Sunteți pe pagina 1din 6

Sindromul de apnee n somn

As. Univ. Dr. Antonela Dragomir, Prof. Dr. Florin Mihlan


Definiii:
Somnul reprezint o stare comportamental fiziologic reversibil,
parte a ciclului circadian activitate odihn, caracterizat prin absena
rspunsului la stimuli din mediu. Somnul este esenial vieii. American
Cancer Society concluzioneaz faptul c oamenii ce dorm mai puin de 6 ore
pe noapte sau care dorm mai mult de 9 ore, au avut o rat a morii cu 30%
mai mare dect cei care dorm n mod obinuit 7 - 8 ore.
Fazele somnului: sunt dou, fiecare avnd mai multe stadii,
constituind un ciclu care dureaz aproximativ 90-110 minute.
1. Faza I, faza de somn lent sau non-REM (non-rapid eye movement) are
ca prim stadiu aa numitul light sleep, cand subiectul pe jumatate
treaz, pe jumtate adormit (faza de adormire). Predomin undele teta,
tonusul muscular este prezent, micri oculare lente care dispar rapid.
Stadiul al doilea dureaz aprox. 20 de minute. Este momentul n care
frecvena respiratorie i cardiac ncep s scad, apar unde cerebrale
rapide, tonusul muscular este prezent, dar cu absena micrilor
oculare. Stadiile 3 i 4 se interpun i constituie somnul adnc, cu unde
cerebrale delta. Acum frecvena respiratorie i cardiac sunt la cel mai
mic nivel, iar o trezire brusc n acest stadiu este cel mai probabil s
determine dezorientare pentru primele minute.
2. Faza II sau REM (rapid eye movement). Se repet ciclic cu durat
cresctoare. Prima etap REM poate dura doar 10 minute, n timp ce
ultima poate ajunge la 1 or. Alura ventricular este accelerat,
respiraia devine superficial, ochii se mic rapid, muchii sunt
relaxai, apar vise intense. Undele cerebrale le mimeaz pe cele din
timpul mersului. Aceast faz reprezint 20-25% din totalul somnului.
Sindromul de apnee n somn (SAS) este definit prin existena a cel
puin 10 apnei (pauze respiratorii) ntr-o or de somn sau prin ncetarea
fluxului aerian la nivelul nasului i gurii n timpul somnului.
Apneea reprezint absena fluxului respirator pentru minim 10
secunde la nivelul nasului i/ sau gurii.
Hipopneea reprezint micorarea fluxului de aer cu cel puin 50%, cu
sau fr desaturare, pe perioade mai mici de 10 secunde.

Sindrom Obezitate Hipoventilatie (SOH) se ntlnete la pacienii


cu obezitate (IMC > 30) i hipoventilaie alveolar cronic (hipercapnie)
+/- SAS.
Sindromul de apnee n somn de tip obstructiv (SASO): este o
tulburare respiratorie caracterizat prin colabarea parial sau total a cilor
respiratorii, n ciuda continurii activitii musculaturii inspiratorii. SASO
devine simptomatic cnd sunt prezente cel puin 100 apnei/ toat perioada de
somn, sau peste 10 apnei/ or. La persoanele sntoase pot apare 30 apnei/
perioada de somn, sau 5 apnei/ or.
Sindromul de apnee n somn de tip central (SASC): este
caracterizat prin ncetarea fluxului respirator prin abolirea activitii
musculaturii respiratorii.
Sindromul de apnee n somn de tip obstructiv (SASO)
Epidemiologie: prevalena n populaia activ este de 5%, 4% din
brbaii de vrst medie, 2% din femeile la menopauz, 0,7% din copii.
Patogenez: SASO se caracterizeaz prin episoade recurente de
obstrucie la nivelul cilor respiratorii superioare, ducnd la reducerea sau
absena fluxului aerian la nivelul nasului/ gurii. Se asociaz cu sforit
zgomotos i hipoxemie. Apneile se termin cu microtreziri care
fragmenteaz somnul (diminueaz ambele faze ale somnului) i aduc
bolnavul n stadiile 1 i 2 ale somnului lent (nonREM).
Apariia apneei n timpul somnului este consecina ruperii echilibrului
ntre aranjamentul anatomic, presiunea intraluminal faringian, activitatea
muscular i controlul central.
Factori etiologici: o serie de afeciuni medicale cum ar fi acromegalia,
hipotiroidismul, obezitatea, insuficiena cardiac, accidentele vasculare
cerebrale, bolile neuromusculare, insufuciena renala, sindroame
craniofaciale i boli congenitale asociate cu tulburri ale respiraiei n timpul
somnului.
Factori de risc:
1. factori care reduc calibrul cilor aeriene superioare
ngustarea cilor respiratorii: micrognaie, hipertrofii
amigdaliene, macroglosii, acromegalie, dismorfii sau
disostoze craniofaciale, infiltrri i edeme ale muchilor
i prilor moi

