Sunteți pe pagina 1din 72

MINISTERUL EDUCAIEI I CERCETRII TIINIFICE

COALA POSTLICEAL "INTELLECTUM"


GALAI

PROIECT PENTRU EXAMENUL DE CERTIFICARE A


CALIFICRII PROFESIONALE

NURSINGUL PACIENTULUI CU TROMBOFLEBIT

Domeniul: Sntate i asisten pedagogic


Calificare profesional: asistent medical generalist

ndrumtor:

Absolvent:

As. IACOB VIOLETA

CRCIUN CLAUDIA

GALAI

2015

CUPRINS

Argument...3
Capitolul I. Noiuni de anatomie i fiziologie sistemului venos....4
Capitolul II. Tromboflebita..13
1. Definitie..13
2.Etiologie...................13
3 Clasificare. ..14
4. Patogenie16
5. Semne si simptome.18
6. Diagnostic...19
7. Tratament....21
8. Complicatii.....23
9.Profilaxie 24
10. Pronostic.....24
Capitolul III.Rolul asistentei medicale in ingrijirea pacientului cu tromboflebita .25
Capitolul IV.Prezentare cazurilor42
Cazul nr. 142
Cazul nr. 245
Cazul nr.3.49
Concluzii......................................................................................52
Bibliografie..54
Anexe...55

ARGUMENT
Nursingul promoveaz sntatea, previne mbolnvirile, trateaz pacienii din punct
de vedere somatic i psihic n orice unitate sanitar, comunitate i are rolul de a suplini
nevoia afectat, pentru a recupera n timp util persoana, pacientul.
Asistentei medicale i revin o serie de sarcini pe care trebuie s le ndeplineasc cu
mult seriozitate i profesionalism, dintre care cea mai important este aceea de a ajuta
pacientul cu tact, nelegere, delicatee i atenie.
Am ales acest subiect, considernd ca profilaxia i tratarea acestei afeciuni implic
sarcini multiple de ngrijire din partea asistentei medicale i de noi depinde rezolvarea cu
succes a problemelor, deseori vitale, pe care le ridica aceast afeciune.
ngrijire acordate unui pacient cu tromboflebit sunt multiple. Pentru a efectua
operaia i a acorda pacientului ngrijirile corespunztoare este nevoie de o echip
complet, n care cadrele medicale au un rol important. Rolul asistentei este de a pregti
pacientul preoperator i de a preveni complicaiile postoperatorii, prin supravegherea atent
a pacientului i ngrijirile acordate.
Se spune ca suntem tot att de tineri ca i credina noastr. Crezul meu este acela al
profesiei, de a drui sfaturi i nelegere celor sntoi, ngrijiri celor suferinzi, de a-i ajuta
pe acetia din urm s depeasc momentele dificile ale bolii pentru a se putea reintegra n
familie i societate.

CAPITOLUL I
ANATOMIA I FIZIOLOGIA
SISTEMULUI VENOS AL MEMBRELOR
INFERIOARE

I.1 ANATOMIA
Venele se formeaz din canalele anastomotice arteriovenoase i capilare i care se
termin la inim, n atrii. Prin ele sngele circul de la periferie spre inim.
n funcie de dispoziia lor n organism, venele sunt: profunde i superficiale. Cele
profunde sunt dispuse n adncimea organismului i nsoesc arterele, iar cele superficiale
sunt aezate sub piele i nu nsotesc arterele.
n funcie de grosimea lor, venele sunt: mari, mijlocii i mici. Cele mai subiri ramuri
ale venelor se numesc venule i se formeaz prin unirea capilarelor.
Venele din unirea crora se formeaz vene mai mari se numesc vene de origine, iar
venele care se deschid pe traiectul unei vene colectoare se numesc aflueni.
Venele sunt vase sangvine prin care sngele circul dinspre capilare spre inima i au
un volum de trei ori mai mare dect cel al arterelor.
Structura pereilor venoi cuprinde trei tunici ca i cea a arterelor, dar cu anumite
adaptri datorate condiiilor hemodinamice speciale din sectorul venos (presiune sczut,
lipsa variaiilor presionale, suprafa mai mare, vitez de circulaie mai redus). De aceea
venele au pereii mai subiri dect ai arterelor i se destind cu uurin.
Venele situate sub nivelul cordului sunt prevzute cu valvule endoteliale (pliuri) i
au musculatur mai dezvoltat.
Peretele venelor, al cror calibru crete de la periferie spre intim, are n structura sa
aceleai trei tunici ca i la artere, cu cteva deosebiri.
Peretele unei vene este format din trei tunici.
Tunica intern sau endovena sau intima este format dintr-un endoteliu i dintr-un
strat conjunctiv elastic. Ea formeaz n interiorul unor vene nite pliuri semilunare, numite
valvule venoase. Venele care au valvule se numesc vene valvulare.
Valvulele lipsesc n venele n care sngele circul de sus n jos, iar acestea se numesc
vene avalvulare.

Tunica mijlocie sau mezovena sau media este format din esut conjunctiv lax, n care sunt
cuprinse i fibre musculare. esutul conjunctiv conine fibre conjunctive i fibre elastice.
Tunica externa sau perivena sau adeventicea este constituit din tesut conjunctiv lax,
n care se gsesc, pe lng fibre conjunctive i elastice, i elemente musculare.

Fig. 1 Structura venelor i arterelor


Totalitatea venelor formeaz sistemul venos, care este alctuit din: sistemul venelor
pulmonare sau al micii circulaii i sistemul venelor cave sau al marii circulaii.
Sistemul venos al marii circulaii se colecteaz n vena cav superioar i vena cav
inferioar care se deschide n atriu drept.
Sistemul venos al marii circulaii este reprezentat de dou vene mari:

vena cav superioar

vena cav inferioar

Vena cav inferioar adun sngele venos de la membrele inferioare, de la pereii i


viscerele din bazin, de la rinichi, suprarenale, testicule( respectiv ovare), de la peretele
posterior al abdomenului(venele lombare), ct i de la ficat (venele hepatice).
Circulaia de ntoarcere a membrului inferior se face prin intermediul a 2 sisteme
venoase:
1 - sistemul venos superficial (prefascial) - 10-20% din debitul sanguin, cu vena
safen intern (safena mare) i vena safen extern (safena mic)
2 - sistemul venos profund (subfascial) - 80-90% din debitul sanguin venos al
membrului inferior format din vene care nsoesc arterele membrului inferior.
Cele 2 sisteme venoase comunic ntre ele prin venele comunicante. Venele membrului
5

inferior sunt prevzute cu valve bi- ii tricuspide situate de-a lungul trunchiurilor venoase valve axiale, la nivelul comunicantelor i la nivelul orificiilor de vrsare a venelor
superficiale - valve ostiale.
Aparatul valvular al sistemului venos asigur sensul circulaiei venoase - dinspre
venele superficiale spre cele profunde i dinspre periferie spre vena cav inferioar, i
mpiedic refluxul sanguin din venele profunde n cele superficiale.
Sistemul venos superficial este situat n esutul subcutanat iar sistemul venos profund
este reprezentat de vene ce nsoesc arterele.
Datorit sistemului de curgere antigravitaional, ambele sisteme venoase sunt
prevzute cu valvule.
Venele superficiale
Venele superficiale au pereii groi, bogai n fibre conjunctive i muchi i sunt
prevzute cu valvule aezate la 3-4 cm distana una de alta. Aceste valvule nu permit
circulaia sngelui de jos n sus i sunt destul de largi pentru a permite dilataia venelor de
o dat i jumtate, fr a deveni insuficiente.
Rolul venelor superficiale n ntoarcerea venoas este modest, ele transportnd doar
8% din sngele care se ntoarce ctre inima. Cea mai mare parte din sngele vehiculat de
venele superficiale trece prin sistemul perforantelor n venele profunde.
Venele superficiale formeaz reele care nu nsotesc arterele i dreneaz spre cele
dou colectoare venoase superficiale principale, venele safena mare (intern) i mic
(extern). La nivelul piciorului exist venele digitale ale piciorului care se vars n arcul
venos dorsal al piciorului. Din capatul medial al arcului pornete vena safen intern, din
cel lateral vena safen extern.
Pe faa dorsal a piciorului ntre cele dou vene exist multiple anastomoze care
alctuiesc o reea venoas dorsal cu ochiuri mari.
Venele digitale profunde tare sunt subiri, aezate superficial pe aponevroza tara,
anastomozate, ntr-o reea venoas tar cu ochiuri mici; reteaua dreneaz n vena safen
extern nconjurind marginea lateral a piciorului respectiv medial nspre profunzime n
arcul venos tar.
Vena safena intern se ndreapt de la origine nspre proximal peste faa medial a
maleolei tibiale, apoi napoia marginii mediale tibiale, pe faa intern a gambei; trece
napoia condilului medial al tibiei i al femurului i se ndreapt spre radacina coapsei la
nivelul hiatului safen situat la aproximativ 4 cm sub ligamentul inghinal i la 1,5 cm de
mijlocul arcadei crurale.
6

La gamb vena safen intern primete ca afluent vena safen anterioar superficial
i un arc venos posterior (vena Leonardo, dup numele lui Da Vinci). Proiecia safenei pe
tegument este reprezentat de o linie ce unete maleola tibial cu hiatul safen.
La nivelul hiatului vena safen intern se vars n vena femural printr-o crosa
orientat posterior.
La nivelul crosei exista o variabilitate a venelor care se vars i formeaz steaua
venoas a lui Pature" (vena epigastric superficial,

venele ruinoase externe, vena

circumflex iliac superficial i inconstant vena safen accesorie).


Numele de safen" a venei provine de la grecescul saphis (= claritate), deoarece
traiectele subcutanate sunt vizibile.
Vena safen extern trece de la picior la gamb, fiind situat napoia maleolei externe
peroniere i urmeaz un traiect rectiliniu ascendent pe axul median al feei posterioare a
gambei; iniial este plasat superficial n esutul subcutanat i apoi ptrunde ntr-o
dedublare a fasciei la nivelul muchiului gastrocnemian. n fosa poplitee descrie o cros
orientat ventral i se vars n vena poplitee. Locul de vrsare este variabil (jos sau nalt,
chiar spre coaps) i uneori exist o ven superficial n continuarea safenei externe.
Vena safen intern i vena safen extern sunt legate prin multiple anastomoze.
Marea vena anastomotic Giacomini este o anastomoza femuro-poplitee care coboar oblic
n earf pe faa posterioar a coapsei.
Venele profunde
Venele profunde nsoesc arterele i ramurile acestora, prezentnd numeroase valvule.
Ele au pereii subiri, deseori sunt duble sau chiar triple.
ncep la nivelul feei plantare i dorsale a piciorului. Au rolul principal n ntoarcerea
venoas, 92% din snge fiind drenat pe aceasta cale.
Funcionalitatea sistemului venos profund este direct dependent de contracia
musculaturii membrelor inferioare, aceasta jucnd un adevrat rol de pomp.
Sistemul venelor perforante asigur legtura dintre sistemul venos profund i cel
superficial. Venele perforante sunt prevzute cu valvule astfel orientate nct permit
sngelui s circule numai de la suprafaa spre profunzime. n timpul contraciei musculare
valvulele se nchid ermetic i nu permit refluxul sngelui spre exterior. Valvele venoase
mpiedic sngele s curg napoi n jos. Ele funcioneaz ca nite valve fr cale de
ntoarcere i care nu permit ntoarcerea sngelui, ci doar circulaia acestuia ntr-o singur
direcie, i anume ctre inim.

Acestea arat ca nite corbii mici care sunt ancorate n jurul peretelui venei i se
ntlnesc la mijlocul venei. Dac sngele circul n sus datorit presiunii pomprii realizat
de muchi, valvele se deschid. Dac, din cauza gravitii, sngele ncearc s curg napoi,
acestea se nchid.

Fig. 2 valvele venoase


Venele profunde joac un rol deosebit n circulaia venoas a membrelor inferioare.
Distrugerea lor prin procese flebitice sau devierea insuficient prin dilataia venelor,
determin refluxul sngelui din profunzime spre sistemul superficial n timpul contraciei
musculare i astfel se instaleaz insuficiena venoas.
Pe faa tar a piciorului se afl venele digitale tare, situate profund i paralel cu
arterele omonime, varsndu-se n arcul venos tar alturat arterei tare.
De la nivelul arcului venos pornesc venele tare mediane i venele tare laterale.
Acestea se reunesc n anurile dinapoia maleolei tibiale respectiv peroniere i formeaz
venele tibiale posterioare (cel puin dou) i venele peroniere (cel puin dou) care nsoesc
arterele omonime.
Venele tibiale anterioare sunt alturate arterei n loja muscular. Deci la gamb sunt
trei perechi de vene profunde care nsoesc arterele.
Din unirea venelor tibiale cu venele peroniere se formeaz trunchiul tibio-peronier
care primete i venele muchiului solear.
Venele muchiului gastrocnemian sunt reprezentate de dou vene, eventual cea
median este dubl. Acestea se vars n vena poplitee la acelai nivel cu vena safen
extern; exist frecvent o variant n care vrsarea este comun.
Venele muchiului gastrocnemian sunt valvulate.
Venele muchiului solear denumite sinusoidele soleare sunt de obicei largi, sinuoase
i avalvulate. Vrsarea venelor soleare se poate face n venele tibiale posterioare, n
peroniere sau uneori direct n vena poplitee.

De la arcul tendinos al solearului venele se continu cu vena poplitee, alaturat


arterei, i strabate ascendent pe mijloc regiunea poplitee pn la adductori; primete vena
safen extern.
De la inelul adductorilor se continu cu vena femural superficial care la 9 cm de
arcad primete i vena femural profund i devine vena femural comun; vena femural
mai primete venele circumflexe femurale i vena safen intern.
Vena iliac extern continu vena femural i se orienteaz ascendent i posterior
spre articulaia sacroiliac unde prin unire cu vena iliac intern (hipogastric) formeaz
vena iliac comun.
Cele dou vene iliace comune se orienteaz proximal i medial formnd prin unire
vena cav inferioar, care este aezat de-a lungul laturei drepte a coloanei vertebrale.
Venele de legtur
La nivelul membrelor inferioare exist numeroase conexiuni ntre vene, care
favorizeaz drenajul sngelui dinspre suprafa nspre profunzime i dinspre periferie spre
cord.
Venele de legatur sunt de mai multe tipuri:

vene anastomotice care unesc vene de acelai tip: profunde ntre ele, safenele
ntre ele, n arc pe acelai trunchi venos

venele comunicante sau perforante unesc sistemul venos superficial cu cel


profund; perforeaz aponevroza superficial pentru a ajunge n profunzime.
Chiar cele dou safene ar putea fi considerate perforante majore".

