Generalidades de la

ecocardiografa transesfagica
Ricardo Poveda Jaramillo
Fellow Anestesia
Cardiovascular
Universidad CES

Pocas reas en anestesia cardaca se

han desarrollado tan rpidamente
como el campo de la ecocardiografa
intraoperatoria.

Kaplan, Cardiac Anesthesia, 2011

Generalidades
Modalidad de imagen cardiovascular
crticamente importante
La proximidad del esfago al corazn
y grandes vasos la hace una
excelente ventana
ETE diagnstica
ETE intraprocedimiento: quirrgicos y
guiados por catter

Indicaciones
Evaluacin de
ETT no diagnstica, aorta, LAA, vlvulas
estructura y funcin protsicas, trauma trax.

ETE
Gua de
procedimientos
transcatter
Pacientes
crticamente
enfermos:

Valvular, aorta torcica.

Cierre CIA, cierre LAA, procedimientos

valvulares transcatter
VETT no diagnstica y los hallazgos en la
ETE pueden alterar el manejo del
paciente.

Criterios apropiados de uso

Criterios
Ante una alta probabilidad de una ETT no diagnstica, debido a las caractersticas del
paciente o la visualizacin inadecuada de relevantes estructuras.
Re-evaluacin de los hallazgos de la ETE previa (por ejemplo, la resolucin del trombo
despus de anticoagulacin, la resolucin de la vegetacin despus de terapia
antibitica) cuando se prev un cambio en la terapia.
Orientacin durante las intervenciones cardacas no coronarias percutneas, incluyendo,
pero no limitado a, la colocacin del dispositivo de cierre, ablacin por radiofrecuencia, y
los procedimientos valvulares percutneos.
Sospecha de patologa artica aguda incluyendo pero no limitado a la diseccin/
transeccin.
Evaluacin de la estructura y la funcin valvular para evaluar su idoneidad y ayudar en la
planificacin de una intervencin.
Para diagnosticar la endocarditis infecciosa con una probabilidad moderada o alta pretest
(por ejemplo, bacteriemia por estafilococos, fungema, vlvula cardiaca protsica o
dispositivo intracardaco).
Evaluacin para la fuente cardiovascular del mbolo sin fuente no cardiaca identificada.

Fibrilacin auricular/aleteo: evaluacin para facilitar la toma de decisiones clnicas en

relacin con anticoagulacin, cardioversin y/o ablacin.

Seguridad
La seguridad de la ETE se ha
documentado en mltiples estudios
Algunos procesos y enfermedades
sistmicas pueden afectar el esfago
resultando en un aumento del riesgo
de perforacin durante la ETE:
radiacin, esclerodermia, acalasia.

Contraindicaciones
Absolut
as
Vscera perforada
Estenosis esofgica
Tumor de esfago
Perforacin esofgica
Laceracin esofgica
Divertculo
Sangrado gastrointestinal superior Activo

Relativa
s
Historia de radiacin en el cuello y el mediastino
Historia de ciruga gastrointestinal
Sangrado gastrointestinal superior reciente
Esfago de Barrett
Historia de disfagia
Restriccin de la movilidad del cuello
Hernia hiatal sintomtica
Varices esofgicas
Coagulopata ,
Trombocitopenia
Esofagitis activo
Enfermedad de lcera pptica activa

Complicaciones

Sedacin
Sedacin consciente (moderada):
respuesta a estimulacin verbal o tctil con
ventilacin espontnea sin necesidad de
soporte de la va area.
Ayuno: mnimo 6 horas para bebidas y
comidas (diferentes a lquidos claros)
Luego del procedimiento no ingerir nada
por 1 hora.
Tomar sus medicamentos por horario con
pequeos sorbos de agua.

Sedacin
Anestsico tpico orofarngeo antes de la sedacin (Benzocana,
Cetacaina o lidocana)
Antdoto: Solucin azul de metileno al 1% (10 mg/ml) 1 a 2
mg/kg por va intravenosa lentamente durante 5 min, seguido por
solucin salina normal.
Midazolam eleccin para sedacin
Evitar las BZD en el embarazo (principalmente en el I trimestre)
Antdoto: flumazenil 0.2 mg cada min hasta revertir el efecto
Se pueden adicionar opioides para disminuir el discomfort de la
insercin y manipulacin de la sonda.
Antdoto: naloxona 0.1 mgr c/min hasta FR >12

Insercin de la sonda
Anestsico tpico - bloqueador de mordida sedacin - insercin de la sonda
Posicin decbito lateral izquierdo (en OR
decbito)
Se inserta hacia la parte posterior de la
faringe, se le pide al paciente que degluta y se
avanza la sonda en posicin neutra hacia el
esfago.
Garantizar que la sonda este en posicin
neutra y en la lnea media de la faringe
Se pueden insertar 1-2 dedos en la boca para
guiar la sonda
La adquisicin de la imagen se logra viendo la
imagen que se obtiene a medida que la sonda
es manipulada
Hay variaciones anatmicas individuales en la
relacin anatmica del esfago con el corazn

Qu hacer s se halla
resistencia mientras se
avanza el transductor?

