Sunteți pe pagina 1din 70

Psihoterapie

Adriana Belba
PSIHOTERAPIA
Psihoterapia este o metod de ngrijire a sufletului, al crei nume
provine de la numele zeiei Psyche, care la greci personifica sufletul,
respiraia, mintea, viaa.
Psihoterapia cuprinde un ansamblu de metode psihologice,
prin care, cu ajutorul comunicrii verbale sau nonverbale,
influenm psihismul subiecilor abordai.
Complexitatea formelor de psihoterapie (250 dup M. Marie-Cardine, O.
Chambon, R. Meyer) sau depind 400 dupJ. C. Norcross, M. R.
Goldfried), face dificil definirea psihoterapiei. Walrond Skinner(1992)
includ n domeniul psihoterapiei, orice form de influen personal care
vizeaz un individ sau un grup, pentru a rezolva probleme sau pentru a
mbogi experienele de via (
n Dicionarul Larousse (1998), psihoterapia este definit ca orice
utilizare de mijloace psihologice pentru a trata o maladie mental, o
inadaptare sau o tulburare psihosomatic.
Brown i Pedder (1979), definesc psihoterapia conversaie care
implic ascultarea i discutarea cu cei care au tulburri, cu scopul de a-i
ajuta s-i neleag i s-i rezolve situaiile lor problemati.
Strotzka (1978) i Huber (1994) definesc psihoterapia proces
interacional contient i planificat, care i propune s influeneze tulburrile
de comportament i strile de suferin.
Pentru Watson psihoterapia este un schimb verbal ntre pacient i
terapeut pentru ameliorarea simptomatologiei i adaptarii.
C. Gorgos (1989) considera psihoterapia o terapie ce folosete
mijloace psihologice, cu aciune direct asupra unei maladii psihice sau
asupra persoanei aflate ntr-o dificultate existenial, fr intervenie direct
asupra somaticului.

Karasu (1980) definete psihoterapia un demers mutual ntre


terapeut i pacient, orientat spre investigarea i nelegerea naturii suferinei
psihice n scopul vindecrii.
Psihoterapia i ofer posibilitatea pacientului s vorbeasc despre
dificultile sale, s se deschid asupra patologiei sale, s o contientizeze,
s o integreze, devenind mai mulumit, mai disponibil pentru alii, n relaii
mai adecvate.
Terapeutul ia parte la viaa pacientului, vede cum triete acesta, cum
stabilete relaii cotidiene, cum este autonom, dominant sau sclav, cum
respect normele, prejudecile, cum se elibereaz de ele.

ETAPELE PSIHOTERAPIEI (Benedetti)


Etapa preparatorie: n care se face o anamnez minuioas a pacientului i
un examen somatic, biologic, psihometric i psihiatric i obinerea
consimmntului pacientului pentru psihoterapie.
Etapa terapeutic variabil n timp, n funcie de metoda aplicat, adun
un material psihologic care va fi prelucrat de ctre pacient cu ajutorul
terapeutului.
Etapa de bilan sunt evaluate rezultatele, obinute (vindecare,
ameliorare, stagnare, agravare) i n funcie de aceasta, se vor opri
edinele, se va continua psihoterapia sau se va schimba metoda
psihoterapeutic.

INDICAIILE I CONTRAINDICAIILE PSIHOTERAPIEI


Psihoterapia este o terapie indicat n:

tulburri nevrotice;
probleme emoionale de scurt durat;
crize existeniale;
boli psihosomatice;
boli organice cronice;
simptome depresive i anxioase moderate ca intensitate dar recurente
(n care scad crora stima de sine i apar dificulti de relaionare);
tulburri psihotice n faz de remisiune ;
n completarea tratamentului medicamentos;

la persoane normale, bine integrate profesional, familial i social, care


au impresia c nu i-au atins nivelul expectaiilor lor, c nu i-au
dezvoltat la nivel maximal potenialul lor psihic.
Psihoterapia este contraindicat pentru:
persoanele cu deficit mental, care nu sunt capabile s
neleag interpretrile fcute de terapeut i s descopere cauzele
problemelor lor, nici s gseasc soluii la acestea ;
persoanele incapabile de a realiza contacte umane
sunt incapabile de a realiza o relaie psihoterapeutic satisfctoare
(persoane cu unele tulburri de personalitate, pacienii psihotici n perioada
acut a bolii) ;
pacienii cu stri confuzo-demeniale, procese
expansive intracraniene, demene din unele boli organice (ateroscleroz),
demene presenile i senile au un grad de deteriorarea cognitiv este att de
mare, nct pentru ei este aproape imposibil nelegerea demersului
psihoterapeutic. ;
o contraindicaie relativ a psihoterapiei este legat
de vrst: nu este indicat psihoterapia de orientare psihanalitic n cazul
copiilor i a adolescenilor, din cauza imaturitii psiho-afective, a
instabilitii emoionale i sugestibilitii crescute; la persoanele trecute de
60 de ani psihoterapia are contraindicaii relative, din cauza fenomenelor de
psihoscleroz.
nivelul sczut de instrucie i cultur poate fi de
asemenea o contraindicaie relativ a psihoterapiei, deoarece poate
reprezenta o piedic n nelegerea procesului psihoterapeutic.

CLASIFICAREA PSIHOTERAPIILOR
Putem clasifica psihoterapiile n:
-

forme individuale (formele de susinere, raionale, comportamentale


i narcoanaliza
forme de grup (grupul cu comunicare verbal, psihoterapia
familial, artterapia, meloterapia, trainingul autogen)

- socioterapii (cuprind ergoterapia i terapia ocupaional)


Watson (1963) clasifica psihoterapiile n forme reconstructive de suport,
de profunzime i forme centrate pe simptom.
Rychlak (1969) clasifica psihoterapiile n funcie de ideile
filozofice aflate la baza lor, n mecaniciste i umaniste.

Autorii francezi J. Delay i P. Pichot (1969) clasific psihoterapiile n trei


grupe, pornind de la mecanismele puse n joc:
A Psihoterapia dialectic: care
personalitatea pacientului,

propune

schimbe

reintegrnd n contiin coninuturile incontiente. n aceast grup intr:


1. psihanaliza;
2. analiza existenial (Daseinanalyse);
3. psihoterapia nondirectiv Rogersian;
4. psihoterapia Balint etc.
B.
Psihoterapia
sugestiv:
se
bazeaz
pe
capacitatea
psihoterapeutului de a sugestiona i pe capacitatea pacientului de a fi
sugestibil. Sugestiile pot fi directe i indirecte. Din aceast grup fac
parte: hipnoza; relaxarea progresiv Jacobson; training-ul autogen
Schultz; terapia de persuasiune (Dubois, Berne).
C. Psihoterapia catarctic: n care este important retrirea
amintirilor cu
ncrctur emoional, care au fost refulate.
Efectul catarctic al retririi amintirilor, a fost observat de ctre Breuer i
Freud n timpul edinelor de hipnoz. Corelnd efectul catarctic, cu cel
determinat de administrarea unor droguri, au fost elaborate tehnici
psihoterapeutice bazate pe favorizarea de ctre substanele psihotrope a
tririlor catarctice (narcoanaliza).
Harper (1975) mparte psihoterapiile n dou categorii: cu orientare
emoional-afectiv i cu orientare cognitiv.
n funcie de complexitatea procedeelor dup Skynner, Brown (1981) avem
urmtoarele forme de psihoterapie:
- psihoterapia simpl, utilizat n practica general;
- psihoterapia de susinere pe termen lung sau scurt, practicat de toi
psihiatrii;
- psihoterapia special, practicat de psihoterapeui specializai
O alt clasificare a psihoterapiilor se poate face n funcie de numrul
pacienilor:
- psihoterapie individual;

- psihoterapie de cuplu;
- psihoterapie familial;
- psihoterapie de grup.
n funcie de durata psihoterapiei avem: psihoterapii de scurt
durat i psihoterapii de lung durat.

RELAIA PSIHOTERAPEUTIC
Influeneaz procesului terapeutic, este o relaie ntre doi parteneri, unul
solicit iar cellalt acord ajutor psihologic.
Sunt excluse din relaia psihoterapeutic: schimburile de cadouri,
manifestrile de dragoste sau tandree, nu este indicat ca ntre terapeut i
pacient s existe o relaie de rudenie, de prietenie.
Terapeutul va dirija pacientul ca s descopere singur problema i s
aplice soluia cea mai bun, dndu-i satisfacie i ncredere n propriile fore.
Terapeutul trebuie s aib capaciti empatice fa de bolnav, s in
cont de structura caracterial (istericii rspund bine la terapia prin sugestie,
personalitile rigide la metode de raionalizare, emotivii la narcoanaliz).
Modul de comunicare nu este doar verbal ci i non-verbal. Karasu (1980)
descrie 3 tipuri de relaii psihoterapeutice:
a) relaia centrat pe realitate i obiect: se urmrete
ctigarea ncrederii pacientului, pentru a-l ajuta s vad n terapeut o
persoan cu comportament constant, pe care te poi baza.
b) contractul sau aliana psihoterapeutic:
Aliana este contient, raional i face apel la Ego-ul de adult al
pacientului, terapeutul l trateaz ca pe un partener tiinific. Acordul celor
doi parteneri de a lucra mpreun n situaia psihoterapeutic.
c) relaia de tip transferenial: implic fixaia afectiv a
pacientului asupra terapeutului, pe modelul relaiei printe copil. Terapia
se ncheie atunci cnd pacientul, cu ajutorul terapeutului, lichideaz
dependena de tip transferenial.

OBIECTIVELE PSIHOTERAPIEI

Obiectivele sunt:
1. Scoaterea pacientului din criza existenial ;
2. Reducerea sau eliminarea simptomelor;
3. ntrirea
pacientului ;

Eu-lui

capacitilor

integrative

ale

personalitii

4. Rezolvarea sau restructurarea conflictelor intrapsihice ale pacientului ;


5. Modificarea structurii personalitii pentru a obine o funcionare mai
matur, o capacitate de adaptare eficient la mediu.
6. Reducerea sau nlturarea condiiilor de mediu care produc sau menin
comportamentele de tip dezadaptativ.
7. Modificarea opiniilor eronate ale subiecilor despre ei nii i despre
lumea nconjurtoare.

METODE PSIHOTERAPEUTICE
A. PSIHANALIZA

Promotorul curei psihanalitice este psihiatrul austriac Sigmund Freud i


const, n aducerea din memorie la suprafa a unor evenimente
psihotraumatizante. Astfel pacientul obine un control contient asupra lor,
eliberndu-se de energia psihic a acestor coninuturi.
Psihanaliza consider c, contientizarea progresiv de ctre subiect n
cadrul unei relaii terapeutice a originii problemelor, l poate ajuta pe pacient
s le depeasc. Aceast contientizare faciliteaz transferul cu proiectarea
asupra terapeutului a conflictelor infantile ale pacientului.
n concepia lui Freud forele incontiente interfereaz cu elementele
contiente ale psihismului uman, modulnd tot timpul comportamentul. Ele
au un rol important n dezvoltarea i meninerea unor tulburri psihice.
O alt teorie a lui Freud este dinamica psihismului, lupta ntre sine i
supraeu, din care ia natere Eul.
Din punct de vedere psihanalitic
psihice: Eu-l, Id-ul i Supraeu-l.

personalitatea cuprinde trei instane

Eul percepe evenimentele interne i externe


coninuturi psihice. Este o instan contient.

integrnd

diferitele

Id-ul sau Sinele este cea mai veche instan i este guvernat de impulsurile
incontiente, de cutare a plcerii.
Supraeul este compus din valori sociale i principii morale.
Eul se opune aducerii lor la nivelul contientului, prin mecanisme de
aprare sau defens. Principalele mecanisme de defens sunt:
a) Refularea excluderea din contient a unor impulsuri, emoii, amintiri
care ar produce suferin dac ar fi contientizate;
b) Negarea persoana se comport ca i cum nu ar exista acea stare de
fapt de care ar trebui s fie contient;
c) Proiecia persoana atribuie incontient, anumite emoii sau gnduri
proprii altei persoane;
d) Regresia se adopt, incontient, un comportament caracteristic unui
stadiu de dezvoltare anterior;
e) Raionalizarea se furnizeaz explicaii false, dar care sunt acceptabile,
unui comportament care are origini mai greu de acceptat;
f) Sublimarea impulsuri inacceptabile la nivelul contient sunt deviate
prin supape acceptabile.
Freud a fost interesat de stadiile de edificare ale personalitii n:

faza oral, satisfaciile sunt legate de gur (0-1an)


faza anal legat de capacitatea de control al sfincterelor (2-4
ani)
faza complexual n care copii ajung s contientizeze
diferenierea sexual (4-6 ani). Perioada complexelor se termin
la vrsta de 6-7 ani
Urmeaz o perioad indiferent pn la 11-12 ani la fete i 1214 ani la biei
Faza de sexualizare, cnd libidoul se structureaz pe zone
genitale i se direcioneaz heterosexual.
Principiile fundamentale ale psihanalizei dup Karasu (1980) sunt:
1. Omul posed impulsuri i tendine instinctive de natur incontiente care
pot fi exprimate sau refulate.
2. Refularea are la baz tendinele sexuale, iar tulburrile psihice au la
origine o dezvoltare psihosexual defectuoas.
3. Dezvoltarea psihosexual defectuoas i are originea n psihotraumele din
copilria timpurie, complexul lui Oedip nerezolvat.

