Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
COORDONATOR :
AS.IACOB VIOLETA
ABSOLVENT :
PURICE EUGENIA
GALAI
2015
CUPRINS
Introducere
CAP. I.Anatomia i fiziologia aparatului genital feminin ....6
I.1 Fiziologia aparatului afectat....................15
CAP. II .Fundamentarea teoretic a lucrrii luzia...........18
II.1.Luzia fiziologic .........................18
II.1.Luzia patologic ..........................21
II.1.1.Infecia puerbebral.....................21
I.2.2.Infeciile snilor n luzie ....................28
ARGUMENT
Motivaia temei
Voi ncepe aceast lucrare prin a motiva faptul c alegerea temei a avut un scop bine
determinat deoarece ,prin intermediul acestei lucrri, studiind i literatura de specialitate, am
dorit s pun n lumin importana studiilor care descriu evaluarea i ngrijirele ce trebuie
acordate luzelor ,deoarece la majoritatea, acestea constau att n evaluri clinice i subiective
ct i n observaii.
Cu alte cuvinte ,motivul acestei lucrri este :
Studiul viznd incidena, prognosticul i evaluarea tuturor posibilitilor de ngrijiri acordate
luzelor dup perioada de sarcin;
Realizarea ngrijirilor iniiale, i evaluarea final;
Analiza diferenelor existente ntre datele de referin din literatura de specialitate i cele
efectuate n cadrul acestui studiu .
CAPITOLUL I
ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI GENITAL
FEMININ
labiile mari
labiile mici
clitorisul
himenul
glandele Bertholin
glandele Skene
bulbii vestibulari
perineul
La nivelul vulvei se afla si orificiul extern al uretrei (meatul urinar) cu glandele Skene.
Muntele lui Venus : Regiunea anatomic dinaintea simfizei pulviene, acoperit, de la pubertate
cu pr. Este bogat n esut grsos, fibroconjuctiv, oferindu-i un relief uor proeminent i o
consisten moale de perini.
Labiile mari : sunt pliuri cutaneo-mucoase constituite din fibre musculare i esut grsos i
conjunctiv. Ele sunt acoperite pe faa extern de piele, iar pe partea intern de o mucoas
prevazut cu un epiteliu pavimentos. Prezint foliculi polisebatici pe faa extern i glande
sudoripare a cror funcie debuteaz la pubertate.
Anatomic se unesc i formeaz comisura anterioar, extremitile posterioare se unesc, la fel
ntre ele i formeaz comisura posterioar (furculia). Conin un bogat plex venos care n cazuri
de traumatisme produce hemoragie profuz i hematoame extinse.
Labiile mici : Sunt formate din esut conjunctiv i fibre musculare, printre care se gsesc rare
fibre de tip erectil. Sunt acoperite de o mucoasa prevazut cu un epiteliu pavimentos. Prezint
glande sebacee i eventual glande sudoripare.
Clitorisul: Este constituit din doi corpi cavernosi, separai printr-un sept incomplet. Se termin
cu o extremitate proeminent denumit gland, prevazut cu un fren.
Himenul: Oblitereaz parial orificiul vaginal i este format din esut conjunctiv bine
vascularizat, fiind acoperit de un epiteliu pavimentos.Forma orificiului himenal poate fi:
semilunar
circular
cribiform
septat
fibriat
Glandele Bertholin : Sunt situate pe cele dou laturi ale extremitii inferioare a vaginului n
grosimea labiilor mari. Sunt glande tubulare ramificate, alctuite din lobi formai la randul lor
din acini glandulari cu funcie muco-secretorie.
Glandele Skene : Sunt aezate parauretral i se deschid pe prile laterale ale orificiului uretral.
uterul - corp
istm
col (cervixul)
trompe
poriunea interstiional
poriunea istmic
poriune ampular
ovarele
Datorit elasticitaii are posibilitatea de a se deschide n special n cursul naterii, cnd pereii si
pot veni n contact cu pereii bazinului, pentru c dup aceea s revin la dimensiunile obinuite.
La femeile n vrst naintat vaginul i pierde supleea transformndu-se ntr-un conduct foarte
rigid. Vaginul are o direcie oblic de sus n jos i dinapoi, nainte avnd o lungime aproximativ
de 12 cm i diametrul de 2 cm
n drumul su oblic, strbate o serie de planuri musculare care nchid bazinul n partea de jos a
trunchiului.
Muschii din aceasta regiune denumit perineu sunt susintorii vaginului i n bun parte a
tuturor organelor bazinului.
Pe faa intern a vaginului se afl mucoasa vaginal alctuit din mai multe straturi de celule
suprapuse. Suprafaa mucoasei este neregulat, cu cute transversale, care pornesc de o parte i de
alta a unor formaiuni mai ngrosate.
Aceste cute au un rol important n mrirea suprafeei de contact n timpul actului sexual i n
meninerea lichidului spermatic depus n vagin. Mucoasa vaginal se modific n raport cu
secreiile de hormoni sexuali din organism, n special cu secreia de estrogeni.
Vaginul n partea de sus se continu cu colul uterin, iar n partea de jos se deschide n vulv. n
partea dinapoi vine n raport cu rectul, iar n parte dinainte n raport cu vezica i uretra.
UTERUL .Este organul n care nideaz i se dezvolt produsul de concepie i care produce
expolzia acestuia dup dezvoltarea la termen. Este situat n regiunea pelvian, pe linia median i
reprezint raporturi anatomice:
anterior cu vezica urinar
posterior cu rectul
inferior se continu cu vaginul
superior cu organele intestinale i colonul
lateral cu ligamentele largi
10
Uterul este un organ cavitar, care msoar la nulipare 6,5 cm lungime, iar la multipare 7,8 cm
lungime, are un diametru transvers de 5 cm la baza i 3 cm n portiunea medie a colului i un
diametru antero-posterior de 2,5 3 cm.
11
Vaginul se inser pe col dup o linie oblic ce urc posterior, inseria sa diviznd colul n
poriune supra i subvaginal.
Poriunea supravaginal vine anterior n contact cu peretele postero-inferior al vezicii prin
intermediul unui esut celular puin dens, care decoleaz uor pe linia median. Faa posterioar,
acoperit de peritoneu corespunde fundului de sac Douglas. Marginile laterale sunt n raport cu
baza ligamentelor largi i spaiul pelvio-rectal superior.
