UNIVERSIDADE FEDERAL DO PIAU UFPI

CAMPUS PROFESSORA CINOBELINA ELVAS

CURSO: MEDICINA VETERINRIA
DISCIPLINA: CLNICA CIRURGICA
PROFESSOR: WAGNER

CIRURGIAS DE HRNIAS

BOM JESUS/ JANEIRO 2016

Definies

EVENTRAO
EVISCERAO
HRNIA

Eventrao

eviscerao

Hrnias

Hrnias abdominais
Hrnia abdominal interna
Hrnias verdadeiras
Hrnias falsas

Partes da hrnia

Anel
Saco hernirio
Contedo

Contedo hernirio

Redutvel x no redutvel
Encarcerada
Estrangulada

Reparo das hrnias

1 Reduzir a hrnia
Geralmente abordagem local
Pode ser necessrio ampliar o defeito
Tcnica atraumtica
Liberao e aderncias
Cuidado no reposicionamento

Reparo das hrnias

2 Checar a viabilidade do contedo hernirio

Resseco de parte ou totalidade dos rgos desvitalizados
Reposicionar pedculos rotacionados antes de excisar
3 Obliterar o espao-morto
Se necessrio, usar drenos
4 Eliminar a causa predisponente
5 Manejo de hrnias congnitas

Hrnias abdominais

1-H. paracostal
2-H. dorsal lateral
3-H. inguinal
4-Ruptura do ligamento pubiano cranial (h. pr-pubica)
5H. femoral
6-H. umbilical
7-H. ventral
8-H. escrotal

Hrnias abdominais

Etiologia:
Congnitas
-Onfalocele
Adquiridas

Hrnias abdominais

Epidemiologia
Umbilicais mais comuns
Carter herdado
Raas Airedale Terrier, Basenji, Pequins, Weinmaraner e Pointer
Pode ocorrer em gatos

Hrnias abdominais

Diagnstico
Histrico / anamnese
- Animais jovens ou depois de trauma
- Massa arredondada, macia na cicatriz umbilical
- Estrangulamento

Hrnias abdominais

Diagnstico
Exame Fsico
Palpao massa macia, contedo redutvel ou no, anel hernirio
Palpar o animal em decbito dorsal
Avaliar outros defeitos congnitos

Hrnias abdominais

Diagnstico por imagem

Radiografia
No necessria em hrnias umbilicais
Indicao quando no possvel palpar o defeito na parede
Observa-se a presena de alas intestinais ou outros rgos fora da cavidade e/ou
perda da linha de continuidade da parede

Hrnias abdominais

Diagnstico por imagem

Ultra-sonografia
Indicada para melhor avaliao do contedo

Hrnias abdominais

Diagnstico Diferencial
Abscessos
Celulite
Hematoma / seroma
Neoplasia

Hrnias abdominais

Tratamento
Conservativo
Filhotes fechamento espontneo at6 meses
Pequenas hrnias redutveis em adultos
Pode-se realizar a cirurgia junto com procedimentos eletivos (ex: castrao)

Hrnias abdominais

Tratamento
Cirrgico
Hrnias com aproximadamente a largura do intestino
Hrnias que contenham rgos abdominais
Hrnias encarceradas ou estranguladas emergncia cirrgica

Hrnias abdominais caudais

HRNIA INGUINAL
HRNIA ESCROTAL
HRNIA FEMURAL

Hrnia inguinal

Epidemiologia
Geralmente adquiridas
Relativamente freqente em ces
Acomete fmeas de meia-idade
No hpredileo por raa

Hrnias inguinais

Patogenia:
Fatores predisponentes
Anatmicos
Hormonais (estrgenos)
Metablicos

Hernia inguinal

Sinais clnicos
Massa indolor, uni ou bilateral, consistncia macia a firme na regio inguinal
Acomete mais o lado esquerdo
Aspecto e tamanho variveis
Contedo omento, gordura, tero, intestino delgado, bexiga, colo e bao

Hrnia inguinal

Hernia inguinal

Diagnstico
Exame clnico e palpao
Elevao dos membros posteriores
Radiografia visibilizaodo contedo
Ultra-sonografia

Hernia inguinal

Diagnstico Diferencial
Neoplasia mamria
Lipomas
Linfadenomegalia
Abscesso
Hematoma

Hernia inguinal

Tratamento Cirrgico
Cirurgia precoce
Abordagem mediana
Evita inciso do tecido mamrio
Permita abordagem dos dois canais
Facilita a laparotomia
Herniorrafiatradicional
Realizar castrao

