Sunteți pe pagina 1din 26

TRATAMENTUL EDENTATIEI PARTIALE CU AJUTORUL

PUNTILOR DENTARE
Puntea dentara este o lucrare protetica fixa utilizata in stomatologie pentru restaurarea
morfologica a dintilor absenti de pe arcadele dentare sau pentru protectia si remodelarea
dintilor ce au suferit distructii importante.

puntea dentara

Puntea dentara este utilizata in special in tratamentul edentatiilor partiale, avand functia de a
compensa functiile masticatorie, estetica si fonetica a dintilor absenti, precum si de a
prevenicomplicatiile ce pot surveni ca urmare a pierderii dintilor.

Partile unei punti dentare


Puntea dentara este alcatuita din 2 componente :

Elementele de agregare : sunt coroane dentare cu ajutorul carora puntea se sprijina


pe dintii stalpi. O punte dentara trebuie sa aiba minim 2 elemente de agregare. In
functie de intinderea puntii, numarul lor maxim poate varia.

Corpul puntii : este partea care inlocuieste dintii absenti. Este pozitionata de obicei
intre elementele de agregare, desi exista cazuri in care se situeaza in afara lor ( punti in
extensie ).O punte poate avea mai multe corpuri in functie de numarul breselor pe care
le restaureaza.
Structura unei punti dentare

Corpul de punte si elementele de agregare nu sunt lipite ulterior confectionarii. Ele


sunt turnate impreuna pentru a asigura structurii o rezistenta superioara.
Dintii pe care se sprijina puntea dentara prin elementele de agregare se numesc dintii stalpi ai
puntii.
Prin conventie, o lucrare dentara care contine mai multe coroane dentare unite intre ele dar nu
are corp de punte ( nu exista dinti lipsa ) este considerata tot punte dentara.

Rolul puntilor dentare


Puntile dentare au 2 roluri majore : restaurarea morfologica a dintilor absenti si prevenirea
complicatiilor ce pot surveni in urma pierderii dintilor.

1. Restaurarea morfologica a dintilor absenti


Este principalul rol al puntilor dentare. Acestea trebuie sa compenseze functiile dintior pe care ii
inlocuiesc cat mai aproape de starea de dinainte de efectuarea extractiilor dentare. De asemenea,
puntile trebuie sa restaureze cat mai adecvat si dintii stalpi care vor fi slefuiti.

Functia masticatorie
Puntile dentare, fiind fixate definitiv pe dintii stalpi, vor transmite fortele masticatorii de-a lungul radacinii
acestora in osul alveolar. Este o transmitere foarte apropiata de natural a acestor forte, avand ca
rezultat un confort bun in timpul masticatiei.
Intensitatea fortelor masticatorii transmise fiecarui dinte stalp depinde de intinderea puntii si
decalitatea dintilor stalpi.

Priviti imaginea de mai sus : toate fortele care actioneaza asupra corpului de punte in timpul
masticatiei se vor transmite dintilor stalpi.
Spre deosebire de punti, protezele totale de exemplu, transmit toate fortele masticatorii gingiei de sub
ele. Este si motivul pentru care confortul masticator este inferior, iar obisnuirea cu asemenea lucrari se
face ceva mai greu.
Foarte important!

In cazul puntilor dentare, nu se transmite nici o forta gingiei si osului de sub corpul de punte. Practic,
intreaga masticatie se realizeaza pe dintii naturali si nu pe gingie. Este aspectul care da procesului
masticator un confort excelent.

Functia estetica
Pierderea dintilor afecteaza grav estetica, mai ales daca este vorba de o zona vizibila. De aceea,
refacerea functiei estetice este, pentru multi pacienti, cel mai important deziderat.
Refacerea cat mai adecvata a esteticii pacientilor depinde foarte mult de materialele din care va fi
confectionata puntea dentara. Puntile ceramice, mai ales cele pe schelet de zirconiu ofera un important
avantaj comparativ cu alte tipuri de punti.

refacerea functiei estetice in zona frontala


cu ajutorul unei punti ceramice

Functia fonetica
Este afectata mai ales in lipsa dintilor frontali superiori. Datorita faptului ca puntile dentare sunt lucrari
fixe putin voluminoase ( spre deosebire de protezele dentare de exemplu ), reobisnuirea cu vorbitul
normal se face foarte rapid dupa cimentarea puntilor ( 1-2 zile ).

