Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
sindrom
Tablou clinic si morfopatologic unitar
tipuri etiopatogenice distincte
profesional
2. CUNOASTEREA IMPACTULUI
BOLII ASTMATICE. DATE
EPIDEMIOLOGICE ACTUALE
2.1. Prevalenta si mortalitate
2.2. Impactul bolii asupra individului
2.3. Impactul bolii asupra societatii
Cresterea prevalentei.
1960-1970 prevalenta in populatia
neselectionata
EPIDEMIOLOGIE cont
varsta
EPIDEMIOLOGIE cont
Dieta copiilor: consumul alimentar de peste
confera o protectie fata de astm sau fata de
dezvoltarea hiperreactivitatii bronsice
(Australia 1994 si SUA 1995)
Statutul socio-economic: mai mare
prevalenta in tarile sau populatiile cu
standarde mai inalte (mod de viata
occidental); familiile cu copii mai multi au
prevalenta mai mica (Italia, 1998)
EPIDEMIOLOGIE cont
Explicatii:
conditionind astmul)
efecte tardive ale excesului de tabagism in
randul femeilor din anii 1960-1990
eficienta crescuta a tratamentului antiastmatic
induce o calitate a vietii superioara indivizilor
cu astm care au mai multi copii (gene
proastmatice mai frecvente in populatie)
frecventa crescuta a unor infectii virale: virus
sincitial respirator
EPIDEMIOLOGIE cont
Copiii astmatici:
tulburari de personalitate (crestere intr-un
Adultii astmatici:
tulburari de personalitate (anxiosi, depresivi,
MORTALITATE cont
semnificative
tulburari severe de scolaritate
alcoolism sau toxicomanie
tabagism sau fumat pasiv
stress major familial/familii cu probleme
izolare sociala, fara domiciliu
saracie severa
MORTALITATE
Anglia, 1982 aparenta crestere a deceselor
prin astm fata de 1970 (>2ori)
ANALIZA deceselor: 86 % din cazuri
puteau fi prevenite!!!
in tratament
MORTALITATE cont
Astmaticii cu forme amenintatoare de
viata au aceiasi factori psihosociali de risc
cu astmaticii decedati
NECESITATEA de a identifica bolnavii
astmatici cu risc major LETAL
1998 pentru prima data mortalitatea la AB
este comparabila cu aceea a populatiei
generale
Ellis, 1906
Imagine-hipertrofie/hiperplazie fmn
Mecanisme celulare in AB
Histamina, LT, 5OHT
Reactie
MC
precoce
Ige
Atg
LB
IL4
LT
LTh2
Reactie
IL5
Eoz
LT,PAF
tardiva
proteine cationice
INFLAMATIE CRONICA
CELULE PROINFLAMATORII SI
CELULE TINTA
CELULE INFLAMATORII
MastC
Mf
LT
Eoz
MEDIATORI
SI
CITOKINE
CELULE TINTA
Epiteliu
Fibroblast
Muschi neted
Endoteliu vascular
- HIPERREACTIVITATEA BRONSICA
HIPERREACTIVITATEA BRONSICA
REMODELARE BRONSICA-HRB
NORMAL
ASTM
RELATIA INFLAMATIEHRB-SIMPTOME
Alergeni,infectii virale
poluare aer, iritanti
Inflamatie
cronica
eozinofile
Predispozitie
genetica-atopie
Hiperreactivitate
bronsica
Simptome
astmatice
Factori
declansatori
CONCLUZII
Alergeni
din interior:
din exterior:
Diagnosticul de Astm
Simptome astmatice
Semne fizice de obstructie/hiperinflatie
Sindrom obstructiv functional variabil
confirmarea diagnosticului
Boli atopice asociate
Istoric familial de astm / atopie
Identificarea factorilor cauzali si declansatori
(anamneza + teste cutanate)
Dispneea
de obicei dominanta, rareori absenta
>/< paroxistica
expiratorie
Tusea
rareori dominanta, de obicei insoteste dispneea
neproductiva / slab productiva (uneori aparent
purulenta - eozinofile!!)
chinuitoare (spastica)
variabile:
aparitie / agravare cu/fara factori declansatori
evidenti
ameliorare spontana sau sub tratament
predominant nocturne
sau
Criza astmatica
Exacerbarea astmatica
Simptome continui
Astm tusiv
Criza Astmatica
Exacerbarea Astmatica
Simptome Continui
Astm Tusiv
dg dificil (specialist?)
obiectivare dificila a sindromului obstructiv variabil
dg reflux gastroesofagian, scurgeri nazale
posterioare (rinosinuzite cronice), efect secundar al
inhibitorilor de angiotensin convertaza
TUSE CRONICA
Afectiuni sino-rino-faringiene
reflux gastroesofagian
inhibitori de enzima de conversie
bronsectazii
bronsita cronica
cancer bronhopulmonar
Semne fizice
astmul !!!