Poriunea vaginal a colului este delimitat de suprafaa de inserie a vaginului ce se face pe o
nlime de 0,5 cm i este la nivelul unirii treimei superioare cu dou treimi inferioare posterior,
iar anterior la unirea treimii cu treimea inferioar.
Poriunea intravaginal proemin n vagin ca un con cu vrful rotunjit i centrat de orificiul
extern care la nulipare este circular sau n fanta transversal ngust, fanta care la multipare se
lungete pn la 1,5 cm. Buza anterioara mai proeminent i rotunjit, cea posterioar mai lung
creeaz asemanarea cu botul de linx cu care este comparat. Colul este separat de peretii vaginului
prin cele patru funduri de sac.
Mijloace de fixare i susinere.
Mijoacele de fixare i susinere al organelor genitale feminine sunt reprezentate de aparatul
ligamentar, care este reprezentat prin:
-ligamente largi
-ligamente rotunde
-ligamente utero-sacrate
Ligamentele largi se prezint ca dou repliuri peritoneale pornind de la marginile laterale ale
uterului la peretii excavaiei pelviene.
Faa anterioar este ridicat de ligamentul rotund, cordon rotunjit de 15 cm, care de la corpul
uterin se ndreapt antero-posterior determinnd formarea aripioarei anterioare a ligamentului
larg, apoi se angajeaz n canalul inghinal, terminndu-se prin numeroase fascicule fibroase n
esutul celulo-grsos al muntelui lui Venus i al labiilor mari.
12
Faa posterioar a ligamentului este ridicat n poriunea mijlocie de ctre ovar i ligamentele
utero i tubo-ovariene formnd aripioara posterioar .
Marginea superioar a ligamentului larg este locul unde cele dou foie se continu una pe alta,
fiind strbtute de trompa creia i formeaz mezosalpingele sau aripioara superioar. Baza
ligamentului larg cu o grosime de 2.5 cm n plan sagital reprezint hilul principal prin care
penetreaz vasele i nervii uterului i vaginului. esutul celular din partea inferioar a
ligamentului alctuiete parametrele.
Ligamente utero-sacrate Sunt dou fascicole conjunctivo-musculare, pornind de la faa
posterioar a regiunii cervico-istmice ndreptndu-se postero-superior la sacru pn la nivelul
celei de a doua sau a primei guri sacrate. Sunt alctuite din fibre musculare netede (muschiul
recto-uterin), esut conjunctiv condensat i fibre conjunctive elastice proprii. Dar adevarata
susinere a uterului o realizeaz perineul prin intermediul pereilor vaginali.
Vascularizaia i inervaia Artera uterin ram a iliecei interne (hipogastric) din care se
desprinde cel mai frecvent n trunchi comun cu artera ombilical la nivelul feei ovariene. Artera
ovarian trimite un ram terminal care ptrunde prin ligamentul utero-ovarian, se anastomozeaz
cu uterina participnd la irigarea uterului.
Venele uterului se formeaz din toate tunicile i conflueaz ntr-un sistem de sinusuri cu peretele
endoterial la nivelul statului plexiform. De la aceasta se formeaz marginile uterului, veritabile
plexuri venoase uterine de unde sngele dreneaz prin venele tubare i ovariene n vena ovarian.
n jos, se formeaz venele uterine ce se vars n venele iliace interne. O mic parte din sngele
venos urmeaz calea ligamentului rotund.
Limfaticele Pornite din endometru i miometru, formeaz sub seros o bogat reea mai
abundent posterior. De aici pornesc trunchiurile colectoare care de pe marginile uterului se
ndreapt spre diferite grupe ganglionare. O parte urmeaz calea ligamentului rotund i ajuns n
ganglionii inghinali superficiali, iar alta prin ligamentul larg la cei iliaci externi. Limfaticele
colului mpreuna cu alte pri inferioare ale corpului i superioare a vaginului colecteaz la
nivelul a trei staii ganglionare.
Este format din ganglionul arterei uterine i ganglionul obturator iliac intern i extern
13
15
Glanda mamar Este glanda pereche situat n regiunea antero-posterioar a toracelui, lateral
de stern, la nivelul spaiului delimitat de coasta a III-a i a IV-a, anterior muschiului pectoral i
dinat. Poate prezenta anomalii numerice n plus sau minus; anomalii de form sau volum. Forma
este aproximativ a unei emisfere cu tendina spre conicizare sau aplatizare discoidal, cu faa
plan spre torace, iar convexa liber, centrat pe mamelon.
Dimensiunile sunt de 12 13 cm, diametrul, naltimea de 10 12 cm i greutatea de aproximativ
150 200 grame. Consistena este format ,dar elastic. Tegumentele sunt netede, centrate de
areola cu diametrul de 15 25 mm, pigmentata i cu 10- 12 tuberculi Morgagni (glande
sebacee). n centrul areolei proemin mamelonul cilindric sau conic, rugos i 10 12 orificii
galactofore. esutul celular subcutanat, bine reprezentat, se desparte n lama preglandular care
lipsete la nivelul mamelonului i lama retromamar, ce asigur mobilitatea faa de marele
pectoral.
Sanii reprezinta glande specializate ale pielii cu rol de secretia laptelui. Baza sanului de
intinde de la coasta a 2-a pana la coasta a 6-a si de la marginea laterala a sternului pana la linia
medioaxilara.
16
n realitate sunt mai multe cicluri, care converg i se conditioneaz reciproc: ciclul hiptalmohipofizar, ciclul ovarian cu ciclul exocrin i endocrin, ciclul uterin (endometrial), ciclul vaginal,
ciclul mamar i ciclul genital.
Ciclul endometrial:Modificri ciclice ale endometrului. Mucoasa uterin este divizat n dou
straturi cu caracteristici anatomice i evolui diferite:
- startul profund sau bazal, ce nu sufer nici o modificare de-a lungul ciclului menstrual, este
format din partea profund a tubilor glandulari i a corionului.
- Stratul superficial, numit i funcional, care prezint importante modificri n cursul ciclului
menstrual.Ciclul menstrual se poate mpri n 3 faze: proliferativ, secretorie i menstrual.
