Sunteți pe pagina 1din 23

Chiru V Leziuni orale i faciale cu potenial de malignizare

n Romnia, cancerul oro-maxilo-facial reprezint 5% din totalul


cancerelor.
Cancerul oral a fost considerat ca o boal a populaiei vrstnice, 98%
dintre pacienii cu cancer avnd vrsta de peste 40 ani. n prezent exist
dovezi care arat o cretere a tendinei de mbolnvire prin cancer la
pacienii tineri.
Etiopatogenia cancerului oro-facial
1. Tutunul i alcoolul concentrat
Tutunul poate fi corelat n procent mai mare cu cancerul
laringian
Alcoolul poate fi corelat n procent mai mare cu cancerul din
cavitatea oral.
Tutunul provoac mutaii i alcoolul reduce eficiena
2.
3.

4.
5.

6.
7.
8.
9.

mecanismelor reparatoare.
Absena igienei orale
Agenii industriali poluani
n special cei care se elimin prin saliv pot induce apariia de
tumori maligne ale esuturilor aflate n contact permanent cu
saliva: planeul bucal, faa ventral i marginile limbii, orofaringele, anurile vestibulare i paralinguale, trigonul
retromolar, comisura intermaxilar, vlul palatin, mucoasa
jugal etc. Aceste localizri sunt considerate ca zone de risc
major n apariia cancerului.
Agenii virali: ex. HIV
Factorii din mediul extern
Vntul, razele solare, condiiile de mediu industrial pot duce la
afeciuni ale pielii care premerg instalarea cancerului cutanat.
Vrsta, ereditatea, felul alimentaiei, anemiile etc.
Tratamentele antitumorale
Scad imunitatea pacientului
Factorii imunitari
Genele supresoare de tumori

Chiru V Leziuni orale i faciale cu potenial de malignizare

Epidermul
=
epiteliu
stratificat scuamos keratinizat.
Are ca straturi:
Stratul
bazal:
regenerator, 1 rnd de
celule cubice
Intermediar : spinos, 3-5
rnduri de celule

Granulos: 2-3 rnduri.


Celulele
spinoase
se
aplatizeaz
iar
n
citoplasma
lor
apar
granule de keratohialin.
Lucid / cornos bazal : e
ultimul strat vital al
epidermului.
Progresiv
celulele
din
stratul
granulos se aplatizeaz i mai mult.
Cornos / exfoliativ: n final celulele pavimentoase localizate
superficial conin n exclusivitate keratin -> acumularea de keratin
duce la dispariia nucleului.
Stratul spinos + stratul bazal se numesc stratul malpighian
Mucoasa bucal = epiteliu stratificat
scuamos nekeratinizat
Strat bazal: regenerator, 1 rnd de celule
cubice
Strat intermediar: spinos, 3-5 rnduri
Strat superficial: celulele spinoase se
aplatizeaz formnd 2-3 rnduri de celule
scuamoase (pavimentoase, turtite)

Chiru V Leziuni orale i faciale cu potenial de malignizare

Hiperkeratoz = ngroare a stratului cornos. Microscopic apare ca


Ortokeratoz = ngroarea stratului cornos fr s fie prezeni
nuclei (celule normale)
Parakeratoz = ngroarea stratului cornos cu prezena
nucleilor (arat divizune mai rapid a epiteliului i maturare
anormal)
Acantoz = ngroarea stratului spinos.
Diskeratoz = keratinizare vicioas, precoce care ncepe nc din
stratul spinos (din profunzime).

Leziuni orale cu potenial de malignizare


I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.

Eritroplazia
Leucoplazia
Eritroplazie
eritroleucoplazie(leucoplazie ptat)
Leucoplazia proas

leucoplazie

Lichen plan
Lupus eritematos
Papilomatoza florid
Candidoza

I.

Eritroplazia

Definiie : este o diskeratoz rar ntlnit, cu o component


displazic sever. Evolueaz cu regularitate spre malignizare fiind
considerat de OMS ca singura leziune precanceroas a mucoasei orale
(restul leziunilor sunt cu potenial de malignizare).
Afecteaz cu preponderen sexul masculin n a VI-a decad de
via.
Etiopatogenie: necunoscut
Clinic
Subiectiv: asimptomatic i sub aceast form poate evolua pn
la cancerizare.
Obiectiv :
Pat de culoare roie-vie, solitar, catifelat SAU pete cu
tendin de confluare
Sunt bine delimitate
Au contur neregulat
Localizarea: apar mai frecvent n zonele de risc major ale
cavitii bucale
Suprafaa lor depinde de forma sub care se prezint