Hernia inguinal - cirurgia

Hernia inguinal

Cirurgia de
hrnia inguinal

Hrnia escrotal

Epidemiologia
Rara em ces
Geralmente unilateral

 Patogenia
Suspeita-se de hereditariedade
Defeito anatmico congnito ou fraqueza muscular
Pode estar associada a trauma

 Sinais clnicos
Aumento de volume alongado, unilateral, do anel inguinal ata poro caudal do
escroto
Estrangulada escurecimento dos tecidos, edema e dor palpao
Contedo gordura periprosttica, omentoe intestinos

 Diagnstico
Confirmado por palpao e reduo do contedo
Ultra-sonografia
Diagnstico Diferencial
Inflamao escrotal, orquite, neoplasia

 Tratamento cirrgico
Deve ser realizado o mais cedo possvel
Inciso da pele sobre ou ao lado do anel inguinal, paralela prega da pele
Herniorrafia
Pode ser feita sem ou com castrao (evita a recidiva)

 Hrnia escrotal inciso

cirrgica

Hrnia escrotal procedimento com

e sem castrao

Com castrao

Sem castrao

Hrnia femural

Epidemiologia
Ocorrncia rara em pequenos animais
Etiologia desconhecida
Pode ser iatrognica(pectinectomia)

Hrnia femural

Sinais clnicos
Similar hrnia inguinal
Aumento de volume na face medial da coxa, estendendo-se ata regio inguinal
Diagnstico
Palpao e reduo

Hrnia femural

Tratamento Cirrgico
Pode ser direto ou atravs de laparotomia
Cuidado com estruturas vitais

Hrnia perineal

Epidemiologia
Relatada em ces, gatos, humanos, vacas e guas
Acomete machos de meia-idade (7-9 anos)
Raas: Boston terrier, Boxer, Collie, daschshund, pequines, Sheepdog
Geralmente unilateral

Hrnia perineal

Patogenia
Fatores predisponentes
Atrofia muscular ou miopatias
Atrofia senil
Atrofia neurognica
Fatores hormonais (efeito andrognico) associado a neoplasias testiculares

Hrnia perineal

Patogenia
Fatores predisponentes
Aumento prosttico
Condies que causam disquezia
Prostatite/ cistite
Obstruo urinria
Dilatao / divertculo retal
Inflamao perianal

Hrnia perineal

Patogenia
Fatores determinantes
Fragilidade muscular acmulo de fezes distenso ou saculaoretal
Esforo para defecar + aumento da presso intra-abdominal protrusodo reto
atravs da musculatura

Hrnia perineal

Sinais clnicos
Aumento de volume perineal redutvel + um ou
mais destes sintomas:
Constipao, obstipao, tenesmo e disquezia
Aumento geralmente ventrolateral ao nus
Estrangriaaumento prosttico ou retroflexo da
bexiga

Hrnia perineal

Sinais clnicos
Ocasionais: ulcerao e inflamao da pele,
incontinncia fecal e urinria e alterao
posturalda cauda
Contedo saculao ou flexura retal, prstata,
lquido, tecido conjuntivo, gordura retroperitoneal,
bexiga, jejuno, cisto prosttico ou colo

Hrnia perineal

Tratamento
Conservativo
Realizado como adjuvante cirurgia
Dieta rica em fibra
Laxativos formadores de massa (psyllium)
Laxativos osmticos (docusatos, lactulona)
Terapia hormonal (visa reduzir a prstata) castrao, antiandrognicos

Hrnia perineal

Tratamento Cirrgico
Procedimentos pr-operatrios
Cateterizaourinria /cistocentese
Fluidoterapia
Radiografia (trnsito intestinal)
Enema(12 a 18 horas antes da cirurgia)
Jejum (24 horas)

Hrnia perineal

Tratamento Cirrgico
1-inciso padro
2-transposio do glteo
A-crista ilaca
B-trocantermaior do fmur
C-tuberosidade isquitica
D-sutura em bolsa de tabaco

Hrnia perineal

Tratamento Cirrgico
Herniorrafia tradicional
A-musc. Coccgeo
B-esfncter anal externo
C-musc. obturador interno
D-nervo pudendo

CIRURGIA

Hrnia perineal

Tratamento Cirrgico
Elevao do msculo obturador interno

Hrnia perineal

Tratamento Cirrgico
Colocao de prteses
Sintticas
Membranas biolgicas

CIRURGIA

Hrnia perineal

Tratamento Cirrgico
Complicaes
Infeco cirrgica
Incontinncia fecal (leso do nervo pudendo ou caudais)
Tenesmo
Prolapso retal
Disfuno urinria

Hrnia perineal

Tratamento Cirrgico
Complicaes
Paralisia do nervo citico (claudicao temporria ou permanente)
Recidiva da hrnia (erro de tcnica ou fraqueza muscular)
Herniao contralateral