Venele perforante safeniene unesc venele safene cu venele profunde. Venele perforante
extrasafeniene unesc reeaua venoas extrasafenian cu venele profunde. Perforantele
directe leag colectorul venos superficial de venele profunde iar perforantele indirecte
leag colectorul venos superficial de venele musculare profunde. Venele plonjante Delater
fac legatura direct ntre venele tegumentului (extrasafeniene) cu sistemul venos profund.
La membrul inferior se constata aproximativ 150 vene perforante, dar numai cteva au
importan clinic. La nivelul piciorului venele perforante sunt avalvulate iar la nivelul
gambei sunt prevzute cu 2-3 valve. Venele perforante normale au valvele integre i sunt
continente, adica dreneaz sngele dinspre suprafa spre profunzime. Venele perforante
sunt considerate insuficiente sau incontinente dac dreneaz sngele dinspre profunzime
nspre suprafa deci invers circulaiei normale. Insuficiena perforantelor este determinat
de dilatarea venelor de legatur situaie n care valvele nu se mai ating sau sunt rezultatul
9

unei distrucii directe a valvelor prin mecanismul de repermeabilizare dup o tromboflebit


acut.
Principalele vene perforante sunt:

grupul Cockett, constant i foarte important face legatura ntre arcul venos

posterior al gambei (vena Leonardo) cu venele tibiale posterioare. De obicei sunt trei
perforante situate la 6 cm, 13,5 cm i 18,5 cm deasupra vrfului maleolei interne. Uneori
mai exist grupul Shermann (perforante la 24-26 cm);

perforanta Boyd: la nivelul tuberozitii tibiei, la limita gamba-genunchi, face

legatura ntre safena intern i vena tibial posterioar;

perforantele Dodd (perforantele coapsei) sunt situate de obicei n 1/3 medie

sau chiar proximal a coapsei i leag vena safen intern de vena femural;

perforantele hunteriene: situate la nivelul canalului Hunter;

perforanta Bassi: situat posterior, unete safena extern cu vena peroneal;

perforanta Hach, situat posterior unete sistemul superficial cu vena femural

profund;

perforante Linton i Kosinski sunt situate n apropierea crosei vena safena

extern;

grupul punctului gastrocnemian i vena perforant May;

perforanta punctului solear conecteaz venele superficiale ale gambei cu vena

solearului.
1.2. FIZIOLOGIA
Principalele funcii ale sistemului venos sunt urmtoarele: conducerea sngelui spre
inim, stocarea sngelui, i termoreglarea.
Fiziologia circulaiei venoase a membrelor inferioare este complex i difer mult n
funcie de condiii: ortostatism, decubit, elevarea membrului.
Factori motori care asigur circulaia venoas de rentoarcere sunt:

10

fora de propulsie a ventriculului stng (vis-a-tergo);

fora aspirant a inimii i a muchilor respiratori (vis-a-fronta);

pompa muscular a piciorului i mai ales a gambei la mers (inima periferic");

pulsarea imprimat de arterele paravenoase;

tonusul autonom al peretelui venos;

aciunea valvelor venoase care mpiedic refluxul;


Volumul venos este de trei ori mai mare dect cel arterial, deci n teritoriul venos se

afla circa 75% din volumul sangvin.


Datorit structurii pereilor lor, ce conin cantiti mici de esut elastic i muscular
neted, venele prezint distensibilitate i contractilitate.
Distensibilitatea este proprietatea venelor de a-i mari pasiv calibrul sub aciunea
presiunii sngelui. Prin distensie, capacitatea sistemului venos crete, venele putnd
nmagazina volume sporite de snge. Deosebit de distensibile sunt venele hepatice,
splenice i subcutanate, care ndeplinesc rol de rezervoare de snge.
Contractilitatea este proprietatea venelor de a-i varia n mod activ calibrul prin
contracia sau relaxarea muchilor netezi din peretele lor. Prin contracia venelor au loc
mobilizarea sngelui din organele de rezerv i deplasarea lui ctre inim, ceea ce
determin creterea debitului cardiac.
Cauza principal a ntoarcerii sngelui la inima este nsi activitatea de pompa
cardiac a acesteia.
Inima creeaz i menine permanent o diferen de presiune ntre aort (100 mmHg)
i atriul drept (zero mmHg ). Dei presiunea sngelui scade mult la trecea prin arteriole i
capilare, mai rmne o for de mpingere de 10 mmHg ce se manifest la nceputul
sistemului venos. Inima funcioneaz simultan ca o pompa aspiro-respingtoare. Ea
respinge snge spre aort, n timpul sistolei ventriculare, i concomitent, aspir sngele din
venele cave n atriul drept.
Aspiraia atrial dreapt se datoreaz creterii brute a capacitii atriului, ca urmare a
deplasrii n jos a planeului atrio-ventricular, n timpul fazei de ejecie a sistolei
ventriculare.
Ali factori care mai determin ntoarcerea sngelui la inima sunt:
aspiraia toracic - factor care acioneaz mai ales n timpul inspiraiei i
influenea-z predominant presiunea din venele mari, realiznd o aspiraie a sngelui spre
cord, se formeaz un vid ce creeaz o presiune negativ ce aspir sngele din venele
periferice spre inim. n timpul inspiraiei acioneaz i coborrea diafragmului care mrete
presiunea intraabdominal, mpingnd sngele spre cord.
presiunea sngelui din capilare mpinge sngele dinspre venule spre venele mai
mari, n care scade progresiv cu ct se apropie de cord.
pompa muscular - n timpul contraciilor musculare, venele profunde sunt golite
de snge, iar n perioadele de relaxare dintre dou contracii ele aspir sngele din venele
11

superficiale. Refluxul sangvin este mpiedicat de prezena valvulelor (la nivelul venelor
membrelor inferioare).
gravitaia = are efect negativ asupra ntoarcerii sngelui din venele membrelor
inferioare. Ea favorizeaz curgerea sngelui din venele situate deasupra atriului drept, la
nivelul gambei presiunea hidrostatic fiind de 100 mm Hg, cnd persoana st n picioare,
nemicat; ea scade la 20-25 mm Hg n timpul mersului.
masajul pulsatil = efectuat de artere asupra venelor omonime, aflate mpreuna n
acelai pachet vascular, are efect favorabil asupra ntoarcerii venoase.
ntoarcerea sngelui la inim are o mare importana pentru reglarea debitului cardiac,
deoarece o inim sntoas pompeaz, conform legii inimii att snge ct primete prin
aflux venos.
Sngele circul n sistemul venos de trei ori mai ncet dect n cel arterial.
Circulaia venoas a membrelor inferioare este influenata n mod favorabil de
masajul pulsatil efectuat de artere asupra venelor, aflate mpreun n acelai pachet
vascular, i de contracia musculaturii striate a membrelor inferioare, care exercit o
compresie externa asupra venelor profunde propulsnd sngele dirijat de sistemul valvular
ctre inim.
Mersul constituie factorul principal care activeaz circulaia venoas.
Ortostatismul static agraveaz staz. La fel afeciunile osteo articulare ce mpiedic
sau ngreuneaz contracia musculaturii gambelor favorizeaz staz.
Contracia venelor, efectuat de musculatura proprie, a crei contracie este
declanat de creterea presiunii endovenoase joaca un rol important, n special n sistemul
superficial. Deteriorarea musculaturii venelor prin procese de scleroz, atrofie sau dilataie
excesiv, face ca acest mecanism s se degradeze.
Reglarea nervoas a circulaiei sangvine
Sistemul nervos afecteaz n special funciile globale, ca, de exemplu, redistribuia
sangvin n diverse teritorii ale organismului, creterea activitii pompei cardiace, i
asigur n special controlul rapid al presiunii arteriale.
Sistemul nervos controleaz circulaia exclusiv prin intermediul sistemului nervos
vegetativ, mai ales prin sistemul nervos simpatic; sistemul nervos parasimpatic este
important n reglarea funciilor cordului.
Nervii simpatici conin un numr foarte mare de fibre vasoconstrictoare i doar
puine fibre vasodilatatoare. n substana reticulat bulbar i n treimea inferioar a punii,
bilateral, se afl centrul vasomotor. Acest centru transmite impulsuri eferente prin mduva
12

spinrii i, de aici, prin fibre simpatice vasoconstrictoare, la aproape toate vasele sangvine,
care prezint o zon vasoconstrictoare i o zon vasodilatatoare.

CAPITOLUL II
TROMBOFLEBITA
II.1. DEFINIIE
Tromboflebita const n obstrucia total sau parial a unei vene prin coagulare
intravascular, cu inflamarea peretelui venos. Deoarece principala complicaie este
embolia, face parte din boala tromboembolic.
n evoluie se deosebesc un stadiu iniial, de flebotromboz, de scurt durat (5 - 6
zile), cnd cheagul ader slab la peretele venos, dar are o net tendin la embolii, i o faz
ulterioar, de tromboflebit, cnd cheagul este aderent la perete, deci mai puin emboligen.

II.2. ETIOLOGIE
Formarea trombilor sau inflamarea venelor au la origine o multitudine de
cauze. Cea mai frecvent este inactivitatea prelungit, cum se ntmpl n cazul cltoriile
lungi cu maina sau avionul i n situaia afeciunilor care imobilizeaz la pat pacientul
(recuperarea postoperatorie, atacul miocardic, fracturi, paralizie provocat de un
accident vascular cerebral, etc).
Printre factorii de risc se numr:
Anumite tipuri de cancer (cancerul pancreatic produce o cretere a nivelului de procoagulani din snge);
Sarcina i luzia (crete tensiunea arterial n membrele inferioare i n zona pelvian);
13

Administrarea unei medicaii pe baz de hormoni sau administrarea anticoncepionalelor


(cresc nivelul substanelor coagulante din snge);
Varice (trombi se pot forma n venele superficiale dilatate, producnd tromboflebita superficial);
Traume fizice la nivelul venelor;
Infecii ale venelor;
Obezitatea;
Fumatul;
Prezena unor cazuri de tromboflebit la ali membrii ai familiei;
Disfuncii hepatice i la nivelul splinei;
Dereglri ale sistemului endocrin (suprarenale, ovare, tiroida).
II.3. CLASIFICARE
Tromboflebita migratorie sau sindromul Trousseau
Este caracterizat de tromboza repetat dezvoltat n venele superficiale ale
membrului inferior. Este frecvent n asociere cu carcinomul pancreatic, dar i cu neoplasmele altor organe interne.
Tromboflebita venelor superficiale ale sinului - boala Mondor
Tromboflebita este localizat n zona anterolateral a poriunii superioare a
sinului sau n regiunea care se ntinde de la zona inferioar a sinului pn la
pliul submamar, marginea costal i epigastru. Caracteristic se descoper un
cordon dur, sensibil la ntinderea braului. Cauza este necunoscut, dar se indic un
control pentru neoplasm. Mai poate apare dup consum de anticoncepionale, chirurgia
sinului i deficitul de proteina C.
Trombozarea hemoroidal
Este un alt exemplu de tromboz superficial venoas. Evacuarea trombusului este
dureroas dar eficient. Compresele cu sulfat de Mg pot ameliora tumefierea i durerea.
Tromboflebita septic.
Este rezultatul unei infecii prin canulare pentru a administra venos fluide sau
medicamente. Tromboflebita supurativ este sever, chiar letal. Este o complicaie a
cateterizrii venoase i terapiei i este caracterizat de formare de puroi n ven. Este
asociat

14

frecvent

cu

septicemia.

Organismele

implicate

infecie

sunt:

Staphylococcus aureus,

Pseudomonas,

Klebsiella,

Peptostreptococcus,

Bacteroides

fragilis i mai recent fungii.


Tromboflebita care apare n mod repetat la venele normale este denumit
migratorie. Poate indica o boal de baz sever cum ar fi cancerul unui organ intern.
Cnd tromboflebita migratorie i cancerul de organ intern se asociaz afeciunea este
denumit sindromul Trousseau.
Tromboflebita superficial a braelor este cauzat de obicei de cateterizri la acest
nivel. Frecvent tromboflebita apare la persoanele cu varice. Chiar i o leziune minim
poate determina venele varicoase s devin inflamate. Fa de tromboza venoas profund
care dezvolt rar fenomene inflamatorii, tromboflebita superficial implica o reacie
inflamatorie acut care determin aderarea trombusului ferma la peretele venos i
intervine

dizlo- crii

acestuia.

Fa

de

tromboza venoas

profund,

venele

superficiale nu beneficiaz de muchii gambei care s se contracte i s rup


trombusul. De aceea trombo- flebita superficial determin rar embolii. Decesul cauzat
de aceast

condiie

patologic

este

rar,

dar

poate

favorizeze dezvoltarea

tromboflebitei venoase profunde i formarea de emboli care vor migra pulmonar.


Tromboflebita superficial apare de obicei la brae i picioare dar a fost
descris i la penis i sn, denumit boala Mondor. Tromboflebita superficial este
o afeciu-ne foarte ntlnit i adesea ignorat, astfel c obinerea de date valide care
s arate frecvena acesteia este foarte dificil.
Tromboflebita superficial pur este uor de diagnosticat, dar diagnosticarea
clinic este corect doar n 50% din cazuri, chiar dac pacientul prezint semne clasice
ale bolii.

O treime dintre pacienii din

unitatea

de

terapie

intensiv

dezvolt

tromboflebit care va progresa spre venele profunde.


Aproximativ 40% dintre pacieni care sunt n repaus la pat pentru infarct miocardic
acut dezvolt flebita superficial care progreseaz spre tromboza de vene profunde.
Incidena tromboflebitei superficiale la pacienii cu varice netratate a fost
estimat la 20-50%, cu tromboz venoas profund nediagnosticat de pn la 45%.
Recanalizarea venelor trombozate determin un canal venos fr valve, conducnd la o
circulaie venoas lent i presiune venoas crescut cronic n membrele inferioare.
Presiunea venoas crescut determin instalarea sindromului postflebitic cu durere cronic,
edem, hiperpigmentare, ulcerare i risc crescut de tromboflebit recurent i embolism
pulmonar.

15

Cel mai frecvent tromboflebita superficial se rezolv spontan. Pentru durere se


recomand analgezice uoare precum aspirin sau alte antiinflamatorii nesteroidiene.
Dac tromboflebita este extins i sever se indic flebectomia segmentelor implicate.
Formele foarte severe sunt tratate prin repaus la pat, ridicarea membrului afectat i
meninerea sa n aceast poziie pentru a favoriza circulaia normal a sngelui i aplicarea
de comprese umede calde. Se folosesc cu succes ciorapii elastici, sticlele cu ap cald.
Unele forme de tromboflebita se trateaz cu succes i cu anticoagulante.
II.4. PATOGENIE
Dei etiologia este obscur frecvent, tromboza venoas superficial este
cel mai adesea asociat cu una din componentele triadei lui Virchow: lezarea intimei,
care poate rezulta din traum, infecie sau inflamaie, staz sau modificarea
constituien ilor sngelui care determin alterri ale coagulabilitii.
Statusul de hipercoagulabilitate
Anumite stri de hipercoagulabilitate primare sau secundare pot fi descoperite la
anamneza

evaluarea

diagnostic

atent

a pacientului. 60-70% dintre pacieni

sunt descoperii cu trombofilie ereditar.


Strile

de

hipercoagulabilitate

motenite

sunt

mprite

de experi n 5 categorii

principale:

defecte cantitative sau calitative ale factorilor de inhibare a coagulrii,

creterea nivelului sau funciei factorilor coagulrii,

hiperhomocisteinemia,

defecte

ale

sistemului

fibrinolitic

alterarea

funciei plachetare.

