Sunteți pe pagina 1din 60

MINSTERUL EDUCAIEI I CERCETRII TIINIFICE

COALA POSTLICEAL,,INTELLECTUM,, GALAI

PROIECT PENTRU EXAMENUL DE CERTIFICARE A


CALIFICARII PROFESIONALE

NURSINGUL PACIENTEI CU LUZIE

DOMENIU :Sntate i asisten pedagogic


CALIFICARE PROFESIONAL :Asistent medical generalist

COORDONATOR :
AS.IACOB VIOLETA
ABSOLVENT :
PURICE EUGENIA

GALAI
2015

CUPRINS
Introducere
CAP. I.Anatomia i fiziologia aparatului genital feminin ....6
I.1 Fiziologia aparatului afectat....................15
CAP. II .Fundamentarea teoretic a lucrrii luzia...........18
II.1.Luzia fiziologic .........................18
II.1.Luzia patologic ..........................21
II.1.1.Infecia puerbebral.....................21
I.2.2.Infeciile snilor n luzie ....................28

CAP.III .Ingrijiri generale......................30


III.1.Internarea pacientului n spital..........................30
III.2.Asigurarea condiiilor de spitalizare ....................35
III.3. Asigurarea condiiilor igienice ....................35
III.4. Supravegherea funciilor vitale i vegetative .....................36
III.5. Alimentaia luzei........................37
III.6. Administrarea medicamentelor i
hidratarea organismului .............................................................38
III.7. Recoltarea produselor biologice i patologice .....................39
III.8. Pregtirea preoperatorie i ngrijirile postoperatorii.....................39

III.9. Educaie pentru sntate............................39


III.10. Externarea luzei.........................39
.CAP.IV. Tehnici ...........................40
I.1.Puncia venoas ............................40
I.2.Tehnica perfuziei .......................................42

CAP. V .Ingrijiri specifice ..........................


Caz I......................................................................................................................44
Caz II. ...................................................................................................................47
Caz III. ...................................................................................................................51
CONCLUZII..............................54
BIBLIOGRAFIE.56

Plan de ngrijire .........................57

ARGUMENT

Argumentarea acestei lucrri pune n lumin literatura de specialitate n care sunt


consemnate importante i ample discuii care fac referire la ngrijirea i supravegherea luzei pe
toat perioada,avnd un rol important att pentru sntatea acesteia ct i pentru sntatea ftului
deoarece progresul impetuos pe care l-a nregistrat medicina n ultimul secol a dus la cunoaterea
n profunzime att a structurii, ct i a funciilor organismului omenesc.
Lucrarea NURSINGUL PACIENTEI CU LUZIE prezint o tem de actualitate ,deoarece
joac un rol deosebit de important pentru latura uman a acesteia.
elul acestei lucrri este acela de a studia mai amnunit ngrijirile care trebuie acordate luzei
din momentul n care are loc expulzia ftului.
De menionat c modul de preluare al datelor, n partea teoretic este concis iar partea de
cercetare, prezint contribuia personal, bazat pe o bibliografie selectiv i de actualitate, n
vederea precizrii unor aspecte particulare n ceea ce privete modul de ngrijiri medicale
acordate luzei.
Scopul acestei lucrri este de a oferi cadrelor n domeniu o surs de informaii cu privire la
modul de ngrijire a luzelor,dat fiind faptul c acestora trebuie s li se acorde o mai mult
atenie pentru a avea o evoluie normal care s nu degenereze n complicaii.
Lucrara d fa ar un caractr tiinific sub aspctul dzbatrii indit n privina
particularitilor de ngrijire a luzelor structurat n IV capitol:
CAPITOLUL I- III constitui fundamntara tortic a lucrrii.
CAPITOLUL IV este prmrgtor studierii cazurilor clinice.
Concluziil ofr o analiz succptibil i prtinnt asupra lucrrii.
Bibliografia st slctiv i d actualitat , dnd acestei lucrri calitatea de a fi prezentat n
anul 2015.

Motivaia temei
Voi ncepe aceast lucrare prin a motiva faptul c alegerea temei a avut un scop bine
determinat deoarece ,prin intermediul acestei lucrri, studiind i literatura de specialitate, am
dorit s pun n lumin importana studiilor care descriu evaluarea i ngrijirele ce trebuie
acordate luzelor ,deoarece la majoritatea, acestea constau att n evaluri clinice i subiective
ct i n observaii.
Cu alte cuvinte ,motivul acestei lucrri este :
Studiul viznd incidena, prognosticul i evaluarea tuturor posibilitilor de ngrijiri acordate
luzelor dup perioada de sarcin;
Realizarea ngrijirilor iniiale, i evaluarea final;
Analiza diferenelor existente ntre datele de referin din literatura de specialitate i cele
efectuate n cadrul acestui studiu .

CAPITOLUL I
ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI GENITAL
FEMININ

Pentru a aprofunda pe larg tema propus,trebuie fcut o scurt incursiune n anatomia i


fiziologia aparatului genital feminine,deoarece organele genitale feminine ndeplinesc funcia de
reproducere.i sunt urmtoarele:
Reproducerea este o caracteristic fundamental a oricrei fiine i se realizeaz prin participarea
a dou organisme de sex diferit. Ea este rezultatul fecundrii gametului feminin (ovul) de ctre
gametul masculin (spermatozoid). Oul rezultat se grefeaz n cavitatea uterin, unde continu s
creasc i s se dezvolte pn ce ftul devenit viabil este expulzat din uter prin actul naterii.
Diferenierea sexual este prezent nc din momentul fecundrii oului, dar diferenierea
intersexual somatopsihic are loc lent n timpul copilriei i se realizeaz dup pubertate ca
urmare a activitilor gonadelor. n copilrie, hormonii sexuali secretai n cantiti reduse
contribuie, mpreun cu ceilali hormoni, la creterea i dezvoltarea armonioas a organismului,
iar dup pubertate, acesti hormoni secretai n cantiti crescute la femei cu anumite caracteristici
ciclice, intrein funcia sexual.
Organizarea morfofuncionala a sistemului reproductor la ambele sexe este extrem de
complex, gonadele avnd att funcia de a produce gamei (ovule i spermatozoizi) ct i pe cea
de a secreta hormoni sexuali, care prin diferitele lor activiti asupra organelor genitale i asupra
intregului organism, asigura condiii optime pentru reproducere.
Aparatul genital feminin este format dintr-o parte extern - vulva - i un grup de organe interne
localizate n pelvis: vaginul, uterul, trompele Faloppe (salpinge) i ovarele.
Glandele mamare constituie anexe ale aparatului genital.
6

Evoluia i starea morfologic a organelor genitale sunt n strns interdependena cu starea


hormonal, diferit n fiecare din perioadele de dezvoltare.
VULVA reprezint deschiderea n afara organelor genitale .
Este constituit din:

muntele lui Venus

labiile mari

labiile mici

clitorisul

himenul

glandele Bertholin

glandele Skene

bulbii vestibulari

glandele anexe regionale

perineul

La nivelul vulvei se afla si orificiul extern al uretrei (meatul urinar) cu glandele Skene.

Muntele lui Venus : Regiunea anatomic dinaintea simfizei pulviene, acoperit, de la pubertate
cu pr. Este bogat n esut grsos, fibroconjuctiv, oferindu-i un relief uor proeminent i o
consisten moale de perini.
Labiile mari : sunt pliuri cutaneo-mucoase constituite din fibre musculare i esut grsos i
conjunctiv. Ele sunt acoperite pe faa extern de piele, iar pe partea intern de o mucoas
prevazut cu un epiteliu pavimentos. Prezint foliculi polisebatici pe faa extern i glande
sudoripare a cror funcie debuteaz la pubertate.
Anatomic se unesc i formeaz comisura anterioar, extremitile posterioare se unesc, la fel
ntre ele i formeaz comisura posterioar (furculia). Conin un bogat plex venos care n cazuri
de traumatisme produce hemoragie profuz i hematoame extinse.
Labiile mici : Sunt formate din esut conjunctiv i fibre musculare, printre care se gsesc rare
fibre de tip erectil. Sunt acoperite de o mucoasa prevazut cu un epiteliu pavimentos. Prezint
glande sebacee i eventual glande sudoripare.
Clitorisul: Este constituit din doi corpi cavernosi, separai printr-un sept incomplet. Se termin
cu o extremitate proeminent denumit gland, prevazut cu un fren.
Himenul: Oblitereaz parial orificiul vaginal i este format din esut conjunctiv bine
vascularizat, fiind acoperit de un epiteliu pavimentos.Forma orificiului himenal poate fi:

semilunar

circular

cribiform

septat

fibriat

Glandele Bertholin : Sunt situate pe cele dou laturi ale extremitii inferioare a vaginului n
grosimea labiilor mari. Sunt glande tubulare ramificate, alctuite din lobi formai la randul lor
din acini glandulari cu funcie muco-secretorie.
Glandele Skene : Sunt aezate parauretral i se deschid pe prile laterale ale orificiului uretral.

Bulbii vestibulari: Sunt organe erectile incomplet dezvoltate.


Limfaticele vulvei : Sunt drenate de ganglionii limfatici inghinali superficiali i profunzi i de
ganglionii femurali superficiali i profunzi .
Perineul : Este o formatiune musculo-aponevrotica, care inchide in jos excavatia osoasa a
bazinului.
Organele genitale externe :

uterul - corp

istm

col (cervixul)

trompe

poriunea interstiional

poriunea istmic

poriune ampular

ovarele

Organele genitale interne :


Vaginul: Este un organ fibro-muscular cu lumenul turtit n sensul antero-posterior. Vaginul are
rol n copulaie (depunerea spermatozoizilor) i erveste drept canal trecerea ftului i anexele
sale n timpul naterii.

Datorit elasticitaii are posibilitatea de a se deschide n special n cursul naterii, cnd pereii si
pot veni n contact cu pereii bazinului, pentru c dup aceea s revin la dimensiunile obinuite.
La femeile n vrst naintat vaginul i pierde supleea transformndu-se ntr-un conduct foarte
rigid. Vaginul are o direcie oblic de sus n jos i dinapoi, nainte avnd o lungime aproximativ
de 12 cm i diametrul de 2 cm
n drumul su oblic, strbate o serie de planuri musculare care nchid bazinul n partea de jos a
trunchiului.
Muschii din aceasta regiune denumit perineu sunt susintorii vaginului i n bun parte a
tuturor organelor bazinului.
Pe faa intern a vaginului se afl mucoasa vaginal alctuit din mai multe straturi de celule
suprapuse. Suprafaa mucoasei este neregulat, cu cute transversale, care pornesc de o parte i de
alta a unor formaiuni mai ngrosate.
Aceste cute au un rol important n mrirea suprafeei de contact n timpul actului sexual i n
meninerea lichidului spermatic depus n vagin. Mucoasa vaginal se modific n raport cu
secreiile de hormoni sexuali din organism, n special cu secreia de estrogeni.
Vaginul n partea de sus se continu cu colul uterin, iar n partea de jos se deschide n vulv. n
partea dinapoi vine n raport cu rectul, iar n parte dinainte n raport cu vezica i uretra.
UTERUL .Este organul n care nideaz i se dezvolt produsul de concepie i care produce
expolzia acestuia dup dezvoltarea la termen. Este situat n regiunea pelvian, pe linia median i
reprezint raporturi anatomice:
anterior cu vezica urinar
posterior cu rectul
inferior se continu cu vaginul
superior cu organele intestinale i colonul
lateral cu ligamentele largi

10

Uterul este un organ cavitar, care msoar la nulipare 6,5 cm lungime, iar la multipare 7,8 cm
lungime, are un diametru transvers de 5 cm la baza i 3 cm n portiunea medie a colului i un
diametru antero-posterior de 2,5 3 cm.

Este format din trei poriuni: corpul, istmul i colul.