semne
simptome
Spirometrie:
VEMS (volum expirator maxim in prima
secunda)
CV (capacitatea vitala)
calcularea VEMS/CV% (indicele de
permeabilitate bronsica)
Peakflow-metrie
PEF (debitul expirator de varf)
Masurarea PEF
(peakflow-metrie)
Simpla
Ieftina si disponibila
Acuratete relativ buna,
depinde de:
efortul depus de pacient (ideal maxim)
corectitudinea tehnicii de masurare
crescuta de repetarea masuratorii
PEF chart
600
500
400
1
2
3
300
200
100
0
1a 1p 2a 2p 3a 3p 4a 4p 5a 5p 6a 6p 7a 7p
Spirometrie
VEMS, CV si VEMS/CV = cel mai bine
validat set de masuratori pentru functia
pulmonara
necesita personal instruit
relativ scumpa si putin disponibila
recomandabila pentru diagnostic si in
momentele de evolutie dificila
Spirometrie
Sindrom obstructiv:
VEMS < 80% din valoarea de referinta
VEMS/CVF < 70%
initiala
Spirometrie
5. DIAGNOSTICUL
DIFERENTIAL
AL ASTMULUI
1. HRB postinfectii virale respiratorii
2. HRB postiritativ
3. BPOC
4. Insuficienta ventriculara stanga
5. Sindromul de apnee in somn (SAS)
6. Tumori benigne traheale
7. Diskinezia corzilor vocale
8. Tahipnee anxiogena
9. Pseudodispnee (oftat)
PARTENERIAT
Medicul ce trateaza un Astmatic nu se
angajeaza la un ACT MEDICAL IZOLAT
O boala cronica are nevoie de o
ASISTENTA MEDICALA DE
PERSPECTIVA
Medicul de Familie poate reprezenta
Partenerul/Manager al pacientului Astmatic
PARTENERIAT cont
Depresie? Anxietate?
EDUCAREA PACIENTULUI
PARTENERIAT cont
EDUCAREA PACIENTULUI
Astmul este o boala cronica DAR cu tratament
PARTENERIAT cont
reliever si
controler
sa evite factorii declansatori
sa-si poata evalua corect starea clinica (utilizind si
peakflowmetrul)
sa recunoasca semnele de agravare a bolii
sa ceara ajutor medical corect LA NEVOIE
sa nu intre in panica
Evictia alergenilor
Anamneza sugestiva
Teste cutanate pozitive
Fezabilitatea evictiei: de ex. Praful de casa
dermatophagoides nu se poate evictiona
Medicaia antiastmatic
Antiastmatice
Controller (control)
Reliever (usurare)
Antiastmatice-reliever
Corticoizi sistemici
Anticolinergice
Teofiline cu durat scurt de aciune i.v.
Medicaia -reliever
Acioneaz rapid
Administrate la nevoie
Antiastmatice-controller
Corticoizi inhalatorii
Corticoizi sistemici
Teofiline retard
Beta 2 agoniti de lung durat
Anti-leucotriene
Anti-IgE
Medicaia controller
Medicaie zilnic
Tratament de durat,controlul la distan al
bolii
Agenii antiinflamatori,agenii antialergicicei mai eficaci
Msur de profilaxie secundar
Nu n criz
Corticoizii inhalatoricontroller
Beclometazon dipropionat
Budesonid
Ciclesonida
Fluticasone propionat
Mometazona
Corticoizii inhalatoricontroller
Acioneaz pe celule
proinflamatorii,mediatori,etc.
Corticoizii inhalatoricontroller
Calea de administrare-inhalatorie
Administrare pe calea aerosol dozatoarelor
sau sub form de pulbere cu inhaler tip
Turbuhaler,Discushaler,etc
Toleran foarte bun-anxietate nemotivat
Corticoizii inhalatoricontroller
Efecte secundare locale
disfonie,rgueal
candidoz orofaringian
iritarea gt,tuse( datorit aditivi,pudr)
Legate de: doz,sensibilitatea
pacient,depunere orofaringe
Reduse de: spacer,splare gur
Corticoizii inhalatoricontroller
Efecte sistemice: foarte rare, legate de
absorbia tract gastro-intest.