Chiru V Leziuni orale i faciale cu potenial de malignizare

Forma hipertrofic (granular): are suprafaa


neregulat, granular, uor reliefat fa de esutul din
jur i e acoperit pe alocuri cu zone de hiperkeratoz
Forma atrofic (agranular) are suprafaa neted,
uor denivelat prin depapilare i fr zone de
hiperkeratoz.
Diferena de culoare fa de mucoasa bucal e dat de lipsa
stratului cornos.
Histopatologic
Prezint caracterele unui carcinom in situ: apare displazie ce
afecteaz toate structurile mucoasei fr a afecta membrana bazal .
Arhitectura seamn cu a carcinomului epidermoid doar c,
carcinomul afecteaz i membrana bazal.
Diagnostic diferenial

1. Stomatitele infecioase, provocate de protez i de ageni fizici sau


chimici.
stomatitele ating arii mai extinse, corespunztor agentului
cauzal
stomatitele cedeaz odat cu suprimarea factorului
stomatitele rspund la tratament antiinflamator
2. Enantemele medicamentoase sunt erupii eritematoase aprute pe
mucoase n cursul unor boli infecioase.
3. Lichen plan (forma eroziv)
4. Leziunile luetice (sifilitice) sau tuberculoase
5. Candidozele cronice
Biopsia ofer elementele de certitudine diagnostic.
Evoluie
De lung durat, afeciunea fiind rebel la tratament.
Cu timpul, ajunge s se malignizeze, transformndu-se ntr-un
carcinom
spinocelular (carcinom al epiteliilor pavimentoase).
Malignizarea se manifest prin :
apariia unor eroziuni pe suprafaa plcii eritroplazice, care se
acoper de cruste.
Adenopatia metastatic: poate fi uneori primul semn care atrage
atenia.
Tratament
Suprimarea factorilor cauzali
Instituirea unui tratament antiinflamator blnd
4

Chiru V Leziuni orale i faciale cu potenial de malignizare

Cu colutorii sau irigaii cu soluii alcaline


Timp de 7 10 zile
Tratament cu antibiotice i corticoizi
Controale periodice la 4-6 luni n care:
Bolnavul este instruit pentru o igien bucal riguroas
Se face asanarea cavitii bucale
La cele mai mici semne de agravare a bolii se recurge la:
Excizie chirurgical: n formele izolate
Extirpare prin vaporizare cu laser: n formele diseminate
Tehnica micrografic Mohs : cnd malignizarea e confirmat.

II.

Leucoplazia

Definiii
Este o leucokeratoz sau o metaplazie epidermoid a mucoasei
orale (mucoasa oral se transform celular asemntor epidermului).
Pindborg o definete ca o pat alb, nu mai mic de 5 mm
diametru, care nu poate fi nlturat prin tergere i nu poate fi
clasificat n nici o alt boal.
Afecteaz cu preponderen sexul masculin, n general dup 40 ani.
Cu toate c incidena e mai crescut la brbai, sexul feminin este mai
expus malignizrii.
Etiologie
Factori generali
Lues
Tulburri hormonale
Diabet zaharat
Hipovitaminoza A etc.
Factori locali
Dini fracturai cu margini ascuite
Dini cariai i netratai
Resturi radiculare
Dini cu coroane integre dar aflai n poziii traumatogene
pentru mucpasa bucal
Iritaia septic + reflexele vegetative : ex: infecia local
pericoronar a molarilor de minte inferiori erupi incomplet i
rmai n aceast stare ani de zile.
Bimetalismele
Tutun, alcool.
5

Chiru V Leziuni orale i faciale cu potenial de malignizare

Clinic
Subiectiv poate lua mai multe forme
Asimptomatic
Asperitate perceput la contactul cu linba
Senzaie de jen la masticaie sau senzaie de usturime
la contactul cu alimentele iritante: apare n formele
verucoase sau n formele avansate
Obiectiv
Plci albe:
Culoarea depinde de grosimea plcii diskeratozice variaz de
la : sidefii, translucide, ca fumul alb, lptoase sau chiar albglbui pn la cenuiu
Suprafaa leziunii poate fi :
Neted, omogen
Aspect papilomatos, uor rugos, cu anuri mai mult sau
mai puin adnci
Aspect proliferativ verucos
Localizare: oricare parte a mucoasei orale. Mai frecvent e
ntlnit n zona retrocomisural (form de triunghi)
Histopatologic
Keratinizarea mucoasei cu apariia stratului cornos i granulos
care lipsesc n mod normal
Displazii epiteliale de diferite grade, mai ales la nivelul feei
ventrale a limbii i la nivelul planeului oral.
Diagnostic diferenial
1. Leucoedemul: stare normal a mucoasei orale doar c are un aspect
albicios, opalescent.
2. Carcinoamele de mucoas cu debut n suprafa care de obicei se
nconjoar cu zone de leucokeratoz (mai ales leucoplazie ptat)
3. Manifestrile orale ale unor afeciuni dermatologice ca:
- Lichen plan: ocup zonele mai posterioare ale cavitii bucale
i e n general dispus simetric.
- Lupus eritematos discoid (cronic)
- Sclerodermia n form avansat
- Enantemele medicamentoase
4. Micozele cronice (candidoze, histoplasmoze) de care se difereniaz
prin biopsie
5. Afeciuni virotice ale mucoasei orale (papilomatoze)

