Sunteți pe pagina 1din 9

89.

Anatomia topografic a cavitilor incisivilor


Incisivii centrali superiori au cte o rdcina i cte un canal. Canalele lor au
forma rotund-oval; rdcina este dreapt dra poate avea i curburi.
Cavitatea dentar este format din partea vestibular, lingual i dou pri
proximale; are o form triunghiular; trece lin n canalul radicular. Accesul in
cavitatea dentar se face exclusiv lingual.
Incisivii laterali superiori au forma celor centrali doar de o mrime mai mic.
Ei de asemenea prezint similitudine cu cei centrali i n ceea ce privete
forma cavitii dentare. Cavitatea dentar trece n canalul radicula
ngustndu-se. Rdcina de regul are curburi spre distal i palatinal.
Incisivii centrali i laterali inferiori sunt mai mici in dimensiuni ca cei de pe
arcada superioar. Cavitatea dentara repet forma coroanei dentare i trece
lin ntr-o rdcin aplatizat n sens medio-distal. n seciune transversal
coroana dentar are o form oval. Se pot ntlni dou canale care se
termin ntr-un singur orificiu apical.

90. Anatomia topografic a cavitilor caninilor


Caninii arcadei superioare au o rdcin i un singur canal radicular, care are
de regul, o form oval n seciune transversal. Cavitatea dintelui este
larg, trecnd lin ntr-un canal radicular. n regiunea apical rdcina este
nclinat spre vestibular sau spre palatinal.
Caninii arcadei inferioare de obicei au o rdcin i un canal radicular; 2
canale ntr-o rdcin i 2 rdcini la un canin se ntlnesc rar. Caninul
inferior repet forma caninului arcadei superioare. Cavitatea dintelui este
larg, trecnd lin n canalul radicular.

91. Anatomia topografic a cavitilor premolarilor


Primul premolar superior poate avea 1-2 i, foarte rar, 3 rdcini. n caz c
are 2 rdcini, una este vestibular i alta palatinal. Premolarii cu o
singur rdcin au 2 canale radiculare cu o configuraie diferita. Rdcinile
adesea sunt curbate. Rdcina vestibular de obicei este puternic curbat.
Planeul cavitii dentare este mai jos dect coletul dintelui.
Premolarul 2 superior n majoritatea cazurilor are o rdcin de form conic,
n care frecvent se ntlnesc 2 canale radiculare cu o configuraie diferit. n
majoritatea dinilor cu 2 rdcini desprirea rdcinilor se produce doar n
treimea inferioar a lungimii dintelui. Cavitatea dentar este aplatisat in
sens antero posterior, iar n caz de un singur canal cavitatea dintelui trece
n canalul radicular printr-un orificiu infundibular (n plnie).
Premolarii inferiori au o singur rdcin. n primul premolar n unele cazuri
se ntlnete mai mult de un singur canal radicular. n al 2-lea premolar 2

canale se ntlnesc rar. Dac n premolari se gsesc doua canale, de regul


unul din ele este orientat n direcie vestibular, iar cellalt n direcie
lingual. Rdcina, de obicei, are transversal o forma oval, cavitatea
dintelui este aplatisat n sens antero posterior i lin trece ntr-un singur
canal.