Corpul uterin are aspectul unui con turtit antero-posterior cruia i se descriu doua fee i dou
margini.
Faa anterioar uor convex este acoperit de peritoneu pn la istm, unde acesta se reflect
pe vezica formnd fundul de sac vezico-uterin.
Faa posterioar mai convex, cu o creast median este acoperit de peritoneu care coboar
pe istm i pe primii centimetri ai peretelui vaginal posterior, apoi se reflect pe rect formnd
fundul de sac vagino-rectal (Douglas)
Este n raport cu ansele intestinale i colonul ileo-pelvin. Marginile laterale sunt rotunjite i n
raport cu ligamentele largi. Pe marginile uterului se gsesc vasele uterine i se pot afla vistigii ale
canalului Wolff cum este canalul Malpighi Gartner.
Marginea superioar sau fundul uterului este ngroat i rotunjit, concav sau rectilinie la
fetie i net convex la multipare. Prin intermediul peritonelui este n contact cu ansele intestinale
i colonul pelvian. Unghiurile laterale denumite coarne uterine se continu cu istmul tubar i sunt
sediul de inserie al ligamentelor rotunde i utero-tubare.
ISTMUL - continu corpul uterin i reprezint o zon retractil a acestuia.
COLUL UTERIN - este mai ngust i mai puin voluminos dect corpul i are forma unui
butoia cu dou fee convexe i dou margini groase i rotunjite

11

Vaginul se inser pe col dup o linie oblic ce urc posterior, inseria sa diviznd colul n
poriune supra i subvaginal.
Poriunea supravaginal vine anterior n contact cu peretele postero-inferior al vezicii prin
intermediul unui esut celular puin dens, care decoleaz uor pe linia median. Faa posterioar,
acoperit de peritoneu corespunde fundului de sac Douglas. Marginile laterale sunt n raport cu
baza ligamentelor largi i spaiul pelvio-rectal superior.
Poriunea vaginal a colului este delimitat de suprafaa de inserie a vaginului ce se face pe o
nlime de 0,5 cm i este la nivelul unirii treimei superioare cu dou treimi inferioare posterior,
iar anterior la unirea treimii cu treimea inferioar.
Poriunea intravaginal proemin n vagin ca un con cu vrful rotunjit i centrat de orificiul
extern care la nulipare este circular sau n fanta transversal ngust, fanta care la multipare se
lungete pn la 1,5 cm. Buza anterioara mai proeminent i rotunjit, cea posterioar mai lung
creeaz asemanarea cu botul de linx cu care este comparat. Colul este separat de peretii vaginului
prin cele patru funduri de sac.
Mijloace de fixare i susinere.
Mijoacele de fixare i susinere al organelor genitale feminine sunt reprezentate de aparatul
ligamentar, care este reprezentat prin:
-ligamente largi
-ligamente rotunde
-ligamente utero-sacrate
Ligamentele largi se prezint ca dou repliuri peritoneale pornind de la marginile laterale ale
uterului la peretii excavaiei pelviene.
Faa anterioar este ridicat de ligamentul rotund, cordon rotunjit de 15 cm, care de la corpul
uterin se ndreapt antero-posterior determinnd formarea aripioarei anterioare a ligamentului
larg, apoi se angajeaz n canalul inghinal, terminndu-se prin numeroase fascicule fibroase n
esutul celulo-grsos al muntelui lui Venus i al labiilor mari.

12

Faa posterioar a ligamentului este ridicat n poriunea mijlocie de ctre ovar i ligamentele
utero i tubo-ovariene formnd aripioara posterioar .
Marginea superioar a ligamentului larg este locul unde cele dou foie se continu una pe alta,
fiind strbtute de trompa creia i formeaz mezosalpingele sau aripioara superioar. Baza
ligamentului larg cu o grosime de 2.5 cm n plan sagital reprezint hilul principal prin care
penetreaz vasele i nervii uterului i vaginului. esutul celular din partea inferioar a
ligamentului alctuiete parametrele.
Ligamente utero-sacrate Sunt dou fascicole conjunctivo-musculare, pornind de la faa
posterioar a regiunii cervico-istmice ndreptndu-se postero-superior la sacru pn la nivelul
celei de a doua sau a primei guri sacrate. Sunt alctuite din fibre musculare netede (muschiul
recto-uterin), esut conjunctiv condensat i fibre conjunctive elastice proprii. Dar adevarata
susinere a uterului o realizeaz perineul prin intermediul pereilor vaginali.
Vascularizaia i inervaia Artera uterin ram a iliecei interne (hipogastric) din care se
desprinde cel mai frecvent n trunchi comun cu artera ombilical la nivelul feei ovariene. Artera
ovarian trimite un ram terminal care ptrunde prin ligamentul utero-ovarian, se anastomozeaz
cu uterina participnd la irigarea uterului.
Venele uterului se formeaz din toate tunicile i conflueaz ntr-un sistem de sinusuri cu peretele
endoterial la nivelul statului plexiform. De la aceasta se formeaz marginile uterului, veritabile
plexuri venoase uterine de unde sngele dreneaz prin venele tubare i ovariene n vena ovarian.
n jos, se formeaz venele uterine ce se vars n venele iliace interne. O mic parte din sngele
venos urmeaz calea ligamentului rotund.
Limfaticele Pornite din endometru i miometru, formeaz sub seros o bogat reea mai
abundent posterior. De aici pornesc trunchiurile colectoare care de pe marginile uterului se
ndreapt spre diferite grupe ganglionare. O parte urmeaz calea ligamentului rotund i ajuns n
ganglionii inghinali superficiali, iar alta prin ligamentul larg la cei iliaci externi. Limfaticele
colului mpreuna cu alte pri inferioare ale corpului i superioare a vaginului colecteaz la
nivelul a trei staii ganglionare.
Este format din ganglionul arterei uterine i ganglionul obturator iliac intern i extern

13

Este format din ganglionii iliaci primitivi i laterosocrai.


Este format din ganglionii lombo-aortici.
Inervaia.Inervaia uterului este asigurat de plexul utero-vaginal, emanaie a plexului
hipogastric inferior cu predominen simpatic. Plexul utero-vaginal se prezint ca o textur
dens de fibre i ganglioni plasat n parametre ce anastomeaz contra lateralele i cu plexurile
vezicale i uterine.
Trompele uterine Sau salpingele sunt cele dou conducte musculo-membranoase situate n
partea superioar a ligamentelor largi. Ele se ntind de la coarnele uterine pn la faa superioar
a ovarelor.
La nivelul trompei are loc ntlnirea ovulului cu spermatozoizii i constituirea iniiala a oului.
Trompele au o lungime de 10-12 cm cu diametre care variaz pe traiectul lor intr 2 4 cm pn
la 6 8 cm, n partea terminal
Fiecare tromp prezinta 4 pri:
Partea interstiiala situat n grosimea peretelui uterin.
Istmul care continu partea intern i are o lungime de 3 4 cm.
Ampula cu o lungime de 7 8 cm mai dilatat.
Pavilionul, poriunea terminal, cu o forma de plnie care este dotat cu cte 10 15 franjuri pe
margine (fiimbrii)
Trompele sunt dotate cu o mare capacitate de mobilitate.Poziia lor este asigurat de ligamente
largi, ligamente ovariene, precum i mezosalpinx. Vascularizaia arterial este asigurat de
ramuri din arterele ovariene i arterele uterine.
Ovarele Sunt organe pereche. Ele constituie glanda sexual feminin, cu funcie endocrin i n
acelai timp productoare a ovulelor.
Sunt situate n cavitatea pelvian, pe peretele su posterior. Au o form ovoidal, cu diametru
longitudinal de 3 cm, limea de 2 cm i grosimea de 1 cm. Suprafaa este neted pn la
pubertate, iar dup aceea uor neregulat. Faa superioar a ovarelor este n raport anatomic cu
pavilionul trompei. Hilul ovarian se gsete pe marginea lor. Ovarul este fixat prin ligamentul
14

otero-ovarian, tubo-ovarian i lombo-ovarian, precum i prin mezo-ovarian. Arterele ovarului


provin din arcada vascular format din artera ovarian cu o ramur a arterei uterine i din care
se desprind 10 12 arteriole care ptrund n ovar la nivelul hilului.
Funcii ovariene Ovarul, gonada feminin are funcia de a forma i elibera n fiecare lun un
ovul i de a secreta hormonii care favorizeaz fecundarea ovulului i pregtesc organismul
feminin pentru graviditate.
Ovogeneza const dintr-o serie de transformri pe care le sufer celula germinativ fulicular
(primordial) pn la stadiul de ovul matur. Celula germinativ primordial are un numr
complet (diploid) de cromozomi (44 somatici i 2 sexuali XX). Ea se divide formnd ovogonii,
iar prin diviziune mitotic a acestora rezult ovocitele de ordinul I. n momentul ovulaiei se
produce prima diviziune meiotic din care rezult o celula mare ovocitul II i primul globul
polar.
Ovocitul II este expulzat prin ruperea foliculului, n trompa uterin, unde are loc a doua
diviziune, rezultnd preovulul, care nu se divid i devine oul fecundabil cu numrul de
cromozomi redus la jumtate (22 + x) i al doilea globul polar.
Ovulul ajunge prin trompele uterine prin uter i dac nu a fost fecundat este eliminat cu secreiile
uterine. Daca ovulul nu este fecundat, corpul galben n aproximativ a douazeci i patra zi a
ciclului ncepe s degenereze, se cicatrizeaz. Daca ovulul a fost fecundat, corpul galben
persist, are o activitate endocrin intens n primul trimestru al sarcinii.
Secreia de hormoni ovarieni Const din estrogen i progesteron. Hormonii estrogeni sunt
sintetizai de celule foliculare n timpul maturrii foliculului, de celulele corpului galben, n
timpul sarcinii de placent, iar n cantiti mai mici de ctre corticosuparenale. Estrogenii
acioneaz n primul rnd asupra organelor genitale feminine, simulnd proliferarea mucoasei i
a musculaturii uterine.
Progesteronul este secretat de ctre celulele corpului galben, de corticosuprarenale i n timpul
sarcinii de ctre placent. Aciunile sale constau n modificarea secretorie a mucoasei uterine.
Secreia hormonal ovarian este controlat de ctre hormonii gonadotropi hipofizari.

15

Glanda mamar Este glanda pereche situat n regiunea antero-posterioar a toracelui, lateral
de stern, la nivelul spaiului delimitat de coasta a III-a i a IV-a, anterior muschiului pectoral i
dinat. Poate prezenta anomalii numerice n plus sau minus; anomalii de form sau volum. Forma
este aproximativ a unei emisfere cu tendina spre conicizare sau aplatizare discoidal, cu faa
plan spre torace, iar convexa liber, centrat pe mamelon.
Dimensiunile sunt de 12 13 cm, diametrul, naltimea de 10 12 cm i greutatea de aproximativ
150 200 grame. Consistena este format ,dar elastic. Tegumentele sunt netede, centrate de
areola cu diametrul de 15 25 mm, pigmentata i cu 10- 12 tuberculi Morgagni (glande
sebacee). n centrul areolei proemin mamelonul cilindric sau conic, rugos i 10 12 orificii
galactofore. esutul celular subcutanat, bine reprezentat, se desparte n lama preglandular care
lipsete la nivelul mamelonului i lama retromamar, ce asigur mobilitatea faa de marele
pectoral.
Sanii reprezinta glande specializate ale pielii cu rol de secretia laptelui. Baza sanului de
intinde de la coasta a 2-a pana la coasta a 6-a si de la marginea laterala a sternului pana la linia
medioaxilara.

I.1.Fiziologia organului afectat

Menstruaia : consecina coloraiilor neuro-hormonale la femeie, este reprezentat de o


hemoragie asociat cu necroz superficial a mucoasei uterine, care se produce ciclic, ncepnd
cu pubertatea i frind cu menopauza, constituind expresia activitii genitale feminine.