2. Prevenirea complicatiilor ce pot surveni in urma pierderii dintiilor


In urma extractiilor dentare, in cavitatea bucala se produc, in timp, importante modificari care pot
perturba grav functiile aparatului dentar. De asemenea, aceste modificari pot complica serios
etapele realizarii puntilor dentare.....mai multe detalii
Prevenirea acestor complicatii va fi cu atat mai eficienta, cu cat puntea dentara se va executa mai
rapid dupa pierderea dintilor.

AVANTAJELE PUNTILOR DENTARE

Refacerea arcadelor prin punti dentare are multe avantaje. Executate si intretinute adecvat, puntile
dentare sunt lucrari cu care pacientii se obisnuiesc rapid si care le asigura un confort masticator si
estetic ridicat.

Sunt lucrari cimentate definitiv care nu necesita indepartarea periodica pentru


igienizare
Datorita acestui aspect, multi pacienti prefera puntile in detrimentul protezelor. Puntile se
fixeaza prin cimentarea definitiva a elementelor de agregare pe dintii stalpi, nemaifiind
nevoie de indepartarea lucrarii pentru igienizare.
De obicei, din punct de vedere psihologic, pacientii se vor obisnui mult mai repede cu ideea
unei lucrari fixe decat cu cea a unei lucrari mobilizabile.

Obisnuirea cu puntile dentare se face extrem de rapid


Puntile sunt lucrari cu o greutate redusa si putin voluminoase. De aceea, obisnuirea cu
puntile se face mult mai rapid decat cu protezelor mobilizabile, care sunt lucrari intinse si cu
o greutate mai mare.

punte dentara

proteza mobilizabila

Puntile asigura un confort masticator excelent

Aceasta deoarece toate fortele masticatorii se transmit dintilor stalpi si nu gingiei de sub
corpul de punte. Daca in cazul protezelor, masticatia se face practic pe gingie, in cazul
puntilor ea se face exclusiv pe dintii naturali.

Refacerea esteticii este foarte buna


Acest lucru cu conditia executarii puntilor din materiale de calitate superioara : ceramica,
zirconiu. Puntile metalo acrilice sau metalo compozite nu se remarca printr-o estetica
deosebita.

Pentru realizarea puntilor dentare sunt necesare mai putine sedinte


Puntile pot fi finalizate si in 2 sedinte, pe cand protezele mobilizabile au nevoie de minim 4
sedinte pentru finalizare. Implanturile au nevoie de 3 pana la 6 luni, timp
necesarosteointegrarii dupa operatia de implantare.

Durata de viata si prognosticul sunt bune


Pentru a asigura acest deziderat, este obligatorie respectarea minutioasa a indicatiilor
privindingrijirea acestor lucrari.

DEZAVANTAJELE PUNTILOR DENTARE

Necesita slefuirea dintilor stalpi


Pentru asigurarea sprijinului, este nevoie de slefuirea dintilor stalpi. Pentru ca elementele de
agregare sa se poata insera pe dintii stalpi, aceasta operatiune este absolut obligatorie.
Este cel mai mare dezavantaj al puntilor dentare deoarece duce la pierderea unei mari
cantitati de tesut dentar sanatos si, uneori, chiar la devitalizarea dintilor. De aceea, lucrarile
pe implanturi au avantajul neafectarii dintilor vecini bresei edentate.

Acest dezavantaj iese in evidenta mai ales daca dintii vecini bresei sunt perfect sanatosi,
fara obturatii sau carii intinse. Exista cazuri cand dintii stalpi prezinta deja anumite afectiuni
carioase sau obturatii mari.

Sensibilitatea la cald si rece a dintilor slefuiti


Daca nu se realizeaza lucrari provizorii, dintii slefuiti care au ramas vitali pot prezenta
sensibilitate la stimuli termici pe perioada confectionarii puntii la laboratorul dentar.

