1

Tehnici FNP generale

1. Inversarea lent (IL) I reprezint contracii concentrice ritmice ale tuturor
agonistilor si antagonitilor dintr-o schem de micare, fr pauz ntre repetari.
Treptat se introduce, i se crete rezistena aplicat micrilor, dar avnd grij ca
micarea s se poat executa pe toat amplitudinea i n acelai timp s fie suficient
de intens ca s recruteze un .maxim de motoneuroni. ; Dac n jurul unei articulaii
exist un dezechilibru muscular, rezistena se ya aplica ,1a Inceput pentru muchii
mai puternici, cci n acest fel se determin un efect facilitator pe antagonistii slabi.
EX: musc. Extensoare a cotului e slaba:
-Pacient asezat, ktp. Lateral pune contrapriza distal pe brat si priza pe 1\3 infer. a
antebratului anterior
-Comanda: Flecteaza bratul!
-Ktp schimba priza pe fata posterioara a antebratului
-Comanda: Extinde cotul!
Exemplu: In cazul in care avem un deficit de flexie la nivelul membrului inferior, i
se va cere pacientului sa execute activ flexia pana la amplitudinea maxima posibila.
Se va mentine aceasta pozitie prin contractii izometrice, kinetoterapeutul opunand
rezistenta pe ambele parti, mai puternica pe cea antagonistica in functie de
tolerabilitatea musculaturii interesate. In cazul in care pacientul nu raspunde
corespunzator la aceasta actiune se vor aplica in prealabil contractii repetate.

2. Inversarea lent cu opunere este o variant a tehnicii IL, in care se introduce

gradat contracia izometrica la sfirsitul amplitudinii micrii.
Raiunea tehnicii IL se bazeaz pe legea induciei succesive" a lui Sherrington o
micare este facilitata de contracia imediat precedent a antagonistului ei
In concluzie, putem constata c IL (cu contracie izotonc) inhib contracia agonistului
spre sfritul micrii, dar pregtete antagonistul, n tiimp ce ILO (cu contracie izometric)
mrete fora de contracie agonista. Repetarea IL i a ILO va duce n final.la facilitarea
musculaturii n ambele direcii de micare.

EX: Musc. Extensoare a cotului e slaba:

-Pacient asezat, ktp lateral pune contrapriza distal pe brat, si priza in 1\3 distala a
antebratului posterior
-Comanda:Extinde cotul si mentine(tine!, tine!) -izometrie
-Ktp schimba priza anterior pe antebrat
-Comanda: Flecteaza cotul si mentine!(tine!, tine!) -izometrie

3. Contraciile repetate (CR) se execut numai pe musculatura unei direcii de

micare, care este slab. Se poate ns ca, nainte de a ncepe CR, s acionm prin contracii
izotonice, pe musculatura antagonist normal (sau aproape), pentru a facilita musculatura
agonista, slab, prin inducie succesiv.
Tehnica CR se aplic n trei situaii diferite :
-

Cnd muchii schemei de micare snt de fora 0 sau 1 i nu se poate sconta pe

iniierea voluntar a micrii.
La nivelul zonei de lungime maxim a muchiului se fac pasiv, .repetat, ntinderi rapide

pentru a declana reflexul miotatic extern. Aceste ntinderi snt nsoite de comenzi verbale ferme
de micare a segmentului. Amplitudinea ntinderilor trebuie s fie destul de mare.Dac muchii
au nceput s rspund, se aplic o rezisten, conservnd ns contracia izotonic. La sfritul
amplitudinii se aplic izometria, pentru excitarea circuitului gama i a fusului muscular.
- Cnd muchii snt de fora 2 sau 3, slbiciunea lor fiind pe toat schema de micare. n
timpul micrii izotonice se aplic ntinderi rapide n diverse puncte ale arcului de micare.
Aceste n tinderi ntresc rspunsul muscular.
- Cnd muchii snt activi pe toat schema de micare, dar fr s aib o fort egal
peste tot. Tehnica CR se aplic in punctele cu for sczut, i anume : n acel loc se_realizeaza
ntii o contracie izometric, urmata imediat de o suit de, ntinderi manuale precum i de o
micare izotonica cu rezistent pn lacaptul amplitudinii de micare.
Substratul neurofiziologic al tehnicii CR se bazeaza pe efectul stretch-reflexului extern, dar
rezistena care se aplic, chiar foarte slab, este absolut necesar pentru facilitarea sistemului
gama, care menine ntinse fusurile musculare. Izometria la sfritul scurtrii muchiului aduce
un plus de activare a motoneuronilor statici gama, iar comenzile verbale ferme mresc rspunsul