Faza proliferativ .Spre a 10-a zi a ciclului, glandele care au fost ngustate rectilinii, devin
treptat hipotrofice, iar lumenul lor se lrgete. n celule nu se mai gsesc nici mucus, nici
glicogen. Spre ziua 13 14, glandele sunt mai mari, epiteliul lor este mai ondulat, sub influena
mucoasei F.S.H.-ului se secreta estrogeni cu aciune proliferativ asupra mucoasei.
Faza secretorie (progesteronic sau pregravidic) .n cea de-a 1517-a zi, la baza celulelor apar
vacuole de glicogen, glandele devin dantelate, glicogenul de deplaseaz spre partea apical a
celulei, pentru a excreta catre ziua a 25-a. n acest moment partea spical a celulei se ncarc cu
mucus. Arterele spiralate se difereniaz n zilele 25 27, tot acum stroma se micoreaz n
grosime prin reabsoria edemului.Determinismul fazei secretorie este: L.H. progesteron faza
secretorie.
Faza menstrual.Dureaz n medie 4 zile. Stratul superficial msoar 8 10 cm n grosime i se
elimin. Menstruaia apare ca un clivajhemoragic al mucoasei uterine, realizat prin jocul
modificrilor vasculare.
Ciclul vaginului.n mod normal mucoasa vaginal, la femei n plin activitate sexual are patru
zone de celule care se modific n cursul ciclului menstrual.Acestea sunt:
zona superficial
zona intermediar
17
zona parabazal
zona bazal
n timpul fazei estrigenice, epiteliul marginal crete i atinge maximum de dezvoltare nainte de
evoluie. Celulele zonei parabazale devin cilindrice, de asemenea i cele din zona intermediar,
care se stratific i cresc n volum. Aceasta cretere rezultat din dezvoltarea celulelor i
proliferarea lor.
Coninutul celular n glicogen crete n aceast faz. Spre sfritul fazei estrogenice (avansat),
straturile zonei superficial se multiplic (conificare).
Ovulaia se caracterizeaz prin debutul modificrilor regresive care se manifest prin oprirea
dezvoltrii epiteliului vaginal. Celulele se turtesc i sunt eliminate n placarde. Pe msur ce faza
estrogenic avanseaz, activitatea epiteliului nceteaza, iar descuamarea lui se continu.
Faza estrogenic se caracterizeaz printr-o proliferare a celulelor i o crestere a acidofilei i a
indicelui picnotic.Faza progesteronic se caracterizeaz prin descuamarea celulelor care se
plicaturizeaz i se elimin n cantitate foarte mare.
Ciclul mamar.n cursul unui ciclu menstrual la nivelul glandelor mamare se produc modificri
morfofiziologice sub aciunea celor 2 hormoni ovarieni: foliculina i progesteronul. Foliculina, n
prima faza a ciclului ovarian determin hiperplazia esutului conjunctiv i a canalelor galactofore. n faza a doua sub aciunea progesteronului are loc dezvoltarea esutului lobulo-alveolar.
n timpul sarcinii, sub aciunea foliculinei, glandele mamare se mresc i sunt dureroase. La
examinarea mamelonului chiar n primele luni, va aparea colostrul.
Mamelonul i areola se pigmenteaz mai intens. De asemenea, circulaia devine mai intens,
venele superficiale se dilat i devin foarte evidente prin transpiraia pielii, constituind reteaua
Haller.
Dupa natere, se declaneaz lactaia, n ziua a 3-a a 4-a datorit nceperii secreiei de
prolacina, precum i datorit excitrii mamelonului prin actul suptului, intervenind i o cale
neuroflex.
18
CAPITOLUL II
FUNDAMENTAREA TEORETIC A LUCRRII
LUZIA
II.1.Luzia fiziologic
Nasterea normala sau eutocica reprezinta expulzia fatului pe cai naturale n prezentatie
craniana, longitudinala si pelvina a unui fat care a ajuns la termen.
DIAGNOSTICUL CLINIC POZITIV - se bazeaza pe elemente furnizate de prezenta
uterului gravid si a fatului n cavitatea uterina, fiind n marea majoritate a cazurilor diagnostic
de certitudine. Interogatoriul precizeaza o amenoree de peste 28 de saptamni, marirea
progresiva de volum a abdomenului, prezenta miscarilor fetale. La inspectia snilor se
constata: pigmentarea areolei primare, schita de areola secundara, tuberculii Montgomery, retea
venoasa Haller evidenta.Luzia este perioada care urmeaz naterii ftului i care ncepe odat
cu terminarea perioadei a IV-a a naterii i sireaz 6 sptmni.Are trei perioade
luzia imediat-primele 24 de ore de la natere
luzia secundar- primele 10-12 zile de la nate
luzia tardiv-pn la 6 sptmni.
Aspectele clinice ale luziei .Elementele clinice care se urmresc n luzie sunt :
Temperatura
Aspectul snilor
Tensiunea arterial
Pulsul
Aspectul lohiilor
Involuia uterului
Cicatrizarea plgii de epiziotomie
19
Eritrocite
Fragmente de decidur
Celule epiteliale
Bacterii
20
-nedureroas
La 3-4 sptmni de la natere apare o mic sngerare ( mica menstruaie),care dureaz
2-3 zile.
La 6-8 sptmni,dac femeia nu alpteaz reapare menstruaia.Uneori menstruaia poate s nu
apar atta timp ct femeia alpteaz.
Amenoreea din timpul lactaiei se datoreaz unui deficit de stimulare ovarian de ctre
gonadotropinele hipofizare.
Luzia tardiv este dominat de lactaie.
Atitudini n luzie .n prima or dup natere tensiunea arterial i pulsul ( 70-80 /min) trebuie
msurate la un interval de 15 minute .Canrtitatea i caracterul pierderilor de snge pierdut pe cale
vaginal prezena cheagurilor ,a sngelui rou- trebuie apreciat mpreun cu dimensiunile i
consistena fundului uterin,pentru a putea depista o eventual atonie uterin.Aceast eventualitate
se poate depista uor dac se palpeaz frecvent fundul uterului n decursul primelor ore
postpartum.
Mobilizarea precoce n primele 24 de ore este obligatoriu pentru a mpiedica complicaiile
uterine,constipaia i boala tromboembolic.nc din prima zi se recomand mobilizarea ,din ziua
a 2 a i a 3 a se recomand ameliorarea tonusului musculaturii abdominal i a altor grupe
muscular prin gimnastic medical .
