1

Metode de evaluarea i planificare a

tratamentului cu microimplan
Introducere
Istoria provinienei implantelor dentare poate fi asociat cu civilizaiile antice
Egiptene (2000 ani) , Chinei Antice (4000 ani) etc.
Diferite tipuri de materiale erau implantate n locul dinilor lips.
La civilizaia Inca au fost descoperite pietre preioase care aveau drept scop
restabilirea dinilor lips.
Astfel, implantele au fost folosite nc n epoca antic.
Implantologia oral, n calitate de disciplin tiinific determinat, este oficial
recunoscut la finele anilor '70 ai secolului trecut, avnd la baz deciziile luate la
Prima Conferin de Consensus (Harward, 1978), precum i studiile tiinifice
suedeze referitoare la osteointegrarea implantelor din Ti, publicate de ctre P-I.
Brnemark et al. n 1969 i n 1977 [8]. Rezoluia Conferinei de la Toronto (1982),
rezultatele experimentale i clinice obinute de ctre P-I. Brnemark et al. pe
parcursul a dou decenii, care vizeaz conceptul de osteointegrare, au servit drept
imbold n elaborarea i n rspndirea unui sistem de implante principial nou
(constituit din mai multe segmente), ct i n implementarea metodei de inserare a
lor [7]. De atunci implantologia oral este incontestabil n cretere. Milioane de
implante sunt instalate n fiecare an n toat lumea. Numeroase sisteme implantare
ating rata succesului la nivelurile 95% - 100%.

La debutul anilor 90 apar publicaii care au n vizor cercetrile clinice pe

animale i care pun n discuie ncrcarea funcional imediat i precoce a
implantelor, indicnd un procent marcant de osteointegrare.
Concomitent cu realizarea de cercetri tiinifice referitoare la osteointegrarea
implantelor, se efectueaz i investigaii n vederea integrrii epitelio-conjunctive,
cu formarea inelului gingivo-implantar. Sunt demonstrate principiile integrrii
tisulare, modul de integrare i componena tisular la interfaa implant - os i
ataarea epitelial la implant. Aceste date constituie baza de stabilire a prestigiului
implantologiei orale ntre anii 1980-1990 i de sporire a interesului pentru aceast
ramur a stomatologei.
O nou invenie n acest sens snt microimplantele care reprezint o tehnic de
ultim generaie, venit n sprijinul tratamentelor ortodontice convenionale.
Succesul tratamentului de restaurare cu ajutorul implantelor convenionale sau a
celor cu diametru redus este dependent de osteointegrare ct i de meninerea
nlimii osoase.[5]
Utilizarea relativ recent a mini- implantelor dentare ca mijloc suplimentar
pentru retenia protezei , este un subiect nc puin studiat, n literatura existnd un
numr limitat de studii longitudinale. Morneburg (2008) ntr-un studiu de 6 ani
raporteaz o rat de success de 95,5% (5), LaBarre reportnd pe aceeai perioad
un procent de 92,6% (6). Rata cea mai mare de eec a fost gsit la aprox 6,4 luni
de la inserare, adic n perioada de osteointegrare [7]. Balkin a dovedit
osteointegrarea la nivel microscopic a miniimplantelor cu incrcarea imediat iar
Simon , n studiul privind fora de torsiune la dezinserare, atest integrarea acestor
implante cu diametru mic incrcate imediat. Simon arta c procentul de contact
os-implant este comparabil cu ce al implntelor convenionale sugernd folosirea lor
n cadrul tratamentelor protetice de nitive Griftts concluzioneaz:

miniimplantele sunt relativ acceptabile ca pre, iar satisfacia pacienilor este

excelent.
Prin alegerea riguroas a tehnicilor chirurgicale i protetice, bazat pe o
examinare atent a caracteristicilor individuale, n cazul aplicrii mini-implantelor
ca mijloc de retenie a protezelor totale, se poate ajunge la rezultate previzibile
comparabile cu cele ale implantelor convenionale.
nainte de stabilirea planului de tratament este necesar o evaluare atent a
ofertei osoase att din punct de vedere calitativ ct i cantitativ.
Cu toate acestea am considerat necesar de a efectua un studiu cu privire la
metode de evalarea i planificare a tratamentului cu microimplante.

