Sunteți pe pagina 1din 69

MINISTERUL EDUCAIEI I CERCETRII TIINIFICE

COALA POSTLICEAL "INTELLECTUM"


GALAI

PROIECT PENTRU EXAMENUL DE CERTIFICARE A CALIFICRII


PROFESIONALE
NURSINGUL SAU MANAGEMENTUL PACIENTEI CU
HISTERECTOMIE TOTAL

Domeniul: Sntate i asisten pedagogic


Calificare profesional: asistent medicin general

ndrumtor: Prof. Iacob Violeta

Absolvent: Sncu Stela

2015
1

CUPRINS

ARGUMENT.......................................................................................................................4
Capitolul I.NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE ALE APARATULUI GENITAL
FEMININ
I.1. Noiuni de anatomie ale aparatului genital feminin...............................................5
I.2. Noiuni de fiziologie ale aparatului genital feminin................................................9
Capitolul II. SEMIOLOGIA APARATULUI GENITAL
II.1. Tulburri ale ciclului menstrual..................................................................12
II.2. Leucoreea...............................................................................................17
II.3. Durerea plevin.....................................................................................................18
Capitolul III.NOIUNI GENERALE DE HISTERECTOMIE
III.1. Definiie....................................................................................................................21
III.2. Tipuri de histerectomie...........................................................................................22
III.3. Tehnici chirurgicale................................................................................................28
III.4. Explorri paraclinice i examene de laborator....................................................30
III.5. Complicaii i efecte adverse n histerectomie......................................................33
III.6. Cauze - Boli care duc la histerectomia total .....36
III.6.1. Fibromul uterin..36
III.6.2. Cancerul endometrial.....39
III.6.3. Cancerul de col uterin....44

Capitolul IV.ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENTEI CU


HISTERECTOMIE
IV.1. Definiia nursingului................................................................................................47
IV.2.Manifestri de dependen n satisfacerea celor 14 nevoi
fundamentale........................................................................................................................48
IV.3. ngrijiri generale i specifice...49
IV.4. Pregtirea preoperatorie.51
IV.5. ngrijiri postoperatori..53
IV.6. Prevenirea complicaiilor postoperatorii...57
IV.7. Mod de via dup histerectomie....58
IV.8. Tehnici de ngrijire utilizate n cazul pacientei cu histerectomie....59

CAPITOLUL V. PREZENTAREA CAZURILOR


V.1. Cazul 1..64
V.2. Cazul 2..66
V.3. Cazul 3..67
CONCLUZII........................................................................................................................70
BIBLIOGRAFIE.................................................................................................................71
ANEXE. PLANURI DE NGRIJIRE A CELOR 3 CAZURI
Caz 1..72
Caz 2..82
Caz 3..93

ARGUMENT
Snatatea este o comoar pe care puini tiu s o preuiasc,
dei aproape toi se nasc cu ea (Hipocrate)
Viaa oricrui om poate fi ameninat la un moment dat de o suferin instalat brusc
sau insidios care-l duce intr-o situaie critic ce trebuie rezolvat de serviciul sanitar cu
promptitudine i competen.
Organizaia Mondial a Sntii definete c o stare de bine psihic, social, de
echilibru, reprezint o reacie autonom i trit n realitate. Este capacitatea de a se adapta la
un mediu n continu schimbare, capacitatea de a crete, a mbtrni i a-i atepta moartea n
linite.
Observnd, n cadrul practicii, intervenii chirurgicale de histerectomie, am neles ce
nseamn suferina i mai ales ce nseamn viaa, de aceea consider c problemele de ngrijire
i de sanatate a femeii trebuie bine cunoscute i stpnite deoarece, de aplicarea lor corect i
prompt depinde vindecarea bolnavilor i evitarea sau prevenirea complicaiilor. Am ales s
vin n sprijinul femeilor cu probleme genitale, ntruct femeia reprezint un pion important
att n societate, ct i n snul familiei.
Am ales s aprofundez acest subiect cu scopul de a-mi nsui cunotine noi despre
afeciunile aparatului genital feminin, ct i pentru aprofundarea cunotinlor dobndite
anterior. Scopul acestei lucrri este acela de a scoate n eviden multitudinea ngrijirilor
acordate bolnavelor operate

prin

histerectomie

total. Medicul specialist nu poate

acioneze singur n vederea obinerii succesului scontat. Pentru a efectua operaia i a acorda
bolnavei ngrjirile corespunztoare este nevoie de o echip complet n care cadrele medii au
un rol important.
Am ales acest subiect deoarece am fost impresionat de numrul destul de mare de
femei care sufer de afeciuni ginecologice i care trec prin experiena unei intervenii
chirurgicale de tipul histerectomiei. De aici deriv sarcinile multiple ale unei bune asistente
medicale i de care depinde rezolvarea cu succes a problemelor, deseori vitale, pe care le
ridic ginecologia i obstetrica.
4

Capitolul I. NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE ALE


APARATULUI GENITAL FEMININ

I.1. Noiuni de anatomie ale aparatului genital feminin


Bazinul osos
Bazinul osos este format din 4 oase: 2 oase coxale,sacru i coccis.Oasele bazinului
sunt unite prin 4 articulaii:

2 articulaii de tip simfiz-articulaia sacro-coccigian i simfiza pubian;


2 articulaii de tip sinovial-articulaiile sacro-iliace

Bazinul osos este mprit n dou segment:

Unul superior(marele bazin);


Unul inferior(micul bazin)

Limita dintre marele i micul bazin este dat de


un plan(strmtoarea superioar) care trece prin
urmtoarele repere anatomice:

Promontoriu;
Marginea anterioar a aripioarelor sacrate;
Articulaia sacro-iliac;
Liniile nenumite
Eminena ilio-pectinee;
Creasta pectineal;
Marginea superioar a simfizei pubiene

Strmtoarea superioar prezint o serie de diametre antero-posterioare,oblice i transverse:


a) Diametrele anteroposterioare:
Diametrul promonto-suprapubian
5

b)

Diametrul promonto-retropubian
Diametrul promonto-subpubian
Diametrele transverse:
Diametrul tranvers median- unete punctele cele mai ndeprtate ale liniilor nenumite
c) Diametrele oblice:
Diametrul oblic stng- unete eminena ilio-pectinee stng de articulaia sacroiliac

dreapt
Diametrul oblic drept- unete eminena ilio-pectinee dreapt de articulaia sacroiliac
stng

Strmtoarea inferioar reprezint orificiul inferior al excavaiei pelvine.Este dat de un


plan ce trece anterior de marginea inferiaor a simfizei pubiene.
Perineul
Perineul reprezint structura anatomic sub form de romb
situat n interiorul cadranului osos care delimiteaz strmtoarea
inferioar a bazinului. Acesta se mparte n:

Anterior- trigonul uro-genital (traversat de uretr i

vagin);
Posterior-trigonul anal (traversat de canalul anal)

Structural,perineul anterior este format din urmtoarele


straturi anatomice:

Straturile superficiale- totalitatea formaiunilor genitale cunoscute sub numele de

vulv;
Loja bulbo-clitoridian- organele erectile,muchii anexai,vasele i nervii;
Diafragmul uro-genital- sfincterul uretrei i muchiul transvers perineal profund;
Prelungirile anterioare ale foselor ischio-rectale;
Diafragmul pelvin- cuprinde muchii levatori anali.

Vaginul
Vaginul este un conduct musculo-membranos ce se ntinde de la vestibul pn la uter.Are
lungimea medie de circa 10 cm.
Din punct de vedere structural,vaginul prezint 3 straturi:
6

Stratul mucos,delimiteaz cavitatea vaginal,virtual n condiii de vacuitate;este

format dintr-un epiteliu scuamos stratificat fr glande,ce formeaz pliuri transversale;


Stratul muscular,format din fibre musculare netede dispuse n dou straturi(cirucular i

longitudinal);
Adventicea,format din fascia endopelvin.

Uterul
Uterul este organul gestaiei i al parturiiei.Asigur de asemenea i funcia menstrual.
Este format din 3 poriuni distincte:

Colul uterin reprezint partea inferioar auterului,accesibil vizualizrii directe cu


ocazia examenului vaginal cu valvele.Este strbtut de canalul cervical care se
deschide,pe de o parte n vagin prin orificiul extern iar, pe

de alt parte,n cavitatea uterin prin orificiul intern.


Istmul uterin face legtura dintre colul i corpul uterin
Corpul uterin prezint 2 coarne prin care comunic cu
trompele uterine

Din punct de vedere structural uterul este format din 3


straturi: stratul mucos,stratul muscular i seroasa peritoneal.

Trompele uterine
Trompa

uterin

este

un

conduct

musculo-membranos

ce

asigur

pasajul

spermiilor,ovocitelor i respectiv zigotului n caz de fecundare.Sunt n numr de dou i sunt


dispuse de o parte i de alta a uterului;prezint 4 poriuni distincte:

Interstiial,situat n grosimea peretelui uterin;


Istmic,poriune ngust situat lng peretele uterin;
Ampular,poriunea cea mai dilatat a trompei;
Pavilionar,are forma de plnie,prezint numeroase prelungiri(fimbrii)

Ovarul
Ovarul este glanda sexual feminin cu rol n maturarea ovulelor i n secreia hormonilor
sexuali.Este un organ pereche i simetric situat pe faa posterioar a ligamentului larg,de care
este legat printr-un mezou scurt- mezovarium.
Din punct de vedere structural prezint urmtoarele straturi:

Epitaliul ovarian- un strat de celule cubice care se continu cu seroasa peritoneal la

nivelul mezovariului;
Albugineea- condensare stromal ce ofer ovarului o protecie deosebit;
Zona cortical- format din strom i numeroi foliculi n diferite stadii de evoluie;
Zona medular- format din esut conjunctiv,vase sangvine,limfatice i filete nervoase

Vascularizaia i inervaia organelor genitale


a. Vaginul- sursele vasculare sunt multiple: artera cervico-vaginal,arterele vaginale
mijlocie i inferioar,artera hemoroidal mijlocie,artera ruinoas intern;inervia este
asigurat n partea superioar de plexul uutero-vaginal,iar n partea inferioar de
nervul ruinos.
b. Uterul- dou surse majore: artera uterin i artera ovarian;inervaia este asigurat de
filete nervoase aparinnd plexului utero-vaginal
c. Trompele uterine- primesc snge arterial din arterele uterine i ovariene care se
anastomozeaz pentru a forma arcada arterial subtubar.Din aceast arcad pornesc n
mod perpendicular un numr variabil de arteriole care se distribuie pe toat lungimea
tubar;inervia este asigurat de plexul utero-vaginal i plexul ovarian
d. Ovareleau aceeai surs dubl de vascularizaie arterial ca i trompele
uterine,inervaia provine din plexurile ovariene i utero-vaginal
e. Organele genitale externe- sunt vascularizate de ctre arterele ruinoase,inervia este
asigurat de nervul ruinos,ramuri din nervul ilio-inghinal,genito-femural,femurocutanat.

I.2. Noiuni de fiziologie al aparatului genital feminin


n desfaurarea normal a funciilor fundamentale ale aparatului genital(funcia
menstrual,sexual i de reproducere) particip hipotalamusul,hipofiza i ovarele.
8

Hipotalamusul
Hipotalamusul este un traductor neuroendocrin la nivelul cruia informaia de tip nervos
este transformat n informie de tip endocrin.
Hipotalamusul secret 2 tipuri de hormoni:

Liberine-cu efect
stimulator:gonadoliberina(GnRH),corticoliberina(CRH),somatoliberina (GHRH),
tireoliberina (TRH)
Inhibine-cu efect inhibitor

Hipofiza
Este situat la baza creierului,la fosa pituitar a osului sfenoid.Glanda este alctuit din
trei poriuni:

Adenohipofiza,are structur glandular i reprezint aproximativ 70% din greutatea

glandei
Lobul intermediar,este mai puin dezvoltat i la unele specii este ncorporat n hipofiza

anterioar
Neurohipofiza,este alctuit n cea mai mare parte din esut nervos i reprezint
aproximativ 30% din greutatea glandei.

Hipofiza anterioar rspunde la liberinele hipotalamice prin secreie de hormon


somatotrop (STH), adenocorticitrop (ACTH), tireotrop (TSH), foliculostimulant (FSH),
hormon luteinizant (LH) i prolactin (PRL).
Hipofiza intermediar este responsabil de secreia hormonului melanocitostimulator
(MSH).
Hipofiza posterioar depoziteaz hormonii vasopresin (ADH) i ocitocin sintetizai de
neuronii hipotalamici.
Hormonul foliculostimulant (FSH) stimuleaz dezvoltarea folicular.De asemenea,crete
producerea de estrogeni.

Hormonul luteinizant (LH) determin maturarea


ovocitelor,declaneaz ovulaia,stimuleaz formarea
corpului galben i sinteza de progesteron.
Prolactina declaneaz i ntreine lactaia la
nivelul glandei mamare pregtite anterior de estrogeni
i progesteroni.
Ovarul
Funciile ovarului (gametogeneza i steroidogeneza) se realizeaz sub aciunea hormonilor
hipofizari.
Ovarul secret 3 tipuri de hormoni:

Estrogenii,sintetizai i secretai n structurile tecale;


Progesteronul,sintetizat i secretat n structurile granuloase;
Androgenii,sintetizai i secretai la nivelul stromei ovariene.

Ciclul menstrual- desemneaz modificrile ciclice pe care le sufer mucoasa uterin sub
influena steroizilor ovarieni.Are o durat medie de 28-30 de zile,iar sngerarea menstrual de
4-6 zile.Cantitatea de snge pierdut la menstruaie variaz ntre 25-80 ml.
Ciclul menstrual prezint urmtoarele faze:

Faza menstrual, eliminarea endometrului secretor nsoit de sngerare;

Faza proliferativ, grosimea endometrului crete progresiv,sub influena nivelurilor


crescnde de estrogeni,pn la circa 3mm ctre a 14-a zi a ciclului;celulele epiteliale

glandulare se multiplic iar glandele cresc n dimensiuni;


Faza secretorie, endometrul prezint o reacie combinat la estrogeni i
progesteron;mucoasa uterin se ngroa ajungnd la 5-8mm,iar tubii glandulari se

lrgesc foarte mult;celulele epiteliale devin secretorii;


Faza premenstrual, scderea nivelurilor de estrogen i progesteron determin
iniierea remodelrii.

