Sunteți pe pagina 1din 26

1

Structura histologic
chimic a dentinei.
12.

compoziia

Dentina(ivorul,lat.Dentinum)esteunesutdurdentarcereprezintformadintelui
iformeazmasaprincipalalui.nparteacoronardentinaesteacoperitdesmal,
iarncearadiculardecement.Esteesutulprimar,caresedezvoltmaidevreme
dectsmalulicementul.Pesuprafeeleocluzalealemolariloripremolarilorea
estecuprins ntre37mm,la nivelulmarginilor incizale ale dinilor frontali
superiori ntre 35 mm, la coletul dentar ntre 34 mm, iar dea lungul
rdcinii35mm,inregiuneaapical13mm.Acestedatesuntnecesaredea
ficunoscutepentruafiluatencalcullapreparareacavitilorcarioaseipentrua
evita denudarea pulpei cu perforarea cavitii dintelui; n acelai timp informaia
prezintunmareinterespentrutratamentulendodontic.

Compoziia chimic

Dentina conine 70-72% de substane anorganice i 28-30% de


substane organice i ap. Apa liber constituie cca 25% din volumul total.
Substanelemineralesuntrepartizatenfelulurmtor:
Ca28,235,3%;
Mg1,2%;
F0,017%;
P13,517,1%;Na0,20,75%;
S0,2%;
C023%;
K0,07%;
Zn0,018%.
CI0,030,39%;
RaportulCa/P=1,62
Principala component a fraciei minerale este fosfatul de cal ciu
(hidroxiapatita), carbonatul de calciu i de magneziu. n cantiti mai mici se
coninefluoruradecalciuialtemicroelemente.
Substanele anorganice formeaz cristale de hidroxiapatit, care se deosebesc
dup form de cele din adamantin. Ele au form de plcue aplatizate cu
urmtoareledimensiuni:lungime300700,lime100300,igrosime25
50.

Fraciuneaorganicestealctuitdinproteine,glucideipoli/aharide;fracia
organicproteicestealctuitdincolagenicompuiilui(92%).
Proteinelesolubilereprezint315%dinproteineletotale,1/10dinelenefiindde
naturcolagenic.
Proteinele insolubile (keratina dentinara) se gsesc n proporie de 1/40 din
proteineledentinare.Semaidetermin:
4tipuridepeptidedentinare;
fosfoproteine;
glucide;
acidullactic;
acidulcitric;
lipide;
enzime.a.
Lichidul dentinar. Este un lichid acelular cu compoziia chimicii diferit de
plasmsanguin.nelseconinproteinesericeicca12aminoacizi,microelemente.
Inlichiduldentinarafostdeterminataacetilcolinesterazacufunctiadetransmiterea
impulsuluinervos.

Structura dentinei
Morfologic dentina este prezentat de substana fundamental
strbtut de numeroase canalicule - tubuli dentinali. Ei ncep de la
pulp cu o direcie radial, parcurgnd stratul de dentin pn la
jonciunea smal-dentinar sau smal-cementar. Numrul tubu- lilor
ntr-un mm2 la limit cu pulpa este de cca 75.000, pe cnd la limit
cu smalul numrul lor este de cca 15.000-30.000. Cu vrsta
numrul i dimensiunile lor se reduc. Pe traseul su tubulii dentinali
se ramific formnd o reea dens de anastomoze.
/

In poriunea coronar a dentinei numrul tubulilor dentinali este mai


mare dect n cea radicular. Diametrul tubuli- lor este de 3-4 (im,
iar n apropierea smalului el atinge 0,8-1,0 fim.
Canaliculul dentinar este ocupat de o prelungire citoplasmatic a
odontoblastelor - celule- pulpei. Aceast apofiz este cunoscut sub
denumirea de fibra Tomes.

mpreun cu fibra Tomes n canaliculul dentinar ptrunde i alt esut


pulpar formnd a.n. membran [teac] Neumann, fibre colagene i
nervoase amielinice cu un diametru de 0,2 microni. Fibrele nervoase
sunt observate n dentina adiacent pulpei, dar sunt unele relatri
c ele ating jonciunea amelodentinar. Prin canalicule, n jurul fibrei
Tomes circul lichidul dentinar, care provine din pulp. El conine
microelemente, proteine, substante nutritive. Prezena tecii
Neumann este negat de muli autori. n jurul fibrei Tomes se
determin o zon de dentin pericanalicular foarte bine
mineralizat.
Substana fundamental sau dentin intercanalicular este mineralizat. Ea este constituit dintr-o reea dens de fibre colagene
cufundate ntr-o substan impregnat cu sruri minerale. Fibrele
colagene n dentin au dou direcii - radial i tangenial. Fibrele
cu direcie radial sunt fibrele Korf iar cele tangeniale - fibrele
Ebner. Ele nu sunt situate uniform n dentin. Dup coninutul
structurilor fibrilare n dentin se disting 3 zone. Zona superficiala
de lng smal conine fibre Korf. Zona a doua este constituit din
fibrele Korf i Ebner. n zona de lng pulp dentina conine fibrele
Ebner. Aceste zone formeaz dou straturi: dentina-manta (mantiar) n care se conin primele dou zone i dentina parapulpar sau
circumpulpar alctuit numai din fibre cu direcie tangenial. Pe
pereii cavitii dintelui mai persist un strat de dentin nematura t
- predentina.
Astfel de fibre direcionate diferit n dentin apar n procesul de
dentinogenez. Direcia fibrilelor colagene n straturile dentinei
trebuie s fie luate n calcul la prepararea manual a cavitilor
carioase.
n dentina privit la microscop se pot constata zone imperfect
mineralizate cu depuneri de sruri de calciu sub form de globule i
spaii inter- globulare. Aceste zone se numesc dentina inter globular sau spaiile interglo- bulare Czermak. Un aspect asemntor
se observ i n dentina radicular, fiind numit stratul granular
Tomes.De obicei dentina

interglobular este situat ntre stratul de dentin- manta i cel de


dentin pa- rapulpar. Stratul granular Tomes este localizat adiacent
i paralel cu jonciunea dentinocementar.
In dentin mai pot fi observate:

striile Ebner (liniile de crestere)