Majoritatea acestor boli motenite prezint modificri genetice care sunt utilizate n
diagnosticare. Deficitul de proteina C singur prezint peste 160 de mutaii
asociate cu afeciuni cu hipercoagulabilitate.
Rezistena la proteina activat C este cel mai frecvent factor de risc asociat cu
tromboza venoas profund. Majoritatea cazurilor sunt datorate unei mutaii punctiforme
n gen factorului V Leiden care previne secundar clivarea factorului V activat de
ctre proteina C reactiv i promoveaz dezvoltarea de trombui.
Deficite de factori de anticoagulare motenite.
Dei se crede c lezarea endoteliului este necesar pentru apariia trombozei
simptomatice, tromboza venoas poate fi asociat i cu deficitul a unul sau mai muli
factori anticoagulani. Prevalena cea mai crescut se regsete pentru deficitul de factor
16

antitrombinic III, de proteina C i S. Defectele sistemului fibrinolitic, n special a


plasminogenului apare la peste 10% din populaia sntoas. Cnd acesta este unul
singur riscul de tromboz este mic.
Anticorpii antifosfolipidici
Sunt o cauz pentru tromboza venoas i cea arterial, precum i pentru avortul
spontan recurent. Se pot prezenta ca o afeciune trombofilic primar sau pot fi
asociai secundar unei afeciuni autoimune. Anticoagulanii lupuslike sunt prezeni n
16-33% dintre pacienii cu lupus eritematos, ca i la muli pacieni cu afeciuni
autoimune. Tromboza poate apare la 30-50% dintre aceti pacieni.
Consumul de contraceptive orale i terapia cu suplimente estrogenice.
Mecanismul bolii tromboembolice la femeile care consum contraceptive
orale

este multifactorial.

Ambii estrogenul

i progesteronul sunt implicai n

promovarea trombozei, chiar i la terapii cu doze mici. Studii arata c riscul crete
predominant n perioada de consum i n prima sptmn dup ntrerupere.
O alternativ terapeutic care trebuie luat n vedere la femeile la care
suplimentele de estrogen nu pot fi stopate este 17-beta-estradiolul transdermic.
Eliberarea direct a estradiolului n circulaia periferic elimin primul efect la
pasajul hepatic. Aceast metod crete estrogenul hepatic cu minimalizarea
secundar a alterrii proteinelor coagulante.
Consumul de tamoxifen
Rare i nc nenelese sunt efectele adverse ale tamoxifenului: tromboflebita
i tromboza venoas profund. Aceste complicaii apar la 1% dintre pacieni.
Sarcina
n timpul sarcinii apare o cretere a majoritii factorilor procoagulanti i
scderea activitii fibrinolitice. Nivelul de fibrinogen plasmatic crete gradat dup
luna a treia de sarcin. n a doua jumtate a sarcinii cresc nivelele de factor VII, VIII, IX
i X. Scderea activitii fibrinolitice se datoreaz scderii nivelului de plasminogen
activator circulant. n plus se evideniaz i o reducere cu 60% a nivelului de
protein S n perioada de sarcin i post-partum. Aceasta se ntoarce la normal abia dup
12 sptmni dup delivren. Aceste modificri sunt necesare pentru a preveni
hemoragia n timpul separrii placentare.
Dou treimi dintre pacientele care dezvolt tromboza venoas profund
prezint i vene varicoase. Datorit efectelor adverse asupra ftului, scleroterapia
trebuie evitat pn coagulopatia revine la normal.
17

Tromboza venoas asociat cu cltoriile


Relaia dintre cltoriile aeriene i tromboza venoas a fost descoperit
prima dat n 1954. Embolismul pulmonar a fost confirmat la aviatorii din timpul
Rzboiului al II-lea mondial. Factorii hipercoagulabilitatii au fost descoperii la 72% dintre
pacieni. Cel mai ntlnit a fost rezistena la proteina C.
Neoplasmele i strile de boal
Hipercoagulabilitatea apare n asociere cu anumite neoplasme,exemplul clasic
fiind sindromul Trousseau. Patologia acestei asocieri este puin neleas. Sunt implicai
factori precum proteinaza cisteinei, molecule circulante de mucina i hipoxemia
tumoral. Pacienii bolnavi prezint un risc de 10% de a dezvolta tromboza venoas
profund.
Interveniile chirurgicale, traum i imobilizarea spitaliceasc sunt toate implicate.
II.5. SEMNE I SIMPTOME
Pacienii cu tromboflebit superficial prezint o instalare gradat a sensibilitii localizate,
urmat de apariia unei zone de eritem pe traseul unei vene superficiale.
Examenul fizic

Fig.6 Semnele tromboflebitei


Inspecia.
Tumefierea poate fi secundar obstruciei venoase sau prin refluxul venos profund
sau superficial, sau poate fi cauzat de o alt afeciune cum ar fi insuficien hepatic, renal,
decompensarea cardiac, infecia, trauma. Limfedemul poate fi primar sau secundar hiper
-produciei de limf prin hipertensiunea venoas.
Venele care sunt n distensie n mod normal sunt cele ale labei piciorului, gleznei i
ocazional n fosa poplitee, dar nu i n restul membrului. Venele normale sunt albastre.
18

Piele nchis la culoare, decolorat sau cu ulcere care nu se vindec sunt semne
tipice ale stazei venoase cronice, vizibile mai ales pe laba piciorului faa anterioar i faa
medial a gleznei. Mai pot fi observate varicoziti cronice i teleangiectazii.

Obstrucia

acut a venelor profunde poate s determine apariia de vase noi, mici sau mari, care au
devenit dilatate pentru a se transforma intr-un by-pass.
Palparea unei zone dureroase sau sensibile poate evidenia o ven dur,
trombozat, ngroat. Palparea permite diferenierea varicelor de instalarea recent a
varicelor cronice. Varicele noi se gsesc la suprafaa tegumentului, dar cele cronice
erodeaz canale n suprafaa muscular sau osoas, formnd buzunare adnci n muchii
gambei i nodoziti palpabile n osul tibiei anterioare. Dac pacientul este pus s stea n
picioare o perioad, palparea evideniaz alte vene superficiale care nu au putut fi vzute.
Marea ven safen devine palpabil la majoritatea pacienilor dup cteva minute n
poziie ortostatic.
Percuia. Testul Perthes este o manevr clasic util pentru a testa dac segmentele
venoase sunt interconectate. n timp ce pacientul este n ortostatism, un segment venos este
clipat la un anumit nivel n timp ce se palpeaz pulsul venos n alt locaie. Propagarea
pulsului sugereaz c vena este conectat la cele dou localizri.
Testul Trendelenburg este o manevr de examinare fizic clasic care ajut la
diferenierea refluxului venos superficial de incompetena venoas profund. Piciorul este
ridicat pn cnd toate venele superficiale colapseaz, iar punctul suspectat de reflux
din sistemul venos profund este ocluzat manual sau printr-un elastic. Apoi pacientul
este rugat s stea n ortostatism, iar varicozitatea distal este observat pentru reumplere.
Dac aceasta rmne goal, calea de reflux a fost ocluzat. Umplerea
dup

compresia

trunchiului

venos

rapid

proximal sugereaz reflux prin sistemul venos

profund sau insuficiena valvular a venelor perforante.


II.6. STABILIREA DIAGNOSTICULUI
Studii de laborator:

timpul de protrombina i tromboplastina activat parial nu sunt utile deoarece

sunt normale;

lipsa leucocitozei scade ansele unui proces infecios cauzator ;

D-dimerul este un produs de degradare a fibrinei; acesta este msurat prin aglutinare
latex sau ELISA cu rezultate pozitive la peste 500 ng/mL ;

19

alte teste evalueaz deficitele de proteina C, S, antitrombina III ;

nivelul de Ac antifosfolipidici, nivelul homocisteinei;

anticoagulanii lupici, rezistena la proteina C activat

factorul V Leiden.

Studii imagistice.
Echografia duplex este testul iniial pentru pacienii cu flebita. Un rezultat negativ
nu garanteaz un prognostic favorabil. Nu este 100% sensibil pentru tromboza venoas
profund care nsoete frecvent trombiflebita superficial

Fig.7 Venonografia
Venografia ar trebui evitat datorit complicaiilor asociate administrrii
contrastului intravenos, care poate conduce la flebit. Dac sunt necesare evaluri ale
fluxului sanguin iliac sau pelvic se prefer venografia cu computer tomograf.
Venografia cu rezonana magnetic este un test non-invaziv care prezint o
sensibilitate i specificitate mai mare fa de echografie n detectarea tromboflebitei
venoase.
Teste fiziologice ale funciei venoase sunt utilizate pentru cuantificarea
funciei sistemului venos superficial i profund. Criteriul standard este monitorizarea
presiunii venoase. Aceasta este msurat prin plasarea unui cateter ntr-o ven dorsal a
piciorului sau a gambei i nregistrarea presiunii venoase n timp ce pacientul
efectueaz anumite manevre.
Testele non-invazive cele mai utilizate sunt pletismografia de impedan,
fotopletismografia i pneumopletismografia.
20

n fiecare tip de test sunt nregistrate modificrile presiunii venoase n timp


ce pacientul merge sau urc pe o scar i efectueaz dorsiflexii ale gleznei. ntr-un picior
normal fiecare ciclu de pompaj scade presiunea pe msur ce sngele este pompat n sus i
n jos. ase cicluri sunt suficiente pentru a atinge reducerea maxim a presiunii.
Presiunea crete normal din nou lent pe msur ce piciorul este reumplut, atingnd
un maxim n 3-5 minute.
Parametrii fiziologici msurai sunt fluxul sanguin venos maxim de ieire, fracia de
expulzie a pompei musculare gambiere i timpul de reumplere venoas.

Fig.8 Tromboz venoas profund


Diagnosticul diferenial
Se

face

cu

urmtoarele

afeciuni:

celulit,

venele

varicoase,vasculit,

tromboz venoas profund, neurit, limfangit, chistul Baker, insuficien venoas


cronic, hematomul, lipodermatoscleroza, limfedemul, sindromul post-flebitic.
II.7. TRATAMENT
Tratamentul

trombozei

depinde

de

localizare,etiologie, extindere i

simptome.
Tromboflebita superficial, uoar, localizat care apare pe vene varicoase,
tratamentul include anlgezice uoare, cum ar fi aspirin i ciorapi elastici. Pacienii
sunt ncurajai s continuie activitile zilnice. Dac varicozitile extinse sunt prezente
sau simptomele persist, flebectomia segmentului implicat poate fi indicat.

21

Tromboflebita sever, indicat de gradul de durere i roeaa i extindere,


trebuie tratat prin repaus la pat cu ridicarea piciorului i aplicarea de comprese
masive, umede i calde. Ciorapii elastici sunt indicai cnd pacientul devine mobilizabil.

Pacienii cu tromboza venei safene lungi sau scurte necesit anticoagulante sau
ligaturarea venei.

Dac tromboflebita este asociat cu canularea venoas sau cateterizarea

dispozitivul

trebuie

nlturat

pacientul este septic sunt necesare

imediat

i efectuat o cultur bacterian. Dac

antibiotice. Dac se

suspecteaz

tromboflebita

supurativ este indicat excizia complet imediat a segmentului implicat. Dac


se suspecteaz progresia spre tromboza venoas profund se indica terapia anticoagulant.
Terapia medical
Heparina cu greutate molecular mic este tratamentul de optat pentru tromboflebita superficial. Aceasta are proprieti antiinflamatorii alturi de cele anticoagulante.
Dozele mari sunt mai eficiente dect cele profilactice.
Aspirina sau alte antiinflamatorii nesteroidiene ajut la ameliorare durerii i
inflamaiei. Salicilaii, indometacinul i ibuprofenul au fost raportate ca fiind eficiente.
Salicilaii, ibuprofenul i dipiridamolul au fost utilizate c ageni antitrombotici.
Pentru tromboza venelor membrului superior se folosete cu succes gelul Essaven.
Terapia chirurgical
Interveniile chirurgicale pot fi eficiente n prevenirea complicaiilor.
Puncia-incizie venoas
Un segment dureros venos care conine un coagulum palpabil intravascular
poate

fi

determin

tratat

prin

ameliorarea

incizie-puncie
rapid

cu

evacuarea cheagului.

Aceast

procedur

a inflamaiei i durerii. Poate fi necesar anestezia

local. Puncia i evacuarea este mai puin eficient la o sptmn de la instalarea


sinptomelor, deoarece peretele venos este gros iar trombusul aderent.
Terapia local fibrinolitica transcateter
Poate opri progresia bolii i este terapia principal cnd flebita safenei mari se
apropie de jonciunea safeno-femural. Procedeul mai este indicat i atunci cnd
trombusul progreseaz n ciuda terapiei anticoagulante, cnd un trombus mare
amenin s embolizeze sau cnd un embol este observat lng inima dreapt.
Agenii fibrinolitici cuprind: reteplaza, alteplaza, urokinaza, streptokinaza.
Terapia profilactic
22

Ciorapii elastici de compresie


Reprezint o terapie adiional eficient care ajut la creterea presiunii venoase.
Compresia reduce volumul capacitiv venos cu 70% i crete velocitatea sngelui de 5 ori.
S-a demonstrat faptul c crete i activitatea fibrinolitic regional.
Sunt

recomandai

profund,dezvoltarea

venelor

sarcin
varicoase

deoarece
i incidenta

previn

tromboza

venoas

flebitei superficiale n aceast

perioad.

II.8. COMPLICAII
Complicaiile tromboflebitei sunt:

tromboflebita migratoare sau recidivant

tromboflebita varicoas

tromboflebita cu spasm arterial (flebita albastr, nsoit de gangren).

obturarea venelor musculare, numit tromboflebit profund, reprezint un risc


major

ntruct trombii se pot desprinde de peretele venos i pot provoca embolia


pulmonar,

23

infarctul miocardic sau atacul cerebral vascular.

II.9. PROFILAXIE
Profilaxia cuprinde urmtoarele aciuni:

dac pacientul este obez este indicat scderea n greutate;

n timpul repausului la pat este eficient meninerea picioarelor pe un cadrul elevat;

evitarea perioadelor de imobilizare prelungit ;

evitarea dozelor nalte de estrogeni;

pacienii care au suferit o intevenie chirurgical sunt instruii s se mobilizeze de


cteva ori pe zi;

n perioada dureroas sunt indicate compresele locale, umede, calde;

evitarea fumatului.

II.10. PROGNOSTIC
Prognosticul este n general bun dar procesul patologic va mai persista 3-4
sptmni.
Dac apare n asociere cu varicele riscul de recuren este mare dac venele nu sunt
excizate. Rar conduce la embolism pulmonar, doar dac procesul nu se extinde la
venele profunde, cnd acesta este inevitabil.

Fig.9 Tromboflebit superficial cu celulit abcedat

24

CAPITOLUL III
ROLUL ASISTENEI MEDICALE N NGRIJIREA BOLNAVULUI
CU TROMBOFLEBIT

MANIFESTRI DE DEPENDEN N SATISFACEREA CELOR 14


NEVOI FUNDAMENTALE
1.

NEVOIA DE A RESPIRA;

2.

NEVOIA DE A SE ALIMENTA I HIDRATA;

3.

NEVOIA DE A ELIMINA;

4.

NEVOIA DE A SE MICA, A PSTRA O BUN POSTUR;

5.

NEVOIA DE A DORMI, A SE ODIHNI;

6.

NEVOIA DE A SE MBRCA I DEZBRCA;

7.

NEVOIA DE A-I MENINE TEMPERATURA CORPULUI N LIMITE

NORMALE;
8.

NEVOIA A FI CURAT, A-I PROTEJA TEGUMENTELE;

9.

NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE;

10.

NEVOIA A COMUNICA;

11.

NEVOIA DE A ACIONA DUP CREDINELE SALE I VALORILE SALE;

12.

NEVOIA DE A SE REALIZA;

13.

NEVOIA DE A SE RECREEA;

14.

NEVOIA DE A NVA.

