REFERATE GENERALE

ROLUL HIPOXIEI N DEZVOLTAREA DE

ANOMALII ALE APARATULUI
DENTO-MAXILAR
The role of hypoxia in abnormalities development of dental-maxillary
apparatus
ef Lucr. Drd. Cristina Daniela Cristescu, Conf. Dr. Vasilica Cristescu,
Prof. Dr. Gheorghe Manole, ef Lucr. Dr. Elena Rusu
Departamentul Disciplinelor Preclinice, Facultatea de Medicin,
Universitatea Titu Maiorescu, Bucureti

REZUMAT
Sindromul respiraiei orale, eliminnd respiraia pe nas i nasofaringe, elimin aproape 60% din rezistena la
naintare a fluxului de aer spre alveole, cu consecin direct de tulburare a mecanismelor de ventilaie i
hematoz de la nivel pulmonar i indirect prin lipsa stimulilor naturali de cretere la nivelul ansamblului nazal
i al zonelor limitrofe. Factorii responsabili de dezvoltarea anomaliilor sistemului maxilo-facial acioneaz
asupra dentiiei, eficienei contraciei musculare i creterii/dezvoltrii armonioase a componentei osoase, n
special a maxilarului. Funcionalitatea normal a structurilor maxilo-faciale este dependent i de starea
funcional a aparatului respirator, patologia acestuia determinnd modificri ale aparatului maxilo-facial i
reciproc.
Cuvinte cheie: respiraie oral, sistem maxilo-facial, hipoxie, fiziopatologie

ABSTRACT
Oral respiration syndrome, without nasal and nasopharynx respiration, eliminates about 60% of the air flow
advancement resistance towards alveoli, with direct consequence of disturbing ventilation mechanisms and
pulmonary hematosis and indirect by lack of natural growth stimuli at the nose and nearby areas level. Factors
which are responsible for abnormalities development in the maxillofacial system act on dentition, muscular
contraction efficacy and balanced growth/development of the osseous component, especially of the maxilla.
Normal functioning of the maxillofacial structures also depends on the functional status of the respiratory tract
and its pathology, determining changes of the maxillofacial system and vice versa.
Key words: oral respiration, maxillofacial system, hypoxia, physiopathology

INTRODUCERE
Din punct de vedere fiziologic, valoarea rezistenei la naintare a fluxului de aer care ventileaz
alveolele este generat 50% la nivelul cavitii nazale, 10% n arborele bronic central i 40% n
bronhiole. Sindromul respiraiei orale, eliminnd
respiraia pe nas i nasofaringe, elimin aproape
60% din rezistena la naintare a fluxului de aer spre

alveole, cu consecin direct de tulburare a mecanismelor de ventilaie i hematoz de la nivel

pulmonar i indirect prin lipsa stimulilor naturali
de cretere la nivelul ansamblului nazal i al zonelor
limitrofe. Hipoxemia cu hipoxia tisular apare secundar perturbrii ventilaiei i hematozei i este
responsabil de dezvoltarea tulburrilor morfofuncionale ale sistemului maxilo-facial, n principal
a anomaliilor aparatului dento-maxilar. Factorii

Adres de coresponden:
ef Lucr. Drd Cristina Daniela Cristescu, Universitatea Titu Maiorescu, Str. Gheorghe Petracu, nr. 67A, Bucureti
e-mail: cristescu.christin@yahoo.com

