Arsurile. Atingeri ale aparatului locomotor.

Locul reeducrii n programul de tratament

Planul cursului
Generaliti
Recuperarea. Etap nou n tratamentul
arsurilor
Interesarea aparatului locomotor
- profunzimea arsurilor
- reflex iritativ neuro-vascular
Concluzii

Generaliti
Arsura o infirmitate cutanat (S. Baux)
Implic i leziuni dincolo de piele
Leziunile aparatului locomotor (handicap funcional)
- osoase
- tendinoase
- musculare

- articulare
- nervoase
- osificri

Generaliti
n anii 1960
Etapa scderii semnificative a mortalitii
Pn atunci arsurile = 40% S.C. = anse puine
De atunci arsurile = 70-80% S.C. = supravieuiesc 50%
Progresele - reanimrii
- chirurgiei precoce

Generaliti
n anii 1980
Integrarea reeducrii n programul terapeutic
Etap nou pentru progresul concepiei de tratament

Care a ameliorat

prognosticul funcional

Generaliti
Ce mijloace de reeducare sunt folosite:
Mijloace convenionale, comune cu cele din:
- ortopedie
- traumatologie vor fi enumerate
- reumatologie
Mijloace specifice n arsuri
- vom insista asupra lor

Interesarea aparatului locomotor

(Explicaii)
n principiu interesarea are loc n dou modaliti:
-

Datorit profunzimii

- Prin iritaia receptorilor

cutanai

Profunzimea. Subiect controversat

Gradele I i II
Respect stratul germinativ i
Epidermizarea posibil, fr sechele
Gradul III
Epidermizarea incert
Soluia chirurgical acoperire cu:
- gref
- labouri
- mixt
Indicaie ratat = sechele

Profunzimea. Subiect controversat

nc exist posibiliti de epidermizare
Gradul II i III
Intermediare uoare
Sperana din vile papilelor dermice
Intermediare grave

Singura posibilitate ar fi tubiisudoripari

i aparatul pilosebaceu dar cu cicatric
vicioase

Profunzimea. Subiect controversat

Exist posibilitatea precizrii profunzimii?
Ziua I-a cu erori
Ziua II, III cu certitudine 100%

Profunzimea.
Mutilri ale aparatului osteoarticular
Gradul IV
a) Epileptici i comatoi (insensibili) =>
carbonizare
b) Garou - arsurile circulare: membre,
degete
- n cazul n care nu au fost debridate
c) Electrice - tromboz prin CIVD
- membre
Tratamentul* =>

Amputaia

(*) Soluie nefericit dar reduce suprafaa ars

Aparatul locomotor interesat

Os

Prin iritaia
receptorilor
cutanai

Articulaii
Tendoane, muchi,
nervi
Osificri heterotopice

Aparatul locomotor interesat

Osul

Prin iritaia
receptorilor
cutanai

Osteoporoz
Reflex nervos simpatic (R.
Leriche)
Pachetul vasculo-nervos
vasodilataie
Osteoporoz acut
(din primele sptmni)

Osteoporaza acut
Manifestri
Clinice durerea

Prin iritaia
receptorilor
cutanai

RA demineralizare - ptrat
- coaj de ou
Caz clinic
Bolnav arsuri superficiale vindecate
(picior)
Dureri
RX calcaneu transparent

Aparatul locomotor interesat

Articulaii
Artrite - calea de transmitere
nsemnare direct (arsur profund)
Metastatic (bacterimie tranzitorie) (articulaie
superficial)
- localizri - cot
- old

Articulaii
Redori (leziuni pri moi muchi, tendoane,
aponevroze)
Ankiloze (mna)
Luxaii (rare) posturi deficiente
Scolioze

inegaliti membre, cicatrici

Aparatul locomotor interesat

Muchii
Arsurile electrice
Osul bun conductor
Muchiul ars
Pielea paradoxal bun
Diagnostic explorare chirurgical
Tratament uneori amputaii

Aparatul locomotor interesat

Tendoane, muchi, nervi
n arsuri III i IV
- Leziuni pariale
- Dispariia lor total

Concluzii
Atingerile aparatului locomotor exist n
arsuri
Ele beneficiaz i de tratament recuperator
Care pune n oper metodele convenionale
dar i cele specifice arsurilor
n acest fel prognosticul funcional va fi mult