Scopul lucrrii
Scopul lucrrii l constituie sitematizarea i mbogirea cunotinelor teoretice
n privina metodelor de evaluare i planificare tratamentului cu microimplante.

Obiectivele lucrrii
1. Studierea literaturii cu privire la noiuni generale privind microimplantele
2.
3.
4.
5.

ortodontice.
Algoritmul indicaiilor ctre implantele ortodontice.
Contraindicaiile microimplantelor ortodontice.
Ancorajul i tehnica aplicrii micro-implantelor ortodontice.
Metode de tratament cu micro-implante ortodontice.

1.1

CAPITOLUL I
Reviul literar
Noiuni genereale privind microimplantele ortodontice

Mini-implanturile ortodontice ofera o altenativ viabil, eficient i estetic n

tratamentul ortodontic prin eliminarea unor fore nocive i minimalizarea
elementelor componente ale unui aparat ortodontic.
Mini-implanturile i-au ctigat popularitatea deoarece faciliteaz un ancoraj
maxim cu minim de cooperare din partea pacientului. Din motive estetice i
sociale, pacienii aduli resping adesea folosirea forelor extraorale specifice i a
tehnicilor convenionale fixe (brackets ataati prtii vestibulare vizibile a
dinilor).
n consecin, lipsa acestei cooperri duce la o scdere a ancorajului i la
rezultate nesatisfactoare n tratamentul ortodontic. Soluiile alternative tehnicilor
convenionale sunt mini-implanturile, ca mod de cretere a ancorajului, i tehnic
lingual fix.
Un mini implant are forma unei tije de titan subire cu un dispozitiv de sprijinire
care poate fi ncorporat ntr-o protez. Capul protezei arat ca o minge, iar
dispozitivul de sprijin este din cauciuc, are aspectului unui inel i se comport ca o
alveol. Acest inel ine fix proteza fr a rupe partea superioara a implantului.
Mini implantul are marimea unei scobitori.
Microimplantele posed o serie de avantaje :ofer avantajul biomecanic al unui
ancoraj osos i, prin acesta, prevenirea unor micari dentare nedorite, obinnd un
tratament ortodontic mai eficient i cu mai puine elemente auxiliare ncorporate n

aparat. Mini-implanturile pot fi asociate tuturor tipurilor de sisteme de aparate

ortodontice.
n comparatie cu implanturile folosite n nlocuirea protetic a dinilor abseni,
mini-implanturile ortdontice au mai puine limitri anatomice, iar procedurile de
inserare i ndeprtare sunt mult mai simple. Spre deosebire de implanturile
dentare utilizate n scop protetic, care au nevoie de o perioada de osteointegrare, n
medie, de 4-5 luni, mini-implanturile ortodontice sunt folosite ca mijloace
temporare de ancoraj i nu necesit un timp att de ndelungat de stabilizare n os.
Analog implanturilor dentare, mini-implanturile sunt i ele realizate din titan pur
(99%) sau din aliaje de titan (90%).
Avnd dimensiuni mici, acestea se insereaza uor i arare ori pot cauza un mic
disconfort. Mini implanturile dentare sunt de obicei amplasate la persoanele tinere.
Prile componente a unui microimplant ortodontic sunt reprezentate de : cap,
corp i vrf (Fig.1.1).

d
e
Fig.1.1 Microimplantul ortodontic. Prile componente.