32

REVISTA ROMN DE BOLI INFECIOASE VOLUMUL XVI, NR. 1, AN 2013

REVISTA ROMN DE BOLI INFECIOASE VOLUMUL XVI, NR. 1, AN 2013

care duc la dezvoltarea anomaliilor sistemului

maxilo-facial acioneaz asupra dentiiei, eficienei
contraciei musculare i creterii/dezvoltrii armonioase a componentei osoase, n special a maxilarului. Funcionalitatea normal a structurilor maxilo-faciale este dependent i de starea funcional a
aparatului respirator, patologia acestuia determinnd
modificri ale aparatului maxilo-facial i reciproc.
Tipul ocluziei condiioneaz eficiena masticaiei, indiferent de vrsta individului, deoarece
aceasta este dependent de modul n care particip
la realizarea ei principalele componente ale aparatului dento-maxilar: arcadele dentare, musculatura
mobilizatoare a mandibulei, starea elementelor neuronal-motoare ale musculaturii menionate anterior
i structurile morfologice ale articulaiei temporomandibulare, cu sau fr contact ocluzal (1). n
acelai sens, este de subliniat c rolul acestora din
urm este un element definitoriu, deoarece condiioneaz dimensiunea vertical a ocluziei. La rndul
ei, ocluzia se constituie ca factor fiziologic/fiziopatologic care intervine n dirijarea poziionrii/dispoziionrii dinilor pe arcadele dentare, n raport
de perioada dezvoltrii dinilor (0-25 ani), dar i
dup aceast vrst, prin afectarea activrii mecanismului de fixare alveolo-radiculo-dentar (2).
Exercitarea unei astfel de aciuni este posibil ca
urmare a transformrii contraciei unitilor motorii
din diversele grupe musculare, n presiuni ocluzale.
Valoarea forei dezvoltate se exercit asupra procesului de modelare a parodoniului, care induce
reflex, adaptarea ciclurilor masticatorii (3). Din
punct de vedere dinamic, procesul de masticaie
poate fi redus la un ansamblu de micri mandibulmaxilar, cinetica dento-mandibular n simbioz cu
contraciile neuro-musculare fiind responsabile de
desfurarea combinat i concomitent a proceselor
bio-mecanice. Apare astfel, actul reflex masticator,
ca element integrator ntre componentele osos-articulare, musculare i nervoase, ca structuri care concur la realizarea ocluziei, respectiv masticaiei
(4-7). n cazul hipoxiei tisulare, din sindromul respiraiei orale, substratul celular-molecular care asigur enegia producerii ocluziei este cel al catabolismului glucidic desfurat pe cale anaerob.
Hipoxia i deficitul energetic, exercitndu-i efectul,
pot induce anomalii ale aparatului dento-maxilar,
acionnd cel puin la trei niveluri anatomice:
1. tisular, general, inclusiv la nivel edocrin i de
sistem nervos central;
2. mijloacele de fixaie radiculo-dento-alveolare;
3. musculatur masticatoare.

33

Hipoxemia din sindromul respiraiei orale, ca factor

responsabil de hipoxie tisular general, inclusiv la
nivelul sistemelor neuro-endocrin
Respiraia pe gur are un efect general epuizantastenizant, att fizic, ct i psihic, cu att mai accentuat cu ct vrsta este mai mic. Mecanismele
responsabile de instalarea efectului de fatigabilitateastenie cronic, ca urmare a respiraiei pe gur pot
fi sintetizate n:
a. Subnutriie, prin diminuarea apetitului.
b. Oxigenare tisular insuficient, cu redirecionarea catabolismului energetic celular, spre cale
glicolitic, n care se produce mai puin energie.
c. Respiraia pe gur induce oboseal cronic i
prin faptul c perturb meninerea somnului.
d. Relativ, mai rar, la copil, n situaia obstruciei
cilor aeriene superioare, simptomatologia poate
mbrca forma semnelor de iritabilitate.
e. n cazul copiilor cu respiraie cronic oral, sunt
frecvente i tulburrile de cretere i dezvoltare a
corpului, ajungndu-se la ntrzierea dezvoltrii
staturo-ponderale i la dezvoltarea aspectului de
torace fracil, generator de hipoventilaie global.
Interferena mijloacelor de fixaie
radiculo-dento-alveolare de ctre hipoxemia din
sindromul respiraiei orale
Structura principal efectoare care are i rol de
protecie-aprare n actul masticaiei este complexul
de articulare i fixare dento-parodontal. Rolul
decurge din caracteristica funcional a mijloacelor
de fixaie radiculo-dento-alveolare care asigur i
mobilitatea dento-alveolar. Prin mbinarea celor
dou aciuni, rezult amortizarea ocului presional
dezvoltat de contractura musculaturii masticatoare.
Amortizarea, n fapt, un mecanism de suspensie
este unul de de preluare i transmitere a presiunilor
ocluzale dezvoltate, la pereii alveolari, prin fibrele
ligamentului periodontal, care prin structurile elastice nmagazineaz energie operaional, elibernd-o apoi progresiv, spre a permite dintelui s
revin la poziia iniial, dup ncetarea forei presionale dislocante. Jocul unei astfel de mobiliti
a dinilor este nu numai de a asigura meninerea
integritii echilibrului articular mandibulo-maxilar,
ci i de a:
permite sinergismul proporional, n balan,
al contraciei diverselor grupe musculare
implicate n masticaie;
dispune aezarea lamelelor din structurile
osoase ale feei pe direcia liniilor de for,
dezvoltate de presiunea ocluzal.