25

PROCESUL DE NGRIJIRE. NOIUNI TEORETICE


Componentele planului de ingrijire
1. Culegerea datelor, se face prin discuii directe cu pacientul sau cu aparintorii
acestuia. Se urmrete identificarea i stabilirea antecedentelor personale i a antecedentelor
hetero-calaterale, motivele internrii i istoricul bolii.
2. Planificarea ngrijirilor funcie de necesiti, de o real importan este
cunoaterea celor 14 necesiti ale omului, stabilite de Virginia Henderson, cadrul mediu
sanitar fiind independent n a satisface nevoile pacientului.
3. Stabilirea obiectivelor n funcie de prioriti, aceast etap este dirijat n dou
subetape: examinarea datelor culese cu interpretarea lor (innd cont i de datele tiinifice)
i stabilirea problemelor reale ce afecteaz sntatea pacientului i a sursei de dificultate.
4. Realizarea ngrijirilor, o dat abiectivele formulate se poate trece la realizarea
ngrijirilor, care reprezint baza procesului de ngrijire. De felul cum se va aciona acum, de
calitatea interveniei cadrului mediu sanitar, depinde mersul evolutiv, al bolii, spre vindecare
sau cronicizare.
5. Evaluarea analizarea i evaluarea obiectivelor propuse, permite evaluarea
procesului de ngrijire i aducerea de modificri pe ntreaga evoluie a strii de sntate a
pacientului. Dup indeprtarea placii (nu trebuie scoasa dect dup 18 luni) fracturile
internative sunt posibile.
3.1. ROLUL PROPRIU
3.1.1 ASIGURAREA CONDIIILOR DE SPITALIZARE
Pentru asigurarea confortului pacientilor, saloanele trebuie s aib un numr redus de
paturi, iar pentru izolarea unor cazuri mai grave, un numr de saloane vor fi sub form de
rezerve de un pat.
Pentru fiecare pat se va asigura o suprafa cuprins ntre 6,5 - 10 m 2 i un volum de
12 - 20 m3.
Culoarea pereilor trebuie s fie odihnitoare; culorile albastru deschis i verde pal sunt
cele mai recomandate.
Cele mai indicate materiale pentru pardoseal sunt mozaicul, gresia i linoleumul, care
permit efectuarea cu uurin a cureniei.
Saloanele trebuie s fie luminoase, s permit o aerisire bun i s asigure o
temperatur constant n jur de 200 C.
26

Asistenta poate crea n saloane un mediu plcut, n care pacienii s se simt bine i s
stea cu plcere.
Linitirea pacientului, pregtirea lui psihic, meninerea instrumentelor n stare de perfect
funcionalitate, sunt etape pregtitoare, obligatorii, ale oricrei intervenii de explorare sau
de tratament.
Regimul terapeutic de protecie tine seama de odihna pasiv i activ a pacienilor ca
important mijloc terapeutic.
Patul se aranjeaz n funcie de preferina pacientului, asigurndu-i acestuia cea mai
comoda poziie, iar pentru cei intr-o stare mai puin grava, se vor asigura fotolii.
Alimentaia pacienilor n sufrageria seciei uureaz foarte mult ngrijirea lor, crendule un anturaj cu aspect extraspitalicesc. Asistenta trebuie s tie cum s nlture frica din
contiina pacientului. Acesta trebuie s priveasc cu ncredere procedurile de tratament, iar
mijlocul cel mai bun pentru a obine acestui lucru este folosirea unei tehnici corecte,
executata cu instrumente bine ntreinute, care reduc durerea la minimum sau o nltura
complet.
Se va respecta somnul pacientului, care, prin inhibiia scoarei cerebrale constituie un
important factor terapeutic.
Condiiile create n spital trebuie s asigure pacientului un somn mai bun dect cel
obinuit.
Curenia exemplar a saloanelor, aranjamentul paturilor i noptierelor, asigurarea
semnalizrii otice sau acustice, transform o camer rece i trist de spital ntr-una
ospitalier i familiar.
n ntreinerea acestei ambiane plcute a saloanelor, un rol deosebit revine
personalului mediu i auxiliar, care-i petrece cea mai mare parte a timpului la patul
pacientului.
Este recomandabil ca n acelai salon s fie amplasai pacienti apropiai ca vrst,
preocupri intelectuale, afeciuni chirurgicale apropiate.
Secia cu paturi trebuie s fie mprit ntr-un compartiment aseptic i unul septic,
pentru a preveni declanarea unor infecii intraspitaliceti.
Secia cu paturi trebuie s fie mprit ntr-un compartiment septic destinat pacientilor
cu afeciuni chirurgicale septice i un compartiment aseptic pentru restul pacienilor, pentru
a se evita declanarea unor infecii spitaliceti.

27

3.1.2. ROLUL ASISTENTEI N EXAMINAREA CLINIC A


PACIENTULUI
PREGTIREA PREOPERATORIE I NGRIJIREA POSTOPERATORIE
A.PREGTIREA PREOPERATORIE
Pregtirea general preoperatorie, const n examenul clinic i paraclinic, pregtirea
psihic, ngrijiri igienice, urmrirea funcional, vital i vegetativ, precum i observarea
schimbrii n starea pacientului i regimul dietetic preoperator.
Examenul clinic
Acesta este efectuat de ctre medicul chirurg, ajutat de cadrul mediu sanitar i pune n
eviden starea fiziologic a pacientului dnd totodat posibilitatea depistrii unor deficiene
ale organismului i ale unor boli nsoitoare. El este completat de examinri paraclinice.
Pregtirea psihic
Prinii sau aparintorii sunt informai despre necesitatea interveniei chirurgicale,
riscul, eventualele mutilri i i se cere consimmntul.
Se fixeaz data aproximativ a interveniei.
Pacientul este nconjurat cu solicitudine i atenie.
Se suprim tot ceea ce ar putea produce pacientului starea de nelinite.
Bolnavului i se creaz a stare de confort psihic, oferindu-i-se un mediu ambiant
plcut. I se asigur legtura cu aparintorii.
ngrijiri igienice
Dac starea pacientului o permite zilnic, pacientul va fi ndrumat, ajutat s fac baie
sau du, urmat de igiena cavitii bucale, ngrijirea prului, tierea unghiilor.
Asanarea focarului de infecie. Se efectueaz controlul stomatalogic la invitaia
medicului i dac este cazul, se efectueaz control stomatologic.
Urmrirea funciilor vitale
msurarea i notarea temperaturii;
msurarea i notarea pulsului;
observarea i notarea respiraiei (la indicaia medicului);
msurarea i notarea T.A.;
observarea diurezei;
28

observarea scaunului.
Pregtirea din preziua operaiei
Pregtirea general
asigurarea repausului fizic i psihic ;
la prescripia medicului, seara, se administreaz un calmant;
asigurarea alimentaiei necesare normale, alimente uor digerabile;
evacuarea intestinului, clism (daca nu sunt contraindicaii);
asigurarea igienei carporale. Se va efectua baie sau du pe regiuni la pat.
Pregtirea local

se cura pielea pe regiuni. Pielea proas se rade cu grij, evitndu-se s se

produc mici tieturi (poart de intrare pentru infecie, dureroas la efectuarea dezinfeciei);

se degreseaz pielea cu comprese sterile mbibate cu eter (cu grij s nu se

scurg eter pe regiunea perianal);

se dezinfecteaz pielea cu un antiseptic (alcool, tinctur de iod);

se acoper cmpul operator la indicaia medicului;

menajarea pacientului de traumatisme psihice;

explorarea capacitii de aprare a organismului, a gradului de reactivitate i


rezisten fa de ocul operator;
ntrirea rezistenei organismului, prin reechilibrare hidroelectrolitic, normalizarea
proteinemiei, vitaminizarea i la nevoie alimentarea special;
stabilirea datei operaiei n funcie de starea pacientului;
golirea i la nevoie splarea cavitilor naturale ale organismului, stomacului,
colonului, vezic urinar i toaleta pacientului;
pregtirea pacientului n vederea introducerii n sala de operaie;
Pregtirea din dimineaa interveniei:
se ntrerupe alimentaia. Pacientul nu mnnc cel puin 12 ore naintea interveniei
chirurgicale;
bijuteriile vor fi predate familiei sau administraiei spitalului;
golirea vezicii urinare. Pacientul va avea o miciune voluntar sau se efectueaz
sondaj vezical;

29

se va administra hipnotic opiaceu (morfin, mialgin) sau un barbituric (fenabarbital).


Se administreaz un vagolitic (atropina). Dozele i ora injectrii sunt indicate de medicul
anestezist.
Pregtirile speciale
Pregtirile speciale cuprind msurile aplicate numai n cazul anumitor intervenii
chirurgicale i la anumii pacieni. Ele difer de la caz la caz i au ca scop reechilibrarea unor
deficiene funcionale ale organismului, ca: diabetul zaharat, insuficiena hepatic, tulburri
de circulaie, stri caectice, stri de anemie etc.
Posibilitatea de a aplica msurile de mai sus este n funcie de timpul avut la
dispoziie pentru pregtirea pacienilor. Din acest punct de vedere interveniile chirurgicale se
mpart n:
-operaii necesare i urgente, cnd intervenia trebuie executat imediat, indiferent de starea
pacientului;
-operaii necesare dar neurgente, cnd intervenia trebuie executat reprezentnd singura
rezolvare pentru pacient, ns data poate fi stabilita ntre limite destul de largi, putndu-se
pstra timpul necesar pentru pregtirea pacientului;
-operaii care nu sunt absolut necesare i deci nici urgente, cnd intervenia se poate
executa la orice dat, asigurnd astfel timp suficient pentru pregtirile preoperatorii.
n problema explorrii capacitii de aprare i a gradului de rezisten a organismului,
asistenta are sarcina de a executa recoltrile pentru examenul complet de urin, pentru
hemograma complet, reacia V.D.R.L., de a determina timpul de sngerare, coagulare i
grupa sanguin, de a msura tensiunea arteriala i de a asigura trimiterea pacienilor la
radioscopie pulmonar.
La cererea medicului va pregti pacienii pentru probele funcionale ale aparatului
circulator i respirator. n preajma unei intervenii mai mari se vor face recoltrile necesare i
pentru determinarea concentraiei ionilor de Na, Cl i K, precum i pentru determinarea
proteinemiei. Rezultatele examinrilor de laborator vor fi notate pe foaia de observaie ca s
poat fi urmrite de medicul operator.
Eventualele tulburri ale echilibrului hidro-electrolitic sau ale proteinemiei vor fi
corectate. Hidratarea i mineralizarea organismului se vor face, n funcie de necesitile i
starea organismului, dup tehnica obinuit. Carenele de proteine se vor restabili printr-o
alimentaie corespunztoare i prin transfuzii de plasm i de snge sau albumin uman.
Aportul de potasiu se poate face i pe cale bucal.

30

n vederea restabilirii echilibrului hidroelectrolitic, asistenta trebuie s urmreasc


att pierderile ct i aportul de lichide, cunoscnd c dezechilibrul manifestat fie prin
deshidratare fie prin hiperhidratare i edeme scade deopotriv rezistena organismului.
n cazul operaiilor de urgen, intervenia se execut imediat fr s se ia n
consideraie starea pacientului, sau alte afeciuni intercurente, ntruct indicaia operatorie
este mai serioas dect pericolul izvort din intervenia executat n cursul tulburrilor
supraadaugate afeciunii de baz.
Indiferent de intervenia la care va fi supus pacientul, el va trebui mbiat cu o zi
nainte de intervenie. mbierea nu trebuie lsat pentru ziua interveniei, pentru c va
contribui la epuizarea fizic. Dac starea pacientului contraindic baia sau baia complet la
pat, toaleta se va rezuma la splarea minuioas a regiunii supuse interveniei.
Asistenta care a ngrijit pacientul n perioada preoperatorie, nsoete pacientul n sala
de operaie i rmne lng el pn va fi narcotizat i preluat de personalul care l ngrijete
pe timpul operaiei.
Rahianestezia const n injectarea unei unei cantiti reduse de anestezic n lichidul
cefalorahidian (LCR) de la nivelul mduvii spinrii. Injecia se face ntre vertebrele L2 i L3,
unde pericolul lezrii mduvei este minim. Anestezicul este mai greu dect LCR de aceea
anestezia se produce sub locul puncionat.
Rahianestezia este indicat n interveniile de durat relativ limitat (60-90 minute) n
chirurgia: abdomenului inferior, pelvisului, perineului, lombelor, membrelor inferioare. Acest
tip de anestezie este contraindicat la hipovolemici, caectici, la cei cu deformri ale coloanei,
n caz de leziuni ale SNC, mduvei, sechele de poliomelit, miastenie, tratament cu
anticuagulante, pacieni necooperani.
n preziua operaiei este necesar s se administreze o premedicaie: luminal, romergan
iar cu 30-60 minute nainte de operaie o fiol de mialgin i o fiol de atropin.
Locul unde se face puncia pentru rahianestezie se aseptizeaz i apoi se efectueaz
tehnica.
Rahianestezia se poate face n poziie eznd sau n decubit lateral. Cea mai
recomandabil este poziia eznd. Pacientul creeaz o curbur a irei spinrii cu
concavitatea nainte (poziie spate de pisica) i se apas moderat capul n regiunea
occipital. Se mpinge napoi zona epigastric i astfel se mrete spaiul dintre apofizele
spinoase. Acest fapt permite ptrunderea acului de rahianestezie cu mai mare uurin.
n timp ce medicul efectueaz rahianestezia, asistenta medical st n faa pacientului, l
menine n poziie corect i l asigur de nenocivitatea actului ce i se face, avnd grij ca
pacientul s nu fac vreo micare care s jeneze executarea rahianesteziei.
31

nainte sau imediat dup efectuarea punciei, pacientului i se va monta perfuzie


intravenos, avnd ca scop compensarea hemodinamic. Incidentele i accidentele
rahianesteziei pot aprea n timpul punciei sau dup injectare. n timpul punciei se poate
produce scurgerea de snge pe ac, neparea unei rdcini rahidiene sau a mduvei, eecul
rahianesteziei. Dup injectare pot aprea: hipotensiune, hipoventilaie, grea, vrsturi.
Aceste fenomene impun: injectarea intra-venos sau n perfuzie a Efedrinei, oxigenoterapie pe
masc, la nevoie asistarea respiraiei pe masc, accelerarea perfuziilor, administrarea de
macromolecule (Dextran).
De multe ori, la circa 20 minute dup administrarea anesteziei pot aprea vrsturi, o
stare marcat de agitaie i o relaxare a sfincterelor (furtuna rahianestezic). Pentru a
prentmpina efectele acestui incident ca i pentru desfurarea n bune condiii a interveniei
chirurgicale, pacientul cruia urmeaz s i se fac o rahianestezie nu trebuie s fi mncat
nimic nainte de operaie i trebuie s i se fac clisma cu 2-3 ore nainte de a fi dus n sala de
operaie.
Anestezia peridural este o anestezie de conducere n care se injecteaz cantiti mai
mari de anestezic n spaiul peridural, ntre dura mater i ligamentul galben al vertebrelor.
Anestezicul nu intr n LCR. Substana anestezic cel mai des folosit este Xilina creia i se
poate asocia Adrenalina.
Aceast anestezie nu are reaciile adverse ale rahianesteziei. Este o anestezie dozat,
controlat prin perfuzie, oferind o calitate mai bun i de durat convenabil. Ea este
contraindicat la scoliotici, obezi, anxioi, hipotensivi.
B.NGRIJIRILE POSTOPERATORII
ncep imediat dup intervenia chirurgical i dureaz pn la vindecarea complet a
pacientului. ngrijirile postoperatorii se acord pentru restabilirea funciilor organismului,
asigurarea cicatrizrii normale a plgii i prevenirea complicaiilor.
Pacientul operat sub anestezie general, trebuie supravegheat cu toat atenia pn la
apariia reflexelor (de deglutiie, tuse, faringian i cornean), pn la revenirea camplet a
strii de contien ct i n orele care urmeaz, de altfel transportul din sala de operaie se
execut dup revenirea acestor reflexe.
Numim perioada postoperatorie intervalul dintre sfritul operaiei i completa
vindecare a pacientului. Aceasta perioad dureaz de la cteva zile la cteva luni.
ngrijirile din aceast perioad variaz dup natura operaiei, a narcozei, starea
pacientului i dup complicaiile sau accidentele postoperatorii. Pacientul necesit n aceast