Exista doi factori majori care guverneaz selectarea locului pentru plasarea de
mini-implanturi:
locul de plasament dictat de calitatea i cantitatea de os , cu referire n special la
spaiile interradiculare.
locul de ancorare dictat de malocluzii.
1.2 Indicaii i contraindicaii ctre microimplantele ortodontice
Mini-implanturile sunt utilizate frecvent n cazurile care necesit ancorare
absolut, depresie i / sau distalizarea molarilor. Intervalul de vrst de
implantare de succes este o chestiune de controverse. Mini-implanturi plasate n
osul alveolar sunt eficiente la pacienii adolesceni, i a marcat mbuntire
observat, chiar i la pacienii cu probleme ale sistemului osos.
Aplicarea microimplantelor ortodontice sunt indicate n urmtoarele situaii:
retracia dinilor frontali;
mobilitate dentar meziodistal;
ocluzie deschis;
distalizarea I i II-lea molar;
intruzie dentar;
renlocuirea dinilor lips;
Contraindicaiile ctre implantare sunt absolute i relative.
Contraindicaiile absolute cuprind:
cardiopatiile cu riscuri nalte;
patologiile sistemice necontrolate, osteoporoza;
vrsta pacientului (pacienii tineri n perioada de cretere).
Contraindicaiile relative sunt reprezentate de:
ofert i/sau calitate osoas insuficient;
spaiu protetic insuficient;

dereglri psihice (schizofrenie, paranoia, isterie etc.);

abuzul de alcool i de droguri;
pacieni cu riscuri (iradiai, bruxomanie, tabagism excesiv etc.).
Factorii determinani n opiunea implantar trebuie s evidenieze starea
general, antecedentele odontostomatologice, profilul psihologic al pacientului i
cerinele protetice ale lui.
1.3 Principiile generale de nserare a microimplantelor
Un studiu realizat de Lundgreen & colab. privind dinamica ciclului masticator
la pacienii cu aparat gnatoprotetic conjunct aplicat pe implante, Branemark a avut
urmtoarele concluzii:

Ciclurile masticatorii seaman cu cele ale pacienilor dentai.

Forele sunt de 2 ori mai importante ca la pacientul dentat (atat n

masticaie cat i n deglutiie); contracie voluntara a ridictorilor.

Forele pe extensii sunt considerabil mai mari decat cele msurate la

pacienii care sunt protezai la fel, dar cu sprijin dentar.

Este evident c "osteopercepia" este diferita total de "parodontopercepia",
receptorii, cile de transmitere, centrii nervoi sunt diferite total, ceea ce va
produce o receptare a forelor ocluzale n maniere disticte pentru implant si dintele
natural.
Brunski & colab au aratat ca neutralizarea forelor exercitate suprafaa unui
implant depind de:

Poziia implantului pe arcad.

Conceia protezei (monobloc sau segmentat).

Materialul din care este realizat aparatul gnatoprotetic.

Calitatea interfeei os-implant.

n momentul n care un dinte natural este nlocuit cu un implant dentar este

esenial ca suprafata acestuia s fie cat mai apropiat de suprafaa de inserie
parodontala a dintelui nlocuit, sau la nevoie chiar mai mare.
Meninerea unei suprafee de sprijin asemanatoare cu cea natural este deosebit
de importanta din punct de vedere biomecanic in direcionarea cat mai corecta a
forelor de masticatie, astfel eecul implantar reducndu-se la minimum.
Exista o serie de mijloace de optimizare a suprafeei de sprijin implantar i
anume:

alegerea unor implante cu lungime i diametru maxim posibil (funcie i de

capitalul osos al pacientului),

nserarea unui numar corespunzator de implante (1 pentru dinii

monoradiculari i 2 pentru cei pluriradiculari)

creterea rezistenei la stres a suportului osos prin aplicarea gradata a unor

fore de intensitate progresiv asupra implantului,

prinderea n construcia protetic i a unor dini naturali (ca stlpi), atunci

cnd situaia clinic o impune,

suprastructura protetic sa fie realizat cu un diametru vestibulo-oral redus,

modelarea feelor ocluzale n concordan cu parametrii sistemului stomatognat

(nclinari articulare, cuspidiene, concaviti), respectarea ocluziei naturale a
pacientului.

asigurarea unui sistem stomatognat echilibrat cu o funcionalitate optima

(eliminarea oricarei forme clinice de disfuncie).