INDICATIILE PUNTILOR DENTARE


Datorita avantajelor si rapiditatii executiei, puntile dentare au mai multe indicatii

Restaurarea edentatilor partiale daca exista suficienti dinti care sa


sustina lucrarea
Este cea mai importanta indicatie a puntilor dentare. Edentatia reprezinta lipsa dintilor de pe
arcadele dentare. Pentru a afla mai multe detalii despre edentatii, urmati acest link.
Daca nu exista suficienti dinti pentru a sustine puntea dentara, va trebui sa se opteze pentru
un alt tip de lucrare dentara : proteza mobilizabila, lucrari pe implanturi.

edentatie cu lipsa a 2 dinti :


indicatie pentru punte dentara

puntea dentara finalizata

Refacerea morfologica a dintilor cu distructii avansate, eroziuni sau


obturatii extinse

Aceasta indicatie se refera la cazurile in care exista mai multi dinti care prezinta distructii
avansate sau obturatii mari inestetice. Intre acesti dinti pot exista si spatii edentate ( adica
fara dinti ).
Puntea dentara ce va fi realizata, pe langa inlocuirea dintilor lipsa, va reface din punct de
vedere morfologic si dintii cu distructiile amintite.

dinti cu distructii si
obturatii mari, inestetice :
indicatie pentru punte dentara

puntea dentara finalizata

Refacerea estetica a dintilor cu modificari de culoare, forma


sau pozitie
Indicatia se refera la dinti, situati mai ales in zone vizibile ale cavitatii bucale, care prezinta
modificari de culoare, forma sau sunt situati in pozitii inestetice.
Puntea dentara proiectata va incerca sa restaureze cat mai estetic posibil zonele afectate.

dinti cu modificari de culoare si aspect inestetic


restaurati printr-o punte dentara ceramica

Refacerea dintilor ce prezinta un grad avansat de abrazie


Abrazia dentara este un fenomen care poate aparea atat din cauza uzurii fiziologice a dintilor,
cat si datorita unor afectiuni patologice ( de exemplu, bruxismul ).

Daca dintii devin mici si inestetici, exista posibilitatea restaurarii lor prin punti dentare. Este
importanta stabilirea unei ocluzii finale adecvate.

abrazia dentara ; observati reducerea exagerata a inaltimii dintilor

Tratamentul tulburarilor ocluzale


Exista situatii in care, din diverse motive, ocluzia ( sau "muscatura" ) pacientului devine
necorespunzatoare. Acestea sunt de obicei insotite de dureri la nivelul muschilor masticatori
sau a ATM ( articulatia ce realizeaza legatura mandibulei cu oasele craniului ).
In asemenea cazuri este necesara o reajustare a ocluziei. Aceasta se poate realiza si prin
confectionarea unor punti totale care vor avea alt tip de contacte cu dintii situati pe arcada
opusa si alta inaltime a ocluziei.

Inlocuirea lucrarilor vechi, necorespunzatoare


Lucrarile dentare care nu mai corespund din punct de vedere functional sau estetic trebuie
inlocuite. De obicei, dupa indepartarea lucrarilor, se reevalueaza situatia din cavitatea bucala
a pacientului.
Daca exista suficienti dinti de sustinere, puntea dentara poate fi o solutie de tratament.

inlocuirea lucrarilor vechi, necorespunzatoare cu punti ceramice

Dupa efectuarea implanturilor dentare


Puntile pe implanturi sunt o categorie aparte de lucrari care se sprijina doar pe implanturi
dentare.

CONTRAINDICATIILE PUNTILOR DENTARE

In tratamentul edentatiilor daca nu exista suficient suport


Daca dintii stalpi nu sunt suficienti ca numar, sau acestia au o implantare inadecvata, este
indicat sa se opteze pentru un alt tip de lucrare protetica : proteze mobile, lucrari pe
implanturi.

Igiena orala nesatisfacatoare


Igiena bucala nesatisfacatoare contraindica realizarea oricarui tip de lucrari protetice pana la
remedierea impedimentului.

Afectiuni generale care contraindica anestezia sau slefuitul dintilor

Exista afectiuni generale care pot contraindica efectuarea acestor manopere. In aceste
situatii, medicul stomatolog va solicita un consult interclinic.

PUNTILE DENTARE
Puntile dentare sunt lucrari protetice care se folosesc de mult timp in stomatologie. Odata cu
progresul stiintei, s-au propus noi solutii de restaurare. Cu toate acestea, puntile sunt folosite
pe scara larga si in ziua de azi. S-au imbunatatit considerabil atat tehnicile folosite la
conceperea si confectionarea lor, cat si calitatea materialelor din care sunt confectionate.