Chiru V Leziuni orale i faciale cu potenial de malignizare

6. Glosite sifilitice care se depisteaz prin anamnez i ex serologice.


7. Boli ereditare: nevul alb spongios i diskeratoza benign
intraepitelial
Evoluie
De lung durat, ntre 1-20 de ani. Posibiliti de evoluie:
Regreseaz spontan dup suprimarea factorilor iritativi i urmarea
unui tratament local antiinflamator
Se malignizeaz. Riscul de malignizare e mai mare:
La pacienii care abuzeaz de tutun, alcool i neglijeaz igiena
oral.
n formele de leucoplazie ptat sau eroziv i
leucoplazie verucoas. Aceste leziuni infiltreaz esutul
subiacent, se indureaz, se fisureaz i se ulcereaz la
suprafa, transformndu-se n cele din urm n carcinom

spino-celular.
Tratament
Suprimarea factorilor cauzali indiferent de faza de evoluie
Se evit cu strictee aplicarea n scop terapeutic a substanelor
iritante, caustice, astringente pe plcile leucoplazice
Se asaneaz cu minuiozitate, ndeprtnd orice factor iritativ
mecanic, infecios sau de alt natur
Instituirea unui tratament medicamentos cu administrare de:
Medicaie de protecie ci vitamina A buvabil sau aplicare
local.
Retinoizi (echivalentul vitaminei A)
Tratament local (topic) cu Bleomicin, n soluie de
dimetilsulfoxid (belomicin = citostatic)
Badijonri uoare cu Pantotenat de calciu (factor activ din vit
B)
Drojdie de bere 3 x 1 linguri/zi
Tratamentul antiinflamator steroid e riscant
Controale periodice la 4-6 luni n care:
Bolnavul este instruit pentru o igien bucal riguroas dar nu
dur
Tratament chirurgical n leucoplazia verucoas.

III.

Leucoplazia proas

Este o varietate lezional ntlnit la persoane imunosupresate


cronic precum:
7

Chiru V Leziuni orale i faciale cu potenial de malignizare

Persoane cu SIDA i virus Epstein Barr : peste 80% din cazuri


Persoane cu transplant de organe sau mduv hematogen.
Clinic
Subiectiv: asimptomatic.
Obiectiv
Pat alb
Localizare
De-a lungul marginilor laterale ale limbii, uni sau
bilateral
Rar: la nivelul planeului oral, feei dorsale a limbii sau n
restul cavitii orale.
Contur neregulat (caracteristic)
Suprafa :
Plicaturat

Rugoas
Papilar (proas)
n unele cazuri, leziunile pot fi netede i maculare.
Diagnostic diferenial
1. Leucoplazia idiopatic sau leucoplazia fumtorilor
2. Lichen plan
3. Candidoza cronic hiperplazic
4. Hiperkeratoze ale mucoasei orale
Evoluie
Nu apare displazie, drept urmare nu poate fi considerat o leziune
premalign.
Tratament
Medicamentos
Cu Acyclovir
Se asociaz i corticoterapie topic pt procese inflamatorii
supraadugate
Dac a aprut pe fondul bolii SIDA, tratamentul se asociaz cu cel al
bolii de baz

IV.

Lichen plan

Definiie: este o keratoz cutaneo-mucoas cu un polimorfism


lezional accentuat.
Etiopatogenie
Factori neuro-distrofici sau vegetativi (ex: condiii de stres)
Tulburri de metabolism glucidic
8