prin intermediul sistemului reticular activator. Cu ct este meninut mai mult contracia
izometric, cu atit activitatea gama va fi mai crescut, iar fusul muscular va fi mai influenat.
Aferentele primare ale fusului vor conduce la recrutri de motoneuroni alfa suplimentari.
Recomandarea s ncepem tehnica CR cu aplicarea rezistenei pe micarea fcut de
antagoniti se datorete efectului de inducie succesiv, prin care se reduce oboseala muchilor
slabi agoniti, crescnd capacitatea de contracie a acestora.
EX: Flexorii umarului sunt slabi:
-Pacient asezat , ktp pune contrapriza pe umar, iar priza in 1\3 distala a bratului, anterior
-Comnada: Flecteaza umarul si mentine!(tine!, tine!)
-Comanda: Relaxeaza!
-Apoi ktp,efectueaza cateva intinderi rapide ale flexorilor umarului
-Comanda: Flecteaza umarul!
EX: cresterea fortei la nivelul muschiului biceps brahial, scazuta ca urmare a unei
imobilizari gipsate prelungite datorata unei fracturi distale de humerus, avand forta inegal
repartizata in axul de miscare. Pentru initierea miscarii active cu contractie izotonica, pacientul
va invinge rezistenta si va duce mana deasupra fetei sale, cotul fiind flectat. La acest nivel se
executa izometria, dandu-i pacientului comanda "rezista", dupa care se executa cateva intinderi si
spre final tot o contractie izotonica.
Aceasta tehnica poate fi folosita de asemeni in scopul cresterii amplitudinii de miscare
(redori, semianchiloze, anchiloze etc.)
Contraindicatii: afectiuni inflamatorii acute si insuficiente cardiace severe (infarct miocardic
acut, insuficienta cardiaca).

4. Secvenialitatea penru ntrire (SI) face parte din tehnicile fundamentale

FNP descrise mai sus. Tehnica este utilizat cnd doar un component dintre schema de micare
este slab. Astfel, n schema de micare a membrului superior muchii slbii pot fi la pumn, la cot
sau la umr. Se accentueaz contracia (prin izometrie) a componentei celei mai puternice,
producndu-se astfel un efect de superimpuls n muchii slabi.

Se execut schema de micare cu contracie izotonic, pun la punctul unde exist

componentele musculare puternice. Aici se execut izometria pentru cteva secunde. Desigur c
acest punct optim pentru crearea superimpulsului variaz n cadrul schemei de micare. Exist
ns o regul general : pentru flexori, punctul optim este n zona mijlocie a arcului de micare,
iar pentru extensori, n zona scurtat. In practic, kinetoterapeutul va executa oprirea micrii
pentru izometrie n locul unde i vine mai uor s execute blocarea. In timpul executrii
izometriei pe musculatura puternic, musculatura slab continu micarea izotonic, performnd
din cnd n cnd scurte ntinderi rapide. Contracia izometric se ine att timp ct se performeaz
o contracie izotonic repetat a muchilor slabi. Concomitent, comanda verbal ferm de mpinge !" sau trage !" este obligatorie pentru izometrie.
SI se poate aplica i pe schemele de micare simetrice bilaterale, crend superimpulsul pe
membrul puternic pentru a1 influena pe cellalt care, n acest moment, execut contracia
repetat izotonic. Izometria se face pe punctul optimal.
Tehnica SI se bazeaz, teoretic, pe principiul facilitrii musculaturii slabe de ctre
superimpulsul creat de izometrie. Se poate constata o (cretere a recrutrii motoneuronilor alfa i
gama. Concomitent, ntinderile externe repetate determin o cretere a impulsurilor pe aferentele
primare ale fusurilor musculare, ceea ce conduce la o contracie mrit.
Exemplu: daca deficitul se instaleaza la nivelul marelui palmar, acesta va ingreuna
initierea miscarii de flexie a cotului din zona lunga. Pentru a intensifica activitatea acestui
muschi se va efectua o contractie izometrica concentrica pana la nivelul zonei mijlocii a arcului
de miscare a componentei de flexie, fiind urmata de o contractie izometrica la acest nivel,
crescand astfel forta flexiei cotului, avand ca rezultat intensificarea raspunsului motor al marelui
palmar

