Obiective

S cunoatei definiia hematuriei

S recunoatei semnele clinice care pot

nsoi hematuria

S tii s aplicai msuri terapeutice

potrivite cu cauza hematuriei

S recunoatei posibilele complicaii

Hematuria definiii
Eliminarea prin miciune de urin ce conine
snge provenit din aparatul urinar situat
deasupra uretrei anterioare

Hematuria tranzitorie
Cauze:

infecie de tract urinar (ITU)

ITU hematurie poate fi prima manifestare a unei

patologii genito-urinare semnificative

dup tratament antibiotic se repet stick-testul urinar
pentru confirmarea dispariiei hematuriei

hematurie indus de efort fizic

Fals hematurie: mioglobinurie (rar),
contaminarea urinii cu snge menstrual

Etiologie
n funcie de locul sngerrii

cauze pre-renale:
diateze hemoragice, supradozaj de anticoagulante;
microembolii la nivel renal (din FiA, endocardit
infecioas);
hemoliz (din siclemie); leucemie;
dup efort fizic intens (mai ales la tineri); sindr.febrile
acute;
purpur (trombocitopenic trombotic, HenochSchnlein);
scorbut (prin deficit de vit.C)

Etiologie
n funcie de locul sngerrii:

cauze renale:

tumori maligne (carcinom, nefroblastom, carcinom cu cel.tranziionale /cu

cel.scuamoase) sau benigne (angiom, adenom sau papilom renal);
traumatisme renale; hematurie esenial (benign)

boli vasculare renale (HTA malign, malformaii/fistule arterio-venoase

intrarenale, ruptur de anevrism al arterei ren., embolie n a.ren., tromboz
de ven ren.);

infecii renale (virale, pielonefrit ac.,TBC, hidatidoz); glomerulonefrite;

rinichi polichistic; hidronefroz; necroz papilar;

boli metabolice (cu hiperuricozurie, hipercalciurie, oxaluria);

boli ereditare: sdr.Allport*; rinichi cu medulara spongioas**

Etiologie
n funcie de locul sngerrii:
cauze ureterale: litiaz; tumori (carcinom sau papilom)
cauze vezicale i prostatice:
-tumori ale VU (papilom, hemangiom, adenocarcinom / carcinom
papilar, nodular sau ulcerat, sarcom); HBP sau cancer prostatic;
-litiaza VU, cistit acut / interstiial cronic / post-radioterapie; TBC
VU / prostatei; schistosomoaza
-leziuni ale VU; corpi strini intravezicali
cauze uretrale: calcul uretral inclavat; papilom, angiom / carcinom;
leziuni uretrale; corp strin; ulcer uretral meatal.

Cauze de hematurie
(schem)

Etiologie
n funcie de frecven
cauze frecvente: infecii de tract urinar; litiaza tractului urinar
cauze mai puin frecvente:traumatisme renale, infarct renal,
HBP; hematurie benign; glomerulonefrite; HTA malign;
tratam.cu anticoagulante; ulcer al meatului uretral
cauze rare: hidronefroz; rinichi polichistic; carcinom cu
celule tranziionale; adenocarcinom renal (tu.Wilms)
cauze foarte rare: poliarterita nodoas; vasculite;
microembolii renale

Anamneza

n caz de hematurie vizibil / nonvizivil:

istoricul pacientului cu referire la simptomatologia

urologic - frecvena miciunilor / miciuni imperioase,
disurie, modificri ale jetului urinar, antecedente de
hematurie vizibil / alte boli urologice (litiaz, tumori,
infecii), medicamente administrate (AINS,
anticoncepionale, anticoagulante) sau radioterapie.
ocupaia pacientului (expunere la produse biologice,
sportiv), obiceiuri (fumat)

Tablou clinic
Hematuria vizibil (macroscopic) urin de aspect
rozaceu, rou sau brun (cola / ceai), eventual cu mici
cheaguri de snge
Hematuria nonvizibil (microscopic) urin de aspect
normal

Hematuria reprezint un semn clinic, nu o boal propriuzis.

