NURSING

8. SUPRAVEGHEREA BOLNAVULUI ( Dr. Felicia Marc)

Supravegherea bolnavului este una din sarcinile cele mai importante ale asistentei
medicale. Ea trebuie s raporteze medicului tot ce observa n timpul zilei la un bolnav,
ntr-un mod sistematic:
-

comportamentul bolnavului

funciile vitale i vegetative ale organismului

apariia unor manifestri patologice.

Urmrirea comportamentului bolnavului
Asistenta trebuie s urmreasca poziia n pat, expresia feei, micrile active,

mersul, apetitul, somnul.

Poziia bolnavului n pat este determinat de gravitatea bolii de care sufer.
-

dac starea e mai puin grav, are o atitudine asemntoare cu a unei persoane

sntoase.
-

dac starea e grav, el devine adinamic; musculatura i pierde tonicitatea,

micrile active nu se mai pot efectua = atitudine pasiv

-

n afeciunile nsoite de dureri, bolnavul caut s menajeze partea dureroas: n

caz de fractur costal, va sta pe partea sntoas; n ulcerul gastric, se aeaza n decubit
ventral sau lateral stng (poziie antalgic).
-

poziia n pat poate fi determinat i de nevoia de a uura unele funcii ale

organismului: n pleureziile cu lichid abundent, bolnavul st culcat pe partea bolnav, pt.

ca partea indemn s fac micri respiratorii mai ample
-

uneori poziia pacientului este patogno-monic: n meningita tuberculoas- poziia

n cocos de puc
Expresia feei bolnavului poate arta gradul de inteligen, dar i anumite stri
psihice: durere, spaim, agitaie, oboseal, bucurie, depresie.
-

faa este anxioas i cianotic la pacienii cu insuficien circulatorie grav

NURSING
-

n peritonit faa este acoperit cu sudori reci, ochii sunt nfundai, privirea e
anxioas

n boala Basedow - hipertiroidism - ochii sunt ieiti din orbite, faa trdeaz
spaima (exoftalmie)
Starea psihic/de contien a bolnavului

asistenta observ dac pacientul i pstreaz cunotina, dac este obnubilat sau
complet incontient, dezorientarea n timp i spaiu, iluziile i halucinaiile.

apatia se manifest printr-un dezinteres fa de mediu i persoana proprie

somnolena se manifest prin necesitatea de a dormi ndelungat, dar pacientul

poate fi trezit; dac el nu poate fi trezit i nu reacioneaz nici la excitaii
puternice, este vorba de com.
Pofta de mncare - apetitul bolnavului

asistenta va cuta s afle dac lipsa apetitului este general, dac exist alimente
preferate sau evitate, dac inapeten este real sau doar declarat.

bolnavii cu neoplasm (cancer) gastric au inapetena fa de carne; cei n faza

preicteric a hepatitei virale au un dezgust fa de alimente grase

bolnavii n faza de debut a diabetului zaharat au un apetit exagerat, mannc mult

- polifagie.
Somnul bolnavului

asistenta va urmri somnul att din punct de vedere cantitativ, ct i calitativ,

precum i din punct de vedere al orarului.

somnolena de imediat dup alimentaie arat un oarecare grad de insuficien

hepatic, iar somnul de dimineaa se constat la cei cu hepatita acut viral.

somnul poate fi linitit sau agitat, cu ntreruperi sau nu; unii pacieni au insomnie
de adormire (nu pot adormi), alii au insomnie de trezire (se trezesc n toiul noptii
i nu mai pot adormi).
URMRIREA

FUNCIILOR

VITALE

VEGETATIVE

ALE

ORGANISMULUI
Urmrirea funciilor vitale i vegetative ale organismului este obligatorie n
cursul oricrei boli, cci modificarea lor reflect starea general a pacientului, precum i

NURSING
evoluia i gravitatea bolii de care sufer. Totalizarea observaiilor asupra acestor funcii
se consemneaz n foaia de temperatur a bolnavului.
FOAIA DE TEMPERATUR

este un document medical, tiinific i medico-legal.