16

n realitate sunt mai multe cicluri, care converg i se conditioneaz reciproc: ciclul hiptalmohipofizar, ciclul ovarian cu ciclul exocrin i endocrin, ciclul uterin (endometrial), ciclul vaginal,
ciclul mamar i ciclul genital.
Ciclul endometrial:Modificri ciclice ale endometrului. Mucoasa uterin este divizat n dou
straturi cu caracteristici anatomice i evolui diferite:
- startul profund sau bazal, ce nu sufer nici o modificare de-a lungul ciclului menstrual, este
format din partea profund a tubilor glandulari i a corionului.
- Stratul superficial, numit i funcional, care prezint importante modificri n cursul ciclului
menstrual.Ciclul menstrual se poate mpri n 3 faze: proliferativ, secretorie i menstrual.
Faza proliferativ .Spre a 10-a zi a ciclului, glandele care au fost ngustate rectilinii, devin
treptat hipotrofice, iar lumenul lor se lrgete. n celule nu se mai gsesc nici mucus, nici
glicogen. Spre ziua 13 14, glandele sunt mai mari, epiteliul lor este mai ondulat, sub influena
mucoasei F.S.H.-ului se secreta estrogeni cu aciune proliferativ asupra mucoasei.
Faza secretorie (progesteronic sau pregravidic) .n cea de-a 1517-a zi, la baza celulelor apar
vacuole de glicogen, glandele devin dantelate, glicogenul de deplaseaz spre partea apical a
celulei, pentru a excreta catre ziua a 25-a. n acest moment partea spical a celulei se ncarc cu
mucus. Arterele spiralate se difereniaz n zilele 25 27, tot acum stroma se micoreaz n
grosime prin reabsoria edemului.Determinismul fazei secretorie este: L.H. progesteron faza
secretorie.
Faza menstrual.Dureaz n medie 4 zile. Stratul superficial msoar 8 10 cm n grosime i se
elimin. Menstruaia apare ca un clivajhemoragic al mucoasei uterine, realizat prin jocul
modificrilor vasculare.
Ciclul vaginului.n mod normal mucoasa vaginal, la femei n plin activitate sexual are patru
zone de celule care se modific n cursul ciclului menstrual.Acestea sunt:

zona superficial

zona intermediar

17

zona parabazal

zona bazal

n timpul fazei estrigenice, epiteliul marginal crete i atinge maximum de dezvoltare nainte de
evoluie. Celulele zonei parabazale devin cilindrice, de asemenea i cele din zona intermediar,
care se stratific i cresc n volum. Aceasta cretere rezultat din dezvoltarea celulelor i
proliferarea lor.
Coninutul celular n glicogen crete n aceast faz. Spre sfritul fazei estrogenice (avansat),
straturile zonei superficial se multiplic (conificare).
Ovulaia se caracterizeaz prin debutul modificrilor regresive care se manifest prin oprirea
dezvoltrii epiteliului vaginal. Celulele se turtesc i sunt eliminate n placarde. Pe msur ce faza
estrogenic avanseaz, activitatea epiteliului nceteaza, iar descuamarea lui se continu.
Faza estrogenic se caracterizeaz printr-o proliferare a celulelor i o crestere a acidofilei i a
indicelui picnotic.Faza progesteronic se caracterizeaz prin descuamarea celulelor care se
plicaturizeaz i se elimin n cantitate foarte mare.
Ciclul mamar.n cursul unui ciclu menstrual la nivelul glandelor mamare se produc modificri
morfofiziologice sub aciunea celor 2 hormoni ovarieni: foliculina i progesteronul. Foliculina, n
prima faza a ciclului ovarian determin hiperplazia esutului conjunctiv i a canalelor galactofore. n faza a doua sub aciunea progesteronului are loc dezvoltarea esutului lobulo-alveolar.
n timpul sarcinii, sub aciunea foliculinei, glandele mamare se mresc i sunt dureroase. La
examinarea mamelonului chiar n primele luni, va aparea colostrul.
Mamelonul i areola se pigmenteaz mai intens. De asemenea, circulaia devine mai intens,
venele superficiale se dilat i devin foarte evidente prin transpiraia pielii, constituind reteaua
Haller.
Dupa natere, se declaneaz lactaia, n ziua a 3-a a 4-a datorit nceperii secreiei de
prolacina, precum i datorit excitrii mamelonului prin actul suptului, intervenind i o cale
neuroflex.

18

CAPITOLUL II
FUNDAMENTAREA TEORETIC A LUCRRII
LUZIA
II.1.Luzia fiziologic
Nasterea normala sau eutocica reprezinta expulzia fatului pe cai naturale n prezentatie
craniana, longitudinala si pelvina a unui fat care a ajuns la termen.
DIAGNOSTICUL CLINIC POZITIV - se bazeaza pe elemente furnizate de prezenta
uterului gravid si a fatului n cavitatea uterina, fiind n marea majoritate a cazurilor diagnostic
de certitudine. Interogatoriul precizeaza o amenoree de peste 28 de saptamni, marirea
progresiva de volum a abdomenului, prezenta miscarilor fetale. La inspectia snilor se
constata: pigmentarea areolei primare, schita de areola secundara, tuberculii Montgomery, retea
venoasa Haller evidenta.Luzia este perioada care urmeaz naterii ftului i care ncepe odat
cu terminarea perioadei a IV-a a naterii i sireaz 6 sptmni.Are trei perioade
luzia imediat-primele 24 de ore de la natere
luzia secundar- primele 10-12 zile de la nate
luzia tardiv-pn la 6 sptmni.
Aspectele clinice ale luziei .Elementele clinice care se urmresc n luzie sunt :
Temperatura
Aspectul snilor
Tensiunea arterial
Pulsul
Aspectul lohiilor
Involuia uterului
Cicatrizarea plgii de epiziotomie

19

Temperatura poate crete n a 3-4-a zi de la natere (pn la 38 de grade) datorit angojrii


snilor,aceasta fiind aa numita,,furia laptelui,, .
Orice stare febril n luzie este considerat expresia unei infecii (mai frecvent a tractului urinar)
trebuind s fie investigat i tratat ca atare att timp ct nu se infirm.
Tensiunea arterial i pulsul sunt stabile ( pulsul uor bradicardic n primele 2 zile va reveni la
normal) i trebuie urmrite n special n perioada luziei imediate.
Sarcina normal este asociat cu creterea apei extracelulare,iar creterea diurezei puerpebrale
este un proces fiziologic (poate apare poliurue).
Ocazional poate apare n urin ,n cursul primei sptmni dup natere ,lactoz,care nu este
detectat la examenul paraclinic obinuit.Uterul regreseaz progresiv:
n ziua a 2 a uterul se afl la nivelul ombilicului ,n ziua a 6-a se afl la jumtatea distanei
dintre pubis i ombilic,n ziua a 12-a se afl la nivelul simfizei pubiene ,iar dup ziua a 12 a dse
afl sub simfiza pubian.
6-8 sptmni de la natere are dimensiuni dinaintea naterii.
Colul se nchide treptat .
Lohiile vor avea aspectul descris anterior.
Microscopic,n constituia n constituia lohiilor se gsesc:

Eritrocite

Fragmente de decidur

Celule epiteliale

Bacterii

Microorganismele se gsesc chiar i n lohiile recoltate direct din cavitatea uterin.Plaga


perineal,n mod normal,se prezint:
-supl
-cu tegumente nemodificate

20

-nedureroas
La 3-4 sptmni de la natere apare o mic sngerare ( mica menstruaie),care dureaz
2-3 zile.
La 6-8 sptmni,dac femeia nu alpteaz reapare menstruaia.Uneori menstruaia poate s nu
apar atta timp ct femeia alpteaz.
Amenoreea din timpul lactaiei se datoreaz unui deficit de stimulare ovarian de ctre
gonadotropinele hipofizare.
Luzia tardiv este dominat de lactaie.
Atitudini n luzie .n prima or dup natere tensiunea arterial i pulsul ( 70-80 /min) trebuie
msurate la un interval de 15 minute .Canrtitatea i caracterul pierderilor de snge pierdut pe cale
vaginal prezena cheagurilor ,a sngelui rou- trebuie apreciat mpreun cu dimensiunile i
consistena fundului uterin,pentru a putea depista o eventual atonie uterin.Aceast eventualitate
se poate depista uor dac se palpeaz frecvent fundul uterului n decursul primelor ore
postpartum.
Mobilizarea precoce n primele 24 de ore este obligatoriu pentru a mpiedica complicaiile
uterine,constipaia i boala tromboembolic.nc din prima zi se recomand mobilizarea ,din ziua
a 2 a i a 3 a se recomand ameliorarea tonusului musculaturii abdominal i a altor grupe
muscular prin gimnastic medical .
`

Discomfortul produs de contracia uterului ,mai ales n momentul alptrii poate fi

diminuat prin administrarea de analgezice .


Destul de frecvent n primele zile de la natere femeia poate prezenta o stare depresiv.Aceast
stare depresiv se poate explica prin intervenia mai multor factori:
-declinul emoional care urmeaz dup natere
-discomfortul ce apare n luzia imediat
-oboseala ce urmeaz dup travaliu
-anxietatea generat de ndoielile cu privire la capacitile ei de a putea avea grij de copil dup
ieirea din spital

21

II.1.Luzia patologic
II.1.1.Infecia puerbebral
Definiie . Infecia puerbebral n luzie reprezint orice infecie bacterian a tractului genital ce
apare dup natere ,n decursul primelor 6 sptmni.
Etiopatogenie.Infeciile puerpebrale sunt de obicei plurimicrobiene ,rareori putnd fi produse de
un singur germen.
De obicei speciile de germeni izolai sunt considerate ca avnd o virulen sczut,acetia putnd
avea o agresivitate crescut ca urmare a hematoamelor sau esuturilor devitalizate prezente.
n marea majoritate a cazurilor,germenii responsabili pentru infeciile pelviene sunt cei localizai
la nivelul intestinului i care colonizeaz n mod obinuit perineul,vaginul i colul . Germenii
patogeni responsabili pentru infeciile tractului genital sunt:
germeni aerobi:streptococci grup A,B, i,enterococul,Escherichia
Coli,Klebsiela,Proteus,Stafilococul auriu.
germeni anaerob:peptococul,peptostreptococul,bacteroides, clostridium,fusobacterium.
ali germeni:micoplasma,chlamydia
n funcie de diferitele forme anatomoclinice pot fi implicai urmtorii germeni:
infeciile uterine:flora mixt pelvigenital aerob i anaerob;
infeciile pelviene profunde:Escherichia Coli,stafilococul,germeni anaerobi;
Septicemia:streptococul grup B sau A,bacteroides;
fascita necrozant: stafilococul anaerob,streptococul anaerob;
tromboflebita pelvin:E. Coli,coci anaerobi,bacteroides,proteus;
infeciile snului :stafilococul .
Mijloacele de aprare n infeciile puerpebrale sunt:

22

mucoasele i tegumentele indemne;


macrofagele i factorii umorali;
mecanismele celulare i umorale de aprare.
n cursul sarcinii exist o depresie a imunitii celulare .
Factorii care cresc riscul infeciei puerperale sunt :
durata crescut a travaliului cu membrane rupte;
examinri vaginale multiple;
monitorizarea intern fetal;
laceraiile tisulare;
operaia cezarian.
La aceti factori se adaug o serie de condiii predispozante cum ar fi :
statusul socioeconomic sczut :infeciile pelvine sunt mai frecvente la femeile care provin
dintr-un mediu cu un nivel socioeconomic sczut;
anemia : anemia feripriv nu predispune la infecii puerperale ,aa cum se credea pn de
curnd ,unii susinnd c poate chiar preveni infecia datorit nivelului de transferin,care are un
rol antibacterian;
starea de nutriie deficitar determin o diminuare a imunitii celulare;
contactul sexual:creterea incidenei contactului sexual n timpul sarcinii nu este asociat cu o
cretere a infeciei puerperale dect n cazul existenei ruperii membranelor .

A.Infecia uterin n post-partum

Definiie .Infecia uterin n postpartum poart numele de endometrit,endomiometrit,sau


endoparametria .
Datorit faptului c infecia cuprinde deciduas ,miometrul i esuturile parametriale,unii autorii
prefer termenul de metrit cu celulit pelvin.

23

Infeciile uterine sunt destul de rare dup naterile pe cale vaginal necomplicate ,dar sunt destul
de frecvente la femeile ce au nscut prin cezarian
Cezariana reprezint unul din factorii de risc semnificativi pentru apariia infeciei uterine.
Etiopatogenie..Cavitatea uterin este steril nainte de ruperea membranelor.Secundar travaliului
(eventual cu membrane rupte) i naterii,lichidul amniotic i uterul se contamineaz cu germeni
aerobi i anaerobi.
Infecia uterin puerperal cuprinde iniial patul de inserie placentar,deciduas,apoi putnd
cuprinde i miometrul adiacen
n ceea ce privete patogenia infeciei uterine dup cezarian,germenii care se afl la nivelul
colului i vaginului ajung la nivelul lichidului amniotic n timpul travaliului ,iar n perioada
imediat post-partrum invadeaz esutul uterin.
Infeciile uterine aprute dup cezarian,ca de altfel i cele aprute dup natere pe cale vaginal
sunt nsoite de celulit pelvin parametrial
Aceast infecie a esutului conjuctiv parametrial se realizeaz ca urmare a transmiterii limfatice
a germenilor provenii de la o incizie uterin sau infectat de la o ulceraie cervical infectat.

Simptomatologie .
Endometrita se caracterizeaz :
prin febr 38-38,5 grade , cu ascensiuni vesperale ,
frisoane ( sugereaz bacteriemia),
tahicardie , cefalee ,astenie,inapeten .
Examenul local evidenieaz:
uterul subinvoluat ( mai mare dect ar trebui s fie pentru ziua respectiv de luzie),
consisten moale ,sensibil la o palpare n special la palparea canturilor ,uneori putnd coexista
sensibilitatea parametrial unilateral.
lohiile sunt modificate,crmizii ,mirositoare.