4. Omul se confrunt cu conflictele dintre instincte (Id-ul) modulate prin


mecanismele de defens ale Eu-lui, n acord cu valorile morale ale Supraeului.
Psihanalitii cred c fenomenele psihice i comportamentele umane nu
sunt ntmpltoare, ci sunt determinate de evenimentele anterioare.
Necontientizarea acestor evenimente fac ca persoana s repete aceste
comportamente.
n timpul psihanalizei, apar fenomene de rezisten, transfer, contratransfer,
catharsis i insight.
Rezistena = manifestri ale celui analizat n timpul curei psihanalitice, prin
care se opune accesului la incontient.
Transferul reprezint legtura afectiv ce se stabilete ntre pacient i
psihanalist, cu caracter automat, inevitabil i independent de orice context
de realitate. Freud spunea c transferul este tendina de a nlocui o
persoan cunoscut anterior cu persoana psihanalistului.
Transferul poate fi pozitiv, compus din sentimente amicale i tandre
contiente, cu rdcini avnd o baz erotic; sau negativ, cnd apare
agresivitate, suspiciune, nencredere fa de psihanalist.
Suma efectelor provocate asupra psihanalistului de ctre pacient
reprezint contratransferul.
Catharsis-ul este o descrcare a tensiunii i anxietii prin retrirea pe plan
psihic, a experienelor trecute. Este un element important n psihanaliz,
deoarece pacientul nu progreseaz n terapie dac nu-i exprim tririle
afective. Catharsis-ul i produce un sentiment de uurare, ceea ce l
motiveaz pentru continuarea terapiei.
Insight-ul (iluminarea) se refer la descoperirea forelor incontiente care
mpiedic pacientul s duc o via normal. Prin insight, pacientul gsete
soluii mai raionale de via i poate s adopte decizii mai corecte. n
insight, problema devine clar pentru pacient, iar soluia se impune de la
sine.
Tehnicile psihanalizei
1.Tehnica asociaiilor verbale libere: i se cere pacientului s spun absolut
orice i trece prin cap, fcnd abstracie de conveniene, fr jen i fr a-i
pune n aciune dorina de a face impresie bun.
Terapeutul spune un anumit cuvnt iar pacientul trebuie s spun primul
cuvnt care-i vine n minte, legat de cuvntul spus. Subiectul asocierii const

n amintiri, imagini, reverii diurne, sentimente, reprouri, gnduri acuzatoare


etc. Prin aceast tehnic incontientul i va dezvlui coninuturile sale
reprimate, pacientul fiind astfel eliberat de efectele acestor coninuturi.
2. Analiza viselor
Freud a considerat visele o calea regal spre incontient, spunnd c n
vise conflictele libidinale se prezint nvluite.
Visul are dou componente: un coninut manifest (visul ca atare) i un
coninut latent (gndurile latente ale visului materialul de analizat).
Transformarea coninutului latent n coninut manifest se numete travaliul
visului, iar transformarea n sens invers travaliul analizei.
Analiza visului const n aceea c, pacientului i se cere s se axeze i s fac
asociaii pe acele fragmente de vis, care i se par semnificative pacientului
sau psihanalistului. Apar gnduri, idei, teme specifice care conduc la
aducerea la nivel contient a coninuturilor latente incontiente.
3. Analiza comportamentului pacientului
Sunt analizate comportamentele verbale i non-verbale ale pacientului, att
din timpul edinelor, ct i din afara lor, aceste comportamente reprezent
o surs pentru obinerea materialului de analizat.
4. Analiza transferului i a rezistenelor
Transferul i rezistenele reprezint instrumente importante de lucru n
psihanaliz.
Interpretarea
transferului
conduce
la
clarificarea
originii
comportamentelor pacientului, comportamente de natur incontient.
Insight-ul asupra cauzelor acestor comportamente poate conduce la
modificarea lor, precum i la modificri n sfera personalitii pacientului.
Rezistenele ce apar n timpul psihanalizei se manifest sub forma
asociaiilor multiple i superficiale, a ntrzierilor sau chiar a absenelor de la
edinele de terapie, a apariiei de noi simptome, a posibilitii de a adormi
n timpul edinei etc.
5. Interpretrile
Interpretarea n psihanaliz reprezint ordonarea de ctre psihanalist a
materialului produs de pacient n timpul asociaiilor libere i a analizei
viselor, dndu-i o explicaie cu sens din punct de vedere psihanalitic. n urma
acestor interpretri, pacientul are insight-uri asupra coninuturilor sale
incontiente, surs a comportamentelor dezadaptative.

Pe msur ce rezistenele sunt contientizate i eliminate, pacientul, cu


ajutorul asociaiilor libere, poate aduce n contiin problemele refulate n
incontient.

B ANALIZA TRANZACIONAL
Analiza tranzacional se bazeaz pe lucrrile lui Eric Berne (1960).
Teoria a fost apoi dezvoltat de ctre Th. Haris (1969) i Jack Dusay
(1978).
Fiecare persoan i construiete un stil unic de via, din punct de vedere
emoional, cognitiv i comportamental, fiind responsabil de propriul destin.
Deciziile pe care le ia o persoan se bazeaz pe experiena sa
din trecut, decizii care cndva au corespuns nevoilor sale, ns n prezent nu
mai sunt adecvate.
Tranzaciile asigur comunicarea ntre dou stadii ale Eu-lui aparinnd la
dou persoane diferite, pe baza stimul rspuns.
Tranzaciile pot fi pozitive (de ncredere, afeciune, valorizare etc.) sau
negative (de umilire, ridiculizare, dominare etc.), desfurndu-se la nivel
social (deschis) i la nivel psihologic (latent).
Cnd sunt activate concomitent ambele planuri ale comunicrii, psihologic
i social apare jocul psihologic. Tranzaciile care iau natere n timpul jocului
psihologic genereaz stri afective negative ambilor parteneri de
conversaie.
Fiecare persoan apeleaz la repertoriul su de jocuri n concordan cu
rolurile oferite de via, n funcie de context.
Oamenii joac unul din urmtoarele roluri:
1. persecutor consider c ceilali nu sunt O.K. i atunci i desconsider, i
devalorizeaz: Sunt mai bun dect tine; mi eti inferior.
2. salvator consider c ceilali nu sunt O.K. i atunci le ofer sprijin: tiu
mai multe dect tine; mi eti inferior.
3. victim consider c nu este O.K. i atunci se simte nfrnt: Sunt fr
ajutor. Victima va cuta ntotdeauna un persecutor care s-o nving i un
salvator care s-o ajute.

Scopurile analizei tranzacionale sunt: echilibrarea egogramelor,


evidenierea i ntreruperea jocurilor psihologice i modificarea scenariilor de
via.
Fiecare individ are trei stri active ale Eului: Printe, Adult i Copil.
Starea de Printe: const n norme, moral, atitudini, credine, sistem de
valori preluate i introectate de la prini sau alte figuri parentale.
Starea de Printe are dou ipostaze: Printe Educativ (PE) afectuos,
empatic, grijuliu i Printe Critic (PC) asertiv, face reguli i ine la drepturile
sale, critic, caut i gsete greeli.
Printele poate fi educativ n sens pozitiv (protejeaz sincer, autentic) sau n
sens negativ (acord ajutor devalorizant). Printele Critic poate fi critic la
modul pozitiv sau la modul negativ, devenind despot.
Starea de Adult a Eu-lui, reprezint un arbitru n revendicrile Printelui i
dorinele Copilului, fiind obiectiv, logic, realist i neimplicndu-se emoional.
Poate fi comparat cu un veritabil computer. Are un comportament adaptat.
Starea de Copil, presupune o regresie a Eu-lui, un psihic dominat de dorine
copilreti. Prezint dou ipostaze, cea de Copil Liber (spontan, natural,
impulsiv, neastmprat, nu respect limitele i regulile) i Copil Adaptat
(conformist, supus, adaptat, lipsit de speran i cu sentiment de vinovie
sau un pseudorebel care se supune).
Toate cele cinci stri coexist i funcioneaz dependent una de alta.
O personalitate sntoas are o dezvoltare armonioas a tuturor strilor
Eu-lui. Modificarea unei stri, va determina i schimbarea celorlalte,
deoarece energia total este constant.
Strile se pot amesteca prin incluziune (o personalitate este dominat de o
singur stare a Eu-lui) i prin excluziune (una sau dou stri ale Eu-lui sunt
excluse).
n cazul excluderii unei singure stri rezult: o persoan care nu ine cont
de reguli i norme (Printele exclus), o personalitate psihotic (Adultul
exclus) sau o persoan rece, neprietenoas (Copilul exclus).
Dac sunt excluse dou stri (excluderea apare numai n situaii specifice)
avem: un Printe constant (personalitate paranoid, criticist, care caut
pcatele celorlai), un Adult constant (persoan incapabil s se bucure de
via, seac, rigid, plictisitoare) sau un Copil constant (persoana se
comport, gndete i simte ca un copil, este imatur i isteric).

O persoan comunic cu cei din jur, potrivit scenariilor de via pe care i le


construiete nc din copilrie, fiind influenat de familie i comunitate.
Th. Harris (1967) descrie patru scenarii existeniale:
Eu sunt O.K. tu eti O.K. poziie de via normal, sntoas.
Eu sunt O.K. tu nu eti O.K. poziie de via paranoid.
Eu nu sunt O.K. tu eti O.K. poziie de via depresiv.
Eu nu sunt O.K. tu nu eti O.K. poziie de via lipsit de
speran, psihotic.
Poziia de via ideal, este poziia de via normal bazat pe realitate.
Poziiile de via se pot schimba, n funcie de influenele exterioare, precum
i n timpul psihoterapiei.

PSIHOLOGIA ANALITIC A LUI C. G. JUNG


Analiza realizat de Jung trimite la sensul primordial al cuvantului
psiche avnd semnificatia de spirit sau suflet.
Concepia lui Jung st sub semnul nelegerii personalitii ca integrare a
polaritilor. Teoria lui Jung este una de tip holist (integratoare),
personalitatea incluznd calitile potenialitilor personale contiente sau
incontiente.

Jung deosebete Eul self subiect al


contientului meu pe cnd selful este subiect al
ntregului meu psihic, inclusiv al celui incontient.
Eul adaptat lumii exterioare se numete persona
avnd rolul original de masca purtata in teatrul
uman. Persoana se afla la ....la rolurile pe care le
joaca individul uman sub presiunea societatii.
Inconstientul

Principalul punct de ruptura ideologica intre Freud


si Yung l-a reprezentat felul in care acesta din urma
a explicat inconstientul ca partea a personalitatii.
Yung diferentiaza intre inconstientul personal si cel
colectiv.
Inconstientul personal se dezvolta in urma
experientelor personale dintre acestea facand
parte: umbra, animus, anima.
Termenul de umbra se refera la complexul de idee,
sentimente, dorinte, carora li se interzice
dezvoltarea, fiind principala sursa a conflictului
moral. Notiunile de anima si animus explica
conceptia lui Yung dupa care natura umana este
una bisexuala doar respectaile sociale fiind diferite
de la un sex la celalalt.
Anima reprezinta aspectul feminin intalnit in
inconstientul masculin in timp ce animus este
aspectul masculin intalnit in inconstientul feminin.
Psihiatrul elveian Carl Gustav Jung, iniial
discipol al lui Freud, din anul 1913, contureaz o
nou orientare analitic, el neag rolul
determinant al sexualitii (atribuit de Freud n
viaa psihic).

Jung consider libido-ul, un concept genetic care


augmenteaz sexualitatea actual cu o cantitate
nedeterminat de libido elementar desexualizat.
n locul termenului psihic, Jung prefer s
vorbeasc de suflet sau de Psych. Nu pune
ns semnul egalitii ntre cei doi termeni: prin
Psych nelege totalitatea proceselor psihice
contiente ct i incontiente iar prin suflet
nelege un complex funcional determinat i
limitat care ar putea fi mai bine determinat de
termenul <personalitate>.
n concepia lui Jung, sufletul uman nu se nate
tabula rasa, ci sub form de creier gata
structurat, nnscut, care nscrie n el istoria
unei serii de strmoi infinit. Personalitatea
individual, printr-un proces de individuaie (n
contact cu mediul, educaia) se planteaz pe
aceast realitate primordial magmatic.
Jung descrie trei trepte ale sufletului:
1) Contiina
sau punerea n relaie a
coninuturilor psihice cu Eu-l; exist contiin n
msura n care ea este perceput ca atare de Eu.
2) Incontientul personal cuprinde toate
achiziiile vieii personale (lucruri uitate, refulri,
percepii, gnduri i sentimente subliminale),

precum i o serie de acte automate, gesturi,


expresii faciale etc. Reprezint stratul superficial
al incontientului, purtnd amprenta experienei
individului.
3) Incontientul colectiv const n primul rnd
din structura ereditar a creierului, reprezentat
de conexiuni mitologice, de motive i imagini
ce se reproduc fr ncetare la toi oamenii, n
afara tradiiei sau a migraiei istorice. Acest strat
al incontieintului este sediu al arhetipurilor.
Arhetipurile apar n mituri, n povestiri, n vise i
n produciile imaginare din psihoze.
La aceast schem a structurii sufletului se
adaug structuri cu semnificaie particular n
funcionarea ntregului sistem (persona, Sinele,
umbra), precum i dou arhetipuri antinomice
(anima i animus).
Persona este masca n spatele creia triesc cei
mai muli dintre oameni, este un compromis ntre
individ i societate, interfaa dintre individ i
societate, rolul pe care societatea l ateapt din
partea individului s-l joace pentru ca acesta s
corespund imaginii pe care societatea i-a
format-o despre individ.
Umbra este acea alt latur a noastr, care se
gsete n incontientul personal, fiina inferioar

din noi nine; compus din refulri. Este o


alegorie referitoare la binele i rul existent n
orice om.
Sinele, are sediul n incontientul colectiv, este
parte, poriune sau reprezentant al unui fel de
flux psihologic, care exist n toate fiinele, cu
nuane particulare, i care renate mereu n
fiecare fiin spune Jung.
Eu-l poate fi privit ca un centru al contientului,
Sinele poate include att contientul ct i
incontientul; Sinele atrage elementele disparate
ale personalitii i procesele incontientului,
fiind astfel centrul acestei totaliti. Jung spune
c Sinele nu este doar centrul, ci i
circumferina care mbrieaz att contientul
ct i incontientul;
Conceptul const n contientizarea relaiei
noastre cu viaa uman, animal, vegetal, cu
materia anorganic, cu cosmosul, cu natura
noastr unic, genernd un sentiment al
unicitii.
Anima este partea feminin din brbat, o
imagine colectiv motenit a femeii existente n
incontientul brbatului, cu ajutorul creia el
pricepe natura femeii (Jung).