32

perioad o supraveghere i o ngrijire foarte atent, de aceasta depinznd de multe ori nu


numai rezultatul operaiei dar i viaa pacientului.
Pacienii cu rahianestezie trebuie supravegheai n permanen i perfuzai cel puin cu
ser glucozat n timpul operaiei pentru a menine n limite normale constantele biologice care
au tendina uneori a se altera ca urmare a efectului rahianesteziei. Se va controla foarte des
TA, pulsul, numrul respiraiilor pe minut, faciesul, culoarea extremitatilor i starea general
a pacientului. Se administreaz permanent oxigen pe sonda nazal. Pacientul va fi aezat n
pat n decubit dorsal, fr pern, pentru cel puin ase ore.
Pregtirea salonului i a patului
nc din timpul operaiei se pregtete salonul i patul pentru primirea pacientului.
Pentru ai proteja sistemul nervos, dup operaie este bine s fie plasat ntr-o camer ct mai
izolat, cu puine paturi. Lumina s fie redus i difuz; n primele ore se va pstra chiar o
stare de obscuritate.
Temperatura din salon nu va depi 200C.
Temperatura mai ridicat produce transpiraie ceea ce contribuie la deshidratarea
pacientului.
Patul se pregtete cu lenjerie curat, muama, travers, eventual colac de cauciuc i se
nclzete cu termofoare sau cu sticle cu ap cald care se vor ndeprta din pat la sosirea
pacientului, pentru a nu-i produce o vasodilataie generalizat cu scaderea consecutiv a
tensiunii arteriale sau arsuri.
Lng patul pacientului se pregtete sursa de oxigen cu umidificator, seringa i
substane medicamentoase calmante, cardiotonice, pansament, garou, vat, alcool, punga de
ghea, tvia renal, cteva erveele, plosca, urinarul
Transportul pacientului de la sala de operaie n salon se face cu targa sau cruciorul
port targ. Pacientul este nvelit cu grij, faa va fi protejat cu tifon pentru a fi ferit de
curenii de aer i de a prentmpina complicaiile pulmonare.
Chiar dac coridorul de legtur este nclzit, temperatura este totui mai sczut fa
de cea din sala de operaie i aceasta impune msuri de precauie.
Supravegherea pacientului n primele zile dup operaie
Aspectul general al pacientului.
Asistenta va urmri aspectul general al pacientului: culoarea feei, a tegumentelor i a
mucoaselor indic de multe ori complicaii postoperatorii. Ea va supraveghea i ntreine
perfecta stare de curenie pielea prin bi pariale, ferind ns regiunea pansat i va lua toate
msurile pentru a preveni apariia escarelor, suprimnd orice presiune exercitat asupra
regiunilor predispuse i activnd circulaia prin metode cunoscute.
33

Temperatura se msoar de cel puin dou ori pe zi, iar la indicaia medicului i de mai
multe ori. n primele zile dup intervenie se ntlnesc des stri subfebrile cauzate de
resorbia detritusurilor din plag; febra poate surveni i dup anestezia rahidian. Persistena
ei sau ridicarea ei treptat indic de cele mai multe ori o complicaie n evoluia
postoperatorie (infecie, pneumonie, supuraia hematomului). Creterea n aceste cazuri este
nsoit i de alte fenomene, care permit interpretarea just a cauzei ce o produce (dureri,
fenomene inflamatorii, tuse, junghi etc.).
Aparatul cardio-vascular. Asistenta va urmri pulsul de mai multe ori pe zi. Datorit
pierderii de snge i a narcozei, frecvena pulsului crete i devine moale, dar curnd dup
intervenie revine la normal. Modificrile de puls pot semnala aparia complicaiilor: de
exemplu, pulsul filiform, o hemoragie etc.
Dup operaii grele i la pacienii slbii, revenirea pulsului la normal se face mai
greu.
Aparatul respirator se supravegheaz stabilind timpul, frecvena i amplitudinea
respiraiei. Respiraia poate fi ngreunat de un pansament abdominal sau toracic prea strns.
n caz de dispnee sau respiraie superficial se anun medicul i la indicaia lui se
administreaz oxigen sau medicamente adecvate. Secreiile traheobronice vor fi ndeprtate
prin aspiraie.
Aparatul excretor
n primele ore dup operaie, pacientul n general nu urineaz. Dup 6-12 ore ns se
va solicita pacientul s-i goleasc vezica urinar n cazul n care nu s-a lsat sonda
permanent n vezica urinar. Urina din primele 24 de ore se colecteaz notnd
caracteristicele ei macroscopice. Se vor urmri mai departe frecvena i caracterul
miciunilor, n special dup intervenii asupra rinichilor i a cilor urinare.
De multe ori n urma interveniilor chirurgicale se instaleaz o retenie urinar. Dac
pacientul nu poate urina spontan, la 12 ore se provoac miciunea. n acest scop se poate
aplica un termofor deasupra vezicii urinare sau pe regiunea perineal, care prin vasodilataie
local produce i aciunea antispastic uureaz deschiderea sfincterului vezical.
Se va avea grij ca termoforul s nu se pun n apropierea plgii operatorii, cldura
putnd provoca o hemoragie. Retenia urinar fiind uneori provocat sau favorizat i de
neobinuina de a urina n poziie culcat, se va putea schimba poziia pacientului.
Aparatul digestiv
Asistenta trebuie s supravegheze aspectul limbii, mucoaselor bucale i abdomenul
pacientului. Ea va urmri cu atenie restabilirea

34

funciei tubului digestiv. ntrzierea

eliminrii gazelor provoac balonri i dureri abdominale; n aceste cazuri se introduce n


rect tubul de gaze sterilizat prin fierbere i uns cu o substan lubrefiant.
n general, funciile digestive se restabilesc n a doua zi dup intervenie i se
manifest prin eliminarea spontan de gaze. Primul scaun spontan are loc n general n a
treia zi. Frecvena i caracterul scaunului se noteaz n foaia de temperatur a pacientului.
Dac pacientul are suferine abdominale, dureri, greutate n regiunea epigastric etc. se
recomand provocarea scaunului prin clisma evacuatoare, precedat de o clism uleioas. La
pacienii mobilizai precoce funcia digestiv se restabilete mai repede; ei au de cele mai
multe ori scaun spontan.
Supraveghearea pansamentului imediat ce pacientul este adus n salon de la sala de
operaie se examineaz pansamentul. Daca s-a lrgit, s-a deprtat, el va fi ntrit cu o fa
nou suprapus, fr s se desfac cel aplicat n sala de operaie.
Se controleaz de mai multe ori pe zi plaga dac nu sngereaz, dac pansamentul nu
s-a udat de puroi sau urin etc. n cazul pansamentului compresiv se verific circulaia
regiunilor subiacente i nvecinate. Dac mai jos de regiunea lezat apar edeme sau cianoz
se va lrgi pansamentul, pentru a evita ischemia regiunii din cauza tulburrilor de circulaie.
Dup operaii aseptice dac pansamentul rmne uscat i pacientul nu prezint dureri locale
sau febra, el va fi desfcut numai dup 6 sau 7 zile, cnd se scot i firele de sutur.
Combaterea durerilor postoperatorii i ridicarea moralului pacientului
O atenie deosebit trebuie acordat supravegherii i menajrii sistemului nervos al
pacientului, care are rolul primordial n coordonarea activitii tuturor organelor. Datorit
traumatismului operator, pacientul sufer dureri postoperatorii. Intesitatea este n raport cu
locul, felul interveniei, precum i cu tipul de activitate nervoas superioar a pacientului.
Durerile cele mai intense apar n primele 24 de ore dup intervenie, ajungnd la intensitatea
maxim noaptea dup care se diminueaz treptat i dispar n decurs de 36-48 de ore.
Pacientul trebuie s se conving c se va vindeca, i aceast convingere va exercita
cea mai calmant influen asupra scoarei sale cerebrale, atentnd la starea de nelinite i
nbuntindu-i dispoziia.
n acest scop trebuie s se ncerce i schimbarea mediului n care se gsete pacientul,
prin interzicerea vizitelor sau invers admiterea lor i favorizarea lor, dup caz. Emoiile i
enervrile de orice fel trebuie n orice caz evitate.
n primele zile, cnd durerea postoperatorie este mai violent se poate administra
pacientului, la indicaia medicului calmante injectabile. Persoanele agitate, nelinitite, cu
sistem nervos labil se in n inhibiie curativ de protecie cu ajutorul substanelor

35

medicamentoase, n linite i n ntuneric. Aceti pacieni vor fi supravegheai cu atenie i


mai mare.
Rehidratarea i alimentarea pacientului
Din cauza pierderii de lichide din timpul interveniei i restriciei de alimentaie,
pacientul prezint o intens senzaie de sete. Pentru restabilirea echilibrului hidric se vor da
pacientului lichide n cantitate suficient pe cale parenteral, pe cale rectal sau dac este
posibil per os dup indicaia medicului.
Alimentaia pacienilor n perioada postoperatorie va fi strict individualizat.
Indiferent de felul operaiilor se va evita regimul de foame prelungit. La ntocmirea
dietei se va ine cont de felul operaiei, de starea general a bonavului i de felul anesteziei.
n general alimentaia se ncepe cu lichide: ceai, zeam de fructe, limonad, lapte apoi se
continu cu supe strecurate. ncepnd din a 3-a zi, dac s-a restabilit funcia digestiv i
tranzitul intestinal s-a normalizat se poate da piureuri de cartofi, de legume, i alte alimente
semilichide: gri cu lapte etc. Dup a 6-a zi se poate trece la alimentaia normal.
Cnd alimentarea pacienilor pe cale bucal nu este posibil, se va continua prin
perfuzii intravenoase.
Mobilizarea pacientului trebuie fcut ct mai curnd. n urma micrilor, circulaia
sanguin devine mai activ, peristaltismul intestinal i funcia excretoare se mbuntesc,
schimbrile nutritive sunt mai active, ventilaia pulmonar se intensific i se pune n micare
ntreaga musculatur. Pe lng aceasta, pacienii devin mai ncreztori n forele proprii i n
vindecarea lor.
Pacienii care au fost operai sub anestezie local pot fi mobilizai imediat dup
intervenie, admindu-le s mearg pe picioare n salon, nsoii de un brancardier sau de
asistent. Dac le este fric sau prezint tulburri de echilibru nu se va insista, transportndui cu cruciorul.
Dup intervenii obinuite n narcoz fr drenaj i fr complicaii, mobilizarea se
poate ncepe din prima zi dup operaie, dac pacientul nu se poate ridica, se va ncepe
mobilizarea lui n pat. Pacientul i va mica membrele inferioare i va schimba poziia n pat
cu fereastra deschis va executa exerciii de respiraie.
Prin mobilizarea precoce se pot evita multe complicaii tardive ca trombozele venoase,
pneumoniile hipostatice, escarele.
Prevenirea i combaterea complicaiilor inflamatorii:
Complicaiile pulmonare se previn prin aspirarea secreiilor, gimnastic respiratorie,
masaj toracic, mucolitice, tuse asistat, antibiotice.

36

Complicaiile trombo-embolice se previn prin mobilizare precoce dar supravegheat,


anticoagulante.
Complicaiile urinare se previn prin evitarea sondajului vezical, medicaie de stimulare
a miciunii (alfa i beta blocante)
Infeciile prin supravegherea evoluiei plgii i a drenajului. Plaga va fi controlat
zilnic la vizit. Dac evoluia este normal, ea este supl, nedureroas, iar pansamentul este
curat. n acest caz pansamentul se schimb la dou zile. Pansamentul mbibat cu secreii se
schimb zilnic, iar dac secreia este abundent, se schimb de mai multe ori pe zi, pentru a
evita iritarea pielii prin stagnarea secreiilor.
n cazul unei evoluii nefavorabile a plgii, n a treia sau a patra zi de la operaie, apare
febra nsoit de senzaia de tensiune, durere, usturime la nivelul plgii. La ridicarea
pansamentului se constat o zon congestionat (roie, bombat cu tegumente locale calde).
Uneori printre fire se scurge lichid seropurulent. Explorarea plgii se face cu un stilet sau cu
pensa, constatndu-se apariia unei seroziti, snge sau puroi.
Apariia puroiului impune scoaterea firelor, debridarea plgii, splarea cu ap oxigenat
i cloramin, i eventual drenarea ei. Se va recolta puroi ntr-o eprubet steril pentru
examenul bacteriologic i antibiogram.
Plgile supurate pot conduce la complicaii severe (septicemii, gangrene, evisceraii
etc.).
Plgile drenate din timpul operaiei, vor fi controlate zilnic pentru a se urmri
eficacitatea i calitatea drenajului, permeabilitatea tubului, cantitatea secreiilor drenate. Cnd
secreiile se reduc, tuburile vor fi mobilizate, scurte i fixate cu ace de siguran.
Orice intervenie chirurgical se ncheie cu sutura plgii operatorii.
Scoaterea firelor de la nivelul plgii constituie actul final al vindecrii, care permite
externarea pacientului chirurgical.
De la punerea firelor i pn la scoaterea lor, plaga trece printr-o serie de faze. Dac
plaga evoluiaz fr nici o problem, firele se scot n a 5-a zi la operaiile mici, n a 8-a zi la
operaiile mijlocii i n a 10-12 zi la neoplazici, vrstnici, denutrii.

37

3.3. TEHNICA EFECTURII PANSAMENTULUI


Scop - pansamentul protejeaz plaga ( leziunea) de factori nocivi ( mecanici termici,
climaterici i infecioi ai mediului nconjurtor), asigur o bun absorbie a secreiilor, un
repaus perfect al regiunii lezate i favorizeaz cicatrizarea.
Materiale necesare:
tava medical sau msua de instrumente;
trusa cu instrumente sterilizate: 1-2 pense hemostatice, 1-2 pense anatomice, 1-2
foarfece;
casoleta cu comprese i tampoane de tifon i vata sterile, vata hidrofila sterila tiata n
dreptunghiuri;
tvia renal;
muama i aleza (n funcie de regiune);
soluii antiseptice: alcool 70, tinctura de iod sau alcool iodat 2%, permanganat de
potasiu 1/4000, nitrat de argint 1-2, acid boric 4%, bromocet 1%, rivanol 1, apa
oxigenata;
unguente i pulberi cu antibiotice, sulfamide;
fei de diferite mrimi;
galifix sau leucoplast.
pregtirea instrumentelor i materialelor necesare:
se pregtesc materialele i instrumentele necesare pe tava medical sau masua de
instrumente
Pregtirea psihic i fizic a pacientului:
se explic pacientului necesitatea efecturii pansamentului;
se aeaz pacientul n poziie ct mai comod, eznd sau n decubit dorsal, n funcie
de regiunea n care este situat plaga
Efectuarea tehnicii:
splarea pe mini cu ap curent i spun, dezinfectare cu alcool medicinal
examinarea plgii i a tegumentelor din jur. Dac plaga a fost pansat, se desface faa
i se ridic pansamentul vechi cu mult blndee, pentru a nu produce dureri prin dezlipire
brutal; dac nu se desprinde, se nmoaie cu ap oxigenat i apoi se ridic pansamentul;
se ndeprteaz din plaga eventualele secreii prin tamponarea cu comprese sterile
uscate i se arunc fiecare compres utilizat n tavia renal.