24

Metrita se caracterizeaz prin faptul c infecia a depit deciduas extinzndu-se spre miometru.
Din punct de vedere clinic se caracterizeaz prin:stare general alterat ,astenie, febr,frison.
Examenul local evidenieaz lohii modificate,putride,uneori cu sfacele tisulare ( n metrita
gazoas),mirositoare,uterul subinvoluat sensibil.
Paraclinic se constat leucocitoz (15 000-30 000),culturile din cavitatea uterin ( lohicultur)
pot pune n eviden germenul sau germenii implicai.
Chiar i n condiiile recoltrii culturilor din cavitatea uterin, interpretarea rezultatelor este
dificil deoarece s-a constat c n peste 70 % din cazurile de luzie sntoase ( fr
simtomatologie clinic) s-au obinut unul sau doi germeni patogeni din cavitatea
uterin.Hemocultura poate fi util n evidenierea unor germeni patogeni.
Diagnosticul diferenial se face cu :
apendicita acut,ulcer gastric perforat,ocluzie intestinal;
infecii ale snilor :mastita bacterian;
cauze extragenitale: pneumonia de aspiraie,atelectazia, pneumonia
bacterian,pielonefrita,infecia urinar,tromboflebita embrelor inferioare .
Complicaii.n 90 % din cazuri infecia uterin rspunde la tratament n 48-72 de ore.n celelalte
cazuri survine una dintre urmtoareloe complicaii:
Flegmonul parametrial-la unele luze,n special dup cezarian,celulita parametial este
intens i se poate forma o arie de induraie,constituindu-se un flegmon al ligamentului larg care
se caracterizeaz prin febr persistent,de obicei unilateral,limitat la baza ligamentului larg;
uneori se poate extinde lateral de-a lungul bazei ligamentului larg ctre peretele pelvin,uterul
fiind fix i mpins de partea opus,alteori se poate extinde posterior de col ctre spaiul
rectovaginal,iar mai rar poate evolua anterior de col ctre spaiul Retzius sub peretele abdominal
anterior.
Infeciile anexiale sunt destul de rar ntlnite n sarcin:

25

abcesul ovarian aprut ca o complicaie a infeciei uterine puerperale apare foarte rar ,este de
obicei unilateral ,apare la 7-10 zile dup natere ,iar la examenul local evidenieaz laterouterin
formaiunea anexial mpstat ,sensibil,cu mobilitate redus;
n unele cazuri rupture poate determina apariia peritonitei;
Peritonitea acut difuzPeritonita poate apare ca urmare a extensiei infeciei uterine prin intermediul limfaticelor n
cavitatea abdominal,sau n urma dehiscenei tranei de histerorafie dup cezarian,sau rareori n
cursul evoluiei celulitei pelvine un abces parametrial sau un abces anexial se poate rupe n
cavitatea peritoneal;
din punct de vedere clinic debutul este insiduos,cu adinamie,astenie ,febr sau stare
subfebril ,hipotensiune arterial ,tahicardie ,vrsturi sau diaree ;
examenul local i paraclinic evidenieaz dureri fizice difuze abdominal fr contractur
muscular,distensie secundar ileusului ,uterul subinvoluat ,sensibil la palpare,lohiile
modificate ,hiperleucocitoz ( peste 20 000 ) creterea ureei i creatininei ,oligurie;
Septicemia purulent poate apare la nceputul unei complicaii septic sau poate urma unei
infecii locale,ptrunderea germenilor fcndu-se pe cale limfatic sau venoas;
se constat tabloul clinic specific septicemiei cu febr -390,-frisoane ,tegumente uscate ,limba
prjit,oligurie.

B.Tromboflebita septic pelvin

Definiie.Trpmboflebita septic pelvin reprezint inflamaia peretelui venos nsoit de tromboza


oricreia dintre vasele venoase ale pelvisului.
Etiopatogenie .De cele mai multe ori este secundar unei infecii cu punct de plecare de la
nivelul inseriei placentare,care determin tromboza venelor miometriale ,favoriznd proliferarea
germenilor.

26

Venele ovariene pot fi implicate pentru c n ele dreneaz poriunea superioar a uterului,deci i
zona de inserie placentar.
De obicei procesul tromboflebitic este unilateral i mai frecvent pe partea dreapt,de unde se
poate extinde ctre vena cav.
Flebita septic a venei ovariene stngi se poate extinde ctre vena renal.
Pot fi implicate n procesul infecios i vena iliac comun,vena iliac intern ,venele
uterine.Poate apare postpartum ,postabortum ,sau postoperator ( dup cezarian).Factorii
favorizani sunt :
strivirea moletului i a zonei poliptee n timpul travaliului ;
terenul luziei ( antecedente de tromboflebit,varice);
natere laborioas cu hemoragii mari;
Diagnostic.Tromboflebita septic pelvin este asimptomatic o perioad de timp,simptomele
fcndu-i apariia de obicei ntre a 7-a i a 10-a zi dup natere .
Simptomul dominant este n hipogastru i flancuri ,aprut n a 3 a i a 4-a zi postpartum.
Starea febril vesperal nsoit de frisoane apare mai trziu i nu este obligatoriu s nsoeasc
sindromul dureros de la nceput .Acest tablou clinic a fost denumit de unii ,, febr enigmatic,, .
Examenul local evidenieaz cordoane dure,sensibile la palpare,la nivelul excavaiei
pelvine,alteori evidenieaz numai o zon de mpstare difuz ctre peetele excavaiei.
Tomografia computerizat sau rezonana magnetic nuclear pot fi utile n stabilirea
diagnosticului.Dac aceste metode de investigaie paraclinic nu pot fi folosite,atunci testul la
heparin este foarte util n stabilirea diagnosticului,dic administrarea intravenoas de heparin
determin scderea febrei i dispariia frisoanelor,acesta semnificnd diagnosticul pozitiv de
tromboflebit pelvin.
Complicaiile ce pot apare sunt:

embolia pulmonar

pleurezia pulmonar

infarctul pulmonar

abcesul pulmonar

27

C.Infeciile vulvovaginale i ale tranei de epiziorafie


Infeciile plgii perineale,a regiunii vulvcovaginale i ale colului sunt relative rare dac lum n
consideraie gradul de contaminare bacterian ce nsoete naterea.
Infecia plgii de epiziotomie este cea mai frecvent infecie puerperal a organelor genital
externe .Apare de obicei n a 3 a zi de la natere i se manifest prin:

tumefacia plgii;

sensibilitate la palpare i spontan

tegumente hiperemice

Plaga devine dehiscent permind exsudatului seros,serosanguinolent sau purulent s se


exteriorizeze .
Starea general este nemodificat,poate coexista febra ,dar aceasta nu depetwe 38,5.
n anumite cazuri vulva,n totalitate,devine edematoas,ulcerat i acoperit de exusudat,sau
infecia se poate propaga ctre esutul adipos al fosei ischiorectale.
Plgile superficial vaginale i vulvare,dac nu sunt saturate ,se pot infecta direct sau n urma
extensiei infeciei perineale.
Mucoasa devine edematoas i hiperemic acoperindu-se cu difterizaii gri,ulterior putnd deveni
necrotice.
Fascia necrozat este o complicaie rar, dar deosebit de grav a infeciilor perineale sau
vaginale ,implicnd muchii i fasciile .Poate apare secundar infeciilor vulvare la femeile
diabetic sau cu depresie imunitar.
Germenii care determin aceast complicaie sever sunt : coci anaerobi,Clostridium,coci
aerobi ,streptococ grup B,E coli .
Simptomele apar de obicei ntre a 3 i a 5 a zi dup natere si sunt variate ,uneori fiind foarte
greu de difereniat o infecie perineal superficial de o fasciit.

28

Se caracterizeaz prin dureri intense n regiunea perineal ,edem extins la nivelul perineului
cuprinznd i vulva uneori .
Profilaxia infeciilor n luzie const n :
Realizarea asistenei medicale n servicii specializate
Respectarea asepsiei i antisepsiei la natere
Evitarea travaliului prelungit cu membrane rupte
Evitarea examenelor repetate
Evitarea complicaiilor hemoragice din delivren i postpartumul imediat .
Antibioterapia parenteral este esenial.
nainte de introducerea antibioterapiei se vor recolta probe lohicultur,hemocultur- pentru
punerea n eviden a germenilor i alegerea antibioticelor n funcie de antibiogram.
n cazul infeciei plgiii perineale administrarea antibioticelor nu este obligatoriu .
Trana de epiziorafie se va desface ,se va cura cu soluii antiseptic i se va reface dup 4-5
zile ,acest interval de timp fiind necesar refacerii vascularizaiei esuturilor implicate i rezoluiei
procesului infecios.

I.2.2.Infeciile snilor n luzie

Etiologie .Infecia este exogen,iar gemenii care sunt implicai sunt: stafilococul
auriu,streptococul hemolitic,E.Coli,Klebsiela.Aceti germeni pot determina infecia n urma
ptrunderii lor fie prin orificiile canalelor galactofore,fie prin soluii de continuitate ale
epiteliului mamelonar.
Diagnostic .
Limfangita apare ntre a 5-a i a 7-a zi de la natere la luzie care prezint ragade.Se
caracterizeaz prin:
placard de limfangit rou,cald,sensibil l palpare

29

Terenuri de limfangit care merg ctre axil


n axil se palpeaz ganglionii mrii de volum
Starea febril nsoete simptomatologia .
Mastita acut apare ntre a 10 i a 15-a zi de la natere i urmeaz limfangitei sau galactoforei
( infecia localizat la nivelul canalelor galactofore).Are dou stadia:
stadiul presupurativ caracterizat prin:
Stare febril 39 grade
Alterarea strii generale
Tahicardie
Cefalee
snul este mrit de volum,tegumentele hiperemice ,calde,se poate palpa o zon
indurat,sensibil, cu suprafaa neregulat;
stadiul supurativ ( abcesul mamar) se caracterizeaz prin :
Stare febril 39 grade
Durere cu caracter pulsatil la nivelul snului care determin o stare de anexietate a luzei.
local snul este mrit de volum,tegumentele sunt hiperemice-violacee,lucioase ,infiltrate
,sensibile ,zona de fluctuen este bine circumscris.
Diagnosticul diferenial se face cu:
furia laptelui- angojarea snului este bilateral ,cedeaz n 2 zile;
galactocelul este o formaiune tumoral,chistic,ce apare n urma acumulrii de lapte n
canalele galactofore ,bine delimitat, nedureroas,fr aderene la planurile subiacente;
mastita carcinomatoas- nu prezint zone de fluctuen ,iar tegumentele sunt violacee;
Mastita cronic urmeaz formelor acute ,i se caracterizeaz prin apariia unor abcese mici, la
interval de timp variabile .Uneori,ca urmare a tratamentului antibiotic ,mastita acut nu
evolueaz ctre forma abcedat i se va forma un esut scleros,dur,nedureros,expresia mastitei
cornice.Excizia chirurgical reprezint singurul tratament eficace.

30

Profilaxia infeciilor snului n luzie este foarte important.Aceasta se realizeaz urmnd:igiena


tegumentelor snilor, splarea pe mini nainde de supt ,suptul nu va dura mai mult de 10-15
minute ,tratarea rafardelor ,iar dac acestea au aprut nu se va alpta la snul respective i se va
unge zona cu unguente regeneratoare .
Limfangita necesit numai comprese calde sau ghea local i antipiretice .
n cazul mastitei acute tratamentul medical const n administrarea de antibiotic de
tipul:oxacilinei ,eritromicinei,cefalosporine,nsoite de antipiretice ,analgezice i pung cxu
ghea.
Tratamentul chirurgical este esenial n formele abcedate i const n incizie radiar i debridare
digital eventual masaj.Dac localizarea este profund incizia se realizeaz n pliul submamar .