34

REVISTA ROMN DE BOLI INFECIOASE VOLUMUL XVI, NR. 1, AN 2013

Dinamica fiziologic a dinilor i mobilitatea

dentar depind de calitile biofizice i hidrodinamice ale esuturilor care asigur dintelui inseria
i funcionalitatea radiculo-alveolar i de aici
absena suferinelor dento-parodontale. Instalarea
abaterilor de poziionare a dinilor, n cazul unei
respiraii orale persistente, este n funcie de capacitatea de reacie a paradoniului, recunoscnd ca
mecanisme principale de inducere: afectarea primar a troficitii parodoniului, n special a celui
moale, interesarea strii preexistente a patului vascular din peretele alveolar i de la nivel de parodoniu
moale, dezvoltarea de infecii secundare i instalarea
hipotroficitii parodoniului.
Un alt tip de respiraie dect cel fiziologic, prin
narine, atrage imediat instalarea gurii uscate, care
reduce volumul ntregului sector hidric extracelular,
att la nivelul compartimentului apei interstiiale
situat ntre fibrele componente ale ligamentului
alveolo-dentar i n spaiul periodontal, ct i la nivel de sector vascular parodontal. Micorarea valorilor acestor compartimente hidrice regionale are
ca efect reducerea laxitii esutului interpus ntre
cementul dentar i peretele alveolar (fibre i celule
conjunctive, substan fundamental mucopolizaharidic, vase de snge, nervi). Afectarea complianei
prin reducerea elasticitii rigidizeaz jocul forelor ocluzale transmise peretelui alveolelor, cu reducerea posibilitii revenirii dinilor la poziia
anterioar exercitrii aciunii presiunii dislocante.
Repetndu-se cu fiecare ciclu masticator, procesul
induce modificri foarte mici (progresive) ale direciei de aciune a forelor ocluzale dezvoltate asupra
ligamentului periodontal. Acestea nu se vor mai
putea exercita perfect perpendicular pe ligamentul
periodontal, ca o for vertical, ci vor aciona, ca
fore oblice, comprimnd numai anumite zone ale
ligamentului dento-alveolar. Rezultatul aciunilor
repetate va conduce la dereglarea rezistenei la presiune a fibrelor colagenice ale ligamentului i-l va
torsiona suplimentar avnd randament sczut, sub
aspectul amortizrii ocului traiectul acestora. n
acest mod sunt create condiiile de instalare a abaterilor de poziionare a dinilor. La dezvoltarea
acestora, respiraia oral contribuie i prin posibilitatea facilitrii apariiei paradontozelor, ca urmare
a pierderii unora dintre rolurile exercitate de ctre
saliv. Dei boal predominant a adultului, paradontoza poate surveni i la copil, evolund n etape,
iniial ca simplu proces inflamator, iar mai apoi ca
inflamaie cu infecie produs de diferite specii bacteriene. Afeciunea intereseaz mucoasa gingival
i esuturile de susinere ale dintelui, genernd att
complicaii locale, responsabile de pierderea