38

se folosesc dou pense anatomice din trusa steril de instrumente pentru ndeprtarea
pansamentului vechi;
cu o pens porttampon se ia o compres steril i cu ajutorul celei de-a doua, se
efectueaz un tampon care se mbib cu apa oxigenat, turnnd-o din sticl;
se toarn n plaga apa oxigenat, avnd rol dezinfectant, hemostatic i de ndeprtare a
impuritilor i secreiilor( prin efervescena produs). Se cura marginile plgii periferic, de
cteva ori, la fiecare tergere folosind un alt tampon ( cel utilizat fiind aruncat n tvia renala)
se terg marginile plgii cu un tampon uscat
se dezinfecteaz tegumentele sntoase din jurul plgii- nu plaga cu alcool iodat 1%,
tinctura de iod sau alcool de 70
se cur plaga prin tamponare
se acoper plaga cu 2-3 comprese sterile care s depeasc marginile plgii cu cel
puin 1-2 cm, uscate sau mbibate cu soluii antiseptice;
peste pansament se aeaz un strat de vat steril hidrofil, cu rol absorbant
se fixeaz pansamentul cu leucoplast sau prin bandajare cu o fa n funcie de regiune
splare pe mini cu ap curent i spun i dezinfectare cu alcool
ngrijirea pacientului dup tehnic:
pacientul se aeaz n poziie ct mai comod
regiunea lezat se pune n repaus pentru a se reduce durerea i a asigura vindecarea
ct mai rapid
se acoper pacientul
Reorganizarea locului de munca:
se arunc materialul infectat din tvia renal n incineratorul electric( tampoane,
cruste, etc.)
se cura, se spal, se degreseaz i se dezinfecteaz instrumentele utilizate i se
pregtesc pentru sterilizare
se aerisete salonul
Atenie:

toaleta plgii i a tegumentelor din jur se face n condiiile unei asepsii perfecte.

sunt categoric interzise apsarea, stoarcerea sau masajul plgii sau regiunilor
nvecinate; prin acestea s-ar putea provoca o diseminare a germenilor din plaga
determinndu-se o septicemie.

nu se introduc n casoleta instrumentele cu care se lucreaz n plaga.


39

Pentru pstrarea asepsiei se poate ntrebuina o pens numai pentru servirea


materialului necesar ( alta la fiecare pansament). n cazul pansamentelor care
produc dureri se administreaz sedative ale sistemului

3.2.1 ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N EXAMINAREA


PARACLINIC
Flebografia introducerea intravenos cu sering automat de presiune, a 20 30 ml de
substan de contrast, de concetraie redus ( pentru a nu leza pereii vasului). Radiografiile
se execut cu vitez de 24 imagini pe secund (radiocinematografie). Cu o zi naintea
examinrii, bolnavul este supus unei medicaii sedative cu Fenobarbital. Aceasta se repet n
dimineaa examinrii i se completeaz eventual cu Romergan sau cu o alt substan
antialergic.
Examinarea se va face pe nemncate. Testarea sensibilitii fa de iod se face la fel ca
i n cazurile anterioare. Injectarea substanei de contrast se face pe cale intravenoas,
amestecat cu snge, rapid n decurs de cteva secunde, pentru ca s nu fie prea diluat de
sngele circulant. Cantitatea de substan injectat va fi calculat de medic pe baza greutii
corporale a bolnavului. Asistenta medical va avea la ndemn trusa special pentru a acorda
primul ajutor n caz de oc anafilactic.
Ecocardiografia utilizeaz pentru formarea imaginii ultrasunetele. Acestea sunt vibraii
corpusculare cu frecvena mai mare dect cele percepute de urechea uman.
Rolul asistentei n efectuarea ecocardiogramei. Examinarea cordului pe cale ecografic
nu necesit o pregtire deosebit a bolnavului. Bolnavul trebuie s ramn n repaus fizic i
psihic cel puin 15 minute. Asistenta va arata bolnavului ca examinarea este lipsit de orice
pericol i nu este nsoit de nici un inconvenient, pentru a-1 priva de obsesii inutile. Dup
pregtirea psihic a bolnavului, acesta va fi aezat n decubit dorsal i va fi ntors dup
dispoziia medicului puin la stnga pentru a favoriza buna desfurare a examinrii.
Aciunea nociv a izotopilor radioactivi asupra organismului necesit respectarea unor
msuri de protecie mpotriva radiaiilor:
- mnuile i halatul obinuit protejeaz individul fa de radiaiile a (au for de ptrundere
mic);
- stocul de izotopi radioactivi se pstreaz n rezervoare de plumb speciale, n ncperi situate
departe de saloanele bolnavilor i laboratoare;
- se lucreaz numai sub protecie de paravane de plumb, n nie speciale cu telemanipulatoare;
- aspirarea soluiilor radioactive se face numai cu pipete automate; mirosirea trebuie evitat;
dac unele manopere determin formarea de praf, se utilizeaz mti cu filtre speciale;
40

- poluarea pielii se evit prin folosirea mnuilor de cauciuc mbrcate i dezbrcate corect;
-

nu se lucreaz cu izotopi radioactivi dac exist rni, zgrieturi etc.

hainele de protecie vor fi purtate obligatoriu;

nu se consum alimente i nu se fumeaz la locul de munc;


- este strict interzis ptruderea n saloanele de bolnavi sau alte ncperi cu mbrcmintea de

protecie din laboratorul cu izotopi radioactivi;


- pacientul investigat cu izotopi radioactivi va fi izolat de restul pacienilor, fiind surs de
radiaii;
- produsele biologice i patologice ale pacientului vor fi manipulate cu aceleai msuri de
protecie ca i izotopii;
- personalul care lucreaz cu izotopi radioactivi va purta dozimetre cu filtre de metal, care,
periodic, se controleaz pentru stabilirea gradului de iradiere a persoanei.

41

CAPITOLUL IV
PREZENTARE DE CAZURI
CAZUL NR.1
Pacientul A.N. n vrst de 45 ani s-a prezentat pe data de 05.05.2013 la serviciul de
urgen a Spitalului Judeean Sf.Apostol Andrei, pentru urmtoarele manifestri de
dependen: prezena unor cordoane varicoase la nivelul gambei drepte, dureroase mai ales n
ortostatism, crampe dureroase nocturne,edeme,eritem,tumefiere.
CULEGEREA DATELOR
1.DATE RELATIV STABILE
NUME: A
PRENUME: N
VRSTA: 45 ani
SEX : M
RELIGIE: ortodox
RASA: alb
LIMBA VORBIT:.romn
DOMICILIU: Galai
OCUPAIA: osptar
GRUP SANGUIN: .O I.Rhpozitiv
AHC: mama varice hidrostatice ambele membre inferioare
APP: amigdalectomie - 1991, colecitectomie 2001
DEFICITE SENZORIALE: nu
ALERGII: nu
OBICEIURI: consum alcool zilnic n cantiti moderate, fumtor
NLIME: 1,70 cm
42

2.DATE VARIABILE
T.A. 130/70 mmHg
A.V. 74 bti/minut
PULS 74 pulsaii/minut
TEMPERATURA 36,8C
RESPIRAIA 17 respiraii/minut
GREUTATE 101 Kg

EXAMINRI PARACLINICE
INVESTIGAII DE LABORATOR
Valori normale
4200 8000/mm
Femei = 13 2 g%
Brbai = 15 2 g%
Femei= 4,2 4,8mil/mm
Brbai =4,5-5,5mil/mm
Brbai =

Valori reale
7 800/mm
13,2g%

Viteza de sedimentare a hematiilor


(VSH)

la 1 or = 1 -10 mm
la 2 ore = 7 -15 mm

la 1 or =13 mm
la 2 ore =28 mm

Timp sngerare

3-4 min

345

Timp coagulare

8-12 min

930

Hemoleucograma:leucocite
hemoglobina
hematii

Transaminaze
T.G.O.
T.G.P.

2 - 20 U.I.
2 -16 U.I.

4,9mil/mm

28 U.I.
17 U.I

Bilirubina : - totala

0,6 -1 mg %

0,6 mg %

Fibrinogen
Glicemie
Uree
Creatinina : - n snge

200-400 mg %
80 120 mg %
20-40 mg %
0.6 -1.2 mg %

488 mg%
88 mg%
32 mg%
1 mg%

Timp de protrombina
Colesterol
Trigliceride
Examen urin

T. Quick = 12 " - 14"


T. Howell = 130"- 230"
180 280 mg%
74 172 mg%
normal

43

T. Quick - 13,2
279 mg%
152 mg%
normal

Diagnostic: Tromboflebit superficial la membrul inferior drept


Obezitate
MANIFESTRI DE DEPENDEN
1.NEVOIA DE A AVEA O BUN CIRCULAIE
P- Alterarea pereilor venoi.
E-Staz venoas
S-Tegumente modificate.
2. NEVOIA DE A SE MICA.
P-Dificultate de deplasare.
E-Obezitate
S-Tumefiere,edeme
3.NEVOIA DE A FI CURAT, NGRIJIT, DE A PROTEJA TEGUMENTELE I
MUCOASELE.
P-Alterarea integritii tegumentelor.
E-Circulaie inadecvat.
S-Eritem
4.NEVOIA DE A BEA I A MNCA
P-Alimentaie inadecvat prin surplus.
E-Obezitatea
S-Greutate-90kg

44

CAZUL NR. 2

Pacientul V.T. n vrst de 58 ani s-a prezentat pe data de 10.01.2014 la serviciul de


urgen a Spitalului Judeean Sf.Apostol Andrei pentru urmtoarele manifestri de dependen:
cordoane varicoase la nivelul gambei drepte, dureroase mai ales n ortostatism, crampe
dureroase nocturne, edemul decliv perimaleolar, ce apare seara dup ortostatismul din timpul
zilei, dispare noaptea, tromboflebit sever membrul inferior stng,insuficien venoas
cronic gradul II., prurit.
CULEGEREA DATELOR
1.DATE RELATIV STABILE
NUME: V
PRENUME: T
VRSTA: 58 ani
SEX : M
RELIGIE: ortodox
RASA: alb
LIMBA VORBIT:.romna
DOMICILIU: Galai
OCUPAIA: profesor
GRUP SANGUIN: .O I.Rhpozitiv
AHC: fr importan
APP: varice membrul inferior stg operat n 2005 , colecitectomie 2007
DEFICITE SENZORIALE: nu
ALERGII: nu
OBICEIURI: consum alcool zilnic n cantiti moderate, fumtor
NLIME: 1,74 cm
2.DATE VARIABILE
T.A. 140/90 mmHg
A.V. 78 bti/minut
45

PULS 78 pulsaii/minut
TEMPERATURA 36,8C
RESPIRATIE 18 respiraii/minut
GREUTATE 87 Kg

EXAMINRI PARACLINICE
INVESTIGAII DE LABORATOR

Hemoleucograma:leucocite
hemoglobina

Valori normale
4200 8000/mm

Valori reale
7 500/mm

Femei = 13 2 g%

14,2g%

Brbai = 15 2 g%
hematii

Femei= 4,2 4,8mil/mm

4,3mil/mm

Brbai =4,5-5,5mil/mm
Viteza de sedimentare a hematiilor

Brbai =
la 1 or = 1 -10 mm

la 1 or =34 mm

(VSH)

la 2 ore = 7 -15 mm

la 2 ore =53 mm

Timp sngerare

3-4 min

Timp coagulare

8-12 min

Transaminaze
T.G.O.

2 - 20 U.I.

20 U.I.

T.G.P.

2 -16 U.I.

17 U.I

Bilirubina : - totala

0,6 -1 mg %

0,6 mg %

Fibrinogen
Glicemie
Uree
Creatinina : - n snge

200-400 mg %
80 120 mg %
20-40 mg %
0.6 -1.2 mg %

328 mg%
82 mg%
35 mg%
1,1 mg%

Timp de protrombina
Colesterol
Trigliceride
Examen urin

T. Quick = 12 " - 14"


T. Howell = 130"- 230"
180 280 mg%
74 172 mg%
normal

46

T. Quick - 13
252 mg%
111 mg%
normal

Diagnostic: Tromboflebit sever membrul inferior stng


Insuficien venoas cronic gradul II.
Varice hidrostatice gr. II III membrul inferior drept.
MANIFESTRI DE DEPENDEN:
1. NEVOIA DE A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE
P- Alterarea perfuziei tisulare
E-Staza venoas dilataii venoase
S-Edem
2. NEVOIA DE A MNCA I A BEA
P-Posibila alterare a nutriiei
E-Intervenia chirurgical
S-inapeten
3. NEVOIA DE A ELIMINA
P-Eliminrii urinare i intestinale inadecvate
E-Pareza intestinala postoperatorie
S- glob vezical, constipaie
4. NEVOIA DE A SE MICA I A AVEA O BUN POSTUR
P-Alterarea mobilitii
E-Intervenia chirurgical
S-Impotena funcional, dificultate n deplasare
5. NEVOIA DE A DORMI I A SE ODIHNI
P-Insomnie
E-Durerea
S-Treziri frecvente
6. NEVOIA DE A SE MBRAC I DEZBRCA
P-Dificultate n a se mbrca i dezbrca
E-Imobilizarea
S-Durere
7. NEVOIA DE A FI CURAT, NGRIJIT I A PROTEJA TEGUMENTELE I MUCOASELE
P-Alterarea integritii tegumentelor
E-Intervenia chirurgical
S-Plaga operatorie, ,prurit
47

CAZUL NR. 3
Pacienta E.T. n vrst de 62 de ani, se prezint n data de 14.02.2015 la serviciul de
urgen a Spitalului Judeean Sf.Apostol Andrei pentru urmtoarele manifestri de
48

dependen: dilataii venoase la nivelul membrelor inferioare, dureri, edeme

vesperale,

fatigabilitate, impotena funcional, dificultate n deplasare, febr, anxietate.tumefacie


local, hiperpigmentaie.
CULEGEREA DATELOR
A.

DATE RELATIV STABILE


NUME: E
PRENUME: T
VRSTA: 62 ani
SEX : F
RELIGIE: ortodox
RASA: alb
LIMBA VORBIT:.romna
DOMICILIU: Galai
OCUPAIA: pensionar
GRUP SANGUIN: .O I.Rhpozitiv
AHC: fr importan
APP: 2 nateri, 2 copii, litiaz renal 1999,
DEFICITE SENZORIALE: nu
ALERGII: nu
OBICEIURI: nu
NLIME: 1,54 cm

B.

DATE VARIABILE
T.A. 140/90 mmHg
A.V. 78 bti/minut
PULS 78 pulsaii/minut
TEMPERATURA 38,2C
RESPIRATIE 18 respiraii/minut
GREUTATE 87 Kg
EXAMINRI PARACLINICE
INVESTIGAII DE LABORATOR

49

Hemoleucograma:leucocite
hemoglobina

Valori normale
4200 8000/mm

Valori reale
12 500/mm

Femei = 13 2 g%

11,2g%

Brbai = 15 2 g%
hematii

Femei= 4,2 4,8mil/mm

3,9mil/mm

Brbai =4,5-5,5mil/mm
Viteza de sedimentare a hematiilor

Brbai =
la 1 or = 1 -10 mm

la 1 or =32 mm

(VSH)

la 2 ore = 7 -15 mm

la 2 ore =61 mm

Timp sngerare

3-4 min

Timp coagulare

8-12 min

Transaminaze
T.G.O.