5. Inversarea agonstica (IA) este o tehnic care utilizeaz att contracia concentric,
ct i pe cea excentric pe o anumit schem de micare, flexie sau extensie, spre exemplu. Se
execut una din aceste micri (izotonice) pe toat amplitudinea, contra unei rezistene tolerarte.
La amplitudinea (maxim se face o micare de revenire pe o distan mic, tot cu rezisten, apoi
din nou micarea iniial, pn la capt, i se repet. Deci, vom avea o secven ritmic de
contracie excentric, apoi concentric, apoi excentric etc. a aceluiai grup de muchi.

EX : s ne referim la flexorii coapsei. Din decubit dorsal se ridic coapsa, kinetoterapeutul

execut rezistena, mpingind uor n jos (contracie concentric); apoi, cnd coapsa este flectat,
se solicit pacientului s o in n aceast poziie, n timp ce kinetoterapeutul o mpinge n jos
(contracie excentric). Se repet.
EX.: Flexorii genunchiului sunt slabi:
-Pacient in DV. KTP-UL homolateral realizeaza CP. Pe fata posterioara a coapsei in 1\3
distala si P. pe fata posterioara gamba in 1\3 distala.
-Comanda: Flecteaza genunchiul!
-Comanda: Rezista! Moment in care se efectueaza o contractie excentrica pe o amplitudine
mica de 15-20*
-Comanda: Relaxeaza!
- Se reia totul marind treptat amplitudinea de miscare a contractiei excentrice.

Tehnici FNP specifice

I. T e h n i c i p e n t r u p r o m o v a r e a m o b i l i t i i . Imposibilitatea promovrii
mobilitii (de cauz muscular) este determinat ori de hipertonia, ori de hipotonia muchiului.

1. Iniierea ritmic (IR) se aplic n hipertona care limiteaz micarea sau cnd
micarea nu poate fi iniiat. Scopul este obinerea relaxrii, pentru ca n acest fel micarea s se
fac pasiv, apoi treptatpasivo-aetiiv i activ.
Comenzile verbale snt foarte importante : relaxeaz-te i las-m pe mine s-i mic
braul !", apoi rnic-1 odat cu mine.
Micrile executate trebuie s fie lente i ritmice in timp ce comenzile verbale vor fi ferme i
insistente. Se va evita orice aciunecare ar putea declana la orice muchi stretch-reflex-ul !
In momentul cnd micarea activ devine posibil, se ncepe aplicarea unei uoare
rezistene, pentru ca progresiv s se treac spre tehnica de inversare lent (IL).
Poziionarea pacientului este de mare importan.
In tehnica IR, un rol inhibitor al tonusului muscular l are cortexul, care este influenat de
comenzile verbale.
EX.: flexorii soldului sunt hipertoni
- Pacient in DL, KTP-UL inapoia pacientului
-CP. Osul coxal lateral(bazin) fixeaza bazinul
-P prin apucare de jos a partii distale a coapsei.
-Comanda: Relaxeaza-te si lasa-ma sa-ti misc coapsa!
-Flexia coapsei cu aceeasi comanda.; aceeasi timpi se repeta de cate ori e nevoie pana se
relaxeaza musculatura si(sau) pacientul intelege ce miscare i se va cere( asta in cazul
hipertoniilor) ori musculatura e facilitata prin intinderi alternative in cazul hipotoniilor.
-Extensia soldului dandu-se comanda: Misca coapsa odata cu mine!
-Flexia soldului cu aceeasi comanda.
-Extensia soldului cu comanda: Extinde soldul!
-Flexia soldului cu comanda: Flecteaza soldul!

Este o tehnica de o promovare a mobilitatii (T. Sbenghe). Aceasta tehnica impune relaxarea
pacientului pentru a se face miscarea mai intai pasiv, apoi pasivo-activ si activ. Se vor folosi
comenzile "relaxeaza-te", "lasa-ma pe mine" , miscarile vor fi ritmice, lente, evitandu-se orice
actiune care ar determina stretch-reflexul.