`
21
II.1.Luzia patologic
II.1.1.Infecia puerbebral
Definiie . Infecia puerbebral n luzie reprezint orice infecie bacterian a tractului genital ce
apare dup natere ,n decursul primelor 6 sptmni.
Etiopatogenie.Infeciile puerpebrale sunt de obicei plurimicrobiene ,rareori putnd fi produse de
un singur germen.
De obicei speciile de germeni izolai sunt considerate ca avnd o virulen sczut,acetia putnd
avea o agresivitate crescut ca urmare a hematoamelor sau esuturilor devitalizate prezente.
n marea majoritate a cazurilor,germenii responsabili pentru infeciile pelviene sunt cei localizai
la nivelul intestinului i care colonizeaz n mod obinuit perineul,vaginul i colul . Germenii
patogeni responsabili pentru infeciile tractului genital sunt:
germeni aerobi:streptococci grup A,B, i,enterococul,Escherichia
Coli,Klebsiela,Proteus,Stafilococul auriu.
germeni anaerob:peptococul,peptostreptococul,bacteroides, clostridium,fusobacterium.
ali germeni:micoplasma,chlamydia
n funcie de diferitele forme anatomoclinice pot fi implicai urmtorii germeni:
infeciile uterine:flora mixt pelvigenital aerob i anaerob;
infeciile pelviene profunde:Escherichia Coli,stafilococul,germeni anaerobi;
Septicemia:streptococul grup B sau A,bacteroides;
fascita necrozant: stafilococul anaerob,streptococul anaerob;
tromboflebita pelvin:E. Coli,coci anaerobi,bacteroides,proteus;
infeciile snului :stafilococul .
Mijloacele de aprare n infeciile puerpebrale sunt:
22
23
Infeciile uterine sunt destul de rare dup naterile pe cale vaginal necomplicate ,dar sunt destul
de frecvente la femeile ce au nscut prin cezarian
Cezariana reprezint unul din factorii de risc semnificativi pentru apariia infeciei uterine.
Etiopatogenie..Cavitatea uterin este steril nainte de ruperea membranelor.Secundar travaliului
(eventual cu membrane rupte) i naterii,lichidul amniotic i uterul se contamineaz cu germeni
aerobi i anaerobi.
Infecia uterin puerperal cuprinde iniial patul de inserie placentar,deciduas,apoi putnd
cuprinde i miometrul adiacen
n ceea ce privete patogenia infeciei uterine dup cezarian,germenii care se afl la nivelul
colului i vaginului ajung la nivelul lichidului amniotic n timpul travaliului ,iar n perioada
imediat post-partrum invadeaz esutul uterin.
Infeciile uterine aprute dup cezarian,ca de altfel i cele aprute dup natere pe cale vaginal
sunt nsoite de celulit pelvin parametrial
Aceast infecie a esutului conjuctiv parametrial se realizeaz ca urmare a transmiterii limfatice
a germenilor provenii de la o incizie uterin sau infectat de la o ulceraie cervical infectat.
Simptomatologie .
Endometrita se caracterizeaz :
prin febr 38-38,5 grade , cu ascensiuni vesperale ,
frisoane ( sugereaz bacteriemia),
tahicardie , cefalee ,astenie,inapeten .
Examenul local evidenieaz:
uterul subinvoluat ( mai mare dect ar trebui s fie pentru ziua respectiv de luzie),
consisten moale ,sensibil la o palpare n special la palparea canturilor ,uneori putnd coexista
sensibilitatea parametrial unilateral.
lohiile sunt modificate,crmizii ,mirositoare.
24
Metrita se caracterizeaz prin faptul c infecia a depit deciduas extinzndu-se spre miometru.
Din punct de vedere clinic se caracterizeaz prin:stare general alterat ,astenie, febr,frison.
Examenul local evidenieaz lohii modificate,putride,uneori cu sfacele tisulare ( n metrita
gazoas),mirositoare,uterul subinvoluat sensibil.
Paraclinic se constat leucocitoz (15 000-30 000),culturile din cavitatea uterin ( lohicultur)
pot pune n eviden germenul sau germenii implicai.
Chiar i n condiiile recoltrii culturilor din cavitatea uterin, interpretarea rezultatelor este
dificil deoarece s-a constat c n peste 70 % din cazurile de luzie sntoase ( fr
simtomatologie clinic) s-au obinut unul sau doi germeni patogeni din cavitatea
uterin.Hemocultura poate fi util n evidenierea unor germeni patogeni.
Diagnosticul diferenial se face cu :
apendicita acut,ulcer gastric perforat,ocluzie intestinal;
infecii ale snilor :mastita bacterian;
cauze extragenitale: pneumonia de aspiraie,atelectazia, pneumonia
bacterian,pielonefrita,infecia urinar,tromboflebita embrelor inferioare .
Complicaii.n 90 % din cazuri infecia uterin rspunde la tratament n 48-72 de ore.n celelalte
cazuri survine una dintre urmtoareloe complicaii:
Flegmonul parametrial-la unele luze,n special dup cezarian,celulita parametial este
intens i se poate forma o arie de induraie,constituindu-se un flegmon al ligamentului larg care
se caracterizeaz prin febr persistent,de obicei unilateral,limitat la baza ligamentului larg;
uneori se poate extinde lateral de-a lungul bazei ligamentului larg ctre peretele pelvin,uterul
fiind fix i mpins de partea opus,alteori se poate extinde posterior de col ctre spaiul
rectovaginal,iar mai rar poate evolua anterior de col ctre spaiul Retzius sub peretele abdominal
anterior.
Infeciile anexiale sunt destul de rar ntlnite n sarcin:
25
abcesul ovarian aprut ca o complicaie a infeciei uterine puerperale apare foarte rar ,este de
obicei unilateral ,apare la 7-10 zile dup natere ,iar la examenul local evidenieaz laterouterin
formaiunea anexial mpstat ,sensibil,cu mobilitate redus;
n unele cazuri rupture poate determina apariia peritonitei;
Peritonitea acut difuzPeritonita poate apare ca urmare a extensiei infeciei uterine prin intermediul limfaticelor n
cavitatea abdominal,sau n urma dehiscenei tranei de histerorafie dup cezarian,sau rareori n
cursul evoluiei celulitei pelvine un abces parametrial sau un abces anexial se poate rupe n
cavitatea peritoneal;
din punct de vedere clinic debutul este insiduos,cu adinamie,astenie ,febr sau stare
subfebril ,hipotensiune arterial ,tahicardie ,vrsturi sau diaree ;
examenul local i paraclinic evidenieaz dureri fizice difuze abdominal fr contractur
muscular,distensie secundar ileusului ,uterul subinvoluat ,sensibil la palpare,lohiile
modificate ,hiperleucocitoz ( peste 20 000 ) creterea ureei i creatininei ,oligurie;
Septicemia purulent poate apare la nceputul unei complicaii septic sau poate urma unei
infecii locale,ptrunderea germenilor fcndu-se pe cale limfatic sau venoas;
se constat tabloul clinic specific septicemiei cu febr -390,-frisoane ,tegumente uscate ,limba
prjit,oligurie.