2 - 20 U.I.

24 U.I.

T.G.P.

2 -16 U.I.

27 U.I

Bilirubina : - totala

0,6 -1 mg %

0,6 mg %

Fibrinogen
Glicemie
Uree
Creatinina : - n snge

200-400 mg %
80 120 mg %
20-40 mg %
0.6 -1.2 mg %

528 mg%
82 mg%
39 mg%
1,1 mg%

Timp de protrombina
Colesterol
Trigliceride
Examen urin

T. Quick = 12 " - 14"


T. Howell = 130"- 230"
180 280 mg%
74 172 mg%
normal

Diagnostic: Varice hidrostatice gr. II membrul inferior drept.


Tromboflebit membrul inferior drept.
MANIFESTRI DE DEPENDEN:
1. NEVOIA DE A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE
P-Alterarea perfuziei tisulare
E- Staza venoas
50

T. Quick - 13
452 mg%
211 mg%
normal

S- dilataii venoase ,edem


2. NEVOIA DE A ELIMINA
P- Diaforeza
E- Febra,obezitatea
S-transpiraii
3. NEVOIA DE A SE MICA I A AVEA O BUNA POSTURA
P- Alterarea mobilitii
E- Staza venoas, procesul infecios
S- Impotena funcional, dificultate n deplasare
4. NEVOIA DE A DORMI I A SE ODIHNI
P- Insomnie
E- Treziri frecvente
S- Durere
5. NEVOIA DE A FI CURAT, NGRIJIT I A PROTEJA TEGUMENTELE I MUCOASELE
P- Dificultate n a se autongrijii
E- Alterarea tegumentelor
S- Tumefacie,edem,eritem

CONCLUZII
Tromboflebita sau boala tromboembolic este o afeciune a sistemului cardiovascular, caracterizat prin inflamaia venelor nsoit de formarea de cheaguri de snge.
Acest afeciune provoac usturimi, dureri, febr etc i totodat este periculoas pentru c n
cazul n care cheagurile de snge migreaz n organism, pot genera complicaii mortale.
51

Tromboflebita presupune obturarea total sau parial a peretelui venos prin


coagularea intravenoas, adic inflamarea peretelui venos i de formarea de cheaguri de
snge care pot astupa total sau parial vena, ngreunnd circulaia sanguin.
Primele simptome ale tromboflebitei: reacii inflamatorii ale venelor superficiale,
temperatur, creterea pulsului, senzaia de tensiune sau cianoz n gamb, nelinite, team,
hipertermie cutanat, durere vie la palpare n regiunea dorsal a gambei, edem. Cnd boala a
avansat, apare edemul voluminos, care se ntinde pn la rdcina coapsei. Semnele
tromboflebitei sunt discrete: durere continu i la mers, mers dificil i chioptat, stri de
anxietate i tahicardie, apariia unui cordon dur, rou i sensibil n zona afectat, de obicei la
nivelul venei.
Evoluia tromboflebitei este ndelungat, pe parcursul a luni i ani, dup vindecare
mai persistnd tulburri de circulaie venoas. n primele sptmni, pericolul mare este al
emboliilor pulmonare.
Una dintre cauzele de apariie a tromboflebitei este insuficiena cardiac i
imobilizarea prelungit dar i de leucemie, anemie, poliglobulie, febr tifoid, cancer,
supuraii, traumatisme, varice, de tratamente cu antibiotice i corticoizi, sarcina i luzia,
varice (trombii se pot forma n venele superficiale dilatate, producnd tromboflebita
superficial), traume fizice la nivelul venelor, obezitate, fumatul, disfuncii hepatice i la
nivelul splinei, dereglri ale sistemului endocrin.
n funcie de venele afectate, tromboflebita poate fi superficial sau profund. n
cazul trombozei venoase superficiale sunt afectate venele subcutanate, iar n tromboflebita
profund sunt obturate venele musculare.
Profilaxia tromboflebitei const n tratarea stazei circulatorii (varice) i administrarea de
anticoagulante la cei predispui: obezi, cardiaci, profilaxia emboliilor.
Complicaiile

tromboflebitei sunt: tromboflebita

migratoare

sau recidivant,

tromboflebita varicoas, tromboflebita cu spasm arterial (flebita albastr, nsoit de


gangren). De asemenea, obturarea venelor musculare, numit tromboflebit profund,
reprezint un risc major ntruct trombii se pot desprinde de peretele venos i pot provoca
embolia pulmonar, infarctul miocardic sau atacul cerebral vascular.
Tromboflebita superficial nu reprezint un pericol imediat pentru pacient, ns n
situaii particulare venele blocate pot genera infecii sau deteriorri ale esutului nvecinat
din cauza circulaiei periferice defectuoase.
Tratament tromboflebitei const ntratarea cauzelor generatoare i a leziunilor deja
produse.
n urma studierii celor trei cazuri cu aceast afeciune am constatat urmtoarele:
52

toate cazurile prezint un tablou clinic cu dilataii venoase la nivelul membrelor inferioare,
dureri, hiperpigmentaie, edeme vesperale, impotena funcional, dificultate n deplasare.
Rolul asistentei medicale n ngrijirea pacientelor cu tromboflebit este amplu i
const n susinerea psihic a bolnavilor, pregtirea preoperatorie, dac sunt tratai
chirurgical, supravegherea postoperatorie pentru prevenirea complicaiilor i explicarea
tuturor recomandrilor medicale fcute la externare.
Asistenta medical, trebuie s dea dovad de bun pregtire profesional, de blndee,
tact, siguran, bunvoin i devotament. n acest mod unind tiina cu contiina, asistenta
medical devine un spijin activ al bolnavului i medicului.

BIBLIOGRAFIE:

1.GHID DE NURSING, Ediia V, Editura Viaa Medical Romneasc, Bucureti 2001LUCRETIA TITIRCA;

53

2. TEHNICA NGRIJIRII BOLNAVULUI Ediia IV, Dr. CAROL MOZES, Bucureti, 1978;
3.NGRIJIRI SPECIALE ACORDATE PACIENTULUI DE CTRE ASISTENTELE
MEDICALE, LUCREIA TITIRCA - Editura Viaa Medical Romneasc, Ediia IV 2004;
4.MEDICIN INTERN Editura ALL, Bucureti, 1996 CORNELIU BORUNDEL
5.SEMIOLOGIE MEDICAL Editura Medical, Bucureti 2002, Ion I. Brukner
6.ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI Editura Corint, Bucureti 1997, Roxana Maria
Albu
7.FIZIOPATOLOGIE MANUAL PENTRU COLI
Bucureti 1995, T. Negru, M. G. erban

ANEXE
54

SANITARE

POSTLICEALE,

PLANURI DE INGRIJIRI ALE CELOR 3 CAZURI

55

Cazul nr.1

DIAGNOSTIC DE
NURSING
1.Nevoia de a avea o

OBIECTIVE

PLAN DE NGRIJIRE
INTERVENIILE ASISTENTEI
AUTONOME
DELEGATE
- educ pacientul pentru asigurarea condiiilor

bun circulaie

Pacientul s prezinte igienice din ncpere

-administrarea tratamentului

P- Alterarea pereilor

circulaie adecvat. -s-i menin tegumentele curate,integre.

prescris de medic

EVALUARE
8.05.2013

venoi.

-s aib o alimentaie echilibrat,fr exces

Heparin 60 mg/4 h.

Obiectiv

E-Staz venoas

de grsimi,de clorur de sodiu.

Trombostop

n curs de evaluare.

S-Tegumente modificate.

-s evite tutunul,consumul exagerat de alcool.- observarea, aprecierea i


-s evite sedentarismul.

notarea n foaia de observaie a

-s poarte mbrcminte lejer,care s nu

valorilor respiraiei, pulsului i

stnjeneasc circulaia.

tensiunii arteriale.

-s poarte ciorapi elastici

- Algocalmin3 compr/24h.
T,A=120/60mmHG

56

2. Nevoia de a se mica.

- Pacientul s se poat

- stabilesc mpreun cu pacientul nevoile - administrarea

P-Dificultate de deplasare.

deplasa cu uurin.

de exerciiu fizic.

tratamentului prescris 7.05.2013

E-Obezitate

- planific un program de exerciii

de medic.

S-Tumefiere,edeme

moderate,adaptat capacitii fizice ale

Fenilbutazon(3

pacientului.

compr/zi)

- nv pacientul s foloseasc tehnici de

9.05.2013
Obiectiv parial
atins.

destindere i relaxare.

Trombostop 4 compr./24

- educ pacientul s evite

tabagismul,mesele copioase,surplusul de - msurarea pulsului i a


greutate.

tensiunii arteriale.

3.Nevoia de a fi curat, ngrijit, -Pacientul s nu mai

- iau msuri de prevenire a infeciilor

-administrarea

de a proteja tegumentele i

prezinte eritem,s-i

nosocomiale.

tratamentului prescris atins.

mucoasele.

recapete pigmentaia

- contientizez pacientul n legtur cu

de medic:

P-Alterarea integritii

normal

importana meninerii curate a

Lasonil/unguent.

tegumentelor.

tegumentelor, pentru prevenirea

- Heparin-60 mg /4 h.

E-Circulaie inadecvat.

mbolnvirilor.

S-Eritem

-ajut pacientul s-i fac toaleta


-execut toaleta plgii eritematoase

57

Obiectiv parial

4.Nevoia de a bea i a

- Pacientul s consume o - fac bilanul alimentelor ingerate i

- recoltarea probelor pentru

mnca

cantitate de alimente n

eliminate.

analizele de laborator.

P-Alimentaie inadecvat

concordan cu nevoile

- explorez gusturile i obiceiurile

T.A=120/70mmHg

prin surplus.

sale energetice.

alimentare ale pacientului.

E-Obezitatea

- ii explic bolnavului importana

S-Greutate-101kg

regimului alimentar n boala sa.

5.05.2013
8.05.2013
Obiectiv atins.

EVALUARE FINAL
Pacientul A.N. n vrst de 45 ani s-a internat pe data de 05.05.2013 la secia chirurgie a Spitalului Judeean Sf.Apostol Andrei pentru urmtoarele
manifestri de dependen: prezena unor cordoane varicoase la nivelul gambei drepte, dureroase mai ales n ortostatism, crampe dureroase
nocturne,edeme,eritem.
Pacientul afirm c afeciunea s-a manifestat la aproximativ 6 de ani prin apariia de staze venoase la nivelul ambelor membre inferioare, mai
accentuat la piciorul drept, cu evoluie lent progresnd spre agravare , cu perioade de inflamaie acut i remisiuni tranzitive, cu tulburri trofice
cutanate la nivelul treimii inferioar a gambei.
n urma examenului clinic i examenelor paraclinice s-a stabilit diagnosticul de: Tromboflebit superficial la membrul inferior drept,
obezitate.
Datele culese sunt analizate i interpretate definindu-se problemele de dependen, diagnosticele de ngrijire i obiectivele de ngrijire. Datorit
interveniilor cu rol propriu i delegat acordate obiectivele de ngrijire au fost realizate.
58

ntruct evoluia a fost favorabil, pacientul este externat cu urmtoarele recomandri.

evitarea ortostatismului prelungit (statul n picioare fr micare cu contractura muscular a membrelor inferioare)

evitarea expunerii prelungite la soare

evitarea fumatului

o atenie deosebit va fi acordat regimului alimentar, care, pe lng asigurarea unui aport caloric i vitamino-mineral corespunzator, va trebui s

previn constipaia i obezitatea, printr-o diet bogat n legume i fructe. Dac este cazul, pentru reglarea tranzitului intestinal, vor fi folosite i ceaiuri
laxative sau supozitoare cu glicerin

ncurajarea activitilor sportive uoare, inclusiv notul sau mersul pe jos, este ntotdeauna benefic.

59

Cazul nr.2
DIAGNOSTIC DE

PLAN DE NGRIJIRE
INTERVENII
ROL PROPRIU

OBIECTIVE

ROL DELEGAT

EVALUARE

NGRIJIRE
1. Nevoia de a respira i aDiminuarea stazei

-asigur repaus fizic i psihic, asigurarea repausului la

Am recoltat:

10.01. 2014

avea o bun circulaie

pat cu membrele inferioare deasupra planului corpului

- HL; VSH; Uree;

Pacientul prezint edem

pe o pern

glicemie; IP; TS;

al gambei dar care

periferice legat de staza circulaiei sanguine. -monitorizez tensiunea arterial, pulsul, respiraia,

TC: Ex.urina;

cedeaz la repaus.

venoas manifestat prin

edemele, culoarea tegumentelor i mucoaselor.

EKG, radioscopie

tromboflebit sever

- monitorizez tolerana la efort

pulmonar

11. 01.2014

membrul inferior stng

-notez valorile obinute n foaia de temperatur.

- administrez :

Se practica cura

edem.

-asigur un mediu linititor pentru pacient.

detralex 3 cpr./zi

chirurgical a varicelor.

venoase i

Alterarea perfuziei tisulare favorizarea

-asigur alimentaie echilibrat innd cont de afeciunile


existente .

12. 01. 2014

-ajut pacientul n satisfacerea nevoilor fundamentale

Pacientul prezint

- nsoesc pacientului pentru examene paraclinice.

circulaie adecvat.

- educ pacientul pentru alternarea perioadelor de activitate cu perioade de repaus, pentru evitarea ortostatismului
prelungit i purtarea ciorapilor elastici.
- educ pacientul despre aplicarea unor tehnici de
favorizare a circulaiei:exercitii active, pasive, masaje.

60

2. Nevoia de a mnca i a

Pacientul s fie

- i explic pacientului importana unei alimentaii

Se monteaz o PEV cu Pacientul s-a hidratat

bea

echilibrat hidro-

adecvate i necesitatea unei hidratri corespunztoare;

glucoz 5 % 500 ml i i alimentat pe

- determin funciile vitale i vegetative;

ser fiziologic

perioada spitalizrii

-Posibila alterare a nutriiei electrolitic i


-Intervenia chirurgical

nutriional pn la - calculez bilanul hidric pe 24 de ore;

9 0/00 500 ml

conform indicaiilor.

-inapeten

reluarea

- contientizez pacientul asupra importanei regimului

Hidratare oral

Nu a prezentat semne

alimentaiei

alimentar n evoluia postoperatorie : n ziua 0

de deshidratare.

postoperator- alimentaie parenteral i seara va primii


ceai nendulcit, din ziua 1- se reia alimentaia treptat:
regim hidric, hidrozaharat, lactat pn la reluarea
tranzitului intestinal
- contientizez pacientul asupra importanei alimentaiei
3. Nevoia de a elimina

n meninerea sntii
Pacientul s prezin-- monitorizez diureza cantitativ i calitativ preoperator

La indicaia medicului

P-Eliminrii urinare

te eliminare urinar i postoperator

instalez sonda permanentdiureza=1800ml

i intestinale inadecvate

cantitativ i calitativ- calculez bilanul hidric zilnic

de tip Foley

E-Pareza intestinala

n limite fiziologice- ntruct pacientul nu poate urina singur dup 12 ore de

12.01.2014
13.01.2014
diureza=2100ml

postoperatorie

la intervenia chirurgical, i se constat glob vezical,

Pacientul prezint

S- glob vezical,

instalez o sond permanent

eliminare urinar

constipaie,ischiurie

- verific permeabilitatea sondei i dac nu s-a cudat

adecvat.

