129

PROGRAM DE RECUPERARE REEDUCARE

N FAZA DE RECUPERARE FINAL N URMA ALUNGIRII
DE FEMUR PRIN UTILIZAREA MIJLOACELOR ATLETICE
Conf. univ. dr. Stoica Marius
Academia Naional de Educaie Fizic i Sport Bucureti
Cuvinte cheie: kinetoterapie, recuperare, reeducare, mijloace atletice.
ABSTRACT
Kinetotherapy, as a modern reappraisal of the therapeutic, whose origin is lost during
evolution ontogenetice, maintaining intact the concept of vital necessity in the human movement.
Inequality in the lower limbs receiving effective method Elongation with Ilizarov external
jumper. On the application of unequal forces any limbs pelvine lead to imbalances in the basin,
resulting in the appearance of static general. Getting a job fair of the body is possible by equalizing
pelvine limbs, foundation Ilizarov method.

INTRODUCERE
Kinetoterapia, ca metod modern de revalorificare a mijloacelor terapeutice, a cror
origine se pierde n decursul evoluiei ontogenetice, menine intact conceptul necesitii vitale
a micrii n viaa omului.
n cadrul studiilor de master din planul de nvmnt al Facultii de Kinetoterapie
figureaz disciplina recuperare reeducare neuromotorie. n acest context, am ncercat s
surprind aceste fenomene, prin prisma disciplinei atletism, propunnd diverse programe
adaptate de recuperare reeducare.
Inegalitatea la nivelul membrelor inferioare beneficiaz de metoda eficient de
alungire cu fixator extern Ilizarov. Din punct de vedere al aplicrii forelor orice inegalitate a
membrelor pelvine duce la dezechilibre la nivelul bazinului, fapt ce se repercuteaz asupra
poziiei fiziologice a corpului determinnd apariia tulburrilor de static general. Obinerea
unei posturi corecte a corpului este posibil prin egalizarea membrelor pelviene, fundamentul
metodei Ilizarov.
TRATAMENTUL INEGALITAII MEMBRELOR
PRIN TEHNICA ILIZAROV
Exist dou elemente importante care concur la o consolidare apropiat de
evoluia natural a focarului de fractur. Astfel, osteosinteza ideal asociaz o stabilitate n
rotaie i flexie, cu o elasticitate axial limitat. ntruct stabilitatea focarului se amelioreaz
progresiv prin formarea calusului interfragmentar, apare necesitatea dinamizrii, prin
reeducarea rigiditii montajului, dar numai n plan axial. Al doilea element de care depinde
consolidarea este respectarea vitalitii esuturilor osteogenice: os periost, endost i mduv.
O mbinare fericit a celor dou elemente este fixatorul extern axial de traciune-compresie
pus la punct n 1951 de Gavril Abramovici Ilizarov.
REEDUCAREA
Reeducarea postoperatorie n alungirile de membre inferioare este poate mai important ca
n alte metode ortopedice.