se completeaz de asistenta medical cu foarte mare seriozitate i ordonat.

cuprinde datele personale ale bolnavului i parametrii legai de internarea acestuia

este format dintr-un sistem de coordonate n care pe abscis (orizontala) se

noteaza ziua de boal - mprit n dou: dimineaa i seara, respectiv se noteaz
timpul n care se evolueaz boala/ iar pe ordonat (verticala) se noteaz valorile
funciilor vitale: temperatura, puls, tensiunea arterial, respiraia i diureza

NURSING
-

n partea inferioar exist nite rubrici n care sunt notate i alte date ale
pacientului:
- greutate
- prezena i nr. scaunelor
- prezena vrsturilor
- dieta

- pe foaia de temperatur se mai pot nota cu sgei n diferite culori convenionale (de
obicei rou), diferite evenimente ca: intervenia chirurgical, transfuzia de snge sau
plasm, sedina de hemodializ, etc.
- tipuri de foi de temperatur:
- a adultului
- de pediatrie, care cuprinde de exemplu date despre alimentaia sugarului
(lapte de mam, de vac, piure de legume)
- foaia de temperatur din seciile de Terapie intensiv are particulariti: ziua de
boal se mparte n ore - 24 h, cuprinznd n plus planul complet de ngrijire i tratament,
precum i analizele de laborator.
1.

Msurarea, notarea i interpretarea temperaturii

Temperatura este rezultatul proceselor oxidative din organism generatoare de

caldur prin dezintegrarea alimentelor energetice.
Termoreglarea este funcia organismului care menine echilibrul dintre
producerea de caldur = termogeneza i pierderea de caldur = termoliza; astfel se
pstreaz valori constante (homeotermie).
Exist variaii fiziologice ale temperaturii ntre diminea i seara:
- 36,7 - 37 gr. Celsius dimineaa
- 37 - 37,3 gr Celsius seara
Temperatura se msoar pentru descoperirea unor valori patologice din organism.
Locuri de msurare:
- caviti seminchise: axila, cavitatea bucal, plica inghinal
- caviti nchise: vagin, rect
Materiale necesare:

NURSING
- tava medical pe care se pune termometrul
- casoleta cu tampoane i comprese sterile
- prosop individual
- spun
- pahar umplut 1/3 cu soluie de cloramin 5%
- ulei de vaselin
- alcool medicinal
- foaia de temperatur
- pix albastru
Pregtirea materialelor:
-

verificarea integritii termometrului

se verific dac Mercurul este cobort n rezervor

se scoate din soluia dezinfectant

se terge cu un tampon uscat

Pregatirea fizic i psihic a bolnavului: poziia seznd/ decubit dorsal
Tehnica:

n axil se face toaleta cu ap i spun a regiunii axilare, se terge prin

tamponare, se introduce bulbul termometrului n centrul axilei, se ndoaie membrul

superior pe torace; se menine 10 minute, se scoate, se terge, se citete i interpreteaz.
-

n cavitatea bucal - termometrul inut ca un creion se lubrefiaz cu ap, se

introduce n cavitatea bucal sub limb; bolnavul nchide gura aproximativ 5 minute, fr
s-l sparg cu dinii; apoi se scoate, se citete, se interpreteaz.
-

in rect este indicat la bolnavii gravi, comatoi, incontieni, la sugari i copii

mici; se lubrefiaz vrful termometrului cu ulei de vaselin; poziia pacientului este

decubit dorsal sau lateral; cu mna stng se vizualizeaz rectul, iar cu dreapta se
introduce bulbul termometrului prin micri blnde de rotaie; se menine aproximativ 3
minute, pn cnd coloana de mercur nu mai urc: se scoate, se terge i se dezinfecteaz
cu alcool medicinal, se citete i se interpreteaz.
Notarea cifric
-

valorile obinute se noteaz ntr-un carnet al asistentei medicale, iar ulterior n

foaia de temperatur, menionnd numele, prenumele, salonul, nr.patului.

