Sunteți pe pagina 1din 42

Prezentare de caz

Osteoporoza

Prezentarea cazului

Mihaela S, n vrst de 38 de
ani, alergtoare de fond, n
timpul unei curse cade i, ca
urmare, prezint durere
intens la nivelul minii stngi
i n umrul de aceiai parte.
Aspectul minii este cel din
figur. Are o constituie
gracil, lungi perioade de
amenoree i anorexie.

Care este diagnosticul Dvs?


Sindrom umr-mn
Luxaie radio-carpian
Algodistrofie post-traumatic
Fractur de antebra
Stiloidit radial

Care este diagnosticul Dvs?


Sindrom umr-mn
Luxaie radio-carpian
Algodistrofie post-traumatic
Fractur de antebra
Stiloidit radial

Fractura (Pouteau)-Colles

Comentariu: Aceasta fractur se produce atunci cnd


subiectul cade n fa i are reacia de aprare ntmpinnd
solul cu podul palmei i mna n extrensie, ceea ce face ca
fragmentul distal s se deplaseze n sens dorsal.

Triada atletelor
-caz particular de hipgonadim-

Tulburri de
ciclu menstrual

Tulburri ale apetitului

Anorexie
Bulimie

Pubertate
ntrziat
Amenoree

MO sczut
Fracturi de
fragilitate

Osteoporoz

Care este prima examinare pe care


ai cere-o n acest caz?
Densitometria osoas
Radiografia
Rezonana magnetic
Ultrasonometria cantitativ
Tomografia

Care este prima examinare pe care


ai cere-o n acest caz?
Densitometria osoas
Radiografia
Rezonana magnetic
Ultrasonometria cantitativ
Tomografia

Fractura radiusului distal (PouteauColles)

Pacienta este ndrumat la specialistul orteped,


care confirm diagnosticul i decide
imobilizarea antebraului n atel gipsat.
Totodat acesta indic efectuarea
densitometriei osoase cu fascicul dual de raze X
(DXA), care ofer rezultatele de mai jos.

Scorul t compara densitatea osoasa a


pacientului cu cea a adultului tanar
Normal : - 1 sau mai mare
Osteopenie : Intre -1 si -2,5
Osteoporoza : -2,5 sau mai mult
Osteoporoza severe : -2,5 si fractura de

fragilitate

Scorul z compara d.o. a pacientului cu cea a


adultului de aceeasi varsta si sex ( in special la femei
preclimax,barbati sub 50 ani,copii)
Un rezultat sub 2 ds sub valorile normale pentru varsta
si sex este considerat inadecvat.

Are aceast bolnav osteoporoz?

Da
Nu

Are aceast bolnav osteoporoz?

Da
Nu
Comentariu: Pentru c la nici unul dintre sediile centrale ale
scheletului nu s-a msurat un scor T < 2,5 DS i de altfel la
vrsta bolnavei este mai relevant scorul Z, care aici este n
limite normale.

Ce tratament ai indica? (2 opiuni)


Estrogeni
Bisfosfonai
Modulatori selectivi ai receptorilor
estrogenici
Calcitonin
Asociere de calciu i vitamin D

Ce tratament ai indica? (2 opiuni)


Estrogeni
Bisfosfonai
Modulatori selectivi ai receptorilor
estrogenici
Calcitonin
Asociere de calciu i vitamin D

Administrarea profilactica de
ESTROGENI este riscanta necesita
tratament minin 5-6 ani,cu riscurile
de TROMBOZE si de NEOPLAZII DE
SAN SI ENDOMETRU
Vitamina D : 600-800 U/zi

La vrsta de 42 de ani, M.S.


prsete activitatea
sportiv pentru a deveni
antrenor. Cinci ani mai
trziu, i se stabilete
diagnosticul de artroz
diseminat i se plnge de
rahialgii difuze, motiv
pentru care i se indic
radiografia lombar.
Buletinul radiologic ncepe
cu Hipertransparena
corpilor vertebrali,
oteoporoz difuz... i
continu cu descrierea
constatrilor, care sunt
cele din figura alturat.

Este permis diagnosticul de


osteoporoz pe baza semnalrii
hipertransparenei corpilor vertebrali?