92. Anatomia topografic a cavitilor molarilor.


Molarul 1 superior.
Camera pulpar repet forma coroanei i prezint 4 coarne, dintre cel
mezio vestibular este cel mai lung,, iar cel disto - oral cel mai scurt.
Podeaua camerei pulpare are diametrul vestibulo oral >mezio - distal, ea
este convex n sens ocluzal i prezint orificiile canalelor radiculare bine
difereniate de camera pulpar.
Canalul oral este cel mai mare, are nclinaie spre distal, este rotund i uor
accesibil, se strmteaz n 1/3 apicala. Canalul mezio-vestibular este mai
strmt, uor turtit mezio distal i uor curbat spre mezial, are o direcie
oblic n sens vestibular, este mai greu accesul. Uneori el este divizat n 2
canale mici, cu traiect neregulat, ajungnd mpreun sau separat spre
rdcin (apexul ei). Ele sunt 1 vestibular i altul oral, unite prin canale
transversale.
Canalul disto - vestibular este foarte strmt, curbat in spre distal i turtit n
sens mezio distal.
Molarul 2 superior
Camera pulpara este asemntoare cu cea a molarului 1 superior, fiind ns
mai mic. n cazul cnd dintele are 3 cuspizi, ea va avea numai 3 coarne.
Canalele radiculare au aceeai dispoziie ca la molarul 1 superior
Molarul 3 superior
Camera pulpar repet forma coroanei, cu attea coarne ci cuspizi. De
obicei se continu cu 3 canale radiculare: 1palatinal i 2 vestibulare. ns
deoarece este un dinte neregulat poate avea i 3-4-5 canale.
Molarul 1 inferior
Forma coroanei este foarte mare si prezint 5 coarne pulpare dintre care
cel mezio vestibular e mai mare. Pe podeaua camerei pulpare se gsesc 3
orificii care corespund canalelor radiculare. n rdcina mezial se afla 2
canale radiculare (mezio-vestibular i mezio - oral) i un canal distal n
rdcina distal. Canalele meziale sunt curbate n sens mezio distal. Destul
de des ele se unesc ntr-un canal.
Canalul distal este turtit n sens mezio - distal. Este curbat n direcia
distal, este uor accesibil. Destul de rar se pot ntlni 2 canale distale (4 %)
Molarul 2 inferior
Camera pulpar repet forma coroanei i prezint 4 coarne pulpare.
Deosebim n 2 rdcini se ntlnesc 3 canale radiculare: 2 meziale i 1 distal.
Particularitile topografiei camerei pulpare sunt identice ca la molaru 1
inferior.

Molarul 3 inferior
Camera pulpar repet forma coroanei i se prelungete ntr-un canal
radicular, n cazul rdcinilor sudate. Atunci cnd sunt mai multe rdcini,
respectiv sunt mai multe canale radiculare (de obicei 2 canale).

93. Pulpita. Definiia. Esena metodei biologice de


tratament
Pulpita proces inflamator n pulp. Constituie o urmare a reaciei
esuturilor la diferii excitani.
Coafajul indirect este o metod terapeutic indicat, n mod
deosebit, n tratamentul plgii dentinare a cavitilor rezultante prin
tratarea cariilor simple. El poate fi aplicat i n tratamentul inflamaiilor
pulpare incipiente i anume n hiperemia pulpar cu camera nchis.
Tehnica:
Coafajul indirect se poate efectua n dublu timp, sau ntr-un singur
timp, dup ndeprtarea n totalitate a dentinei alterate.
Coafajul indirect n dublu timp.
Timpul 1:
- Izolarea dintelui;
- Toaleta plgii dentinare cu ap oxigenat i neofalin;
- Uscarea cavitii cu jet de aer cald i cu bulete sterile;
- Aplicarea pe fundul cavitii a pastei cu antibiotice, care se aplic
n dou moduri:
a) Cu spatula bucal sau cu o baghet de sticl, se ia o cantitate
de past de antibiotice ce se depune n cavitate. Cu un fuluar
de ciment se ntinde pasta pe fundul cavitii ntr-un strat
aproximativ 1mm grosime.
Deasupra se aplic o bulete de vat steril, care s aib
volumul de maximum 1/3 din volumul cavitii. Totul se
acoper cu eugenat de zinc, asigurndu-se etaneitatea
pansamentului.
b) Pasta cu antibiotice se poate preleva cu ajutorul unei bulete
sterile, ce se introduce n cavitate, asigurndu-se un contact
intim al pastei cu fundul cavitii. Dac volumul cavitii
permite se aplic deasupra nc o bulete steril de vat, care
s nu depeasc 1/3 din volumul cavitii.
Totul se aplic cu eugenat de zinc, asigurnduse etaneitatea
pansamentului, care se menine, n ambele situaii, timp de 48
ore dup care se trece la timpul 2.
Timpul 2:
- Izolarea dintelui;
- ndeprtarea eugenatului de zinc;
- ndeprtarea buletei de vat;

