Sunteți pe pagina 1din 24

Este o urgen caracterizat prin instalarea rapid a unei

dispnee severe:
Cardiogenic: prin creterea transudatului la nivelul alveolei

pulmonare i interstiiului pulmonar, secundar creterii presiunii


n atriul stng

Noncardiogenic: prin mecanism lezional alveolo-capilar pulmonar

: toxic, septic, arsuri

1.

BOLI CARDIACE:
boli coronariene
HTA form sever
Valvulopatii (ruptur de cordaje, muchi papilari,
endocardite, disecie aort)

2.

ALTE CAUZE:
Uremie - hemodializai
Toxice fum, gaze toxice
Seps
Altitudine

Insuficien VS, cu incapacitatea


acestuia de a pompa suficient
snge n aort, ceea ce determin
reducerea DC, creterea presiunii
n AS i staz pulmonar
retrograd
Creterea presiunii hidrostatice la
nivelul circulaiei pulmonare
determin trecerea apei n
interstiiu, alveole, bronii apare
transudatul bronho-alveolar
Scade difuziunea oxigenului la
nivel alveolo-capilar cu hipoxie

Anxietate, fatigabilitate, senzaie de moarte iminent


Dispnee sever, ortopnee, tahipnee
Cianoz
Tegumente umede, reci
Tuse uscat n prima faz, apoi cu sput spumoas rozat(uneori
hemoptoic), aerat, caracteristic
Tulburri neurologice determinate de hipoxie: obnubilare,
stupoare, com

HTA sau hTA (semn nefavorabil)

Tahicardie, puls alternant(semn nefavorabil)

Raluri crepitante mari n ploaie (respiraie


zgomotoas, umed)

Uneori raluri (bronhospasm asociat)

Sufluri cardiace:

1.
2.

3.
4.

ECG: IMA , ischemie sau modificri nespecifice


Rx. toracic:
Cardiomegalie
Markeri biologici: TnI
Ecocardiografie: FE scazuta, HTP

1.
2.
3.
4.
5.

Insuficiena respiratorie acut


Embolia pulmonar
Pneumotorace
ARDS
EPA noncardiogen

A - asigurarea permeabilitii cilor aeriene

B - meninerea controlului cilor aeriene i a ventilaiei adecvate


(monitorizarea frecvenei respiratorii, amplitudinii respiraiei,
eficiena respiraiei) - oxigenoterapia

C - monitorizarea hemodinamic cu asigurarea abordului venos

D - monitorizarea statusului neurologic

Poziie semieznd cu toracele ridicat


Se aspir cile aeriene superioare la nevoie
Oxigenoterapie pe masc cu rezervor
(6-10 l / min.), eventual pregtire de intubaie
Monitorizarea pacientului
Montarea a 2 linii venoase

Monitorizare:
TA,
ECG,
pulsoximetrie,
respiraie, contien
Reducerea
ntoarcerii venoase i scderea
presiunii la nivelul capilarului pulmonar
Morfina 2-4 mg iv (venodilatator cu reducerea presarcinii)

!!! Atenie la hTA i depresia respiratorie!!!


Diuretice: Furosemid 20- 40 mg iv
Nitroglicerina sl, eventual urmat de administrarea iv: 10

100 micrograme / min n funcie de TA

Se continu administrarea de O2, monitorizarea


hemodinamic i respiratorie
Se administreaz terapie antihipertensiv (scderea
TAs cu 25% din valoare n primele minute -1h):
Nitroglicerina: PEV sau SE, se ncepe cu 5-200 microg / min, se

cresc valorile treptat sub controlul TA(venodilatator, moderat


arteriodilatator)
Nitroprusiat 0.25-10 microg / Kgc / min.(arterio i venodilatator)
n funcie de valoarea TA

Diuretice: dac nu s-au dat n prespital sau este


necesar creterea dozelor
Monitorizare diurez

Morfina dac nu s-a administrat n prespital


2 5mg la 15 min
Atenie la scderea RR < 12 / min, Tas < 100 mmHg

Miofilin
5-6 mg/kg iv, apoi PEV 0,4 mg / kg / h (bronhospasm

accentuat)
Atenie la tulburri de ritm

Administrarea de inotrop (efect vasodilatator) de tip


dobutamin:
- 2,5 10 microg / Kgc / min

Masc cu rezervor concentraie pn la 98% O2


2. Ventilaie noninvaziv: CPAP pe masc
3. IOT indicaii
PaO2 < 60 mmHg
PCO2 > 50mmHg
Alterarea strii de contien
Acidoza
n timpul IOT pacienii cu EPA pot face stop cardio-respirator! Se
practic IOT n poziie de ortopnee!
1.

Etiopatogenie: se datoreaz creterii permeabilitii


membranei alveolo-capilare cu acumulare de EXUDAT
n interstiiu i alveole, fr semne de IVS acut
Cauze:1.obstrucii de ci aeriene - aspirare
2.nec
3.leziuni SNC
4.intoxicaii cu organo-fosforice
5.reacie posttransfozional
6.reexpansiune pulmonar brusc (evacuare
intempestiv)

Aezare pacient n ortopnee


Acces venos
Monitorizarea hemodinamic i respiratorie
Tratament etiologic - antidot
Reechilibrare volemic cu soluii cristaloide
NU DIURETICEaccentueaz hipovolemia
Oxigenoterapie: masc cu rezervor

Din intoxicaii: - scoaterea din mediul toxic


- antidot atunci cnd exist
- ventilaia mecanic la nevoie
De origine infecioas:- oxigenoterapie
- tonicardiace
- corticoterapie
- antibioterapie
CONTRAINDICAT MORFINA!