sexul: rezisten subglotic a faringelui crescut la


brbai, colabarea cilor aeriene superioare mai frecvent
la femei
obezitatea: ngustarea cilor aeriene superioare ca urmare
a depunerii esutului adipos la nivelul pereilor faringieni
laterali
postura: poziia supin reduce diametrul cilor aeriene
superioare i crete rezistena la nivelul acestora
2. factori care compromit cile respiratorii superioare
medicamentele: diazepamul, anestezicele, diminu
activitatea musculaturii dilatatorii i agraveaz
predispoziia la colaps
alcoolul crete frecvena i durata apneilor prin scderea
tonusului musculaturii faringiene
fumatul crete numrul apneilor obstrucive
obstrucia nazal sezonier crete numrul apneilor i
hipopneilor
anomalii funcionale ale cilor aeriene superioare
Manifestri clinice:
Anamneza se efectueaz de preferin n prezena partenerului de pat,
iar evaluarea e face pe baza unor chestionare.
Manifestri aprute n timpul somnului: sforitul (90-99% din
cazuri); apneea nsoit de micri ale toracelui; somn
neodihnitor, agitat (92-97%); transpiraii nocturne, ntreruperea
somnului; micri anormale ale ochilor.
Manifestri observate n starea de veghe semnaleaz evoluia
ndelungat i gravitatea SASO. Oboseal diurn (72-86%),
somnolen diurn, tulburri de atenie, de memorie, modificri
de personalitate, diminuarea libidoului, impoten, cefalee
matinal, ameeli matinale, dismenoree sau amenoree (la femei)
Examenul clinic:

Se caut factorii predispozani conrtol ORL pentru


depistarea de corpi strini intranazali, deviaii de sept, atrezii de
coane, rinit alergic, hipertrofii tonsilare, micrognaii, faringe
ngustat, tumori faringiene, acromegalie, adipozitate

Calcularea indicelui de mas corporal


Paraclinic:

Examene efectuate n timpul zilei:


o Evaluare cardiologic: EKG, msurarea TA, EKG la
efort, ecografie, testare Holter (dac este cazul)
o Investigare pneumologic: fercvena respiratorie,
gazometrie, spirometrie, pletismografie
o Cefalometria lateral (Rx standard n proiecie lateral
pentru depistarea de ngustri ale laringelui)
o Examinare
ORL
(rinoscopie,
endoscopie
rinofaringian)
Examene efectuate pe parcursul nopii:
o Polisomnografia se realizeaz n spital. Se
nregistreaz activitatea electric a creierului (EEG), a
muchilor oculari (EOG), a mentonului (EMG), debite
nazobucale,
saturaia
arterial,
micrile
toracoabdominale, frecvena cardiac, frecvena i
intensitatea sunetelor traheale, somnul pacientului
(camer video)
o Poligrafia
nu poate nregistra EEG
are rol de screening i de
monitorizare terapeutic
Diagnostic pozitiv:
Clinic
pacient de vrst medie sau vrstnic
hiperponderal
gt scurt i circumferin mare
istoric de sforitor
somnolen diurn
Chestionar standard urmat de polisomnografie (PSG)
Diagnostic diferenial:
1. Hipersomnii organice:
narcolepsia: afecteaz tinerii, are evoluia cronic. Clinic: atacuri
imperative de somn, oboseal diurn, tulburri de somn nocturn,
catalepsie (pierderea tonusului afectiv)
hipersomniile idiopatice: afecteaz tinerii. Apar atacuri de somn n
situaii monotone, fr celelalte manifestri ale narcolepsisi
hipersomniile simptomatice: boli febrile, posttraumatic, encefalite,
anemii, boli consumptive.