ndeprtarea urmelor de past de antibiotice prin tergerea


pereilor cu bulete sterile umectate n neofalin;
- Uscarea cavitii cu jet de aer cald;
- Aplicarea unei cantiti de past de hidroxid de calciu, n cavitate,
ntr-un strat de 1mm grosime;
- Acoperirea cavitii cu eugenat de zinc avnd grij s nu se
disloce, prin presiune, pasta de hidroxid de calciu.
Se menine pansamentul 7 10 zile, timp n care se urmrete
evoluia clinic.
Dac semnele de hiperemie au cedat i dintele i pstreaz
vitalitatea se procedeaz la aplicarea obturaiei definitive coronare.
Pentru aceasta se modeleaz n eugenatul de zinc obturaia de baz,
dup care se aplic obturaia definitiv coronar.
n situaia n care obturaia caronar se realizeaz cu materiale
compozite se aplic fosfat de zinc, sau ciment cu ionomeri de sticl,
peste stratul de eugenat de zinc lsat ca obturaie de baz.
Dac n intervalul de 7 10 zile durerile se exacerbeaz, coafajul
indirect se consider nereuit i se recurge la alte metode terapeutice
(amputaie vital, extirpare vital sau devital).
Coafajul indirect ntr-un timp:
- Izolarea dintelui;
- Toaleta cavitii cu ap oxigenat i neofalin;
- Uscarea cavitii cu jet de aer;
- Aplicarea, n cavitate, a unei paste de hidroxid de zinc;
- Obturaie provizorie cu eugenat de zinc;
Dintele este inut sub observaie 7 - 10 zile, dup care se poate trece
la obturaia definitiv dac semnele de hiperemie au disprut iar pulpa
i menine vitalitatea. n caz de eec se aplic alte metode
terapeutice.
Coafajul direct
Coafajul direct este metoda terapeutic de pansare a pulpei dentare
descoperite cu o substan izolant, neiritant, cu aciune
antiinflamatorie i dentinoneogenetic.
Substanele folosite pentru coafajul direct trebuie s ndeplineasc o
serie de caliti pentru reuita tratamentului i anume:
- Solubilitatea in ap i umorile tisulare;
- PH alcalin apropiat de cel al pulpei dentare;
- Toxicitate tisular minim;
- Eficacitate mare n concentraie mic;
- Aciune antiinflamatorie i antiseptic ndelungat i neiritant;
- Inerie chimic fa de materialul de obturaie, pentru a nu intra
n combinaie;
- Sa nun coloreze dintele;
- S nu aib miros neplcut;
Trebuie s precizm c dintre numeroasele substane i materiale
folosite pentru coafajul direct, nici unul nu ndeplinete toate aceste
caliti.