-care sunt localizate n stratul parapulpar paralel
jonciunea smal-dentin i reflect
fazele
ritmice
funcionale
ale
odontoblastelor
dentinogenez, i

CU

striile Owen, care sunt nite zone de hipomineralizare aprut n


urma dereglrii ritmului de mineralizare a dentinei condiionat de
o afeciune general n organismul
In molarii primi permaneni mai poate fi observat linia neonatal limita dintre dentina format n perioada de dezvoltare intrauterin
i cea postnatal.
Dup perioada cnd s-a format dentina deosebim:
dentina primara, care a aprut n perioada de dezvoltare a dintilor
dentina secundara,format dup erupie i edificarea rdcinii
dintelui pe parcursul vieii ci o manifestare de reacie (rspuns) a
pulpei sntoase la ac- iurea diferitor excitani. Dentina secundar
se depune pe pereii caviii dintelui ducnd la ngustarea ei, ba
chiar la obliterarea deplin a cavitii dinilor. Obliterarea camerei
pulpare se ntlnete preponderent la oameni btrni, uneori, foarte
rar, la copii care suftr de osteopetroz sau consum cu scop de
tratament cantiti mai de corticosteroizi;
dentina teriar (de reacii, iregnlar) se depune pe peretele
cavitii dintelui subiacent unui proces patologic (carie dentar,
abriziune patologic, defecte cuwiforme .a.).
Aceste tipuri de dentin ie deosebesc att dup structura
morfologic, ct i cup compoziia chimic. Canaliculele dentinare
sunt situate haotic, sunt mai scurte i mai nguste, n cazul
proceselor patologice ale esuturilor dure dentare n nsui dentina
primar apare un strat de dentin transparent, translucid - o
barier de hipermineralizare. Dentina n acest sector este lipsit de
canalicule dentinare, ele fiind sclerozate. O astfel de sclerozare
reprezint manifestarea proceselor metabolice intensive ca rspuns
la aciunea factorilor iritativi asupra pulpei dentare.
Pe aceast problem sunt expuse cteva opinii.
Dentina este un esut acelular, avascular, dar n ea au fost depistate terminaiuni nervoase. Dentina dispune de sensibilitate. n unele afeciuni ale esuturilor dure dentare (caria dentar, eroziunile,

defectele cuneiforme .a.) deja n fazele iniiale ale procesului apar


senzaii dolore de la diferii iritani: termici (rece), chimici (dulce,
acru, srat) i care dureaz atta timp ct acioneaz excitantul.
dispar.

13. S TRUCTURA
CEMENTULUI .

HISTOLOG IC I COMPOZIIA CHIMIC A

Cementul dentar (lat. Cementum, Substantia ossea) nvelete


dentina rdcinii dintelui. Are o structur asemntoare cu cea a
osului. Are o duritate de 1,4 ori mai redus dect a dentinei, i de
2,4 ori mai redus dect a adamantinei. Cementul are o culoare
glbuie, mai deschis dect a dentinei, aspect mat, fr
transluciditate.

Compoziia chimic
Cementul conine 65% de substane anorganice, 23% de substane
organice i 12% ap. Dup ali autori - substane anorganice 45-50
%,organice si apa-50-55%.
Principala component a fraciei minerale este fosfatul
tricalcic (50-66%), i multe alte microelemente. Spre deosebire de
adamantin i dentin n cement se conine cea mai mare cantitate
de fluor. Fraciunea organic este alctuit din proteine, glucide i
polizaha- ride; fracia organic proteic este alctuit din colagen i
compuii lui (92%)!

Substanele organice sunt prezentate de fibrele colagene.


Din punct de vedere morfologic deosebim 2 straturi:
cementul acelular, fibrilar sau primar, i
cementul celular sau secundar.
Cementul primar se formeaz iniial i acoper toat suprafaa
dentinei radiculare. El este alctuit din substana fundamental,
care conine fibrele colagene i conjunctive. Fibrele au o direcie
radial, care din partea dentinei se unesc cu apofizele periferice ale
odontoblastelor prin intermediul fibrei Tomes, iar din partea opus cu fibrele Sharpey din periodoniu. Trebuie de menionat c fibrele
Sharpey iniial se formeaz n grosimea cementului, ns ele se
mineralizeaz i un capt al lor rmne incorporat n cementul
acelular, uneori pot fi observate n poriunea lui extern. Fibrele

Sharpey reprezint inseria dentar prin care ligamentele


alveolodentare se ancoreaz n cementul radicular.
n cementul primar se disting canalicule foarte mici, microscopice, prin care circul lichidul nutritiv, transudat din pulp i periodoniu.
Cementul celular sau secundar este situat numai n regiunea
orificiilor apicale i a furcaiei dinilor. Cementul celular are o
structur
lamelar aidoma cu cea a osului. El conine o cantitate mare de
spaii lacunare n care i au sediul cementociii, aflai n diferite faze
de dezvoltare. Lacunele
sunt unite ntre ele cu numeroase prelungiri citoplasmatice ale
cementocitelor reunite printr-un sistem complex de anastomoze.
Cementul secundar se depune pe cel primar. Cementoblastele
formeaz activ cementul pe parcursul funcionrii dintelui. Depunerea continu de cement este un proces biologic compensator
care contribuie la meninerea strii de integritate a parodoniului de
susinere. In cazul unor leziuni parodontale ca: parodontite apicale
sau cele cronice marginale, suprasolicitarea dintelui .a. poate ca
avea loc formarea in exces a cementului si apare hipercementoza ca
fenomen reparator, sau are loc resorbia lui, ducnd la pierderea
stabilittii dintelui ni arcada dentar.
La limita dintre cement i dentin se evideniaz o> structur organic denumit stratul granular al lui Tomes. Se cons;ider c
acest strat de substan organic ntre cement i dentin estte
sediul unor procese metabolice complexe.
Cementoidul este ian strat subire de tesut nemirneralizat, care
acoper suprafaa cementului radicular, delimitat d<e periodoniu
de un singur rnd dle cementoblaste. Cementoidul in dinii funcionali sporete depunerea de noi straturi de cementt pe 1 mm 3 de
cementoid se inser 28.000

de fascicule de fibre colag<ene. Ultimele, care reprezint


ligamentele alveolodentare, fixeaz dintele de peretele compactei
interne.
Cementul exercit unele funcii importante:
are rol n fixarea dintelui n alveol;
asigur adaptarea funcional ocluzal a dintelui;
prezint procese metabolice importante pentru:
meninerea integritii funcionale a parodoniului de susinere,
nchiderea canaiiculelor dentinare,
repararea defectelor de pe suprafaa rdcinii

14.Structura histologic a pulpei dentare.