NURSING
Notarea grafic
-

fiecare ptric a foii de temperatur corespunde la dou zecimi de grade Celsius

(dou subdiviziuni); prin unirea valorilor de diminea i sear se obine curba termic
Interpretarea rezultatelor:
-

sub 36 gr.Celsius - hipotermie

36 37o = afebrilitate

37 - 38o = subfebrilitate

38 - 39o = febr moderat

39 - 40o = febr ridicat

40 - 41o = hiperpirexie.
Interveniile nursei:

creeaz i menine o atmosfer adecvat: temperatura mediului ambiant s fie 20 -

22 de grade, umiditate medie, aerisire bun.

-

utilizeaz iniial metode non-farmacologice de scdere a temperaturii: dezbrcarea

de haine groase, hidratare, umezirea corpului cu ap cldu, aplicarea de ghea n axil

i zona inghinal, aplicarea de comprese cu ap rece pe frunte, membrele superioare i
inferioare.
-

administreaz medicaia antitermic la indicaia medicului, evit utilizarea

preparatelor interzise (Aspirina trebuie evitat la copiii cu semne de viroz).

-

msoar i monitorizeaz valorile temperaturii pacientului, le noteaz n foaia de

temperatur, precum i rspunsul la administrarea medicamentelor.

-

combate deshidratarea produs de febr: supravegheaz rehidratarea pacientului,

fie pe cale oral, fie prin perfuzii intravenoase indicate de medic.

2. Msurarea, notarea i interpretarea respiraiei
Respiraia este funcia important a organismului prin care se realizeaz aportul
de oxigen n organism (inspiraia) i eliminarea bioxidului de carbon (expiraia).
Evaluarea acesteia se face cu scopul de a obine informaii despre anumite afeciuni ale
aparatului respirator. Respiraia normal este supl, ampl, pe nas, lent, profund.
Materiale necesare:

NURSING
-

ceas cu secundar

foaia de temperatur

pix albastru

Tehnica:
-

se pregtesc materialele

pregtirea bolnavului se face n poziia de decubit dorsal; nu se anun bolnavul,

cel mai bine fiind evaluarea n timpul somnului

-

se pune podul palmei pe cutia toracic; se numr frecvena micrilor

respiratorii, mai exact numrul de inspiraii (micri de ridicare a toracelui) pe un minut,

sau pe un sfert pe minut - daca respiraia e regulat - i se nmuleste cu patru.
Notarea cifric: se noteaz n carnetul asistentei numele, prenumele, salonul, nr.
patului
Notarea grafic:
-

pentru fiecare ptric a foii de observaie corespund 2 respiraii pe minut.

Interpretarea rezultatelor

valori fiziologice: - nou nscut 30 -50 respiraii/min

- la 2 ani 25 - 35 resp/min
- la 12 ani 15 - 25
- la adult 16 - 18
- la vrstnici 15 - 25

valori patologice: - accelerarea ritmului respirator = tahipnee

- reducerea - rrirea ritmului respirator = bradipnee
- perturbarea ritmului respirator, lipsa, setea de aer = dispnee
- oprirea complet a respiraiei = apneea

dispneea poate fi de mai multe feluri, de exemplu: dispneea Cheyne - Stokes

/dispneea Kussmaul.
-

dispneea Cheyne - Stokes este o respiraie cu amplitudine cresctoare, pn se

atinge amplitudinea maxim; apoi amplitudinea scade pn la apnee care dureaza 10 15 sec; apoi tot acest ciclu se reia.
-

dispneea Kusssmaul apare atunci cnd pH-ul sngelui scade sub 7,2; apare

frecvent n unele come; este o bradipnee accentuat, cu o inspiraie profund i

NURSING
zgomotoas, urmat de o pauz lung i apoi de o expiraie tot aa de lung ca i
inspiraia.
-

dispneea de efort indic saturaia insuficient a organismului cu oxigen n

timpul efortului; poate apare n boli ale aparatului cardiovascular sau respirator.
-

dispneea de repaus este o dispnee permanent; pacientul nu poate sta n decubit

dorsal, el va sta n poziia eznd (ortopnee).

