Sunteți pe pagina 1din 17

PROIECT

IN ASISTENTA MEDICALA PREVENTIVA


IMUNIZAREA ANTI-PNEUMOCOC A POPULATIEI
CU RISC - COPII SI ADULTI INSTITUTIONALIZATI

Doina Azoicai
Iasi, 3 iunie 2005
1

De ce va propunem un proiect de vaccinare ?

Vaccinarea persoanelor cu risc este un lux sau o


necesitate ?

Putem sa ignoram riscul imbolnavirilor si a


deceselor la persoanele institutionalizate ?

Unde ne situam noi fata de alte tari ?

Exista vaccinuri adecvate si daca da, de ce nu le


utilizam ?

Suntem victime ale ignorantei, indiferentei sau a


lipsei de bani ?
2

ARGUMENTUL EPIDEMIOLOGIC

SUA pneumocococul produce anual :


3.000 cazuri de meningita
500.000 cazuri de pneumonie
7 milioane cazuri de otita medie
Infectia cu pneumococ cea mai frecventa etiologie a pneumoniilor :
SUA : 25-35 % dintre pneumoniile care necesita spitalizare ;
Tarile dezvoltate ( tarile scandinave) : >41% din pneumoniile copilului;
Tarile in dezvoltare : 88% din pneumoniile copilului;

Pneumococul cauza a 25% dintre pneumoniile grave


(mortale) la pacientii spitalizati in sectiile ATI si unitati
medico-sociale de ingrijire
Infectii grave in tarile in dezvoltare la copiii si adultii HIV +
3

Cauzele de imbolnavire in Romania (anul 2002) (dupa MSF- CSSDM )

ARGUMENTUL MICROBIOLOGIC

de retinut

Rezistenta S.pneumoniae situiaza


Romania printre tarile cu rate
crescute de prevalenta a tulpinilor
rezistente din Europa

Rezistenta S.pneumoniae la
penicilina in Romania : 10-25%

ARGUMENTUL CLINIC

Manifestari clinice variate :


o PNEUMONII si alte infectii grave ale
tractului respirator inferior la copii si
varstnici
o infectii ale cailor aeriene superioare
(otite medii, sinuzite);
o infectii invazive diseminate
(bacteriemie, meningite)
6

90% dintre tulpinile


responsabile de infectii
pneumococice grave
sunt continute in
VACCINUL

SOLUTIA PREVENTIONALA : VACCINAREA

Stimuleaza mecanismele de aparare ale organismului


- induce respunsului imun specific;
- protectie inalta prin titruri de Ac. dupa 2-3 saptamani de la vaccinare;

Raspuns imunitar specific inclusiv la pacientii cu variate boli cronice


varsta inaintata
ciroza alcoolica
splenectomizati
boli obstructive pulmonare cronice (BPOC) ,
diabet insulino-necesitant
leucemie, limfom, mielom multiplu
insuficienta renala cronica, transplant renal, sindrom nefrotic
copii/ adulti HIV/SIDA

PREVENIREA INFECTIILOR PNEUMOCOCICE :

CINE
Varsta 65 ani si/sau
persoane cu risc

CAND SI UNDE
Controale de rutina in spital sau
medici de familie
Concomitent cu vaccinul anti-gripa
Externarea din spitale
Camine de batrani sau alte unitati
de ingrijire a bolnavilor cronici

Splenectomie si
chimioterapie

2 saptamani inainte de interventie,


transplant de organ , tratament
imunosupresiv sau chimioterapie

Persoane cu infectie HIV

Momentul diagnosticarii infectiei HIV

CDC, MMWR, 1997

VACCIN DISPONIBIL

Contine polizaharide capsulare de la 23 tulpini


circulante, inclusiv in Romania, raspunzatoare pentru
85-90% dintre infectiile pneumococice

Previne aparitia infectiilor pneumococice grave

Bine tolerat de pacient

Reduce semnificativ costurile : tratament,


spitalizare etc.
10

VACCINAREA IN LUME
Tara

Anul
inregistrarii
vaccinului

Anul celor mai


recente recomandari

Vaccin recomandat
pentru toti varsnicii
>64 ani

Rambursari prin
Asigurarile
Nationale de Santate

SUA

1983

1997

Da

Da

Canada

1983

1993

Da

Da

Suedia

1984

1994

Da

Danemarca

1996

1996

Da

Anglia

1989

1996

Da

Belgia

1994

1993

Da

Franta

1983

1995

Da

Germania

1984

1995

Italia

1992

Australia

1986

1986

Noua Zeelanda

1984

1986

Da

Da

Vaccines recommended for adults : Plotkin, 1999

11

PROIECT DE IMUNIZARE CU VACCIN PNEUMO-23


1. OBIECTIVUL PRIORITAR : asigurarea protectiei
specifice anti-pneumococ cu vaccin la copiii si varstnicii
cu risc, institutionalizati
2.

