Sunteți pe pagina 1din 13

CURS 6

RAIA CALORIC N SARCIN I ALPTARE


NUTRIIA N SARCIN
O diet sntoas n perioada sarcinii important
important
pentru gravidei,
pentru sntatea produsului de concepie.
Studii recente pe modele umane i animale demonstreaz c statusul nutriional din timpul
sarcinii afecteaz
sntatea i dezvoltarea neurologic a nou-nscutului
morbiditatea i mortalitatea la vrsta adult.
Greutatea
reutatea mic la natere (<2500 g)
Se asoc. cu
cu o rat crescut a mortalitatii infantile datorat cauzelor infecioase i scderii
imunitatii;
se asociaz cu:
cu:
retardul creterii
dezvoltare cognitiv inadecvat n timpul copilriei
apariia hipertensiunii, bolii coronariene, obezitatii i diabetului zaharat la vrsta
adult.
Asocierea cu deficienele
deficienele nutriionale asociate stau la baza deceselor a mai mult de
jumtate din copiii sub 5 ani de pe tot globul.
Greutatea la natere este influenat de factori legai de statusul nutriional matern:
matern:
greutatea n perioada preconcepional
creterea n greutate de-a lungul sarcinii.
muli FR pentru greutatea sczut la natere nu pot fi influenai,
FR legai de nutriia matern se pot corecta, rspunznd favorabil la terapia nutriional.
Modificri fiziologice asociate sarcinii
Procesele anabolice complexe din sarcin
sarcin sunt:
dezvoltarea placentar i
evenimentele critice importante (organogeneza fetal) din perioada timpurie a sarcinii
depind de aportul nutriional al mamei, necesitnd creterea consumului energetic i de
nutrieni.
Perioada sarcinii poate fi mprit n trei etape importante:
nidaia,
organogeneza sj
cresterea fetal.
in prima sptamn de la implantare
endometrul matern este singura surs de nutrieni pentru embrion i va continua s fie o
surs important pn n sptmna 12.
placenta i
i va crete treptat aportul n transferul nutrienilor de la mam la ft.

in primele 6 sptmni de sarcin


are loc organogeneza, celulele embrionare ncepnd s se diferenieze pentru a forma
esuturi i unitati funcionale care mai trziu vor deveni organe.
Exist
Exist perioade critice pe parcursul organogenezei n care absena unor anumiti nutrieni
va genera malformaii congenitale.
Deficiena riboflavinei -asociat
asociat cu afectarea formrii scheletului,
deficiena de piridoxin i mangan - cu probleme neuromotorii,
Deficiena vitaminei B12, vitaminei A, niacinei i folatului - cu defecte ale sistemului
nervos central.
Folatul
Folatul - rol important n prevenirea defectelor tubului neural.
Cre
Creterea fetal se desfasoar n trei etape.
in prima etap are loc creterea numrului de celule - etapa hiperplazic - fiind necesare cantitati
crescute de vitamina B12 i folat.
Ulterior se desfasoar o etap hipertrofic, n care celulele cresc n dimensiuni, cnd trebuie
asigurate cantitati suficiente de aminoacizi i vitamin B6.
in ultima etap predomin procesele hiperplazice, rata diviziunilor celulare fiind diminuat.
Nutriia inadecvat n timpul proceselor de cretere fetal va genera apariia retardului de
cretere intrauterin i a greutatii mici la natere.
ns ncetinirea creterii datorat unei nutriii deficitare este adesea compensat
compensat atunci cnd se
realizeaz intervenia nutriional adecvat cu importana asupra proceselor de cretere fetal.
MODIFICRILE ORGANISMULUI MATERN N SARCIN
Sarcina este pentru viitoarea mam o perioad a transformrilor anatomice, metabolice i
psihologice necesare att adaptrii organismului matern, ct i susinerii creterii i dezvoltrii
produsului de concepie.
1. Modificarea compoziiei corporal
corporale.
creterea greutatii corporal
corporale materne;
creterea masei de esut adipos matern, utilizat ca surs de energie att n perioada
sarcinii, ct i ulterior n timpul lactaiei;
creterea cantitatii de proteine att la nivel matern ct i la nivel fetal, ncorporate n
multitudinea de esuturi noi care apar.
2. Modificri metabolice.
crete rata metabolismului bazal cu 15-20%;
profilul hormonal al sarcinii determin
determin apariia insulinorezistenei, favoriznd lipoliza i
utilizarea
lipidelor ca surs de energie.
3. Modificri hemodinamice i ale volumului sanguin:
sanguin:
creterea volumului sanguin i plasmatic i creterea masei eritrocitare(mai lent dect
volumul plasmatic); consecine