Alcatuire
Puntile dentare sunt alcatuite din 2 parti. Fiecare din ele are un alt rol in alcatuirea si functiile
acestei lucrari protetice.

Elementele de agregare
Sunt piesele care asigura sprijinul puntii dentare. Daca ne gandim la puntea dentara ca la
un podcare face legatura intre 2 structuri, atunci elementele de agregare ( impreuna cu dintii pe
care sunt fixate ) sunt stalpii acestui pod.
Elementele de agregare sunt practic coroane dentare care sunt atasate puntii. Acestea vor fi
cimentate pe dintii special preparati, asigurand sustinerea corpului de punte. Dintii care
asigura sprijinul puntii prin intermediul elementelor de agregare se numesc dintii stalpi ai
puntii.
Iata cum se concepe o punte dentara :

un dinte lipseste si trebuie inlocuit

dintii vecini bresei trebuie preparati prin slefuire ;


acestia se numesc dinti stalpi

este realizata puntea dentara :


cu albastru : elementele de agregare
cu rosu : corpul de punte sau dintele fals

puntea dentara dupa finalizare si cimentarea pe dintii stalpi

Elementele de agregare si corpul de punte sunt intotdeauna turnate intr-o singura bucata. In
acest fel se asigura rezistenta structurii protetice.
Nota: Mai demult, corpurile de punte si elementele de agregare erau confectionate separat,
apoi erau atasate prin lipire cu un material specific. Din cauza rezistentei scazute, se
produceau des fracturi ale puntii la nivelul imbinarii dintre corp si elementele de agregare. Este
motivul pentru care s-a renuntat demult la aceasta tehnica.

Corpul de punte
Este partea puntii dentare care asigura inlocuirea dintilor lipsa. Din acest motiv se numeste,
popular, "dinte sau dinti falsi".
O punte poate avea mai multe corpuri ( imagine ) in functie de numarul breselor pe care le
restaureaza.
De asemenea, intinderea unui singur corp de punte este variabila : de la 1 element pana la 3
sau 4 elemente in functie de intinderea bresei.

corp de punte format din


1 element sau 1 dinte fals

corp de punte format din


2 elemente sau 2 dinti falsi

A nu se confunda numarul de elemente al corpului de punte cu numarul total de


elemente al puntii dentare. Acesta din urma include atat dintii din corpul de punte cat si
elementele de agregare.
Din motive de biomecanica, se prefera ca lungimea unui corp de punte sa nu depaseasca 4
elemente. Altfel se risca fracturarea acestuia sau cresterea exagerata a fortelor care se
transmit dintilor stalpi.

Pozitia corpului de punte


Raportat la pozitia corpului de punte fata de elementele de agregare ( si, implicit, fata de dintii
stalpi ), exista 2 situatii clinice

Corp de punte intercalat


Corpul de punte este situat intre elementele de agregare. Este cea mai intalnita situatie si,
raportat la presiunile ce se transmit dintilor stalpi, cea mai favorabila.

corp de punte intercalat : presiunile se transmit,


in mod egal, ambilor dinti stalpi

Corp de punte in extensie


Corpul de punte este situat in afara elementelor de agregare inlocuind dinti
situati fie spre anterior ( extensie meziala ) fie spre posterior ( extensie

distala ).`
punte dentara cu mai multe corpuri diferite
1. corp intercalat cu sageata rosie
2. corp in extensie meziala cu sageata neagra

Cand se indica corpul de punte in extensie ?


Exista situatii cand, din diverse motive, nu se pot folosi dinti stalpi de ambele parti ale bresei.
Asemenea situatii pot aparea :

cand din motive estetice nu se doreste slefuirea unuia din dintii ce marginesc bresa

cand nu exista dinti decat in una din partile bresei

Corpurile de punte in extensie trebuie foarte atent planificate pentru a nu compromite


stabilitatea dintilor stalpi si, implicit, a restaurarii dentare....mai multe detalii

corp de punte in extensie meziala


sau spre partea din fata a cavitatii bucale

corp de punte in extensie distala


sau spre partea din spate a cavitatii bucale

Aceste situatii presupun exercitarea unor presiuni mai mari, si in afara axului, pe dintii stalpi.
Dintre cele 2 extensii, cea meziala este mai favorabila deoarece, intotdeauna presiunile
masticatorii sunt mai mici in zona anterioara a cavitatii bucale decat in zona posterioara.