26
Venele ovariene pot fi implicate pentru c n ele dreneaz poriunea superioar a uterului,deci i
zona de inserie placentar.
De obicei procesul tromboflebitic este unilateral i mai frecvent pe partea dreapt,de unde se
poate extinde ctre vena cav.
Flebita septic a venei ovariene stngi se poate extinde ctre vena renal.
Pot fi implicate n procesul infecios i vena iliac comun,vena iliac intern ,venele
uterine.Poate apare postpartum ,postabortum ,sau postoperator ( dup cezarian).Factorii
favorizani sunt :
strivirea moletului i a zonei poliptee n timpul travaliului ;
terenul luziei ( antecedente de tromboflebit,varice);
natere laborioas cu hemoragii mari;
Diagnostic.Tromboflebita septic pelvin este asimptomatic o perioad de timp,simptomele
fcndu-i apariia de obicei ntre a 7-a i a 10-a zi dup natere .
Simptomul dominant este n hipogastru i flancuri ,aprut n a 3 a i a 4-a zi postpartum.
Starea febril vesperal nsoit de frisoane apare mai trziu i nu este obligatoriu s nsoeasc
sindromul dureros de la nceput .Acest tablou clinic a fost denumit de unii ,, febr enigmatic,, .
Examenul local evidenieaz cordoane dure,sensibile la palpare,la nivelul excavaiei
pelvine,alteori evidenieaz numai o zon de mpstare difuz ctre peetele excavaiei.
Tomografia computerizat sau rezonana magnetic nuclear pot fi utile n stabilirea
diagnosticului.Dac aceste metode de investigaie paraclinic nu pot fi folosite,atunci testul la
heparin este foarte util n stabilirea diagnosticului,dic administrarea intravenoas de heparin
determin scderea febrei i dispariia frisoanelor,acesta semnificnd diagnosticul pozitiv de
tromboflebit pelvin.
Complicaiile ce pot apare sunt:
embolia pulmonar
pleurezia pulmonar
infarctul pulmonar
abcesul pulmonar
27
tumefacia plgii;
tegumente hiperemice
28
Se caracterizeaz prin dureri intense n regiunea perineal ,edem extins la nivelul perineului
cuprinznd i vulva uneori .
Profilaxia infeciilor n luzie const n :
Realizarea asistenei medicale n servicii specializate
Respectarea asepsiei i antisepsiei la natere
Evitarea travaliului prelungit cu membrane rupte
Evitarea examenelor repetate
Evitarea complicaiilor hemoragice din delivren i postpartumul imediat .
Antibioterapia parenteral este esenial.
nainte de introducerea antibioterapiei se vor recolta probe lohicultur,hemocultur- pentru
punerea n eviden a germenilor i alegerea antibioticelor n funcie de antibiogram.
n cazul infeciei plgiii perineale administrarea antibioticelor nu este obligatoriu .
Trana de epiziorafie se va desface ,se va cura cu soluii antiseptic i se va reface dup 4-5
zile ,acest interval de timp fiind necesar refacerii vascularizaiei esuturilor implicate i rezoluiei
procesului infecios.
Etiologie .Infecia este exogen,iar gemenii care sunt implicai sunt: stafilococul
auriu,streptococul hemolitic,E.Coli,Klebsiela.Aceti germeni pot determina infecia n urma
ptrunderii lor fie prin orificiile canalelor galactofore,fie prin soluii de continuitate ale
epiteliului mamelonar.
Diagnostic .
Limfangita apare ntre a 5-a i a 7-a zi de la natere la luzie care prezint ragade.Se
caracterizeaz prin:
placard de limfangit rou,cald,sensibil l palpare
29
30
31
CAPITOLUL III
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENTEI CU LUZIE
NGRIJIRI GENERALE
III.1.Internarea pacientului n spital
Asistenta medicala preia pacienta nou internata, verifica identitatea, toaleta
personala, tinuta de spital si o repartizeaza n salon, dupa informarea prealabila asupra
structurii sectiei si drepturile ce i revin ca pacienta , perzinta medicului pacienta pentru
examinare si da informatii asupra starii si simptomelor manifestate de aceasta, rezultatul
monitorizarii, tratamentul si ingrijirile acordate conform indicatiilor din foaia de observatie,
identifica problemele de ingrijire a pacientei, monitorizeaza functiile vitale, stabileste
prioritatiile pentru planul de ingrijire, evalueaza rezultatele obtinute pe care le inregistreza
in dosarul de ingrijiri, pregateste pacienta pentru tehnicii specifice, pentru investigatii
speciale sau chirurgicale, administreza medicatia prescrisa de medic, recolteaza produse
biologice pentru examen de laborator, pregateste materialul si instrumentarul n vederea
sterilizarii, pregateste echipamentul, instrumentarul si materialele sterile necesare
interventiei,
Supravegheaza bataile cordului fetal la intervale de 30 minute la inceput, apoi la 15
minute,urmareste succesiunea contractiilor uterine, durata.
Consemneaza, la indicatia medicului ,modificarea colului, starea membranelor in foaia
anexa obstetrical. Semnaleaza aparitia unor fenomene ( tulburari de dinamica, suferinta
fetala) ,realizeaza corectarea
i satisface anumite nevoi ,cel puin n primele 24 de ore de la natere .In caz de hiperactivitate,
asigur mediul optim pentru luze reduce numrul de vizitatori, nltur obiectele ce ar
putea-o rni sau incomoda .ngrijirile medicale se bazeaz pe desfurarea a 5 etape :
Culegerea de date este primul pas de a culege informaii despre luz.Datele pot fi
subiective sau obiective i ajut asistenta s ia decizii inteligente n legtur cu
diagnosticul nursing.Culegerea de date se desfaoar conform unui plan :
colectarea de informaii obiective sau subiective despre luz,
verificarea datelor obinute,
comunicarea informaiilor obinute prin culegerea de date.