scderea valorilor hemoglobinei, hematocritului (nivelul cel mai


redus apare n trimestrul II) i albuminei,
scderea nivelului seric al vitaminelor hidrosolubile, fcnd astfel dificil
identificarea biochimic a unor deficiene nutriionale.
O cretere inadecvat a volumului sanguin, determinate de malnutriia matern, poate fi
exprimate de niveluri
crescute ale hemoglobinei i hematocritului.
4. Modificri ale aparatului repirator:
repirator:
creterea frecvenei respiratorii,
creterea consumului de oxigen (cu aproximativ 15%) ca urmare a intenselor procese
metabolice
5. Modificri gastrointestinale
gastrointestinale:
creterea apetitului;
alterarea gustului;
relaxarea musculaturii tractului gastrointestinal sub aciunea progesteronului, ce
determin diversele simptome neplcute asociate sarcinii (pirozisul, constipaia);
scderea motilit
ii gastrointestinale determin de absorbia crescut
motilitii
crescut a unor nutrieni (ex.
fierul i calciul)
calciul)
Absorbia fierului poate crete cu aproximativ 40%, spre deosebire de acidul folic, la care
nu s-a demonstrat o cretere a absorbiei.
6. Modificri ale funciei renale:
renale:
creterea excreiei renale de sodiu sub aciunea progesteronului, compensate de o cretere
a secreiei de aldosteron i renin;
creterea ratei de filtrare glomerular cu 50%, unul din efectele adverse fiind apariia
aminoaciduriei, care poate favoriza apariia carenelor nutriionale;
reabsorbia tubular mai puin eficient poate s determine apariia glicozuriei, dar i
creterea excreiei vitaminelor hidrosolubile i a unor aminoacizi.
Particularit
Particulariti nutriionale n perioada sarcinii
Recomandrile actuale privind nutriia n timpul sarcinii pun accentul pe
creterea optim n greutate a femeii gravide pe parcursul sarcinii
consumul adecvat de calorii, vitamine i minerale necesare dezvoltrii ftului i
prezervrii sntatii materne.
Necesarul energetic
Creterea necesarului caloric - justificat din 2 motive:
asigurarea energiei pentru intensele procese metabolice care au loc i cruarea proteinelor
necesare construciei tisulare.
Recomandri:
Recomandri:

creterea consumului caloric cu 300 kcal/zi,


adolescentele gravide sub 18 ani necesit
necesit un supliment de 500 kcal/zi.
Sunt necesare minim 36 kcal/kgcorp pentru utilizarea adecvat a proteinelor.
Necesarul energetic crete n cazul femeilor active sau cu deficiene nutriionale i la femeile cu
sarcini gemelare, ajungnd la 2500-3000 kcal/zi.
Cre
Creterea ponderal optim n timpul sarcinii
Exist 4 componente principale care determin creterea n greutate a femeii gravide:
1) creterea volumului sanguin i a lichidelor extracelulare;
2) dezvoltarea unor esuturi materne (uter, sni);
3) dezvoltarea produsului de concepie i a placentei;
4) depozitele materne de lipide i proteine.
Creterea ponderal adecvat n timpul sarcinii - esenial pentru succesul sarcinii i indic un
consum caloric optim, fii
nd considerate un indicator al nutriiei materne.
fiind
IMC-ul din perioada preconcepional este utilizat pentru a calcula c
tigul ponderal optim n
ctigul
perioada gestaiei.
Castigul ponderal sub cel recomandat este asociat cu creterea riscului de mortalitate perinatal
i retardul creterii intrauterine.
Depasirea greutatii recomandate se asociaz cu o greutate mare a ftului la natere i cu riscul
com-plicaiilor date de disproporia fetofeto-pelvin.
Dei multe femei sunt ngrijorate de creterea n greutate pe parcursul sarcinii, n aceast
perioad nu trebuie s existe diete restrictive.
Restricia caloric este nociv att pentru ft ct i pentru mam, curele de slbire fii
nd categoric
fiind
interzise pe parcursul graviditatii.
Necesarul de macronutrieni
similar cu cel al femeilor negravide, cu excepia necesarului de proteine care este crescut n
sarcin.
Carbohidrai - se recomand ca 50-60% din caloriile zilnice s provin din glucide,
pentru a crua utilizarea proteinelor ca surs de energie.
Lipide - se recomand un consum de 30-35% lipide din totalul caloriilor zilnice.
Proteine - necesarul de proteine crete n sarcin, acestea fii
nd destinate susinerii
fiind
proceselor de formare tisular matern i fetale.
consumul zilnic de proteine trebuie s fie mai mare cu 10 grame. fa de femeia
negravid
Necesarul de proteine este maxim n trimestrul II i III de sarcin, cnd creterea fetal
este rapid
rapid
Femeile gravide care nu consum carne trebuie s aib n vedere un aport adecvat de
proteine, n special din cele cu valoare biologic mare (ou, brnz, lapte).