Animus este partea masculin a femeii, care i


are rdcinile n imaginea colectiv a brbatului
(motenit de femeie din experienele cu
masculinitatea, din contactele cu brbai de-a
lungul vieii ei) i n principiul masculin, aflat n
ea n stare de laten.
Dac n prima etap, analiza se ocup de
problemele personale (incontientul personal), n
a doua etap analiza atinge incontientul
colectiv, pentru ca pacientul s-i gseasc locul
n viaa generaiilor.
Scopul terapiei este ca pacientul s-i exploreze
posibilitile latente, s descopere ce fel de
persoan este n realitate i s nvee s triasc
n mod corespunztor.

PSIHOTERAPIA SUGESTIV
Curs 1 - 27.02
Psihologia analitica Structura personalitati Carl Gustav Yung

Analiza realizata de Young trimite la


primordial
al
cuvantului
psiche
semnificatia de spirit sau suflet.

sensul
avand

Intreaga conceptie a lui Yung sta sub semnul


intelegerii personalitatii ca integrare a polaritatilor.
Astfel incat teoria lui Yung este una de tip holist
(integratoare), personalitatea incluzand calitatilor
potentialitatilor
personale
constiente
sau
inconstiente.
Centrala in explicarea personalitatii este ideia
echilibrarii
permanente
intre
constient
si
inconstient cele 2 aspecte fiind concepute nu ca
fete opuse ci ca segmente ce se contrabalanseaza.
Inconstientul contine tot ceea ce va deveni stiinta
umana, de pilda in copilarie si mai ales in
adolescenta, persoana devine constienta de
identitateasa sociala.
Constientul
Partea constienta numita Ego este alcatuita din
procesele si functiile constiente. Egoul nu este
identic cu totalitatea psihicului de aceea Young
deosebeste E-ul self afirmand ca : E-ul este doar
subiect al constientului meu pe cand selful este
subiect al intregului meu psihic, inclusiv al celui
inconstient.

Aspectul E-ului care se adapteaza lumii exterioare


se numeste persoana avand rolul original de masca
purtata in teatrul uman. Persoana se afla la ....la
rolurile pe care le joaca individul uman sub
presiunea societatii.
Inconstientul
Principalul punct de ruptura ideologica intre Freud
si Yung l-a reprezentat felul in care acesta din urma
a explicat inconstientul ca partea a personalitatii.
Yung diferentiaza intre inconstientul personal si cel
colectiv.
Inconstientul personal se dezvolta in urma
experientelor personale dintre acestea facand
parte: umbra, animus, anima.
Termenul de umbra se refera la complexul de idee,
sentimente, dorinte, carora li se interzice
dezvoltarea, fiind principala sursa a conflictului
moral. Notiunile de anima si animus explica
conceptia lui Yung dupa care natura umana este
una bisexuala doar respectaile sociale fiind diferite
de la un sex la celalalt.
Anima reprezinta aspectul feminin intalnit in
inconstientul masculin in timp ce animus este
aspectul masculin intalnit in inconstientul feminin.

Sugestia = influen exercitat de o persoan


asupra psihicului uneia sau mai multor persoane,
nsoit de transmiterea unor sentimente, idei
sau chiar comportamente.
Este important n relaie prestigiul persoanei
active, tipul relaiei printe-copil sau adult-adult.
Metodele utilizate:
- sugestia verbal cu subiectul n stare de veghe;
- sugestia ntrit (armat);
- sugestia hipnotic.
Sugestia ntrit (armat) /isterie, cuvintele
sunt subliniate de injectarea subcutanat de
ap distilat, aplicarea de cureni faradici la
nivelul membrelor cu provocarea durerii locale.
Efectul placebo, modificare favorabil a strii
bolnavului, de ctre o substan, care nu conine
un compus chimic activ i nu are aciune
farmacologic propriu-zis n boala pentru care
este administrat.n cazul n care pacientul
raporteaz efecte negative vorbim de efect
nocebo (lat. noceo a duna).
Sugestia i/sau autosugestia stau la baza
efectului placebo, relaia medic/pacient (o relaie

bun, bazat pe ncrederea pacientului n medic,


atitudinea protectoare a medicului, puterea de
convingere a celui ce administreaz placebo),
personalitatea pacientului (persoanele labile
psihic,
histrionice,
extroverii,
hipertimicii,
imaturii sunt mai sugestibile dect ceilali),
modul i forma de prezentare a substanei
placebo (ambalajul, culoarea tabletelor culorile
pastelate, galben spre orange i rou) etc.
Unul din mecanismele chimice care par a sta la
baza efectului placebo, a fost demonstrat prin
studii, care arat intervenia peptidelor opioide n
cazul efectului analgezic placebo.
Din punct de vedere al reactivitii la placebo,
exist dou categorii de persoane: placebo
reactive i placebo nonreactive. Administrarea de
naloxon (analog opioid care blocheaz receptorii
peptidelor opioide, avnd efect antagonic) la
subiecii placebo reactivi, n cazul unei dureri
dentare, determin amplificarea durerii care este
calmat de placebo. La subiecii placebo
nonreactivi, naloxona are efectul antialgic
scontat, n timp ce la administrare de placebo,
efectul este nocebo. Se pare c subiecii placebo
reactivi, secret opiacee endogene care sunt
antagonizate de naloxon.

Administrarea de placebo n scop experimental


(de
exemplu
pentru
testarea
unor
noi
medicamente vs. placebo) se poate face prin
dou metode:
- studiu simplu orb n acest caz subiecii nu tiu
ce li se administreaz, doar cercettorii;
- studiu dublu orb pentru creterea acurateii
rezultatelor, nici cercettorii, nici subiecii nu
cunosc coninutul substanelor administrate,
respectiv care subieci sunt tratai cu placebo i
care sunt tratai cu substanei active terapeutic.
Pentru ca cercettorii s nu poat recunoate
subiecii care sunt tratai cu substana activ
cercetat datorit efectelor secundare, se
utilizeaz aa-numitul placebo activ, care poate
produce aceleai efecte secundare ca i
substana activ, ns este lipsit de efectul
terapeutic al acesteia.
Deoarece efectul placebo este mai puternic i
mai frecvent n cazul simptomelor subiective
(durere, anxietate, grea) sau n cazul unor
parametri biologici, aflai sub control nervos
vegetativ i/sau endocrin (presiunea arterial,
motilitatea intestinal, secreia gastric etc.)
dect n cazul patologiei organice clare (tumori
maligne de exemplu), care practic nu sunt

influenate de placebo, indicaiile administrrii


placebo (utilizat n mod raional i etic din punct
de vedere profesional), numai ca adjuvant al
terapiei medicamentoase specifice sunt durerile
postoperatorii, cefaleea, anxietatea, tulburrile
de afect etc. Se ntrete astfel efectul terapeutic
medicamentos, reprezentnd un beneficiu pentru
pacient.
Hipnoza cuprinde un ansamblu de metode, prin
care se induce transa hipnotic sau starea
modificat
de
contiin,
asemntoare
somnului, cu sugestibilitate crescut. Prin
hipnoz subiectul devine un pasiv care i
schimb sentimentele, ideile i comportamentul.
Indicaii
Este indicat n cazul unor tulburri nevrotice,
reacii nevrotice i chiar pentru persoane
sntoase.
Se preteaz la hipnoz, numai cei care doresc
ndeprtarea bolii sau cei care doresc ntrirea
voinei. Hipnoza are aplicabilitate i n chirurgie
(reducerea anxietii preoperatorii, realizarea
unei evoluii postoperatorii mai bune etc.); n
combaterea durerii din boli cronice, din migrene,
din timpul naterii sau n timpul tratamentului
stomatologic;
n
medicina
psihosomatic

(afeciuni cardio-vasculare, HTA, astm bronic,


obezitate, tulburri sexuale etc.); n dermatologie
(prurit, psoriazis, reacii alergice etc.); n tulburri
psihice (tulburri anxioase, atacuri de panic,
fobii, tulburri mnezice i prosexice).
Este contraindicat
schizofrenie.

manie,

melancolie,

Prima utilizare a hipnozei cu scop terapeutic a


fost fcut n secolul al XVIII-lea de ctre medicul
austriac Franz Mesmer, care susinea ideea
magnetismului animal ( existena unui fluid ce
lega omul de cosmos).
Braid pune semnul
monoideism i hipnotism.

de

egalitate

ntre

Charcot (secolul al XIX-lea) este acreditat ca


printele hipnozei dar susine c hipnoza e un
fenomen patologic, un fel de isterie artificial. O
practic n spitalul Salptriere, unde i desfura
activitatea iar la Nancy H. Bernheim, considera
hipnoza un fenomen normal.
Pavlov o considera o stare de somn parial, de
inhibiie generalizat a creierului cu un singur
focar de excitaie.

Hipnoza a fost utilizat i de ctre psihiatrii J.


Breuer i S. Freud, acesta din urm
abandonnd-o n favoarea psihanalizei.
Tehnica presupune: Inducerea somnului hipnotic,
sugestia i trezirea.
Inducerea somnului hipnotic
Dup
Kubie
i
Margolin
exist
trei
componente ale induciei hipnotice: sugerarea
imobilitii, fixarea privirii i administrarea de
stimuli monotoni Tehnica fixrii cu privirea,
presupune fixarea pe un obiect exterior (bil
metalic fixat pe o tij, un capac de stilou, o
int bucat de carton cenuiu sau verde
estompat, pe care se prinde un nasture metalic
auriu sau argintiu etc.). concomitent cu fixarea
privirii subiectului. Terapeutul d sugestii de
relaxare, de pleoape grele etc., pe un ton
monoton.
Sugerm pacientului starea de relaxare i dm
comanda de fixare cu privirea a unui punct,
deget, etc. ncearc s ii ochii deschii ct se
poate de mult, nu clipi i privete-m fix. Ochii
sunt tot mai obosii, ochii ard, lcrimeaz, curnd
se vor nchide. Muchii sunt relaxai, i este tot
mai somn, tot mai somn. Pn numr la 5 vei
adormi.

Tot ce spunem trebuie s


senzaiile pe care le va simi el.

concorde

cu

Sugestia
Totul este linitit, inima bate linitit.
n transa hipnotic, se pot induce subiectului
modificri diverse ale proceselor psihice i
comportamentului:
- modificri ale sferei senzoriale: iluzii,
halucinaii, modificri ale pragului senzorial cu
hiperestezie, anestezie sau analgie (utilitate n
combaterea durerii);
- modificri prosexice: orientarea selectiv a
ateniei spre sugestiile terapeutului;
- modificri mnezice: obinerea unei amnezii
totale sau pariale ale unor obiecte, date,
evenimente etc. sau a unei hipermnezii;
- modificri ale gndirii: la unii subieci poate
funciona aa-numita logic a transei, cnd
acetia accept ca logice situaii pe care nu le-ar
considera ca atare n stare normal;
- modificri ale activitii motorii: relaxare sau
rigiditate muscular, activiti automate etc.;
- modificri ale afectivitii: subiecii hipnotizai
afirm c au trit n timpul transei o stare de
calm, relaxare profund, linite etc.

Caracteristicile transei hipnotice sunt (Hilgaard i


Gheorghiu, 1977):
- reducerea funciei de planificare (pierderea
iniiativei i a dorinei de a realiza aciuni
planificate pe cont propriu);
- redistribuirea ateniei;
- capacitatea crescut a produciei imaginative;
- reducerea controlului realitii i tolerana
crescut pentru distorsionri ale acesteia;
- creterea gradului de sugestibilitate;
- accentuarea comportamentului de jucare a unor
roluri;
- apariia amneziei post-hipnotice;
- starea de relaxare psiho-fizic;
- scderea acuitii perceptive.
Profunzimea transei hipnozei difer de la un
subiect la altul n funcie de vrst (copiii sunt
mai susceptibili la hipnoz dect adulii), sex,
Libeault i Charcot au considerat c femeile
sunt semnificativ mai hipnotizabile dect
brbaii. Hilgaard (1965) nu gsete diferene
semnificative ntre sexe.
trezirea

TERAPIA COGNITIV
Psihologia cognitivist consider c tulburrile mentale rezult din incapacitatea insului
de a rezolva problemele (problem solving) cu care se confrunt, i de a face fa (coping
skills) unor situaii noi sau stresante.
Pentru cognitiviti nu sunt importante evenimentele, ci interpretarea pe care oamenii le-o
confer acestora.
Terapia cognitiv presupune c:
- pacientul va identifica problema - cauza tulburrii;
- va gsi soluii posibile de rezolvare;
- va supune soluiile imaginaiei i gndirii sale, apreciindu-le oportunitatea;
- va alege o soluie mai bun;
- va gsi condiiile concrete pentru punerea n practic a soluiei alese; va evalua rezultatele
obinute.
A. Beck a observat la depresivi scheme de gndire n care domin temele de inutilitate, de
incompeten etc. i a propus schimbarea lor.
Modalitile prin care se produc credinele iraionale sunt:
- radicalizarea - persoana raioneaz extremist, fr nuane;
- suprageneralizarea - dramatizeaz o problem minor prin generalizare excesiv, prin
utilizarea cuvintelor de genul totdeauna sau niciodat;
- deformeaz selective, reine i amplific prin filtrare doar aspectele negative ale lucrurilor;
- minimalizeaz aspectul pozitiv;
- inferena, atribuirea celorlali unor sentimente sau intenii speciale printr-o intuiie
conjunctural ( prietenul meu vrea s m prseasc, dar nu o face ca s nu sufr;
- personalizarea, blamarea propriei persoane pentru toate evenimentele, chiar i pentru cele
care nu au nici o legtur cu persoana respectiv
- etichetarea, care distruge ansele unui dialog (consider pe cineva escroc, dezaxat etc.
cnd actele sale nu-i plac) .
Terapia cognitiv - Scop
-

identific modalitile de distorsionare a raionamentului

le modific pentru ca pacientul s revin la un mod de via funcional, cu o integrare


armonioas n viaa de zi cu zi.