Chiru V Leziuni orale i faciale cu potenial de malignizare

Efecte adverse medicamentoase: bismut, sruri de aur, HIN


(hidrazida acidului izonicotinic), PAS (acid paraaminosalicilic) pt TBC,
antipaludice, betablocante
Factori imunologici
Clinic
Subiectiv variaz n funcie de forma clinic:
Senzaia
de
asprime
a
mucoasei:
n
formele
hiperkeratozice
Senzaie de uscciune, iritaie, arsur: n formele atrofice
Sensibilitate la alimente condimentate sau fierbini: n
formele ulcerative sau erozive
Obiectiv
Polimorfism lezional => exist forme hiperkeratozice(albe),
atrofice(aspect eritematos), erozive sau ulcerative i buloase.
Leziunile pot fi solitare dar de cele mai multe ori se intric.
n funcie de sediu:
Poriunea posterioar a cavitii bucale n zona ultimilor
molari inferiori, de unde se extinde pe mucoasa jugal,
dedesubtul interliniei ocluzale. La acest nivel pot fi remarcare
dou aspecte:
Suprafee albe, opaline, uniforme, n placarde care n
partea central pot lua un aspect verucos , sau
Reea ramificat cu arborizaii ca nervurile unei frunze
de ferig.
Lichenul limbii
Localizare: pe faa dorsal sau pe marginile limbii
Erupia apare sub forma unei papule poligonale,
confluate, avnd o nuan alb opalin
Lichenul planeului oral
Apare destul de rar
Se prezint ca linii albicioase uneori paralele cu rebordul
alveolar
Lichenul plan al gingiilor, mucoasei palatine, buzelor
Este mai rar ntlnit;
Leziunile elementare sunt aceleai ca mai sus. Simetria
erupiei e n general recunoscut.
Leziunile atrofice au aspect eritematos i apar de obicei la
fumtori.
9

Chiru V Leziuni orale i faciale cu potenial de malignizare

1.
2.
3.
4.
5.

Histopatologic apar modificri dermo-epidermice precum:


Parakeratoza
Hiperkeratoza: ngroare a stratului cornos.
Acantoza: ngroare a stratului spinos.
Degenerescena tonofibrilelor la nivelul laminei bazale i a
stratului bazal.
Diagnostic diferenial
Lupus eritematos oral
Leucoplazie pentru formele hiperkeratozice sau verucoase de lichen
plan.
Eritroplazie pentru formele atrofice de lichen plan.
Stomatit sau glosit candidozic pentru formele hiperkeratozice sau
verucoase.
Dermatoze buloase pentru formele buloase de lichen.

6. Leziuni luetice
Diagnosticul de certitudine: este dat de examenul histopatologic.
Prelebarea materialului biopsic (la fel pt lichen plan, leucoplazie,
eritroplazie) se face cu ajutorul unui bisturiu clasic, nu cu bisturiu electric
sau instrumentar rotativ care ar distruge piesa biopsic.
Fragmentul recoltat este depus n formos i trimis pentru examen
histopatologic.
Evoluie
De lung durat. Posibiliti:
Malignizare
Malignizarea nu apare niciodat pe un lichen plan recent ci
mereu pe un lichen plan vechi atrofic, eroziv sau verucos.
Apariia de papilomatoz florid pe fondul unui lichen plan
hiperkeratozic sau verucos.
Tratament
Medicamentos
Corticoterapie cu Prednison, n doze de atac de 20-30 mg/zi
apoi 5-10 mg/zi pentru ntreinere. Facem ns bolnavul
corticodependent.
Tetraciclina 1-2 g/zi, 3-4 spt
Griseofulvina 500 mg/zi, 4-5 spt
Vitamine: D2 n doze mari, K injectabil, PP, B1, B6, B12, (200
) vit A per os

10

Chiru V Leziuni orale i faciale cu potenial de malignizare

Tigason (preparat derivat de acid retinoic) n doze de 0.5-1


mg/kgcorp/zi.
Tratament local
Se evit preparatele caustice i iritante (ca i la leucoplazie)
Pentru leziunile erozive ale mucoasei orale se administreaz
corticoizi local (orobase) sau injecii cu corticoizi n zona
afectat.
Tratament chirurgical: excizia leziunilor care dau semne de
agitaie celular :
Tratament cu laser
Chirurgie micrografic Mohs n formele deja malignizate
Crioterapie (poate crete riscul de transformare malign)

V.

Lupus eritematos

Definiie: este o boal autoimun n care sistemul imunitar al


persoanei afectate nu face diferena ntre esuturile proprii i cele strine.
Forme clinice
Lupus eritematos cronic discoid (cutaneo-mucos) care este
forma benign a bolii
Lupus eritematos acut sistemic (diseminat)
- Se mai numete lupo-erimato-viscerit malign
- Afecteaz cu preponderen sexul feminin ntre 20-40 ani.
Etipatogenie
Este o boal dispoziional, plurifactorial, n apariia creia se
intric att factori genetici ct i factori heterogeni.
Caracterul imun al bolii este dovedit prin prezena anticorpilor
antinucleari circulani i a anticorpilor limfocitotoxici (distrug limfocitele T
cu rol n aprarea antitumoral).
Clinic
Lupusul eritematos acut sistemic afecteaz plmnii, inima, rinichii,
articulaiile, ganglionii, nervii i rar se nsoete de erupii la nivelul
mucoasei orale.
Ne intereseaz lupusul cronic discoid.
Subiectiv
Erupia mucoas poate fi nsoit inconstant de:
Prurit
Senzaia de arsu
Erupia cutanat poate fi nsoit inconstant de:
11

Chiru V Leziuni orale i faciale cu potenial de malignizare

Senzaia de uscciune a gurii i a nasului datorit atrofiei


glandelor secretorii mucoase care coexist cu lupusul.
Obiectiv : erupie cutanat + erupie mucoas
Erupia cutanat la nivelul feei ia forma unui placard
eritematos sau mai multe placarde ovalare/policiclice cu
dispoziie unilateral sau simetric:
Localizare: cnd erupia ocup tegumentele nasului i ale
obrajilor ia form de fluture.
La suprafaa leziunii apar scuame froase, aderente, uscate sau
hiperkeratoz punctat.
n evoluie:
Centrul erupiei se cicatrizeaz -> apare o cicatrice de
culoare alb, uor deprimat i aderent la planurile
profunde.