PUNTI SPECIALE
Sunt punti care ies din tiparul descris al acestui gen de lucrari protetice.

Puntile pe implanturi
Se sprijina pe implanturi dentare introduse in osul maxilar. Tehnicile de confectionare la laboratorsunt
foarte asemanatoare cu cele ale puntii pe dinti naturali, dar restul etapelor tin in exclusivitate
deimplantologie.

Punti cu sisteme speciale


Sunt punti mobilizabile care folosesc sisteme speciale de ancorare, asemanatoare protezelor
mobilizabile : capse, culise, telescoape. Au indicatii restranse.

Punti pe inlayuri
Au ca elemente de agregare, in loc de coroane dentare, incrustatii sau inlayuri. Prezinta o estetica
foarte buna dar se pot folosi doar in edentatii reduse datorita rezistentei scazute.

punte pe inlayuri

Puntile pe pivoti dentari


Puntile dentare se pot confectiona si pe pivoti dentari. Acestea nu prezinta nici o diferenta fata de
puntile pe dinti naturali, in afara necesitatii confectionarii pivotului dentar inainte de inceperea puntii.

CONSECINTA PIERDERII DINTILOR


In urma extractiilor, pe arcadele dentare se vor forma mai multe spatii caracterizate prin
absenta dintilor. Aceste spatii se numesc spatii sau brese edentate. Gingia care acopera
aceste spatii se numeste creasta edentata.

spatiu edentat sau bresa edentata

Odata cu trecerea timpului, in jurul spatiilor edentate se vor produce modificari ireversibile cu
grave repercursiuni asupra functiilor aparatului dentar.

Migrarea dintilor
a. Migrarea dintiilor antagonisti ( sau opusi ) spre spatiile edentate
Dintii antagonisti incep sa se deplaseze spre bresa edentata. Migrarea acestor dinti se
face in sens vertical pana la atingerea gingiei crestei edentate opuse sau unui alt
obstacol situat pe traiect.

migrarea verticala a dintelui antagonist


spre spatiul edentat

Migrarile in sens vertical se pot produce in 2 feluri

o Egresia -- dintele migreaza spre spatiu edentat opus cu tot cu tesutul


osos care il inconjoara.
o Extruzia -- dintele se deplaseaza in sens vertical fara a fi insotit de tesutul
osos care il inconjoara. Practic, dintele "iese din alveola care il sustine".

b. Migrarea dintilor vecini spre bresele edentate


Dintii vecini incep deplasarea, micsorand considerabil bresa edentata. Aceste migrari se
produc in sens orizontal.
o Inclinarea dintilor vecini spre bresa -- dintii se deplaseaza doar cu partea
coronara, radacina neschimbandu-si pozitia.

inclinarea dintilor vecini spre bresa

o Deplasarea corporala -- dintii migreaza atat cu partea coronara cat si cu


radacina spre spatiul edentat.
Aceste deplasari se produc doar atat timp cat spatiul edentat ramane neprotezat. Odata cu
efectuarea unei lucrari dentare, migrarile se opresc.

Consecintele migrarii dintilor


Micsorarea spatiului edentat
Odata ce acest spatiu este diminuat, fie datorita migrarii dintilor vecini fie a celor antagonisti, o
lucrare protetica va fi foarte dificil de realizat. Dintii artificiali nu se vor mai putea modela
adecvat datorita spatiului prea mic.

micsorarea excesiva a spatiului edentat datorita migrarii dintilor antagonisti

Este nevoie de interventii complicate care au un cost ridicat si o durata de executie destul de
lunga. Exista multe cazuri in care nici macar astfel de interventii nu mai reusesc sa amelioreze
situatia clinica.

Dintii care migreaza isi vor diminua rolul functional


Trecand peste faptul ca functia estetica este afectata datorita acestor deplasari, mai important,
dintii care au migrat nu-si vor mai putea indeplini corect functia masticatorie. Cu timpul, se
ajunge lablocaje ocluzale datorita ajungerii acestor dinti in pozitii total nefiresti.