31

CAPITOLUL III
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENTEI CU LUZIE
NGRIJIRI GENERALE
III.1.Internarea pacientului n spital
Asistenta medicala preia pacienta nou internata, verifica identitatea, toaleta
personala, tinuta de spital si o repartizeaza n salon, dupa informarea prealabila asupra
structurii sectiei si drepturile ce i revin ca pacienta , perzinta medicului pacienta pentru
examinare si da informatii asupra starii si simptomelor manifestate de aceasta, rezultatul
monitorizarii, tratamentul si ingrijirile acordate conform indicatiilor din foaia de observatie,
identifica problemele de ingrijire a pacientei, monitorizeaza functiile vitale, stabileste
prioritatiile pentru planul de ingrijire, evalueaza rezultatele obtinute pe care le inregistreza
in dosarul de ingrijiri, pregateste pacienta pentru tehnicii specifice, pentru investigatii
speciale sau chirurgicale, administreza medicatia prescrisa de medic, recolteaza produse
biologice pentru examen de laborator, pregateste materialul si instrumentarul n vederea
sterilizarii, pregateste echipamentul, instrumentarul si materialele sterile necesare
interventiei,
Supravegheaza bataile cordului fetal la intervale de 30 minute la inceput, apoi la 15
minute,urmareste succesiunea contractiilor uterine, durata.
Consemneaza, la indicatia medicului ,modificarea colului, starea membranelor in foaia
anexa obstetrical. Semnaleaza aparitia unor fenomene ( tulburari de dinamica, suferinta
fetala) ,realizeaza corectarea

medicamentoasa conform prescriptiei medicale. Supravegheaza

starea gravidei prin masurarea pulsului, tensiunii arteriale, temperaturii, urmareste


comportamentul.Urmareste aspectul lichidului amniotic, raporteaza asupra
modificarilor.Pregateste materialele necesare pentru asistenta la nastere: campuri sterile,
32

manusi sterile, material de dezinfectie,pense,foarfeci sterile,ata pentru cordonul ombilical,


materiale pentru ingrijirea nou-nascutului, material pentru prevenirea oftalmei gonococice,
medicamente pentru degajarea travaliului etc. Colaboreaza permanent cu gravid, sfatuind-o
cum sa respire si sa-si prelungeasca voluntar contractile. Supravegheaza perineul in timpul
expulziei ,anunta medical pentru perinectomie sau epiziotomie in cazul in care opune
rezistenta. Asista expulzia respectand timpii. Dezobstureaza caile respiratorii ale nounascutului ,sectioneaza si ligatureaza cordonul ombilical. Observa si semnele de dezlipire a
placentei :pierderi mici de sange ,contractii uterine slabe, coborarea fundului uterin sub ombilic
si a cordonului restant, uter dur contractat,apasarea desupra simfizei pubiene nu determina
ridicarea cordonului restant.Prinde placenta cu palmele facute caus, rasuceste membranele
pentru evitarea rupeii si ramanerii acestora in cavitate. Verifica integritatea placentei pe
ambele fete, acordand atentie deosebita cotiledoanelor aberante. Verifica integritatea
tesuturilor moi materne (col, perineu) colaboreaza cu medical in vederea suturarii. Efectueaza
in scris si verbal preluarea-predarea fiecarei paciente si a activitatii desfasurate n timpul
serviciului, n cadrul raportului de tura,respecta reglementarile privind prevenirea, controlul si
combaterea infectiilor nosocomiale, a conditiilor igienico-sanitare, a circuitelor sanitare,
organizeaza si desfasoara programe de educatie pentru sanatate, participa si/sau initiaza
activitatii de cercetare n domeniul medical si al ngrijirilor pentru sanatate

ngrijirile medicale ale luzelor, pe lng aspectele comune nursing-lui n general, au i


unele aspecte particulare, deoarece ceea ce caracterizeaz o luz , este imposibilitatea de
33

i satisface anumite nevoi ,cel puin n primele 24 de ore de la natere .In caz de hiperactivitate,
asigur mediul optim pentru luze reduce numrul de vizitatori, nltur obiectele ce ar
putea-o rni sau incomoda .ngrijirile medicale se bazeaz pe desfurarea a 5 etape :
Culegerea de date este primul pas de a culege informaii despre luz.Datele pot fi
subiective sau obiective i ajut asistenta s ia decizii inteligente n legtur cu
diagnosticul nursing.Culegerea de date se desfaoar conform unui plan :
colectarea de informaii obiective sau subiective despre luz,
verificarea datelor obinute,
comunicarea informaiilor obinute prin culegerea de date.
Informaiile culese de asistenta despre luz pot fi :
stabilite ( nume, prenume, vrsta, sex, buletin )
instabile sau variabile ceea ce nseamn

acele date care se afl ntr-un proces de

continu schimbare ( temperatura, tensiune arterial, diureza, durere, infecii ).Principalele


mijloace pentru culegerea datelor cu privire la pacienta sunt :
Observarea bolnavei- presupune o capacitate intelectual deosebit de a sesiza prin
intermediul simurilor, detaliile lumii exterioare. Observarea este un proces mintal activ.
Asistenta trebuie s se fereasc de subiectivism, de judecai preconcepute, de rutin i
superficialitate i de lipsa de concentraie i continuitate;
Interviul este un instrument de cunoatere a personalitii. Este eficient dac se ine cont
de anumii factori :
alegerea momentului oportun pentru luz,
respectarea orei de mas.
Interviul presupune capacitatea asistentei de a manifesta un comportament care s reflecte
o atitudine de acceptare, capacitatea de ascultare, atitudine de respect, capacitatea de
empatie. In cazul n care interviul iniial nu poate fi finalizat, trebuie s se revin nu
nainte de a i se meniona bolnavei.

34

Analiza i interpretarea- reprezint identificarea nevoilor de snatate actuale sau poteniale


i a problemelor bazate pe culegerea de date. Etapa de analiz se desfoar dup un
plan :
Interpretarea datelor ( validarea datelor i ordonarea datelor prescrise ) nseamn a da
un semn, a explica originea sau cauza problemelor de dependen, mai exact nseamn a
defini sursele de dificultate. Analiza de interpretare a datelor este o etap important a
procesului de ngrijire pentru c ea conduce asistena la stabilirea diagnosticului de ngrijire
;
Colectarea datelor adiionale sau suplimentare dupa caz ;
Identificarea i comunicarea diagnosticului nursing ;
Determinarea confluenelor ntre nevoile pacientului i atitudinea membrilor sanitari .
Surse de informaie - pot fi obinute de la bolnav sau de la aparintorii acesteia .
Ingrijirea - pornete de la informaiile culese i de la departajarea

manifestrilor de

dependen. Diagnosticul de ngrijire este o form simpl i precis care descrie


reacia bolnavei la o problem de sanatate
Pe baza diagnosticelor de ngrijire se aleg interveniile de ngrijire i se vizeaz
atingerea rezultatelor pentru care asistenta este responsabil.Un diagnostic nursing este
o problem de sntate actual sau potenial care conduce la interveneii autonome. Un
diagnostic nursing trebuie formulat clar, concis, centrat pe pacient, legat de o problem
real.
Diagnosticul nursing este baza pentru planificarea interveniilor independente .
Evaluarea ngrijirilor - reprezint o complet reapreciere a ntregului plan de ngrijire.
Evaluarea final cuprinde, stabilirea criteriului de evaluare, evaluarea atingerii
obiectivelor, identificarea factorilor care afecteaz atingerea obiectivelor.Pentru o
evaluare

eficace asistenta

va urmri

urmtoarele etape :

starea obiectivelor, aprecierea capacitii

bolnavelor n raport cu obiectivul stabilit,

aprecierea msurii n care au fost atinse obiectivele,

35

discutarea cu bolnavele despre rezultatele obinute,


identificarea nevoilor noi sau a problemelor noi aprute .
In cadrul procesului de ngrijire dup executarea etapelor de apreciere, diagnostic,
planificare, implementare i evaluare dac obiectivele nu au fost atinse se trece la
reanalizarea proceselor nursing.
Planul de intervenie ine cont i de prescripiile medicale i cuprinde : obiectivele de
ngrijire i intervenie. De reinut este faptul c planul de ngrijire se stabilete pornind
de la nivelul i capacitatea

pacientului

fapt pentru care el are dreptul de a

participa la deciziile privind atingerea obiectivului principal de a duce persoana la un


grad optim de independen n satisfacerea nevoii proprii.
Intervenia - permite nursei s-i aleag modul de a aciona pentru a corecta
problema de dependen a pacientului i poate fi evaluat numai dac se indic
ora, momentul zilei cnd se aplica durat i continuitatea lor.Planul de intervenie ine
cont i de prescripiile medicale i cuprinde : obiectivele de ngrijire i intervenie.
De reinut este faptul c planul de ngrijire se stabilete pornind de la nivelul i
capacitatea

pacientului

fapt pentru care el are dreptul de a participa la deciziile

privind atingerea obiectivului principal de a duce persoana la un grad optim de


independen n satisfacerea nevoii proprii.De asemenea explic recomandrile medicale
fcute la externare cu privire la :
-evitarea efortului fizic;
-evitarea relaiilor sexuale 6 sptmani;
-igien local i controlul medical;
-continuarea tratamentului n funcie de boal
Aplicarea ngrijirilor are ca scop sa ajute luza s i menin independena sau mcar
un oarecare nivel de independen .Planificarea ngrijirilor este strns legat de
executarea lor mai exact ceea ce se decide n planificarea ngrijirilor trebuie s se
execute n aplicarea ngrijirilor.In cadrul planului de ngrijire, planificarea

i executarea

ngrijirii vor fi consemnate o singur dat ntr-o rubric de intervenii .Aceast


36

rubric va cuprinde : cui i se adreseaz aciunea, natura actiunii, orarul i intervenia


nursei,
-nu se efectueaz niciodat acte de ngrijire fr a se cunoate , efectul ateptat,
-se vor observa atent reaciile luzei,
-se vor modifica interveniile.
Exist riscul ca n timpul ngrijirilor s apara reacii ca:
anxietatea (un sentiment de disconfort si tensiune),
fric (sentiment resimit de persoan fa de un pericol fizic sau psihic),
durerea (senzaie neplcut perceput n diferite pri ale organismului i nsoit de
anxietate),
depresie, singurtate, imobilitatea, nstrinarea, sentimentul de neputin, modificarea
schemei corporale.
Aceste situaii pot fi atenuate de asistenta dac d dovad de prezen uman i caldur
fiind gata s ajute luz.Planul de ngrijire se va efectua n funcie de nevoile
permanente sau schimbtoare ale ajute luzei i poate fi influenat de vrsta acesteia,
condiia n care se afl, capacitatea sa fizic i intelectual deoarece acest plan se va
face dup nevoile bolnavei, avnd ca etalon modelul conceptual al Virginiei
Henderson.Precizarea conceptelor cheie ale acestui model: individul bolnav sau sntos
este vzut ca un tot complex prezentnd 14 nevoi fundamentale care trebuie
satisfcute.Rolul asistentei intr n aplicare n momentul n care, din diferite motive
patologice,

ajute luza nu i

poate satisface singur aceste nevoi. Scopul asistentei

medicale este de suplinire a ceea ce

ajute luza nu poate face singur, referitor

la nevoile care trebuie satisfcute. Scopul ngrijirilor este de a pstra sau de a restabili
independena

ajute luzelor n satisfacerea acestor nevoi.Pentru a aplica modelul

conceptual al Virginiei Henderson, asistenta medical trebuie s tie c o nevoie


fundamental este o necesitate vital a fiinei umane pentru a-i asigura starea de bine n
aprarea fizic i mental.
III.2.Asigurarea condiiilor de spitalizare
37

Principalele ndatoriri ale asistentei medicale n perioada spitalizrii bolnavei

ajute luzei

constau n :
meninerea cureniei la nivelul salonului, a mobilierului i a componentelor
existente,pregtirea patului, dezinfecia,
igiena luzei, dezinfectarea obiectelor i materialelor utilizate n activitatea de ngrijire,
pregtirea instrumentarului chirurgical pentru sterilizare,
observarea i supravegherea funciilor vitale i vegetative ( respiraie, puls, T.A. etc ),
prevenirea complicaiilor postoperatorii),

asigurarea securitii ajute luzei.

Asigurarea condiiilor de ngrijire. Luza va fi izolat de preferin ntr-o rezerv,deoarece


datorit strii sale , ea este mai nelinitit,putnd deveni mai trziu incontient.Camera s fie
bine aerisit i uor nclzit (20-220).Patul trebuie prevzut cu accesoriile necesare pentru
prevenirea escarelor:pern de ap,colac de cauciuc mbrcat sau mai bine.Poziia luzei este n
funcie de starea ei de cunotin,precum i de existena edemelor. Luza trebuie nvelit cu dou
pturi de ln i este bine ca patul s fie bine nclzit.