Periferia cicatricii: are culoare roie violacee, e infiltrat


i hiperkeratozic.
Leziunea cutanat este fotosensibil : expunerea la soare duce
la apariia de noi leziuni.
Erupia mucoas
Se poate manifesta ca:
O intricare de zone atrofice, eritematoase sau
ulceroase
cu
altele
hiperkeratozice,
fine,
arborizate asemntoare lichenului plan
Plci hiperplazice, reliefate ca n leucoplazii
Ulcer dureros , gri murdard, cu lizereu eritematos
Localizare n ordinea frecvenei: mucoasa jugal la nivelul
molarilor (ca LP), vlul palatin, gingii i roul buzelor.
Histopatologic apar modificri asemntoare lichenului plan
Hiperkeratoz sau parakeratoz
Degenerescen hidropic a stratului bazal
Infiltrat limfocitar dens n corion
Degenerescena colagenului la acest nivel
Diagnostic diferenial
Lichen plan i leucoplazie
Cu care se aseamn mult
Se difereniaz prin contextul clinic de apariie a bolii +
investig imunologice
Eritem exudativ multiform: afeciune acut febril cu erupie

1.

2.

12

Chiru V Leziuni orale i faciale cu potenial de malignizare

3. Lupus tuberculos
Evoluie
Riscul de malignizare e discutabil. Au fost semnalate cazuri de
malignizare n carcinom epidermoid dar se pot pune pe seama contextului
imunologic.
Tratament
Medicamentos
Antipaludice de sintez: Hidroxoclorochin, Clorochin, Mepacrin,
Atebrina (paludism = malarie)
Corticoizi sau citostatice : acioneaz pe componenta imun a
lupusului
Tratament calmant, creme calmante sau creme cu chinin
Infiltraii sub placard cu hidrocortizon acetat n formele rebele
Crioterapie cu zpad carbonic sau azot lichid/ laserterapie
n placardele vechi cu hiperkeratoz important.

VI.

Papilomatoza florid

Definiie este o afeciune hiperkeratozic


Clinic apar:
Mase de viloziti fine, albe, cenuii sau roze sau
Mase vegetante i papilomatoase
Acestea formeaz una sau mai multe placarde, bine
delimitate, uor reliefate n raport cu mucoasa vecin i dispuse
pe mucoase de aspect normal.
La palpare se remarc infiltraii nodulare n toat grosimea
obrazului.
Histologic aspect bengin -> hiperplazie epitelial fr atipii celulare
dar cu:
Acantoz
Hiperkeratoz
Papilomatoz : apariia unor formaiuni alungite
Dup un timp aceste leziuni se transform n toate cazurile n
carcinom epidermoid numit i carcinom verucos sau tumora lui
Ackermann, rapid metastazant.

VII.

Candidoza

Prezena ei semnaleaz o deficien a sistemului imun.


Candidoza nu se malignizeaz i nici nu acioneaz ca agent
carcinogenetic.

13

Chiru V Leziuni orale i faciale cu potenial de malignizare

Corelarea ei cu leziunile premaligne se datoreaz observaiilor care


au semnalat prezena constat a candidei pe suprafaa leucoplaziilor care
au nsoit ulceraiile maligne orale.
Prezena ei alturi de leziunile maligne semnific doar o scdere a
imunitii celulare.