Pulpa dentar (lat. pulpa dentis) este tUn esut mezenchimal de o
consisten gelatinoas, lax, situat n cavitatea dintelui - o cutie cu
pereii duri.
Forma pulpei reproduce ntocmai f<'orma anatomic a dintelui.
Deosebim partea coronar i radicular aj pulpei dentare. Partea
pulpei care corespunde cuspizilor se numete corn pulpar.
Pulpa are legtur cu mediul nconjurtor prin intermediul orificiului apical, care se deschide n peri<0doniu.
Volumul total al pulpei dinilor pern naneni este de 0,38-0,40 cm3,
n mediu n fiecare dinte se conine clte 0,02 - 0,03 cm 3. Pulpa molarilor este de 3-4 ori mai mare dect aj incisivilor.
Pulpa este alctuit dintr-un esut 'conjunctiv lax constituit din
substan fundamental sau interceluilar, celule, vase sangvine i
nervi. Pulpa este foarte bogat n hiabUronidaz.
Substana fundamental (sau matrice>a amorf) conine o
cantitate mare de mucoproteine, glicoproteine, mucopolizaharide.
Substana fundamental este foarte activ, deoarece toate felurile
de metabo- lisme se desfoar prin intermediul ei/ dat fiind faptul
c substanele produse de celulele pulpare trec |n materia
fundamental.
n substana fundamental sunt Cufundate fibrele pulpei, care
sunt de 2 feluri: colagene i reticulare. <CU vrsta are loc creterea
numrului de fibre colagene, - se petrece fibrotizarea pulpei.

5>

In
pulp
se
conine
o
cantitate
celule(odontoblaste,preodontoblaste,macrofage
stationare,fibroblastet e.t.c)

mare

de

90

n pulp se disting urmtoarele straturi:


periferic sau odontoblastic;
al lui Weill;
intermediar sau subsuperficial (subodontoblastic);
central sau de baz.
Stratul periferic este bogat n celule specializate la un stadiu nalt
de dezvoltare - odontoblaste. Aceste celule sunt situate n 2-4-5
rnduri n partea coronar, i 1-2 - n pulpa radicular. Odontoblastele sunt aranjate n palisad sau radial; au o form cilindric,
oblongat sau piriform (n form de par); ader ntre ele prin
structuri desmozoide. Fiecare celul are dou apofize principale sau
prelungiri citoplasmatice, - una periferic (care intr n canaliculul
dentinar i poart denumirea de fibra Tomes); ea atinge jonciunea
smal-dentin, iar cealalt (n numr de 1-2) pleac spre stratul central, formnd anastomoze cu alte celule pulpare. Una din funciile
principale ale odontoblastelor este de a structura substana fundamental i fibrele colagene. Sub stratul odontoblastelor este situat un
plex nervos, - plexul Raschkow.
Stratul urmtor, cu o lime de cca 40 microni, este numit Weill. El
este srac n celule. Celulele sunt numeric reduse, dar se observ
numeroase fibre conjunctive. Fibrele conjunctive sunt de natur
colagenic i n majoritate au o direcie de la stratul odontoblastelor
spre centrul pulpei. n pulpa radicular acest strat este mai pronunat.
Zona lui Weill (n opinia unor autori) apare dup erupia dinilor. n
afara fibrelor conjunctive
stratul Weill conine vase /
sanguine, fibre nervoase amielinicei un numr redus de celule
conjunctive. Stratul intermediar sau subodontoblastic conine celule
preodontoblaste sau sau pulpocite,-celule stelate dotate cu
prelungiri.Ele sunt mai mici dect

odontoblastele i se afl la o etap de transformare n odontoblaste.


Tot n acest strat se afl un numr mare de fibroblaste, limfocite,
celule mezenchimale, precum i un numr mare de capilare sanguine
i fibre nervoase mielinice i amieline.
Stratul central este bogat n elemente celulare.
Aici se conin fibroblaste,histiocite, celule plasma- tice, limfocite i
monocite. Cele mai numeroase sunt fibroblastele avnd dimensiuni
de la 9 pn la 15 (am cu nite prelungiri protoplasmatice de civa
zeci
de
micrometri.
Aceste
celule
formeaz
substana
fundamental i fibrilele colagene. Histiocitele sunt puin
difereniate, ele pot deveni active, cptnd caractere de
macrofagocite veritabile pentru a leza microorganismele i corpii
strini, care ptrund n pulp.
Plasmocitele au o form sferic sau oval cu dimensiuni de la 10
pn la 25 jim. Aceste celule au menirea de a sintetiza globulinele
i anticorpii.
Granulocitele neutrofile i bazofile au o form oval sau sferic
cu granule neutrofile i bazofile n citoplasm. n aceste granule se
conin enzime hidrolitice: DNA-aza, RNA-aza, fosfataza acid,
peroxi- daza. Celulele au funcia de protecie.
n pulp mai sunt ntlnite limfocite, celule adventiiale. Celulele
adventiiale pot s se transforme n histiocite i fibroblaste.

15.Funciile pulpei dentare.

Pulpa este organul central al dintelui, care ndeplinete urmtoarele


funcii: trofic, plastic, defensiv i protectiv.
Funcia trofic. Deoarece pulpa este asigurat cu o reea dens de
vase sangvine, din ea prin substana fundamental se produce
alimentarea elementelor celulare ale pulpei; prin intermediul fibrei
Tomes transudatul pulpar alimenteaz dentina. Rolul pulpei n
troficitatea dentinei este evident n cazurile cnd are loc depulpa- rea
dinilor. Dinii devin fragili, i pierd culoarea i luciul.
Funcia plastic. Pe parcursul vieii pulpa continu (prelungete) s
formeze dentin secundar i teriar n cazuri de patologie n
tesuturile dure dentare.