94. Etapele tratamentului pulpitei ntr-o vizit.


Tehnica Extirprii vitale.
1) Insensibilizarea pulpei se obine prin anestezie infiltrativ sau troncular
cu soluie de lidocain; ultracoin.
2) Izolarea dintelui. Dup izolare dintele se badijoneaz cu alcool.
3) Dechiderea camerei pulpare, dup realizarea anesteziei. Deschiderea
camerei pulpare se face prin punctul de elecie cu freza sferic, prin
micri de introducere i scoatere activ se lrgete orificiul de
deschidere a camerei pulpare, apoi schimbm freza sferic cu freza
cilindric i ndeprtm tavanul cavitii pulpare. Controlul deschiderii
corecte a camerei pulpare se face cu o sond care se introduce n camera
pulpar i prin micri de scoatere cu vrful inut perpendicular pe perei,
simim dac trecerea ntre pereii camerei pulpare i ai cavitii este
continu sau vrful sondei se aga. Dac se aga nseamn c a mai
rmas o poriune din tavan care trebuie ndeprtat cu freza cilindric.
Dup deschiderea corect a camerei pulpare se ndeprteaz resturile
de pulp coronar cu ajutorul lingurilor Black bine ascuite.
4) Reperarea orificiilor canalelor radiculare cu o sond dentar se palpeaz
podeaua cavitii pulpare evideniindu-se orificiile canalelor radiculare.
La monoradiculari, deschiderea camerei pulpare odat realizat, pulpa
coronar radicular fiind in continuitate se extirp dintr-o dat.
5) Extirparea pulpei radiculare se efectueaz cu acele extractoare (tirre
nerfs). Alegerea acului se face n funcie de diametrul canalului.
Acul extractor se introduce totdeauna pe ct posibil n axul canalului
radicular. Acul nu se introduce de pe suprafeele laterale ale dinilor
deoarece el are tendina de a se ndoia sau chiar rupe.
Pt a putea introduce acul n axul canalului este necesar uneori
sacrificarea de substan dentar sntoas.
Acul de extirpare se introduce n canal pn ntlnim o rezisten. Se
retrage 1 mm pentru a degaja vrful, dup care efectum 2-3 rotaii de
360. Se retrage acul din canal sprijinindu-se pe unul din dini.
6) Msurarea lungimii canalului radicular n extirparea vital se realizeaz
clinic innd cont de urmtorii parametri:
- Lungimea medie a dintelui respectiv.
- n zona apical canalul reprezint o ngustare
- Eventual compararea lungimii gsite clinic cu lungimea dintelui pe o
radiografie.
Se introduce n canal acul Kerr pn ntmpinm rezisten. Se
stabilete un reper pe suprafaa ocluzal sau marginea incizal. Se
retrage acul din canal i se compar cu lungimea medie cunoscut i
dac avem o radiografie i cu aceasta. Dac cel puin 2 parametri
corespund, lungimea canalului este corect.
7) Tratamentul mecanic de canal se realizeaz cu ajutorul acelor d3e canal
destinate acestui scop, care const la rndul su n lrgirea canalelor
radiculare pentru a efectua corect obturaia de canal.

Tratamentul mecanic n extirpare trebuie s respecte urmtoarele


reguli:
- Se face dintr-o dat pe tot traiectul canalului.
- Se lucreaz n condiii perfecte de asepsie.
- Nu se trepaneaz apexul, pstrndu-se un bont pulpar apical de 11,5mm.
- n timpul tratamentului mecanic nu se folosesc mijloace chimice de
permeabilizare.
Tratamentul mecanic se ncepe cu acele de tip Kerr. Apoi acesta se
introduce n canal prin uoare micri de propulsie i alunecare n
lumenul canalului, pn n apropierea apexului. Apoi cu micri
energice, de dute-vino, se racleaz pereii canalului pe toat lungimea
pn obinem un canal radicular n form de plnie alungit, ngust
spre apex, cu pereii regulai netezi, fr praguri.
8) Toaleta canalelor i tratamentul medicamentos dup terminarea
tratamentului mecanic se face toaleta canalelor cu ajutorul meelor
montate pe acele Miller. Cu meele se introduce:
- Apa oxigenat pentru ndeprtarea urmelor de snge i pulberii de
dentin .
- Alcool pentru ndeprtarea spumei.
- Neofalin pentru degresarea pereilor.
Uscarea canalelor o facem cu mee sterile uscate. Dac pacientul nu are o
pulpit cronic, urmtoarea aciune a noastr poate fi obturarea canalului
radicular. Iar dac pacientul sufer de o pulpit seroas total ar fi bine s
realizm un tratament medicamentos. El este indicat:
- Extirparea pulpitei acute purulente pariale sau totale
- Extirparea n pulpite cronice
- n timpul tratamentului cmpul operator a fost inundat de saliv
- Nu putem opri hemoragia de canal.
Tratamentul medicamentos se realizeaz cu soluii de eugenol, pudr
de iodoform; soluie Walkoff, sau alt antiseptic sau past cu
antibiotice.
Pansamentul se realizeaz prin introducerea meelor umectate n
soluii antiseptice, iar nchiderea se face cu un material de obturaie
provizorie care s asigure etaneitatea.