Informaiile culese de asistenta despre luz pot fi :
stabilite ( nume, prenume, vrsta, sex, buletin )
instabile sau variabile ceea ce nseamn
34
manifestrilor de
eficace asistenta
va urmri
urmtoarele etape :
35
pacientului
pacientului
i executarea
ajute luza nu i
la nevoile care trebuie satisfcute. Scopul ngrijirilor este de a pstra sau de a restabili
independena
ajute luzei
constau n :
meninerea cureniei la nivelul salonului, a mobilierului i a componentelor
existente,pregtirea patului, dezinfecia,
igiena luzei, dezinfectarea obiectelor i materialelor utilizate n activitatea de ngrijire,
pregtirea instrumentarului chirurgical pentru sterilizare,
observarea i supravegherea funciilor vitale i vegetative ( respiraie, puls, T.A. etc ),
prevenirea complicaiilor postoperatorii),
38
39
40
Luzele ngrijite n secia de ginecologie sunt tratate fie pe cale chirurgical fie pe cale
conservatoare.ngrijirile pre i postoperatorii ale acestor luze n esen nu difer de ngrijirea
bolnavilor operai pentru alte afeciuni intraabdominale.
Ajutorul asistentei la examinarea ginecopatelor poate este mai substanial dect la alte categorii
de mbolnvii.Ea efectueaz dup prescripia medicului tratamentul
antibiotic,antalgic,hormonal,hemostatic,anticoagulant roborant i proteinoterapia.
Asistenta aplic tehnica terapiei locale:spltura vaginal,pansamente vaginale (cu tampoane de
vat sau tifon,mbibate n soluii medicamentoase),pulverizrile i badijonrile vaginale i asist
la medicaia local,pregtind instrumentele i materialele necesare,aducnd luza n poziia
adecvat i deservind medicul cu instrumentele i medicamentele n timpul tratamentului.Ea
efectueaz dup prescripia medicului tratamentul antibiotic,antalgic,hormonal,
hemostatic,anticoagulant roborant i proteinoterapia.
n produsele recoltate se efectueaz o mare varietate de analize pentru a studia fie diversele
substane care intr n compoziia lor,fie elementele figurate (cellule,bacteria,parazii) pe care le
conin.Recoltarea sngelui se face n general diminea pe nemncate.
Prelevarea produselor n vederea unui examen bacteriologic necesit precauii special de
asepsie,pentru a nu contamina produsul cu germeni din mediul ambient.
Luza trebuie s urmeze instruciunile primate de la personalul medical cnd se
recolteaz,cum ar fi urina pentru urocultur
Rezultatele pe care le furnizeaz analizele fcute n laborator se impart n dou mari grupe:
rezultate cifrice (ca urea,glicemia, numrtoarea leucocitelor,timpul de protombin
descriptive,de cele mai multe ori imagini vzute la microscop,de interpretare
subiectiv,dar foarte valoroase pentru stabilirea unor diagnostic.
41
Analizele cifrice pot avea erori datorit reactivilor,aparaturii sau executrii defectuoase a
tehnicilor
42
pentru ieirea din spital, informndu-o asupra regimului de via, alimentar, efort, riscuri, si autoevalueze aciunile desfurate n stagiile practice s realizeze aciuni educative n
scopul prevenirii complicaiilor i meninerii gradului de sntate.
NGRIJIRI SPECIFICE
1.1.Puncia venoas
Prin puncie venoas se nelege recoltarea de snge din lumenul unei vene cu ajutorul
unui ac.Scopul punciei poate fi explorator i terapeutic.Astfel,ea poate fi exploratoare atunci
cnd se urmrete cercetarea diverselor constant biologice ale organismului.
n acest scop se pot extrage cantiti variabile de snge,de la cteva zecimi de ml la pn la 40-50
ml ,dup natura analizei pentru care se recolteaz sngele.n scop therapeutic puncia urmrete
extragerea unei cantiti mai mari de snge,care varieaz ntre 150-500 ml.
Prin emisiunea unei cantiti mai mari de snge din vene se reduce afluxul spre inima dreapt i
plmni i scade astfel presiunea din circulaia mic.Sngele mai poate fi recoltat cu scopul de a
fi transfuzat la ali bolnavi.
Pregtirea aparatului i materialului necesar.Pentru efectuarea punciei venoase se vor
pregti pe o tav acoperit cu un camp steril urmtoarele :
-ace de puncie venoas cu mandren , sterilizate prin fierbere,uscate i verificate ca
permeabilitate.Se vor pregti pentru fiecare puncie cel puin trei ore.
-garou de cauciuc sau bandEsmarch,pentru legarea braului i oprirea circulaiei de rentoarcere
-substana dezinfectant i degresant-alcool,iod,tampoane de vat
-tampon de tifon steril
-muama sub braul bolnavului
-seringi sterilizate
43
44
45
46
47
CAPITOLUL IV
PREZENTARE DE CAZURI
CAZUL I
Nume i Prenume :S.P.
Sexul : Feminin
Vrsta :21 ani
Mediu: Urban
Profesia: muncitoare
Data internrii- 2.01.2015
Data externrii - 11.02.2015
Dg. la internare :Sarcin,39 sptmni,
Motivele internrii :Contracii uterine dureroase
Pacienta se prezinta cu riscul alterarii circulatiei si respiratiei din cauza travaliului
prelungit manifestate prin dispnee,hipotensiune arteriala,transpiratii reci,dificultate n
alimentaie i hidratare,temperatura corpului crete peste limite normale.
1.Nevoia de a comunica
P:comunicarea ineficienta la nivel intelectual.Comunicare ineficienta la nivel afectiv .
E:Adoptarea unei poziii vicioase ,Insomnii ,Dureri intense ale snilor.
S:Dificultate in a se afirma , dificultate in a-si exprima opinii, sentimente fata de semenii sai.
Nevoia ca luza s-i aleag mbrcmintea, s se mbrace i s se dezbrace-luza nu are nevoie
de ajutor.