Indicatii: in cazul limitarii miscarii ca urmare a unei hipertonii sau in imposibilitatea

initierii miscarii.
Exemplu: In cazul in care miscarea de abductie nu poate fi initiata pentru membrul
inferior. Terapeutul va executa pasiv miscarea, membrul inferior fiind mobilizat in abductie dupa
ce pacientul s-a relaxat in prealabil. Este indrumat apoi sa execute miscarea impreuna cu
kinetoterapeutul, obtinandu-se astfel o miscare pasivo-activa. In final pacientul va putea sa
initieze singur miscarea.

2. Micarea activ de relaxare-opunere (MARO) se aplic n cazurile cu

hipotonii musculare care nu permit micarea pe o direcie.
Pe direcia musculaturii slabe, n zona medie spre scurtat, se execut o contracie
izometric (mna kinetoterapeutului face contra-rezisten). Cnd se simte c aceast contracie a
ajuns maxim, se solicit pacientului o relaxare brusc, iar kinetoterapeutul execut rapid o
micare spre zona alungit a musculaturii slabe, aplicnd cteva ntinderi rapide pe aceast
musculatur. La comanda verbal, pacientul revine activ l poziia cea mai scurtat, asistentul
ajutnd, urmrind sau chiar aplicnd o uoar rezisten acestei micri, n funcie de capacitatea
funcional a musculaturii respective. Explicaia neurofiziologic se bazeaz pe fenomenul de
coactivare (facilitare simultan a motoneuronilor alfa i gama) cnd contracia izometric se
execut n zona scurtat. Motoneuronul static gama este activat n mod deosebit de contracia,
izometric, ceea ce reduce slbirea, fibrelor fuzale care S'-ar produce dac scurtarea este pasiv.

EX.:extensorii cotului sunt slabi

-Pacient in pozitie sezanda, ktp-ul lateral, CP. Deasupra cotului si P. in 1\3 distala a
antebratlui pe fata posterioara.
-Comanda:Extinde cotul!
-Se face izometrie
-Comanda:Relaxeaza!; se fac apoi 2-3 intinderi rapide
-Comanda: Invinge! Si se executa extensia cotului cu R. opusa de ktp-ut.

Exemplu: Aceasta tehnica este folosita cu succes in coxartroza, unde se urmareste

tonifierea musculaturii abductoare, rotatoare (mai ales interna), extensoare a articulatiei coxofemurale, extensoare a genunchiului, apoi flexoare si rotatoare externa coxo-femuralei, tonifiere
ce se realizeaza mai ales in stadiul initial si evoluat al bolii. In acest caz aplicarea acestei tehnici
pe diagonalele Kabat s-a dovedit foarte eficienta, amplificand astfel rezultatele obtinute.

Exemplu: umarului pseudoparalitic in care se vizeaza tonifierea musculaturii mansonului

rotatorilor, in cadrul perioadei de refacere functionala din programul de recuperare, ruptura fiind
partiala. Principalele miscari vizate sunt rotatiile.
Indicatii: cand componentele sunt slabe in zona lunga a schemei de miscare, in cazul
dezechilibrelor importante intre agonisti si antagonisti, in favoarea antagonistilor.
Contraindicatii: situatiile in care trebuie evitate miscarile pasive si active cu rezistenta.

3 . Relaxarea-opunere ( R Q ) este o tehnic pur izometric, utilizat cnd amplitudinea

uni micri este limitat de contractura muscular (de exemplu ischiogambierii). Este de
asemenea deosebit de indicat cnd durerea este cauza limitrii micrii sau, eventual, se
asociaz contracturii/retracturii musculare.
In punctul de limitare a micrii se execut o contracie izometric (prin blocarea de ctre
kinetoterapeut), care treptat se maximalizeaz; apoi, la comand, se face o relaxare lent. Odat
relaxarea fcut, pacientul n mod activ va ncerca s treac de punctul iniial de limitare a
micrii (contracie, izotonic a antagonistului muchiului de ntins). Se va ajunge la un nou
nivel de limitare, unde se va aplica o nou contracie izometric, contrat de asistent etc, pn
cnd nu se mai,;obine, nimic in edina respectiv. Dac fora muscular e prea slab pentru a