-

n dispnee se noteaz orarul, intensitatea, evoluia n timp.

Interveniile nursei:
-

nursa trebuie s analizeze atent caracteristicile dispneei, precum i semnele care o

nsoesc: tiraj, wheezing, cianoz, anxietate, intoleran la efort, ortopnee.

-

trebuie eliberate i meninute libere cile aeriene

se asigur poziia care s faciliteze ventilaia pulmonar, s scad ntoarcerea

venoas: eznd sau semieznd

-

se administreaz oxigen, pe sond nazal sau pe masc, n concentraie de 100%,

cu un debit de 6 - 8 l /min; repausul la pat este o msur important pentru reducerea

necesarului de oxigen al pacientului.
-

se masoar TA, pulsul, se monitorizeaz starea de contien, evoluia cianozei i

a celorlali parametri.
-

administreaz medicaia indicat de medic i supravegheaz evoluia sub

tratament.
-

combate anxietatea i depresia pacientului cauzate de boal.

3. Msurarea, notarea i interpretarea pulsului
Pulsul reprezint senzaia de oc perceput la palparea unei artere superficiale

incomplet comprimat pe un plan dur.

Formarea pulsului arterial: - este sincronizarea cu sistola ventricular, pereii
arteriali fiind destini ritmic prin volumul de snge expulzat din ventriculul stng i aort;
destinderea pereilor arteriali se propag odat cu coloana de snge sub forma de und
pulsatil.
Calitatile pulsului:

- frecvena (rapiditatea)
- ritmicitatea (regularitatea)

NURSING
- amplitudinea (intensitatea)
- volumul (tensiunea).
Calitile depind de frecvena i ritmicitatea inimii, debitul sistolic, elasticitatea
vaselor i presiunea arterial.
Evaluarea pulsului se face pentru a culege informaii despre anumite afeciuni ale
inimii i vaselor sanguine.
Materiale necesare: ceas cu secundar sau cronometru, creion rou i foaia de
temperatur.
Pregtirea bolnavului:
- pregatirea psihic - se explic bolnavului tehnica, pentru a preveni emoiile.
- pregatirea fizic bolnavul se menine n repaus 5 - 10 min, cu braul n extensie,
confortabil.
Tehnica:
- splarea pe mini; cu cele 3 degete palpatoare (arttor, mijlociu i inelar) se repereaz
antul radial, iar cu degetul mare se mbriseaz ncheietura bolnavului; se exercit o
uoar presiune (apsare) i se numar nr. de pulsaii (zvcnituri) pe minut, sau pe un
sfert de minut dac ritmul e regulat i se nmulete cu patru.
Cele mai importante artere unde se msoar pulsul:
-

a. carotid

a. humeral

a. cubital

a. radial

a. femural

a. poplitee

a. tibial posterioar
Notarea cifric: se noteaz n carnetul asistentei medicale nume, prenume, salon,

nr. patului.
Notarea grafic:
- fiecare ptrel al foii de temperatur corespunde la 4 pulsaii pe minut.
- prin unirea valorilor de diminea i sear i a zilelor de boal cu creion rou se
obine curba pulsului

NURSING
Interpretarea frecvenei pulsului:
-

n mod fiziologic, frecvena este n funcie de vrst, sex i starea emotional.

tot din punct de vedere fiziologic, exist tahicardie n ortostatism, efort fizic i

psihic, emoii, stress/ i bradicardie n stare de repaus absolut fizic, psihic.