Nevoia ca luza s-i pstreze temperatura n limite normale-prezint temperatur n limite
nrmale ,fr modificri
48
Nevoia ca luza s-i pstreze corpul curat, ngrijit-luza neglijeaz puinele cunotine de
igien intim
Nevoia ca luza s aib tegumente curate luza neglijeaz igiena tegumentelor
Istoricul :Pacienta spune c , s-a prezentat n unitatea sanitar, adus de sot, ca urmare a
contraciilor care au loc la interval de 1-1,30 minute ,nsoite de dureri lombare.
Anamneza
Antecedente heredo-colaterale- apartenena etnic
Antecedente personale neag orice informaie
Diagnostic clinic metroanexite n antecedente
Problemele pacientei-riscul alterrii circulaiei i respiraii, anxietate ,alterarea mobilitai fizice
,disconfort-durere ,dificultate n a se odihni,stri de lipotimie repetate,
Antecedente patologice neag orice informaie
Examen fizic general
Tulburri neurovegetative- tulburri de ritm cardiac, tulburri de apetit, caracter neregulat al
scaunelor, nelinite
Comportamentul general- irascibilitate, sociabilitate redus, sentiment de frustrare
Examen obiectiv ,stare general alterat,
stare de contien bun ,
stare de nutriie-deficitar ,
tegumente i mucoase normal colorate ,
esut conjunctiv normal reprezentat ,
esut ganglionar palpabil ,
sistem muscular-hipoton , hyperkinetic ,
Aparatul respirator- ci respiratorii permeabile , torace normal comformat , murmur
vesicular present , amplitudinea micrilor respiratorii egal bilateral.
49
50
CAZUL II
Nume i Prenume :P. M
Sexul : Feminin
Vrsta :23 ani
Sexul : Feminin
Mediu:Urban
Data internrii : 18.01.2015
Data externrii : 21.02.2015
Diagnostic la internare :Sarcin la termen,39 sptmni,anemie
Motivele internrii. contracii dureroase (10 minute)
Dificultate n a respira datorit durerii i anxietii manifestat prin dispnee,bradipnee si
hipoventilaie.Dificultate n a se deplasa,Tulburrile hidroelectrolitice,Utilizarea medicamentelor
.
Deficit de volum lichidian datorit transpiraiilor reci manifestat prin adinamie i neliniste.
Dureri accentuate ,stare de inapeten repetat
mbuntirea integritii fizice i psihice
1.Nevoia de a manca si respira.
P :Luza respir normal
E :Lauza trebuie s se alimenteze i s se hidrateze- prezint inapeten
S:Luza s elimine -constipaie - luza s pstreze o bun postur cnd se mic sau stprezint ameeli n momentul cnd se mic.
P:Nevoia ca luza s se odihneasc i s doarm-prezint insomnii , nocturne ,
E :Nevoia ca luza s-i aleag mbrcmintea, s se mbrace i s se dezbrace- se
mbrac singur,nu are nevoie de ajutor
51
52
fara sufluri supraadaugate Puls palpabil n toate punctele periferice ,TA 120/40 mmHg
Aparat digestiv abdomen suplu, fr cicatrice, nedureros la palpare, fr aprare muscular, fr
heraii, zgomote intestinale prezente. Ficat moderat cu hepatomegalie (glob stng) - punct cistic
nedureros, fr lichide ascit n cavitatea peritoneal , splin nepalpabil, nepercutabil ;pancreas
fr simptomatologie dureroas
Aparat urinar -loje renale libere, nedureroase la percuie, miciuni fiziologice, urin normal
macroscopic. Diureza 1200/zi Rot-prezente, egal bilateral fr, reflexe patologice, pupile egale,
reflexe fotomotor prompt, prezent bilateral. acuitate vizual bun.
53
Biochimie sangvin , glicemie ll0 mg/ml , uree 25 mg % , creatinin 0,9 mg% , TGO 20 U.I.
,TGP 24 U.I.
Examen sumar urin -D - 1200, albumina, glucoza - absent sediment cu elemente patologice.
Tratament efectuat:
Glucoz 5 % -1 fl. de 500 ml Ampicilin fl 1 gr din 6 n 6 ore
Ergomet fiole 0,2 mg/1 ml Ca gluconic fiole 10 ml 1 fiol /zi
Vit C- fiole 5 ml- 1 fiol /zi
54
CAZUL III.
Nume i Prenume :T.L
Sex: Feminin
Vrsta - 27 ani
Ocupaia Profesoar
Data internrii- 27.01.2015
Data externrii - 10.02.2015
Dg. la internare:Sarcin la termen
Motivele internarii :contracii dureroase la interval de 1 or,
Riscul alterrii circulaiei manifestat prin dispnee paroxistica,hipotensiune arterial.
-hemoragie postpartrum.
Controlarea HTA (mai ales accelerate) sau maligne sau a scderii brute a TA sau
hipotensiunii arteriale (Hta).
Anxietate legat de cauza nsoit de agitaie i team.
Nevoia de a respira
-luza prezint dispnee
Nevoia s se alimenteze i s se hidrateze- prezint alimentaie dezechilibrat
Nevoia ca luza s elimine luza prezint disurie
Nevoia ca luza s pstreze o bun postur cnd se mic sau st- luza are team n a efectua
micri.
Nevoia ca luza s se odihneasc i s doarm-luza nu doarme suficient , este reticent i
obosit.
Nevoia ca luza s-i pstreze temperatura n limite normale-temperatur prezent n limite
normale.
55
Nevoia ca luza s-i pstreze corpul curat, ngrijit- luza i efectueaz toaleta zilnic dar
neglijeaz efectuarea toaletei intime
Nevoia ca luza s aib tegumente curate luza i face singur igiena.
Nevoia ca luza s evite pericolele alterarea strii de sntate.Luza este anxioas
Nevoia ca luza s comunice luza comunic cu uurin ,pune ntrebri cadrelor medicale
Nevoia ca luza s-i practice religia n funcie de valorile sale de bine i ru.
Nevoia ca luza n munca sau ocupaii productive- luza se intereseaz de starea copilului su
Nevoia ca luza s aib activiti recreative- luza se prezint bucuria de a-i revedea o veche
cunotina
Motivele internrii: Pacient n vrst de 27 de ani , se prezint n unitatea sanitar , cu
ambulana , ca urmare a cointraciilor uterine ,frecvente.