10

permite micarea n direcia blocat, dup efectuarea izometriei, asistentul va executa micarea
pasiv.
Tehnica RO are dou variante ::
RO antagonist, n care se face izometria muchiului retracturat. De exemplu, extensia
cotului este limitat : se flectez cotul (deci poziia antagonic micrii limitate), se comand
pacientului ine !", pentru a se executa izometria, asistentul ncercnd s-i extind cotul;
urmeaz relaxarea lent i micarea activ de extensie a cotului ;
RO agonist, n care se face izometria agonistului (muchiul care face extensia
tricepsul) : la punctul de extensie maxim posibil se face izometria, comandnd mpinge !",
asistentul opunndu-se ; urmeaz' relaxarea, apoi micarea activ de extensie n continuare.
Tehnica RO poate fi completat cu ILO, care este mai complex.
Explicaia neurofiziologic a tehnicii RO se bazeaz pe urmtoarele fapte de observaie
cu ct durata de aplicare a contraciei antagonistului micrii blocate este mai mare i
repetrile acesteia ntr-o edin mai numeroase, cu att apare mai repede oboseala unitilor
motorii la placa neuro-motorie i tensiunea muchiului scade ;
excitarea circuitului Golgi determin impulsuri inhibitorii autogene, ca i descrcrile
celulelor Renshow, scznd activitatea motoneuronilor alfa ;
dac tehnica RO se aplic unor muchii posturali extensori, nu vom determina efecte
inhibitorii ;
rolul centrilor superiori este important cnd se solicit relaxarea ;
aplicarea RO agonist, determin un efect de inhibiie reciproc pentru antagonist.
EX.: Deficit de extensie a cotului( flexorii cotului sunt hipertoni)
-Pacient in pozitie sezand, ktp-ul homolateral, CP. In 1\3 distala brat pe fata posterioara si P. pe
fata posterioara a antebratului
-Comanda: Relaxeaza!
-Comanda :Extinde cotul!
Observatii: trebuie sa se vda diferenta de amplitudine

Tehnica are doua variante:

RO antagonistica, in care se face izometria muschiului retracurat ("tine");

11

RO agonista, in care se face izometria agonistului ("impinge").

Indicatii: limitarea amplitudinii ca urmare a unei contracturi musculare, a durerii sau acestea
doua asociate.
Exemplu: Intr-o fractura de cap radial, dupa degipsare se constata de obicei o redoare a cotului,
si anume, se remarca un deficit de extensie ce s-a instalat ca urmare a mecanismului de inhibitie.
Astfel se va efectua la nivelul bicepsului brahial opunere-relaxare sub rezistenta
kinetoterapeutului, care va creste treptat. Se recomanda apoi relaxarea bicepsului, care va stimula
extensorul principal al cotului, respectiv muschiul triceps brahial. Cu membrul superior sustinut
de kinetoterapeut, pacientul va extinde cotul fara rezistenta.

4. Relaxarea-contracie (RC) tehnic utilizat n cazul unei mobiliti

reduse

pe

una

din

prile

articulaiei

este

asociere

ntre

contracia izometric i cea izotonic.

La punctul de limitare a micrii se cere pacientului nu s se opun manevrei
kinetoterapeutului, ci s mping i roteze sau s trag i s roteze cit poate de, mult. Izometria
se realizeaz pe direcia de mpingere sau traciune, iar izotonia pe micarea de rotare.
Aceast tehnic nu poate fi aplicat n caz de durere, cci creterea tensiunii musculare este
rapid. Tehnica RC se aplic numai antagonistului care limiteaz micarea.
Exemplu: Daca miscarea de extensie a genunchiului este limitata, ca urmare a unei
contracturi, cu 20, se va duce pasiv gamba pana la punctul de limitare unde se va realiza
miscare de rotatie, lucrandu-se izotonic , celelalte componente lucrand izometric, apoi agonisti se
vor relaxa. Ciclul se va relua apoi, kinetoterapeutul pozitionand iarasi membrul.
Indicatii: se aplica schemei miscarii antagoniste cand miscarea activa pe schema
antagonista este imposibila, in cazul unei mobilitati reduse.
Contraindicatii: nu se poate aplica in caz de durere deoarece tensiunea musculara creste
foarte rapid.
Succesul in aplicarea acestei tehnici este dat de: valoarea rezistentei maxime pe schema
antagonista, care trebuie sa permita doar realizarea rotatiei si de scaderea presiunii (rezistentei)
prin prize, cand pacientul este instruit sa se relaxeze.