130

Reeducarea trebuie s nceap imediat postoperator. Reeducarea coincide temporal cu

perioada de alungire i apoi cea de consolidare.
Din punctul de vedere al reeducrii, bolnavul trece prin trei perioade diferite:
1. Prima perioad este cea n care se face alungirea propriu-zis;
2. A doua este faza de consolidare (de dou ori mai lung dect alungirea), cnd
bolnavul ntrerupe alungirea dar poart fixatorul;
3. A treia etap este dup ablaia fixatorului cnd tratamentul a luat sfrit i
manevrele de recuperare capt amploarea maxim. Bolnavul trebuie s nvee s mearg cu
fixatorul, apoi fr el, punndu-se accentul pe exersarea i dezvoltarea mersului corect,
utilizndu-se mersul i alergarea ca mijloace principale utilizate n etapa final a recuperrii
pentru mbuntirea forei, echilibrului, mobilitii articulare la nivelul membrului operat.
Programul de recuperare dup alungire de femur cu fixator Ilizarov
I. Etapa preoperatorie - este foarte important, avnd rolul de a pregti pacientul n
vederea operaiei.
II. Etapa postoperatorie este alctuit la rndul ei din trei perioade:
1. Perioada de alungire propriu-zis n care dup montarea fixatorului Ilizarov ( a
doua zi postoperator) se ncepe mobilizarea articular pasiv, activ, mersul far ncrcare.
Abia dup aproximativ 6 zile ( dup recomandrile lui Ilizarov) ncepe alungirea cu
0.25mm de 4 ori pe zi. n perioada de alungire, fora solicitant este preluat de ctre fixatorul extern i ncrcarea membrului inferior nu este permis.
2. Perioada de consolidare propriu- zis, n care pentru realizarea unei consolidri a
focarului de fractur ct mai calitativ i rapid este necesar efectuarea de micare, a
programului kinetic, aceasta datorit efectului osteoformator al micrii. n aceast perioad
solicitarea este preluat de ctre osul nou format i fixatorul extern, cu ncrcarea parial sau
nu a membrului inferior.
Pe tot parcursul alungirii i consolidrii pentru a compensa discrepana de lungime
dintre cele dou membre inferioare, pacientul va folosi talpa ortopedic pe care o modificm
odat cu creterea n lungime a membrului.
3. Perioada de dup ablaia fixatorului
n aceast perioad nu se permite ncrcarea membrului inferior alungit timp de 1-2
luni datorit fragilitii osului nou format. Nu se va lucra cu tehnici de rezisten, dat fiind
posibilitatea deformrii osului n cretere sau consolidare.
TEHNICI DE REEDUCARE I RECUPERARE
9 MOBILIZAREA
Bolnavul trebuie s mobilizeze membrul cu fixator ct mai repede dup operaie.
Dup montarea fixatorului, cel mai frecvent, bolnavii pierd amplitudinea mobilitii. Acest
lucru se datoreaz broelor care trec prin muchi; la micare zona dureroas care mpiedic
mobilizarea se afl n aceast zon. Obiectivul principal n alungirea femurului este
recuperarea genunchiului i meninerea unei flexii de peste 90, mai ales atunci cnd
corticotomia se practic n metafiza distal i redoarea articular este mai frecvent.
9 MOBILIZAREA PASIV
Este o metod de rezerv dup epuizarea altor procedee. Eventual se poate combina
cu mobilizarea activ, cum este de exemplu aparatul Artrotek pentru mobilizarea
genunchiului.

131

9 MOBILIZAREA ACTIV
Este cea mai important pentru recuperarea funciei muchilor i a articulaiilor.
nsui bolnavul trebuie s fac acest lucru, chiar i fr supraveghere. Trebuie s menionm
c bolnavii se tem de durere i tind s neglijeze aceast parte a recuperrii.
9 MASAJUL
Montajul aparatului poate antrena i o serie larg de dureri. Pentru combaterea
acestora se pot folosi o serie de tehnici de masaj, ca de exemplu de dilacerare i de elongare la
nivelul cicatricilor i n apropierea orificiilor de intare a broelor precum i masajul ntregului
membru.
9 ALTE TEHNICI DE RECUPERARE: termoterapie, balneoterapie, terapie
cu raze infraroii. Importana lor este mult mai mic dect kinetoterapia propriu-zis.
Dup depirea perioadelor de precauie, legat de eforul permis se abordeaz o metod
mai complex de recuperare din punct de vedere al efortului susinut prin utilizarea i
perfecionarea deprinderilor motrice de baz mersul i alergarea
pentru atingerea
urmtoarelor obiective:
Creterea forei musculare a membrelor inferioare;
Creterea rezistenei la efort a trenului inferior;
Ameliorarea mobilitii la nivelul membrului alungit i a celui sntos afectat de
imobilizarea prelungit;
Solicitarea articulaiei ambilor genunchi n amplitudine maxim de micare pentru
prevenirea anchilozelor,retracturilor i scurtrilor la nivel articular i periarticular;
mbuntirea articulaiei veno-limfatice;
Ameliorarea strii psihice a individului prin nlturarea complexelor i a
barierelor psihice impuse de imposibilitatea de a efectua activiti normale vrstei prin
integrarea n programe colective de reeducare.
MERSUL
Este cel mai important din ntregul proces recuperator. El face parte chiar din
tratament, sprijinul stimulnd enorm consolidarea i bunul mers al alungirii. n zilele
urmtoare montrii aparatului, pacientul poate folosi iniial cadru apoi crje, urmnd a renuna
treptat la acestea. Pentru a compensa discrepana de lungime, pacientul poate folosi i talpa
ortopedic, pe care o modificm odat cu creterea n lungime a membrului. Derularea
normal a pasului i balansul corect al membrului n timpul mersului este foarte important.
Pentru a obine un mers ct mai fiziologic trebuie s lum n calcul i eventualele poziii
vicioase pe care le avea bolnavul.
Mersul pe banda rulant:
Mersul i diversele forme ale sale: n perioada de recuperare final este cea mai simpl,
natural i accesibil form de micare, acesta se recomand n cadrul exerciiilor niiale n
etapa final a recuperrii. Se recomand mersul ntr-un tempo lent, pe teren drept, cu o viteza
de 4 km pe or asociat cu o respiraie corect pentru creterea capacitii aerobe a
organismului, cu o frecven 2-3 edine pe sptmn, cu durata edinei de 60-80 minute.
ALERGAREA
Exerciiile din specificul colii alergrii sunt utilizate n scop profilactic i terapeutic i
urmresc:
Ameliorarea/reeducarea deprinderii de a alerga corect i eficient;