Funcia defensiv. Funcia de barier este bine asociat cu cea


plastic. n caz de aciune a factorilor patogeni n pulp se activizeaz
celulele sistemului reticuloendotelial - histiocitele, care execut funcia
de fagocitoz. La fel plasmocitele elaboreaz anticorpi. Funcia de
fagocitoz i digestie intracelular este realizat de granulocitele
neutrofile.
Funcia protectiv. Este realizat de fibrele nervoase care fiind iritate produc senzaii dolore i regleaz fluxul sangvin n pulp.

16.Modificri de vrst a pulpei dentare


Pulpa dentar pe parcursul vieii este supus unor modificri att n
raport cu vrsta, ct i fiind condiionate de aciunea factorilor endoi exogeni.
Concomitent cu pulpa cavitatea dintelui cu vrsta i micoreaz
volumul su esenial n urma depunerii permanente pe pereii ei a
dentinei secundare. n multe cazuri la persoanele n etate asistm la o
obliterare complet a camerei pulpare i a canalelor radiculare,
acestea crend mari dificulti n tratamentul endodontic.
Pn la edificarea complet a apexului radicular, corelaia pulpei cu
esuturile limitrofe este foarte bine pronunat. esuturile peria- picale
sunt nc nematurizate, iar fasciculul neuro-vascular este nconjurat
de esutul conjunctiv lax, care nu mpiedic irigarea pulpei cu
substane nutritive necesare pentru a-i exercita funciile sale.
E tiut c pulpa coronar i cea radicular se deosebesc dup
structura sa morfologic, ns cu vrsta aceast diferen sporete.
Odat cu edificarea complet a apexului radicular orificiului api cal
se ngusteaz, iar pachetul neuro-vascular este mai compact.
Nectnd la prezena ramificrilor deltoide din zona apical fluxul i
refluxul sanguin al pulpei totui se modific. Cu vrsta, n urma
ngustrii canalului radicular pulpa sufer schimbri caracteristice
procesului de mbtrnire.
Dup formarea dentinei primare stratul odontoblastelor treptat
suport unele restructurri, - el devine mai lax cu o tendin spre
micorarea numrului elementelor celulare. Unele odontoblaste
degenereaz, iar n locul lor apar caviti.

n pulp se reduce numrul de celule n toate straturile ei; n condiii


noi pulpa nu formeaz uniform straturi de dentin secundar,

n aceste condiii ea preponderent asigur troficitatea dintelui.


Pulpa la persoanele n vrst i pstreaz i funcia de dentinogenez, ns elaborarea dentinei are loc n diferite sectoare ale pulpei. In
procesul de mbtrnire o mare parte din celulele stratului odontoblastelor degenereaz, are loc vacuolizarea lor, apar vacuole cu o
form rotund sau oval, se observ citoliza cu formarea unor
cavitti cu continut lichid.
Vacuolizarea celulelor se petrece i n alte straturi ale pulpei. De rnd
cu cele menionate sporete evident coninutul de fibrile colagene n
pulp.
Pulpa dentar este supus n totalitate procesului de distrofie reticular (fig. 55). Vasele sanguine sunt sclerozate, flasce. Distrofia
reticular ntrun dinte intact n esen este o modificare fiziologic de vrst a
pulpei dentare.
Procesele
distrofice
genereaz
formarea
concrementelor,
petrificatelor, denticulilor n pulpa dentar.
Un rol important la formarea concretiunilor i revine i dezorganizrii
substanei fundamentale i a structurilor fibrilare.

17.Structura histologic a periodoniului.


Periodoniul (pericementul, ligamentul alveolodentar,
desmodotttul, membrana periodontal, lat. Periodontum)
este un esut localizat in spaiul dintre lama compact a
alveolei i cementul radicular, fanta periodontal.
Spaiul dento-alveolar are o form de clepsidr, fiind mai
ngust n zona de rotaie - hypomochlion, i mai larg - n zona
cervical.
Fanta periodontal are dimensiunile de 0,20-0,25 mm, iar
n regiunea cervical - pn la 0,38 mm. Deci, grosimea
periodoniului este n aceleai limite. In regiunea dinilor
superiori grosimea peri odoniului este de 0,20-0,25 mm, pe
cnd n regiunea celor inferiori dup datele lui Gofung ea
este de 0,15-0,22 mm. n dinii care nu funcioneaz fanta
periodontal i grosimea periodoniului sunt mai nguste
(0,05-0,1 mm). La oamenii mai n vrst periodoniul se
ngroa i fanta periodontal este mai larg.
Periodoniul este constituit dintr-o component fibroas
foarte bogat n fibre colagene, de asemenea se gsesc fibre

reticulare i elastice, substana fundamental interfibrilar i


celule (fibroblastc, eementoblaste, osteoblaste, histiocite,
celule epiteliale), vase sangvine, nervi i puine fibre
argentafine.
n substana fundamental a periodoniului se conin
mucopoli- zaharide neutre i acide. Mucopolizaharidele acide
se conin cu precdere n partea periodoniului de la colet i
cea periapical, iar cele neutre se conin n toate structurile
periodoniului.
Clasificarea fibrelor ligamentului parodontal (citat dup Irina-Draga
Cruntu Histologia sistemului stomatognat")
Morfologia ligamentului parodontal este reprezentat n
esen de fibrele principale, care realizeaz cea in.ii mare
parte a ligamentului. Ele sunt organizate n fascicule bine
definite, distincte.
Clasificarea fibrelor are la IM. A modalitatea de orientare, punct u l
de plecare i punctul de ancorare.

Fasciculele de fibre principale, care conecteaz cementul i osul


alveolar, sunt reunite n grupul dentoalveolar Acestui grup i
se adaug, fr a aparine direct ligamentului parodontal, un
grup gingival.
n raport cu localizarea, se descriu 5 grupuri diferite de fibre:
grupul crestei alveolare;
grupul orizontal;
grupul oblic;
grupul apical;
grupul interradicular.