Un dinte natural cu boala parodontala stabilizat ce a condus la recesiune
parodontala poate rezista uneori destul de bine la forele ocluzale, mai ales n
condiiile meninerii unui echilibru la nivelul parodoniului. Oarecum similar ar
putea fi interpretat inseria unui implant ntr-un os format n ultimele 3 luni

(postextracional de exemplu), n acest caz rezistena la solicitare este mult mai

redus decat n cazul unui os cu traveele osoase deja formate i orientate.
Suprafaa de contact dintre implant i os nu trebuie deci calculat doar pur
matematic, ci trebuie tinut cont i de calitatea osului ce va deveni pat implantar; un
os rarefiat va necesita o suprafaa de contact mai generoas. De aici rezult ca
alegerea dimensiunilor implantului trebuie s ina cont i de cantitatea, dar i de
calitatea ofertei osoase. n cazul unei insuficiene cantitative i/sau calitative
osoase suprafaa de contact implant-os trebuie sa fie cel puin egal cu suprafaa
parodontal a dinilor preexisteni.
Respectarea principiilor biomecanic, biologic, funcional, homeostazic in
realizarea unor aparate gnatoprotetice pe implante dentare poate conduce la
obinerea unei durabiliti n timp cel puin egale dac nu chiar mai mari dect n
cazul dinilor naturali .
Se poate afirma c utilizarea implantelor dentare ca i pilieri poate prezenta
chiar un avantaj mai ales n condiiile unei oferte osoase suficiente; i anume acela
ca un implant poate fi ales, dar mai ales plasat n zona dorit de medic (se poate
alege numarul, topografia, nltimea, angulaia, retenia, rezistena implantelor).
Topografia implantelor trebuie s ina cont de fora transmisa prin intermediul
aparatului gnatoprotetic. Astfel o fora plasata in axul implantului va reduce stresul
tensional, in timp ce o forta orizontal propriu-zis sau o rezultanta orizontal a
unei fore oblice faa de axul implantar va produce o cretere a stresului compresiv
i tensional, destabiliznd aparatul gnatoprotetic i suprasolicitand implantul.
Stresul de la nivel implantar este direct proporional cu unghiul de impact a
forei asupra implantului.
S-a demonstrat c la aceeai intensitate a forei un unghi de impact mare va
duce la creterea considerabila a stresurilor tensionale, torsionale i compresive la

10

nivelul osului periimplantar. Rezulta deci ca implantul trebuie plasat i inserat

astfel ncat s permita recepionarea forelor pe ct posibil pe direcia axului lor.
Se considera c topografia ideal a unui implant este la jumtatea laimii osului
restant n sens vestibulo-oral,excepie facnd situaiile n care o anumit zon
osoas mai dens poate fi expoatat mai mult, in sensul inserarii implantului spre
zona cu os mai dens. Dar trebuie s se ina cont i de rata de rezorbtie a osului
edentat astfel nct viitoarea construcie protetic s refaca corect relaiile
fundamentale cranio-mandibulare.
Dac rezorbia osului nu este mare plasarea implantului trebuie realizat n
dreptul fosetei centrale a dintelui nlocuit, dar n cazul unei rezorbii importante cu
diminuarea limii osului implantul trebuie inserat in zona de proiecie a fostului
cuspid de sprijin al dintelui de inlocuit.
O situaie aparte o reprezint zona anterioar maxilara care necesit refacerea
curburii vestibulare, dar i a ghidajului anterior, ceea ce necesit n foarte multe
cazuri implante cu bont angulat, ceea ce presupune creterea stresului osos. Se
recomanda n acest caz utilizarea unor implante cu diametru cervical crescut i
creterea numarului implantelor inserate la acest nivel, inand cont de grosimea de
minimum 2 mm necesar s rmn ntre implante. Dac pacientul are edentai i
caninii, este eseniala inserarea de implante la nivelul osului restant al acestei zone,
deoarece sunt ideale att cantitatea si calitatea osului, dar trebuie inut cont si de
importana acestei topografii pentru statica, dar mai ales dinamica viitoarei
construcii protetice.
Un alt parametru necesar a fi respectat este distana ntre implante. O distan
mai mica de 2 mm va conduce la eec implantar datorit necrozei ce se poate
instala, dar s-a calculat c distana maxim dintre centrele implantelor vecine
trebuie sa fie de 6mm, altfel apar prghii traumatizante. Experiena clinica a aratat
ca distana optim dintre centrele implantelor este cuprins ntre 22 i 27 mm.