10

Capitolul II. Semiologia aparatului genital


II.1 Tulburri ale ciclului menstrual
Ciclul menstrual al femeii mature este un indicator relativ fidel al echilibrului dinamic
dintre uter, ovare, hipofiz i hipotalamus, datorit sensibilitii receptorilor uterini la variaia
concentraiilor sangvine ale hormonilor ovarieni; astfel modificri ale ciclului menstrual
constituie un semnal de alarm uor de observat att de ctre femeie ct i de ctre medic. Dar
tulburrile ciclului menstrual pot fi provocate i de o serie de afeciuni proprii uterului sau
cailor genitale, independente de secreia hormonal i care pot afecta funcia reproductiv a
femeii fr alterarea celei endocrine.
Eliminarea lunar din ovar a unui ovul matur, apt pentru fecundaie, pregtirea uterului
pentru o eventual sarcina i declanarea menstruaiei n lipsa fecundaiei, sunt procese care
au loc ca urmare a funcionrii unui sistem format din mai multe organe numit gonadostat: sub
aciunea neuro-hormonilor hipotalamici hipofiza secret gonadotropine care stimuleaz
secreia de hormoni sexuali ovarieni, concentraie hormonal care la rndul ei influeneaz
secreia hipotalamica.
11

Dar, pentru evoluia unui ciclu menstrual normal, pe lng integritatea morfologic i
funcional a uterului i a receptorilor endometriali i funcionarea corespunztoare a axului
hipotalamo-hipofizo-ovarian, este necesar ca i metabolismul periferic al hormonilor steroizi
ovarieni s se fac normal (poate fi perturbat n afeciuni hepatice sau renale).
Menstruaia
Menstruaia este hemoragia uterin periodic, care are loc ncepnd de la pubertate cnd
apare menarha prima menstruaie i pn la menopauz. Menstruaia apare n absena
sarcinii, ca rezultat al necrozei i descuamrii stratului intern al uterului (endometrul), strat
care, sub aciunea stimulrii hormonale, crete periodic pregtindu-se pentru o eventual
sarcin. Dac fecundaia i/sau nidaia nu se produc, are loc o prbuire a secreiei
de estrogeni i progesteron, ceea ce declaneaz ischemia i necroza endometrului, care se
elimin sub forma unei hemoragii.
Durata medie a sngerrii menstruale este de 3-5 zile iar cantitatea de snge pierdut n
timpul menstruaiei variaz ntre 5-100 ml, cu o medie de 25-35 ml. Ciclul menstrual
(perioada de timp dintre prima zi a unei sngerri menstruale i ziua precedent a urmtoarei
sngerri menstruale) variaz fiziologic ntre 25-35 zile, cu medie de 28 de zile. Dei exist
variaii mari n privina lungimii ciclului i a sngerrii menstruale, fiecare femeie normal
tinde s aib propriul su ritm foarte constant, care prezint modificri doar la nceputul vieii
sexuale i cu ocazia naterilor.
La pubertate, n primii doi ani dup instalarea menstruaiei, datorit imaturitii
funcionale a hipotalamusului activitatea ciclic a ovarelor, hipofizei i receptorilor
endometrului este incomplet, ceea ce poate determin apariia unor cicluri menstruale
anovulatorii care pot fi mai lungi de 35 de zile i n care ovulaia este absena. De asemenea n
premenopauz, ovarele devin din ce n ce mai puin sensibile la stimularea hormonal,
menstruaia instalndu-se la intervale mai mici de 28 de zile, ciclurile fiind mai frecvent
anovulatorii.
De obicei sngele menstrual este fluid, necoagulabil, dar n 50% din cazuri prezint mici
cheaguri din cauza unui defect de fibrinoliz la nivelul endometrului. Sngele menstrual este
un amestec de snge arterial cu snge venos, coninnd: hematii normale, hemolizate, uneori
aglutinate, leucocite, celule endometriale necrozate, celule vaginale descuamate, secreii ale
glandelor cervicale i vulvare care-i dau mirosul fad caracteristic, alturi de produi de
12

degradare aprui sub aciunea florei vaginale ct i substane minerale (cobalt, magneziu, fier,
clor).

Clasificarea tulburrilor menstruale


Tulburri ale ciclului menstrual prin deficit
Hipomenoreea
Hipomenoreea este diminuarea cantitativ a fluxului menstrual i este de obicei o etap
evolutiv care preceda oligomenoreea i amenoreea, n special cnd acestea sunt de cauz
uterina
Hipomenoreea poate fi:
- primara: cnd fluxul menstrual este redus ncepnd de la primele menstruaii, fiind
determinat de o hipoplazie uterin (uter mic) sau de insuficient ovarian (secreia hormonal
a ovarului este sczut)
- secundar: cnd femeia a avut menstruaii normale i la un moment dat fluxul menstrual
scade cantitativ; poate apare dup avort, dup natere sau n condiii de stres
Oligomenoreea i amenoreea
Oligomenoreea sau spaniomenoreea, reprezint scderea frecvenei menstruaiilor, cu
creterea consecutiv a lungimii ciclurilor peste 35 de zile (sau altfel spus menstruaia
ntrzie). Etiologia, diagnosticul i tratamentul oligomenoreei sunt similare cu cele ale
amenoreei secundare.
Amenoreea este absena sngerrii menstruale i poate fi:
- primara: cnd menarha (prima menstruaie din viaa femeii) nu apare pn la vrsta de 16
ani, fiind ntrziat i creterea i apariia caracterelor sexuale secundare (pilozitate axilar,
pubian, glande mamare); dac creterea este corespunztoare i sunt prezente caracterele
sexuale secundare atunci se consider amenoree primar dac menarha nu apare pn la vrsta
de 18 ani.
- secundar: cnd menstruaia a fost prezenta dar a ncetat de un interval de timp echivalent cu
lungimea a trei cicluri (3 luni).
Amenoreea este considerat fiziologic (normal) n urmtoarele situaii: n copilrie
pn la vrsta de 12-14 ani cnd apare menarha, la pubertate dup instalarea menarhei o
amenoree de 2-6 luni este normal, n timpul sarcinii, alptrii i la menopauza.
13

Tulburri ale ciclului menstrual prin exces


Polimenoree
Polimenoreea este scderea duratei ciclurilor menstruale sub 21 de zile i ea poate fi
determinat de:
-cauze ovariene: congestie ovarian din anexite, inflamaii
pelviene, endometrioza ovariana
- dereglarea sistemului ovare-gonadostat.
Menoragie i hipermenoree
Hipermenoreea reprezint o menstruaie cu un flux foarte abundent i este de obicei
asociat cu menoragia - creterea duratei sngerrii (peste 8 zile).
Cauze:
- cauze uterine, tumori (fibrom, polipi), hiperplazie de endometru, descuamare
neregulat a endometrului ca urmare a unei tulburri funcionale ovariene
- cauze generale care afecteaz coagularea sngelui: tulburri cantitative sau calitative
ale trombocitelor, ale factorilor coagulrii.
Hemoragiile uterine disfuncionale
Sub acest nume se neleg toate hemoragiile ginecologice, care depesc limitele
fiziologice sau care apar n afar perioadei de menstruaiei i nu sunt produse de o leziune
organic decelabila. Aadar aceste hemoragii disfuncionale pot apare sub form
de menoragii sau metroragii. Ele sunt expresia alterrii mecanismelor fiziologice care stau la
baza ciclului menstrual: dezvoltarea endometrului, ovulaia, declanarea i oprirea
menstruaiei. Apar frecvent n cadrul ciclurilor anovulatorii.
Metroragiile:
Metroragia este sngerarea aprut n afar perioadei de menstruaie.
Cauze:
- avortul, sarcin ectopic
- modificri de poziie a uterului (retroversia fix) care pot determina sngerare prin fenomene
inflamatorii locale
- leziuni provocate de contact sexual sau de corpi strini intrauterini: dispozitive intra-uterine
contraceptive, manevre endouterine, corpi strini introdui accidental sau n scop erotic

14

- inflamaii acute sau cronice: metrite, salpingite, anexite, cervicite cronice, infecii postpartum i post-abortum, tuberculoza genital etc.
- tumori benigne ulcerate (fibrom, adenomiom, polipoza uterin) sau maligne (cancer de corp
sau col uterin).

Sindroame asociate ciclului menstrual


Sindromul premenstrual
Sindromul premenstrual, cunoscut nc din antichitate, este un ansamblu de tulburri
funcionale care apar cu 5-6 zile nainte de menstruaie i dispar n prima zi a menstruaiei sau
dup terminarea acesteia. Factorii favorizani sunt: vrst (ntre 18-35 de ani), sedentarismul,
inflamaii pelvine i factori psihici: emoii puternice, conflicte conjugale sau familiale etc.
Etiologia este nc incomplet cunoscut, existnd diferite teorii: insuficient progesteronica,
hipersecreie

hormonal

hipotalamus

adenohipofiza

sau

teoria

alergic.

Simptomele pot fi grupate astfel:


- mamare: creterea n volum a snilor, dureri mamare spontane i accentuate de atingere sau
de micarea braelor; la palpare se pot simi noduli fr adenopatie axilar;
- abdomino-pelvine: balonare, senzaie de greutate n pelvis, dureri difuze cu iradiere lombar,
vezicala i rectala, accentuate de efort i ortostatism
-neuro-psihice: iritabilitate, anxietate sau depresie, insomnie sau somnolena, migrene,
melancolie, astenie etc.
Tratamentul sindromului premenstrual poate cuprinde: dieta hiposodata, diuretice,
tratament hormonal (contraceptive orale combinate sau progestative de sintez),
antihistaminice (antialergice), sedative i psihoterapie.
Sindromul intermenstrual
Sindromul intermenstrual este o criz dureroas de intensitate i durata variabil nsoit
de o metroragie redus, care apare la jumtatea ciclului menstrual, fiind determinat de
procesul ovulaiei: ruptura exploziv a unui folicul ovariansupradestins cu eliberarea ovulului
i a unei mici hemoragii. Apare la femei tinere, vrsta medie de apariie fiind de 30 ani.
Durerile pelvine pot fi acute, de cteva ore sau surde, durnd 1-2 zile. Metroragia urmeaz
durerii i poate fi sub form de secreie vaginal sangvinolenta, cteva picturi de snge de
15

culoare nchis sau c durata i cantitate asemntoare menstruaiei. Uneori se pot asocia i
alte simptome: greuri, vrsturi, cefalee, vertij, agitaie, palpitaii, tensiuni mamare etc.
Aceste simptome sunt explicate att prin iritaia peritoneal provocat de eliminarea n
peritoneu a unei mici cantiti de snge ct i prin congestia i imbibiia apoas determinat de
estrogeni. De asemenea existena unor leziuni asociate precum: infecii genitale, tumori
benigne (fibromul uterin, polipii cervicali), endometrioza,retroversia uterin pot favoriza
apariia sindromului intermenstrual.
Tratamentul n formele cu simptomatologie discret se rezum la repaus fizic; n formele
medii se recomand antialgice, sedative i mai rar este necesar inhibarea ovulaiei prin
administrarea estro-progestativelor de sintez. Se vor trata de asemenea leziunile inflamatorii,
tumorile i endometrioza.
Dismenoreea
Dismenoreea este ansamblul de fenomene locale i generale din timpul menstruaiei,
manifestate n principal prin durere pelvina i lombar. Dismenoreea poate fi primar cnd
se instaleaz la pubertate i este de obicei funcional, i secundar cnd se instaleaz mai
trziu, n cursul vieii femeii (25-30 ani), avnd frecvent o cauz organic. Etiologia
dismenoreei primare este nc incomplet cunoscut, fiind implicat i o hiperproducie de
prostaglandine alturi de factori neuro-psihici i neuro-vegetativi; n dismenoreea secundar
este prezent frecvent o patologie organic: fibromul uterin, polip cervical, stenoza cervical,
chist ovarian, retroversie uterin, endometrioza, inflamaie pelvina cronica etc.
Tratamentul simptomatic, care are ca scop reducerea durerii i disconfortului, const n
administrarea de: antiinflamatoare, antialgice, antispastice. Instituirea unei terapii cu
progestative de sintez sau estro-progestative poate diminua sau nltura dismenoreea. n
dismenoreea secundar, tratamentul trebuie s fie etiologic: extirparea tumorilor, tratamentul
infeciilor, inflamaiilor, endometriozei etc. n plus, psihoterapia, msurile igienice (exerciii
fizice regulate, activiti n aer liber, evitarea fumatului, alcoolului, alimentaia sntoas,
evitarea sedentarismului) i administrarea de calciu i vitamine amelioreaz circulaia la nivel
pelvin i ajuta la reducerea dismenoreei.

II.2 Leucoreea
16

Leucoreea reprezint creterea cantitii de secreie vaginal precum i modificarea


calitativ a acesteia. Secreiile alung bacteriile i previn infecia, ns secreia vaginal
normal are o culoare pal i nu miroase.
Exist dou tipuri de leucoree, cea fiziologic i cea patologic. n leucoreea fiziologic,
secreia este normal i apare ca urmare a reaciei la unii stimuli sexuali sau la ali factori, cum
ar fi stresul. n leucoreea patologic, principalele cauze sunt legate de alimentaia
necorespunztoare, disfuncionaliti ale tractului genital sau de factori psihologici.
Ori de cte ori corpul este ncrcat cu toxine din cauza obiceiurilor alimentare greite, iar
organele eliminatoare, cum ar fi pielea, intestinele, plmnii, rinichii sunt n imposibilitatea de
a elimina toate toxinele, organismul produce secreie vaginal abundent care este eliminat
de vagin sub forma leucoreei.
n cazul leucoreei patologice, secreiile ajung s capete un miros fetid i i modific
culoarea de la crem la galben.
Ali factori care pot duce la apariia leucoreei sunt: hipersecreia glandelor cervicale; alte
boli ale aparatului genital feminin: vaginite, candidoze microbiene; iritaia mucoasei la
produse cosmetice sau la lubrifiani vaginali; igiena precar.
Factorii de risc ai leucoreei sunt: administrare recent de antibiotice, activitatea sexual
excesiv, diabetul zaharat, dereglri ale ciclului menstrual, unele proceduri igienice (splturi
vaginale).
Simptomele leucoreei
n unele cazuri, nu este nevoie de intervenie medical, ci mai degrab o schimbare a
stilului de via. ns, n cazul n care exist pete de snge pe lenjerie, mirosuri neplcute, o
cantitate de secreie foarte mare sau dac exist o schimbare de culoare, este necesar
aplicarea unui tratament. Alte simptome pot fi: constipaia; dureri de cap frecvente; mncrimi
intense.
Diagnosticul leucoreei se realizeaz prin: investigaii de laborator (se recolteaz secreie
vaginal n vederea examenului bacteriologic, se realizeaza teste pentru determinarea pH-ului
secreiei vaginale) sau biopsia cervical.
Tratamentul leucoreei
17

Tratamentul n cazul leucoreei se va face n funcie de cauza care a dus la apariia bolii.
De cele mai multe ori, se observ rezultate utiliznd un tratament bazat pe splturi vaginale,
aplicarea de ovule intravaginale precum i aplicarea de creme cu antibiotic, toate acestea fiind
luate la recomandarea specialistului.