Vitamine i minerale
Tendina actual este de a asigura consumul adecvat al acestor nutrieni prin consumul de
suplimente vitaminice i minerale.
O atenie deosebit se acord consumului de fier i acid folic.
Fierul
necesarul de fier este mult crescut n timpul sarcinii.
Consumul redus de fier este asociat cu riscul de natere prematur i cu greutatea fetal sczut
la natere.
Necesarul de fier n sarcin
sarcin - estimat la aproximativ 900-1000 mg, necesar:
necesar:
formrii depozitelor de fier ale ftului (300 mg),
formrii placentei (50-75 mg),
creterii volumului sangvin matern (450 mg),
o parte din fier - pierdut n timpul naterii (200 mg).
aportul zilnic recomandat este cu 15 mg mai mare n sarcin, ajungnd la 30 mg/zi.
Femeile gravide cu sarcini gemelare i cele anemice ar trebui s beneficieze de suplimente de
fier de 60-100 mg/zi pn cnd hemoglobina ajunge la valori normale, ulterior suplimentarea
revenind la 30 mg/zi.
Suplimentele de fier trebuie administrate n perioadele interprandiale, preferabil cu buturi ce
contin acid ascorbic (mrete absorbia fierului), evitndu-se administrarea cu ceai, lapte sau
cafea.
Acidul folic
deficiena de acid folic - una din cele mai comune defi-ciene n sarcin.
Necesarul de acid folic este crescut n aceast perioad, acesta fii
nd necesar sintezei ADN.
fiind
Deficiena de acid folic n perioada timpurie a sarcinii poate produce defecte ale tubului neural spina bifida, anencefalie i mielomeningocel.
Deoarece nchiderea tubului neural are loc cel mai adesea nainte ca femeia s tie c este
nsrcinat (n prima lun de gestaie), efectul suplimentrii cu acid folic dup aceast perioad
este minim.
recomandrile experilor vizeaz ca toate femeile aflate la vrsta reproductiv
reproductiv s primeasc
suplimente de acid folic.
Suplimentarea acidului folic este asociat cu G la natere i cu numrului de copii cu G mic
la natere, att n tarile dezvoltate ct i n cele n curs de dezvoltare.
Aportul zilnic recomandat de acid folic
400 g/zi pentru femeile care doresc o sarcin i un supliment de 200 g/zi pentru
femeile gravide, ajungndu-se la o doz de 600 ug/zi echivalent folai pentru gravide.
Se recomand ca pentru gravidele care au avut anterior sarcini afectate de defecte de tub
neural suplimentarea s se fac cu 5 mg de acid folic pe zi.

Strategiile privind creterea consumului de folai:


folai:
educarea privind consumul de alimente bogate n folai (legume frunzoase)
utilizarea zilnic a suplimentelor coninnd 400 g folai
Fortificarea alimentelor cu folai ar putea favoriza consumul pasiv de lung durat, dar
ridic problema ingestiei unor doze prea mari (mai mult de 1 mg/zi), resposabile de
mascarea semnelor hematologice ale deficitului de vitamina B12.
n tarile n care se face fortificarea cu folai a finii de gru (SUA, Canada) s-a constatat o
a defectelor de tub neural cu pn la 40%.