95. Preparate medicamentoase care au aciune


antiinflamatore asupra pulpei dintelui.
Antiinflamatorii specifice
Compui antiinflamatori specifici (derivai ai cortizonului) sunt utilizai n
terapia endodontic doar ca aditivi n preparatele pe baz de antibiotice cu
administrare local. Administrarea pe cale sistemic a cortizonilor nu i
gsete utilitatea. Administrarea cortizonilor pe cale local este limitat de
efectul inhibitor pe care acetia l au asupra esutului conjunctiv, ntziind
vindecarea.
Principalii derivai ai cortizonului sunt:
- Dexametazona;
- Betametazona;
- Hidrocortizon acetat;
- Triancitolom acetonid.
Antiinflamatorii nespecifice

Compuii antiinflamatori nespecifici (nesteroidieni - AINS ) i regsesc


utilizarea n endodonie doar n administrare sistemic. Administrarea pe cale
local (paste) este insuficient, cantitatea de substan activ fiind
insuficient pentru un efect terapeutic corespunztor. Aceste medicamente
au n comun 3 efecte: antiinflamator, antialergic i antipiretic. Alegerea
preparatului se va face n funcie de efectul terapeutic vizat:
Efect antiinflamator
Efect antialergic
Acid acetilsalicilic
+
+
Fenacetina
++
Paracetamol
++
Ibuprofen/Ketoprofen
+
+Exist la ora actual o gam foarte larg de preparate ce includ
antiinflamatorii nesteroidieni precum i ali ingredieni. Cu toate c sunt
considerate a fi relativ sigure n ceea ce privete efectele secundare i
reaciile adverse, n prescrierea lor se va ine seama de indicaiile
productorului.

96. Aciunea odontotrop a unor preparate


medicamentoase. Numii-le
97. Metode de anestezie utilizate n stomatologia
terapeutic
98. Tehnica de aplicare a pastelor arsenicale i
nearsenicale.
99. Mecanismul de aciune a pastei arsenicale.
Termenii de aplicare
Indiferent de forma sub care este ntrebuinat, n pansamentul arsenical,
trebuie s se in seama de urmtoarele reguli:
- Se ndeprteaz n totalitate, din cavitatea carioas, dentina alterat
i resturile de snge, pentru a nu diminua aciunea arsenicului prin
combinarea lui cu proteinele din dentin i snge;
- Eficiena maxim a arsenicului se exercit atunci cnd este aplicat
direct pe pulpa dentar descoperit. Dac acest lucru nu este posibil
este admis s fie aplicat i pe un strat subire de dentin;
- Este interzis aplicarea arsenicului n plin proces inflamator acut. n
aceste situaii se aplic iniial un pansament calmant, decongestionant
i numai n a doua edin pansamentul arsenical;
- Arsenicul se aplic pe pulpa dentar fr exercitare de presiune pentru
a evita difuzarea lui n parodoniul apical;
- Orice pansament arsenical trebuie nchis etan pentru a preveni
accidentele pe care le poate produce n vecintatea dintelui. Cel mai
bun material de nchidere este cimentul fosfat de zinc apoi eugenatul
de zinc i n sfrit, dar numai dac calitatea lui a fost verificat n
prealabil, plastobtur;
- Nu se aplic niciodat pansament arsenical n cariile cervicale cu
evoluie subgingival, n care nu se poate asigura mai niciodat
securitatea nchiderii pansamentului. n funcie de doza de arsenic
aplicat i de volumul pulpei dentare pe care se aplic, pansamentul
poate fi meninut una sau mai multe zile. Pentru preparatele