132

Ameliorarea coordonrii membrelor inferioare n general n condiiile reconfigurrii

lungimii membrelor inferioare;
Ameliorarea tonusului i a forei musculare;
Ameliorarea capacitii de control a respiraiei;

PROGRAM DE RECUPERARE REEDUCARE UTILIZND ELEMENTELE

ATLETISMULUI N FAZA DE RECUPERARE COMPLET
9

Structura programului de recuperare din cadrul unei sptmni

Frecvena: dou edine pe sptmn n zilele de mari si joi. Poate fi
introdus o a treia edin, n cazul n care pacientul suport efortul i reacioneaz pozitiv,
astfel c distribuia edinelor va fi : luni, miercuri, vineri.
Durata unei edine: 60-80 minute, n funcie de particularitile individului;
edina 1:
Exerciiul 1: Mers pe vrfuri simultan cu inspiraie i expiraie profund, pe o distan de
50 m.
Exerciiul 2: Mers pe pingea, simultan cu respiraii sacadate ntr-o succesiune de 2
inspiraii -2 expiraii, pe distana de 50 m.
Exerciiul 3: Mers cu pas adugat pentru creterea amplitudinii articulaiei oldului i a
forei musculare pe membrul operat. Deplasarea lateral se iniiaz cu
piciorul afectat, se efectueaz pe o distan de 100 m.
Exerciiul 4: Alergare uoar ocolind dou repere situate la 5 m distan, pe o distan de 20
m dou trei repetri.
Exerciiul 5: Joc de glezne cu deplasare cu mpingerea unui partener (kinetoterapeutul), pe o
distan de 100 m.
Exerciiul 6: Alergare cu pendularea gambelor napoi, alternativ, la 3 pai de alergare, pe
distana de 50 m.
Exerciiul 7: Alergare peste obstacole ( mingi medicinale de diverse mrimi) pe distana de
50 m.
edina 2:
Exerciiul 1:

Mers cu derulare accentuat clci-vrf pentru creterea elasticitii

tendoanelor membrului inferior afectat. Distana de deplasare este de 100 m,
cu posibilitatea de cretere treptat a acesteia cu condiia ca terapeutul s
menin n permanen comunicarea cu pacientul, iar acesta din urm s
atrag atenia asupra oricrei stri de disconfort local aprute (durere,
arsur, senzaie de biciuire).
Exerciiul 2: Mers pe teren nclinat, prin escaladarea pantei, cu sculei de nisip de 200 gr,
pe o distan de 50 m.

Se evit coborrea pe teren nclinat ntruct n timpul deplasrii are loc o micronfundare a capului femural n cavitatea acetabular, determinnd astfel anumite efecte nocive
asupra membrului inferior n ansamblu.

133

Exerciiul 3: Alternri de alergare uoar cu mers n tempo moderat pe distana de 150200m. Se efectueaz dou trei repetri.
Exerciiul 4: Alergare cu pendularea unei singure gambe spre nainte pe distana de 50m,
se repet de dou ori iniial pendularea se face cu piciorul operat apoi cu
cel sntos.
Exerciiul 5: Alergare cu pas adugat, avansnd cu piciorul operat, variind lungimea
pasului, pe distana de 50 m.
Exerciiul 6: Alergare cu genunchii sus fr a fora amplitudinea de micare sau frecvena
pe distana de 100 m, alternnd fazele de alergare pe loc cu cele de
deplasare.
Exerciiul 7: Alergare cu spatele pe direcia de naintare, pe distana de 100 m, alternnd
din 10 n 10 m (delimitai prin marcaje colorate) alergarea cu spatele cu
alergarea pe loc cu genunchii sus.

Bibliografie
Creu, A., Boboc, F., Kinetoterapia n afeciuni reumatice. ANEFS, Bucureti, 2003
Creu, A., Asistena primar a accidentatului. Editura Universitar Carol Davila, Bucureti,
2005
Cordun, M., Kinetologie medical. Editura Axa, Bucureti, 1999
Stoica, M., Recuperare reeducare prin mijloace atletice. Curs pentru studii de master
anul II recuperare reeducare neuromotorie. ANEFS, Bucureti, 2009