Valori fiziologice ale pulsului:
-

nou-nscut: 130 - 140 b/min

copil mic: 100 - 120 b/min

copil sub 10 ani: 90 - 100 b/min

adult: 60 - 80 b/min

vrstnic: 80 - 90 b/min

Tahicardia = accelerarea btilor inimii peste 100 b/min

Bradicardia = reducerea numrului de bti ale inimii sub 60 b/min.
Modificrile patologice ale pulsului:
-

modificri ale frecvenei: - puls tahicardic (mai rapid)

- puls bradicardic (mai rar)

ritmicitatea: - puls ritmic

- puls aritmic

amplitudinea: - puls cu amplitudine mic filiform

- puls cu amplitudine crescut

volumul tensiunea pulsului: - puls dur/ puls moale

- celeritatea:
- puls sltre = creterea rapid a tensiunii pulsului, urmat de o cdere brusc
- puls tard (tardus) = se caracterizeaz printr-o und pulsatil lent. (apare n stenoza
aortic).
Interveniile nursei:
-

obiectivele nursei sunt supravegherea strii de contien, monitorizarea apariiei

aritmiilor.
-

pacientul este aezat ntr-o poziie confortabil, se recomand repausul la pat, se

administreaz oxigen pentru meninerea unei oxigenri corespunztoare a esuturilor.

10

NURSING
-

se msoar i se noteaz n foaia de temperatur TA, frecvena i ritmicitatea

pulsului, prezena sau absena cianozei, se administreaz medicaia indicat de medic i

se monitorizeaz rspunsul la tratament.
-

este necesar monitorizarea ECG (electrocardiograma) pentru depistarea

tulburrior de ritm atriale sau ventriculare.

4. Msurarea, notarea i interpretarea tensiunii arteriale

Tensiunea arterial reprezint presiunea exercitat de sngele circulant asupra

pereilor arteriali.
Factorii determinani ai tensiunii arteriale sunt:
- debitul cardiac
- fora de contracie a inimii
- elasticitatea i calibrul vaselor sanguine
- vscozitatea sngelui

11

NURSING
Valoarea tensiunii arteriale este determinat de fora de atracie a inimii i va fi
mai mare n sistol aceasta este tensiunea arterial maxim (sistolic), avnd
valoarea ntre 110 - 140 mmHg/, iar n diastol valoarea este mai sczut aceasta este
tensiunea arterial minim (diastolic), avnd valoarea ntre 70-90 mm Hg. Diferena
dintre tensiunea arterial maxim i cea minim se numete tensiune diferenial, avnd
rol n diagnosticarea unor boli.
TA este variabil, n functie de starea de sntate a glandelor endocrine, de tonusul
neurovegetativ, etc.
Scopul evalurii TA este pentru a pune n eviden starea de sntate a inimii,
vaselor sanguine i ntregului aparat circulator.
Materiale necesare:
-

tava pentru tensiometru cu mercur Riva-Rocci i sfingomanometru;

stetoscop biauricular;

foaia de temperatur

creion sau pix albastru

Pregtirea materialelor:

- starea de buna funcionare a tensiometrului

- pregtirea bolnavului:
a) pregtirea psihic:explicarea
b) pregtirea fizic: bolnavul trebuie s fie ntr-un repaus de cel puin 15 minute
nainte de msurare i 3 ore dup masa de prnz.
Tehnica:
- splarea pe mini
- se aeaz aparatul cu spatele la bolnav pentru ca acesta s nu vad modificrile
- se aplic maneta pe braul bolnavului puin deasupra cotului; cu mna dreapt se
palpeaz artera humeral i se introduce membrana stetoscopului sub maneta (marginea
inferioar a manetei) i olivele n ureche.
- se nchide ventilul de la par cu mna dreapt i se ncepe pomparea aerului n manet
pn la dispariia zgomotelor pulsatile
- se decomprim uor maneta, se deschide foarte ncet ventilul i se urmrete cadranul
manometrului pe de o parte iar prin stetoscop se aude primul zgomot al trecerii undei

12

NURSING
pulsatile, memorndu-se = tensiunea arterial maxim sau sistolic, continundu-se
decomprimarea foarte ncet, memorndu-se n acelai timp att vizual ct i auditiv
ultima und pulsatil = tensiunea arterial minim sau diastolic
Notarea cifric n caiet: nume, prenume, salon, pat
Notarea grafic: n foaia de temperatur, cu culoare albastr, pentru fiecare
ptric orizontal a foii de temperatur, corespund 10 (o unitate) milimetri coloan Hg.
Deasupra liniei ngroate a foii de temperatur se noteaz TA maxim iar dedesubt,TA
minim
Interpretare din punct de vedere fiziologic
VRSTA