RECOMANDARILE UTILIZATE PRIVIND


ATINGEREA OBIECTIVELOR DE IMUNIZARE

Immunization Prectices Advisory Committee (ACIP) CDC (din 1989, 1991); American College of
Physicians (din 1994); American Academy of Family Physicians (din 1997) .

Copii : 1 doza primovaccinare si 1 doza revaccinare dupa 5 ani


Varstnici : 1 doza

Obiective: vaccinarea a minim 80% dintre copiii si varstnicii


institutionalizati ;
(imunizare suplimentara vaccinarii anuale cu vaccin antigripa a persoanelor din grupa de risc care este gratuit prin
Programul National )
12

3. POPULATIA ELIGIBILA
Varstnici
- Caminul de pensionari Sf.Constantin = 137
- Caminul de pensionari Codrescu = 220
Sf.Andrei = 61
- Centrul medico-social Raducaneni = 55
- Centrul medico-social Bivolari = 25
- Centrul medico-social Podu Iloaiei = 45
- Centrul medico-social Sculeni= 31
- Sectia exteriora Sipote (Sp.Socola) =150
- Camin spital Harlau =357
- Sectia exteriora Barnova (Sp. Socola)= 100
- Spital Grajduri =206

Copii
- Centrul de plasamnet Galata = 110
- Centrul de plasamnet
- Centrul Gulliver = 45

Total = 1542 doze

[Presonal medical si de ingrijire cu risc = 1292]

4. INSTITUTII IMPLICATE
- Directia de Sanatate Publica (specialisti epidemiologi)
- Spitalul Clinic de Pneumoftiziologie Iasi (specialisti pneumologi)
- Universitatea de Medicina si Farmacie Gr.T.Popa Iasi

PARTENERI :
- SANOFI PASTEUR
- Fundatii .

13

4. ETAPE
- achizitionarea vaccinului (fundatii finantatoare, SANOFI -P)
- stabilirea echipelor (responsabili proiect)
- evaluarea starii de sanatate a persoanelor eligibile (examen
clinic/ eventual examene radiologice sau paraclinice) (specialistii
clinicieni Spitalul Clinic de Pneumologie)
- stabilirea intervalului de 2 saptamani necesar imunizarilor
- administrarea dozelor pentru primovaccinare (specilisti
epidemiologici DSP)
- evaluarea rezultatelor (responsabili proiect, fundatii
finantatoare)
- incheierea proiectului, raportarea rezultatelor (intalnirea finala)
14

5. BUGET NECESAR (1550)


- costuri vaccin :10 euro / doza total = aprox. 15.500 Euro
- costuri manopera (28.000lei/vaccinare):43.400.000lei =1200 Euro
- costuri materiale sanitare: 4.700.000lei = 150 Euro
- costuri transport: 3.600.000 lei = 100 Euro
- costuri prezentarea rezultatelor (conferinta)x 2: 2000 Euro
PARTENERIAT FINANCIAR !
Fundatii prin proiect = 15.500 20.000 Euro
Sanofi Pasteur = 2.000 Euro + discount vaccin
DSP, Sp.Pneumoftiziologie = 1.500 Euro
TOTAL PROIECT = 23.500 Euro
15

IN LOC DE CONCLUZII

Vaccinarea la persoanele cu risc este o necesitate !

Nu putem ignora riscul imbolnavirilor si a


deceselor la persoanelor institutionalizate !

Romania este una din tarile cele mai putin flexibile


la proiecte preventionale prin vaccinare (altele decat
prin PNI);
- management defectuos al strategiilor de sanatate;
- cheltuieli prin spitalizari de lunga durata,
- medicatie costisitoare, mortalitate crescuta

Exista vaccin dovedit ca eficient !

16

De ce nu-l utilizam ?

suntem victime ale ignorantei ?


Raspuns : da/nu
indiferentei ?
Raspuns : da/nu
lipsei de bani ?
Raspuns : da/nu

Care sunt solutiile dumneavoastra ?


17