Grupele principale de fibre ale periodoniului


Fibrele crestei alveolare. Se afl sub epiteliul joncional, au o
direcie uor oblic de la creasta alveolar spre cementul
radicular.
Fibrele orizontale sunt dispuse in unghi drept fa de axul
longitudinal al dintelui, de la creasta alveolar la cementul
radicular.
Fibrele oblice ncep de la osul alveolar i se inser n cement

mai apical dect pe os.

Fibrele apicale au o direcie radial, oblic sau vertical de la

apexul rdcinii n osul alveolar.


Fibrele interradiculare sunt prezente numai n dinii pluriradi-

culari i sunt orientate de la suprafaa


perpendicular pe creasta interradicular.

rdcinii

Fibrele sunt situate n fascicule cu o grosime de cca 5-10 (im n


diametru. Ele au o direcie orizontal la nivelul coletului
dentar,apoi oblic, iar n regiunea apexului - vertical. Captul de
sus la fasciculele orizontale i oblice este ataat de osul alveolar,
iar cel de jos se ntreese cu fibrele Sharpey ale cementului dentar,
deaceea aici fasciculele sunt mai fine dect captul de sus. n
regiunea coletului exist un grup de fibre colagene care ptrund
prin septurile interdentare, - a.n. fibre transseptale, care unesc
dinii nvecinai ntre ei. O astfel de aranjare a fibrelor este dictat
de funcia dinilor cu necesitatea de a limita micarea dintelui n diferite direcii n timpul masticaiei. Cele radiale nu-i permit rotirea
dintelui n jurul axului, iar cele oblice i dau posibilitatea n timpul
inflamaiei desmodontului s se deplaseze puin din alveol.
n periodoniu sunt fibre elastice i oxitalanice (fibre rezistente
ctre aciunea diferitor acizi). ntre fibrele colagene se afl o
cantitate mare de elemente celulare - fibroblaste, mastocite i
histiocite, celule adventiiale perivasculare i mastocite.
Mastocitele conin o cantitate mare de heparin i histamin,
care particip la reglarea permeabilitii substanei fundamentale.
n regiunea coletului n periodoniu se depisteaz celule plasmatice. n periodoniul de lng cement se afl cementocite, iar lng
os - osteoblaste.
n periodoniu se mai afl insulie (sau relicte) epiteliale
Malassez. Aceste relicte epiteliale sunt (dup unii autori) nite
resturi rmase din perioada de dezvoltare a dinilor n urma
dezagregrii tecii epiteliale Hertwig. Ele sunt depistate mai des n
regiunea coletului i apexului dentar. Dup prerea unor autori
numrul celulelor epiteliale cu vrsta scade.
Exist i prerea c epiteliul acestor insulie pot provoca n anumite condiii chistogranuloame, chisturi, ba chiar i neoformaiuni
maligne.

18.Funciile periodoniului
Periodoniul ndeplinete urmtoarele funcii: de suport, de repartiie
(disjuncie) a presiunii, plastic, trofic, senzorial i de protecie.
Funcia de suport. Periodoniul fixeaz bine dintele de osul alveolar, dat
fiind faptul c formeaz un ligament cu o direcie diferit a
fibrilelor colagene, care sunt dispuse n aa mod c nu -i permit
dintelui deplasarea nici ntr-o direcie. Se formeaz o articulaie de
tipul gomfozei.
Funcia de repartiie a presiunii. Periodoniul repartizeaz uniform
presiunea aplicat asupra dinilor n timpul masticaiei i angrenrii
lor. n periodoniu se conine cca 60% de lichid tisular. n afar de
aceasta n el sunt glomerule sangvine, limfatice, care servesc
drept sistem hidraulic, care repartizeaz uniform presiunea masticatorie.
Funcia plastic. Periodoniul este dotat cu nsuiri plastice ca reacii
compensatorii. n timpul vieii celulele osteoblaste i cementoblaste formeaz cementul, apare hipercementoza n stri patologice, are loc formarea osului alveolar. n stri patologice are loc
procesul de reparare permanent.
Funcia trofic. Reeaua bogat de vase sangvine i nervi asigura nutriia
cementului radicular i a compactei interne a osului alve olar.
Funcia senzorial. Terminaiunile nervoase de tip receptor tactil i de
presiune. Contribuie la formarea reflexului parodonto-mus cular,
care de asemenea regleaz presional (prin presiune) asupra
dinilor n timpul masticaiei.
Funcia de protecie. Periodoniul are capacitatea de aprare, func ia sa
fiind de a proteja esutul periodontal de aciunea diferitor factori
nocivi, care pot aciona asupra lui.

19. Dezvoltarea dintelui ( formarea i diferenierea


primordiilor dentare).
Aparatulmasticatorumanaparcursniteetapecomplicatenfilogeneza
generaliodontogenezauman.