standardizate la care fabricantul menioneaz timpul de meninere, se


va respecta n tocmai termenul indicat;
- Dup aplicarea pansamentului arsenical, se consemneaz n fi, se
menioneaz data i se atrage atenia n mod special pacientului s
revin la data stabilit pt a ndeprta pansamentul.
Aplicarea arsenicului n preparatele nedozate se face prin aprecierea n
funcie de tipul de dinte, de constituia pacientului, etc.
Este contraindicat folosirea gutapercii pentru acoperirea pansamentelor
arsenicale. Pansamentul cu pulbere de arsenic se menine 48 ore la
pluriradiculari i 24 ore la monoradiculari.
1. Pulberea de arsenic se aplic cu o bucat de vat umectat cu
dentacalcium;
2. Pasta arsenical conine trioxid de arsen, anestezic de contact
(cocain, dicain), timol, un pigment i lanolin sau
carboximetilceluloz ca vehicul.
Cu ajutorul unei spatule se ia din flaconul cu past o cantitate de past ce
variaz n funcie de preparat ntre un bob de mei i un bob de orez i se
introduce n cavitate pe peretele pulpar. Cu ajutorul unui fular de ciment se
aplic pasta pe orificiul de deschidere al camerei pulpare i restul se ntinde
ntr-un strat subire pe peretele pulpar. Deasupra se aplic o bulet de vat
steril cu un volum ce nu trebuie s depeasc 1/3 din volumul cavitii e
se acoper cu un material de obturaie provizorie ce asigur o etaneitate
perfect.
Pansamentul se menine 48 ore la pluriradiculari i 24 ore la
monoradiculari.
Dac pasta din flacon s-a ntrit ea se poate replastifia amestecndu-se pe
o plcu de sticl cu o pictur de soluie tricrezol-formalin.
3. Fibrele de arsenic conin fibre de celuloz mbibate cu clorhidrat de
cocain, anhidrid arsenioas, pigment i un liant. Se ia cu pensa un
fragment de fibr de mrimea unui bob de orez i se aplic cu ajutorul
unei pense pe orificiul de deschidere a camerei pulpare. Deasupra se
aplic o bulet de vat steril i totul se nchide etan cu un material
de obturaie provizorie.
Pansamentul se menine 48 ore la pluriradiculari i 24 ore la
monoradiculari.
4. Granule arsenicale conin anhidrid arsenical dozat. Unele granule
conin 0,5 mg trioxid de arsen, altele 1 mg trioxid de arsen i altele de
tip Caustizin 2 mg. nafara substanei active o granul mai conine
anestezic de contact (cocain, dicain), pigment i cear care se
plastifiaz la temperatura cavitii bucale. Este preparatul cel mai
avantajos de folosit deoarece este dozat, nu difuzeaz n afara
cavitii, este uor de aplicat i apoi de ndeprtat dup ce si-a fcut
efectul. Se ia o granul i cu ajutorul unei pense dentare se introduce
n cavitate dup care cu ajutorul unui fular de ciment, se aplic pe
orificiul de deschidere i pe peretele parapulpar. Deasupra se introduce
o bulet de vat steril i se nchide etan cu un material de obturaie
provizorie.
Granulele de 1 mg se menin 48 de ore la pluriradiculari i 24 ore la
monoradiculari. Granulele de 0,5 mg se menin 72 ore la pluriradiculari i 48
ore la monoradiculari.
Caustizin rou, sub form coloidal se menine 48 la pluriradiculari i 24 la
monoradiculari.

Caustizin albastru, sub form de cristale, se mennine 72 ore la


pluriradiculari i 48 la monoradiculari.
Caustizin negru (biarseniur de stibiu) se menine 7-8 ore la pluriradiculari.