dinilor, ct i complicaii generale, de tipul bolilor

de focar. Terenul discrin (hipertiroidismul, hipercorticismul, hipoparatiroidismul, diabetul zaharat),
ntocmai ca i rahitismul sau malnutriia, sunt factori care faciliteaz dezvoltarea paradontozelor.
Interferena funciei musculaturii masticatoare de
ctre hipoxemia din sindromul respiraiei pe gur
n procesul dezvoltrii i formrii structurilor
feei, inclusiv ale celor aparinnd aparatului dentomaxilar, dup natere, aciunea grupelor musculare
implicate n masticaie este primordial, deoarece
aparatul dento-maxilar funcioneaz ca un complex
bio-mecanic. Indiferent dac activitatea componentelor stucturale ale aparatului dento-maxilar se desfoar n condiii fiziologice sau fiziopatologice,
aceasta este rezultanta unei compuneri de fore, de
tip prghie, dependent de gradul de dezvoltare al
fiecrui muchi i de topografia inseriei lui.
n sindromul respiraiei orale, influena exercitat
de ctre hipoxemie asupra structurilor osteo-musculare poate fi dedus din legea lui Roux, care pornete de la adevrul i limitele axiomei ideologiei
Darwinist-Lamarkiste, precum c funcia creeaz
organul, postulnd c forma decurge din funcie,
iar funcia i structura sunt tributare formei. Suferinele aparatului dento-maxilar, n cazurile de
obstrucie a cilor respiratorii superioare cu respiraie oral, coexist cu un grad de hipoxemie cu
hipoxie a musculaturii masticatorie, care, cel puin
n cazul copiilor, face ca masticaia s fie obositoare
(8). Aceasta, dei indirect, determin ca respiraia
oral s produc un dezechilibru al forelor ocluzale
care sunt dezvoltate de ctre muchii masticatori,
insuficient i inegal oxigenai. n condiiile existenei respiraiei orale, ca urmare a hipooxigenrii
i a inegalitii de oxigenare a grupelor musculare
implicate n a dirija micarea articulaiei temporomandibulare, spre a dezvolta o anumit micare a
ciclului masticator, survine dezechilibrul chingilor
musculare antagonice. Aceasta nseamn c gradul
de hipoxie tisular (a musculaturii masticatorii)
este responsabil direct de intensitatea dereglrilor
stuctural-anatomice i a celor funcionale, deoarece
la nivel molecular-celular transformarea energiei
poteniale n energie actual devine nerentabil,
prejudiciind de ATP miofibrilele contractile din
miocite. Ca urmare a hipo-oxigenrii muchiului,
miozina sa, care se va activa, va fi redus, cu consecine asupra forei ocluzale, deoarece contracia
unitilor motorii respective va fi de valoare redus.
Forele ocluzale dezvoltate, vectorial, pe ligamentul
dento-maxilar nu se va mai exercita pe vertical, ci

35

REVISTA ROMN DE BOLI INFECIOASE VOLUMUL XVI, NR. 1, AN 2013

pe o suprafa uor, dar progresiv aflat n curs de

nclinare (oblic). Gradul de poziionare defectuoas
a dinilor, n timp, va depinde nu numai de reacia
parodontal dezvoltat de valoarea redus a forelor
ocluzale dezvoltate, ci i de vrsta bolnavului, care
pe calea microcirculaiei locale va condiiona troficitatea i proprietile mecanice ale substanei
fundamentale zonale, ale tipului i integritii colagenului parodoniului moale i ale peretelui intern
alveolar. Importana rolului aciunii exercitate,
vicios, de ctre astfel de mecanisme este cu att
mai semnificativ cu ct forele ocluzale dezvoltate
acioneaz inclusiv n timpul ocluziei particulare
din somn. Aciunea acestor mecanisme descrise decurge i din capacitatea lor de a institui un al doilea
cerc vicios, cu dubl bucl:
a. Prima, n care respiraia defectuoas ntreine
dereglri nu numai de ventilaie, ci i a celorlalte
patru funcii ale aparatului dento-maxilar: masticaie, deglutiie, fonaie i estetic-mimetic. Aceasta
deoarece conlucrarea armonioas a funciei tuturor
structurilor aparatului dento-maxilar contribuie la
dezvoltarea muchilor periorali, a maxilarelor i
modeleaz forma lor n vederea adaptrii la condiiile de alimentaie oferite de mediul extern. Procesele se desfoar predominat n cursul primilor
7-8 ani de via a copilului, cnd este modelat
imaginea general a feei.
b. Fiziologic, este unanim admis c 90% din reglarea dinamicii mandibulare este asigurat de ctre
parodoniu, n special prin mecano-receptorii, prezeni n toate structurile dentare. Excitarea fiecruia,
separat, culege i transmite informaia despre tipul
de presiune i despre direcia forelor ocluzale, iar
n ansamblu ofer indicaii despre forele ocluzale
sumate i despre poziiile contactelor dentare (9).
n condiiile respiraiei orale, reducerea forei de
contracie a musculaturii masticatorii, ca urmare a
asteniei hipoxemice, contribuie la micorarea
gradului de excitare a proprioceptorilor desmodontali, cu generarea unui influx nervos informativ de
valoare joas. Pe calea arcului reflex, la nivelul
centrilor coordonatori care integreaz poziiile
mandibulei n micrile cu contact dentar, informaia va fi slab i rspunsul efector pe msur.
Consecinele vor fi diminuarea reflexului de