Leziuni faciale cu potenial de malignizare

14

Chiru V Leziuni orale i faciale cu potenial de malignizare

Ca i n cazul leziunilor orale, s-a remarcat o relaie ntre dezvoltarea


tumorilor maligne faciale i anumite leziuni cutanate care le-au precedat.
Aceste leziuni sunt procese patologice reprezentate de:
- Leziuni neinflamatorii nedureroase
- Ulceraii cronice atone, ndeosebi cele aprute pe teren iradiat sau
pe cicatrici vechi
- Nevii i nevomatozele cutanate.
Toate acestea sunt leziuni cu evoluie de lung durat, fr tendin
de involuie spontan, rezistente la tratamentele obinuite. Odat cu
intervenia factorilor care deregleaz multiplicarea sau scad imunitatea
celular se pune capt perioadei de laten pentru a face loc procesului
canceros.
Transformarea malign a leziunilor nu e obligatorie, ci numai
posibil.
Leziunile faciale cu potenial de malignizare sunt:
I.
Keratozele actinice (solare sau senile)
II.
Cornul cutan
III.
Radiodermitele cronice
IV.
Cheilitele cronice
V.
Boala Bowen
VI.
Keratoacantomul
VII.
Nevii
VIII.
Melanoza Dubreuill
I.
Keratozele actinice (solare, senile)
Etiologie: expunerea prelungit la razele soarelui i la intemperii.
Clinic
Pete pigmentare caracterizate prin:
Localizare: la nivelul tegumentelor descoperite (fa, mini)
Dac se localizeaz la nivelul roului buzei se numete cheilit
actinic
Debut: lent, apreciat n ani sau zeci de ani
Bine delimitate
Culoare: brun murdar
Dimensiuni: variabile, cu diametrul ntre 1-3 mm
Suprafa: plan sau uor reliefat.
Dup un timp, ele devin hiperkeratozice, rugoase sau chiar
verucoase, acoperite de scuame aderente. Ablaia crustei determin
o mic sngerare i leziunea se reface.
Histopatologic
15

Chiru V Leziuni orale i faciale cu potenial de malignizare

De tip atrofic sau de tip hipertrofic cu hiper sau parakeratoz


n stratul malpighian (spinos + bazal) celulele sunt atipice i
aezate dezordonat, cu nuclei mari, neregulai, hipercromici
Modificrile histopatologice pot lua uneori un aspect asemntor
bolii Bowen
Risc de malignizare
Se apreciaz c un procent de 10-12% se malignizeaz. Riscul de
malignizare e mai mare la indivizii blonzi sau rocai care nu dispun de
pigmentul protector.
Malignizarea poate lua forma unui:
Epiteliom spinocelular (din stratul spinos)
Epiteliom bazocelular (din stratul bazal)
Tratament
Profilactic : msuri de protecie mpotriva radiaiilor solare
Curativ
Crioterapia leziunilor cu azot lichid
Aplicarea de unguente cu 5 fluoro-uracil 1% sub pansament
ocluziv (medicament citotoxic)
Laserterapie prin vaporizare
Chiuretare i electrocoagulare -> las cicatrici inestetice cu
risc mare de malignizare
Excizie cu margine de siguran n esutul sntos + plastia
lipsei de substan post operatorie n cazul leziunilor
malignizate.
II.
Cornul cutan
Definiie: este o leziune cutanat hiperkeratozic
Apare la persoanele n vrst, n decada a 6-a sau a 7-a a vieii, mai
rar la persoanele tinere.
Etiologie : iritaii i traumatisme continue, mai ales pe fondul unor
keratite sau cheilite actinice. (poz: corn cutan cauzat de cheilita actinic)
Clinic
Subiectiv: asimptomatic
Obiectiv : leziune unic proeminent:
Dur
Keratozic
De forma unui corn miniatural, uneori ncurbat;
Culoare: galben-brun
Cu striuri circumfereniale
16

Chiru V Leziuni orale i faciale cu potenial de malignizare

La palpare: nesensibil
Histopatologic
Nu apar atipii sau modificri n structura epidermului
Risc de malignizare : posibil. Se manifest clinic prin:
- Inflamaia i indurarea bazei de implantaie, urmat de
- Ulceraia leziunii
Histologic, momentul malignizrii e marcat de nmugurirea stratului
bazal.
Tratament
Exerez chirurgical n esut sntos
n caz de malignizare se adopt o conduit adecvat unei atare
situaii
III.

Radiodermitele cronice

Definiie: sunt boli cutanate provocate de radiaiile ionizante. Apar


ca i consecina unor efecte secundare ale razelor X asupra tegumentelor.
Etiologie
Iradieri intensive n scop terapeutic provoac radiodermite la
nivelul feei
Doze mici de radiaii folosite pentru eczeme,acnee, neoplasme
cutanate, psoriazis, piodermite, angioame, lupus eritematos.
Radiodermitele cronice apar dup o perioad medie de 10 ani
postiradiere cu doze mici.
Sunt remarcate formaiuni keratozice pe care se pot dezvolta
epitelioame.
Clinic
Subiectiv:
Uor disconfort
Senzaie de rigiditate a tegumentului n zona afectat
Obiectiv : plaje hiperpigmentate:
Culoare: cenuie sau maro-deschis
La suprafa prezint o reea teleangiectazic
Limite: imprecise
Pielea este fin, subire, neted i uscat, sclero-atrofic, fr
pilozitate i fr glande sebacee
Histologic
Acantoz = ngroarea stratului spinos, alternnd cu
Zone de atrofie
17