II.3. Durerea pelvin


Durerea pelvin este orice durere sau disconfort din regiunea pelvin, zona situat sub
ombilic (buric). Unele femei descriu durerea ca un junghi, arsur sau senzaie de
greutate. Durerea produs de leziuni de obicei are un debut brusc, n timp ce durerea aprut
ca urmare a unei infecii sau boli se instaleaz progresiv i persist sau se agraveaz cu timpul.
Durerea pelvin se poate manifesta sub form de crampe n timpul ciclului menstrual
normal. Durerea poate fi dat i de afeciunile sau bolile sistemului reproductiv, digestiv sau
urinar, n acest caz durerea aprnd n timpul contactului sexual, menstruaiei, micrilor
intestinale sau urinrii. Simptomele durerii pelvine pot aprea ca urmare a afectrii oricrei
structuri a sistemului reproductiv feminin inclusiv organe genitale externe, clitoris, vagin,
ovare sau trompe uterine. Alte cauze includ boala inflamatorie pelvin, ovarele polichistice,
bolile cu transmitere sexual i formele de cancer. n plus, durerea pelvin poate avea legtur
cu boli cronice care afecteaz alte regiuni ale corpului.Durerea pelvin izolat este rareori un
simptom al unei afeciuni grave, dar uneori, cnd este asociat cu alte simptome poate indica o
boal grav.
Exist diferite feluri de durere pelvin: localizat - n inflamaii, colicativ dat de
spasme ale organelor (intestin, ureter, apendice), brusc produs de scderea temporar a
fluxului sangvin datorit unei obstrucii a circulaiei sngelui), durere instalat progresiv
datorat infamaiei apendicelui sau obstruciei intestinale, durere ce afecteaz ntregul
abdomen care poate sugera acumularea de snge, puroi sau coninut intestinal, durere
exacerbat de micare sau n timpul examinrii dat de iritaia peritoneului (foia ce acoper
cavitatea abdominal).

18

Alte simptome care pot aprea alturi de durerea pelvin:


dureri abdominale, pelvine sau la nivelul regiunii inferioare a spatelui;
hematurie (urin roiatic sau cu snge);
constipaie;
diaree;
dificulti, dureri sau arsuri la urinare (disurie);
fatigabilitate;
febr i frisoane;
pierderea poftei de mncare;
grea cu sau fr vrsturi;
peristaltism dureros (micri intestinale dureroase);

Alte cauze de durere pelvin:


cancerul de colon;
boli sau afeciuni ale colonului;
tulburri digestive;
apendicita;
traume emoionale legate de abuzuri sexuale;
afeciuni osteomusculare, contracii musculare sau crampe ale muchilor scheletici sau
netezi;
inflamaii sau iritaia direct a nervilor datorat traumatismelor acute sau cronice, fibrozei,
presiunilor sau inflamaiei intraperitoneale;
aderene (esut cicatricial ntre diferite organe interne din cavitatea peritoneal);
agresiunea sexual;
infeciile tractului urinar;
Cauze grave de durere pelvin ce pot amenina viaa:
cancerul de col uterin;
cancerul de colon;
sarcina ectopic (extrauterin) (sarcin care se dezvolt n afara cavitii uterine);
19

cancerul ovarian;
torsiunea ovarian (ce afecteaz fluxul sangvin ctre ovar);
boala inflamatorie pelvin (infecie a organelor de reproducere feminine);
traumatismele abdominale sau pelvine;
cancerul uterin;
cancerul vaginal;
cancerul vulvar.

Capitolul III.
NOIUNI GENERALE DE HISTERECTOMIE
III.1. Definiie:
Histerectomia reprezint ndeprtarea pe cale chirurgical a uterului.n unele
cazuri,odata cu uterul se ndeprteaz i ovarele i trompele uterine,procedura mai este i
denumit salpingo-ooforectomie. Dei este efectuat destul de frecvent, actualmente exist i
alte opiuni terapeutice ale afeciunilor ginecologice ,astfel nct histerectomia poate fi evitat
n cele mai multe din cazuri.
Indicaii:
n cele mai multe cazuri, histerectomia este o procedur chirurgical electiv, folosit n
tratamentul afeciunilor ginecologice necanceroase care nu au rspuns satisfctor la alte
variante de tratament.Aceast intervenie chirurgical este indicat femeilor ce nu doresc o
sarcin i care au epuizat alte variante terapeutice. Histerectomia poate fi efectuat i atunci
cnd viaa femeii este pus n pericol, cum ar fi ,n cazul hemoragiilor severe din timpul
naterii ,a cancerului de col uterin sau de endometru.

20

Indicaiile histerectomiei sunt:

Hemoragii masive n timpul menstrelor sau a sarcinii;


Fibroame uterine;
Prolaps uterin;
Endometrioz sau adenomioz;
Durere pelvin cronic;
Cancer uterin sau de col uterin

Din fericire, n prezent exist i alte metode terapeutice pentru fibroamele uterine,
hemoragiile masive din timpul menstruaiei sau pentru endometrioz, astfel nct tot mai
multe femei nu mai necesit histerectomie. Totui n cazul n care nu exist un rspuns
satisfctor la aceste variante terapeutice, femeia continund sa prezinte simptome severe, se
recurge la histerectomie.

III.2. Tipuri de histerectomie


Exist trei tipuri majore de histerectomie:

Histerectomia total este procedura chirurgical prin care se ndeprteaz uterul i

colul uterin;
Hiterectomia subtotal pstreaz coulul uterin, fiind ndeprtat numai uterul, mai este
denumit i hiterectomie supracervical sau parial, are un timp de recuperare mai
scurt, un risc mai mic pentru apariia infeciilor, a leziunilor cilor urinare i

sngereaz mai puin dect histerectomia total;


Hietrectomia radical ndeprteaz uterul, cervixul,
ovarele, toate structurile ce susin uterul. Este
indicat n tratamentul cancerului uterin, de col
uterin sau al endometriozei.

Clasificare:
a. Histerectomie segmentar subcorporal cu implantarea uterului n vagin:
Indicaii:
n tumorile fibromatoase mari,dezvoltate la nivelul colului i istmului;
21

n tumorile care nu pot fi extirpate prin miomectomie,ci numai printr-un


procedeu de rezecie segmentar a poriunii inferioare a uterului.

Operaia este conservatoare, pentru c pstreaz toate funciile uterului n acele cazuri
patologice care, la prima vedere, par s nu poat fi rezolvat dect printr-un procedeu de
histerectomie total.
b. Histerectomie parial fundic i subfundic- const n extirparea limitat a
uterului.Scopul este s se pstreze o poriune mai mare sau mai mic de endometru
necesar conservrii fluxului menstrual i meninerii normale a funciei endocrine a
ovarelor.
Indicaii:
n polifibromatoza uterin;
n fibromatoza difuz;
n motropatia recidivant de tratamentele hormonale;
Cnd uterul este retro versat sau retroflectat,dureros i hipertrofiat la femei sub
40 de ani.
Contraindicaii:
Dup vrsta de 40 de ani;
Cnd ovarele sunt normale;
n piometrie;
n stri precanceroase ale colului uterin.
c. Histerectomie istmic cu pstrarea anexelor- const n extirparea corpului uterin n
totalitate, colul rmnnd pe loc.
Indicaii:
n special la femeile sub 40 de ani;
n fibrom voluminos;
n adenomiomatoza difuz;
Aderene ntinse pe periuterine;
Pelvis adnc la femei obeze;
Scurtarea duratei operaiei la cazurile cu stare general alterat;
n unele tumori intaligamentare i n procesele inflamatorii cronice anexiale
unilaterale;
n rupturile uterului;
n hemoragii post-partum prin atomie.
Contraindicaii:
n leziunile vechi ale colului uterin;
n salpingoovaritele cronice.
22

d. Histerectomie intraanexial supraismic nalt cu pstrarea de lambou endometrialsatisface anatomic pstrarea vascularizaiei,sunt conservate funcia mentrual i
echilibrul psihoneuroendocrin.
e. Histerectomie subtotal cu pstrarea anexelor i transplant pendiculat de endometru
n cavitatea cervical
Scopul acestei operaii este de a menine menstruaia i echilibrul hormonal
ovarian,evitnd menopauza la femei n activitate sexual.
Indicaii:
La femei tinere;
n fibroame;
n tumori anexiale benigne
Contraindicaii:
n heperplazia polipoas i granulochistic a endometrului sau atrofia lui.
f. Histerectomia subtotal pe cale vaginal
Indicaii:
La femei cu obezitate,cardiopatie sau diabet zaharat;
n cazuri de leziuni asociate (polipi,metropatii)
Condiii de efectuare:
Vagin larg,uter mobil i nu prea voluminos,anexe normale.
Avantaje:
Este bine suportat de bolnava vrstnic;
Nu este ocant;
Se execut rapid.
Dezavantaje:
Nu permite control pelvisului i deci,inventarierea tuturor leziunilor.
g. Histerectomia subtotal localizat sau biopsic.
Indicaii:
Tumori uterine voluminoase
h. Histerectomia total simpl cu pstrarea anexelor- const n extirparea complet a
uterului,cu pstrarea anexelor,respectiv ovarele.
Indicaii:
La femei dup vrsta de 50 de ani indiferent de patologia uterului;
n tratamentul fibromului uterin la femeile la care colul uterin este

infectat,uerodat sau ulcerat;


n tratamentul cancerului intraepitelial al colului uterin,mai ales la femei tinere;
n metroragii,n perioada de menopauz, rezistente la orice tratament;
n tuberculoza genital;
n rupturi uterine;
n endometrioz;
23

n perforaiile benigne ale uterului asociate cu leziuni ale colului sau

considerente n legtur cu vrsta femeii (dupa 45 de ani).


Avantaje:
Se extirp odat cu uterul bolnav i leziunile displazice benigne sau agravate

ale colului;
Se previne apariia displaziilor pe col restant;
Se previn hemoragiile la nivelul colului;
Se previne apariia cancerului pe col restant;
Se previne prolapsul i dispareunia.

Dezavantaje:
Modific statica organelor pelvisului;
Tulbur raporturile sexuale prin scurtarea vaginului;
Produce alterri psihice prin dispariia funciei menstruale.
Contraindicaii:
Cnd ovarele nu sunt sntoase;
Cnd operaia se face pentru leziuni canceroase la nivelul corpului sau colului

i.

j.

uterin;
Boli cardiovasculare i obezitate.
Condiii de efectuare a operaiei:
Starea funcional a ovarelor s fie bun,femeia sa fie sub 50 de ani;
Chiuretaj uterin biopsic n cazurile cu metroragii;
Explorarea oncologic a colului uterin este obligatorie
Histerectomia total simpl intracapsular
Indicaii:
n cancerul de endometru
Avantaje:
Se execut rapid i simplu cu sngerare redus;
Se evit lezarea vezicii,ureterelor i rectului;
Se evit prolapsul vaginal.
Histerectomia total simpl cu drenaj vaginal
Indicaii:
n cazuri rare,cu hemostaz insuficient sau colecii purulente;
n boli benigne ale uterului,asociate cu displazii,distrofii sau infecii persistente

ale colului uterin.


k. Histerectomii de necesitate operaia este necesar cu scopul salvrii vieii bolnavei
Indicaii:
Hemoragie incoercibil;
Ruptura uterului;
Inversiunea uterin
24

Cancer de col.
Contraindicaii:
Rapiditatea lurii deciziei operaiei i execuie;
Condiii optime de anestezie i de reanimare intensiv (transfuzie mare de
snge).
l. Histerectomia de oportunitate , numit i cezariana mutilant
Indicaii:
Viaa bolnavei nefiind ameninat,histerectomia capt caracter complementar;
Patologia cronic a uterului(cicatrici vechi)

Alegerea tipului de histerectomie:


Dei histerectomia total a fost preferat de medici pentru o buna perioad de timp,
actualmente, att femeile ct i medicii, opteaz pentru varianta subtotal. Alegerea dintre
aceste dou variante poate fi dificil, deoarece exist puine studii care s compare avantajele
pe termen lung a celor dou proceduri.
Factorii care sunt cel mai des luai n calcul n alegerea tipului de histerectomie sunt:

Riscul de apariie de cancer cervical: n mod tradiional,medicii au recomanda


histerectomia total pentru a preveni riscul apariiei de cancer de col uterin.n
prezent,strile precanceroae ale colului uterin pot fi depistate foarte uor,prin folosirea
anual a testului Babe-Papanicolau;cancerul cervical a fost depistat la mai puin de

0,1% dintre femeile ce au suferit n antecedente o histerectomie subtotal.


Confortul sexual: unii medici consider ca histerectomia subtotal este improbabil s
determine alterarea sensibilitii regionale (deoarece sunt afectai mai puini nervi
comparativ cu histerectomia total); totui,studii recente nu au demonstrat diferene

semnificative ntre cele dou proceduri din punct de vedere al confortului sexual.
Funcia tractului intestinal i al vezicii urinare: histerectomia subtotal nu determin
lezarea ureterelor; n cazul histerectomiei totale,lezarea ureterelor apare n 0,5% pana
la 3% din cazuri,funcionarea vezicii urinare i a tractului intestinal nu este afectat

difereniat de cele dou procedee chirurgicale.


Sngerri vaginale: dup histerectomia subtotal asociat cu administrarea medicaiei
hormonale de substituie,aproximativ 7% dintre femei acuz apariia unor sngerri
ciclice deranjante; acest lucru este posibil deoarece, dup intervenia chirurgical, o
25

parte din celulele endometriale se ataeaz de cervix,ducnd la apariia acestor


sngerri.
Medicul mpreun cu pacienta trebuie s ia n calcul i alte variante terapeutice nainte de
a efectua histerectomia. Tipul histerectomiei ce va fi efectuat, depinde de afeciunea
ginecologic, de dimensiunea i poziia uterului i de starea general de sntate a pacientei.