11

Numrul implantelor trebuie ales funcie de ntinderea aparatului gnatoprotetic

aplicat i de particularitaile cmpului protetic. Atunci cnd se consider c
intensitatea forelor posibile este mare, iar durata aciunii acestora este crescut se
recurge la cresterea numarului de implante.
Presiunea pe implante poate fi diminuat i prin alegerea unor implante cu
diametrul maxim posibil, ceea ce corespunde unei arii de contact maxime cu osul
de suport, cu reducerea stresului compresiv i tensional. Cu ct diametrul cervical
al implantelor este mai mare cu atat scade stresul funcional la nivelul osului
periimplantar. Daca osul de implantat este rezorbit, fapt ce impune utilizarea unor
implante cu diametre mici cervicale se impune creterea numarului implantelor
inserate.
O problem deosebit o ridic retenia i rezistena implantelor. Retenia
reprezinta capacitatea unui aparat gnatoprotetic de a se opune ndeprtrii sale de-a
lungul axei sale de insertie, iar rezistena este fora care se opune mobilizarii
dinilor sau implantelor sub aciunea forelor ocluzale de diferite orientari. Retenia
este influenat de ntinderea suprafeelor de contact, poziia suprafeelor de
contact raportat la axul de inserie, coeficientul de rezistena la abraziune a feelor
de contact, starea de suprafaa a feelor ce vin n contact, paralelismul suprafeelor
verticale, nlimea suprafeelor verticale i sistemul de fixare utilizat.
n cazul unor implante nserate neparalel se procedeaz bonturile implantare
trebuie adaptate cu freza de turbina pna cnd se obtine paralelismul, sau se
utilizeaz bonturi angulate. n situaii dificile, cnd prin intervenia medicului pe
bontul prefabricat se ndeparteaza prea mult material se poate confeciona un bont
din aliaje nobile n general.
1.4 Ancorajul i tehnica aplicrii microimplantelor ortodontice