Dintii care au migrat pot suferi afectiuni parodontale sau carii de colet
Datorita deplasarilor, se poate produce dezgolirea radacinii dintilor. Aceasta zona este
acoperita de un strat de cement dentar, fiind foarte sensibila la aparitia cariilor.

extruzia dintelui cu dezgolirea radacinilor

Mai mult, dintele isi va schimba pozitia in alveola. Ca rezultat, vor fi afectate ligamentele
periodonatale si mai apoi, osul alveolar.
Datorita inclinarii dintilor, se creaza la nivelul gingiei niste spatii in care vor stagna resturile
alimentare si microbii. Cu timpul, aceste zone se vor mari, ducand la aparitia pungilor
parodontale. Datorita presiunii continue a dintelui care se inclina asupra osului alveolar,
acesta se va resorbi ducand la aparitia mobilitatii dintelui.

consecintele inclinarii dintilor spre bresa edentata

Pentru a preintampina aparitia acestor complicatii, este extrem de important ca,


dupapierderea dintilor, sa va refaceti cat mai repede zonele edentate prin lucrari
protetice.

PUNTEA DENTARA: PROIECTAREA


Proiectarea puntii dentare reprezinta cea mai importanta etapa a tratamentului. Aceasta se
realizeaza in urma efectuarii consultatiei si, uneori, a discutiilor cu pacientul, tehnicianul dentar
sau alti medici specialisti.
In urma acestei operatiuni, medicul stomatolog trebuie sa raspunda la 3 intrebari :

Cazul clinic permite folosirea puntilor dentare ca metoda de tratament ? Daca nu, care
este solutia indicata pentru restaurarea lipsurilor dentare ?

Care sunt dintii stalpi ce vor sustine puntea dentara ?

Cate elemente va avea puntea si care va fi dispozitia corpurilor de punte ?

punte dentara cu 2 dinti stalpi

De ce este importanta proiectarea unei punti dentare ?


Planificarea corecta a unei punti dentare creste prognosticul si durata de viata a lucrarii. De
asemenea, asigura un confort masticator excelent si protejeaza dintii stalpi de afectiuni
nedorite care ar duce la slabirea rezistentei acestora.

Ce se intampla in cazul unei proiectari necorespunzatoare a puntii


dentare ?
O proiectare necorespunzatoare are consecinte nefaste asupra dintilor stalpi care sustin
puntea. Planificarea puntii asigura un echilibru intre dintii care sustin puntea dentara si dintii
artificiali ai lucrarii. In lipsa acestui echilibru, dintii stalpi vor deveni mobili odata cu trecerea
timpului.
Acest lucru are consecinte extrem de negative asupra lucrarii protetice.

Odata ce dintii stalpi se vor mobiliza, puntea dentara nu va mai avea sustinerea
adecvata. Cu timpul, intreaga lucrare va deveni mobila si va trebui inlocuita.

Dupa inlaturarea puntii, dintii ramasi sub lucrare sunt mobili. Tratamentul acestor situatii
este extrem de dificil, in cele mai multe cazuri dintii necesitand extractia. In urma
pierderii dintilor, va trebui confectionata o lucrare mobila, net inferioara ca si confort
puntii dentare.

In concluzie, proiectarea gresita a puntii va determina producerea unor reactii in lant care au ca
si consecinta nu numai pierderea lucrarii dentare dar si a dintilor de sub aceasta.

proiectare corecta a puntii dentare :


1 dinte lipsa este sustinut de 2 dinti stalpi

Care sunt etapele proiectarii unei punti dentare ?


Proiectarea puntii dentare este un proces complex care contine mai multe etape. Fiecare etapa
are importanta ei, iar ordinea in care se desfasoara poate diferi de la medic la medic.

In primul rand, trebuie stabilit daca cazul clinic se poate restaura prin punti dentare.
Pentru aceasta, trebuie stabilit tipul de edentatie. Detalii despre edentatie in capitolul
urmator.

Urmeaza alegerea dintilor stalpi. Veti vedea ce conditii trebuie sa indeplineasca un dinte
pentru a putea fi stalp de punte si de ce anumite clase de dinti sunt mai importante in
sustinerea puntii decat altele.

In afara de acestea, mai exista si alte criterii importante in proiectarea puntii dentare
care pot juca un rol mai mic sau mai mare in functie de situatia clinica a pacientului.

La final, o sistematizare a notiunilor si exemplificare pe cazuri practice. E timpul sa


trecem de la teorie la practica.