III.3. Tehnici chirurgicale


Tehnicile chirurgicale pentru histerectomie sunt:

Histerectomia abdominal
Histerectomia vaginal
Histerectomia vaginal laparoscopic
Histerectomia supracervical laparoscopic

Compararea tehnicilor de histerectomie:


n funcie de motivul pentru care se realizeaz intevenia chirurgical,pacienta poate
alege ntre dou sau mai multe variante.Pentru un cancer complicat,ce necesit o
examinare minuioas a regiunii,cea mai indicat va fi abordarea abdominal a uterului.
1) Histerectomia vaginal:

Aceasta presupune o incizie mic la nivelul peretelui vaginal.Este preferat n cele mai
multe cazuri datorit recuperrii rapide postoperatorii.
Presupune o precizie mai mrit i o experien mai mult comparativ cu histerectomia
abdominal,deoarece are unrisc mai mare de apariie a leziunilor organelor din vecintate.

26

Comparativ cu histerectomia abdominal sau vaginal laparoscopic,necesit un timp


de recuperare mai scurt,este mai puin dureroas i nu las cicatrici abdominale.
Ca dezavantaj,comparativ cu histerectomia abdominal,nu permite acces larg la
organele pelvine,medicul nu poate ndeprta un uter semnificativ mrit de volum,fibroame
de dimensiuni mari,endometrioz.
2) Histerectomia abdominal

Acest tip de histerectomie este realizat printr-o incizie larg la nivelul peretelui
abdominal i permite medicului cel mai bun acces la organele pelvine.
Permite ndeprtarea unui uter de dimensiuni mari sau a zonelor mari de
endometrioz,adenomioz i a aderenelor,implic un timp mai scurt de anestezie
comparativ cu procedurile laparoscopice.
Ca dezavantaje,comparativ cu alte tipuri de histerectomii,necesit o perioad lung de
spitalizare i recuperare,costuri mai mari,este mai dureroas,las cicatrici vizibile la
nivelul peretelui abdominal.
3) Histerectomia vaginal laparoscopic

27

Se folosete un instrument pentru vizualizare(laparoscop) i alt instrument


chirurgical,ce vor fi introduse n abdomen printr-o incizie vaginal i prin una sau mai
multe incizii abdominale.
Comparativ cu histerectomia abdominal,necesit un timp mai scurt de spitalizare,este
mai puin dureroas i lasa cicatrici mai mici la nivelul peretelui abdominal.
Ca dezavantaje,comparativ cu alte tipuri de histerectomii,poate necesita conversia n
histerectomie abdominal dac medicul

nu poate ndeprta un uter de dimensiuni

mari;costuri ridicate;are risc mare de producere a leziunilor accidentale dac chirurgul nu


are suficien experin.
4) Histerectomia supracervical laparoscopic:

Const n introducerea laparoscopului i a intrumentelor chirurgicale,prin cteva incizii


mici efectuate la nivelul peretelui abdominal.
Comparatic cu histerectomia abdominal,necesit un timp mai scurt de spitalizare,este
mai puin dureroas,las cicatrici mici la nivelul peretelui abdominal.

III.4. Explorri paraclinice i examene de laborator


Investigaii:
nainte de intervenia chirurgical se vor efectua urmtoarele:

Examen fizic i istoric medical minuios;


Analize sanguine;
EKG,este recomandat n cazul pacientelor cu vrsta peste 40 de ani sau prezint o
afeciune medical asociat precum diabetul zaharat sau hipertensiunea arterial;
28

Medicul poate recomanda n baza examenului fizic i a istoricului medical,o serie de


investigaii suplimentare: analize urinare(sumar de urin),radiografie toracic,grup
sanguin(n cazul unei eventuale transfuzii),analize ale coagulabilitii sanguine.

Examenul citologic Babes Papanicolau


Studiaz aspectele morfologice ale celulei izolate.Prezint o mare acuratee,precizia sa
fiind de 90-91%.Este utilizat att ca metod de depistare precoce n diagnosticul individual,ct
i ca meto de depistare n mas a cancerului colului uterin sau al corpului uterin i trompei.
Prelevarea coninutului vaginal necesit o serie de precauii:

Oprirea raporturilor sexuale,irigaiilor vaginale sau a tratamentelor locale,cu cel puin

48 de ore nainte de recoltare;


Prelevarea coninutului,dup introducerea speculului sau valvelor,fr utilizarea de

lubrefiani i nainte de efectuarea tactului vaginal;


Recoltarea produsului de examinat,de la nivelul fundului de sac vaginal posterior i din
treimea medie a vaginului,cu ajutorul unei anse,baghete sau pipete.

Colposcopia
Este o metod de investigaie a colului uterin cu ajutorul unui sistem optic,care permite
o mrime a cmpului examinat de 10-60 de ori.Este utilizat ca metod de depistare a
fibromului uterin,a leziunilor precanceroase i canceroase ale colului uterin.
Examenul colposcopic este efectuat de ctre medic, asistenta trebuie s cunoasc toate
fazele examinrii,pentru a-l putea ajuta.
Bolnava va fi aezat pe masa de examinare n poziie ginecologic. I se va efectua
toaleta organelor genitale externe i apoi, cu ajutorul valvelor vaginale se pune n eviden
colul uterin. Acesta este badijonat cu soluie de acid acetic 3% pentru a face mai vizibile
eroziunile cervicale. Se terge apoi colul cu un tampon uscat i se badijoneaz cu soluie
Lugol, care coloreaz brun mucoasa colului. Dup terminarea examinrii,bolnava nu necesit
ngrijiri speciale.

29

Biopsia de endometru
Are semnificaie diagnostic asupra funciei hormonale ovariene. Const n recoltarea
unei poriuni de esut din col cu ajutorul unui bisturiu, foarfece sau pens special. Recoltarea
se poate face din endometru cu ajutorul unei chiurete sau sonde speciale. Aceste esuturi
recoltate dup o pregtire special a lor, sunt examinate microscopic putndu-se astfel
constata diversele modificrile patologice i n special cancerul i tuberculoza genital.
Studiul microscopic al endometrului extras prin biopsie poate servi i la aprecierea
strii endocrine. Este de asemenea indicat n metroragiile disfuncionale,tuberculoza genital,
tumori uterine.
Ecografia
Este o metod ce permite explorarea organelor interne cu ajutorul ultrasunetelor. Este
folosit n scopul diagnostic, pentru a confirma diagnosticul formulat clinic.
Prin

examenul

ecografic

se

precizeaz:

natura

tumorii

pelvine

sau

pelvi-

abdominale,sarcin asociat cu mioame.


Pregtirea pacientei const n:

Pregtirea psihic: i se explic necesitatea tehnicii i se respect indicaiile medicului


Pregtirea fizic: tehnica se execut dimineaa,pacienta nu trebuie s urineze i s bea
1-2 l de lichide .Se aeaz pe pat n poziie decubit dorsal cu abdomenul descoperit.

Chiuretajul uterin
Poate oferi unele avantaje:

Promptitudinea n asigurarea hemostazei;


Eficacitate 40% din cazuri poate s reprezinte unica msur terapeutic;
Permite excluderea unor cauze organice
Confirm insuficiena luteal sau sindromul Halbou.

Examenul histopatologic

30

Poate fi relevant prin excluderea unei cauze organice: avort, fibrom submucos, polip
endometrial, cancer de endometru.
Histerografia
Este indicat doar n cazurile de sngerare anormal i pentru a stabili sediul i
extensia cariochinetic.
Testul Lahm-Schiller
Este o metod simpl care se folosete pentru depistarea cancerului uterin. Dup
punerea n eviden, colul se badijoneaz cu soluie Lugol, dac se coloreaz brun nchis,
rezultatul este iod pozitiv. n diferite leziuni culoarea rmne deschis, rezultatul fiind iod
negativ.
Examene de laborator:

Examenul sumar de urin


Leucograma: arat numrul de leucocite,
necesar pentru stabilirea diagnosticului,conduitei terapeutice
Viteza de sedimentare a hematiilor: are o mare valoare practic n diagnosticul i

controlul tratamentului n inflamaiile anexiale


Examenul genital
Tueul rectal

III.5. Complicaii i efecte adverse n histerectomie


Complicaii
Histerectomia implic riscul de apariie a complicaiilor minore sau majore,dei n
majoritatea cazurilor aceste complicaii postoperatorii sunt rare.
n urmtoarele tabele sunt redate procentual,complicaiile majore i minore ce pot
aprea dupa histerectomia vaginal i abdominal:
Complicaii majore post-histerectomie:

31

Tipul complicaiilor

Histerectomie vaginal

Hemoragii masive ce necesit

Histerectomie abdominal

3%
transfuzie sanguin
Leziuni ale intestinelor
0
Leziuni ale vezicii urinare
1%
Embolii pulmonare (cheaguri de
0
snge la nivel pulmonar)
Probleme determinate de anestezie
0
(afeciuni cardiace sau pulmonare)
Necesitatea modificrii tipului de
4%
incizie n timpul interveniei
Dehiscenta plgii (indeprtarea
0
buzelor plgii)
Hematoame (acumulare de snge)

2,5%

la nivelul plgii ce necesit drenaj1%

1%

chirurgical
Cel puin o complicaie major

6%

1%
1%
1%
0
0,5%
0,5%

9,5%

Complicaii minore post-histerectomie:

Tipul complicaiilor

Histerectomia vaginal

Pierderi masive de snge ce nu


1%
necesit transfuzie sanguin
Febr
7%
Infecii

Histerectomia abdominal

1%
3%

14%

16%

Hematoame (acumulare de snge)


la nivelul plgii ce nu necesit6%
drenaj chirurgical

6%

32

Alte complicaii ale histerectomiei:

Dificulti la urinare;
Slbirea musculaturii pelvine i a ligamentelor ce susin vaginul,vezica urinar i
rectul;aceast afectare poate determina apariia problemelor la nivelul intestinelor i

vezicii urinare,precum incontinena urinar;


Sngerri importante continue;
Menopauza instalat prematur,este dat de scderea treptat a funciei ovariene;
Formarea de aderene n regiunea pelvin.

Efecte adverse
Slbirea musculaturii pelvine i a ligamentelor ce susin vaginul,vezica urinar i
rectul; aceast afectare poate determina apariia problemelor la nivelul intestinelor i vezicii
urinare, precum incontinena urinar. Uscciunea vaginal este datorat nivelului sczut de
estrogen, ce apare dup extirparea ovarelor. De asemenea, aceasta poate s apar treptat dup
histerectomie. n cazul n care contactul sexual devine dureros din aceast cauz, se
recomanda folosirea unui lubrefiant, unei creme pentru reducerea iritaiilor la acest nivel.
Durerea n timpul actului sexual poate s apar i datorit scurtrii vaginului.Se recomnd un
consult medical dac apare acest simptom.

III.6. Bolile care duc la histerectomia total


III.6.1. Fibromul uterin
Generaliti

33

Fibromul uterin este o mas celular ce se dezvolt la nivelul uterului. Fibromul se


poate dezvolta n interiorul cavitii uterine, la exteriorul uterului sau n grosimea peretelui
acestuia.
Fibromul mai este numit i tumora fibroas, leiomiom sau miom, dar acesta nu este o tumor
malign. Fibromul nu trebuie tratat dect n momentul n care creeaz probleme.
Fibroamele sunt mai frecvent ntlnite la femei de 3040 de ani. Pn la vrsta de 50 de ani,
80% din femei prezint fibroame uterine.
Cauze
Cauza exact a fibroamelor este necunoscut. Ele apar cnd celulele cresc peste
msur n stratul muscular al uterului. Odat ce fibromul se dezvolt, estrogenii i
progesteronul par a influena creterea acestuia. La o femeie cantitatea cea mai mare din aceti
hormoni se secret n timpul sarcinii. Dup menopauza, cnd scade cantitatea de hormoni
secretata, de obicei fibroamele se micoreaz sau dispar.
Estrogenul joac un rol major n dezvoltarea fibroamelor deoarece acestea:
- tind s creasc mai mult cnd organismul feminin produce mai mult estrogen (n timpul
sarcinii)
- de obicei se micoreaz cnd este secretat mai puin estrogen (dup menopauza).
Progesteronul pare s stimuleze creterea fibroamelor, chiar n absena estrogenilor.
Simptome
Simptomatologia se poate dezvolta ncet n civa ani sau rapid n cteva luni.
Majoritatea pacientelor cu fibrom uterin prezint simptome uoare sau sunt asimptomatice i
nu vor avea nevoie niciodat de tratament
Pentru unele paciente, simptomatologia fibromului devine o problem. n unele cazuri,
primul semn poate fi dificultatea apariiei unei sarcini.

Simptomele i problemele cauzate de fibromul uterin sunt:


- sngerri menstruale anormale; pn la 30% din paciente prezint schimbri ale ciclului
menstrual, de exemplu:
- cicluri menstruale prelungite care pot cauza apariia anemiei
34

- dismenoree
- sngerri nainte sau dup menstruaie
- sngerri ntre menstre
- durere sau presiune pelvina, de exemplu:
- durere n abdomen, pelvis sau partea inferioar a spatelui
- durere la contact sexual
- distensie i presiune abdominal
- probleme urinare, de exemplu:
- miciuni frecvente
- incontinenta urinar
- blocaj renal aprut dup blocaj ureteral (rar)
- alte simptome:
- dificultate tranzit intestinal
- infertilitate uneori, fibromul face dificil apariia unei sarcini
- probleme n timpul sarcinii, cum ar fi dezlipire de placenta i travaliu prematur
- avort spontan.
Factorii de risc
Factorii care cresc riscul de dezvoltare al unui fibrom uterin sunt:
- vrsta: cu naintarea n vrst, femeile au predispoziie mai mare pentru fibrom uterin, n
special din decadele treipatru pn la menopauza (n jurul vrstei de 50 de ani); pn la
vrsta de 50 de ani, 80% din femei prezint fibroame uterine; dup menopauza, de obicei
fibroamele se micoreaz
- cazuri de fibrom uterin n familie: prezenta fibromului la una din membrele familiei crete
riscul de apariie al acestuia
- etnia: femeile din ras neagr au predispoziie mai mare fa de cele caucaziene
- obezitate.
Investigaii
Medicul specialist poate suspecta prezena unui fibrom uterin pe baz:
- rezultatelor unui examen ginecologic
35

- istoricului simptomelor i al ciclurilor menstruale.