12

n ziua de azi implantele protetice au nregistrat succese strlucite oferind

medicului o oportunitate de a le folosi n scop de ancorare.
De obicei implantele dentare snt nepotrivite pentru a le folosi cu scop de
ancorare, deoarece mrimea lor exclude folosirea acestora, dac nu exist spaii
edentate n cavitatea bucal.
Acestea avnd un diametru de 3,5-4,5 mm i diferite lungimi de 10-16mm.
Implantele de ultim generaie special proiectate pentru a fi folosite n
ortodonie au un diametru mai mic dect implantele obinuite reprezentnd un
diametru de 0,9-1,6 mm i o lungime de 6-12 mm.
Mrimea lor mic au generat i denumirea lor de microimplante.
Microimplantul are forma unei tije de titan subire cu un dispozitiv de sprijinire
care poate fi ncorporat ntr-o protez. Capul protezei arat ca o minge, iar
dispozitivul de sprijin este din cauciuc, are aspectului unui inel i se comport ca o
alveol. Acest inel ine fix proteza fr a rupe partea superioara a implantului.
Implantele ortodontice ctig n popularitate din cauza abilitii sale de a
asigura ancorarea n diferite situaii dificile. Microimplantele au avantajul de a fi
practic imobile cnd este vorba de a fi folosite pentru dinii care posed mobilitate.
Aceast abilitate de a asigura ancorarea ajut la soluionarea a diferito dificulti ca
distalizarea molar, retraciile n mas etc.
Microimplantele avnd un rol important n creterea acceptabilitii pacienilor
n tratamentul ortodontic , oferind un tratament estetic de nalt calitate, avnd un
cost relativ sczut i ofera o economisire a timpului tratamentului.
Microimplantele ofer avantajul biomecanic al unui ancoraj osos i, prin acesta,
prevenirea unor micari dentare nedorite, obinnd un tratament ortodontic mai
eficient i cu mai puine elemente auxiliare ncorporate n aparat. Mini-implanturile
pot fi asociate tuturor tipurilor de sisteme de aparate ortodontice.
n comparaie cu implanturile folosite n nlocuirea protetic a dinilor abseni,
mini-implanturile ortdontice au mai puine limitri anatomice, iar procedurile de
inserare i ndeprtare sunt mult mai simple. Spre deosebire de implanturile
dentare utilizate n scop protetic, care au nevoie de o perioada de osteointegrare, n

13

medie, de 4-5 luni, mini-implanturile ortodontice sunt folosite ca mijloace

temporare de ancoraj i nu necesit un timp att de ndelungat de stabilizare n os.
Tehnica chirurgical pentru mini-implantele care nu necesit prepararea
cavitii:
Etapa I : izolarea regiunii care va fi supus interveniei i aplicarea anesteziei de
contact (15% Lidocain)
Etapa II : anestezia infiltrativ , 0,2 ml de anestetic
Etapa III: marcarea locaiei exacte folosind proba periodontic
Etapa IV : efectuarea inciziei , realizndu-se expunerea osului, care va cauza un
puct hemoragic vizibil
Etapa V: efectuarea irigaiei i preparea cavitii prin intermediul corticalei
osului.
Etapa VI : folosind fiziodispenserul se introduce implantul n os.

Fig.1.2 Etapele de nserare a microimplantelor

Procedura chirurgical de nlturare a microimplantului.
n caz dac microimplantul nu a fost osteointegrat , acesta poate fi uor
ndeprtat folosind fiziodispenserul, provoacnd o uoar sngerare care poate fi
stopat fr a fi folosit medicaia sau suturarea.
1.4 Metode de tratament cu microimplante
Procedura este un adjuvant la tratament ortodontic i pacienii nu ar trebui s fie
descurajai de team, costurile excesive sau inconvenien.

14

Sunt necesare minim cheltuieli , plasarea mini-implantelor ortodontice necesit

doar aproximativ 20 de minute pentru un mini-implante , cu un minim disconfort
n timpul i dup plasare.
Echipamentul necesar pentru a nsera un mini-implante este de reprezentat de
urmtoarele:
combinaie de motoare electrice i piese de mn care permit o gam de vitez de
aproximativ 600 rpm la 12 rpm;
anestezic local;
kit mini-ortodontic;
Exist dou metode de tratament cu microimplante: direct i indirect.
Metoda direct:

Se plaseaz microimplantele direct, fr incizie

Indicate pentru a fi plasate la nivelul ,, gingiei ataate
Snt folosite n majoritatea cazurilor
Posed predictibilitate n ceea ce privete rezultatele obinute
Metoda indirect :

Se plaseaz la nivelul gingiei neataate

Va fi necesar o incizie vertical de la 2 la 5 mm n lungime
Snt mai puin folosite
Implantele vor fi acoperite de gingie
Tehnici de implantare

Implante-urub cu cavitate preparat n prealabil. (Fig.1.4)

Implante care nu necesit prepararea unei caviti.(Fig.1.3)

15

Fig.1.3 Microimplante care nu necesit prepararea cavitii.