Chiru V Leziuni orale i faciale cu potenial de malignizare

Hiperkeratoz
Modificri degenerative ale celulelor malpighiene (bazale i
spinoase)
n derm:
- Tumefierea fibrelor colagene i ngroarea pereilor vasculari
- Dispariia foliculilor i glandelor sebacee
Risc de malignizare ntre 5-25%.
Posibiliti de malignizare:
Carcinom spinocelular
Carcinom bazocelular
Evoluia spre malignizare are mai multe etape:
- Etapa sclerodermic
- Etapa hiperplazic: zone hiperkeratozice, veruci, papiloame cu
excoriaii i cratere
-

Etapa de malignizare: la nivelul unei formaiuni vegetante sau pe


marginea ulceraiei
Tratament
Profilactic
- Msuri de protecie mpotriva iradierii
- Utilizarea razelor X mai blnde (raze Grenz)
- Evitarea traumatizrii zonelor de radiodermit
Curativ
- Excizii largi i plastia lipsei de substan prin una din multiplele
modaliti disponibile
IV.
Cheilitele cronice
V.
Boala Bowen
Definiie: este o dermatoz (sufix oz = proces degenerativ)
precanceroas.
Mai este denumit i hiperplazie pseudo-epiteliomatoas a mucoasei
orale sau a tegumentelor feei. (sau carcinom scuamos in situ)
Etiologie : necunocsut. Probabil sunt implcai factori cauzali sau
favorizani ai neoplasmului.
Clinic: elemente discoide
Infiltrate
Uor denivelate
Mrime: variabil
Culoare: roiatic
18

Chiru V Leziuni orale i faciale cu potenial de malignizare

Suprafa: rugoas, acoperit de scuame sau ulcerat, acoperit cu


cruste sau veruci
Numr : variabil -> se grupeaz formnd un placard relativ limitat.
Histopatologic: imaginea unui carcinom in situ (ca i eritroplazia la
niv mucoasei orale
Pstrarea integritii membranei
bazale!
Hiperkeratoz,
hiperacantoz,
dezorganizarea
structurii
epidermului, anomalii nucleocitoplasmatice, apariia de celule
diskeratozice.*
Risc de malignizare: cert
Epiteliom spinocelular cu perle orto i parakeratozice

Tratament se instituie imediat ce s-a confirmat boala, fr a se


atepta semnele de malignizare.
Chirurgical
Crioterapie
Laser prin vaporizare
VI.
Keratoacantomul
Definiie: este o tumor epitelial benign, cu potenial de
malignizare, aproape totdeauna unic, cu sediul mai frecvent la nivelul
feei (obraji, nas) sau, mai rar, la nivelul minilor.
Etiologie: probabil virotic.
Clinic
La debut, apare un mic nodul:
Bine delimitat
Fr modificri de culoare
Suprafa neted
Consisten: ferm.
Dup 3-4 sptmni de evoluie relativ rapid, nodulul ajunge la
un diametru de aproximativ 1 cm (comparabil cu o alun), bine reliefat ,
de consisten (tot) ferm i cu baza de implantare mai mic dect
tumora.
Dup 6-7 spt se aplatizeaz, pierde din fermitate.
n 8-12 sptmni regreseaz, lsnd o cicatrice uor atrofic.
Diagnostic diferenial
1. Nevii celulari i cu chistul sebaceu la nceput
2. Epiteliomul spinocelular.
19

Chiru V Leziuni orale i faciale cu potenial de malignizare

Clinic, keratoacantomul se distinge prin:


Apariie recent: dac nu este recent nseamn c nu e
keratoacanatom.
Lipsa infiltraiei esuturilor din jur
Lipsa adenopatiei de acompaniament
Lipsa ulceraiei sub crust, care se ndeprteaz fr sngerare.
Se confirm prin examen de biopsie pe seciuni integrale pentru a
putea studia centrul, periferia i profunzimea tumorii.
Evoluie
Remisie spontan dnd natere unei cicatrici
Malignizare n carcinom spino-celular
Tratament
n prim faz
Diatermocoagulare
Excizie chirurgical
+ sutur primar
Electroexcizia tumorii
n faz avansat:
Extirpare cu margini de siguran n esutul sntos.