Dezvoltareascheletuluifacialncepelasptmnaa2adedezvoltarea
embrionului.Ctresfritulluniia2aarelocconcretereaapofizelor
palatinalenporiuneasaanterioarextinzndusespreposterior.Odatcu
fuziuneaacestorextremitipalatinaleseformeazboltapalatin,caresepar
definitivcavitateaoraldeceanazal.Paralelcuacestprocesareloc
dezvoltareavestibululuioralialameidentare.
Insptmnaa5a6adedezvoltareembrionarceluleleec
tomezenchimalealecrestelorneuralecarenconjoarperecheaaVade
nervicranieni(trigemenul)migreaznregiuneaviitoarelorarcadedentare.
Eleseinfiltreazprinmezenchimuldesubepiteliulbucal,formnd
mezenchimulodontogen.nopiniaSt.Crioiuial.(1999)mezenchimul
odontogenarerolinductorniniiereaprimordiilordentare.Numaiepiteliul
ceacopermezenchimulodontogenarecapacitateadearspundeacestui
factordeclanator.
Inprocesuldedezvoltaresedeosebesc4fazesuccesive:formarealamelor
dentareibucovestibulare,apariiaiformareaprimordiilordentare,
difereniereaprimordiilorihistogenezaesuturilordentare.
Evoluiadinilorcuprindeoperioadndelungatdetimp,ncepnddin
momentuliniieriiprimordiilordinilortemporaria67sptmndevia
intrauteriniterminndusecuformareaierupiamolarilor3permanenila
vrstade2025deani.
Laembrioniide56sptmni(culungimetotalde811mm)epiteliul
stomodeumuluiconstdindoustraturi:
bazaicucelulenaltei
superficial,prezentatdeepiteliocitescunde.
Stratulepitelialesteseparatdemezenchimulsubiacentprinl.imabazal
binepronunat,lis.Eareprezintjalonulnemijlocitjonciunii
epiteliomezenchiinale.
Laembrioniide67sptmni(culungimetotalde1119mm)lanivelul
viitoarelorarcadedentareepiteliulstratuluibazaisaugerminativprolifereaz
activfjisecufundnmezenchimulsubiacentformnduncordonepitelial
(aliasexpansiune).Lanivelulcordonuluiepitelialsenregistreaziunele
modificrialetesutuluimezenchimal:nelsporetecantitateadeglicogen,
coninutulacizilornucleici.a.
Expansiuneaepitelialsedividendoulame:dentarivestibular.
nmezenchimulstomodeal,delacordonulepitelial,ndirecieposterioar
(sprecavitateaoral)oblicsausubununghidreptprolifereazlamadentar

careinecaleasprearcurilemaxilare.DupA.Mugnier(1964),proliferarea
lameidentarearelocastfeldeparcarfiorientatdeaxulvascular.
Adouaparteangroriiepitelialeareodirecieanterioariestenumit
vestibular.Peparcursuldezvoltriieacontinusseinvaginezenstratul
mezenchimal.Celulelestratuluisuperficialicentralsuntsupuseunor
procesedegenerative:arelocdistanareacelulelorepitelialeunadealta,
vacuolizarealor,carioliza,dezintegrareaepiteliocitelorcuapariiauneifante
carenainteazsprestratulbazaiepitelial.Lamavestibularastfelsemparte
ndoufoieseparateprintrofantlarg,ncareseconinreminisceneale
celulelorepiteliale.Parteaexternalameivestibularecumezenchimulva
formamucoasalabialijugal,iarparteaoralvaformamucoasagingival.
Astfelaparesulcusulalveololabial,caretreptatnainteazposterior,formnd
plicdetranziiesauanulvestibular.
Lamadentarcontinusseaprofundezenesutulmezenchimalsubiacent
ndireciapalatinallanivelulmaxileiindirecialinguallanivelul
mandibulei.Aceastaestelamadentarprimardincaresevordezvolta20de
muguridentaritemporari(8incisivi,4caninii8molari),iardinmarginea
eidistalvorapreaprimordiilea12molaripermaneni.Odatcu
dezvoltareaprimordiilordinilortemporari,lamadentarprimarncepndcu
lunileIVVintrauterinsprelingualformeazlamadentarsecundar(fig.
8),dincaresevordefinitiva20deprimordiiaidinilorpermaneni(8incisivi,
4caninii8premolari).nacelaitimpmezenchimullimitrofprolifereazi
dezagreglamadentarprimar.
Dezvoltareaprimordiilor
Lanceputlamadentaresteneted,apoi,ctresptmnaa8ape
margineasituatspremezenchimaparnitegruprideceluleepitelialecurol
inductor.Eleprelungescsproliferezelanivelulstratuluibazaialepite
liului.Seformeaz10grupri(noduli)decelulepefiecareplac(ntotal
20),caretreptatproemin.Lanceputformaiunileepitelialeauoform
rotund,depictur",butondefloare".
Deoarececeluleleepitelialedelasuprafaaprimordiuluisedezvoltamai
intensimairapidfadeceledincaptullui,carermnen
dezvoltare,caurmarearelocoinvaginarenacestloc.Saconstatati'rt
celulelestratuluiexternal"capsulei"ipstreazcapacitateamitotic,pe
cndepiteliulinternalviitoarelorameloblastenu.Treptatprimordiulcapt
forma"decup",iarmaitrziuforma"declopot".Aceastformaiune
epitelialesteorganuladamantin(smaliar).

nstadiuldecup"organuladamantinincludencomponenasa
urmtoareleformaiuni:ombilicul,coardainoduluismalului.Ombilicul
reprezintomicincizurncentrulconcavitiicupei",carecoincidecu
vrfulcoardeismalului.LarndulsucoardaesteIurmatdintruncordon
deceluleamplasatespiralatntrebazaprimordiuluiiombiliculcupei".
Coarda,conformrelatrilorunorinvestigatori,exercitofunciedeechilibru
iorientareaxialaprimordiuluidentarpeparcursulevoluieisale.Nodului
smaluluiestereprezentatdeungrupdeceluledenspoziionate,dispusen
apropiereacentruluicupei.Celulelenodululuimanifestaactivitatemitotic
maiintensnraportcuceledinorganuladamantin.Acestestructurinomina
lizatesuntcaracteristicepentrustadiulcupeiidisparnetapadetreceren
formadeclopot.
Concomitentcudezvoltareaorganuluiadamantinmezenchimullimitrofse
multiplic,semretenvolumiptrundenconcavitateacupei",apoia
clopotului",formndpapilamezenchimal.Dupdatelebibliografice
aceastaareloclasptmnaa10adedezvoltare.
Mezenchimullimitrofformeaznjurulorganuluiadamantinipapilei
mezenchimaleomembrandensdinesutconjunctivsaculdentarsau
foliculdentar.Primordiuldentaripstreazlegturaculamadentarprin
intermediulunuipedicullatcoletulorganuluiadamantin.Saculdentar
nfoarcoletulorganuluiadamantin,formndgubernaculumdentis.
nopinialuiD.B.Scott(1948),laminapropriaamucoaseibucaleeste
unicalegturaprimordiilordinilorcumaxilarelenperioadaevoluiei
odontiului.
D.Bratu.a.(1997)scriu:...seformeazgubernaculumdentis
reprezentatdecoloanadeceluleepitelialecareleagmuguriidentaricu
mucoasabucal.Coloaneleepitelialepeparcursseatrofiaz,transformn
dusentruncordonfibroscurolimportantnerupiadentar.Acestcordon
esteunghidnmigrareaeruptivadintelui...".
Laaceastfazdeevoluiefiecareprimordiuestealctuitdinorganul
adamantin,papilamezenchimalsaudentar,isaculdentarsaufoliculul.
Ctrevrstade3lunisaulasptmnaa12adedezvoltareintrauterin
mezenchimullimitrofpenetreazgubernaculumdentis,ldezagregiastfel
mugureledinteluitemporarsesepardelamadentarprimar.nsuilama

