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LA OPININ DE
FERNANDO GONZLEZ-TORRALBA
Facultativo especialista de rea. Servicio de Neumologa. Hospital Universitario del Tajo. Aranjuez (Madrid).
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de gravedad3. Del mismo modo, en la actualizacin 2015 del documento GOLD no se recomienda
el tratamiento con CI en los grupos A y B (pacientes
con un FEV1 > 50 %, con 0-1 exacerbaciones en el
ao previo, sintomticos o no). Sin embargo, en la
prctica clnica real y en todos los niveles asistenciales, existe una prescripcin no adecuada de CI
que difiere de las recomendaciones actuales de las
guas4,5. Este hecho es an ms importante si tenemos en cuenta los efectos secundarios ya demostrados de los CI: disfona, candidiasis orofarngea,
neumona, infecciones por micobacterias u osteoporosis, entre otros6,7.
La base del tratamiento del fenotipo no agudizador, segn GesEPOC, son los BDLD, inicialmente en monoterapia. Los resultados del estudio
ILLUMINATE8 avalan la recomendacin de
GesEPOC de asociar BDLD con diferente mecanismo de accin farmacolgica sin CI en pacientes con fenotipo no agudizador como segundo escaln de tratamiento.
La broncodilatacin dual con la combinacin
fija LABA/LAMA ha demostrado beneficios frente
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Salmeterol/fluticasona
Indacaterol/glicopirronio
1,7
1,6
1,5
1,4
1,52
1,61
1,50
1,60
n = 235
n = 230
n = 216
n = 212
Semana 12
Semana 26
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dual LABA/LAMA frente a LABA/CI en el paciente con EPOC y fenotipo no exacerbador (60 % de
la poblacin con EPOC en Espaa). Asimismo, esta
evidencia refuerza el concepto de que no existe riesgo significativo de exacerbacin debido a la retirada de CI en esta poblacin concreta. Por tanto, deberamos evaluar la retirada de CI en aquellos pacientes
con EPOC no exacerbadores sin fenotipo mixto
EPOC-asma y elegir el tratamiento correcto para
cada paciente concreto.
Bibliografa
1. Miravitlles M, Soler-Catalua JJ, Calle M, Molina J,
Almagro P, Quintano JA, et al. Gua Espaola de la EPOC
(GesEPOC): tratamiento farmacolgico de la EPOC
estable. Spanish Society of Pulmonology and Thoracic
Surgery. Arch Bronconeumol. 2012;48(7):247-57.
Conclusiones
La evidencia cientfica existente en la actualidad
demuestra la superioridad de la broncodilatacin
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5. Vestbo J, Vogelmeier C, Small M, Higgins V. Understanding the GOLD 2011 Strategy as applied to a realworld COPD population. Respir Med. 2014;108(5):
729-36.
6. Suissa S, Patenaude V, Lapi F, Ernst P. Inhaled corticosteroids in COPD and the risk of serious pneumonia.
Thorax. 2013;68:1029-36.
7. Rachelefsky GS, Liao Y, Faruqi R. Impact of inhaled
corticosteroid-induced oropharyngeal adverse events:
results from a meta-analysis. Ann Allergy Asthma
Immunol. 2007;98(3):225-38
8. Vogelmeier C, Bateman ED, Pallante J, Alagappan
VKT, DAndrea P, Chen H, et al. Efficacy and safety of
once-daily QVA149 compared with twice daily salmeterol-fluticasone in patients with chronic obstructive
pulmonary disease (ILLUMINATE): a randomised,
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