VII.
Nevii
Definiie: sunt tumori benigne melanocitare. Reprezint displazii
cutanate circumscrise.
Au o evoluie lent, progresiv sau n pusee brute, unii putndu-se
maligniza. Majoritatea dintre ei persist toat viaa, involuiile sau
dispariiile spontane fiind excepii.
Etiologia este neelucidat. Se apreciaz c au la origine o tulburare
de inducie embrionar, care intereseaz predominant unul sau altul dintre
elementele constituionale ale pielii.
Clasificare
Exist dou tipuri de nevi, n funcie de coninutul lor n celule nevice
(Unna):
Nevi simpli
Epidermali sau dermali;
Nu conin celule nevice Unna -> nu se pot maligniza
Nevi nervocelulari
Conin celule nevice Unna -> se pot maligniza.
Clinic
20

Chiru V Leziuni orale i faciale cu potenial de malignizare

n funcie de dimensiuni, form i coloraie apar urmtoarele forme :


nev pigmentar maculos, nev pigmentar papilomatos, nev tuberos, nev tip
dom, nev prepubertar, nev pigmentar gigant, lentigo:
1. Nev pigmentar maculos
Pat de culoare brun-nchis, foarte discret reliefat, de
form rotund sau neregulat ovalar;
Localizare: oriunde, inclusiv pe mucoasa oral
2. Nev pigmentar papilomatos
Proeminen ovoid, brun-nchis, cu suprafaa
papilomatoas (baz larg de implantare +
ramificaii digitiforme), uneori plioas
3. Nev tuberos
Aspect: mic proeminen emisferic sesil (proeminen
rotund cu baz larg)
Consisten renitent
Culoare: a pielii nconjurtoare, rar bruni sau pestrii
*
Se malignizeaz rar, excepional
Nev prepubertar (melanom juvenil Spitz)
Este un nev acromic: nevocelular, nepigmentat.
Apare ca un nodul:
Mic, proeminent
Consisten ferm
Suprafa neted, fr pilozitate
Culoare: alb-roz sau roie (ca un angiom)
Localizare: fa sau membrele inferioare, la copii ntre 3-10 ani
Evoluie: benign, putnd dispare spontan dup pubertate.
Nev tip dom
Aspectul unei cupole puternic bombate
Consisten ferm
Suprafa neted, fr pilozitate
Culoare: negricioas, ca antracitul
Nev pigmentar gigant: placard
Infiltrat, ntins, pigmentat
Suprafa neregulat i acoperit n marea majoritate cu fire
de pr, ceea ce i confer aspectul unei blni de animal.
Observat nc de la natere
Lentigo (grunte de frumusee)

4.

5.

6.

7.

21

Chiru V Leziuni orale i faciale cu potenial de malignizare

Localizare: oriunde
Apare izolat sau ca elemente grupate
Aspect: pat de culoare maro- nchis pn la negru, neted,
plan sau uor denivelat, de civa mm dimensiune, bine
delimitat.
Clinic,nevii n dom, lentigo i giganii dau procent ridicat de
malignizri.
Histologic
Nevii nevocelulari sunt formaiuni constituite pe baza proliferrii
nevocitelor, celule similare melanocitelor.
Risc de malignizare: evoluia este obinuit benign.
Histologic, numai nevii de tip joncional sau de tip compus se pot
eventual maligniza. * Exist 3 tipuri de nevi (joncional, compus i dermal
morfopat pag 16).

Clinic,nevii n dom, lentigo i giganii dau procent ridicat de


malignizri.
Nevii tuberoi se malignizeaz foarte rar.
Semne de malignizare
Dimensiune: extensie brutal
Suprafa : neregulat, boselat,
Culoare: mai nchis pe alocuri sau n totalitate
Consisten: nevul infiltreaz esuturile n suprafa i mai ales n
profunzime
Sensibilitate: nevul devine sensibil, chiar dureros;
Ulcerarea i sngerarea dup traumatisme repetate (ex: brbierit).
Tratament
Nevii simplii epidermali sau dermali nu necesit tratament dect
dac deranjeaz sub aspect fizionomic sau mecanic, la brbierit.
Prelevarea de fragmente biopsice sau extirparea parial sunt cu
desvrire contraindicate, tratamentul chirurgical putnd activa
procesul de malignizare.
Nevii gigani pot beneficia de exereze chirurgicale, urmate de plastii
sau grefe (vezi carcinom facial).
VIII.
Melanoza Dubreuilh
Este o afeciune benign la debut, dar cu un mare procent de
malignizare.
Se mai numete lentigo malign.
Aspect clinic: leziune pigmentat brun
22

Chiru V Leziuni orale i faciale cu potenial de malignizare

Plac pigmentar, unic


Culoare: brun deschis, brun nchis, negru, cu zone mai deschise,
ndeosebi roiatice i albstrui -> aspect policromic caracteristic.
La debut: suprafa neted, subliniindu-i aspectul benign -> cu
timpul devine neregulat
Se extinde progresiv ajungnd la dimensiuni de 8-12 cm2
Semne de malignizare
- Apariia unor noduli sau a unor ulceraii pe suprafaa ei semnific
malignizarea i transformarea n nevocarcinom
Tratament
Exerez larga + acoperirea lipsei de substan printr-una din
modalitile de palstie reconstructiv..

23

S-ar putea să vă placă și