12

5. Stabilizarea ritmic (SR) este utilizat tot pentru creterea mobilitii, mai ales
n cazul reducerii acesteia datorit durerilor sau redorii post-imobilizare gipsat. Tehnica are la
baz tot izometria.
Se execut simultan (apoi alternativ) contracii izometrice i pe agoniti i pe antagoniti.
Intre contracia agonistului i cea a antagonistului nu se permite relaxarea. Fora de contracie
izometric descrete progresiv n cadrul secvenei. Dup atingerea maximului de contracie, se
comand relaxarea lent.
SR este o tehnic foarte eficient pentru creterea mobilitii, dar cere o mare dexteritate
din partea kinetoterapeutului s realizeze co-contracia i din partea pacientului o nelegere
perfect.
Substratul tehnicii este acelai ca la RC i RO.

6. Rotaia ritmic (RR) , larg utilizat n diverse situaii de deficite funcionale

motorii, este indicat n special n cazurile de hipertonie cu dificulti de micare activ. Tehnica
are la baz micarea pasiv, i nu contracia izometric, ca precedentele. Dac apar dureri la
rotaie, se renun.
Kinetoterapeutul ridic segmentul dorit de pe planul patului i execut lent rotaii ritmice
stnga-dreapta n axul segmentului timp de cea 10 secunde. Comanda este : relaxeaz-te i lasm pe mine s-i misc... !" Dup obinerea relaxrii se execut micarea care era limitat. Aceast
micare o face tot asistentul, pasiv, sau, dac este posibil, pa- cientul n mod activ. Se reia apoi
rotaia cu o nou ncercare de mobilizare, pn la limita noului nivel ctigat.
Efectele favorabile s-ar explica prin :
intrarea n aciune a reflexului Golgi, care inhib motoneuronul alfa
faptul c rotaia determin relaxarea hipertoniei musculare, mecanoreceptorii locali
articulari i periarticulari (capsul, gamente), excitai de rotaie, ar declana inhibiia
excitabilitii motoneuronilor alfa.
In rectigarea amplitudinii micrilor, un rol important l are laxarea muscular iniial,
dup care urmeaz s se execute micarea n noua zon de micare ctigat. Ultimele 4 tehnici,
RO, RC, SR, snt deosebit de utile din acest punct de vedere.

13

EX: Este de asemenea o tehnica de promovare a mobilitatii dupa T. Sbenghe, care consta
in miscari pasive. Kinetoterapeutul va ridica membrul si va executa pasiv rotatii interne-externe
in axul segmentului timp de 10 secunde, obtinandu-se astfel pasiv relaxarea locala, putandu-se
efectua apoi pana la un anumit nivel miscarea limitata (componenta sau intreaga schema). Se va
ajunge apoi la un alt punct de limitare a miscarii, repetandu-se tehnica.
Indicatii: in deficite functionale motorii, in special in stari de hipertonie cu dificultati de
miscare activa.
Contraindicatii: dureri puternice care apar mai ales in miscarea de rotatie.
II. T e h n i c i p e n t r u p r o m o v a r e a s t a b i l i t i i Cum am artat, stabilitate
nseamn un tonus postural bun, ca cocontracie eficient. Cocontracia, contraciile simultane
ale muchilor din jurul unei articulaii, nu poate fi antrenat dect dup ce musculatura
extensoare postural are o bun sensibilitate la ntindere. Problema dificil este de a antrena
tonusul muscular postural, ca i contracia in poziii de descrcare (de exemplu n decubit).

1. Contracia izometric n zona scurtat (CIS). Se execut contracii izometrice

poziionnd corpul n decubit lateral, la nivel de scurtare a musculaturii extensoare (trunchi uor
ranversat posterior). Rezist este dat de mna asistentului
Dac aceast tehnic este mai dificil, se ncepe inversarea

1: (IL), urmat apoi de

inversarea lent cu opoziie (ILO).

Dup ce CIS se realizeaz cu uurin, iar fora musculaturii rale a crescut, se trece la
pregtirea cocontraciei prin tehnica stabili" ritmice (SR).