Zincul
suplimentarea cu fier i acid folic ar putea diminua absorbia zincului,
unele studii demonstreaz
demonstreaz legtura dintre deficitul de zinc i sarcinile cu prognostic nefavorabil,
se recomand suplimentarea acestui mineral n perioada graviditatii la femeile care iau mai mult
de 30 mg fier pe zi.
un supliment de zinc de 15 mg/zi este recomandat gravidelor fumtoare sau consumatoare de
droguri i celor purttoare de sarcini gemelare.
Calciul
necesarul suplimentar de calciu n timpul sarcinii este de 25-30 g.
Consumul adecvat de calciu - important pentru femeile foarte tinere, la care oasele continu s-i
creasc densitatea pn la vrsta de 25 de ani.
se consider c o parte din calciul depozitat n oase se va constitui ntr-o rezerv necesar n
perioada lactaiei.
O cantitate adecvat de calciu este obinut relativ uor prin consumul de alimente bogate n
calciu (produse lactate),
cnd necesarul nu poate fi obinut din surse alimentare se recomand suplimentarea cu
aproximativ 600-1000 mg/zi calciu, inndu-se cont de limita superioar maxim admis de 2500
mg/zi, similar cu cea a femeilor negravide.
Iodul
deficiena matern de iod - responsabil de apariia hipotiroidi-ei la nou-nscut, cu consecine
nefaste pentru acesta.
OMS estimeaz c 20 milioane de oameni de pe tot globul sufer de retard mintal, consecinta a
deficitului matern de iod care ar fi putut fi prevenit prin suplimentarea acestuia.
Hormonii tiroidieni sunt necesari dezvoltrii normale a creierului i proceselor de cretere.
Manifestrile deficitului de iod care conduc la apariia creti-nismului
sunt
sunt cu att mai importante cu ct deficitul apare la nceputul sarcinii
pot fi prevenite prin corectarea deficitului matern n primele 3 luni de sarcin.
Aportul zilnic recomandat de iod este de 175 g/zi.
Vitamina D

deficiena vitaminei D este asociat cu tulburri ale metabolismului calciului att la mam ct i
la ft, fiind responsabil de apariia hipocalcemiei i a tetaniei la nou-nscut i a osteomalaciei la
mam.
Deficitul de vitamin D - frecvent la gravidele
din tarile nordice (datorit expunerii reduse la soare, mai ales n lunile de iarn)
care au un aport alimentar redus de vitamin D,
Solutie - n unele tari se practic fortifierea produselor lactate cu vit.
vit. D.
Aportul zilnic recomandat - 5 g/zi de vitamina D (200 UI), similar cu cea a femeilor
negravide, suplimentarea zilnic cu 5 g/zi fii
nd necesar doar n cazul persoanelor vegetariene,
fiind
a celor cu expunere limitat la soare sau a celor care evit produsele lactate fortificate.
Aportul maxim admis este de 50 ug/zi, dozele excesive putnd duce la hipercalcemie fetal
sever.
Vitamina A
nivelurile sczute de vit.
vit. A - asociate cu natere prematur, retard al creterii intrauterine i
greutate mic la natere.
Deficitul de vitamina A rar
Atenie la excesul de vitamina A pe parcursul sarcinii.
Folosirea analogilor de vitamina A (isotretinoin - utilizai n tratamentul acneii chistice) n
primele luni de sarcin poate genera avorturi spontane i malformaii congenitale
(anomalii ale SNC,
SNC, cardiovasculare sau faciale).
Doze mari de vit.
vit. A (20 000-50 000 UI) pot produce efecte similare, dar doze
comparabile de carotenoizi par a nu avea efect toxic.
Vitamina C
deficitul de vitamina C se asociaz cu preeclampsia
preeclampsia sau ruptura prematur de membrane.
Se recomand o a consumului cu 10 mg/zi la femeile gravide.
Substane interzise n sarcin
Alcoolul
Consumul abuziv de alcool este contraindicat n sarcin i n perioada pregestaional, datorit
efectelor teratogene ale acestuia.
alcoolul interfer cu absorbia i metabolismul nutrienilor.
Gravidele mari consumatoare de alcool au un aport nutriional deficitar n vitamine din grupul B,
folai i proteine, la acest grup de paciente fiind adesea recomandate suplimente nutriionale.
efortul de a le convinge pe aceste femei s renune la consumul de alcool.
Fumatul
Gravidele fumtoare au risc
risc crescut de anomalii placentare i afectare fetal (prematuritate,
greutate mic la natere, dezvoltare intelectual deficitar) datorate tulburrilor de transport al
oxigenului.
Fumatul determin o scdere a nivelelor serice ale vitaminei C, fiind recomandate suplimente
nutriionale de vitamina C gravidelor fumtoare;

Fumatul crete necesarul de fier, zinc i folat.