III.3. Asigurarea condiiilor igienice


Pregtirea patului i accesoriilor lui .Mijlocul cel mai important al tratamentului conservator n
ginecologie este repausul la pat.n afeciunile inflamatoare acute, luza trebuie s respecte
repausul absolut,fiind deservit la pat.Din aest motiv este important ca patul s fie prevzut cu
anexele necesare pentru a uura viaa luzei:rezemtori adecvate,mas mobil,semnalizator la
ndemna bolnavei,etc. n afeciunile nsoite de metroragii ,repausul este la fel obligatoriu .
La facerea patului se va avea grij de utilizarea muamalelor i a traverselor din cauza
hemoragiei sau a scurgerilor vaginale.Schimbarea la nevoie a traverselor (indiferent de
frecven) i ntreinerea muamalei sunt sarcini elementare de ngrijire.Toaleta zilnic se va face
la pat,inclusiv baia,cu o pondere deosebit asupra organelor genitale externe. Sunt cazuri n care
nainte de nate luza adesea sosete la spital cu toaleta nefcut,plin cu snge sau cu secreii

38

purulente.Baia la pat se va face fracionat,dezvelind deodat numai suprafeele necesare i


reacoperindu-le imediat dup terminare.
Toaleta acestor luze se face numai dup ce au fost vzute de medic i a dat dispoziii
corespunztoare.Toaleta organelor genitale externe se face cu soluii dezinfectante cldue cu
mnui de baie sau perie moale,dezinfectate prin fierbere.
Splarea suprafeelor se va face totdeauna unidirecional de sus n jos, pentru a nu reduce
impuritile pe regiunile dj splate.Se va ine cont de faptul c n perioada acut a afeciunilor
ginecologice,splturile vaginale sunt interzise,dar i mai trziu se vor efectua numai la
dispoziia medicului.
Captarea eliminrilor.Tranzitul intestinal s fie asemenea n atenia asistentei.Inflamaia
organelor genitale interne reduce pe cale reflex peristaltismul intestinal,din acest motiv
emisiunile de fecale trebuie stimulate.n perioada acut,administrarea purgativelor trebuie
evitate,deoarece accentueaz hiperemia organelor din bazin i aa congestionate.Ele vor fi
nlocuite cu clisme evacuatoare sau supozitoare de glicerin i numai dup atenuarea semnelor
de inflamaie,se vor putea administra i laxative.Aezarea luzei pe masa ginecologic,toaleta
local,golirea vezicii urinare (numai la absolut nevoie prin sondaj) precum i a
rectului,pregtirea mnuilor sterile de cauciuc,a instrumentelor precum i a valvelor vaginale, i
spltura vaginal (efectuat numai la dispoziie),cad n competena asistentei.Urina emis
spontan sau prin sondaj se pune la o parte pentru eventuale analize de laborator.

III.4. Supravegherea funciilor vitale i vegetative


Supravegherea luzelor prevede urmrirea febrei,cantitatea i aspectul scurgerilor,a
hemoragiei,felul i localizarea durerilor,sensibilitatea snilor,tulburrile de miciune,pruritul
vulvar, precum, i unele manifestri psihice.
n cursul ginecopatelor pot aprea tulburri psihice de origine inflamatoare,fie sub forma unui
sindrom de excitaie,fie sub forma unui sindrom depresiv.n raport cu foliculimea pot aprea
unele tulburri mintale,care dispar odat cu corectarea tulburrilor hormonaleSupravegherea
funciilor vitale i vegetative se va face prin msurarea temperaturii,respiraie,puls,TA,

39

diurez,scaun, greutate.Imobilizarea ndelungat la pat predispune luzei la o serie de complicaii


izvorte tocmai din neactivitatea sa:
ncetinirea curentului sanguin favorizeaz apariia trombozelor
ventilaia deficitar a plmnilor duce la pneumonii hipostatice
Presiunea exercitat asupra esuturilor care acoper proeminenele osoase cauzeaz escare de
decubit.

III.5. Alimentaia luzei


Pentru a funciona normal celulele i organele au nevoie de un suport adecvat de nutriente.
Acestea asigur: creterea i diviziunea celular; producia i activitatea enzimatica; sinteza
de carbohidrai, lipide, proteine; contracia i relaxarea muscular; alte funcii celulare. n plus,
nutrientele sunt n mod absolut necesare pentru procese fiziologice mult mai complexe cum ar fi:
secreia neurohormonal;
funcia imun;
integritatea intestinal;
vindecarea plgilor.
Managementul nutriional reprezint parte integrant n terapia pacientelor cu chist ovarian.
Hidratarea.Completarea pierderilor de lichide este elementul esenial al tratamentului i
ngrijirii bolnavei.La aportul de lichide se vor lua n considerare lichidele din
buturi,alimente,perfuzie ,precum i apa format n organism din esuturile proprii ,numit ap
endogen,care se evalueaz la aproximativ 200-400 g n 24 de ore.Calea de administrare i
compoziia lichidelor vor fi stabilite totdeauna de medic.
III.6. Administrarea medicamentelor i hidratarea organismului
Asistenta medical trebuie s respecte indicaiile medicului n aplicarea unui tratament
corespunztor i s ofere toate indicaiile necesare n vederea continurii tratamentului din
momentul n care luza va prsi spitalul.

40

Luzele ngrijite n secia de ginecologie sunt tratate fie pe cale chirurgical fie pe cale
conservatoare.ngrijirile pre i postoperatorii ale acestor luze n esen nu difer de ngrijirea
bolnavilor operai pentru alte afeciuni intraabdominale.
Ajutorul asistentei la examinarea ginecopatelor poate este mai substanial dect la alte categorii
de mbolnvii.Ea efectueaz dup prescripia medicului tratamentul
antibiotic,antalgic,hormonal,hemostatic,anticoagulant roborant i proteinoterapia.
Asistenta aplic tehnica terapiei locale:spltura vaginal,pansamente vaginale (cu tampoane de
vat sau tifon,mbibate n soluii medicamentoase),pulverizrile i badijonrile vaginale i asist
la medicaia local,pregtind instrumentele i materialele necesare,aducnd luza n poziia
adecvat i deservind medicul cu instrumentele i medicamentele n timpul tratamentului.Ea
efectueaz dup prescripia medicului tratamentul antibiotic,antalgic,hormonal,
hemostatic,anticoagulant roborant i proteinoterapia.

III.7. Recoltarea produselor biologice i patologice

n produsele recoltate se efectueaz o mare varietate de analize pentru a studia fie diversele
substane care intr n compoziia lor,fie elementele figurate (cellule,bacteria,parazii) pe care le
conin.Recoltarea sngelui se face n general diminea pe nemncate.
Prelevarea produselor n vederea unui examen bacteriologic necesit precauii special de
asepsie,pentru a nu contamina produsul cu germeni din mediul ambient.
Luza trebuie s urmeze instruciunile primate de la personalul medical cnd se
recolteaz,cum ar fi urina pentru urocultur
Rezultatele pe care le furnizeaz analizele fcute n laborator se impart n dou mari grupe:
rezultate cifrice (ca urea,glicemia, numrtoarea leucocitelor,timpul de protombin
descriptive,de cele mai multe ori imagini vzute la microscop,de interpretare
subiectiv,dar foarte valoroase pentru stabilirea unor diagnostic.

41

Analizele cifrice pot avea erori datorit reactivilor,aparaturii sau executrii defectuoase a
tehnicilor

III.8. Pregtirea preoperatorie i ngrijirile postoperatorii


n cazul luzelor se ivete de multe ori necesitatea unor intervenii chirurgicale de alt
natur.
Pregtirea bolnavei trebuie fcut cu cea mai mare minuiozitate,deoarece ele intr foarte
uor n stare de oc n cursul interveniilor sau hemoragiilor.
Un rol deosebit de important l are n aceste cazuri asistenta ,nlturnd frica pacientei de
operaie i linitind-o.
Cu toate msurile luate ,n cursul sau dup intervenie,asistenta trebuie s tie s
liniteasc bolnava,pentru ca traumatismul psihic supraadugat celui operator s nu-I
declaneze starea de oc postoperator.Mobilizarea n pat dup intervenii chirurgicale se va face
cu cea mai mare pruden.
Ridicarea din pat se va aproba numai dup cteva zile,micrile de de plasare fiind
nlocuite cu gimnastica terapeutic la pat ,pentru prevenirea stazei i a trombozelor venoase.

III.9. Educaie pentru sntate


Asistenta medical trebuie sa i concentreze atenia asupra fiecrei luze de care
rspunde, s le cunoasc , s tie s asculte, s utilizeze puinele informaii primite sau
culese n interesul i pentru recuperarea acesteia.
Rolul asistentei medicale nu se rezum doar la acordarea ngrijirilor curative i obinuite
ci i la educaia sanitar a luzei pentru a preveni apariia complicaiilor , prin
descoperirea i raportarea la timp medicului curant, a eventualelor probleme.
III.10. Externarea luzei
n acordarea ngrijirii trebuie s se in cont de resursele luzei n vederea
rectigrii independenei, conform obiectivelor fixate, asistenta medical pregtete luza

42

pentru ieirea din spital, informndu-o asupra regimului de via, alimentar, efort, riscuri, si autoevalueze aciunile desfurate n stagiile practice s realizeze aciuni educative n
scopul prevenirii complicaiilor i meninerii gradului de sntate.

NGRIJIRI SPECIFICE
1.1.Puncia venoas

Prin puncie venoas se nelege recoltarea de snge din lumenul unei vene cu ajutorul
unui ac.Scopul punciei poate fi explorator i terapeutic.Astfel,ea poate fi exploratoare atunci
cnd se urmrete cercetarea diverselor constant biologice ale organismului.
n acest scop se pot extrage cantiti variabile de snge,de la cteva zecimi de ml la pn la 40-50
ml ,dup natura analizei pentru care se recolteaz sngele.n scop therapeutic puncia urmrete
extragerea unei cantiti mai mari de snge,care varieaz ntre 150-500 ml.
Prin emisiunea unei cantiti mai mari de snge din vene se reduce afluxul spre inima dreapt i
plmni i scade astfel presiunea din circulaia mic.Sngele mai poate fi recoltat cu scopul de a
fi transfuzat la ali bolnavi.
Pregtirea aparatului i materialului necesar.Pentru efectuarea punciei venoase se vor
pregti pe o tav acoperit cu un camp steril urmtoarele :
-ace de puncie venoas cu mandren , sterilizate prin fierbere,uscate i verificate ca
permeabilitate.Se vor pregti pentru fiecare puncie cel puin trei ore.
-garou de cauciuc sau bandEsmarch,pentru legarea braului i oprirea circulaiei de rentoarcere
-substana dezinfectant i degresant-alcool,iod,tampoane de vat
-tampon de tifon steril
-muama sub braul bolnavului
-seringi sterilizate

43

-recipiente de recoltare,n funcie de scopul urmrit,eprubete n numr corespunztor,curate i


uscate,sterile
-dac bolnavul urmeaz i un tratament prin injecii intravenoase se va pregti i medicamentul
respective n sering,pentru a-l administra prin acelai ac cu care s-a fcut puncia.
Stabilirea locului punciei i pregtirea bolnavului.nainte de a se allege locul punciei,bolnavul
va fi lmurit asupra benignitii interveniei .
Locul classic de executare a punciilor venoase este la nivelul plicii cotului unde venele
antebraului-cefalica i basilica-se anastomozeaz,dnd natere venelor mediana cefalic i
mediana bazilic.
Se va stabili braul la care se va executa puncia examinnd calitatea i starea venelor din
ambele pri.La alegerea venei se vor lua n considerare i eventualele contraindicaii ca:membru
paralizat,procese supurative, piodermite,eczema,nevralgii,exanteme,traumatisme.
Tehnica.Asistenta se aeaz fa n fa cu bolnavul i cu mna stng fixeaz vena ,care
din cauza legturilor sale laxe n esutul cellular subcutanat i a formei sale cilindrice ,alunec
uor sub vrful acului .
La membere ,fixarea venei se face prin cuprinderea extremitii n mna stng,n aa fel ca
policele s fie situate la 4-5 cm sub locul injeciei ,exercitnd cu aceasta o compresiue i
traciune n jos asupra esuturilor vecine ,fr s se influeneze circulaia n vas.
Puncia venoas se poate efectua cu sau fr aspiraie:n primul caz recoltarea se va face cu
ajutorul seringilor .
Aceast metod se va utilize cnd se recolteaz cantiti precise de snge pentru analize.n al
doilea caz ,recoltarea se va face cu acul liber mai bine cu acul Strauss ,fr sering.
Deoarece presiunea venoas local a fost ridicat pe cale mecanic,sngele poate fi recoltat
totdeauna fr aspiraie.
Seringa sau acul se in cu mna dreapt,bine fixate ntre police i restul degetelor.Acul se
introduce totdeauna n direcia curentului sanguine.