Da
Nu

Este permis diagnosticul de


osteoporoz pe baza semnalrii
hipertransparenei corpilor vertebrali?
Da
Nu
Comentariu: Pentru c acest semn radiologic este

dependent de o serie de factori circumstaniali,


diferii de la un caz la altul: nivelul de expunere
(raze moi sau tari), sensibilitatea filmelor,
condiiile de developare,experiena radiologului.

n anii care au urmat,


pacienta a suferit de astm
bronic tratat cu prednison
i de tromboflebit
profund pentru care a fost
i este supus la
anticoagulante orale. n
prezent are 68 de ani i se
plnge de dureri lombare
persistente, iar aspectul su
este cel din figur.

Clinic

Dureri
Accentuarea cifozei toracale
Scaderea in inaltime

Ce diagnostic v sugereaz acest


aspect?
Spondilartroz
Osteoporoz
Boal Paget osoas
Coxartroz
Sindrom pseudo-tabetic

Ce diagnostic v sugereaz acest


aspect?
Spondilartroz
Osteoporoz
Boal Paget osoas
Coxartroz
Sindrom pseudo-tabetic

Grbovirea de matroan
(Dowagers hump)

Grbovirea de matroan
apare n principal din
cauza tasrii (fracturrii)
corpilor vertebrali
suprapui, n partea lor
anterioar.

Putea fi prevenit apariia fracturilor


vertebrale n acest caz?

Da
Probabil
Nu

Putea fi prevenit apariia fracturilor


vertebrale n acest caz?
Da
Probabil
Nu

Comentariu: Dac prin examinri DXA repetate s-ar fi


surprins valoarea scorului T -2,0, ceea ce, mpreun cu
antecedentele de fractur, ar fi fost indicaie de
profilaxie, preferabil cu bisfosfonai.

Care sunt cele dou examinri


eseniale n aceast etap?
Densitometria osoas cu raze X
Fosfataza alcalin
Ultrasonometria calcaneean
Radiografia
Calcemia

Care sunt cele dou examinri


eseniale n aceast etap?
Densitometria osoas cu raze X
Fosfataza alcalin
Ultrasonometria calcaneean
Radiografia
Calcemia

Osteoporoza este confirmat prin DXA iar tasrile


vertebrale prin radiografie

Ci factori de risc pentru


osteoporoz ai putut identifica n
acest caz?
1
2
3
4
5

Ci factori de risc pentru


osteoporoz ai putut identifica n
acest caz?
1
2
3
4
5
Comentariu: Vrsta avansat, sexul feminin, hipoestro genismul, menopauza, corticoterapia, tratamentul cronic cu
anticoagulante.

Care este riscul principal al acestei


bolnave?

Fracturi vertebrale repetate


Fractur de old
Fracturi la alte sedii ale scheletului

Care este riscul principal al acestei


bolnave?

Fracturi vertebrale repetate


Fractur de old
Fracturi la alte sedii ale scheletului

Fracturile i destinul bolnavilor


cu osteoporoz
Femur proximal

Fracturile
osteoporotice
clasice

Corpi vertebrali

Radius distal
(Pouteau-Colles)

Deces: 36% brbai, 21% femei,


n primul an

Scderea calitii vieii (CV)

Fractura intertrohanterian pe fond


de osteoporoz

Analizele de laborator
-utile pentru diagnosticul
diferential

Hemograma
VSH
IEPS( imunoelectroforeza
proteinelor serice)
Proteine Bence Jones
Fosfataza alcalina serica

Mielom multiplu
Metastaze osoase
Boala Paget

Care este obiectivul primordial n


tratamentul osteoporozei?
Creterea masei osoase
Calmarea durerilor
Consolidarea eventualelor fracturi
Prevenirea fracturilor
Ameliorarea calitii vieii

Care este obiectivul primordial n


tratamentul osteoporozei?
Creterea masei osoase
Calmarea durerilor
Consolidarea eventualelor fracturi
Prevenirea fracturilor
Ameliorarea calitii vieii

Ce medicament antiosteoporotic ai
alege n situaia acestei bolnave?
(Dou opiuni)
Calcitonin
Ranelat de stroniu
Alendronat
Estrogeni
Raloxifen

Ce medicament antiosteoporotic ai
alege n situaia acestei bolnave?
(Dou opiuni)
Calcitonin
Ranelat de stroniu
Alendronat
Estrogeni
Raloxifen
Comentariu: Ranelatul de stroniu i alendronatul sunt cele
dou medicamente din aceast list, capabile s previn
deopotriv fracturile vertebrale i de old. Ambele se
administreaz n asociere calci-vitaminic. Estrogenii nu
mai au indicaie n tratamentul osteoporozei.