dentarprimarivaprelungifunciadeformarenporiuneasadistala
primordiilormolarilorpermanenti.
20.Dezvoltarea dintelui ( histogeneza esuturilor dentare).

Laetapaprecedentorganuladamantinipapilamezenchimalsunt
constituitedinesuturinedifereniate.Organuladamantinesteseparatde
structurilemezenchimalelimitrofeprintrolambazal,carecontroleaz
schimburilemetaboliceiinteraciunileepiteliomezenchimale.Organul
adamantinareformadeclopot.Elnuconinevasesanguineinicinervi.
nurmaunorprocesemetabolicecomplicatenparteacentralaorganului
adamantinseacumuleazomarecantitatedesubstaneproteice,
glicozoaminoglicani,iarcarezultatarelocomajorareapresiuniinel.

Dinaceastcauzcelulelesedistanteazunadealta,cptndoform
stelatsauformaceluleloresutuluireticular.Celuleleipstreaz
conexiuneaprinintermediulapofizelorcitoplasmatice.nfazadediferentie
reaorganuluiadamantinceluleleepitelialedelasuprafaaclopotuluisunt
dispusentrunrnd,eleauoformcuboidsauaplatizat,iformeaz
epiteliuladamantinextern.Celuleleacestuistratsuntseparatedemezenchim
prinmembranabazal.Stratulexternpoateaveauntraseuneregulat,formnd
pealocuriinvaginricarecontacteazcuvasesangvine.Stratulepiteliului
adamantinexterntrecenzonadereflexiencelintern.Epiteliulcare
tapeteazconcavitateaclopotului"iseaflnvecintatecupapila
mezenchimalestealctuitdincelulenalte,cilindricecuoformhexagonal
cunucleuovaldispussprepolulbazaiisenumeteepiteliuladamantin
intern.

Celulelesuntconectatedemembranabazalcusemidesmozomi.Elese
vordiferenianpreameloblasteiameloblaste.ntrestratulepitelialinterni

celulelestelatesaua.n.pulpaorganuluiadamantinestesituatstratulepitelial
intermediar,formatdin23rndurideceluleleaplatizate,caresuntconectate
ntreele,icucelulelestraturiloradiacenteprinlegturidesmozomale.
Aceststratipulpaorganuluiadamantinlipsescnzonadetrecerea
epiteliuluiadamantinexternncelintern.nzonadereflexieactivse
multiplicattceluleleepiteliuluiadamantinextern,ctiaaceluiintern
care,dupprereaunorautori,suntinfluenatedecelulelemezenchimale
concentratenaceastzon.Zonadereflexiesenumeteteacaepitelial
Hertwig.

Laetapaactualorganuluiadamantinesteconstituitdinurmtoarelestraturi:
alepiteliuluiadamantinextern,
alreticulumuluistelat(pulpaorganuluiadamantin),
alepiteliuluiintermediari
Stratulepiteliuluiadamantininternsaustratulameloblastelorformeaz
adamantina.Ameloblastelesuntcelulelecaredeclaneazprininducie
difereniereacelulelormezenchimaledinjurullor.Stratulintermediarare
celulebogatenenzime,nspecialfosfatazaalcalin,careparticipla
formareaimineralizareaadamantinei.Aceststratdeasemeneaareiunrol
nutritivpentruameloblaste.Pulpaorganuluiadamantintreptatseresoarbe,
ncepndaproximativculunaa3adeviaintrauterinnpapila
mezenchimalptrundvasesangvineiseformeazsistemulvascular,apar
fibrenervoase).Subinfluenainductoareaameloblastelorseobserv
difereniereacelulelorpapileimezenchimale.Celuleledelaperiferiavrfului
papileisubiacenteameloblastelorseornduiesc,searanjeaznpalisad,
capt
oformcilindric,celulele
dispundeapofizperiferic
maipronuntat,lanceputse
transformnpreodontoblaste,odontoblaste.
Fazadehistogenezaesuturilordentare
Sencepectrefineleluniia4adeviaintrauterin.Iniialncepesse
dezvoltedentina,apoiadamantinaipulpadentar.

Cementulidentinaradicularseformeazctrea45alundevia
postnatal,atuncicndarelocdezvoltareardcinilordinilortemporari.
Aadar,nperioadaprenatalarelociniiereaidezvoltareanumaiaprii
coronareadinilor.
21.Histogeneza adamantinei
Dacameloblastelesuntunimpulsabsolutnecesarpentrudiferenierea
celulelorpapileimezenchimale,nodontoblasteiiniiereadentinogenezei,
atuncitotattdeimportantpentrudebutulamelogenezeiesteprezenaunei
pojghiededentin.
Odatcudentinogeneznorganuladamantinsurvinunirdemodificri
structurale.Suprafaaexternaluidevinerugoas,plicat.Epiteliulexternal
organuluiadamantinseinvagineaznmezenchim,iarmezenchimulla
rndulluiformeaznitedigitaii