TERAPIA COMPORTAMENTAL (A.A.Lazarus, A. Beck, M.Goldfriend, M.Mahoney)


Terapia comportamental = perturbarea comportamentului este consecina unei nvri
ineficiente, determinat de situaia persoan-mediu
Terapia comportamental propriu-zis utilizeaz condiionarea clasic, iar modificrile
comportamentale se bazeaz pe condiionarea operant.
Terapia comportamental:
-

se bazeaz pe lucrrile reflexologiei pavloviene

lucrrile lui Skiner

teoriile nvrii sociale

teoriile psihologiei cognitive

Condiionarea clasic (pavlovian) implic faptul c nvarea revine la achiziia rspunsului


condiionat;
Condiionarea operant implic faptul c rspunsul este ntrit prin consecinele sale (ntrire
pozitiv n cazul unei sanciuni pozitive; ntrirea negativ se refer la faptul c rspunsul se
consolideaz prin nsi proprietatea sa de a pune capt unei aversiuni).
Exist patru forme de condiionare operant: ntrirea pozitiv, evitarea consecinelor negative,
anularea lor i stingerea rspunsului, condiionarea clasic devenind un caz particular al
condiionrii operante;

Obiectivul terapiei cognitive


1

identificarea comportamentelor dezadaptative i modificarea lor printr-o serie de


procese de nvare

refacerea capacitilor de experimentare i a competenelor comportamentale prin


modificarea viziunii, controlului de sine i controlul stresului.

Mijloacele terapeutice:

restructurare cognitiv,

inhibiia condiionat,

aversiunea condiionat,

exerciii, modelare, ntrire,

joc de rol, desensibilizare, decondiionare, imersie etc.

Desensibilizarea = reducerea anxietii prin contracondiionare n situaii de relaxare


(pacientului relaxat i se prezint stimulii provocatori de anxietate, de la cel mai puin
anxiogen la cel mai anxiogen, de la situaii imaginare la situaii reale). Este indicat n fobii.
Flooding-ul (imersia), pacientul este pus n situaia anxiogen (imaginar sau real) i meninut
pn la apariia i stingerea rspunsului. Este indicat n fobii, obsesii, reacii anxioase.
Implozia presupune meninerea subiectului n scen cu tema angoasant i material oedipian,
pn cnd starea de anxietate dispare. Se indic n fobii, obsesii, reacii anxioase.
Training-ul asertiv vizeaz modificarea comportamentului interpersonal inadecvat al
subiectului, pacientul este ncurajat s fie el nsui, s-i exprime emoiile, tririle i ideile
proprii i s le respecte pe ale celorlali (se utilizeaz jocul de rol, pacientul exersnd propriul
su rol pn la scderea anxietii).
Tehnicile aversive cu stimuli punitivi constau n generarea unui rspuns opus fa de
stimulul care a generat comportamentul inadecvat.
Unui alcoolic i se administreaz disulfiram (antalcool) care-i determin o stare de ru cu
greuri, vrsturi. Se dezvolt o aversiunea fa de alcool, prin asociere. Sau i se cere
subiectului s-i imagineze consecinele neplcute legate de comportamentul dezadaptativ.
Principiile i metodele de baz ale psihoterapiei behavioriste sunt:
pacientul este interpretat ca o persoan n dificultate, nu ca bolnav, rolul
terapeutului este de a-l nva pe pacient s-i formeze comportamente i atitudini adecvate i
eficiente;
terapeutul este active d sugestii n mod direct;
rezistenele pacientului sunt interpretate ca o incapacitate a acestuia din cauza
anxietii care mpiedic nvarea unor noi comportamente;
orientarea este doar pe prezent i viitor, nu pe trecut;
autocontrolul reprezint un comportament controlat, indiferent de condiiile
mediului extern;
Stingerea unui rspuns condiionat se realizeaz cnd consecinele rspunsului sunt nule;
se obine prin
prezentri repetate ale stimulului condiionat fr stimulul necondiionat, prin repetarea
performanelor fr ntrire.
Relaia terapeutic este una direct, de colaborare, n care terapeutul nu emite judeci de
valoare, ci l nelege i accept pe pacient, ndrumndu-l spre atingerea scopurilor de
nelegere a prezentului plecnd de la istoria nvrii, cu accent pe analiza problemelor i

comportamentelor actuale,. Terapeutul devine un colaborator expert n rezolvarea problemelor,


un sftuitor i susintor

Durata terapiei : scurt, dar poate dura i un an


Indicaiile psihoterapiei comportamentale n: special tulburrile anxioase, fobice, somatice,
n adicii (droguri, alcool, tutun, medicamente etc.), n patologia sexual, obezitate.
Dintre tehnicile comportamentale amintim:
-

Psihoterapia raional emotiv (RET), provine din combinaia unor tehnici de terapie

behaviorist cu elemente ale terapiei filozofice.


Psihanalistul Albert Elis este autorul acestei metode, de psihoterapie activ-directiv, de
scurt durat. El considera c tolerana mare la frustrare, flexibilitatea i acceptarea uoar a
incertitudinii, interesul fa de propria persoan, interesele sociale, stabilirea de scopuri creative,
gndirea raional fr utopii, responsabilitatea fa de propriile probleme emoionale i
autodirecionarea reprezint criteriile sntii psihice.
Studiile referitoare la dezvoltarea copiilor timizi i experimentele care au simulat
ncarcerarea, au dus la concluzia c MODUL N CARE SUBIECTUL SE CONFRUNT CU
OBSTACOLELE EXTERNE, ine nu numai de mrimea lor obiectiv, ci i de MRIMEA LOR
SUBIECTIV, adic de imaginea i reflectarea lor n plan intern.
Timidul i construiete n plan intern o imagine a lumii n care se afl ntr-o poziie
inferioar, astfel c ntr-o confruntare cu o persoan mai puin timid btlia este pierdut din
start. Persoanele sunt afectate mai mult de ideile (credinele) pe care le au vis--vis de un
eveniment dect de evenimentul n sine, ele se autosaboteaz.
RET susine c oamenii dornici s lucreze asupra lor au un considerabil control asupra
evoluiei lor emoionale i pot mri acest control, refuznd s devin anxioi, deprimai, s se
urasc, s se nfurie, s-i plng de mil n legtur cu aproape orice (I. Holdevici cf. Elis,
1987).
Un eveniment A poate avea consecine negative C emoionale i comportamentale, dac apar
credinele iraionale B.
Oamenii au capacitatea de a se autoperturba prin ase forme de procedee cognitive,
emoionale i comportamentale:

dorinele puternice;

escaladarea dorinelor spre necesiti

cnd dorinele sunt percepute ca obligaii pentru sine (de ex.: trebuie s am
ntotdeauna succes, indiferent de condiii);

reaciile exagerate la frustrrile produse de mediu;

nevoile i perturbrile secundare;

escaladarea gndirii iraionale prin intermediul perturbrii emoionale;

ntrirea cognitiv i comportamental a perturbrii.

Aceste procedee sunt augmentate de ignoran (ignorarea autoperturbrii); de neperceperea


propriilor procese; de rigiditate; de defensivitate; de absurditate i indiferen (considerate ca
forme particulare ale defenselor); de orientarea spre schimbarea situaiei i nu a propriei
persoane.
RET se aplic individual sau n grup. i propune s determine pacienii s renune la
simptomele lor, s menin progresele obinute n urma psihoterapiei, s reduc sau s elimine
alte aspecte disfuncionale, s utilizeze tehnicile nvate pentru a prentmpina alte situaii
disturbatoare sau pentru a le depi dac acestea au aprut.
Indicaii RET: tulburri nevrotice (depresive, anxioase, fobice). Pacienii psihotici pot i ei s se
amelioreze, chiar dac numai parial, prin modificarea atitudinii fa de ei nii, fa de alii sau
fa de via.

PSIHOTERAPII SCURTE
Sunt terapii de intervenie simptomatic, avnd drept scop tratarea bolnavului aflat n criz.
Se urmrete obinerea unui efect maxim n susinerea bolnavului pe perioada de dezechilibru,
printr-o minim intervenie.
Momentul declanator al crizei este legat adesea de un context de pierderi: a prinilor, a soului, a
copiilor, a iluziilor, a capacitii de adaptare, a tinereii.
Aceste pierderi provoac rnirea narcisist a subiectului, adic ceea ce n literatura de
specialitate definete reacia subiectului fa de situaiile prea dificile n care se simte rnit,
abandonat, cu pierderea speranelor profesionale, conjugale sau de alt natur, i n final
renunarea la lupt.
Toat existena uman este plin de crize : naterea, criza de cretere, criza pubertar,
alegerea biologic a sexului, conflictele psihoafective, etape pe care ncercm s le stpnim.
PSIHOTERAPIA NNONDIRECTIV TIP ROGERSIAN se aseamn ca indicaii i
desfurare cu psihoterapiile scurte.
Este o metod bazat pe interrelaia care se creeaz ntre terapeut i pacient n cadrul
discursului pe care ultimul l ine despre el nsui.
Terapeutul se angajeaz afectiv mpreun cu pacientul n restructurarea eului i
consolidarea dimensiunilor pozitive ale acestuia, experienele afective actuale sunt tratate cu

nelegere. nelegerea, respectul, neintervenia sunt principiile care guverneaz atitudinea


terapeutului.
Pacientul i recapt capacitatea de adaptare, autocontrolul, i regseste capacitatea de
valorizare i autovalidare.
Indicaiile acestei metode sunt tulburrile nevrotice i tulburrile integrativ adaptative ale
individului.
LOGOTERAPIA, este o metod folosit de Victor Frankl, redefinete noiunea de
suferin i sensul acestuia. Delimiteaz dimensiunile libertii pe care individul bolnav o poate
lua pe plan atitudinal (acceptare, respingere, lupt mpotriva bolii etc.).
Psihoterapeutul l va ajuta pe bolnav s se ndeprteze de simptom, s se nal e peste
condiia de bolnav, s accepte suferina fr s o exagereze, s-i gseasc un sens.
Eliberat de suferin pacientul se va reorienta ctre aciune, aceasta l va ajuta s umple
golul existenial, i va ntri voina.
Este un demers medical antipatogen care modific coordonatele existeniale ale
pacientului, posibilitile acestuia de a avea acces la valoare.
Tehnicile folosite sunt din domenii variate, de la psihologie clinic i psihoterapie la
lingvistic, informatic i cibernetic.
Metoda a fost perfectat de psihologul Richard Bandler (1979), i lingvistul John Grinder
din California.
Ei au identificat principalele structuri neurolingvistice ale procesului de comunicare
interpersonal, necesare pentru construirea unui bun raport cu pacientul i arta de a pune
ntrebri (modelul Meta pentru limbaj).
Limbajul Meta se refer la modul de a pune ntrebri n procesul terapeutic, pentru a descoperi
elementele lips din discursul manifest al pacientului, pentru a nelege ct mai profund ceea ce
spun pacienii, pentru a reconstitui ct mai exact imaginea pe care o are acesta despre realitatea
n care se afl.
n comunicare este important s depistm omisiunile (omisiuni simple, comparaii, verbe
nespecificate), distorsiunile (citirea gndurilor, cauz-efect, presupoziii, nominalizri),
generalizrile (cuantificatori universali, operatori modali ai posibilitii i necesitii) i s
formulm ntrebrile astfel nct rspunsurile s ne ajute la depistarea problemei, pentru
ameliorarea problemei i eventual dezvoltare personal. ntrebarea de ce n NLP nu se
folosete avnd o relevan limitativ.
n relaia terapeutic, realizarea unui raport cu pacientul este foarte important, ca n
orice relaie interpersonal comunicarea verbal are o pondere minor n transmiterea mesajelor,
doar (7%), pe cnd limbajul nonverbal (55%) i cel paraverbal (38%).
Programarea neuro-lingvistic pune accent pe comunicarea nonverbal, n special pe expresiile
faciale i comunicarea paraverbal (tonalitatea vocii), pentru stabilirea unui raport ct mai
eficient.
La un pacient iritabil, iniial putem ridica i noi tonalitatea vocii, pentru a intra n rezonan cu
el i pentru a ne simi neles, dup care treptat, coborm tonalitatea i l atragem dup noi.

Trebuie n acelai timp, s prelum unele elemente eseniale ale lui, precum tonalitatea, ritmul
vocii i al respiraiei, poziia corpului (a umerilor, minilor, picioarelor), anumite micri pe care
le observm c sunt repetitive (exp.un anumit gest cu mna), a expresiilor faciale (ridicatul
sprncenelor, mucatul buzelor).
La o persoan anxioas, cu un ritm respirator accelerat, cretem iniial ritmul, pentru a-l
acompania iar ulterior l ghidm scznd treptat ritmul, inducndu-i o stare de relaxare. Putem s
ne potrivim ritmul vocii cu respiraia celeilalte persoane sau datul din cap aprobator cu clipitul
ochilor.
Logoterapia nu poate fi practicat pe scar larg deoarece implic un efort deosebit din
partea terapeutului. Este o tehnic psiho-terapeutic autoformativ, de modificare a
comportamentului uman.
ANALIZA EXISTENIAL (Daseinsanalyse)
Este o metod de analiz a tririlor i problematicii existenei, prin analiza materialului
simbolic pe care subiectul l expune.
Pornete de la lucrrile lui Binswagner i se bazeaz pe comprehensibilitatea tririlor celuilalt.
Nu este o metod care poate fi practicat pe scar larg.