Fig.1.4 Microimplante-urub cu cavitate preparat n prealabil

Ancorajul este un element esenial pentru un aparat activ el reprezentnd sursa
rezistenei la reacia forei i implicit la deplasrile dentare nedorite.

16

Exist trei tipuri de mobilitate dentar pentru care mini-implantele pot fi utilizate
pentru a consolida ancorare:
mezial sau mobilitatea distal a dinilor laterali;
lingual sau mobilitatea vestibular a dinilor anteriori;
micare intruziv vertical a dinilor laterali sau anteriori.
Pentru toate aceste tipuri de mobilitat, se presupune c medicul va avea n vedere
un principiu de baz esenial de mecanoterapie ortodontic, de exemplu, pentru a
asigura c spaiul este deja disponibil sau va fi create pentru dintele dorit.
Mai mult dect att, pentru a se evita suprasolicitarea potenialul de ancorare a unei
mini-implant, poate fi recomandabil s se mite un dinte, la un moment dat, mai
degrab dect ncercarea de a deplasa un numr de dini ca un segment complet.

Ancorajul ortodontic:
n retracia dinilor frontali
Mobilitatea dintelui mezio-distal
Distalizarea I-lui i al II molar
Intruzia dinilor
nlocuirea dinilor lips dup tratamentul ortodontic
Microimplantele sunt destinate pentru a revoluiona modul de tratament
ortodontic. Tratamentul devinind mult mai semplificat , crescnd numrul
pacienilor motivai n realizare unui astefel de tratament.
1.5 Complicaiile posibile ale microimplantelor
Riscurile nserrii mini implanturilor sunt minime i se pot datora unei mari
variabiliti a formei radcinilor dentare. Acest risc poate fi nlturat prin
efectuarea unei radiografii naintea nserrii pentru determinarea exact a viitoarei
locaii a mini-implantului. Un alt risc este acela de fracturare a mini-implantului n
timpul nserarii, poriunile putnd fi ndepartate sub anestezie local fr alte
complicaii. Mai poate aparea mobilizarea mini-implantului n urma aplicrii forei
ortodontice, aceasta fiind o consecin fie a calitii osului unde a fost implantat,
fie a forei musculare sau a contactului cu rdcina dentar.

17

Exista un risc minor de rejectare a mini-implantului datorit diferenelor ntre

rspunsurile corpului uman la diferite materiale. n cazul n care mini-implantul se
mobilizez, acesta va fi ndepartat i nserat ntr-o locaie diferit.
1.5.1Riscurile sistemice
Cardiovasculare. Riscul cel mai critic l prezint endocardita infecioas.
Sanguine dereglri n coagularea sngelui.
Sistemului nervos epilepsia, asociat cu convulsii musculare i pierderea
contiinei.
Endocrine. Diabetul zaharat afecteaz microvascularizarea, remanierea osoas i
cicatrizarea plgii, ridic riscul de infectare postoperatorie [9, 10].
Osteoporoza, chiar i n cazul unei pierderi importante de calciu, nu constituie un
factor de risc i, invers, pacienii sub aciunea bifosfatelor trebuie tratai cu
precauie, dat fiind riscul de apariie a osteonecrozei .
Respiratorii unele patologii (bronite cronice, emfizeme pulmonare) creeaz
riscuri operatorii.
Gastrointestinale xerostomiile i refluxurile gastroesofagiene, cu hiperaciditate
modific ph-ul salivei i pot deregla cicatrizarea mucoasei.
Renale. Insuficiena renal cronic poate constitui grupul de risc n implantare.
Imunitare. Pacienii cu SIDA pot suporta o chirurgie implantar, n cazul n care
indiciul limfocitelor - T CD4+ nu este sub nivelul de 200/mm3 (nivelul normal de
T CD4+ 1000-1500/ mm3), iar proba antigenului p24 este negativ.
Pacienilor cu reumatism articular acut li se recomand crearea unui fundal
antibiotic profilactic.

