Formular EAN-1

IMSP Spitalul raional Streni

Aprob
Director al IMSP SR Straseni
____________A. Tuchila
PROCES-VERBAL
de instalare a anveloapelor
nr.____din 18.11.2013

Comisia in componeta:
Preedintele comisiei:

Calancea Stefan, vicedirector medical

Membrii comisiei:

Ceban Mihail, ef serviciul tehnic si gospodarie

Vremea Nina, asistent principal
Nastas Fiodor, inginer Tehnica Securitatii

a ntocmit prezentul Proces-verbal de instalare a anveloapelor pe mijlocul de transport

_____________ _____________
(marca, modelul i numarul de nmatriculare)

Nr.
d/o

Modelul

Dimensiu
nea

Numarul
de fabrica

Denumirea
producatorului

Valoarea ,
lei

Norma de
parcurs,
km

Norma de
decontare a
valorii
anveloapei,
lei/km

1
2
3
4

n total au fost instalate ______ anveloape n valoare de cinci mii doua sute lei
(n cifre i litere)

ofer __ ______________
(nume, prenume)

________________
(semntua)

Meniunea contabilitii privind nregistrarea instalrii anveloapelor:

Fia de eviden a exploatrii anveloapei nr.___ din __18.11.2013
Semnturile:
Vicedirector medical, t, Calancea

_____________________

ef al serviciului tehnic i gospodrie, M. Ceban _____________________

Asistent principal, N. Vremea

_____________________

Inginer tehnica securitii, Nastas Fiodor

_____________________

Indicatiile
odonometrului
la momentul
instalarii
anveloapei,
km