Va fi necesar probabil o ecografie pelvina sau histerosonograma pentru a confirma
prezena unuia sau mai multor fibroame uterine. Histerosonograma se realizeaz prin
umplerea uterului cu o soluie steril salina n timpul unei ecografii transvaginale. Dac
menstruaia este abundenta se va face numrtoarea de hematii pentru a verifica prezena unei
anemii. Laparoscopia se poate folosi pentru a confirma i localiz fibroamele de pe peretele
extern uterin nainte de a fi extirpate (miomectomie).

Tratament - Generaliti
Majoritatea fibroamelor sunt inofensive, nu cauzeaz simptomatologie i se
micoreaz dup menopauza. Totui, unele fibroame sunt dureroase, preseaz pe alte organe
interne, sngereaz i cauzeaz anemie sau determina complicaii n sarcina. n cazul
fibromului uterin exist cteva tipuri de tratament de luat n calcul. Fibromul poate fi extirpat
chirurgical, ntregul uter poate fi extirpat sau poate fi micorat medicamentos. Alegerea
tratamentului va fi fcut n funcie de severitatea simptomelor i de importanta pstrrii
fertilitii.
Tratament chirurgical
Tratamentul chirurgical poate fi folosit n scopul extirprii fibromului (miomectomie)
sau al ntregului uter (histerectomie).
Tratamentul chirurgical este o opiune pentru:
- sngerri uterine abundente i/sau anemie dup luni de tratament cu anticoncepionale orale
sau antiinflamatoare nesteroidiene
- cnd fibromul reapare dup menopauza
- uterul este deformat de fibroame i exist istoric de avorturi spontane repetate
- durerea sau presiunea cauzat de fibrom afecteaz calitatea vieii
- dac apar complicaii urinare sau intestinale (din cauza presiunii exercitate de fibrom pe
vezica, ureter sau intestine)
- cnd exist posibilitatea prezenei unui cancer
36

- cnd fibromul este cauz probabil a dificultii apariiei unei sarcini.


Opiunile unui tratament chirurgical sunt:
- miomectomia sau nlturarea fibromului, acesta fiind singurul tratament care mbuntete
ans de a rmne nsrcinat
- histerectomia sau nlturarea uterului n ntregime, fiind recomandat numai pacientelor care
nu i mai doresc copii. Histerectomia este singurul tratament care previne reapariia
fibromului. mbuntete calitatea vieii la multe femei, dar poate avea i efecte secundare de
lung durat, cum ar fi prolapsul organelor pelvine.
Miomectomia sau histerectomia pot fi realizate prin una sau mai multe incizii mici, folosind
laparoscopia, prin vagin sau printr-o incizie mare abdominal.

III.6.2. Cancerul endometrial


Generaliti
Cancerul endometrial este creterea rapid i necontrolat a celulelor endometriale
care cptuesc uterul. Uterul e un organ cavitar n form de par din organismul femeii.
Cancerul endometrial apare de obicei la femei ce au depit vrsta de 50 de ani. Din fericire,
este curabil (vindecabil) dac e detectat ntr-o faz precoce, cnd cancerul e limitat la uter.
Majoritatea femeilor cu cancer endometrial sunt diagnosticate ntr-o faz incipient i pn la
93% din acestea sunt declarate vindecate la 5 ani dup tratament.
Cauze
Cauzele cancerului endometrial sunt necunoscute. Totui, expunerea pe durat mai
multor ani la hormonul estrogen, fr destul hormon progesteron care s-l echilibreze pe
primul, se asociaz frecvent cu cancerul endometrial.

Factori de risc
Expunerea pe o durat lung de timp, la estrogen fr progesteron administrat
concomitent, pare s fie factorul cu riscul cel mai crescut de a determina cancer endometrial.

37

O astfel de expunere poate apare la:


- femei care au avut prima menstruaie nainte de vrst de 12 ani sau au intrat la menopauza
dup vrsta de 55 de ani
- femei care nu au nscut niciodat (nulipare) sau care nu au rmas niciodat nsrcinate
- femei care nu au alptat niciodat
- femei care au folosit terapie de substituie hormonal cu estrogen i fr progesteron
- obezitatea: celulele adipoase din organismul femeilor obeze cresc rata de producere a
estrogenului.
Factorii adiionali care cresc riscul includ:
- vrsta de peste 50 de ani: cancerul endometrial este mai frecvent la femei de peste 50 de ani
- un istoric de cancer de san, de ovar sau de colon
- un istoric familial de cancer endometrial sau de cancer de colon non-polipozic ereditar
- tratamentele cu tamoxifen, un medicament anticanceros care se comport ca un estrogen
asupra uterului: dac se face terapie cu tamoxifen, tratamentul trebuie continuat dup
prescripia medicului oncolog, dar trebuie efectuate exemene anuale ale pelvisului (riscul
apariiei cancerului endometrial e mai mic n comparaie cu riscul recurentei cancerului de
sn)
- hiperplazia endometrial
- diabetul
- hipertensiunea
- sindromul ovarului polichistic
- radioterapia pelvina n antecedente
- ras: cancerul endometrial apare mai frecvent la femeile albe.

Simptome
Cel mai frecvent simptom al cancerului endometrial este sngerarea vaginal anormal
dup menopauza. Pn la 20% dintre femeile care prezint sngerri anormale dup
menopauza sunt pasibile s dezvolte cancer. Sngerrile anormale la femeile ce au depit
38

vrsta de 35 de ani i nu au intrat nc la menopauza, pot fi de asemenea simptome ale


cancerului endometrial, dei aceast apare mai puin frecvent. n cazuri rare, o scurgere
vaginal inexplicabil poate fi un simptom precoce al cancerului.
Simptome ce anuna un cancer endometrial mai avansat includ:
- urinare dificil i dureroas
- dureri n zona pelvina
- un nodul pelvin
- scderea n greutate.
Alte maladii care au aproximativ aceleai simptome includ cancerul cervical i sngerarea
uterului disfuncional.
Investigaii
Majoritatea cazurilor de cancer endometrial sunt diagnosticate ntr-un stadiu precoce,
atunci cnd femeile solicit o consultaie datorit sngerrilor post-menopauza. Dac se
suspecteaz cancerul endometrial, medicul va face un istoric medical i un examen fizic,
inclusiv un examen al regiunii pelvine i un test papanicolau. O biopsie endometrial e
necesar pentru a confirma diagnosticul de cancer endometrial. Se ia pentru biopsiere un
fragment mic de esut endometrial (esutul care cptuete uterul) i se examineaz la
microscop.
Teste adiionale pot include:
- ecografia pelvina transvaginala, care folosete ultrasunetele pentru a crea o imagine a
uterului; aceast imagine poate ajuta la determinarea grosimii endometrului, care poate fi un
indicator al cancerului endometrial la femeile dup menopauza; ecografia poate s determine
de asemenea dac s-a extins i la miometru (muchiul uterin)
- histeroscopia, care permite medicului s vizualizeze interiorul uterului i s obin un
fragment de esut endometrial
- dilatarea i chiuretajul, efectuat pentru a obine un fragment de esut din interiorul uterului
(dilatarea i chiuretajul sunt efectuate uneori simultan cu o histeroscopie).

Teste care s determine stadiul cancerului endometrial includ:


39

- biopsia i examenul pelvin: acestea ajuta medicul s determine tipul cancerului


- hemograma: aceasta e efectuat pentru a identifica o eventual anemie sau alte valori
anormale ale testelor sangvine
- testul identificrii antigenului canceros C 125: semnaleaz cancerul care a metastazat (s-a
mprtiat)
- cistoscopia, pentru a vizualiza interiorul vezicii urinare i al uretrei pentru a determina dac a
invadat i sistemul urinar
- proctoscopia sau sigmoidoscopia, pentru a vizualiza partea inferioar a intestinului gros
(colonului) pentru a vedea dac a invadat intestinul gros
- pielografia intravenoas pentru a evalua funcia renal
- radiografia toracic, pentru a evalua dac exist metastaze pulmonare din cervix.
n momentul n care cancerul endometrial e confirmat, se practic o intervenie
chirurgical care ndeprteaz uterul, cervixul uterin, trompele uterine (histerectomie cu
ovarectomie i salpingectomie bilateral), uneori cu ndeprtarea ganglionilor limfatici
pelvini. esutul ndeprtat se supune investigaiilor pentru a determina stadiul i gradul de
difereniere al cancerului.
Testele care pot fi efectuate pentru a stadializa cancerul i pentru a cuta metastaze
(mprtierea la distan) includ:
- CT (computer tomograf) al abdomenului i pelvisului, pentru a determina care e conduita
terapeutic optim n funcie de invadarea cancerului n abdomen i pelvis
- IRM (imagistica prin rezonan magnetic) al abdomenului i al pelvisului: poate ajuta de
asemenea la determinarea conduitei terapeutice optime n funcie de invadarea cancerului n
abdomen i pelvis.
Testarea pentru cancer endometrial e necesar i dac pacienta are hiperplazie
endometrial, care nu este cancer dar care se poate transforma ntr-un cancer. Un tip de
hiperplazie, hiperplazia adenomatoasa atipic, se transform canceros n 1/3 din cazuri.

Tratament

40

Cancerul endometrial detectat n stadii incipiente poate fi vindecat prin tratament i


urmrire atent.
Opiunile de tratament pot include una sau mai multe din urmtoarele:
- histerectomie cu ovarectomie i salpingectomie bilateral, pentru a ndeprta uterul, ovarele,
trompele uterine i uneori ganglionii limfatici
- limfadenectomie, pentru a ndeprta ganglionii limfatici
- radioterapie, pentru a ucide celulele canceroase
- terapie hormonal cu progesteron, pentrua bloca creterea tumorii
- chimioterapie, pentru a ucide celulele canceroase (folosit doar n studii clinice limitate).

Tratament chirurgical
Interveniile chirurgicale pentru a ndeprta uterul (histerectomiile) sunt cele mai
comune tipuri de tratamente pentru cancerul endometrial. Chirurgul poate ndeprta uterul,
cervixul uterin, trompele uterine (histerectomie cu ovarectomie i salpingectomie bilateral),
uneori cu ndeprtarea ganglionilor limfatici pelvini. Toate esuturile ndeprtate vor fi
examinate pentru a determina stadiul cancerului i gradul de difereniere al celulelor
canceroase. Ganglionii limfatici vor fi examinai la rndul lor pentru a determina dac s-a
mprtiat i n afar uterului. Dac la examinarea esuturilor descoper c un cancer mai
agresiv mai poate persista n sistemul limfatic, o limfadenectomie poate fi efectuat pentru a
ndeprta i a examina ganglionii limfatici adiionali. Interveniile chirurgicale au cea mai
mare rata de curabilitate (vindecare) dintre toate tratamentele cancerului endometrial.

III.6.3. Cancerul de col uterin


Cancerul de col uterin presupune apariia la nivelul
cervixului (prima parte a uterului care se deschide n vagin,
denumit i col uterin) a unor celule atipice care se
41

multiplic necontrolat. Spre deosebire de alte tipuri de cancer care sunt mult mai agresive,
cancerul cervical este curabil n majoritatea cazurilor, dac este descoperit ntr-un stadiu
incipient.
Exist dou tipuri de cancer de col uterin:

cancer cu celule spumoase (epidermoid)

adenocarcinom cervical

Simptomele cancerului de col uterin


Simptomele cancerului de col uterin nu sunt ntotdeauna evidente i este posibil s nu
existe niciun semn de alarm pn cnd nu a ajuns la un stadiu avansat. Din aceast cauz este
foarte important testarea periodic n vederea depistrii anumitor leziuni potenial
cancerosase i efectuarea cel puin o dat pe an a testului Papanicolau.
Sngerare anormal
n cele mai multe cazuri, sngerarea vaginal este primul simptom vizibil al cancerului
de col uterin. De obicei, acesta apare dup actul sexual.
Orice sngerare care apare n oricare alt moment, alta dect cea din perioada
menstruaiei, este, de asemenea, considerat a fi anormal.
Alte simptome ale cancerului de col uterin pot include:

Durere n sau n jurul vaginului n timpul actului sexual;

Secreie vaginal cu miros neplcut;

Durere la momentul urinrii.

Cancer de col uterin n stadiu avansat


n cazul n care cancerul se extinde de la nivelul colului uterin la esuturile i organele
adiacente, acesta poate declana multe alte simptome, incluznd:

Constipaie;

Prezena sngelui n urin (hematuria);


42

Pierderea controlului asupra vezicii urinare (incontinen urinar);

Dureri osoase;

Umflarea unuia dintre picioare;

Umflarea unuia sau a ambilor rinichi, care se pot deforma n urma unei acumulri de
urin i care poate cauza dureri severe n regiunea lateral sau a spatelui;

Modificri ale obiceiurilor intestinale i ale vezicii urinare;

Pierderea apetitului;

Scdere n greutate;

Oboseal i lips de energie.

Cauze i factori de risc pentru cancerul de col uterin


Virusul papiloma uman (HPV)
Aproape toate cazurile de cancer de col uterin apar la femeile care au fost anterior
infectate cu virusul papiloma uman (HPV). HPV este de fapt numele unui grup de virusuri i
nu a unui singur virus. Exist mai mult de 100 de tipuri diferite.
HPV se rspndete n timpul actului sexual i se consider ca fiind frecvent ntlnit.
Se estimeaz c 1 din 3 femei va contracta o infecie cu HPV n doi ani de la nceperea
unei viei sexuale regulate.
Anumite tipuri de HPV nu determin simptome depistabile, iar infecia va trece fr a
necesita tratament.
Neoplazia cervical intraepitelial (CIN)
De regul, cancerul de col uterin se dezvolt n mai muli ani. nainte de dezvoltarea
cancerului, celulele colului uterin arat deseori schimbri, cunoscute ca neoplazia cervical
intraepitelial (CIN). CIN este o afeciune pre-canceroas. Afeciunile pre-canceroase nu
implic un risc imediat pentru sntate, ns n viitor acestea se pot dezvolta n cancer complet
avansat. Cu toate acestea, majoritatea femeilor care au CIN nu dezvolt cancer de col uterin.
Ali factori de risc includ:

43

Fumatul femeile care fumeaz prezint un risc de dou ori mai mare de a face cancer
de col uterin n comparaie cu cele nefumtoare; acest lucru se poate datora efectelor
duntoare ale substanelor chimice din tutun asupra celulelor colului uterin.