Examen Clinic
Anamneza:
Antecedente heredo-colaterale Inducie iatrogin, aspectul constituional
Antecedente personale-fr importan
Antecdentele personale patologice- Momentul instalrii menarhei, Tulburri de durat ale
menstrei,
Examen clinic general:
stare general- stare alterattegumente i mucoase- normal colorate ;
esut celular subcutanat- bine reprezentat ;
Aparat urinar Loje renale libere, nedureroase la percuie, miciuni fiziologice, urin normal
macroscopic. Diureza 2000/zi .
Tulburri neurovegetative: transpiraii profunde, tulburri de ritm cardiac
Comportamentul general- emotivitate exagerat, complexe de inferioritate
56
Analize TGP -19u/l ;TGO-36,4 u/l ;FA-108 u/l ;TBIL -0,22 mg /dl ,Hb-9,28 g /100ml ; HT-30
% ; L-3.000 ; VSH -90 mm/h ; U=26mg% ;C=2,4mg% ;A.U=7,94mg %, creatinina seric 9,8
mg/dl; uree plasmatic 70 mg
Examen urin- nor fin ; rare epiteliale ; frecvente leucocite ;foarte rare hematii . ,D 2500 ,
albumina, glucoz absent sediment cu elemente patologice.
Tratament
Glucoz 5 % -1 fl. de 500 ml ; Oxacilin fl 1 gr din 6 n 6 ore
Ergomet fiole 0,2 mg/1 ml; Ca gluconic fiole 10 ml 1 fiol /zi
Vit C- fiole 5 ml- 1 fiol /zi;Ca lactic 1 cm /zi
57
CONCLUZII
Ca o concluzie la cele relatate n aceast lucrare am constatat faptul c,luzia este
o stare fiziologic vindecabil, dar nu trebuie uitat rolul asistentei medicale care este la fel de
important pentru ca luzele s poat fi inute sub observaie pe perioada spitalizrii.
Starea de luzie are elemente definitorii n procesul de ngrijire pentru sntate iar scopul
profesiei asistentei medicale este ca evoluia acestei stri s aib un prognostic ct mai
favorabil.
Asistenta medical prin discuii cu luza i arat rolul deosebit pe care l are aceasta prin
urmarea i respectarea regimului de via echilibrat, cu o diet corespunttoare.
Pentru o evoluie bun ,nursa reprezint legtura dintre luz i medic, observnd toate
modificrile aprute. Ea va ndeplini toate prescrierile medicului, iar luza va urma
instruciunile date de aceasta.
Nursingul luzei necesit atenie din partea asistentei medicale la indicaia medicului , la fel
ca la oricare afeciune , iar aceasta trebuie s fie pregtit profesional cu iniiative i
aciuni nursing pe durata spitalizrii i n perioada de covalescen .Responsabilitatea
ngrijirii luzelor i stabilirea celor mai bune msuri profilactice rmn adesea n seama
medicului ginecolog.
Modul n care fiecare isi aminteste acea perioad nu are dect valoare personal, este o
experien unic, aa cum are fiecare mam, nu este contrapus niciunui grafic i nici nu vine s
rstoarne ipotezele tiinifice, dei ne-ar plcea s creem ateptri ceva mai pozitive printre
viitoarele mame.
Primele luni dup natere pot fi cel mai bine descrise ca un zbor diafan ntr-un balon de spun.
Impreuna cu nou-nascutul, formnd nc un tot foarte concret, nu numai metaforic, lipiti unul de
cealalalt aproape douzeci i patru de ore pe zi, uitati pe canapea alptnd cu orele, ba moind,
ba explorndu-ne intens unul pe cealalt, ba pierduti n visare, ba luptndu cu gazele care nu se
lsau eliminate nici pe o parte, nici pe cealalt. Restul lumii, foarte departe i numai cei doi,
plutind uor, nvnd unul ritmul celuilalt, n somn sincron, n duuri comune i uneori n plns
58
inexplicabil la unison. Ba chiar n stabilirea acelui ritm fiziologic comun prin care specialitii
ncearc s explice reflexul de ejecie a laptelui aa-zis telepatic, manifestat atunci cnd mama
simte intensa inervare a esutului mamar cu exact cteva minute nainte ca puiul s se trezeasc
pentru alptat.
Nu am trit n niciun alt moment al existenei mele clipa prezent cu atta intensitate, acuratee,
deplintate i druire, att de indiferent la trecut, la viitor, ba chiar la orice factor exterior
balonului nostru de spun, strin de facturi, inflaie, schimbri politice, evenimente familiale,
apeluri telefonice sau mesaje pe e-mail. Nu m pricep foarte bine, dar presupun c este ceea ce
practicile alternative numesc mindfulness, stare de graie sau, n limbaj urban, zen, frioare!
Niciun concediu nu a reuit vreodat s mi ofere o asemenea deconectare de la cotidian i, de
aceea, primele mele luni de maternitate au devenit un fel de vacan sau refugiu mental. Cnd
viaa se complic un pic, cnd ritmul devine ameitor, cnd m simt acum depit de caruselul
de toane ale copilei mele, m retrag n amintirea acelor zile, de unde m ntorc mprosptat.
Este vacana mea perfect pe care nu mi-o poate strica nimeni i nimic. Pstrez cu sfinenie n
telefon cteva fotografii din acea perioad i nimic nu m remonteaz mai bine dect zmbetul
tmp de luz ultra-hormonat pe care l regsesc pe chipul meu de proaspt mam. Este
marturia unei mamici.
Desigur, sunt nopi nedormite, momente de nesiguran, sfaturi nesolicitate, proba cntarului,
inutila pomp de sn, plnsul interminabil i inexplicabil al bebeluului: poate colici, poate nu se
satur, poate e apa de baie prea fierbinte, poate o mie de npaste. Toate acestea se uita cel mai
uor, pentru c au lsat o amprent insesizabil asupra ntlnirii dintre mama si copil.
Asistenta medical supravegheaz luza i trebuie s cunoasc natura evoluiei strii i
anun medicul ori de cte ori sesizeaz manifestri clinice i eventuale complicaii
.Asistenta medical care lucreaz n secia Obstetric -ginecologie, trebuie s tie , s educe
la rndul ei luza , s fie abil, s fie o bun furnizoare de ngrijiri medicale , s aib
iniiativa i controlul , fiind permanent lng aceasta.
59
BIBLIOGRAFIE
60