Femeile care fumeaz trebuie ncurajate s renune la fumat.
Se interzice consumul de droguri ilicite (cocaina, heroina) pe parcursul sarcinii.
Au efecte nocive asupra dezvoltrii fetale,
interfer cu statusul nutriional matern, reducnd apetitul i aportul de hran, determinnd n plus
scderea mijloacelor financiare i adesea a motivaiei pentru un comportament alimentar adecvat.
Utilizarea drogurilor administrate i.v. crete riscul mbolnvirii de HIV/SIDA, care poate fi
transmis la ft n timpul sarcinii sau n perioada de lactaie.
Cofeina
Exist controverse n privina unui nivel acceptabil al consumului de cofein pe parcursul
sarcinii.
in SUA, FDA recomand limitarea consumului de cofein n sarcin i, dac este posibil,
evitarea ei complet, avnd n vedere efectele teratogene ale acesteia n studiile pe animale.
La oameni studiile indic o asociere a dozelor mari de cofein (peste 300 mg/zi) cu G mic la
natere.
Sursele principale de cofein sunt reprezentate de cafea, ceai, cacao, ciocolat i buturile de tip
cola.
Probleme gastrointestinale
gastrointestinale asociate sarcinii
Greurile i v
vrs
rsturile - sunt frecvent ntlnite n primul trimestru de sarcin.
Etiologia - legat de modificrile hormonale din sarcin,
mecanismul de apariie nu este pe deplin cunoscut.
La majoritatea femeilor simptomele dispar dup sptmna a 12-a de sarcin i nu pun probleme
legate de creterea n greutate.
Se recomand
consumul de alimente bogate n carbohidrai, cum ar fi biscuiii, pinea i cerealele,
nainte de ridicarea din pat,
consumul de lichide ntre mese
evitarea alimentelor bogate n grsimi i a cofeinei.
Refluxul gastro-esofagia
gastro-esofagian i saietatea precoce
Sunt caracteristice perioadelor trzii a sarcinii
nu au un efect important asupra statusului nutriional,

pot fi ameliorate prin recomandri nutriionale.


Se recomand:
recomand:
mese frecvente i n cantitate redus,
consumul de lichide n perioada interprandial,
evitarea alimentelor condimentate i a citricelor, a alimentelor bogate n grsimi (
(ntrzie
golirea gastric).
in ultimele luni de sarcin trebuie evitat poziia decliv dup mas, ultima mas
recomandndu-se cu 2-3 ore nainte de culcare.
Constipaia
Etiopatogenie - Nivelele crescute de progesteron, presiunea exercitat de uterul gravid i
eventualele suplimente de fier.
Se recomand creterea consumului de fibre alimentare i a ingestiei de lichide, precum i
creterea activitatii fizice.
Pica
Reprezint ingestia de substane fr valoare nutritiv (ex. praf, pietre, pr, cret)
cret).
apare mai frecvent n mediul rural i n special la cei cu istorie familial de pica.
Motivele care conduc spre ingestia acestor tipuri de substane - legate de tradiiile locale, care
pretind c ele au un efect benefic, limitnd senzaia de greata i tensiunea nervoas.
Consecina este malnutriia.
Unele substane pot conine componente toxice, iar altele interfer cu absorbia unor minerale
(cum ar fi fierul).
Consumul excesiv de amidon poate contribui la apariia obezitatii i este duntor la femeile cu
diabet zaharat.
Sigurana alimentar n timpul sarcinii
Contaminarea alimentelor cu contaminani externi sau cu factori
factori infecioii este o problem
important
important n perioada graviditatii.
Contaminanii externi, (ex. srurile metalelor grele)
grele), au potenial teratogen.
Surse posibile ale acestora - consumul de pete din ape contaminate i n special al petilor mari
(rechin, petele spad), care pot acumula cantitati mai mari.
Consumul de pete crud (sushi) trebuie evitat pe parcursul sarcinii.
Factorii infecio
infecioi o atenie sporit - infeciile
infeciile cu Listeria monocytogenes i Toxoplasma gondi.
Modificrile imunologice asociate sarcinii cresc posibilitatea producerii infeciei cu Listeria
monocytogenes, responsabil de afectarea fetal sever.
mai frecvent la persoanele imunocompromise.
Sarcina reprezint o stare de relativ imunodepresie i, n rarele cazuri de infecie
transplacentar, are loc decesul ftului.
persistena acestei bacterii chiar i n alimentele refrigerate.
Se recomand evitarea consumului de brnzeturi moi de ctre femeile gravide.
Toxoplasmoza cu debut n perioada sarcinii - responsabil de apariia malformaiilor fetale.