TERAPIILE DE GRUP
Sunt cele mai vechi forme de psihoterapie, precum sfatul btrnilor, dansurile rituale etc., ele
au fost adoptate pentru aciunea terapeutic particular pe care o are grupul. Grupurile dispun de
un numr de indivizi cu preocupri, scopuri i cultur comun, avnd un grad de coeren
intern.
Cuprind metode terapeutice n care terapeutul se folosete de interaciunile ce apar la nivelul
grupului pentru depirea unor dificulti emoionale i relaionale ale membrilor grupului.
n grup se produc confruntri, acestea modeleaz personalitatea, acioneaz ca factor
psihopatologic asupra trsturilor intelectuale i caracteriale ale individului. Grupul terapeutic
este alctuit pe modelul grupului uman normal, este limitat n dimensiuni i are un grad de
libertate i spontaneitate mai ridicat.
H. Ey (1975) a descris metodele utilizate n psihoterapiile de grup: tehnicile bazate pe dinamica
grupului, tehnicile verbale psihanalitice non-directive, psihoterapiile centrate pe expresia
psihomotorie i verbal, psihoterapia case-work i cura de somn colectiv.
Se cunosc terapii de grup aplicate de Pratt (1905) bolnavilor de tuberculoz, hipertensivilor de
ctre Buck, Choppel la ulceroi, iar Haden la diabetici.
Bazele teoretice ale psihoterapiei de grup le gsim n principiile psihologiei dinamice i
microsociologiei.

Procesele cele mai importante care au loc n grup sunt: identificarea, universalizarea, coeziuea,
transferul, catharsisul.
Terapia de grup este un travaliu al comunicrii din care rezult un beneficiu pentru fiecare
membru al grupului.
Dup modalitatea de participare la grup distingem: grupul nchis (terapia ncepe i se termin
cu aceeai pacieni), grupul deschis (pacienii se pot schimba, chiar i ca numr) i grupul
semideschis (schimbarea pacienilor este hotrt de terapeut).
Din punct de vedere al structurii grupului avem: grup omogen (participanii au acelai
diagnostic, vrst, sex, profesie etc.) sau grup neomogen.
Criteriile de selecionare a membrilor unui grup terapeutic sunt: fondul cultural comun,
limbajul comun, motivaia tuturor viitorilor participani pentru aceast form de psihoterapie,
relaia terapeutic pe baz emoional i permite exprimarea tuturor membrilor grupului.
Indicaiile psihoterapiei de grup: persoanelor cu diverse dizabiliti fizice, psihice, alcoolici,
toxicomani i familiilor acestora, femei abuzate (fizic, sexual). Este contraindicat n cazul
psihozelor n faz acut, ntrzieri mintale, psihopatii instabil impulsive, toxicomanii.
Se cunosc dup categoria creia i se adreseaz psihoterapia de grup: grup de activitate, grup
terapeutic i grup psihoterapeutic.
Relaia terapeutic, terapeutul i pierde statutul de unicat, iar poziia sa, privilegiat este
atacat i ameninat din toate prile.
Grupul se poate vindeca prin aciunea membrilor si, care-i pot exercita ac iunea asupra
celorlali membri. Grupul remodeleaz relaiile adaptative, integrative ale individului.
Terapia utilizat nu a fost bazat pe o tehnic anume, dar a favorizat schimbul de
informaii, ceea ce a determinat scderea tensiunii i anxietii generate de situaia de bolnav,
deculpabilizarea etc.
Kurt Lewin a pus n eviden dinamica grupurilor. Toate modelele de inspiraie analitic i
terapiile de susinere pot fi aplicate la nivelul grupului.Terapia rmne orientat spre individ, dar
prin medierea modelatoare a grupului.
Grupurile Balint reprezint modaliti prin care se face o analiz colectiv a modului n care a
fost gestionat un caz-problem.
i propun n primul rnd nu analiza atitudinii terapeutice ca atare, ci a interaciunii medicpacient, prin discuii libere ntre participani (medici, psihologi), ajungndu-se la detensionarea
unor situaii problematice i la un veritabil catharsis emoional.
Principiul general este acela c fiecare terapeut poate
nva din experiena proprie i a celorlali.
Formal exist un lider ad-hoc, care mediaz dezbaterile, fiecare participant i poate spune
prerea despre modul n care a fost tratat pacientul respectiv, testndu-se ntr-un interval relativ

scurt (45 minute 1 or) reacia participanilor ct i a medicului implicat n relaia terapeutic
respectiv.
Adevrate coli de comunicare, acest ajutor colectiv (grupurile Balint) sau individual
(diverse forme de psihoterapie) poate fi completat de atitudini active, cotidiene ale medicilor ce
lucreaz n servicii cu letalitate ridicat, comportamente menite a le pstra pe termen ct mai lung
echilibrul psihic.

PSIHOTERAPIA PRIN JOC DRAMATIC


Jocul de rol, ca tehnic psihoterapeutic, are rdcini n psihodrama lui
Moreno. Oamenii joac n mod deliberat situaii imaginate cu scopul de a se
nelege

mai bine pe sine i a demonstra cum funcioneaz un

comportament.
n psihoterapie, tehnica jocului dramatic are funcii:
-

psihodiagnoz pentru nelegerea structurilor psihice ale individului


prin

descoperirea modului n care joac n mod spontan o situaie cu caracter


veridic;
-

demonstrativ pe o persoan sau un grup a modului n care acesta


trebuie s joace un

rol;
-

facilitarea tririi de individ, a unei experiene veridice, solicitndu-l


s se joace pe

sine n diverse situaii cu caracter dramatic.


Acest fapt este util uneori pentru oricare terapie prin joc de rol.
Terapia prin joc dramatic este util pentru strile subiective de
disconfort (sentimentele de inferioritate, anxietate, timiditate, sentimente de
culpabilitate, depresie), inadaptri i insuficiene pe plan comportamental
(tendin de retragere n sine, stri de mnie, frecven redus la locul de
munc, coal).

Pacientul sper ca prin psihoterapie s nvee s se adapteze mai bine,


s se accepte ca persoan, s-i reduc tensiunea i conflictele interne, s
devin mai competent.
Modul n care pacientul este abordat poate fi: psihanalitic, nondirectiv,
cognitiv, comportamental.
Tehnicile de sftuire, confruntare, relaxare folosite, pot fi combinate n
cadrul terapiei prin joc, indiferent de orientarea terapeutului.
Tehnicile dramatice pot fi folosite ca tehnici centrale sau ca procedee
auxiliare i au urmtoarele funcii:
1. metod de psihodiagnostic - observnd modul n care pacientul
joac, terapeutul poate primi informaii cu privire la natura i extensiunea
problemelor pacientului, la modul n care acesta gndete, acioneaz i
simte.
2. modalitate de instruire - urmrindu-i pe ceilali cum joac, pacientul
nva s abordeze diverse situaii
3. modalitate de alternare - angajat n jocul de rol, pacientul poate
obine un insight cu privire la el nsui i poate nva s-i controleze
sentimentele i s dezvolte noi abiliti de a face fa existenei.
Pacientul va juca n terapie, o durat de timp, o situaie ce pare real.
Jocul de rol poate suplini informaiile obinute cu ajutorul dialogului,
terapeutul cunoscnd mai bine problemele pacientului, iar pacientul nva
s se cunoasc mai bine pe sine.
Jocul realizeaz aciuni la toate cele 3 niveluri psihice- cognitiv, afectiv,
comportamental. Aceasta se ntmpl deoarece n timp ce joac subiectul
simte i acioneaz n interaciune cu stimuli psihosociali. Structurile i
mprejurrile create n situaia judecat tind s produc rspunsuri exagerate

i individul poate s se manifeste nervos, plictisit, s-i piard autocontrolul


datorit naturii dramatice a situaiei jucate.
Valoarea semnificativ a terapiei de joc are la baz urmtoarele
aspecte:
a) simultaneitatea - desfurarea n acelai interval de timp a mai
multor evenimente. Individul ce joac un rol de aciune, gndete i simte
interaciunile sociale, care contribuie la realizarea faptului c ntregul este
mai mult dect suma prilor crescnd gradul de implicare.
b) spontaneitatea - caracteristica unui comportament natural, neforat
i creativ n situaii noi. Subiectul ncepe s se ntrebe ce ar fi dac n cazul n
care reacia spontan s-a dovedit eficient el nvnd ceva prin propriile
fore. Pacientul realizeaz un insight n legtur cu problema sa.
c) autenticitatea - se refer la realizarea de ctre subiect a situaiei
dramatice. Situaiile dramatice sunt asemntoare cu simularea zborului.
Situaia de joc nu trebuie s se refere la o situaie anume, specialitii
considernd c tehnica are valoare dac se pun n aciune cteva experiene
dramatiznd cte probleme are subiectul. Insightul

produs trebuie s fie

considerat ca o restructurare n sfera personalitii subiectului.


Un element important al acestei terapiei este acela c, pacientul
realizeaz insight-ul abia dup ce modelul de comportament a fost pus n
aciune.
Situaia problematic este interpretat, stpnit i apoi ncepe s se
neleag dinamica si implicarea pacientului n respective situaii. Terapia
prin joc nu este o simpl nvare condiionat la care subiectul se supune i
prin care asimileaz un nou comportament fr s-l neleag. Schimbrile ce
survin pe plan comportamental sunt urmate de schimbri emoionale i
intelectuale.

Dei terapeutul cunoate problemele pacientului, i ofer acestuia


ansa de a descoperi ce nu merge prin joc. Demersul terapeutic are un
caracter pragmatic, mai puin centrat pe teorie. Se lucreaz asupra unor
situaii i se elaboreaz concluzii.
Efectele terapiei:
-

centrale: noi idei, noi modele de nelegere, insightul cu privire la


sine i la ceilali, o

mai bun acceptare a propriei persoane, reducerea anxietii;


-

periferice: noi deprinderi, moduri de comportament, noi modaliti


de abordare a

altora, noi modaliti de a face fa situaiilor. Prin aceste efecte periferice se


realizeaz manifestarea deschis a conceptului despre sine i despre ceilali.
n cadrul acestei terapii se utilizeaz o camer confortabil n care
pacientul se simte n siguran, fr lumin i zgomot puternic, unde edina
s nu fie ntrerupt. n cadrul terapiei de grup, subiecii trebuie s se aeze n
cerc, apropiai unii de alii. Se recomand nregistrarea video a edinelor.
Aceste edine vor fi vizionate de pacient i terapeut astfel nct pacientul s
devin contient de modul n care s-a comportat.
n cadrul terapiei prin joc, terapeutul este foarte solicitat datorit
situaiilor ce pot apare. De aceea mai mult dect n cazul altor tehnici,
terapeutul trebuie s aib urmtoarele caliti:
a) creativitate, s decid dac problema pacientului poate fi foarte
bine jucat. Dup ce a decis acest lucru, are o alt sarcin: s formuleze
problema, s stabileasc cine va juca, cum se va structura situaia, ce form
de joc ar fi de preferat. Nu trebuie s se bazeze numai pe creativitatea
proprie, ci trebuie s includ i ideile altora. Terapeutul trebuie s sublinieze
anumite aspecte, s le subordoneze pe altele, s induc efectul de scen, i
s rein elementele importante pentru a le analiza ulterior.

b) nonconvenionalitate - spirit de aventur. Terapeutul s fie mai


deschis spre idei comparativ cu ali terapeui, s aib curaj prin ncercarea
diverselor demersuri, hotrt n a aplica un proces dar i s fie capabil s-i
asume riscurile experienei cu oamenii. El trebuie s decid dac e bine s
supun pacientul unui stres i n ce msur e capabil s stpneasc
anxietatea acestuia. Trebuie s dovedeasc mult discernmnt, nelegerea
problemelor altora dar i capacitatea de a prevedea consecinele diverselor
situaii. Un terapeut fricos, care nu are ncredere n capacitatea altora de a
face fa stresului, este incapabil s realizeze o terapie prin joc.
c)

lidership

Terapeutul

trebuie

fie

prezen

agreabil,

carismatic, s domine i s controleze situaia. Pentru a realiza acest lucru,


trebuie s fie puternic, plin de tact, maleabil, manevrnd gradul de control i
dominarea

funcie

de

situaie.