- asigur igiena corporal riguroas

Suprim sonda urinar.

- schimb lenjeria de pat i de corp ori de cte ori este


nevoie
61

- asigur un climat cald, confortabil


- explic pacientului necesitatea instituirii sondei
permanente
- ncurajez pacientul s i exprime sentimentele i
gndurile.
Posibila alterare a eliminrii Pacientul s prezin-- educ pacientul s se mobilizeze ct mai precoce,

Am administrat lactuloz 13.01.2014

intestinale legat de pareza te tranzit intestinal deoarece mobilizarea favorizeaz reluarea tranzitului

3 lingurie/zi, nainte de Pacientul are emisie

intestinal postoperatorie

mese

n mod spontan

- educ pacientul s consume ct mai multe lichide

de gaze

n 3 zile

- menajez pudoarea pacientului

15.01.2014

- urmresc cu atenie restabilirea funciei tubului diges

Pacientul a avut primul

tiv

scaun spontan.

- urmresc i notez n foaia de temperatur consistena

Obiectiv realizat.

i frecvena scaunelor.
4. Nevoia de a se mica i aCreterea gradului - dup intervenia chirurgical pacientul va sta n decubit Colaborarea cu familia

10. 01.2014

avea o bun postur

dorsal, cu picioarele mai sus pentru 24 de ore, dup

Pacientul este n

P-Alterarea mobilitii

rahianestezie, i cu capul nemicat 6ore

repaus, n decubit

E-Intervenia chirurgical

- elaborez mpreun cu pacientul un program adecvat de

dorsal cu picioarele

S-Impoten funcional,

mobilizare

ridicate.

dificultate n deplasare

monitorizez tolerana la activitate fizic (puls, tensiune,

12.01.2014

respiraie)

Se intervine

- explic pacientului avantajele mobilizrii precoce

chirurgical. Pacientul

de independen

62

(favorizarea tranzitului intestinal, combaterea stazei

se mobilizeaz activ

venoase, a complicaiilor de decubit i pulmonare)

seara, att n pat, ct i

- evaluez abilitile de micare n fiecare zi

la marginea patului

administrez un calmant nainte de mobilizare

14. 01.2014

- nv pacientul s fac exerciii active i pasive

Pacientul se

- ajut pacientul n satisfacerea nevoilor fundamentale

mobilizeaz n salon

pentru a-i conserva energia, pentru a evita oboseala

cu ajutorul unui

- explic pacientului consecinele sprijinirii precoce pe

trepied.

membrul afectat, i l nv s se deplaseze cu ajutorul

15. 01.2014

unei crje pentru cteva zile

Obiectiv realizat.

- felicit pacientul pentru fiecare progres pe care l face n


mobilizare
5. Nevoia de a dormi i a sePacientul s

- evaluez somnul pacientului calitativ i cantitativ

Am administrat

12. 01. 2014

odihni

beneficieze de somn- nv pacientul tehnici de relaxare, exerciii respiratorii diazepam 1cpr. seara

Pacientul a avut un

P-Insomnie

corespunztor

somn agitat n cursul

E-Durerea

cantitativ i calitativ- observ i notez calitatea, orarul somnului

nopii.

S-Treziri frecvente

n trei zile

- ntocmesc planul de ngrijire astfel nct s nu perturb

13. 01. 2014

somnul pacientului n timpul nopii

Pacientul a dormit 2

- realizez un program n salon care s permit somnul

ore n cursul zilei,iar

(stingerea luminii la ora 22, meninerea linitii n secie)

noaptea 5 ore .

- observ efectul acestuia asupra organismului

14. 01. 2014

nainte de culcare

63

Pacientul a dormit
somn odihnitor n
6. Nevoia de a se mbrca iPacientul s se

- identific capacitatea i limitele fizice ale pacientului

cursul nopii.
Colaborarea cu familia, Pacientul reuete s

dezbrca

- sugerez familiei s-i procure pacientului haine largi

infirmiera

poat mbrca i

P-Dificultate n a se mbrcadezbrca singur

uor de mbrcat, nclminte fr iret

ca i dezbrca

- pregtesc lenjeria la ndemna pacientului

E-Imobilizarea

explic toate gesturile ce urmeaz a fi efectuate,

S-Durere

explic pacientului c dezbrcatul pantalonului ncepe cu

se adapteze la noua
sa condiie.

piciorul sntos, iar mbrcatul cu cel operat


- ajut pacientul la efectuarea tehnicii
7. Nevoia de a fi curat,

- vindecarea

- felicit pacientul pentru fiecare progres realizat


- asigurarea confortului fizic i psihic.

ngrijit i a proteja tegu-

plgilor.

- urmrirea apariiei sensibilitii n membrele inferioare Aerius 1 cpr. Dimineaa plgii operatorii

mentele i mucoasele

- prevenirea

- monitorizarea plgii operatorii

Diazepam 1 cpr seara

P-Alterarea integritii

complicaiilor.

- efectuarea corect a pansamentelor i n condiii de

Pansament aseptic

tegumentelor

- diminuarea

stricta asepsie.

Antiseptice:

E-Intervenia chirurgical

disconfortului

- efectuarea toaletei pariale a pacientului pentru

(debrisan - pulvis)

S-Plaga operatorie, ,prurit

postoperator

meninerea igienei tegumentelor

Badijonaj cu alcool

Am administrat:

- educ pacientul s evite leziunile de grataj pe ct posibil mentolat 1%


EVALUARE FINAL

64

Evoluie favorabila a

Pacientul V.T. n vrst de 58 ani s-a internat pe data de 10.01.2014 la secia chirurgie a Spitalului Judeean Sf.Apostol Andrei pentru urmtoarele
manifestri de dependen: cordoane varicoase la nivelul gambei drepte, dureroase mai ales n ortostatism, crampe dureroase nocturne, edemul decliv
perimaleolar, ce apare seara dup ortostatismul din timpul zilei, dispare noaptea, tromboflebit sever membrul inferior stng,insuficien venoas
cronic gradul II., prurit.
Se intervine chirurgical n data de 12.01.2014 i se practic cura chirurgical a varicelor care au cauzat trombofloebita.
Datorit interveniilor cu rol propriu i delegat acordate obiectivele de ngrijire au fost realizate. Att intra- ct i postoperator nu au intervenit
complicaii. Pacientul prezint stare general bun, afebril, tranzit intestinal prezent, miciuni fiziologice, micare i postur adecvat, somn fiziologic,
odihnitor, echilibrat psihic i fr complicaii postoperatorii.
Din data de 13.02.2014 se extrag firele n dou etape consecutive.
ntruct evoluia a fost favorabil, pacientul s-a vindecat fr complicaii se decide ca n data de 14.02. 2014 s fie externat cu urmtoarele
recomandri.

Evitarea statului prelungit n picioare, alternarea perioadelor de efort cu cele de repaus,

Aplicarea ciorapului elastic dimineaa dup scularea din pat

Prezentarea la control dup o lun, eventual i mai repede n caz de febr, sau apariia altor complicaii
Educ pacientul asupra msurilor pe care trebuie s le aplice pentru evitarea recidivei.

65

Cazul nr.3
DIAGNOSTIC DE

PLAN DE NGRIJIRE

INTERVENII
ROL PROPRIU

OBIECTIVE

ROL DELEGAT

EVALUARE

NGRIJIRE
1. Nevoia de a respira i a avea Favorizarea

- monitorizez semnele de scdere a perfuzrii

- HL; VSH;Uree;

14.02.2015

o bun circulaie

esuturilor

glicemie; IP; TS; TC;

Pacienta prezint senzaie

P-Alterarea perfuziei tisulare

- monitorizez edemele, culoarea tegumentelor

Ex.urina.

de tensiune i amoreli la

E- Staza venoas

i mucoaselor

Am administrat: Heparina nivelul gambei, edem al

S- dilataii venoase ,edem

-asigurarea repausului la pat al pacientului cu

circulaiei

membrele inferioare ridicate.


- monitorizarea funciilor vitale:TA; puls;

1 f/6 h
Trombostop
1 cps/zi

gambei.
15.02.2015
Edemul, senzaia de tensiu-ne

respiraie.

Trombostop

s-au diminuat.

- recoltarea produselor biologice pentru

3 cps/zi sub controlul

16.02.2015

examene de laborator: snge, urina.

IP i Timp Howell

Edemul a cedat, senzaia de

- nsoirea pacientei pentru examene paraclinice.

tensiune, amorelile s-au

- administrarea medicaiei prescrise de medic.

diminuat mult n intensitate.

- urmrirea efectului acestuia.


- educ pacienta asupra efectelor adverse a
tratamentului cu anticoagulante
- educarea pacientei pentru: evitarea
ortostatismului prelungit perioadelor de

66

2. Nevoia de a elimina

Pacienta s

- ajut pacienta s-i menin tegumentele curate Colaborarea cu familia

14.02.2015

P- Diaforeza

prezinte stare de i uscate

Pacienta prezint transpira-

E- Febra,obezitatea

bine, fr

- spl tegumentele ori de cte ori este nevoie

ii abundente generalizate

S-transpiraii

transpiraii

- schimb lenjeria de pat i corp

15.02.2015

- nv pacienta s poarte lenjerie de bumbac

Pacienta prezint transpira-

- asigur mbrcminte uoar i comod

ii numai n plici

menin igiena riguroas a plicilor

16.02.2015

- administrez lichide calde: ceaiuri, compotu

Obiectiv realizat.

- ri n cantitate suplimentar pentru a evita


deshidratarea
- monitorizez funciile vitale i vegetative,
semnele de deshidratare
- asigurarea condiiilor corespunztoare

3. Nevoia de a se mica i a

Pacienta s se

avea o bun postur

poat mobiliza n - repaus la pat pn la dispariia procesului

P- Alterarea mobilitii

3- 4 zile

colaborarea cu infirmiera 14. 02. 2015


i familia

Pacientei i s-a recoman-

inflamator

dat repaus absolut la pat.

E- Staza venoas, procesul

- ajut pacienta n satisfacerea nevoilor

16. 02. 2015

infecios

fundamentale pe timpul repausului la pat

Pacienta se poate

S- Impotena funcional,

- stabilesc mpreuna cu pacienta gradul de

mobiliza prin salon.

dificultate n deplasare

independenta pe perioada spitalizrii

17. 02.2015

- elaborez cu pacientul un program adecvat de

Obiectiv realizat.

mobilizare

Pacienta se poate mobiliza.

- monitorizez tolerana la activitate fizica


67

- administrez calmante nainte de mobilizare


- ncurajez pacienta s efectueze micare
activ ct mai curnd posibil.

4. Nevoia de a dormi i a se

Pacienta s

- evaluez caracteristicile durerii: localizare,

odihni

prezinte stare de intensitate, frecven, factorii care-i cresc sau

medicului

P- Insomnie

bine, fr durere diminueaz durerea

Algocalmin 1f la nevoie, nivelul membrului

E-Treziri frecvente

n 3 zile

i.m.

inferior

S-Durere

-s poat dormi i n decubit dorsal sau semieznd cu piciorul

Diazepam 1f-seara

15.02.2015-17.02.2015

- plasez pacienta n poziie ct mai comod,

Administrez la indicaia 14.02.2015


Pacienta acuz dureri la

odihni

mai sus, ridicat pe o pern, protejet cu muama

Durerile cedeaz la

corespunztor

i alez

analgezice.

- recomand pacientei s semnaleze durerea nc

Pacienta prezint stare

de la apariie

de bine si somn satisfctor

- informez pacienta asupra evoluiei durerii, a


diminurii i toleranei i aciunii analgezicelor
-aerisesc salonul i asigur o atmosfer de linite

68

5. Nevoia de a fi curat, Creterea

- evaluez starea de integritate a tegumentelor

colaborarea cu infirmiera, 14. 02. 2015

ngrijit i a proteja tegu- capacitii de

- instalarea pacientei ntr-un salon igienic avnd la

membrii familiei.

mentele i mucoasele

dispoziie lenjerie de corp i pat curate.

autongrijire.

Tumefacie la nivelul
gambei cu edem local

P- Dificultate n a se

- informarea pacientei despre necesitatea pstrrii

Pansament aseptic, umed

Pacienta accept ajutor n

autongrijii

igienei personale.

cu rivanol 1

efectuarea autongrijirilor

E- Alterarea tegumentelor

- monitorizarea tegumentelor la nivelul gambei:

Am administrat:

la pat.

S-Tumefacie,edem,

culoare, semne de infecie.

Oxacilina 2gr/zi 1gr la 12 15.02.2015

eritem

- observarea i notarea eventualilor factori de risc

ore, i.m.

Tumefacia i edemul

- efectuarea izolrii tegumentului prin pansament

cedeaz progresiv.

protector i absorbant folosind antisepticele indicate

Pacienta i efectueaz

de medic

toaleta la marginea patului.

- evaluez gradul de igien individual, aprecierea

17.02.2015

capacitii de a-i menine singur igien tegumentelor

Obiectiv realizat

- evaluez cauzele ce au dus la scderea capacitii de


autongrijire
- observ capacitatea pacientei de a se autongriji
- ajut pacienta n meninerea unei igiene adecvate
prin baie parial sau total la pat
- asigur intimitatea pacientei prin paravane aezate n
jurul patului
- pregtesc materialele necesare pentru baia parial

69

-fac toaleta pacientei pe regiuni

EVALUARE FINAL
Pacienta E.T. n vrst de 62 de ani, se interneaz de urgen n data de 14.02.2015 pentru urmtoarele manifestri de dependen: dilataii venoase
la nivelul membrelor inferioare, dureri, tumefacie local, hiperpigmentaie, edeme, fatigabilitate, impotena funcional, dificultate n deplasare, febr,
anxietate.
n urma examenului clinic i paraclinic s-a stabilit diagnosticul de: Varice hidrostatice gr. II membrul inferior drept,trombofebita membrului inferior
drept.
Datele culese sunt analizate i interpretate definindu-se problemele de dependen, diagnosticele de ngrijire i obiectivele de ngrijire. n urma
interveniilor cu rol propriu i delegat, a tratamentului instituit, obiectivele propuse pentru problemele de dependen au fost realizate.
Astfel c n data de 22.02.2015, pacienta prezint stare general bun, micare i postur mbuntit, afebril, somn fiziologic, odihnitor,
echilibrat psihic.
Se decide externare.
Pacienta s-a externat cu urmtoarele recomandri:

pacienta trebuie s-i reia treptat activitatea zilnic, rmnnd sub control medical ambulatoriu

s respecte toate recomandrile date de medic la ieirea din spital.

se va limita efortul fizic n gospodrie, efortul fizic va fi limitat i progresiv

va consuma un regim alimentar bogat n proteine i vitamine


70

evitarea ortostatismului prelungit

purtarea de ciorapi elastici.

n perioada de repaus membrele inferioare vor fi ridicate mai sus de nivelul corpului.

se va prezena periodic la control pentru verificarea indicelui de protrombina i INR i evaluarea tratamentului cu trombostop

meninerea riguroasa a igienei membrelor inferioare, va purta nclminte confortabil din piele

ndrum pacienta s se gndeasc serios la intervenia chirugical de eradicare a varicelor

pacienta s aib o alimentaie bogat n vitamine i proteine i hiposodat datorit tratamentului.

verific dac pacienta a neles corect mesajul transmis i dac i-a nsuit noile cunotine;

contientizez pacienta asupra propriei responsabiliti privind recuperarea strii de sntate

71

72