2. Hipersomnii psihiatrice:
induse de substane psihotrope, alcoolism cronic, neuroleptice,
antidepresive
bolile depresive
hipersomniile nevroti
3. SAS de tip central
4. alte tulburri respiratorii n timpul somnului, ntlnite n BPOC, astm
bronic, fibroze pulmonare interstiiale
5. Overlap syndrom asocierea ntre SASO i BPOC
6. sindromul obezitate- hipoventilaie hipoventivaie cu somnolen
diurna, scaderea sensibilitii receptorilor la CO2
7. sindrom Pickwick obezitate, somnolen diurn, insuficien cardiac
dreapt, respiraie periodic fr afectare respiratorie
Tratament:
1. Terapia medical, conservatoare are valoare paliativ
Oxigenoterapia nocturn reduce timpul total i gradul
desaturrii. Administrare 2-3 l/ min
Substane cu efect stimulator la nivelul musculaturii cilor
respiratorii superioare
Substane cu efect stimulator respirator acetazolamida
Progesteronul crete ventilaia / minut i sensibilitatea la
hipoxemie i hipercapnie
Teofilinele reduc apneile de tip central i mixt, fr efect pe cele
obstructive
Nicotina (guma de mestecat) diminu numrul de apnei mixte i
obstructive
Protezele orale transpoziia mecanic a mandibulei i a bazei
limbii s pstreze faringele deschis. Se indic n sforitul
simplu sau n formele uoare de SASO
CPAP atel pneumatic permanent a faringelul crete
capacitatea rezidual funcional la sfritul expirului i
activeaz stimularea reflex a musculaturii. Nivelul de presiune
necesar se stabilete n cursul unei nregistrri
polisomnografice.
2. Terapia intervenional, chirurgical
UVPP uvulopalatoplastie recomandat pacienilor sforitori
i cei cu SASO uor

Chirurgia basilingual rezecii ale bazei limbii 60%


eficien dac indicaia este corect
Intervenie de mrire a orofaringelui prin modificri ale bazei
osoase avansarea diferitelor elemente ososase la care se
ataeaz baza limbii
Sindromul de apnee n somn de tip central (SASC)
Epidemiologie: prevalena este de 10% din sindroamele de apnee n
somn. Nu exist predominen pe sexe. Apare la persoane de vrst medie i
vrstnici.
Patogeneza: sunt 3 mecanisme care conduc la ntreruperea
controlului respirator asupra muchilor ventilatori
Deficiene n controlul sistemului respirator sau ale aparatului
neuromuscular respirator (sindromul de hipoventilaie alveolar,
miopatii)
Fluctuaii sau disfuncii ale statusului centrului de control respirator
(boli cardiovasculare, afectri ale sistemului nervos central)
Inhibiii reflexe ale centrului respirator (aspiraia, colapsul cilor
respiratorii superioare
Clinic: manifestrile i complicaiile sunt consecinele hipoxemiei i
hipercapniei. Somnolena diurn este rar. Simptomul major este insomnia
sau ntrruperea somnului cu frecvente treziri.
Paraclinic:
Polisomnografia de elecie
Presiunea parial a CO2 transcutan verificarea hipercapniei n
cursul nopii
Diagnosticul pozitiv:
Fercvent pacienii sunt normoponderali
Prezena unei afeciuni neurologice sau musculare
Tratamentul: asemntor cu al SASO
Ventilaie n presiune pozitiv (pe masc nazal, rar pe traheostom)
Oxigenoterapie i/ CPAP la pacienii cu hipoxemie dar fr
hipercapnie
Tratamentul medical: s-au dovedit eficiente teofilina i acetazolamida