Astfelsuprafaadecontactaorganuluiadamantincumezenchimullimitrof
evidentsporete.Celemenionatemaisusdemonstreazameliorarea
nutriieiorganuluiadamantin,careestelipsitdevasesangvine.
Subpresiuneadentineicaresaformat,stratulepitelialinternseapropiei
vinencontactdirectcuepiteliuladamantinextern,deplasndpulpa
organuluiadamantinnsectoarelelaterale.
nacesttimpseschimbconinutulmorfologicifiziologiapolurilor
ameloblastelor.Acestprocesconstnfaptulcpnlanceputul
amelogenezeiparteabazalaceluleinucleul,estesituatnzonadelng
papilamezenchimal,iarceaapical,complexulGolgi,estesituatspre
esutulreticular.ComplexulGolgimigreazinfranuclear;astfelareloc
fenomenuldeinversiefiziologicaameloblastelor.Polulapicalalceluleise
dezvoltsubformauneiexpansiunipiramidalecevaformaprelungirea
Tomes.
nopinialuiOrban(1953)aceastmodificarencelulestecauzatde
faptul,corganuladamantinischimbsursadenutriie.Lanceputsursa
principalafostpapilamezenchimal,iaracumaudevenitvaselefolicului
dentar.Formareaadamantineiarelocndireciadeladentinspreexterior.
Acestprocesdecurgendoufaze:
1.formareamatriceiorganiceaadamantineiimineralizareaeiprimar;
2.maturizareaadamantineimineralizareaeicomplet.
nprimafazfiecareameloblastcaptoformcilindricisedeplaseazn
direciaextern,producndprelungireacitoplasmatic,fibraTomes.Din
eleeformeazprisma.
Ameloblastelesintetizeazprecursoriimatriceiorganice,carsunteliminain
mediulextracelular.Secreiaextracelularesteungelcomplexiheterogenn
careseconinamelogenine,enameline,fosfoproteine.Iniialmaterialul
sintetizatesteeliminatprinpolulapicalspredentinancursdemineralizare,
isecontopetecumembranapreformativsaujonciuneaamelo
dentinar.nacelaitimpgranuledesecreieaparinfibraTomes,elese
depununalngalta,umplndspaiulei.

Pecndprismaatingeolungimedecca20|i,sencepeprocesuldedepunerea
srurilorminerale.
nformareaimineralizareafibreiTomesaameloblastelorseobservpe
parcursunritmoarecare,ceeaceaducelaformareastriilorRetzius.
StratulepitelialinternnteacaluiHertwignusedifereniaz,deaceeaaicinu
seformeazadamantina.Dupcumsemenioneaz,teacaepitelialHertwig
prelungetesproliferezenmezenchimulsubiacent;eadeterminforma
dentineiradiculare,apoisedezagreg.Dincontuleinperiodoniurmn
resturiepitelialedescrisesubdenumireaderelicteepitelialeMalassez.
22.Histogeneza dentinei
Esteunprocesfoartecomplicatcesedesfoarndoufaze:
A. Elaborareamatricii,sautrameiorganiceadentinei(predentina);
B. Mineralizareamaterialuluipredentinar.
nfazadedifereniereacomponentelorpapileimezenchimale
fibroblasteleauparcursdiferitefazepentruasetransforman
odontoblaste.Stratulexternalpapileimezenchimaleestealctuitdinodonto
blastecareacioneazpromptlaapariianstratulepiteliuluiadamantin
internaameloblastelor.Membranabazaldintreceledouesuturi(epiteliu
imezenchim)disociaz,fiindpenetratdeprelungirilecelulelorepiteliului
intern,iarapofizeleodontoblastelortrecspreceluleleepitelialeiastfel
celulelevecinevinncontact.Odontoblastelesintetizeazisecret
proteine(colagen,proteinenecolagene)iproteoglicani.nectoplasma
odontoblastelorarelocformareaunorfibrileprecolagene,careseeliminn
substanaintercelular.Deoarececeluleleauodirecieradial,fibrilele
precolageneauaceeaidirecie.Oextremitateafibrilelorpleacspre
ameloblaste,formndmembranalimitantpreformativ,iaraltextremitate
rmnensubstanaintercelularacestefibresuntnumiteKorff,imediat
suntformatealtelecucareserealizeazoreteacolagen,cunoscutsub
numeledematricepredentinar.Sintezafibrelorcolageneareloclabaza
prelungiriiperifericeaodontoblastelor.Cndsaformatunstratde
predentinacugrosimeade4080microni,eaestepresataspreperfiferia
papileimezenchimale.

Intensificareaproceselormetaboliceiformareanoilorstraturidepreden
tinmrescpresiuneanpapilamezenchimali,subpresiune,fibrele
precolagenecaptodirecietangenial,acestefibresuntnumiteEbner.n
procesuldeformareapredentineiodontoblasteleseretragsprecentrul
papilei,lsndprelungirilesalecitoplasmaticeperifericenmatriceaorganic
format.ApofizaperifericfibraTomes,traverseaztoatgrosimea
predentineipnlajonciuneadintreadamantinipredentinaformat.
Mineralizareadentineindiniitemporarincepespresfritulluniia5ade
dezvoltareuterinprindepunereanjurulfibrelorTomesasrurilor
anorganice.Astfelaparpereiicanaliculelordentinaresautubulilor
dentinali.FibreleKorffiEbnersuntdeasemeneanconjuratedesruri
minerale,nselermnnemineralizate.
nfazadedentinogenezapareactivitatesporitaenzimelor,nspeciala
fosfatazeialcaline.
Uniiautoriconsidercaceastenzimseaflnnsuiodontoblastei
apofizelelor.
A.R.TenCateialiautoriaducdovezicfosfatazaalcalinnuseconine
nodontoblaste,cinstratulsubodontoblasticidealungulvaselorsangvine.
Dupprerealuifosfatazaalcalinestenecesarpentruformareamatricii
organiceadentinei.
Robinsonpresupunecnprezenafosfatazeialcalineioniidecalciuifosfor
nsoluiesaturatdinplasmseprecipitsubformdefosfaiorganici
(apatita)iimpregneazmatriceaorganic.Sruriledecalciusecristalizeaz
subformdehidroxiapatit.Depunereasrurilormineralearelocsubforma
degranule(calcosfcrite),careapoisuntnglobatentromasdesruri
minerale,nspotrmnenanumitecircumstaneisubformdegranule,
naacazvaapreadentinainterglobular.Formareadentineisepetrece
ritmiciestedecca5nm/24ore.