Efecte sistemice excepionale-suprarenale,
os,oculare
Medicaie de elecie n astmul bronic
Corticoizii sistemicicontroller
Indicaiile:
exacerbrile de astm
tratamentul scurt de oc -controlul rapid
al astmului cronic
declinul gradual al unui astm cu tratament
corect
tratamentul pe termen lung al astmului
cronic n stadiul IV,status astmaticus
Corticoizii sistemicicontroller
Efecte secundare:
folosire ndelungat
osteoporoz,fracturi spontane
HTA,diabet zaharat,obezitate,
cataract,subiere piele, simpto me gastrointestinale,tulburri
mentale(euforie,depresii,manii),Cushing,sl
biciune muscular,oprire cretere,
Supresia suprarenalei
Teofiline retardcontroller
Cele mai importante metilxantine utilizate
n astm
Efect antiinflamator mai mic i
imunomodulator la doze mai mari
Efect bronhodilatator la dozele obinuite
Efect pe hiperreactivitatea bronic
Teofiline retardcontroller
Administrare-oral sau parenteral
Forme de prezentare-tablete de la 100-600
mg
Recomandarea de familiarizare cu un
produs i a nu se ncerca trecerea de la un
produs la altul
Teofiline retardcontroller
Inhib fosfodiesterazele
Teofiline retardcontroller
Concentraia seric-5-15 g/ml
Doza toxic apropiat de cea terapeutic
Efecte secundare n trepte:
-grea,vom,tahiaritmii,agitaie
-cefalee,hiperxcitabilitate neuro
muscular,,insomnii,gastralgii,
diurez crescut,tulburri de comportament
-convulsii
Salmeterol
Formoterol
Anti-leucotriene-controller
Montelukast
Zafirlukast
Anti-leucotriene -controller
Aciune:
inhib receptori leucotrienelor
inhib bronhoconstricia
reduc rspunsul indus de alergen, efort,aer
rece i aspirin
efecte antiinflamatoare uoare
reduc inflamaia eozinofilic
Anti-leucotriene -controller
Form oral
Dozare
Administrare Montelukast-o tablet 10 mg pe zi
Zafirlukast-2 tablete
Anti-leucotriene -controller
Toleran foarte bun
Efecte adverse uoare disfuncii hepatice
cefalee,dureri abdominale
Anti-leucotriene -controller
Utlizare clinic:
astmul uor i moderat asociat cu rinita
alergica; pe termen lung pentru reducerea
simptomelor,necesar de beta 2 agoniti,
funciei pulm.
Pacienii care nu sunt controlai cu
corticoizi inhalatori
Astm sever,la aspirin,la efort
Aminofilina
Controlat
(Toate dintre
urmatoarele)
Partial Controlat
(Orice masura prezenta in
orice saptamana)
Necontrolat
Simptome diurne
Fara
Oricare
Normala
Limitari ale
activitatii
Simptome nocturne/
treziri
Nevoia de
medicatie de
usurare
Functie pulmonara
(PEF sau VEMS)
Exacerbari
Fara
Oricare
Una in orice
saptamana
* Orice exacerbare ar trebui sa determine o revizuire a tratamentului de intretinere pentru a ne asigura ca acesta este adecvat.
Prin definitie, o exacerbare in orice saptamana o defineste ca saptamana de astm necontrolat.
Testarea functiei pulmonare nu este o metoda de incredere pentru copiii mai mici de 5 ani.
Reducere
Treapta1
Treapta3
Tratament de
ntreinere
opiuni
Cretere
Treapta4
Treapta5
Oral glucocorticosteroid
cea mai mic doz
Modificator de
leucotriene
Tratament Anti-IgE
Teofilin cu
eliberare susinut
Alegeti unul
Alegeti unul
Doz sczut
CSI
Modificator
de leucotriene
Trepte de severitate
Treapta in sus
daca nu se obtine controlul simptomatologiei
inainte de toate: revizuiti corectitudinea tehnicii administrarii
medicatiei de catre pacient,complianta la tratament, controlul
factorilor de mediu declansatori ai crizelor
Astmul amenintor de
via/AAV-urgena imediat
Identificare
Definiie
Patogenie
PEF
Clinic
Criterii de internare
Patogenia AAV
Definire funcional
Se poate folosi PEF sau VEMS
Atenie chiar un inspir profund poate
agrava bronhoconstricia
PEF la 30-50% din prezis
PEF sub 120 sau FEV1 sub 1litru
PEF sub 33%-risc deces-intubaie
Rspunsul la tratament
Cel mai important indicator predictiv
Pozitiv = la 30 de minute de la tratament
ameliorare simptomatologic
Negativ = la 2 h modificri minime ale
PEFR
spitalizare
gazometria (spital)
Markeri de severitate
Pa CO2 normal(36-45 mmHg) sau crescut
Hipoxie sever: Pa O2 sub 60 mmHg
pH sczut
Prezenta unui marker este suficienta pentru
a confirma severitatea