Sistemul imunitar slbit care poate fi rezultatul folosirii unor anumite medicamente,
cum ar fi medicamentele imuno-supresoase, care sunt folosite pentru a mpiedica respingerea
organelor donate, sau ca rezultat al unei afeciuni precum HIV/SIDA.

Folosirea pilulelor contraceptive cu administrare oral timp de mai mult de cinci ani
se consider c femeile care folosesc astfel de pilule prezint un risc de dou ori mai mare de
a dezvolta cancer de col uterin n comparaie cu cele care nu folosesc astfel de pilule.

Capitolul IV.
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA
PACIENTEI CU HISTERECTOMIE
44

IV.1. Definiia nursingului


Organizaia Mondiala a Sntii i Consiliul Internaional al Nurselor afirm c:
Nursingul este o parte integrant a sistemului de ngrijire a sntii curpinznd: promovarea
sntii, prevenirea bolii, ngrijirea persoanelor bolnave(fizic,mental,psihic) de toate vrstele,
n toate unitile sanitare, aezrile comunitare i n toate formele de asisten social.
Virginia Henderson definete nursingul astfel: S ajui individul, fie acesta bolnav, fie
sntos, s-i afle calea spre sntate sau recuperare, s ajui individul,fie bolnav sau
sntos,s-i foloseasc fiecare aciune pentru a promova sntatea sau recuperarea ,cu
condiia ca acesta s aib puterea, voina necesar pentru a o face i s acioneze n aa fel
nct acesta s-i poarte de grij singur ct mai curnd posibil.
n activitatea sa, asistenta medical ndeplinete urmtoarele funcii:
a. Independent;
b. Dependent;
c. Interdependent.
A. Funciile de natur independent
Asistenta ajut pacientul din propria iniiativ,temporar sau definitiv astfel:

ngrijiri de confort;ajutorul asistentei este n funcie de vrsta, natura bolii, alte

dificulti ale pacientului


Stabilete relaii de ncredere cu persoana ngrijit i cu aparintorii
Transmite informaii, educ, ascult pacienii i i susine
Este alturi de oameni n vederea promovrii unor condiii mai bune de via i
sntate
B. Funciile de natur dependent
La indicaia medicului aplic metodele de observaie, de tratament sau de readaptare,

observ la pacient modificrile provocate de boal sau tratament i le transmite medicului.


C. Funciile de natur interdependent

45

Asistenta medical colaboreaz cu ali profesioniti din domeniul sanitar, educativ,


social administrativ i particip la activiti interdisciplinare:

Realizeaz aciuni de depistare a problemelor de ordin fizic,psihic sau social;


Aciuni de educaie pentru sntate,asupra drepturilor pe care le are populaia n

materie de sntate;
Aciuni privind organizarea i gestionarea centrelor sau unitilor de ngrijire.

IV.2. MANIFESTRI DE DEPENDEN N SATISFACEREA CELOR 14 NEVOI


FUNDAMENTALE
1. NEVOIA DE A COMUNICA
2. NEVOIA DE A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE
3. NEVOIA DE A BEA I MNCA
4. NEVOIA DE A ELIMINA
5. NEVOIA DE A SE MICA I A AVEA O BUN POSTUR
6. NEVOIA DE A DORMI I A SE ODIHNI
7. NEVOIA DE A SE MBRCA I DEZBRCA
8. NEVOIA DE A MENINE TEMPERATURA CORPULUI N LIMITE NORMALE
9. NEVOIA DE A FI CURAT, NGRIJIT, DE A-I PROTEJA TEGUMENTELE I
MUCOASELE
10. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE
11. NEVOIA DE A ACIONA CONFORM PROPIILOR CONVINGERI I VALORI, DE A
PRACTICA RELIGIA
12. NEVOIA DE A FI PREOCUPAT N VEDEREA REALIZRII
13. NEVOIA DE A SE RECREA
14. NEVOIA DE A NVA CUM S-I PSTREZE SNTATEA

IV.3. ngrijirile generale i specifice


46

a) ngrijiri generale

nc de la internare se va asigura confortul pacientului n salonul n care a fost


redirecionat obiectiv usor de realizat n cazul saloanelor mici.

Camera trebuie s fie curat, bine luminat, ferit de zgomote, cu temperatura


mediului n jur de 20-22C i cu posibiliti de aerisire perfect.

Ori de cte ori este cazul se face dezinfecia prin vapori de formol.

La pat, bolnavul va avea o somier din fibre dese, cu saltea moale i aternut schimbat
ori de cte ori este nevoie.

Dup plecare bolnavului, att patul, ct i salteaua vor fi sterilizate pentru a evita
transmiterea infeciilor. Unele spitale moderne sunt prevzute cu instalaii speciale de
sterilizare a paturilor, saltelelor i pernelor. Spitalele noastre au n dotare paturi tip MS
care sunt de mai multe feluri n raport cu profilul serviciului respectiv de aduli, de
copii, cardiaci, reanimare.

Igiena bolnavului trebuie avut n vedere nc de la venirea n spital. n acest scop,


bolnavul va trebui s fac obligatoriu baie la internare sau, n cazul internrii de
urgen ori cnd cazul nu permite, se va face o baie parial la pat.

Lenjeria de corp a bolnavului (cma de noapte sau pijama) trebuie schimbat


periodic i ori de cte ori se murdrete.

Vizitarea bolnavului de ctre membrii familiei sau de ctre prieteni, cunotine, trebuie
organizat de aa manier nct s nu duneze desfurrii programului spitalicesc, dar
nici s nu rup bolnavul de relaiile din afara spitalului pentru un timp mai ndelungat.

Bolnavul are totdeauna nevoie de sprijin moral i de ncurajare pentru meninerea unui
echilibru psihic. Pentru aceasta socotim c vizitarea zilnic a bolnavului pentru scurte
intervale (pn la max.30 min.), imediat dup servirea mesei, contribuie la meninerea
tonusului bolnavului.

Efectuarea toaletei pe regiuni. Curarea tegumentelor ntregului corp se efectueaz pe


regiuni, la patul bolnavului, descoperindu-se progresiv numai partea care se spal.

Observarea poziiei bolnavului (cunoaterea poziiilor pe care le iau bolnavii n pat sau
n care acetia trebuie aezai pentru ngrijiri, examinri speciale).

Schimbarea poziiei bolnavului (dac menine timp ndelungat aceeai poziie,


bolnavul este predispus la apariia unor complicaii care i pot amenina procesul de
47

vindecare. Pentru prevenirea apariiei acestora, se recomand schimbarea poziiei


bolnavului.)

b) ngrijiri specifice
Urmtoarele teste pot ajuta personalul medical s depisteze sau s determine stadiul bolii:
Ecografia este util pentru examinarea organelor din abdomen si pelvis. Aproape orice
organ abdominal sau pelvin poate beneficia de o examinare ecografica constand in observarea
formei, dimensiunilor, structurii, raporturilor cu organele din jur. Pentru vizualizarea organelor
pelvine (uter, ovare) este important ca examinarea sa se faca cu vezica urinara plina. Acest
fapt permite o mai buna penetrare a ultrasunetelor precum si ridicarea intestinului subtire si
obtinerea unor imagini mai clare. O alta recomandare ar fi sa sa nu se manace cu aproximativ
sase ore inaintea ecografiei pentru a nu produce dilatarea intestinului sau gaze in colon, care
pot impiedica vizualizarea corecta a unor organe.
Colposcopia este metoda de inspecie a colului uterin la femeie, cu ajutorul aparatului
numit colposcop, pentru depistarea leziunilor colului uterin.
Ultrasonografia produce o imagine care poate ajuta la aflarea cauzei durerii pelvine.
Testele de snge, ca numrarea complet a celulelor sanguine i tabloul sanguin, sunt
folosite pentru a afla cauza oboselii, slbiciunii, febrei, contuziilor sau scderii n greutate.
Scanarea la computer tomograf (CT) produce o imagine care ajut la aflarea
extensiei cancerului n organele din abdomen sau pelvis.
Biopsia de endometru const n recoltarea unui esut din col cu ajutorul unui bisturiu,
chiurete sau sonde speciale. Studiul microscopic al endometrului extras prin biopsie, servete
la aprecierea strii endocrine. Biopsia este indicat n tumori uterine.
Histerografia const ntr-o procedur ce folosete scanare cu raze X a uterului n urma
injectrii unei soluii de contrast, vizibil doar sub aciunea acestora. Astfel se poate analiza
forma i structura uterului i depista anomaliile structurale.

IV.4. Pregtirea preoperatorie


48

ngrijiri generale
Pregtirea psihic
Pregtirea psihic a bolnavei nainte de
operaie necesit o serie de elemente de baz. Se vor
nltura

toi

factorii

excitani

prin

creearea

condiiilor de linite, iar durerea va fi calmat.


Pacienta va fi informat i ajutat s
neleag c are nevoie de spitalizare de cel puin o
sptmn,nainte de operaie i de o perioad
postoperatorie, de covalescen.
Asistenta medical trebuie s cunoasc strile
sufleteti prin care trece pacienta: teama de moarte,
de cancer, teama de durere, teama de a nu mai putea avea copii sau alte schimbri determinate
de menopauza forat
Reaciile i activitatea familiei,prietenilor vor influena percepia i adaptarea psihosocial a pacientei, astfel acetia vor fi instruii de ctre asistenta medical s i fie alturi
bolnavei, s o ncurajeze, s o sprijine petru a putea trece cu bine peste pasul acesta.
Trebuie respectat dorina pacientei cu privire la diagnostic,s fie pstrat secretul
profesional.
Probe de laborator
Probele de laborator cuprind:

Hemoleucograma
Hematocrit
Grup snge i Rh
Uree
Glicemie
VSH,TS,TC,TQ
Examen de urin
EKG
49

Examen al secreiilor genitale


Examen radiologic toracic

Regimul alimentar
Regimul alimentar va urmri asigurarea unei cantiti de ap i calorii n funcie de
necesitile balnavei.
n seara dinaintea operaiei se vor oferi pacientei doar lichide, eventual o can de
ceai,pine prjit i brnz de vaci. n dimineaa zilei de operaie pacienta nu va mai consuma
nici un fel de aliment.
Golirea intestinului este necesar mai ales la pacientele care sunt pregtite pentru
operaie pe abdomen, astfel se va face clism evacuatorie.
ngrijirile specifice
Pregtirea local ncepe nainte cu o zi de intervenie. Cu o sear nainte se
ndeprteaz pilozitatea pubian, se face baie general, se mbrac pacienta cu lenjerie de corp
curat. n ziua interveniei se realizeaz splarea i uscarea regiunii pe care se face incizia, se
dezinfecteaz cu alcool sau tinctur de iod.
Tot n dimineaa interveniei se msoar tensiunea arterial, temperatura, se intruiete
pacienta s ndeprteze oja de pe unghii, explicndu-i c astfel pot fi mai bine urmrite
funciile circulatorii, a cror tulburare intraoperatorie se evideniaz prin cianoza unghiilor.
nainte de a intra n sala de operaie, pacientele i vor acoperi prul cu un tifon curat,
i vor goli vezica urinar i se monteaz sonda vezical care este indispensabil.
Dac operaia se face pe o cale joas, se va face o spltur repetat a cavitii vaginale
cu soluii antiseptice.

IV.5. ngrijiri postoperatorii


Conduita n secia de terapie intensiv

50

Secia de terapie intensiv are un loc bine definit n toate serviciile chirurgicale i de
medicin intern.n aceast secie se primesc i se ngrijesc bolnavele pentru pregtire i
ngrijire postoperatorie. n aceast secie sunt supravegheate n mod activ funciile
vitale(puls,tensiune arterial,respiraie,aparat urinar,aparat digestiv).
Pregtirea seciei de terapie intensiv pentru a primi pacienta operat
n secia de terapie intensiv se va creea un mediu plcut pacientei, temperatura va fi
n jur de 20 de grade Celsius, va fi izolat i ferit de zgomot. Patul va fi schimbat cu lenjerie
curat, se verific instalaia de oxigen, se pun sonde nazale sterile.
Poziia pacientei n pat va fi decubit dorsal, fr pern sub cap. Pericolul de aspiraie a
secreiilor din trahee sau a vrsturilor poate fi nlturat cu capul pe o parte.
Supravegherea funciilor vitale
Respiraia: ampl i rar imediat dup operaie, datorit anesteziei, devine uor
accelerat din cauza durerii postoperatorii i a anxietii. Va reveni la normal dupa 24
de ore. Meninerea unui ritm alert arat o complicaie pulmonar, iar respiraia
artificial arat o obstrucie. Un rol important n prevenirea complicaiilor l are tusea
asistat, exerciiile repiratorii.
Pulsul: trebuie urmrit deoarece creterea frecvenei i scderea volumului sunt
semnele prabuirii circulaiei sau hemoragiei n primele ore. n urmtoarele zile trebuie
corelat cu valoarea temperaturii.
Tensiunea arterial: este n direct corelaie cu pulsul.
Faciesul bolnavei: trebuie urmrit atent, modificarea putnd s ne informeze asupra
unor complicaii imediate: paloarea exagerat este semnul unei hemoragii interne sau a
prabuirii circulaiei, coanoza este semnul asfixiei, buzele uscate pot evidenia
deshidratarea.
Temperatura: este uor sczut dup intervenie, poate s creasc pana la 38 de grade
Celsius n prima zi, pentru ca apoi, s scad n limite normale. Meninerea temperaturii
peste 37 de grade Celsius sau apariia febrei n zilele urmtoare indic semn de
infecie.