Dupa ce puntea dentara este proiectata, va fi ales si materialul din care se va confectiona
lucrarea. Evident, exista mai multe tipuri de punti dentare.

punte dentara-zirconiu

punti

dentare metalo- ceramice pe aliaj de aur

EDENTATIA. CAUZE, CLASIFICARI, POSIBILITATI DE TRATAMENT


Edentatia este o stare patologica caracterizata prin absenta unuia sau mai multor dinti de
pe arcada. Aceasta stare patologica apare datorita pierderii dintilor.

Cauzele pierderii dintilor


Exista 3 cauze principale ale pierderii dintilor

1. Caria dentara complicata netratata


Caria dentara este cea mai frecventa afectiune patologica care apare la om si reprezinta
principala cauza a pierderii dintilor.
Procesul carios debuteaza la nivelul coroanei dintelui. Treptat, microbii prezenti in procesul
carios, vor afecta pulpa dentara, apoi vor patrunde in canalul radicular si de aici, prin foramenul
apical, vor afecta osul din jurul dintelui, producand infectia si distructia acestuia.

progresia cariei dentare

Aceste procese sunt insotite de distructii avansate ale substantei dure dentare, precum si de
infectii si resorbtii ale tesutului osos care inconjoara dintele.

!!!Caria tratata se opreste din evolutie.

2. Boala parodontala

Afectiunile parodontale debuteaza la nivelul gingiei dintelui datorita microbilor din placa
dentara. Treptat, se produce infectarea gingiei, cu patrunderea microbilor la
nivelul ligamentelor periodontalecare asigura sustinerea dintelui in alveola.
Odata cu afectarea ligamentelor periodontale, apare mobilitatea dentara. In final, microbii vor
afecta tesutul osos care sustine dintele, producand distructii ale acestuia. Mobilitatea dintelui
creste treptat, ajungand in final, la un grad imposibil de tratat. Aceasta afectiune se numeste,
popular, "parodontoza".

3. Traumatisme
Traumatismele se produc de obicei in urma unor accidente (caderi, accidente de sport, de
masina etc.). In functie de intensitatea traumatismului, dintii se pot pierde pe loc (avulsie) sau
pot fi doar mobilizati (luxatie).
In urma traumatismelor, dintii se pot fractura la diverse nivele, se pot ciobi sau isi pot schimba
culoarea. In anumite situatii este posibil un tratament conservator, alteori este necesara
extractia.

MODIFICARILE DE DUPA EXTRACTIILE DENTARE


Dupa efectuarea extractiilor, in locurile ramase dupa indepartarea dintilor se vor produce o
serie de modificari. Aceste procese se produc lent, pe parcursul mai multor luni.
In alveola ramasa goala, va incepe depunerea de tesut osos. Peste alveola, gingia se va
inchide treptat. Dimensiunea verticala a osului se va diminua.
Structura care ramane in cavitatea bucala dupa incheierea procesului de vindecare se
numestecreasta edentata.

bresa edentata : este spatiul ramas fara dinti


creasta edentata : este structura anatomica ce se afla in spatiul edentat

CLASIFICAREA EDENTATIILOR
In urma pierderii dintilor, pe arcada se vor forma mai multe spatii edentate. Dispzoitia si
intinderea acestora ne vor da cele mai importante informatii privind lucrarea protetica ce va
putea fi folosita pentru restaurarea lor.
Orice tip de lucrare protetica are anumite indicatii si nu poate fi folosita in orice situatie clinica.
De aceea, este foarte important sa vedem cum se clasifica edentatiile si in ce situatii putem
restaura aceste edentatii folosind puntile dentare.
In primul rand, edentatia se imparte in 2 mari clase :

Edentatia totala

edentatia totala
Lipsesc toti dintii de pe arcada dentara Acest tip de edentatie nu beneficiaza de
tratament prin punti dentare, in afara cazului realizarii de punti pe implanturi.

Tipuri de lucrari protetice ce se pot executa

proteza totala

lucrari fixe sau mobilizabile pe implanturi

Edentatia partiala
Lipsesc unul sau mai multi dinti de pe arcada dentara, dar niciodata toti. Doar anumite
forme ale acestei edentatii beneficiaza de tratament prin punti dentare. Pentru a
intelege mai bine ce forme de edentatie partiala pot beneficia de solutii de restaurare
fixe, sa vedem cum se clasifica aceste edentatii in functie de numarul si pozitia
dintilor lipsa.