2. Izometria alternat (IzA). Uneori, de la CIS nu se poate trece direct la

cocontracie indicndu-se o etap intermediar, care tehnica IzA, adic executarea de contracii
izometrice i pe agoniti, pe antagoniti, alternativ, fr s se schimbe poziia corpului.
Bazele neurofiziologice ale cocontraciei i ale tehnicilor utilizate pentru promovarea ei in,
pe de o parte, de facilitarea motoneuronilor alfa i gama i de creterea recrutrilor de uniti
motorii sub contraciile izometrice aplicate pe fiecare parte a articulaiilor. In acelai timp,
cocontracia este rezultatul influxului din aferentele fusului muscular al musculaturii extensoare
posturale tonice la nivel de poziie alungit. Pe de alt parte, trebuie inut seama de efectele
facilitatorii reciproce ale receptorilor Golgi, care pot aprea de la muchii tonici spre muchii
fazici, sau de considerat inhibiia neuronilor inhibitori (dezinhibiie) al muchilor fazici de la
grupul tonic de celule Renshow, toate acestea putnd juca un rol n cocontracie. i receptorii

14

articulari din jurul suprafeei articulare au, cu certitudine, un rol n stabilitatea posturilor cu
ncrcare.
III. T e h n i c i p e n t r u p r o m o v a r e a m o b i l i t i i c o n t r o l a t e . Dup cum
s-a mai discutat, mobilitatea controlat exprim capacitatea de a mica segmentele n cadrul
posturii ncrcate, prile distale fiind fixate, capul sau trunchiul rotindu-se n lungul axei longitudinale. Deci, n aceast etap nu exist micri libere pariale sau ale corpului, ca n locomoie,
ci n cadrul corpului fixat n postur.
Din cadrul acestei etape a controlului motor se urmresc urmtoarele obiective:
- tonifierea muscular pe parcursul micrii disponibile,
- obinuirea pacientului cu amplitudinea funcional de micare,
- antrenarea pacientului de a-i lua singur variate posturi etc.
Poziia cea mai bun de lucru este patrupedia", dar se mai utilizeaz i decubitul ventral
cu sprijin pe coate, podul", poziiile n genunchi i n ortostatism. Aproape toate tehnicile
discutate la celelalte etape pot fi aplicate i n acest caz.
Exemple d e exerciii: din patrupedie" se fac deplasri spre spate-stnga, apoi fa-dreapta i
invers, deplasnd deci greutatea corpului pe diagonale; apoi rsuciri spre stnga-dreapta,
alunecri nainte-napoi, spre dreapta-stnga etc., toate cu rezistena kinetoterapeutului i
contracii izometrice la captul excursiei.
Acestea toate conduc la o cretere a stabilitii proximale a corpului.
IV. T e h n i c i p e n t r u p r o m o v a r e a a b i l i t i i .
O b i e c t i v In ceast etap se urmrete ctigarea abilitii in cadrul micrilor afara posturii,
n locomoie i n cadrul manipulrilor din mediul nconjurtor. Rolul principal l vor avea
extremitile, n timp ce trunchiul este n poziie ortostatic.
Poziiile de lucru snt cele cu eliberarea extremitilor: ezind, n genunchi, ortostatism, dar i n
decubit dorsal - poziii care permit unor micri s ias din cadrul lor.
Tehnicile:
1. cea mai utilizat este inversarea agonistic (IA), care promoveaz controlul excentric.
2. Progresia cu rezisten (PR), care reprezint opoziia fcut kinetoterapeut
locomoiei pacientului din ortostatism (contrnd cu miinile pe bazin ncercarea de
avansare etc.) sau contrarea micrii umarului, a unui membru. Aceast opoziie
creste recrutarea de motoneuroni alfa.
3 . Secvenialitatea normal ( S N ) tehnic prin care se urmreste coordonarea
componentelor unei scheme de micare care are for adecvat pentru executare, dar

15

secvenialitatea nu este corect. In cadrul schemei de micare se lucreaz de la

segmentul distal spre cel proximal. Numai dup ce segmentele distale pot executa o
micare complet trece spre cele proximle.
4. Tehnicile de contracii repetate (CR)
5. Secvenialitatea pentru ntrire pot fi utilizate pentru segmentele cu dificulti de
micare. Treptat, ntreaga schem de micare va ajunge la parametrii normali i
tehnica secvenialitii normale este repetat pentru creterea coordonarii. Aceast
repetiie explic creterea abilitii, pentru c repetiia este un important principiu de
reeducare motorie; impulsurile se vor transmite' mai uor i vor deveni cu timpul
automate, subcorticalizate.