51

Diureza: nu sufer modificri importante. Se verific urina din punga de drenaj


vezical, care poate arta o discret hematurie. Prima miciune apare dupa 6 ore de la
intervenie. Se poate instala retenie de urin la nceput sau dup ndeprtarea sondei.
Reechilibrarea hidroelectrolitic i metabolic
Acest tratament presupune corectarea tulburrilor hidroelectrolitice i metabolice odat
cu asigurarea unui raport corespunztor desfurrii activitii bazale.
a. Reechilibrarea hidric: soluiile folosite sunt:
Soluii de glucoz 5-10-20%
Soluie de NaCl 0,9%-ser fiziologic
Soluie Ringer- NaCl 8,6g;KCl 0,3g;CaCl 20,3g;ap 1000ml
Soluie Ringer lactat- NaCl 6g;KCl 0,3g;CaCl 0,2g,ap 1000ml
Administrarea lichidelor se face treptat,300-500ml/h.
b. Reechilibrarea electrolitic:
Corectarea deficitului de Na se poate face cu soluii saline izotonate, soluii

polielectrolitice tip Ringer,soluii NaCl 10%


Corectarea deficitului de K se realizeaz cu soluii polielectrolitice tip

Ringer i soluii KCl 10%.


c. Reechilibrarea nutritiv-energetic- agresiunea chirurgical are drept consecin
creterea activitii metabolice a organismului cu utilizarea rezervelor n lipide i
proteine i pierderea n greutate.Dup intervenia chirurgical extraabdominal,
perfuzia postoperatorie va fi meninut 6-24 de ore ca s permit un aport caloric
de ordinul 0,1g glucoz/kg/or pn la alimentaia oral.
d. Aportul energetic- trebuie s asigure bolnavei un aport caloric de 2000 calorii/24
ore. Aportul energetic se realizeaz n principal prin administrarea de glucoz.Cnd
aportul energetic trebuie crescut se utilizeaz glucoz hiperton 20%. n aportul
caloric necesar se pot introduce lipide, dar s nu depeasc 50% din raia caloric.
e. Aporturile complementare- reprezint aporturile de Na i K n funcie de bilanul
zilnic i examenele biologice. n nutriia parenteral i prelungit este obligatorie
administrarea de Ca i Mg.
Calmarea durerii postoperatorii

52

Intensitatea durerii postoperatorii urmeaz o curb ascendent cu maximum n noaptea


ce urmeaz operaia, pentru ca apoi s dimiueze progresiv, la 48 ore postoperator. Combaterea
durerii este important n primele zile, deoarece face sa creasc anxietatea, favorizeaz
insomnia, mpiedic bolnava s se odihneasc. Pentru calmare i pentru asigurarea a cel puin
8-12 ore de somn, se administreaz analgezice, tranchilizante i barbiturice. Punga cu ghea
are efect bun asupra durerii, dar uneori este greu suportat pe regiunea operat.
Reluarea alimentaiei orale i restabilirea tranzitului intestinal:
Reluarea alimentaiei se face ct mai precoce, n funcie i de tipul interveniei.Se
permite s se bea lichide la nceput n cantiti mici, apoi din ce n ce mai mari. Ulterior se
indic supa de zarzavat strecurat, iaut, lapte, piure de legume, carne fiart sau fript.
Pacienta va simi o uoar tensiune n zona peretelui abdominal i dureri n primele 2-3
zile dup operaie. Combaterea balonrii se face prin mobilizare precoce, prin stimularea
peristaltismului. La nevoie, se aplic tubul de gaze care nu se va menine mai mult de 2 ore,
iar dac situaia nu se rezolv se las un interval de 1-2 ore, timp n care circulaia la nivelul
mucoasei se reface, apoi va fi introdus iar. La indicaia medicului se administreaz Miostin.
Restabilirea tranzitului intestinal este o problem pe care asistenta medical trebuie s
o aib permanent n atenie.Dup ce pacienta ncepe s emit gaze, peristaltismul s-a restabilit.
Dup reluarea tranzitului pentru gaze, alimentaia poate fi mai abundent i mai variat.
Bolnavele operate pe perineu i vagin trebuie s consume ct mai multe lichide i semilichide,
s ntrzie puin eliminarea scaunului pentru a nu se fora suturile.

Supravegherea evoluiei plgii, perineului i drenajul


n mod normal dac plaga chirurgical evolueaz fr nici o problem, firele se pot
scoate n a 5-a sau a 8-a zi. Plaga va fi controlat zilnic. Pansamentul curat se schimb la 2
zile ,iar cel mbibat cu secreii se schimb zilnic; iar dac secreia este abundent se schimb
de mai multe ori pe zi pentru a evita iritarea pielii i a eventualelor infecii.

53

Evoluia plgii poate fi uneori nefavorabil, apariia febrei n a 3-a sau a 4-a zi dup
operaie nsoit de tensiune arterial crescut, durere, usturime la nivelul plgii reprezint o
infecie.
Apariia puroiului impune scoaterea firelor, debridarea plgii, splarea ei cu ap
oxigenat, cloramin i eventual drenarea ei. Plgile drenate vor fi controlate zilnic pentru a
urmri eficacitatea i calitatea drenajului.
Perineul se cur cu soluie de dou ori pe zi i dup fiecare eliminare se menine
zona uscat pentru a grbi vindecarea.
Se efectueaz bi pariale dup ce firele au fost scoase, cu scop igienic i confort. n
caz de histerectomie vaginal se ncurajeaz pacienta s fac du imediat ce starea i permite.
Tampoanele perineale se controleaz pentru a observa cantitatea i mirosul secreiei eliminate.
Mobilizarea bolnavei
Mobilizarea trebuie s se realizeze ct mai precoce,ntruct diminueaz frecvena
complicaiilor venoase, evit escarele de decubit i favorizeaz creterea amplitudinii
respiratorii.A doua zi, pacienta va fi ridicat din pat, cu atenie, dac are tub de dren i sond
urinar.
Mobilizarea se face progresiv, pn cnd bolnava capt ncredere n propriile fore i
se ncepe n poziie eznd, apoi la marginea patului i dup cteva minute n picioare.
Ridicarea brusc i trecerea prea rapid n picioae se poate solda cu apariia unui deficit de
irigaie momentan a creierului, ce poate fi umat de pierderea cunotinei.

IV.6. Prevenirea complicaiilor postoperatorii


Complicaiile posibile n perioada postoperatorie pot fi:

Hemoragia vaginal;
Retenie urinar;
Apariia fistulei;
Tromboza venelor profunde;
54

Traumatisme ale ureterelor,vezicii,rectului.

Principalele complicaii postoperatorii sunt:

Complicaii pulmonare: se previn prin exerciii respiratorii, imediat ce este posibil,

tuse asistat, la nevoie aezarea bolnavei ntr-o poziie adecvat.


Complicaii tromboembolice:sunt prevenite printr-o supraveghere atent a membrelor
inferioare, masaj uor n sensul circulaiei de ntoarcere. La nevoie, conform

indicaiilor medicale, se face tratament cu anticoagulante.


Infecia se previne la nivelul plgii, prin pansament antiseptic. n cazul interveniilor
pe cale vaginal se spal perineul cu soluie steril de cteva ori pe zi i dup fiecare
eliminare. Zona se menine uscat, se controleaz tampoanele perineale pentru a putea
urmri evoluia. La indicaia medicului, se face tratament cu antibiotice dac a avut o

infecie nainte de intervenia chirurgical.


Adaptarea psiho-social: se convinge pacienta i se ajut s neleag c depresia,
ngrijorarea, sentimentul de neputin sunt normale de ateptat. Se ajut familia i
prietenii sa neleag c pacienta are nevoie de sprijin, s o ncurajeze s fie ea nsi.

Obiective educaionale:

Contactul sexual va fi permis dup 4-8 sptmni;


Efortul fizic este limitat,se interzice urcatul pe scri 1-2 sptmni, apoi se poate

acomoda treptat pn la normal;


Se limiteaz munca n gospodrie,interzicndu-se ridicarea obiectelor grele timp de 4

sptmni;
Se administreaz 2000 ml lichide zilnic;
Se anun medicul dac refacerea este lent sau de apariia febrei.

Consultul de specialitate:
Dup histerectomie este necesar consultul medical dac:

Apar dureri toracice, tuse sau dificulti respiratorii;


Sngerri vaginale cu snge rou aprins abundent, cheaguri de snge;
Apare febra peste 37,8 C;
Apare durerea ce nu dispare la administrarea de analezice uzuale;
Apar dificulti de defecaie, dificulti urinare;
55

Apare durerea, disconfortul n timpul actului sexual.

Medicul va instrui pacienta cu privire la perioada post-histerectomie. Respectarea


indicaiilor i odihna vor determina o recuperare mai rapid i mai uoar.

IV.7. Mod de via dup histerectomie


Majoritatea femeilor susin o mbuntire a simptomatologiei dup histerectomie.
Totui, durerea pelvin, un contact sexual dureros pot persista sau pot s reapar dup
intervenia chirurgical.
La scurt timp dup histerectomie, poate s apar modificri ale statusului emoional.
Un studiu a demonstrat o mbuntire a dispoziiei, a calitii vieii dup histerectomie.
Aproape trei sferturi din femeile chestionate n acest studiu au declarat c naintea interveniei
chirurgicale sufereau de depresie sau anxietate, stri ce au disprut la un an de la operaie.
Dup histerectomie sarcina nu mai este posibil. Dac pacienta dorete s rmn
nsrcinat, histerectomia nu este cea mai bun opiune terapeutic n afeciuni precum
fibroamele uterine, endometrioza. n acest caz se vor lua alte msuri de tratament. nainte de a
efectua histerectomia medicul va ncerca i alte variante terapeutice. El va trebui s explice
pacientei riscurile i beneficiile imediate i pe termen lung a fiecrei opiuni terapeutice.

IV.8. Tehnici de ngrijire utilizate n cazul pacientei cu


histerectomie
Puncia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven prin intermediul unui
ac de puncie:
- scop explorator pentru examene de laborator biochimice, hematologice, serologice i
bacteriologice
- scop terapeutic administrarea unor medicamente sub forma injeciei i perfuziei
intravenoase; recoltarea sngelui n vederea transfuzrii.

56

Locul punciei venele de la plica cotului, venele antebraului, venele de pe faa


dorsal a minii, venele subclaviculare, venele femurale, venele maleolare interne, venele
jugulare i epicraniene.
Materiale utilizate
- pentru protectie se foloseste o perna elastica pentru sprijinirea bratului, musama si aleza
- pentru a dezinfecta locul unde va fi executata punctia se foloseste alcool medicinal si
tampoane.
- se utilizeaza ace de 25-300 mm,diamentrul 6/10, 7/10, sau 10/10 (in fuctie de scop),
- seringi de capacitate, pense, manusi chirurgicale.Toate aceste materiale sunt de unica
folosinta.
Pacientul se aseaza intr-o pozitie confortabila atat pentru el cat si pentru cel care
executa punctia (in decubit dorsal). Se examineaza calitatea si starea venelor avand grija ca
hainele sa nu impiedice circulatia de intoarcere la nivelul bratului. Bratul pacientului se asaza
pe pernita si musama in abductie si extensie maxima, se dezinfecteaza tegumentele si se aplica
garoul la distanta de 7-8 cm deasupra locului unde se va executa punctia, strangandu-l astefel
incat sa opreasca circulatia venoasa fara a comprima artera. Este recomdat ca pacientul sa
stranga pumnul, venele devenind astfel devind turgescente.
- Asistentul

medical

imbraca

manusile

sterile

si

se

asaza

vizavi

de

bolnav.

- Se fixeaza vena cu policele mainii stangi, la 4-5 cm sub locul punctiei, exercitand o usoara
compresiune si tractiune in jos asupra tesuturilor vecine.Se fixeaza seringa, gradatiile fiind in
sus, acul atasat cu bizoul in sus, in mana dreapta, intre police si restul degetelor.
- Se patrunde acul traversand, in ordine tegumentul - in directie oblica,unghiul sa fie de 30 de
grade, apoi peretele venos - invingandu-se o rezistenta elastica pana cand acul inainteaza in
gol.
- In lumenul venei, se schimba directia acului 1-2 cm, si se controleaza patrunderea acului in
vena prin aspiratie cu seringa.
- Se continua tehnica in functie de scopul punctiei venoase - precum injectarea
medicamentelor, recoltarea sangelui sau perfuzie.

57

- In caz de sangerare, se prelungeste acul de punctie cu un tub din polietilena care se introduce
in vasul colector, garoul ramanand legat de brat
- Dupa executarea punctiei se indeparteaza staza venoasa prin desfacerea garoului si a
pumnului.
- Se aplica tamponul imbibat in solutie dezinfectanta la locul de patrundere a acului si se
retrage brusc acul din vena.
- Se comprima locul punctiei timp de 1-3 minute, bratul fiind in pozitie verticala.
Accidente
In timpul punctiei pot aparea cateva efecte adverse sau se pot declansa accidente
- Hematom (infiltrarea sangelui in tesutul perivenos).Asistentul trebuie sa intrevina si sa
retraga acul, apoi sa comprime locul punctiei timp 1-3 minute
- Strapungerea venei (perforarea peretului opus).Se retrage acul in lumenul venei
- Ameteli, paloare, lipotimie

Tehnica tratrii i pansrii plgilor


Plaga reprezint ntreruperea continuitii tegumentului, ca rezultat al unui
traumatism, operator, devenind astfel poart de intrare a microbilor n organism.
Agentul vulnerat poate fi mecanic: operator sau accidental, termic sau chimic.
Accidente

Flebagia produs prin injectarea rapid a soluiilor medicamentoase iritante

Flebagia-inflamaia pereilor vasculari la folosirea ndelungat a venei, se manifest


prin nroirea tractului venos se aplic comprese reci care se vor schimba din 20 n
20 de minute.

Actul chirurgical prin care o plag se trateaz, se aseptizeaz i se protejeaz n funcie de:

58

Agentul vulnerant

Regiunea anatomic interesat

Profunzimea

Timpul scurs de la producerea plgii

Forma anatomo-patologic: plag simpl, plag complicat (datorit unei hemoragii


masive sau unei infecii supra adugate), plag compus (cu margini neregulate
interesnd i organe).