Aceast infecie este asociat frecvent contactului cu pisici,


poate
poate fi produs i de consumul de carne crud sau incomplet preparat termic.
Pentru prevenirea toxoplasmozei i a altor infecii, femeile gravide trebuie s evite
consumul produselor din carne (n spec.
spec. pui sau pete) incomplet preparate termic i
cons.
cons. de lactate i sucuri nepasteurizate.

NUTRIIA N PERIOADA LACTAIEI


Secreia lactat este un proces consumator de energie.
Producia a 100 ml lapte necesit 85 de kilocalorii.
in primele 6 luni de lactaie se produc n medie aprox.
aprox. 750 ml lapte pe zi, cu o variaie ntre 550
i 1200 ml.
Nutrienii necesari producerii laptelui provin att din aportul nutriional al mamei, ct i din
rezervele ei.
Nevoile nutriionale din perioada lactaiei sunt mai mari dect cele din sarcin.
in primele 4-6 luni nou-nscutul si dubleaz practic G de la natere.
Cantitatea de lapte matern secretat n primele 4 luni reprezint aproape echivalentul
costului energetic total al sarcinii.
o parte din necesar va fi acoperit de rezervele energetice i de nutrieni acumulate pe
parcursul sarcinii.
Laptele matern - sursa ideal de hran pentru nou-nscut, coninnd o varietate de nutrieni,
factori de aprare, hormoni care nu pot fi furnizai de preparatele comerciale de lapte.
Beneficiile alptrii la sn
ofer o cantitate optim de nutrieni cu o mare biodisponibilitate;
ofer protecie imunologic mpotriva unor boli infecioase, n special respiratorii i
gastrointestinale;
reduce riscul alergiilor alimentare la nou-nscut;
laptele matern este un aliment proaspt, ieftin i furnizat la o temperatur optim;
ofer protecie mpotriva unor boli cronice (ex. DZ tip 1)
1);
creeaz o legtur afectiv puternic ntre mam i copil;
faciliteaz contraciile uterine i controleaz hemoragiile postpartum;
promoveaz scderea n G i revenirea la G anterioar sarcinii.
Msuri de promovare a alptrii la sn
educaie asupra beneficiilor alptrii la sn n timpul controalelor prenatale;
furnizarea de materiale educaionale care promoveaz alptarea la sn;
familiarizarea cu problemele obinuite ale alptrii i mijloacele de rezolvare a acestora;
msuri pentru iniierea alptrii la sn n prima or dup natere;
ncurajarea iniiativelor intraspitaliceti pentru promovarea alptrii la sn;
sprijinirea aciunilor de descurajare a suplimentelor i a biberoanelor, n mod special la iniierea
alptrii.