Abortar

Se requiere profilaxis antibitica?

No se recomienda de forma rutinaria,
pero es opcional en pacientes con
prtesis valvulares o vlvulas
anormales, o que, de otra manera,
estn en alto riesgo de endocarditis.
American
Heart Association (AHA).

El equipo
La mayora del examen
ecocardiogrfico se realiza mediante
ultrasonido entre 3,5 y 7 MHz.
Limite de peso para utilizar el equipo
adulto: >20kgs
Limite de peso para utilizar el equipo
peditrico: > 1kg

Por qu no utilizar la sonda

peditrica en todos los
pacientes para disminuir el
riesgo de lesiones de
esfago?

No descuidar el
cuidado del paciente
por la fascinacin
ante la imagen!!!

Terminologa

Manipulacin del equipo

Anatoma y vistas
por eco
transesfagico

Cinco cmaras

Profundidad: 30 cms
Rotacin: 10
A2-A1 - P1-P2

ME cuatro cmaras

 Profundidad: 3035 cms

Rotacin: 10-20
A3A2 - P2P1

ME mitral comisural

 Profundidad: 35 cms
Rotacin: 50-70

P3-A2-P1

ME Dos cmaras

 Profundidad: 35 cms
Rotacin: 80-100
P3-A3A2A1

ME eje largo

 Profundidad: 35 cms
Rotacin: 120-140
P2-A2

ME AV eje largo

 Profundidad: <35
cms
Rotacin: 120-140

ME aorta ascendente eje

largo

 Profundidad:
<<35 cms
Rotacin: 90-110

ME aorta ascendente eje

corto

 Profundidad:
<<35 cms
Rotacin: 0-30

ME Venas Pulmonares
Derechas

Profundidad: <35 cms

Rotacin: 0
Giro a la derecha

ME AV eje corto

 Profundidad: 35 cms
Rotacin: 25-45
Giro a la izquierda

ME Tracto de entrada y salida VD

 Profundidad: >35
cms
Rotacin: 50-70

ME Bicava modificado/ ME Vlvula

Tricspide

 Profundidad: >35 cms

Rotacin: 50-70
Giro a la derecha

ME Bicava

 Profundidad: >35 cms

Rotacin: 90-110
Giro a la derecha

EA Venas pulmonares derecha e

izquierda

EA Venas pulmonares
derechas

Profundidad: >35 cms

Rotacin: 90-110
Giro a la derecha

EA Venas pulmonares
izquierdas

Profundidad: >35 cms

Rotacin: 90-110
Giro a la izquierda

Auriculilla izquierda Vista 1

Profundidad: >35 cms

Rotacin: 90-110
Giro a la derecha
Avance o anteflexin

Auriculilla izquierda Vista 2

Profundidad: >35 cms

Rotacin: 0

TG Basal eje corto

 Rotacin: 0-20
Anteflexin

TG mediopapilar eje corto

 Rotacin: 0-20
Anteflexin

TG apical eje corto

Rotacin: 0-20
Anteflexin

TG Ventrculo derecho basal/TG

Vlvula tricspide eje corto

 Rotacin: 0-20
Anteflexin
Girar a la derecha

TG Tracto de entrada y salida

ventrculo derecho

Rotacin: 0-20
Mxima flexin derecha

TG Profundo cinco cmaras

 Rotacin: 0-20
Anteflexin
Flexin izquierda

TG Dos cmaras

 Rotacin: 90-110
Anteflexin

TG Tracto de entrada VD

 Rotacin: 90-110
Anteflexin
Giro a la derecha

TG eje largo

 Giro a la izquierda
Rotacin: 120-140
Anteflexin

Aorta Descendente eje corto

 Rotacin: 0-10
Giro a la izquierda

Aorta Descendente eje largo

 Rotacin: 90-100

ES Arco artico eje largo

 Rotacin: 0-10

ES Arco artico eje corto

 Rotacin: 70-90

A chi vuole, non mancano

modi.

Grazie