Efectuarea corect a unui pansament trebuie s in seama de urmtoarele


principii fundamentale:
S lucreze n condiii de asepsie perfect instrumentele i materialele folosite s fie
sterile, iar minile celui care realizeaz pansamentul s fie dezinfectate i s poarte
mnui, tegumentele din jurul plgii s fie dezinfectate
Pansamentul s asigure absorbia secreiilor din plag, acest lucru se realizeaz prin
acoperirea plgii cu comprese sterile i vat hidrofil steril
Pansamentul s aseptizeze plaga cu antiseptice corespunztoare stadiului ei de evoluie
Protejarea plgii fa de agenii termici, mecanici, climaterici i infecioi ai mediului
S asigure repaosul i imobilizarea regiunii lezate pentru a grbi cicatrizarea.
Scopul efecturii pansamentului este de a proteja de factorii nocivi i de a asigura o
bun absorbie a secreiilor precum i un repaus al regiunii pentru a favoriza cicatrizarea.
Instrumente i materiale necesare pentru a efectua un pansament bun protector,
compresiv, absorbant:
Tav medical sau msu de intrumente
Trus cu instrumente sterilizate 1-2 pense hemostatice, 1-2 pense anatomice, 1-2
foarfece cu vrf drept i curb, ac pentru sutur i port ac, sond canelat i stilet
butonat
Casolete cu material moale comprese sterile, tampone de vat steril, a pentru
sutur
Tvi renal, muama cu alez, recipieni cu tuburi de dren sterile

59

Soluii dezinfectante, soluii pentru tegumente alcool de 70, tinctur de iod 2% i


soluii pentru plaga propriu-zis: acid boric, bromacet,rivanol
Fii de diferite mrimi, substae adezive nastesal, benzi Romplast.
Tehnica
Plaga suturat neinflamat se trateaz prin pansare steril.

Se degreseaz cu benzi tegumentul din jurul plgii

Se dezinfecteaz cu tinctur de iod, alcool iodat sau alcool, pe o distan de 6-7cm,


folosind la fiecare tergere alt tampon

Plaga suturat se dezinfecteaz, de asemenea, printr-o singur tergere cu tamponul


mbibat n tinctur de iod sau alcool

Apoi se dezinfecteaz din nou, tegumentul din jurul plgii

Se acoper plaga cu o compres steril

Fixarea pansamentului se face cu o compres mai mare, fixat cu mastisol sau galifix.

Pregtirea pacientei pentru colposcopie


Colposcopia reprezint metoda de inspecie a colului uterin cu ajutorul unui aparat
numit colposcop, pentru depistarea leziunilor colului uterin.
Pregtirea materialelor:

Materiale necesare efecturii toaletei organelor genitale externe


Specul vaginal
Pense vaginale lungi
Tompoane mici de vat
Comprese i mee
Soluii necesare colposcopiei
Materiale pentru recoltarea frotiurilor vaginale(lame,spatule)
Instrumentar pentru biopsie

Pregtirea pacientei i efectuarea tehnicii:

Aezarea pacientei pe masa ginecologic n poziie corespunztoare


Toaleta organelor genitale externe
60

Evidenierea colului uterin cu ajutorul valvelor


Se observ aspectul secreiilor vaginale i se recolteaz frotiuri citologice
Dup ndeprtarea mucusului de pe colul uterin,se badijoneaz cu o soluie acid acetic

3%
tergerea colului uterin cu un tampon uscat i badijonarea

Lugol,colornd mucoasa normal n castaniu; leziunile colului nu fixeaz iodul


Medicul examineaz colul uterin i vaginul

lui cu soluie

Reorganizarea locului de munc:

Se cur instrumentele, apoi se dezinfecteaz i se aaz n cutiile n care se vor

utiliza
Materialele i instrumentele se pstreaz n casolete metalice pn la momentul

folosirii
Probele recoltate se eticheteaz i se transport la laborator, mpreun cu buletinul
pentru examenul histopatologic

Capitolul V
PREZENTAREA CAZURILOR
V.1. Cazul 1
Culegerea datelor:
Doamna B. E. n vrsta de 39 de ani, s-a internat n Spitalul Clinic Judeean Galai,
Secia Obstetric Ginecologie cu urmtorul diagnostic: dureri la nivelul abdomenului, stare de
oboseal i menometroragie de 6 zile. Din interviul cu bolnava reiese c este cstorit, are
doi copii, este casnic i locuiete n Galai ntr-un apartament cu trei camere.
Pacienta este palid, afirm c pierde snge n cantitate moderat i acuz o jen ca i
cum ar trebui s elimine scaunul. Este trist, comunic greu, este preocupat de operaie. Mai
precizeaz c a mai avut 6 chiuretaje, nu folosete metode contraceptive, dei nu-i mai
dorete copii.

61

La internare se constat c starea ponderal a bolnavei este n limite normale, starea de


nutriie este corespunztoare, tegumente i mucoase palide, ganglioni limfatici nepalpabili i
nedureroi, i menine echilibrul nentmpinnd probleme legate de vz, auz, gust, miros.
Funciile cardiovasculare sunt n limite normale,TA= 130/60 mmHg.
Din punct de vedere emoional, bolnava este speriat i ngrijorat de evoluia bolii i
de intervenia chirurgical. Este curioas n a afla ct mai multe noiuni despre boal i
urmrile interveniei.
n urma investigaiilor paraclinice, medicul stabilete diagnosticul de cancer de col
uterin stadiul 2/3 i a programat intervenia chirurgical.
Rezultatul probelor de laborator:

Uree=0,37%
Creatinin=0,9 mg %
Colesterol=2,66g %
Lipide totale=920 mg %
Tzmol=4 UML
TGP=7 UI
Fibrinogen=416 mg%
VSH=62 mm/h
Hb=12,82g%
NL=6200/mm
TQ=12
Test Addis-V=30,L=7200,H=124800,C=0
Urocultur steril

Cu o zi nainte de operaie se efectueaz splturi vaginale cu soluie antiseptic.


n seara premergtoare interveniei chirurgicale se face baia general bolnavei, i se
ndeprteaz pilozitatea pubian, iar regiunea pe care se face incizia se dezinfecteaz cu alcool
i se acoper cu o compres steril, apoi se mbrac cu lenjerie de corp curat.
n dimineaa interveniei chirurgicale, se msoar funciile vitale i se noteaz n foaia
de observaie i se efectueaz clisma evacuatorie. nainte de a intra n blocul operator, bolnava
trebuie s urineze,apoi i se monteaz sonda urinar.

62

Nevoi afectate:

Nevoia de a comunica
Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie
Nevoia de a elimina
Nevoia de a dormi i de a se odihni
Nevoia de a fi curat i de a-i proteja tegumentele i mucoasele
Nevoia de a bea i a mnca
Nevoia de a se mica i a avea o bun postur
Nevoia de a evita pericolele
Nevoia de a nva despre propria boal
Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale.

V.2. Cazul 2
Culegerea datelor:
Doamna C. A., n vrst de 42 de ani, din Galai, s-a internat la Spitalul Clinic
Judeean Galai, Secia Obstetric Ginecologie cu urmtoarele simptome: metroragie, dureri
pelvi-lombare, dismenoree. Din discuiile purtate cu pacienta reiese ca este necstorit,
locuiete cu prinii, nu are nici o natere i nici un chiuretaj.
Pacienta afirm c prezint aceste simptome de trei ani, dureri ce o imobilizeaz,
hemoragie abundent pn la 8 zile, apoi dou zile de pauz, dup nc o sptmn are
sngerri moderate apoi cteva zile revine ciclul rou, nsoit de stri de vom i poft
exegerat de mncare.
La controlul medical, i se stabilete diagnosticul de uter polifibromatos hemoragic,
anemie secundar.
La internare se constat c starea ponderal este n limite normale, facies palid,
ganglioni limfatici nepalpabili i nedureroi, snii fr modificri patologice, torace normal
conformat.
Funciile cardiovasculare sunt: TA= 110/65 mmHg,AV=62 b/min.
La examenul genital se constat: abdomen suplu nedureros, perineu suplu,col nchis,
uetr dur, retroversat, dureros la palpare, ambele anexe ruleaz sub deget, dureroase.
63

Din punct de vedere emoional, bolnava este calm, coopereaz bine, este interesat n
a afla ct mai multe despre boal i operaie. n urma diagnosticului pus de medic, se
recomand intervenie chirugical.
Rezultatul probelor de laborator:

Uree=0,32%
Creatinin=0,9mg%
Acid uric=3,56g%
Glicemie=0,95g%
Tymol=5 UML
TGP=6 UI
Fibrinogen=338mg%
Hb=7,68g%
TQ=12

Nevoi afectate:

Nevoia de a comunica
Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie
Nevoia de a elimina
Nevoia de a bea i de a mnca
Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur
Nevoia de a dormi i de a se odihni
Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale
Nevoia de a fi curat i de a-i proteja tegumentele i mucoasele.

64

V.3. Cazul 3
Culegerea datelor:
Pacienta D. A., n vrst de 42 de ani din Galai, se interneaz la Spitalul Clinic
Judeean Galai, Secia Obstetric Patologic. Pacienta este cstorit,are doi copii,de profesie
profesoar. Boala a debutat aproximativ acum 6-7 luni, prin menoragii abundente, motiv
pentru care pacienta solicit un consult de specialitate.
Examenul ecografic evideniaz formaiuni tumorale hipogastrice.
La internare s-au efectuat urmtoarele investigaii:
Examen clinic general:

G=75kg,=160cm
Tegumente i mucoase palide
Sistem ganglionar superficial: nu se palpeaz
Aparat renal: miciuni spontane
Aparat cardio-respirator: torace normal conformat,simetric,frecvena respiratorie
16r/min,puls 78b/min,TA=120/70mmHg

Examen de specialitate:

Abdomen sensibil la palpare, elastic


Organe genitale multipare, nu pierde snge n timpul examinrilor
Tueu vaginal: vaginul suplu, elasticformaiuni tumorale ct o portocal, care face corp
comun cu uterul, contur policiclic, consisten ferm nedureroas, anexele nu se

palpeaz
Examen citologic:

65

Babes Papanicolau: sunt prezente celule pavimentoase, superficiale, rare celule

de tip ganglionar
Flor bacterian:coci redui
Examen secreie vaginal:negativ
Examen sumar urin
Examen de laborator:
uree

26 mg/dl

creatinin

1,4 mg/dl

T.G.P

25 U/L

T.G.O

27 U/L

hemoglobin

11,7 g%

VSH

12 mm/1h

Intervenii chirurgicale:
Se face chiuretaj uterin.Asistenta pregtete medicaia la indicaia medicului: pentru
anestezie Mialgin i.v. ,Alcocalmin,Diazepam,ser fiziologic, anestezie local cu Xilin 1 %.
Intervenia a fost bine suportat, se practic histerectomie subtotal, cu anexectomie
stng. La deschidere se constat uterul transformat, fibromatos, ovarul stng chistic. La
sfritul interveniei se face toaleta cavitii abdominale i controlul hemostazei.
Msurarea funciilor vitale este obligatorie zilnic i se noteaz n foaia de observaie.
ngrijiri postoperatorii:

Monitorizarea funciilor vitale


Observarea i msurarea cantitii de lichid exteriorizat pe tubul de dren
Se administreaz la indicaia medicului: perfuzii cu Glucoz 10% 2x500ml,ser

fiziologic 500ml,antialgice,Clexane pentru profilaxia trombozelor


Se ncepe mobilizarea dupa 48h,se reinstaleaz tranzitul intestinal
Se suprim tubul de dren,se rencepe alimentaia
66

Se suprim sonda urinar


Se continu urmrirea funciilor vitale i controlul plgii pn ce va fi externat
Nevoi afectate:
Nevoia de a comunica
Nevoia de a respire i de a avea o bun circulaie
Nevoia de a dormi i de a se odihni
Nevoia de a bea i de a mnca
Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur
Nevoia de a elimina
Nevoia de a menine temperature corpului n limite normale
Nevoia de a fi curat i de a-i proteja tegumentele i mucoasele

CONCLUZII

n urma elaborrii lucrrii de licen, reiese importana histerectomiei pentru


eliminarea fibroamelor uterine, cancerului de col, combaterea hemoragiilor excessive n
timpul menstrelor sau a sarcinii, combaterea durerilor pelvine cornice.
Din fericire, n prezent exista i alte opiuni terapeutice pentru fibroamele uterine,
hemoragiile masive din timpul menstruatiei sau pentru endometrioz, astfel nct tot mai
67

puine femei necesit histerectomie. Totui, n cazul n care nu exist un rspuns satisfctor la
aceste variante terapeutice, femeia continund s prezinte simptome severe, se recurge la
histerectomie.
Responsabilitile eseniale ale asistentei medicale sunt de a promova pstrarea
sntii i nlturarea suferinei.
Respectul de via, de deminitate uman i repectul fa de drepturile omului sunt
regulile ce fac parte din ngrijirea medical, iar aceasta nu trebuie s fie influenat de
considerente privind naionalitatea, sexul, culoarea,vrsta sau statut social.
Asistenta medical are obligaia de a fi mereu atent cu pacientul, s observe
modificrile survenite, care mai apoi s le comunice medicului i mpreun cu acesta va
aciona prin implementarea unui plan de ngrijire pentru prevenirea complicaiilor.
Asistentei medicale i revine datoria de a asigura condiii favorabile, schimbarea
lenjeriei de corp i de pat zilnic, schimbarea poziiei pacientei pentru prevenirea escarelor,
ntocmirea unui plan de ngrijire, administrarea medicaiei la indicaia medicului.
n studierea cazurilor de histerectomie, m-am folosit de noiunile teoretice acumulate
n coal i de planurile de nursing.

Bibliografie

1. Haieganu I.-Clinic i patologie medical, Editura Medical Bucureti, 1995


2. Moga A.-Medicin intern, Editura Didactic i Pedagogic Bucureti, 1967
68

3. Stroescu V.-Farmacologie clinic, Editura Medical Bucureti, 2001


4. Lucreia Titirc-Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali, Ghid de
nursing, Editura Viaa medical Romneasc, 2008
5. Lucreia Titirc-Ghid de Nursing cu Tehnici de evaluare i ngrijiri corespunztoare
nevoilor fundamentale, Editura Viaa medical Romneasc, 2008
6. Arne Schaeffler-Ghid clinic, Editura Medical Bucureti, 1995
7. C. Bonundel-manual de medicin intern pentru asisteni medicali, Editura Medical
Bucureti, 2001
8. Mincu I.-Alimentaia raional a omului sntos i bolnav Editura Medical Bucureti, 1975

9. Dr.G.Balt-Tehnici generale de ngrijirea bolnavilor, Vol I. Editura Didactic i


Petagogic,Bucureti, 1987
10. I. Negruu i colab.- Obstetric ginecologie, Editura Didactic i Pedagogic,Bucureti,
1981
11. C.Rdulescu- Ginecologie ,Vol II,Editura medical,Bucureti, 1995
12. V.I.Surcel- Fibromul uterin,Editura Dacia,Cluj-Napoca, 1990

69