Se recomand ca alptarea s dureze cel puin 6 luni, preferabil 1 an, combinat cu suplimentarea
adecvat cu alimente semisolide cu densitate energetic crescut.
Femeile care si alimenteaz mai mult de 6 luni copiii sunt cele care sunt consiliate adecvat de
personalul medical.
Sprijinirea alimentrii la sn trebuie realizat de toi membrii echipei medicale de ngrijire a
gravidei i trebuie realizat prin strategii adecvate pentru educaie i management al problemelor
aprute.
Recomandrile nutriionale generate materne n perioada lactaiei includ:
continuarea unei diete echilibrate;
creterea consumului de lichide, recomandndu-se consumul unui pahar de ap, suc
suc sau lapte de
cte ori se alpteaz i la fiecare mas; se vor evita buturile cofeinizate;
evitarea mncrurilor condimentate, care pot altera gustul laptelui;
medicamentele se vor administra doar cu prescripie medical;
se interzice consumul de droguri, fumatul activ i pasiv;
evitarea alptrii n cazul mamelor HIV pozitive;
consumul moderat de alcool i cafea nu pare s afecteze lactaia i snatatea nou-nscutului.
Particularitati nutriionale n timpul lactaiei
Femeile care alpteaz trebuie s-i asigure nevoile nutriionale printr-o diet echilibrat,
preferabil suplimentelor nutriionale.
Dozele zilnice recomandate sunt mai mari pentru majoritatea nutrienilor dect cele din sarcin,
cu excepia calciului, vitaminei D i fosforului.
Mamele care au diete restrictive (vegetarienele) au ns adesea nevoie de suplimente pentru a-i
asigura nivelul optim de nutrieni.
Necesarul energetic
se recomand o cretere a consumului caloric cu 500 kcal/zi.
Dei consumul energetic necesar producerii laptelui matern este mai mare, rezervele de energie
stocate sub forma de esut adipos n timpul sarcinii vor fi mobilizate, ajutnd la revenirea la
greutatea din perioada pregestaional.
O uoar restricie caloric ar putea accelera pierderea n greutate dar, ca i perioada sarcinii,
lactaia nu e o perioad pentru cure de slbire.
Femeile care alpteaz pierd aproximativ 0,5-1 kg pe lun.
Se recomand s nu existe o scdere mai mare de 2 kg pe lun.

Necesarul de macronutrienti
este similar femeilor negravide, cu excepia necesarului de proteine, care crete
crete n perioada
lactaiei.
Necesarul de proteine - fata de aportul de 50 g/zi proteine recomandat femeilor negravide se
recomand n perioada lactaiei o cretere cu 15 g a aportului zilnic de proteine.
Necesarul de carbohidrai i lipide - nu exist recomandri speciale pentru consumul de
glucide i lipide pe parcursul lactaiei,
15-30% din necesarul energetic sub form de lipide
50-60% sub form de glucide.
important - tipul de AG consumai influeneaz tipul de AG secretai n laptele matern.
Acidul linolenic i derivaii acestuia acidul docosahexaenoic i eicosapentaenoic joac un
rol important n dezvoltarea SNC i a retinei.
Vitamine i minerale
cantitatea de calciu secretat n laptele matern - 210 mg/zi.
Se recomand creterea aportului de calciu n lactaia prelungit, observndu-se o
reducere a densitatii osoase n relaie cu volumul laptelui matern.
Densitatea osoas este rapid restaurat dup ntreruperea lactaiei i nu exist dovezi
privind creterea riscului pentru osteoporoz n perioada postmenopauzal.
Datele actuate nu indic o cretere a necesarului de vitamina D n timpul lactaiei.
Suplimentarea cu 10 g/zi este necesar n cazul femeilor care evit consumul de produse
lactate, ou i pete, ca i pentru cele cu expunere limitat la soare.
Vitamina A nu necesit suplimentare n tarile dezvoltate.
in zonele cunoscute cu deficiene nutriionale ale vitaminei A este necesar suplimentarea
(dozele recomandate variaz ntre 800-1300 Ul/zi), cu precauiile legate de efectele
teratogene ale dozelor mari.

Vitaminele hidrosolubile din laptele matern sunt legate de aportul nutriional al mamei,
rspunznd rapid la suplimentarea acestora n diet.
Nivelul piridoxinei i al vitaminelor A,
A, D i B12 din lapte sunt cele mai expuse la scdere n
cazul deficienelor nutriionale materne.
Nivelul folatului din laptele matern este relativ constant, fiind estimat la 85 g/l
g/l.
Se recomand o suplimentare a aportului matern cu 100 g echiva-leni folai pe zi.
in general mamele care alpteaz sunt considerate ca avnd risc
risc mare pentru deficiene
nutriionale i energetice.
O atenie special trebuie acordat:
vegetarienelor;

femeilor care in cure de slbire;


femeilor care nu consum produse lactate;
femeilor cu venituri reduse.
Femeile cu obiceiuri alimentare restrictive, cum sunt vegetarienele, trebuie s primeasc
consiliere nutriional adecvat.
Nu exist motive pentru a descuraja alimentarea la sn la aceste femei, nevoile suplimentare la
aceast categorie de persoane fiind susinute prin suplimente nutriionale.