Trebuie

s-i

permit

pacientului

manifestarea creativitii fr a scpa din mn situaia; n fond el reprezint


autoritatea.
n cadrul terapiei prin joc, exist rolul eroului i al eroului auxiliar.
Asupra eroului este ndreptat toat atenia. Este cel ce prezint problema i
dorete s se amelioreze. Persoana care joac mpotriva lui, poate fi
terapeutul sau asistentul su, asistentul putnd fi chiar un alt pacient ce
beneficiat de ajutor datorit urmtorilor factori:
Altruismul Un pacient aflat n terapie e copleit de propriile probleme,
activitatea e ngustat i devine egocentric. n situaia n care l ajut pe altul
s-i clarifice problemele, se confrunt cu o alt problem ce nu mai este a
lui i implicarea n problemele altora este benefic. Terapeutul l ntreab
cum s-a simit n rol i cum l-a perceput pe pacientul cu problem; prin
aceasta rolul devine cel de persoan ce ofer ajutor, aproape de terapeut
Empatia Asistentul ncepe s neleag problema persoanei pe care o joac i
pe cele ale persoanelor mpotriva crora joac. Subiecii egoiti au dificulti

n a juca rolurile altora. Prin asumarea unor roluri inedite, acetia i dezvolt
abilitile sociale i empatice
Autoiluminarea Un pacient se confrunt cu alt persoan n joc, constatnd
c i o alt persoan are aceleai probleme ca i el se produce un fenomen
de revelaie.
Schimbrile de roluri dintre pacieni i asistent l ajut pe terapeut iar
pacienii rmn aleri i interesai. Situaiile variaz, punndu-i pe pacieni n
situaia de a oferi ajutor.
Cnd terapia se realizeaz individual, terapeutul este asistent, astfel c
interaciunea cu pacientul este mai ncrcat de sensuri, iar impactul este
mai puternic.
Tehnici ale psihoterapiei prin joc
Jocul de rol direcionat (psihodrama)
n cazul psihodramei persoana se joac pe sine, pot s fie implicate
mai multe persoane n aceast tehnic
Inversarea rolurilor, Modelul A joac pe A, iar C l joac pe B, devine A joac
pe B, iar C l joac pe A (B) X C (A), unde A este eroul, iar B cel care i se
opune n viaa real; n timp ce asistentul C l joac pe erou, el triete
situaia adversarului i se poate observa mai bine. Ea are 2 variante:
- A (A) X C (B) rezultnd A(B) X C (B)
- aciunea e ntrerupt i cei 2 schimb rolurile. Aceasta se poate face
de mai multe ori n cursul unei edine determinnd contientizarea
unor aspecte sociale
Alter Egoului. Tehnica presupune prezena unui asistent cu experien i
sensibilitate.
A(A) X C (B)- iniial; intervine o alt persoan D ce devine Alter Egoul lui B.
Persoana D vorbete exprimnd ceea ce crede c ar reprezenta gndurile
ascunse ale lui B.

Persoana- D- i produce eroului insightul cu privire la ceea ce pot ceilali s


gndeasc despre ei nii. Se poate observa de ce modelul lui D e subtil,
dei nejucnd pe B, exist efecte.
Modelul oglinzii. E vorba de aceeai scen, numai c C devine Alter Egoul
cnd D joac rolul.
Tehnica dedublrii- Mama este invitat pe scen unde va exprima gndurile
cu privire la problema sa. B - un coleg de terapie devine Alter Egoul ei. Cei
doi stau spate n spate, prin aceasta modificndu-se perspectiva.
Jocul de rol structurat Se recurge la aceast tehnic cnd apar probleme care
se consider c nu pot fi rezolvate prin metode convenionale: interviul
clinic, interpretrile sau tehnicile de tip narativ.
Jocul dramatic poate furniza informaii despre pacieni, acetia aprnd
ntr-o alt lumin. Se pune problema necesitii structurrii prealabile a unei
scene, jocul devine structurat prin faptul c terapeutul decide c scena
trebuie pregtit.
Dac pacientul a mai utilizat tehnica jocului de rol structurat, este
suficient ca terapeutul s spun: Hai s jucm problema aceasta. Eu voi juca
ca partener al tu, iar tu te vei juca pe tine. n alte cazuri, terapeutul trebuie
s obin informaii prin interviul clinic i pe baza acestor informaii, el
structureaz situaia astfel nct protagonistul afl dinainte ce persoan va
juca i se familiarizeaz cu punctele de vedere ale acelora.
Elementele de joc dramatic pot fi incluse i n situaii terapeutice de tip
electic, combinndu-se cu tehnici de terapie comportamental, cognitivcomportamental, raional- emotiv i cu tehnici de relaxare.
PSIHODRAMA MORENO
A fost iniiat de Jacob Levi Moreno, nscut la Bucureti (1892-1974)
Este o form de psihoterapie de grup, n care investigaia i tratamentul se fac prin metodele
artei dramatice.

Ea pune accentul pe dramatizarea de ctre subiect a propriei problematici, care va fi pus n


scen cu ajutorul grupului.
Elementele psihodramei sunt: scena, protagonistul, terapeutul, terapeuii auxiliari (Ego-urile
auxiliare), publicul (membrii grupului).
Tehnicile utilizate n psihodram sunt: inversarea de rol, prezentarea de rol, apart-ul (un Ego
auxiliar spune cu voce joas ceea ce protagonistul nu ndrznete sau nu poate s spun),
solilocviul (gndirea cu voce tare) i oglinda (Ego-urile auxiliare l prezint pe protagonist n
prezena sa).
Spontaneitatea expresiei are rol dinamic, rennoind n permanen rolurile subiectului cu
ceilali. Membrii grupului i asum pe rnd rolurile sau devin observatori, spectatori. ntreaga
producie dramatic este interpretat de terapeut i discutat cu grupul.
Jucarea rolului poate fi tolerat sau nu de ctre subiect, existnd ntotdeauna o anumit
treapt de participare i toleran. n jocul de rol direct, i joac propriul rol fa de o alt
persoan, care joac un alt rol. Urmrindu-i pe ceilali cum joac roluri, nva s abordeze
diverse situaii. Angajndu-se n jocul de rol, poate obine un insight (clarificare) cu privire la el,
nva s- controleze sentimentele, s-i dezvolte noi abiliti pentru a face fa existenei.
Moreno este iniiatorul metodei psihodramei, dar i a sociodramei, sociometriei.
Numeroase metode s-au dezvoltat, pornind de la aceast terapie: jocul n oglind, hipnodrama,
psihodrama analitic, rscumprarea rolurilor.

Cromoterapia se bazeaz pe efectul direct al culorilor asupra psihicului. Fiecare individ atribuie
o ncrctur simbolic culorilor. Folosirea corespunztoare a modulaiei cromatice face parte
din cadrul mai larg al unei posibile terapii ambiante. Se cunosc efectele generale ale diferitelor
culori: galbenul-stimulant, roul excitant, verdele-linititor, albastrul i cenuiul-calmant,
portocaliul i maroul-echilibrante.
Reeducarea individual implic o relaie terapeutic, n care reeducatorul pentru a
deveni psihoterapeut, iese din cadrul strict tehnic. Folosete mai mult sau mai pu in con tient
sugestia i ncurajarea n procesul de recuperare, astfel obine nu numai o ameliorare a funciei
afectate, ci i a ntregii stri a bolnavului. Ortofonia, kineziterapia, reeducarea psihomotorie sunt
cteva din formele acestei metode.
TERAPIA DE FAMILIE
Este o terapie de grup care utilizeaz metode adresate microgrupului familial i se bazeaz pe
potenialul sanogenetic al acestuia.

Homeostazia unei familiii se pierde n cazul mbolnvirii unui membru, apare o situaie
conflictual, ceilali membrii i concentreaz mpreun atenia asupra celui care devine
simptomatic.
Aceast schimbare menine i poteneaz schimbarea fiecrei pri, prin urmare cnd organizarea
familiei se modific, viaa fiecrui membru al familiei se transform, exercitnd influene unii
asupra celorlali.
Adeseori patternurile interaciunilor n care persoanele sunt prinse determin blocaje, datorit
dificultii de a mai vedea clar propria participare la problemele care i afecteaz.
Pattison considera c schimbarea sistemului structural i func ional al familiei se face n
sensul c aceasta devine o matrice mai sntoas de existen i un factor sanogenetic.
Terapia familial cuprinde:
-abordarea familiei ca unitate de tratament individual, ca subsistem al unor rela ii
interpersonale;
-exercitarea unei influene focalizate asupra grupului familial, conceput ca entitate guvernat de
legi sistemice;
-modificarea terapeutic a disfunciilor i fenomenelor psihopatologice familiale cu rol decisiv n
etiologia i evoluia bolii.
Foley meniona c dispariia comportamentului simptomatic este sarcina i obiecivul
principal al terapeutului, care se deplaseaz n aciunea sa ctre mediul obinuit al membrilor
grupului cu interaciunile i schimbrile specifice.
Sprijinindu-se pe progresele realizate n nelegerea relaiei, terapia familial este o unealt de
vindecare, acionnd la un nivel mai profund dect cel individual i tranzacional.
Etapele procesului terapeutic sunt (Foley):
1) interviul iniial (evaluarea problemei);
2) stabilirea edinelor de ctre terapeut;
3) nclzirea (membrii familiei i aleg singuri poziiile, distanele, n funcie de coaliiile sau
sciziunile dintre ei; se realizeaz primele contacte ale familiei cu terapeutul);
4) reformularea problemelor;
5) extinderea problemelor;
6) necesitatea schimbrii;
7) schimbarea cilor de comunicare.
Tehnicile utilizate de psihoterapia familial sunt:
- psihodrama in situ (repunerea n roluri);
- aciunile n familie;
- family sculpting (recrearea familiei de origine prin reactualizarea poziiilor);
- genograma (schema relaiilor de familie pe parcursul a trei generaii);
- tehnici de modificare a comportamentului;
- tehnica familial multipl.

Durata acestei terapii variaz, de la cteva edine la civa ani, n funcie de scopuri (rezolvarea
simptomului, optimizarea comunicrii sau restructurarea sistemului familial).
Modalitile de intervenie presupun dup Ackerman: consilierea conjugal, modificarea
sistemelor de comunicare intrafamiliale, reorganizarea ierarhic a familiei, terapia vieii
emoionale a familiei, abordarea ecologic terapia n reea.
Psihoterapia de familie este indicat pentru problemele de cuplu, de familie, sau
individuale, n recderile din schizofrenie, n psihozele afective sau n adicii.
ARTTERAPIA
Reprezint posibilitatea de a influena starea de sntate a pacientului folosind mijloacele
artei: muzica, pictura, dansul etc.
Formele cele mai utilizate ale artterapiei sunt: metoda desenului tematic, metoda desenului
dup model, metoda desenului liber, metoda picturii digitale (finger painting) i creaia n
grup (executarea unei lucrri mari de ctre mai muli pacieni).
A veni n contact cu o oper de art are un efect terapeutic, nc din antichitate vorbindu-se
de funcia catarctic (de curire i purificare) a artei.
n psihoterapie aceast relaie dintre subiect-oper este mediat de psihoterapeut.
Prin aceast tehnic :

se descarc tensiuni latente, conflicte, dorine;

se diminu anxietatea;

se amelioreaz comportamentul i comunicarea interpersonal etc.

Artterapia se poate practica individual sau n grup. Ea le ofer pacienilor psihici posibiliti
de resocializare.
Artterapia este indicat n orice form de tulburare psihic, cu excepia sindroamelor de
deteriorare masiv, a strilor de agitaie psihomotorie, a strilor de negativism, n epilepsie,
confuzie mental i la persoanele cu boli somatice invalidante

MELOTERAPIA
Terapia prin muzic sau muzicoterapia, reprezint o metod de psihoterapie non-verbal
care are la baz efectul muzicii asupra funciilor neuropsihice.
Obiectivele meloterapiei sunt: explorarea universului afectiv al individului, mobilizarea
forelor pozitive ale psihismului i reconstrucia, reorganizarea vieii interioare (VerdeauPailles).

Muzica exprim ritmuri, relaii, proporii i armonii, are un limbaj uman universal, ofer
o cale profund de tmduire i mplinire spiritual. Omul a folosit sunetele muzicale din plcere
sau n scopuri terapeutice. Meloterapia era cunoscut din vremea Egiptului antic, de unde se pare
c a fost preluat de civilizaia elen. Homer n Iliada, amintete c Ulise fiind rnit a beneficiat
de efectul acesteia n momentul n care era ncurajat de soldaii si, care cntnd, reu esc s-i
opreasc hemoragia. Vechi scrieri ebraice povestesc despre modul n care David, cntnd la
harp a tratat depresia regelui Saul. Pindar i Galileo folosesc instrumentele muzicale i vocea n
aa numitele Cantatio morborum cu efect terapeutic. Unele relatri susin c Pitagora folosea
buci melodice n modul dorian pentru tratarea strilor de excitaie. Muzica a fost ntrebuinat,
n Sicilia secolului XVII, pentru a trata convulsiile provocate de pianjenul veninos Tarantula.
Lietaud n tratatul su de Materie Medica (1776), i atribuie muzicii calit i sedative. Rela ia
afectivitate-muzic a fost subliniat adesea prin existena cntecelor de dor n majoritatea
culturilor.
Fiecare individ vine n contact cu meloterapia din primele zile de via, efectul sedativ al
cntecelor de leagn fiind universal recunoscut.
Indicaiile meloterapiei sunt:
bolile somatice cu component anxioas;
bolile psihosomatice (ulcer duodenal, astm bronic, colit ulceroas, HTA etc.);
bolile psihice (nevroze, schizofrenie, adicii, toxicomanii etc.).
Se cunosc dou forme de aplicare ale meloterapiei:

meloterapia receptiv (presupune audiia unei opere individual sau n grup urmat
de verbalizare n grup;
meloterapia activ (propune pacienilor jocuri ritmice i melodice, care le solicit
capacitatea de exprimare, asociaia percuiei corporale cu percuia instrumental;
utilizarea de instrumente pentru improvizaie liber, ritmat sau explorarea
instrumental).
Folosirea unor terapii ale creativitii, ca pictura, interpretarea de piese muzicale, dansul,
are poten terapeutic nu numai n bolile psihice, ci i cu ocazia sedin elor psihoterapeutice
aplicate bolnavului pentru a-l detensiona.
Meloterapia poate fi aplicat individual sau n grup iar din punctul de vedere al relaiei
muzic - funcii vegetative - emoii, Harer i colab. au ajuns la urmtoarele concluzii:
- se poate obine o experien emoional prin declanarea sentimentelor i emoiilor cu ajutorul
muzicii;
- gradul de reactivitate emotiv determin intensitatea modificrilor declanate de muzic;
- modificrile funcionale depind de genul muzicii ascultate, repetarea aceleiai buci genereaz
obinuin i este nsoit de diminuarea reaciilor vegetative;
- reaciile emotive i intensitatea tulburrilor vegetative, sunt n mare msur controlate prin
voin i prin atitudinea subiectului n momentul audiiei.