De cauze neurologice:
- tratament simptomatic
-Nu se mai practic: sngerarea abundent
(300-500ml)
-diurez osmotic cu Manitol i Furosemid
La uremici:
-oxigenoterapie
-tonicardiace
-dializ
CONTRAINDICAT MORFINA!

Iatrogen:
-nu se mai practic: emisia de snge (300-500ml)
-furosemid-doz iniial 20 -80 mg i.v.
La necai:
-oxigenoterapie cu FiO2 100% sau oxigen
hiperbar
- IOT cu VM n funcie de valoarea gazelor
arteriale
- administrare de cristaloide pentru refacerea
volemiei, controlul T.A.
Contraindicate sunt diureticele i sngerarea!

nsoit de un medic
Poziie semieznd
Evitarea mobilizrii excesive
Oxigeno-terapie pe masc cu 10l / nmin
Materiale pentru asigurarea intubaiei orotraheale la nevoie
Monitorizare cardiac i pulxoximetrie
Acces venos
Cateterizare uretrovezical

NEVOIA
ALTERAT

MANIFESTAREA DE
DEPENDEN
Dispnee severa
Nevoia de a
Tahipnee
respira si a avea
Ortopnee
o buna circulatie
Tuse, cianoza
Tegumente umede, reci
RR=27/min
Nevoia de a
elimina fluide

Transpiratii reci
Edeme

Nevoia de a se
misca si a avea o
buna postura

Pozitie semisezanda cu
toracele ridicat

Nevoia de a
dormi si a se
odihni

Senzatie de oboseala

PROBLEMA DE
DEPENDEN
Dispnee
Circulatie inadecvata

DIAGNOSTIC DE
NURSING
Dificultate de a
respire datorita
prezentei secretiilor

SURSA DE
DIFICULTATE
Obstructia cailor
respiratorii prin edem
alveolar si hipersecretie
Anxietate

Eliminare inadecvata Edeme ale membrelor Edemul alveolar pulmonar


calitativ
datorita circulatiei
inadecvate
Durere
Dificultatea de a-si
Dispnee
mentine postura
Edemul alveolar pulmonar
Oboseala
adecvata datorita
Anxietate
dispneei severe
Dificultate in
schimbarea potitiei in
pat
Insomnie
Fatigabilitate
Disconfort

Dificultatea de a se
odihni din cauza
dispneei

Stare de discomfort
datorita secretiilor

DIAGNOSTICUL DE
NURSING

OBIECTIVE

DIFICULTATEA DE A
RESPIRA DATORITA
PREZENTEI SECRETIILOR

Ameliorarea dispneii
Reducerea secretiilor bronsice

DIFICULTATE IN A-SI
MENTINE POSTURA
ADECVATA DATORITA
DISPNEEI SEVERE

Pacientul va avea o buna postura


care sa favorizeze respiratia,
circulatia si drenajul

EDEME ALE
Diminuarea edemelor in cel mai
MEMBERELOR DATORITA
scurt timp
CIRCULATIEI
INADECVATE

DIFICULTATEA DE A SE
ODIHNI DIN CAUZA
DISPNEEI

Pacientul sa fie odihnit si sa


beeficieze de somn
corespunzator calitativ si
cantitativ

INTERVENTII DE NURSING
-Asigurare ventilatie in camera
-Ii aspir secretiile si curat gura bolnavului
- Aplic oxigenoterapie pe masca cu rezervor 610l/min
- Administrez Nitroglicerina PEV sau SA sub
controlul T.A.
-Sau administram Nitroprusiat 0.25mcg/Kgc/min
-Administrez diuretice: Furosemid 40mg i.v.
- Morfina (daca e cazul)
- Invat pacientul sa tuseasca si sa isi indeparteze
secretiile
- Invat pacientul sa faca exercitii de respiratii
profunde si sa respire liber pe nas
- Asigur o postura adecvata (semisezand)

EVALUARE

Respiratia pacientului
este usor ameliorata in 2
ore
Pacientul este mai linistit

Pacientul are o postura


adecvata odata cu
ameliorarea dispneei

- Reducerea ingestiei de lichide


- Reducerea absorbtiei de sodiu
- Fac bilantul hidric la 2 ore
- Invat pacientul sa evite presiunea asupra
membrelor edematiate
- pozitia antidecliva a membrelor inferioare scade
staza venoasa

Pacientul prezinta edeme


reduse dupa cateva ore

- Discut cu pacientul ifentific cauzele anxietatii


- Stimulez increderea pacientului in fortele proprii si
in cei care-l ingrijesc
- Invat pacientul tehnici de relaxare

Pacientul are un somn


odihnitor odata cu
ameliorarea dispneei,
anxietatii

Insuficiena respiratorie acut impune

Poziie de ortopnee
Administrarea de oxigen
Acces venos
Monitorizare ECG, hemodinamic, respiratorie
Controlul TA
Administrarea de diuretice

definiia edemului pulmonar acut


recunoaterea semnelor clinice ale edemului pulmonar acut
aplicarea msurilor de urgen specifice
Recunoaterea complicaiilor