18

Tumori maligne. Iradierea zonei cervicofaciale induce alterarea vascularizaiei,

fapt care influeneaz osteointegrarea. Dup 6 luni ns aplicarea implantelor nu
este contraindicat [5].
Pielea i mucoasa (lichen ruber plan, eriteme polimorfe, lupus eritematos) pot
perturba cicatrizarea esuturilor moi. Totodat, realizarea unei proteze fixe
implanto-purtate, care ar evita presiuni asupra esuturilor moi, este de preferin
fa de una mobilizabil.
Afeciunile motorii prezint limitarea sau diminuarea capacitilor de igien
bucal, care poate compromite fiabilitatea implantelor.
1.5.2 Riscurile locale
Tabagismul. Sistarea consumului de tutun cu o sptmn pn la i cu 8 sptmni
dup etap chirurgical reduce din efectul nociv. n ceea ce se refer la implantele
texturate, mai multe studii au artat c consumul a mai mult de 10 igri/zi nu
poate fi considerat ca fiind factor de risc, fapt atribuit stimulrii angiogenezei de
contact a implantelor cu suprafaa texturat fa de cele netede [4].
Alcoolismul. Un studiu efectuat asupra consumatorilor elevai de alcool a artat o
pierdere osoas periimplantar lejer mai pronunat fa de norm. Totodat, rata
de supravieuire implantar nu este afectat de consumul de alcool, ultimul nefiind
un factor de risc specific nici al osteointegrrii implantelor, nici al fiabilitii lor.
Pentru comparaie, pierderea osoas la consumatorii de alcool este mai mare dect
la fumtori .
Bruxismul nu intereseaz perioad de osteointegrare i prognosticul de lung
durat a implantelor , fiind mai mult un factor de risc al complicaiilor protetice .
Se recomand precauii funcionale suplimentare, mrirea numrului de implante
i, dup indicaii, a diametrului lor. O atenie deosebit trebuie acordat tablei
ocluzale , aceasta fiind redus dimensional i aplatizat ntru evitarea
componentelor laterale ale forelor funcionale excesive. Un beneficiu ar fi
indicarea unei gutiere ocluzale nocturne .

19

Focar infecios parodontal sau endodontic. Diverse studii pe animale demonstreaz

faptul c infeciile de origine parodontal nu afecteaz rspunsul osos pe parcursul
a primelor sptmni dup implantare. La nivel clinic, aplicarea implantelor n
zone infectate nu constituie o contraindicaie, cu condiia mbinrii unei
antibioterapii pn i dup aplicarea lor, cu un chiuretaj minuios al alveolei
postextraconale .
Factorii de risc n funcie de vrst.
Vrsta avansat nu constituie o contraindicaie n aplicarea implantelor dentare.
Viceversa, pacienilor tineri (pn la 18 ani) tratamentul implantologic nu trebuie
ntreprins, deoarece implantele anchilozate diminueaz dezvoltarea maxilarelor i a
dinilor. n acelai timp, copiii cu hipo- sau cu anodonie, asociate cu sindroame
congenitale rare, pot evita aceast contraindicaie n situaia n care beneficiile
tratamentului sunt superioare riscurilor [9].
Antecedentele odontostomatologice sunt importante n stabilirea schemei
tratamentului.
Profilul psihologic al pacientului
Unele patologii psihiatrice trebuie considerate contraindicaii poteniale pentru
utilizarea microimplantelor ortodontice, i anume:

sindroame psihotice (schizofrenia, paranoia);

dismorfofobiile (dereglri ale imaginii corporale la limite de nevroze i psihoze);
sindroame de degenerescen cerebral sau senil;
farmacodependena (droguri, alcool)