Pentru relaxare se pot audia : Lacul lebedelor, Vis de dragoste, Fantezia n sol minor,
Serenada, Simfonia pastoral, Voci de primvar, Ceaikovski, Liszt, Bach, Schubert, Beethoven,
J. Strauss. Cu efect tonic se pot audia : Marele vals din Tannhauser, Rapsodia maghiar, Aida,
Faust (actul V), R. Wagner, Liszt, Verdi, Gounod. Cu efect calmant se pot audia: Concertul
imperial, Anotimpurile, Din lumea nou, Ave Maria, Preludiile, Valsurile, Beethoven, Vivaldi, D.
Dvorak, F. Schubert, Bach, Chopin.
PSIHOTERAPIILE DE RELAXARE
Sunt nrudite cu reeducarea psihomotorie sau cu terapiile sugestive.
Se bazeaz pe raportul care exist ntre starea de confort psihic i de confort somatic, subliniind
rolul pe care l au tonusul muscular i relaxarea acestuia.
Cel mai cunoscut este antrenamentul autogen Schultz, alctuit din exerciii
standardizate n funcie de gradul de dificultate. Scopul lui este s pun n joc sistemul muscular,
vascular i respirator, s determine o schimbare a zonelor de atenie, i un control
individualizat al funcionrii organelor.
Metoda poate fi folosit pentru a rupe cercul vicios nelinite-depresie-tensiune psihichipertonie muscular-manifestri vegetative-tulburri ale ritmului somn/veghe-nelinite, care
st la baza tulburrilor psihosomatice.
Training-ul autogen const ntr-o serie de exerciii de inducere a senzaiilor de greutate i
cldur, de relaxare a respiraiei i a ritmului cardiac, de cldur n plexul solar i de rcoare a
frunii.
Cuprinde ciclul inferior cu exerciii timp de 6 10 sptmni ce constau n: inducerea
senzaiei de greutate la nivelul membrelor (se ncepe cu un bra, apoi cu cellalt i se trece apoi
la picioare);generalizarea senzaiei de greutate;inducerea senzaiei de cldur la nivelul
membrelor (la fel ca la senzaia de greutate); generalizarea senzaiei de cldur; scderea
ritmului cardiac; scderea frecvenei respiratorii;inducerea senzaiei de cldur n plexul solar;
inducerea senzaiei de rcoare n zona frunii.
Dup practicarea timp de 6 luni pn la 2 ani a exerciiilor ciclului inferior, se poate trece
la ciclul superior, ale crui exerciii constau n: concentrare pe culoarea preferat; concentrare pe
culori impuse de terapeut; concentrare pe obiecte concrete; concentrare pe idei abstracte; trirea
sentimentului propriu; interogarea propriului subcontient.
Exerciiile acestui ciclu sunt nsuite n 3 6 ani i, aplicate incorect, pot duce la grave perturbri
ale personalitii, spre deosebire de ciclul inferior, care este total lipsit de nocivitate.
Alte metode de relaxare cunoscute sunt metodele Jacobson, Ajuriaguerra, Alexander, Clotz,
n care, exerciiile de relaxare difer. Indicaiile sunt aceleai ca i n cazul metodei Schultz.
Jacobson a definit relaxarea, absena oricrei contracii musculare, iar tehnica lui a
implicat o serie de faze succesive care au dus la o relaxare muscular i psihic. Pacientul, n
decubit dorsal este rugat s contientizeze contraciile din diverse grupe de muchi. Apoi va
nva s nu mai contracte muchii, urmnd relaxarea difereniat pe grupe musculare, care va fi

extins treptat, la ntregul corp. ntr-o faz urmtoare, pacientul va contientiza contraciile
musculare reziduale induse de diverse stri afective, contracii pe care le va elimina.
Relaxarea dinamic, al crei autor este Caycedo, include exerciii de respiraie, micri
simple cu exerciii de relaxare muscular, dar i exerciii de concentrare a ateniei asupra
funciilor organismului sau de antrenare a unor particulariti ale gndirii.
Aceast form de relaxare dinamic de tip sofrologic propune divizarea contiinelor umane n
nivele i stri, nivelul reprezentnd o modificare cantitativ a contiinei, iar starea o modificare
calitativ.
Reprezint o sintez ntre relaxare, hipnoz i tradiii orientale numit sofrologie. Aceste
tehnici de relaxare sunt indicate n diverse tulburri nevrotice de tip anxios, fobic etc.), n
antrenamentul sportivilor de performan etc.
Bio-feed-back-ul este o tehnic psihoterapeutic ce ofer posibilitatea controlrii i
supravegherii activitii viscerale i somatomotorii cu ajutorul unor mijloace tehnice i cu
sprijinul psihoterapeutului, care prin mijloace sugestive poate determina subiectul s- i
nsueasc autocontrolul.
Este folosit n torticolis spasmodic, blefarospasm, cefalee, HTA, polimielit, sechele
postaccidente vasculare, migrene, boala Raynaud, tahicardii, aritmiile postinfarct, n tratamentul
tensiunii oscilante, pentru prevenirea crizelor comiiale prin ntrirea voluntar a ritmului alfa. Se
mai experimenteaz posibilitatea folosirii bio-feed-back-ului n controlul ereciei i vasodilataiei
labiilor mici, al aciditi gastrice, al controlului sfincterian, al ptrunderii aerului n bronhii.

ERGOTERAPIA
Ergoterapia reprezint o form de recuperare a bolnavului psihic utiliznd efectul benefic al
muncii.
Resocializarea bolnavilor psihici se realizeaz prin metode terapeutice care pleac de la
combaterea simptomatologiei prin mijloace biologice, pn la metode de mobilizare afectiv i
de stimulare a colaborrii contiente.
Prin respectarea unui program ergoterapic, bolnavii i recapt exigenele unui mod de
comportament civilizat, crendu-le la cei care nu le-au avut i oprind regresia la care sunt
ameninai s-l piard.
Regele Franei Henri al IV-lea (1549) sublinia n edictele sale efectul muncii asupra omului,
valoarea moralizant a muncii. Pinel, fondatorul psihiatriei n Frana, definea munca o metod
terapeutic.

Bazele ergoterapiei i ale resocializrii au fost puse de ctre H. Simon (Spre o terapeutic
activ n spitalul psihiatric, 1927), care lanseaz ideea necesitii de a trata nu bolnavi ci o
colectivitate bolnav.
Ergoterapia este indicat n majoritatea tulburrilor mentale, inclusiv n schizofrenii i
ntrzieri n dezvoltarea mental.
Obiectivele ergoterapiei sunt: diminuarea i corectarea patologiei psihice active sau restante,
rectigarea i ntrirea performanelor sociale, facilitarea nvrii funciilor i a capacitilor
adaptative cu efect pozitiv asupra productivitii muncii depuse, promovarea sanogenezei i
meninerea strii de sntate.
n Romnia, ergoterapia este utilizat nc din secolul al XIX-lea, n Spitalele de Psihiatrie
din Iai, Bucureti, Sibiu etc.
Prin intermediul ergoterapiei, se testeaz capacitatea i modul de adaptare al pacientului la
sarcini, i se poate trata maladia.
Ergoterapia are o funcie curativ, dar poate furniza i date importante despre evoluia i
prognosticul bolii.
Ergoterapia se desfoar n cadrul unor ateliere de: tmplrie, olrit, croitorie, esut, brodat,
cizmrie, artizanat etc. sau n aer liber: grdinrit, creterea animalelor etc.
Activitatea este ndrumat i supravegheat de personal calificat n acest sens.Ea se
desfoar n cadrul unor ateliere de: tmplrie, olrit, croitorie, esut, brodat, cizmrie,
artizanat etc. sau n aer liber: grdinrit, creterea animalelor etc.

PSIHOTERAPIA PRIN JOC DRAMATIC

Jocul de rol, ca tehnic psihoterapeutic


nu este att de bine cunoscut, pentru c se
considera n mod eronat c ar fi vorba de o
tehnic ce oblig terapeutul s aparin unei
coli psihoterapeutice sau c este o tehnic

ce

se

aplic

Rdcinile
psihodrama

acestei
lui

psihoterapia
terapii
Morel.

se

de

grup.

afl

Termenul

n
are

semnificaie de oameni ce joac n mod


deliberat situaii imaginate n scopul de a se
nelege mai bine pe sine, demonstrnd cum
funcioneaz un comportament.
n psihoterapie, tehnica jocului dramatic
are funcii:
- psihodiagnoz, n scopul unei profunde
nelegeri a structurilor psihice ale
individului prin descoperirea modului n care
joac n mod spontan o situaie cu caracter
veridic;
- demonstrativ pe o persoan sau un grup
a modului n care acesta trebuie s
joace un rol;

- facilitarea

tririi

de

individ

unei

experiene veridice solicitndu-l s se


joace pe sine n diverse situaii cu caracter
dramatic. Aceasta este util uneori i n sens
mai larg pentru oricare terapie prin joc de rol.
Problemele pe care domeniul terapiei prin
joc le subliniaz n mod special se mpart n 2
categorii:
1 stri

subiective

de

disconfort:

sentimente de inferioritate, anxietate,


timiditate, sentimente de culpabilitate,
depresie;
2 inadaptri

insuficiene

pe

plan

comportamentale: tendin de retragere


n sine, stri de mnie, frecven redus
la locul de munc, coal.
Pacientul sper c prin psihoterapie s
nvee s se adapteze mai bine, s se

accepte ca persoan, s-i reduc tensiunea


i conflictele interne, s capete ajutor, s
devin mai competent. Conteaz modul n
care pacientul este abordat i care poate fi:
psihanalitic,

nondirectiv,

cognitiv,

comportamental.
Tehnicile de sftuire, confruntare, relaxare
ce pot fi folosite pot fi combinate n cadrul
terapiei prin joc, indiferent de orientarea
terapeutului. Tehnicile dramatice pot fi folosite
ca tehnici centrale sau ca procedee auxiliare
ntr-o manier directiv sau modern i au
urmtoarele funcii:
1. metod de psihodiagnostic- observnd
modul n care pacientul joac, terapeutul
poate primi informaii cu privire la natura i
extensiunea problemelor pacientului, la modul
n care acesta gndete, acioneaz i simte.

2. modalitate de instruire- urmrindu-i pe


ceilali

cum

joac,

pacientul

nva

abordeze diverse situaii


3. modalitate de alternare- angajat n jocul
de rol, pacientul poate obine un insight cu
privire la el nsui i poate nva s-i
controleze sentimentele i s dezvolte noi
abiliti de a face fa existenei. n cadrul
psihoterapiei prin joc dramatic, pacientul va
juca o durat de timp o situaie ce pare realjoc de rol cu caracter subiectiv, joc de rol
autonom cu caracter comportamental, etc
Jocul de rol poate suplini informaiile
obinute cu ajutorul dialogului, terapeutul
cunoscnd mai bine problemele pacientului,
iar pacientul nva s se cunoasc mai bine
pe sine. Jocul realizeaz aciuni la toate cele 3
niveluri

psihice-

cognitiv,

afectiv,

comportamental.

Aceasta

se

ntmpl

deoarece n timp ce joac subiectul simte i


acioneaz

interaciune

cu

stimuli

psihosociali. Structurile i mprejurrile create


n situaia judecat tind s produc rspunsuri
exagerate i individul poate s se manifeste
nervos, plictisit, s-i piard autocontrolul
datorit naturii dramatice a situaiei jucate.
Valoarea semnificativ a terapiei de joc
are la baz urmtoarele aspecte:
a)

simultaneitatea-

se

refer

la

desfurarea n acelai interval de timp a mai


multor evenimente. Individul ce joac un rol
de aciune, gndete i simte interaciunile
sociale, care contribuie la realizarea faptului
c ntregul este mai mult dect suma prilor
crescnd gradul de implicare.

b)

spontaneitatea-

caracteristica

unui

comportament natural, neforat i creativ n


situaii noi. Subiectul ncepe s se ntrebe ce
ar fi dac n cazul n care reacia spontan s-a
dovedit

eficient

el

nvnd

ceva

prin

propriile fore. Pacientul realizeaz un insight


n legtur cu problema sa.
c) autenticitatea- se refer la realizarea de
ctre subiect a situaiei dramatice. Situaiile
dramatice sunt asemntoare cu simularea
zborului. Situaia de joc nu trebuie s se
refere

la

situaie

anume,

specialitii

considernd c tehnica are valoare dac se


pun n aciune cteva experiene dramatiznd
cte probleme are subiectul. Insightul produs
trebuie s fie considerat ca o restructurare n
sfera personalitii subiectului.