44

Perforarea tegumentului se va face n direcia oblic,dup care longitudinal al venei.Traversarea


peretelui venos d senzaia nvingerii unei rezistene elastic i acul nainteaz n gol.n acest
moment direcia acului se schimb n direcia axului venei i se nainteaz n interiorul ei nc 12 cm.
n momentul ptrunderii acului n ven apare la extremitatea lui liber sngele.n caz c puncia
se execut cu seringa , apariia sngelui trebuie provocat prin aspiraia pistonului.
ngrijirile acordate dup puncie.Dup terminarea interveniei se face toaleta regiunii,se schimb
lenjeria stropit cu snge i se supravegheaz bolnavul.Prin aranjarea patului se asigur
bolnavului poziia cea mai comod.
Pregtirea sngelui recoltat pentru trimiterea la laborator.n funcie de copul
urmrit,sngele va fi amestecat cu substane chimice,nsmnat pe medii de cultur au lsat ca
atare,executnd analizele cerute pe loc (ex. VSH) sau trimindu-l cu buletinul de analiz la
laborator.
Sngele recoltat pentru transfuzie se pstreaz n condiii special i se supune procedeelor
de conservare,iar cel recoltat numai cu scop terapeutic se arunc.
1.2.Tehnica perfuziei
Hidratarea organismului pe cale intravenoas exclude deficienele de resorbie,lichidul
perfuzat ajungnd direct n circulaia sanguin.Introducerea lichidelor pe cale intravenoas se
face prin perfuzie.
Dup viteza de scurgere a lichidului, deosebim dou forme de hidratare pe cale
intravenoas:
Hidratarea prin perfuzie rapid prin injecii massive de lichide.Prin aceast metod se
introduce deodat cantiti mari de lichide-pn la 500-1000 ml- n sistemul venos,n jet
continuu,fr ntrerupere,administrarea lichidului fiind repetat,la nevoie,la intervalele fixate de
medic.Aceast metod se utilizeaz n cazurile n care hidratarea trebuie efectuat de
urgen,pentru nlocuirea lichidului circulant i ridicarea tensiunii arteriale .

45

Pregtirea instrumentelor i materialelor necesare-aparat de perfuzie. Tubul de perfuzie are


intercalate ,de obicei ,n apropierea canulei ,un tub de sticl,pentru a se putea controla dac
scurgerea lichidului este continu i nu circul vu bule de aer .
-ace pentru puncie venoas pe cale transcutanat.Dac venele bolnavului,nu sunt prea
evidente,atunci se va lega n ven po canul,de sticl,sau mai bine,dintr-un material
plastic,neascuit,cu extremitatea umflat sub form de oliv. n acest caz vena trebuie
descoperit pe cale chirurgical i asistenta are sarcina de a pregti instrumentele i materialele
necesare:un bisturiu,2-3 pense hemostatice,o pens chirurgical i una anatomic,sond
canelat,foarfece ascuite,material de sutur i de legtur,tampoane sterile,novocain i sering
pentru anestezie local;tubul de material plastic poate fi introdus n ven i prin lumenul canulei
metalice cu care s-a ptruns n vena transcutanat i care apoi se retrage;
-o tvi renal;
-benzi de leucoplast pentru fixarea acului i a tubului de cauciuc pe pielea bolnavului;
-o muama i un prosop steril sub membrul n care se face perfuzia;
-lichidul de perfuzat n sticle RCT nchise cu dop de cauciuc i armtur metalic,nclzit la
baie de ap.
Pregtirea bolnavului i alegerea venei pentru administrarea lichidului.Administrarea
intravenoas a lichidelor se face n decubit dorsal,n una din venele bine vizibile i proeminente.
n vederea acestui scop se pot utilize venele de la plica cotului,vena safen intern-dac
bolnavul nu este obez- venele maleolare. n strile de oc,cnd venele sunt colorate,perfuzia
intravenoas se face prin puncia transcutanat a venei subclaviculare. Aceasta este totdeauna
larg deschis i datorit calibrului mare , nu opune rezisten jetului de lichid iar canula poate fi
meninut pe loc timp ndelungat. Membrul n care se face perfuzia se duce n abducie,fiind
sprijinit pe o msu sau de o pern mai dur,acoperit cu o muama i un prosop steril;se
dezinfecteaz tegumentele dup metoda obinuit.
Dac introducerea canulei va necesita descoperirea chirurgical a venei,atunci locul inciziei
va fi izolat prin cmpuri sterile,ca n cazul oricrei intervenii chirurgicale,iar instrumentele

46

chirurgicale i materialele necesare pentru anestezie vor fi pregtite pe o msu acoperit cu un


camp steril.
Tehnica perfuziei intravenoase.Aparatul montat i ncrcat se evacueaz de aer i lichidul
rece din tub,dup metoda cunoscut.Introducerea transcutanat a canulei se face la fel ca i n
cazul injeciilor intravenoase.
n cazul abordrii chirurgicale a venei,se racordeaz tubul aparatului la canula legat n
ven.
Apoi se deschide imediat pensa Hoffmann pentru a permite scurgerea lichidului din
rezervor n ven. Dup ce s-a verificat c perfuzia lichidului se face fr obstacol ,asistenta va
fixa cu benzi de leucoplast pavilionul acului i poriunea imediat vecin a tubului de pielea
bolnavului,pentru a mpiedica deplasarea canulei Viteza se controleaz cu ajutorul ceasului,pe
gradaiile rezervorului aparatului iar dac aceasta nu este gradat,se va aplica la exteriorul
lui,paralel cu axul vasului,o band de leucoplast,care va fi gradat cu ajutorul unor cantiti
cunoscute de lichid,introduse ntr-un alt vas,de form i mrime identic. ntreruperea perfuziei
se face nainte ca rezervorul s se goleasc,pentru a mpiedica ptrunderea aerului n
vene.Retragerea acului i oprirea hemoragiei de la locul punciei venoase se fac la fel ca i dup
orice injecie intravenoas. Dac perfuzia s-a fcut prin abordarea chirurgical a
venei,ndeprtarea canulei va fi fcut de medic.Administrarea lichidelor pe cale intravenoas cu
ajutorul a dou seringi umplute n mod alternativ nu trebuie folosit,cci refluarea sngelui prin
canul,n timpul ct se schimb seringile,face ca metoda s fie foarte migloas i nsoit de
pierderi de snge.
Accidente , incidente i complicaii.Introducerea brusc a unei mari cantiti de lichide n
circulaie poate suprancrca inima ,dnd semne de insuficien circulatorie,ca dispnee,dureri
precordiale. n acest caz se ntrerupe imediat curentul de lichid i se continu cu un ritm mai
lent,dup ce au disprut fenomenele suprancrcrii inimii .Ptrunderea aerului n cantitate mai
mare n curentul circulator d natere la embolie gazoas,nsoit de sincop cardiac.Ea se
previne prin expulzarea aerului din tub nainte de introducerea canulei n ven i ntreruperea
perfuziei nainte de a se goli lichidul din rezervor i tub.

47

CAPITOLUL IV
PREZENTARE DE CAZURI

CAZUL I
Nume i Prenume :S.P.
Sexul : Feminin
Vrsta :21 ani
Mediu: Urban
Profesia: muncitoare
Data internrii- 2.01.2015
Data externrii - 11.02.2015
Dg. la internare :Sarcin,39 sptmni,
Motivele internrii :Contracii uterine dureroase
Pacienta se prezinta cu riscul alterarii circulatiei si respiratiei din cauza travaliului
prelungit manifestate prin dispnee,hipotensiune arteriala,transpiratii reci,dificultate n
alimentaie i hidratare,temperatura corpului crete peste limite normale.
1.Nevoia de a comunica
P:comunicarea ineficienta la nivel intelectual.Comunicare ineficienta la nivel afectiv .
E:Adoptarea unei poziii vicioase ,Insomnii ,Dureri intense ale snilor.
S:Dificultate in a se afirma , dificultate in a-si exprima opinii, sentimente fata de semenii sai.
Nevoia ca luza s-i aleag mbrcmintea, s se mbrace i s se dezbrace-luza nu are nevoie
de ajutor.
Nevoia ca luza s-i pstreze temperatura n limite normale-prezint temperatur n limite
nrmale ,fr modificri

48

Nevoia ca luza s-i pstreze corpul curat, ngrijit-luza neglijeaz puinele cunotine de
igien intim
Nevoia ca luza s aib tegumente curate luza neglijeaz igiena tegumentelor

Istoricul :Pacienta spune c , s-a prezentat n unitatea sanitar, adus de sot, ca urmare a
contraciilor care au loc la interval de 1-1,30 minute ,nsoite de dureri lombare.
Anamneza
Antecedente heredo-colaterale- apartenena etnic
Antecedente personale neag orice informaie
Diagnostic clinic metroanexite n antecedente
Problemele pacientei-riscul alterrii circulaiei i respiraii, anxietate ,alterarea mobilitai fizice
,disconfort-durere ,dificultate n a se odihni,stri de lipotimie repetate,
Antecedente patologice neag orice informaie
Examen fizic general
Tulburri neurovegetative- tulburri de ritm cardiac, tulburri de apetit, caracter neregulat al
scaunelor, nelinite
Comportamentul general- irascibilitate, sociabilitate redus, sentiment de frustrare
Examen obiectiv ,stare general alterat,
stare de contien bun ,
stare de nutriie-deficitar ,
tegumente i mucoase normal colorate ,
esut conjunctiv normal reprezentat ,
esut ganglionar palpabil ,
sistem muscular-hipoton , hyperkinetic ,
Aparatul respirator- ci respiratorii permeabile , torace normal comformat , murmur
vesicular present , amplitudinea micrilor respiratorii egal bilateral.

49

Aparat vascular cord n limite normale , oc apoxian n spaiul V intercostar stg. pe


linia medioclavicular , bti cardiace ritmice , bine btute ,TA- 110/ 60 mgHg
Aparat digestiv-abdomen suplu , mobil cu respiraie , transit intestinal prezent .
Aparat urogenital- febr, stri de lipotimie , grea vrsturi
Antecedentele personale fiziologice- nainte de sarcin,tulburri de ritm ale ciclului, Tulburri
ale cantitii de snge eliminate
Tulburri neurovegetative- tulburri de sensibilitate, valuri de cldur
Examen de laborator , GLU-100 mg/dl, ALT-17,8 mg/dl , AST-21,2 mg/dl, CA- 6,98 mg/dl,
Albumin- abs ,

Urobinogen normal , Pigmeni biliari abseni , Epitelii plate -rare ,

leucocite rare , HLG- Completa -+, VSH- +, Transaminaze- +, Uree- + , Htc=45%,F=180MG%


, U=27mg% ,A.U=2,67mg% C=0,92mg% creatinina seric 12 mg/dl, uree plasmatic 72 mg/dl
Tratament Glucoz 5 % -1 fl. de 500 ml
Ampicilin fl 1 gr din 6 n 6 ore
Ergomet fiole 0,2 mg/1 ml
Ca gluconic fiole 10 ml 1 fiol /zi
Vit C- fiole 5 ml- 1 fiol /zi

50

CAZUL II
Nume i Prenume :P. M
Sexul : Feminin
Vrsta :23 ani
Sexul : Feminin
Mediu:Urban
Data internrii : 18.01.2015
Data externrii : 21.02.2015
Diagnostic la internare :Sarcin la termen,39 sptmni,anemie
Motivele internrii. contracii dureroase (10 minute)
Dificultate n a respira datorit durerii i anxietii manifestat prin dispnee,bradipnee si
hipoventilaie.Dificultate n a se deplasa,Tulburrile hidroelectrolitice,Utilizarea medicamentelor
.
Deficit de volum lichidian datorit transpiraiilor reci manifestat prin adinamie i neliniste.
Dureri accentuate ,stare de inapeten repetat
mbuntirea integritii fizice i psihice
1.Nevoia de a manca si respira.
P :Luza respir normal
E :Lauza trebuie s se alimenteze i s se hidrateze- prezint inapeten
S:Luza s elimine -constipaie - luza s pstreze o bun postur cnd se mic sau stprezint ameeli n momentul cnd se mic.
P:Nevoia ca luza s se odihneasc i s doarm-prezint insomnii , nocturne ,
E :Nevoia ca luza s-i aleag mbrcmintea, s se mbrace i s se dezbrace- se
mbrac singur,nu are nevoie de ajutor

51

S:Nevoia ca luza s-i pstreze temperatura n limite normale-temperatur prezent n


limite normale
Nevoia ca luza s-i pstreze corpul curat, ngrijit- luza este ajutat s i pstreze
corpul curat . Este ajutat n efectuarea toaletei intime.
Nevoia ca luza s comunice luza comunic cu uurin cu celelalte luze ,pune
ntrebri asistentei legate de starea sa
Nevoia ca luza s aib activiti recreative- luza se prezint bucuria de a-i vedea
familia.
Nevoia ca luza s-i practice religia n funcie de valorile sale de bine i ru-luza este
- luza se prezint bucuria de a-i vedea familia.
Nevoia ca luza s-i practice religia n funcie de valorile sale de bine i ru-luza este
ortodox,crede n cretinism
Nevoia ca luza n munca sau ocupaii productive- luza se preocup de ngrijirea
propiului copil.
Istoricul bolii.Din relatrile pacientei se poate deduce c ,contraciile au aprut cu 4 ore
n urm, la intervale de 30 minute , dar n ultima ora ,contraciile au nceput s fie din 10
n 10 minute , fapt pentru care ,s-a deplasat n unitatea sanitar.
Anamnez
Antecedente fiziologice : prima menstr la 17 ani ,infectii locale (trichomonas, miceli),nainte
de sarcin ,prezenta tulburri de ritm ale ciclului, Prezena sindromului iuntermenstrual i a
dismenoree
Antecedentele heredocolaterale- aspect constituional
Antecedente patologice: Patologie hepatic ce poate induce tulburri de metabolizare
Factorii de risc legai de modul de via :neag orice informaie