Clasificarea edentatiilor partiale


De-a lungul timpului, s-au realizat o sumedenie de clasificari ale acestor edentatii. Una din cele
mai cunoscute si mai utile apartine doctorului Edward Kennedy. Aceasta clasificare este
simpla si are un important rol in proiectarea lucrarilor dentare.

Kennedy a impartit edentatiile partiale in 4 clase, in functie de pozitia si intinderea breselor


edentate.

Clasa 1 Kennedy : edentatia biterminala


Lipsesc dintii din spate in ambele parti ale arcadei. Aceste situatii apar datorita pierderii timpurii
a molarilor si/sau premolarilor din ambele parti ale arcadei dentare.

Este o varianta greu de tratat prin punti dentare.

Tipuri de lucrari protetice ce se pot executa

lucrari fixe sau mobilizabile pe implanturi

proteze mobilizabile scheletate

Clasa 2 Kennedy : edentatia uniterminala


Lipsesc dintii posteriori doar intr-o singura parte a arcadei. Aceste situatii apar datorita pierderii
timpurii a molarilor si/sau premolarilor de pe una din partile arcadei dentare.

Este clasa cele mai dificil de tratat. Se pot incerca punti cu extensie distala desi nu au un
prognostic prea bun. Protezele mobilizabile sunt dificil de conceput. Implanturile dentare sunt
varianta de electie.

Tipuri de lucrari protetice ce se pot executa

lucrari fixe sau mobilizabile pe implanturi

proteze mobilizabile scheletate desi sunt mai dificil de conceput

punti cu extensii distale doar in situatii exceptionale

Clasa 3 Kennedy : edentatia intercalata posterioara


Lipsesc dinti in zona posterioara a arcadei. Bresa edentata este marginita atat in fata
( mezial ) cat si in spate ( distal ) de dinti.

Este clasa cu cea mai potrivita indicatie pentru puntile dentare fixe daca bresa nu este
exagerat de lunga. Implanturile dentare se pot folosi cu succes si in aceasta situatie.

Tipuri de lucrari protetice ce se pot executa

punti dentare fixe pe dinti naturali

lucrari fixe sau mobilizabile pe implanturi

proteze mobilizabile scheletate daca bresa este foarte intinsa

Clasa 4 Kennedy : edentatia intercalata anterioara


Lipsesc dinti din partea anterioara a arcadei. Cu alte cuvinte, lipsesc incisivii, iar edentatia
trece de o parte si de alta a liniei mediane. In aceste situatii pretentiile

estetice sunt foarte ridicate.

Este o situatie clinica in care puntile dentare se pot folosi cu succes. Datorita pretentilor
estetice ridicate, se indica folosirea lucrarilor ceramice sau din zirconiu. Puntile dentare pe
implanturi sunt, de asemenea, o solutie excelenta.

Tipuri de lucrari protetice ce se pot executa

punti dentare fixe pe dinti naturali

punti dentare pe implanturi

proteze mobilizabile scheletate in anumite situatii

Clase combinate
Evident, in practica curenta se intalnesc multe situatii clinice in care, edentatiile reprezinta o
combinatie intre aceste clase. In aceste cazuri, prima intrebare este cum restauram bresa
cea mai dificila. Aceasta bresa apartine clasei cu numarul cel mai mic.

In imaginea de mai sus avem o edentatie intercalata posterioara si o edentatie uniterminala.


Asadar, ar fi o combinatie intre clasele 2 si 3 Kennedy.
In asemenea situatii, este mult mai dificila restaurarea edentatiei terminale ( care are numar
mai mic ) deoarece lipseste sprijinul posterior.
Cea mai indicata conduita terapeutica este conceperea unei lucrari care sa restaureze
ambele brese. Lucrarile pe implanturi sau protezele scheletate mobilizabile sunt solutii pentru
acest caz.

Concluzii

Puntile fixe pe dinti naturali sunt greu de folosit daca dintele care margineste in spate
bresa edentata lipseste.

Situatiile cele mai indicate pentru folosirea puntilor fixe sunt clasele 3 si 4 Kennedy.

Lucrarile pe implanturi se pot indica in orice tip de edentatie.

Tipul edentatiilor este doar unul din criteriile folosite la proiectarea puntilor dentare. Este, insa,
un criteriu foarte important.
http://www.infodentis.com/punte-dentara/edentatia.html