Un element important al acestei terapiei


este acela c, pacientul realizeaz insight-ul
abia dup ce modelul de comportament a fost
pus n aciune.
Situaia problematic este interpretat,
stpnit i apoi ncepe s se neleag
dinamica

si

implicarea

pacientului

respective situaii. Terapia prin joc nu este o


simpl nvare condiionat la care subiectul
se supune i prin care asimileaz un nou
comportament fr s-l neleag. Schimbrile
ce

survin

urmate

pe
de

plan

comportamental

schimbri

sunt

emoionale

intelectuale.
Psihoterapia prin joc dramatic utilizeaz
demersul

inductiv,

generalizarea

de

teoretic.

la

experien

Dei

la

terapeutul

cunoate problemele pacientului, el i ofer

acestuia ansa de a descoperi ce nu merge


prin joc. Demersul terapeutic are un caracter
pragmatic fundamental, mai puin centrat pe
teorie. Se lucreaz asupra unor situaii i se
elaboreaz concluzii.
Efectele sunt de 2 tipuri:

centrale:

noi

idei,

modele

de

nelegere, insightul cu privire la sine


i la ceilali, o mai bun acceptare a
propriei

persoane,

reducerea

anxietii;

periferice: noi deprinderi, moduri de


comportament,

noi

modaliti

de

abordare a altora, noi modaliti de a


face fa situaiilor. Prin aceste efecte
periferice se realizeaz manifestarea
deschis a conceptului despre sine i
despre ceilali

n cadrul acestei terapii se utilizeaz o


camer confortabil n care pacientul se
simte n siguran, fr lumin i zgomot
puternic, unde edina s nu fie ntrerupt. n
cadrul terapiei de grup, subiecii trebuie s se
aeze n cerc, apropiai unii de alii. Se
recomand

nregistrarea

pe

video

edinelor. Aceste edine vor fi vizionate de


pacient i terapeut astfel nct pacientul s
devin

contient

de

modul

care

s-a

comportat.
n cadrul terapiei prin joc, terapeutul este
foarte

solicitat

datorit

situaiilor

ce

pot

apare. Poate mai multe dect la alte tehnici,


terapeutul

trebuie

aib

urmtoarele

caliti:
a)

creativitate.

Terapeutul

trebuie

decid dac problema pacientului poate fi

foarte bine jucat. Odat ce a decis acest


lucru,

terapeutul

are

alt

sarcin:

formuleze problema, s stabileasc vine va


juca, cum se va structura situai, ce form de
joc ar fi de preferat. Nu trebuie s se bazeze
numai pe creativitatea proprie, ci trebuie s
includ i ideile altora. Terapeutul trebuie s
sublinieze

anumite

aspecte,

le

subordoneze pe altele i s induc efectul de


scen.

El

trebuie

rein

elementele

importante pentru a le analiza ulterior.


b)

nonconvenionalitatea-

aventur.

Terapeutul

neconvenional,

mai

se
deschis

spirit

de

dovedete
spre

idei,

comparativ cu terapeuii altor orientri. El


trebuie s aib curaj prin ncercarea diverselor
demersuri, hotrri n a aplica un proces dar
trebuie i s fie capabil s-i asume riscurile

experienei cu oamenii. El trebuie s decid


dac e bine s supun pacientul unui stres i
n ce msur e capabil s stpneasc
anxietatea.
Nu trebuie confundat spiritul de aventur
cu lipsa de pruden. Terapeutul trebuie s
dovedeasc mult discernmnt, nelegerea
problemelor altora dar i capacitatea de a
prevedea consecinele diverselor situaii.
Un terapeut fricos, ce nu are ncredere n
capacitatea altora de a face fa stresului,
este incapabil s realizeze o terapie prin joc.
c) lidership. Terapeutul trebuie s aib o
prezen agreabil, carismatic, s domin i
s controleze situaia. Pentru a realiza acest
lucru, terapeutul trebuie s fie puternic, plin
de

tact,

maleabil,

manevrnd

gradul

de

control i dominarea n funcie de situaie. El

trebuie s permit pacientului manifestarea


creativitii fr a scpa din mn situaia; n
fond el reprezint autoritatea.
n cadrul terapiei prin joc, exist dou
tipuri de roluri:
1 Eroul
2 Egoul auxiliar
Eroul este persoana asupra cruia este
ndreptat toat atenia. Este cel ce prezint
problema

dorete

se

amelioreze.

Persoana care joac mpotriva lui, poate fi


terapeutul

sau

asistentul

su,

asistentul

putnd fi chiar un alt pacient ce beneficiat


de ajutor datorit urmtorilor factori:
a Altruismul. Un pacient tipic aflat n
terapie, e copleit de propriile
probleme, activitatea e ngustat i
devine egocentric. n situaia n care

un pacient aflat n terapie l ajut pe


altul s-i clarifice problemele, el se
confrunt cu o alt problem ce nu mai
este a lui i implicarea n problemele
altora

este

benefic.

Terapeutul

ntreb cum s-a simit n rol i cum l-a


perceput pe pacientul cu problem;
prin aceasta rolului devenind cel de
persoan ce ofer ajutor, aproape de
terapeut
b Empatia
neleag

Asistentul
problema

ncepe

persoanei

pe

care o
joac,

precum

persoanelor

mpotriva

pe

cele

cror

ale
joac.

Subiecii egoiti au dificulti n a juca


rolurile altora. Prin asumarea unor

roluri

inedite,

acetia

dezvolt

abilitile sociale i empatice


c Autoiluminarea

Un

pacient

se

confrunt cu alt persoan n joc, se


poate confrunta cu sine, rezultnd o
confruntare dramatic. Constatnd
c o alt persoan are aceleai
probleme ca i el se produce un
fenomen de revelaie.
Schimbrile de roluri dintre pacieni i
asistent l ajut pe terapeut deoarece
pacienii rmn aleri i interesai. n acelai
timp, situaiile variaz punndu-i pe pacieni
n situaia de a oferi ajutor.
Cnd
terapeutul

terapia
este

se

realizeaz
asistent,

individual,
astfel

interaciunea cu pacientul este mai ncrcat


de sensuri, iar impactul este mai puternic.

Tehnici ale psihoterapiei prin joc

4 Jocul

de

rol

direcionat

(psihodrama).

Aceasta se caracterizeaz prin faptul


c persoana se joac pe sine. Ea are 2
variante:
A joac pe A, iar B l joac pe B= A(A) X B
(B)

sau
A joac pe A, iar C l joac pe B= A(A) X C

(B), unde C este asistentul ce joac rolul lui.


Pot s fie implicate mai multe persoane n
aceast tehnic
5 Inversarea rolurilor, Modelul A joac pe A,
iar C l joac pe B, devine A

joac pe B, iar C l joac pe A (B) X C (A), unde


A este eroul, iar B cel care i se opune n viaa
real; n timp ce asistentul C l joac pe erou,
el triete situaia adversarului i se poate
observa mai bine. Ea are 2 variante:
- A(A) X C (B) rezultnd A(B) X C (B)
- aciunea e ntrerupt i cei 2 schimb
rolurile. Aceasta se poate face de mai
multe

ori

cursul

unei

edine

determinnd contientizarea unor aspecte


sociale
6 Alter Egoului. Tehnica presupune prezena
unui asistent cu experien i
sensibilitate
A(A) X C (B)- iniial; intervine o alt
persoan D ce devine Alter Egoul lui B.
Persoana D vorbete exprimnd ceea ce

crede c ar reprezenta gndurile ascunse


ale lui B.
Astfel aceast persoan- D- i produce
eroului insightul cu privire la ceea ce

pot

ceilali s gndeasc despre ei nii. Se poate


observa de ce modelul lui D e subtil, dei
nejucnd pe B, exist efecte.
7 Modelul oglinzii. E vorba de aceeai scen,
numai c C devine Alter Egoul
cnd D joac rolul.
8 Tehnica dedublrii- Mama este invitat pe
scen unde va exprima gndurile
cu privire la problema sa. B- un coleg de
terapie devine Alter Egoul ei. Cei doi stau
spate n spate, prin aceasta modificndu-se
perspectiva.

9 Joc de rol structurat. n general se recurge


la aceast tehnic cnd apar
probleme despre care consider c nu pot fi
rezolvate prin metode convenionale: interviul
clinic,

interpretrile

sau

tehnicile

de

tip

narativ.
Jocul dramatic poate furniza informaii
despre pacieni, acetia aprnd ntr-o alt
lumin.

Se

pune

problema

necesitii

structurrii prealabile a unei scene , astfel


jocul

devenind

structurat

prin

faptul

terapeutul decide c scena trebuie pregtit.


Dac pacientul a mai utilizat tehnica
jocului de rol structurat, este suficient ca
terapeutul s spun: Hai s jucm problema
aceasta. Eu voi juca ca partener al tu, iar tu
te vei juca pe tine.

n alte cazuri, terapeutul trebuie s obin


informaii prin interviul clinic i pe baza
acestor informaii, el structureaz situaia
astfel nct protagonistul afl dinainte ce
persoan va juca i se familiarizeaz cu
punctele de vedere ale acelora.
Elementele de joc dramatic pot fi incluse
i

situaii

terapeutice

combinndu-se

cu

comportamental,

de

tehnici

tip
de

electic,
terapie
cognitiv-

comportamental, raional- emotiv i cu


tehnici de relaxare.
Grupurile Balint, coli de comunicare cu ajutor colectiv, sunt modaliti prin care se face o
analiz colectiv a modului n care a fost gestionat un caz -problem.
Scopul nu este analiza atitudinii terapeutice ca atare, ci a interaciunii medic-pacient, prin
discuii libere ntre participani (medici, psihologi) ajungndu-se la detensionarea unor situaii
problematice, la un veritabil catharsis emoional menit s le pstreze pe termen ct mai lung
echilibrul psihic.
Fiecare terapeut poate nva din experiena proprie i a celorlali. Un lider ad-hoc mediaz
dezbaterile, fiecare participant i poate spune prerea despre modul n care a fost tratat pacientul
respectiv, testndu-se n 45 minute 1 or, reacia participanilor ct i a medicului implicat n
relaia terapeutic respectiv.
Cromoterapia se bazeaz pe efectul direct al culorilor asupra psihicului. Fiecare individ
atribuie o ncrctur simbolic culorilor. Se cunosc efectele generale ale diferitelor culori:

galbenul-stimulant, roul excitant, verdele-linititor, albastrul i cenuiul-calmant, portocaliul i


maroul-echilibrante.
Reeducarea individual implic o relaie terapeutic n care reeducatorul (psihoterapeut) iese din
cadrul strict tehnic. Folosete sugestia i ncurajarea n procesul de recuperare, astfel ob ine nu numai o
ameliorare a funciei afectate, ci i a ntregii stri a bolnavului. Ortofonia, kineziterapia, reeducarea
psihomotorie sunt cteva din formele acestei metode.

PSHOTERAPIILE DE RELAXARE
Subliniaz rolul tonusului muscular i al relaxrii acestuia pentru confortul psihic.
Cel mai cunoscut este antrenamentul autogen Schultz, alctuit din exerciii
standardizate n cicluri, ce pun n joc sistemul muscular, vascular, respirator i determin un
control individualizat al funcionrii organelor.
Ciclul inferior presupune inducerea senzaiei de greutate la nivelul membrelor (brae,
picioare); generalizarea senzaiei de greutate; inducerea senzaiei de cldur la nivelul
membrelor; generalizarea senzaiei de cldur; scderea ritmului cardiac; scderea frecvenei
respiratorii; inducerea senzaiei de cldur n plexul solar; inducerea senzaiei de rcoare n zona
frunii.
Se nsuesc timp de 6 10 sptmni, se practic luni de zile pn la 2 ani, apoi se poate
trece la ciclul superior, ale crui exerciii constau n: concentrare pe culoarea preferat;
concentrare pe culori impuse de terapeut; concentrare pe obiecte concrete; concentrare pe idei
abstracte; trirea sentimentului propriu; interogarea propriului subcontient.
Exerciiile acestui ciclu sunt nsuite n 3 6 ani i, aplicate incorect, pot duce la grave perturbri
ale personalitii, spre deosebire de ciclul inferior, care este total lipsit de nocivitate.
Metoda este folosit n depresii, stri de tensiune psihic, manifestri vegetative, tulburri
ale ritmului somn/veghe- i tulburri psihosomatice.
Alte metode de relaxare cunoscute sunt: metodele Jacobson, Ajuriaguerra, Alexander,
Clotz, cu aceleai indicaii ca i n cazul metodei Schultz.
Jacobson a neles prin relaxare absena oricrei contracii musculare, iar tehnica lui
implic faze succesive care au ca rezultat o relaxare muscular i psihic. Pacientului n decubit
dorsal i se cere s contientizeze contraciile din diverse grupe de muchi. Apoi este nvat s nu
mai contracte muchii, s se relaxeze pe grupe musculare i treptat n ntregul corp. ntr-o faz
urmtoare, pacientul va contientiza contraciile musculare reziduale induse de diverse stri
afective i le va elimina.
Relaxarea dinamic de tip sofrologic Caycedo, propune divizarea contiinelor umane n
nivele i stri. Nivelul reprezentnd o modificare cantitativ a contiinei, iar starea o modificare
calitativ.
Sofrologia are ca obiect de cercetare modificrile strii de contiin, fiind o sintez ntre
relaxare, hipnoz i tradiii orientale.

Relaxarea dinamic include exerciii de respiraie, micri simple cu exerciii de relaxare


muscular, dar i exerciii de concentrare a ateniei asupra funciilor organismului sau de
antrenare a unor particulariti ale gndirii.
Metoda este indicat n diverse tulburri nevrotice de tip anxios, fobic etc., n
antrenamentul sportivilor de performan etc.
Metoda Bio-feed-back-ului ofer posibilitatea controlrii i supravegherii activitii
viscerale i somatomotorii cu ajutorul unor mijloace tehnice i cu sprijinul psihoterapeutului.
Acesta din urm, prin mijloace pe care sugestia i le pune la ndemn, poate contribui la
nsuirea autocontrolului de ctre subiect. Este folosit n torticolis spasmodic, blefarospasm,
cefalee, HTA, polimielit, sechele postaccidente vasculare, n migrene, boala Raynaud, n
tahicardii, aritmiile postinfarct, n tratamentul tensiunii oscilante, n controlul ereciei si
vasodilataiei labiilor mici, al aciditi gastrice, al controlului sfincterian, al ptrunderii aerului n
bronhii