protecie prin nchiderea cavitii bucale i reducerea

suplimentar a forei masticatorii, deja afectat prin
diminuarea forei de contracie a unitilor motorii
(10,2).
Rezultatul sumrii acestor consecine va fi nchiderea incomplet a gurii, prin oprirea contraciei
muchilor ridictori, care nu mai permit venirea n
contact a suprafeelor triturante a arcadelor dentare.
Procesul va afecta ns, desfurarea ciclului masticator urmtor, reducndu-i din amplitudine i intensitate. Micorarea valorii acestor parametri conduce pe de o parte la diminuarea forelor masticatorii
dezvoltate, iar pe de alta, faciliteaz autontreinerea
ciclului masticator vicios, constituindu-se n final
ca factor generator de tulburare anatomo-funcional
a aparatului dento-maxilar.
n cazurile de hipoxie sever indus prin respiraie oral, dezechilibru funcional al chingilor
musculare masticatoare este att de important, nct
antreneaz, la copil, reticena la alimentaie, care
survine ca un mecanism de aprare. n formele
uoare de obstrucie a cilor respiratorii superioare,
dar ndeajuns de severe nct s impun respiraia
pe gur, hipoxia musculaturii masticatoare, se limiteaz funcional la modificarea mucturii, n diverse grade, care devine incorect pn la imposibil
n desfurare. Dei ntlnit extrem de rar, aceasta
recunoate ca mecanism fiziopatologic existena
hipoxiei miofibrilelor musculaturii masticatoare
care genereaz diminuarea pn la abolire a forelor
responsabile de contracia muscular/ocluzie, ceea
ce determin ca esuturile parodontale s-i modifice
structura normal i troficitatea.

CONCLUZIE
Funcionalitatea normal a structurilor maxilofaciale este dependent i de starea funcional a
aparatului respirator, patologia acestuia determinnd modificri ale aparatului maxilo-facial i reciproc. Instalarea respiraiei orale, dei este declanat
n scop de adaptare-aprare, prin perpetuare n
timp, accentueaz anomaliile dezvoltate, mecanismul inducerii i dezvoltrii anomaliilor de sistem
maxilo-facial autontreinndu-se.

36

REVISTA ROMN DE BOLI INFECIOASE VOLUMUL XVI, NR. 1, AN 2013

BIBLIOGRAFIE
1. Chiru D. Aspecte ale prognosticului lucrrilor supraimplantare fixe i
mobile. Acta Medica Transilvanica, 2010. 2(1). 91-93
2. Manole Gh. Fiziopatologie I, II. Ed. Coresi, Bucureti, 2002-2005
3. Buligescu L., Gheorghescu B., Puca I., Teodorescu Exarcu I.
Fiziologia i fiziopatologia digestiei, Edit. Medical, Bucureti, 1982
4. Baciu I. Fiziologie. Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1997
5. Barbu Romel Fiziopatologie. Ed. Didactic i Pedagogic. Bucureti,
1980
6. Basigny F. Manuel dOrthopedie Dento-Faciale. Ed. Masson, Paris,
1991

7. Ifrim M., Nisipau A. Corelaii anatomo-clinice ntre lucrrile protetice

i structurile aparatului dento-maxilar. Tez doctorat. Universitatea
Oradea, 2009
8. Dasclu I.T. Contribuii la studiul anomaliilor de clasa a III-a Angle.
Tez doctorat. UMF Grigore T. Popa, Facultatea de Medicin Dentara.
Iai, 2010
9. Dumitriu H.T. Parodontologie. Ed. Viaa Medical Romneasc.
Bucureti, 1998
10. Teodorescu Exarcu I. Fiziologia si fiziopatologia aparatului respirator.
Ed. Medical. Bucureti, 1979