majoritatea pacienilor cu hematurie sunt asimptomatici;
pot apare manifestri clinice corelate cu cauza hematuriei

Tablou clinic

n caz de litiaz renal:

durere intens n loja lombar / flanc /
hipogastru, cu iradiere la nivelul regiunii
inghinale, greuri i vrsturi
miciuni frecvente cu senzaie de arsur / durere
la miciune (= disurie), agitaie (n cutarea unei
pziii antalgice), temperatur normal

Tablou clinic
n caz de ITU: simptome similare cu litiaza
renal
+ febr frisoane, polakiurie (= senzaie de
miciune dar cu emisie minim de urin),
emisie de urin tulbure (datorit prezenei
puroiului n urin)

Alte manifestri clinice: inapeten cu

scdere ponderal, paloare conjunctival /
tegumentar, modificri ale pulsului i TA
Semne de gravitate: anemie sever, oc
hemoragic (rar), stare septic.

Examen fizic

De regul, nu este relevant; poate evidenia

scdere ponderal, paloare, modificri ale
pulsului i TA.
Obligator, msurarea TA (combinaia HTA+
hematurie nonvizibil poate indica o afeciune
renal).
Tueu rectal /vaginal (pt.evidenierea unei
tumori prostatice/respectiv a sensibilitii
pelvine)

Examinri paraclinice

Examen de urin pe stick-test pentru a

exclude rapid falsa hematurie
Examen microscopic al urinii
evidenierea hematiilor exclude Hb-uria;
prezena a 3 hematii / cmp microscopic = patologic

i necesit investigaii suplimentare;

evidenierea altor elemente sugestive pentru ITU sau
boal renal

Urocultur i antibiogram pentru

ghidarea tratament antibiotic n caz de ITU
Determinare clearance -creatinin

Examinri paraclinice

Determinri sangvine:
uree i electrolii (pt.evaluarea funciei renale);
Grup sangvin; hemoleucogram (pt.evaluarea gradului de

anemie, pt.prezena infeciei);

coagulogram (mai ales n caz de tratam.anticoagulant)

Examinri imagistice:
Rgf reno-vezical simpl (pt.identificarea calculilor

radioopaci);
urografie i.v.;
examen ecografic (n loc de/n completarea urografiei)

Diagnostic diferenial

unele alimente (sfecl roie, rubarb, mure),

colorani alimentari sau medicamente
(Rifampicin, Doxorubicin, Cloroquin) pot
produce urin roie (fals hematuric);

contaminarea urinii cu snge n caz de

hemospermie sau status menstrual;

hemoglobinurie sau mioglobinurie;

Intoxicaie cronic cu plumb sau mercur.

Management de urgen al hematuriei

macroscopice

n cazul pacienilor cu hematurie

masiv i instabilitate hemodinamic:

Evaluare A,B,C
Reechilibrare volemica: cristaloizi, coloizi, snge
Corecia tulburrilor de coagulare i hemostaz
Consult urologic de urgen

interv.chir.urologic pt.oprirea hemoragiei

Management de urgen al hematuriei

macroscopice

Drenajul urinar liber (cu sau fr sond

vez.) f.important pt.evitarea reteniei urinare
i uropatiei obstructive
Pac.are miciuni spontane se recom.monitorizarea

aspectului urinii, prezena i dimensiunea cheagurilor

Pacient oliguric / cheaguri mari se recomand

aplicarea unei sonde vezicale Foley cu triplu lumen (

lavaj vezical continuu pentru ndeprtarea cheagurilor)

Lavaj vezical continuu

prin sond Foley cu
triplu lumen
(schem)

Management de urgen al hematuriei

macroscopice

Recomandri:
Ingestie de lichide clare n cantitate suficient (pentru a

favoriza eliminarea cheagurilor)

Monitorizarea cantitii i aspectului urinii

De reinut!

Hematuria este un simptom.

Trebuie investigat - necesit elucidarea cauzei.

Necesit msuri terapeutice conform cu

etiologia.

ntrebri?