52

Tulburri neurovegetative- valuri de cldur, tulburri de sensibilitate


Comportamentul general- emotivitate exagerat, irascibilitate Nu prezinta alergii
medicamentoase
Examen fizic general
starea general alterat
tip constituional astenic
stare de nutriie - deficitar (inapeten)
tegumente palide, mucoase umede, limba fr depozit, bipocratism digital
sistem ganglionar limfatic stare afebril 360C, transpiraii nocturne.
sistem osteo-articular i muscular- Integru
articulaii mobile, troficitate- bun
Aparatul respirator tuse uscat iritativ ,expectoraie minima cu triuri sangvine
Aparatul cardio- vascular oc apexian palpabil n spaiul V intercostal stng pe linia
medioclavicular stng ,ritm regulat - AV 70/minut

zgomote cardiace ritmice bine batute,

fara sufluri supraadaugate Puls palpabil n toate punctele periferice ,TA 120/40 mmHg
Aparat digestiv abdomen suplu, fr cicatrice, nedureros la palpare, fr aprare muscular, fr
heraii, zgomote intestinale prezente. Ficat moderat cu hepatomegalie (glob stng) - punct cistic
nedureros, fr lichide ascit n cavitatea peritoneal , splin nepalpabil, nepercutabil ;pancreas
fr simptomatologie dureroas
Aparat urinar -loje renale libere, nedureroase la percuie, miciuni fiziologice, urin normal
macroscopic. Diureza 1200/zi Rot-prezente, egal bilateral fr, reflexe patologice, pupile egale,
reflexe fotomotor prompt, prezent bilateral. acuitate vizual bun.

Bine orientat temporo-

spaial, capacitate de concentrare redus


Examene biochimice - Hb 12,6 g % ,trombocite 150.000 /mmc ,leucocite 6.200 / mmc ,Nn72% Ns - 2 % , Eo - 3 % , Lf- 15 %, Mo -8 % , VSH 75 mm/1 ora ; L=10000mmc Hgb=13% ;
F=180mg% ; G=130mg% ; U=80 mg% ; U=80 mg% ;C=2,4mg% ;A.U=1-2mg% ; creatinina
seric 14 mg/dl, uree plasmatic 75 mg/dl

53

Biochimie sangvin , glicemie ll0 mg/ml , uree 25 mg % , creatinin 0,9 mg% , TGO 20 U.I.
,TGP 24 U.I.
Examen sumar urin -D - 1200, albumina, glucoza - absent sediment cu elemente patologice.
Tratament efectuat:
Glucoz 5 % -1 fl. de 500 ml Ampicilin fl 1 gr din 6 n 6 ore
Ergomet fiole 0,2 mg/1 ml Ca gluconic fiole 10 ml 1 fiol /zi
Vit C- fiole 5 ml- 1 fiol /zi

54

CAZUL III.
Nume i Prenume :T.L
Sex: Feminin
Vrsta - 27 ani
Ocupaia Profesoar
Data internrii- 27.01.2015
Data externrii - 10.02.2015
Dg. la internare:Sarcin la termen
Motivele internarii :contracii dureroase la interval de 1 or,
Riscul alterrii circulaiei manifestat prin dispnee paroxistica,hipotensiune arterial.
-hemoragie postpartrum.
Controlarea HTA (mai ales accelerate) sau maligne sau a scderii brute a TA sau
hipotensiunii arteriale (Hta).
Anxietate legat de cauza nsoit de agitaie i team.
Nevoia de a respira
-luza prezint dispnee
Nevoia s se alimenteze i s se hidrateze- prezint alimentaie dezechilibrat
Nevoia ca luza s elimine luza prezint disurie
Nevoia ca luza s pstreze o bun postur cnd se mic sau st- luza are team n a efectua
micri.
Nevoia ca luza s se odihneasc i s doarm-luza nu doarme suficient , este reticent i
obosit.
Nevoia ca luza s-i pstreze temperatura n limite normale-temperatur prezent n limite
normale.

55

Nevoia ca luza s-i pstreze corpul curat, ngrijit- luza i efectueaz toaleta zilnic dar
neglijeaz efectuarea toaletei intime
Nevoia ca luza s aib tegumente curate luza i face singur igiena.
Nevoia ca luza s evite pericolele alterarea strii de sntate.Luza este anxioas
Nevoia ca luza s comunice luza comunic cu uurin ,pune ntrebri cadrelor medicale
Nevoia ca luza s-i practice religia n funcie de valorile sale de bine i ru.
Nevoia ca luza n munca sau ocupaii productive- luza se intereseaz de starea copilului su
Nevoia ca luza s aib activiti recreative- luza se prezint bucuria de a-i revedea o veche
cunotina
Motivele internrii: Pacient n vrst de 27 de ani , se prezint n unitatea sanitar , cu
ambulana , ca urmare a cointraciilor uterine ,frecvente.
Examen Clinic
Anamneza:
Antecedente heredo-colaterale Inducie iatrogin, aspectul constituional
Antecedente personale-fr importan
Antecdentele personale patologice- Momentul instalrii menarhei, Tulburri de durat ale
menstrei,
Examen clinic general:
stare general- stare alterattegumente i mucoase- normal colorate ;
esut celular subcutanat- bine reprezentat ;
Aparat urinar Loje renale libere, nedureroase la percuie, miciuni fiziologice, urin normal
macroscopic. Diureza 2000/zi .
Tulburri neurovegetative: transpiraii profunde, tulburri de ritm cardiac
Comportamentul general- emotivitate exagerat, complexe de inferioritate

56

Analize TGP -19u/l ;TGO-36,4 u/l ;FA-108 u/l ;TBIL -0,22 mg /dl ,Hb-9,28 g /100ml ; HT-30
% ; L-3.000 ; VSH -90 mm/h ; U=26mg% ;C=2,4mg% ;A.U=7,94mg %, creatinina seric 9,8
mg/dl; uree plasmatic 70 mg
Examen urin- nor fin ; rare epiteliale ; frecvente leucocite ;foarte rare hematii . ,D 2500 ,
albumina, glucoz absent sediment cu elemente patologice.
Tratament
Glucoz 5 % -1 fl. de 500 ml ; Oxacilin fl 1 gr din 6 n 6 ore
Ergomet fiole 0,2 mg/1 ml; Ca gluconic fiole 10 ml 1 fiol /zi
Vit C- fiole 5 ml- 1 fiol /zi;Ca lactic 1 cm /zi

57

CONCLUZII
Ca o concluzie la cele relatate n aceast lucrare am constatat faptul c,luzia este
o stare fiziologic vindecabil, dar nu trebuie uitat rolul asistentei medicale care este la fel de
important pentru ca luzele s poat fi inute sub observaie pe perioada spitalizrii.
Starea de luzie are elemente definitorii n procesul de ngrijire pentru sntate iar scopul
profesiei asistentei medicale este ca evoluia acestei stri s aib un prognostic ct mai
favorabil.
Asistenta medical prin discuii cu luza i arat rolul deosebit pe care l are aceasta prin
urmarea i respectarea regimului de via echilibrat, cu o diet corespunttoare.
Pentru o evoluie bun ,nursa reprezint legtura dintre luz i medic, observnd toate
modificrile aprute. Ea va ndeplini toate prescrierile medicului, iar luza va urma
instruciunile date de aceasta.
Nursingul luzei necesit atenie din partea asistentei medicale la indicaia medicului , la fel
ca la oricare afeciune , iar aceasta trebuie s fie pregtit profesional cu iniiative i
aciuni nursing pe durata spitalizrii i n perioada de covalescen .Responsabilitatea
ngrijirii luzelor i stabilirea celor mai bune msuri profilactice rmn adesea n seama
medicului ginecolog.
Modul n care fiecare isi aminteste acea perioad nu are dect valoare personal, este o
experien unic, aa cum are fiecare mam, nu este contrapus niciunui grafic i nici nu vine s
rstoarne ipotezele tiinifice, dei ne-ar plcea s creem ateptri ceva mai pozitive printre
viitoarele mame.
Primele luni dup natere pot fi cel mai bine descrise ca un zbor diafan ntr-un balon de spun.
Impreuna cu nou-nascutul, formnd nc un tot foarte concret, nu numai metaforic, lipiti unul de
cealalalt aproape douzeci i patru de ore pe zi, uitati pe canapea alptnd cu orele, ba moind,
ba explorndu-ne intens unul pe cealalt, ba pierduti n visare, ba luptndu cu gazele care nu se
lsau eliminate nici pe o parte, nici pe cealalt. Restul lumii, foarte departe i numai cei doi,
plutind uor, nvnd unul ritmul celuilalt, n somn sincron, n duuri comune i uneori n plns
58

inexplicabil la unison. Ba chiar n stabilirea acelui ritm fiziologic comun prin care specialitii
ncearc s explice reflexul de ejecie a laptelui aa-zis telepatic, manifestat atunci cnd mama
simte intensa inervare a esutului mamar cu exact cteva minute nainte ca puiul s se trezeasc
pentru alptat.
Nu am trit n niciun alt moment al existenei mele clipa prezent cu atta intensitate, acuratee,
deplintate i druire, att de indiferent la trecut, la viitor, ba chiar la orice factor exterior
balonului nostru de spun, strin de facturi, inflaie, schimbri politice, evenimente familiale,
apeluri telefonice sau mesaje pe e-mail. Nu m pricep foarte bine, dar presupun c este ceea ce
practicile alternative numesc mindfulness, stare de graie sau, n limbaj urban, zen, frioare!
Niciun concediu nu a reuit vreodat s mi ofere o asemenea deconectare de la cotidian i, de
aceea, primele mele luni de maternitate au devenit un fel de vacan sau refugiu mental. Cnd
viaa se complic un pic, cnd ritmul devine ameitor, cnd m simt acum depit de caruselul
de toane ale copilei mele, m retrag n amintirea acelor zile, de unde m ntorc mprosptat.
Este vacana mea perfect pe care nu mi-o poate strica nimeni i nimic. Pstrez cu sfinenie n
telefon cteva fotografii din acea perioad i nimic nu m remonteaz mai bine dect zmbetul
tmp de luz ultra-hormonat pe care l regsesc pe chipul meu de proaspt mam. Este
marturia unei mamici.
Desigur, sunt nopi nedormite, momente de nesiguran, sfaturi nesolicitate, proba cntarului,
inutila pomp de sn, plnsul interminabil i inexplicabil al bebeluului: poate colici, poate nu se
satur, poate e apa de baie prea fierbinte, poate o mie de npaste. Toate acestea se uita cel mai
uor, pentru c au lsat o amprent insesizabil asupra ntlnirii dintre mama si copil.
Asistenta medical supravegheaz luza i trebuie s cunoasc natura evoluiei strii i
anun medicul ori de cte ori sesizeaz manifestri clinice i eventuale complicaii
.Asistenta medical care lucreaz n secia Obstetric -ginecologie, trebuie s tie , s educe
la rndul ei luza , s fie abil, s fie o bun furnizoare de ngrijiri medicale , s aib
iniiativa i controlul , fiind permanent lng aceasta.

59

BIBLIOGRAFIE

-Anatomia Omului, vol. II, editura didactica si pedagogica, Bucuresti,2010- VICTOR


PAPILIAN
- Ginecologie, vol. I, editura National,Bucureti,2010- Prof. dr. VIRGILIU ANCR
- Ginecologie, vol. I, editura National,Bucureti,2009- Dr. CRNGU IONESCU
- Tehnica Ingrijirii Bolnavului - Editura Medicala, Bucuresti, 2008 C. MOZES
- Tehnici Generale De Ingrijire a Bolnavilor,editura Medical,Bucureti,2000-A.
METAXATOS
Obstetrica fiziologica si patologica Profesor universitar DR Petrache Vartej
Obstetrica normala- Conf .DR .Dan Pascut
Obstetrica ginecologica- Profesor Universitar Dr Stefan Ioan Chiovschi
Ghid de nursing Lucretia Titirca
Urgente medico chirurgicale sinteze pentru asisatentii medicali-Lucretia Titirca
Tehnici de evaluare si ingrijiri acordate de asistentii medicali-Lucretia Titirca

60