TA maxim

TA minim

75 - 90 mm Hg

50 - 60 mm Hg

4 - 11 ani

90 - 110 mm Hg

60 - 65 mm Hg

12 - 15 ani

100 - 120 mm Hg

60 - 75 mm Hg

Adult

115 - 140 mm Hg

75 - 90 mm Hg

Vrstnic

> 150 mm Hg

> 90 mm Hg

1- 3 ani

Interpretare din punct de vedere patologic:

Hipertensiune arterial:
-

creterea valorilor TA sistolice peste 140 mmHg i a celei diastolice peste 90

mmHg

HTA uoar (gradul I): TA sistolic = 140 - 159, TA diastolic = 90 - 99 mmHg

HTA moderat (gradul II): TA sistolic = 160 - 179, TA diastolic = 100 -109
mmHg

HTA sever (gradul III): TA sistolic peste 180, TA diastolic peste 110 mmHg

HTA sistolic izolat = creterea numai a TA sistolice peste valorile normale

Hipertensiunea arterial poare fi primar (esenial sau idiopatic), atunci cnd

nu se cunoate cauza creterii valorilor TA, i secundar, dac se gsete o cauz,

principalele afeciuni care pot genera HTA fiind boli renale, endocrine, neurologice,
cardiovasculare.
Interveniile nursei:

13

NURSING
-

nursa administreaz tratamentul medicamentos recomandat de ctre medic,

urmrind efectul i reaciile adverse, monitorizeaz valorile TA.

-

recomand pacienilor diet hiposodat, scdere ponderal n cazul celor obezi,

renunarea la fumat, la consumul de cafea, alcool.

-

recomand evitarea sedentarismului, efectuarea de exerciii fizice regulate.

Hipotensiunea arterial = scderea valorilor TA sistolice sub 100 - 105 mmHg,

cu caracter cronic. Hipotensiunea arterial ortostatic apare n cazul scderii tonusului

vascular dup imobilizri prelungite, unele afeciuni neurologice, sau la pacienii
diabetici cu tulburri vasculare.
Interveniile nursei:
-

pacientul trebuie s prezinte stare de contien prezent, puls periferic palpabil,

bine btut, TA sistolic peste 90 mmHg, tegumente i mucoase calde, normal colorate.
-

nursa monitorizeaz continuu respiraia, pulsul, TA, ECG, trebuie s informeze

medicul de modificrile parametrilor urmrii, recolteaz probe biologice pentru

determinrile de laborator.
-

administreaz, la indicaia medicului, medicaia i soluiile perfuzabile pentru

restabilirea volemiei (a volumului circulant); la nevoie monteaz sond urinar pentru

monitorizarea debitului urinar.
-

n cazul hipotensiunii arteriale cronice, se recomand alimentaie cu coninut

crescut de sare i lichide, hipercaloric la cei subponderali; ridicarea din pat trebuie s se
fac treptat; la pacienii cu varice hidrostatice se indic purtarea ciorapilor elastici, a
bandajelor elastice.
5. Observarea i supravegherea durerii precordiale
Zona precordial poate fi sediul unor dureri de origine cardiovascular sau
extracardiac (iradiate fie de la distan, fie de natur musculo-scheletal). Pentru a
interpreta corect durerea precordial, se iau n considerare mai multe aspecte: sediul,
iradierea, caracterul, durata, intensitatea, condiiile de apariie, factorii agravani sau care
amelioreaz durerea.
Caracteristicile durerii din sindromul coronarian acut (infarctul miocardic):

14

NURSING
-

sediul durerii: retrosternal sau precordial, pe o arie zon indicat de bolnav cu

palma;
-

iradierea: tipic, durerea iradiaz spre umrul stng, pe marginea intern a braului

stng pn la nivelul ultimelor 2 degete; atipic, durerea poate iradia n umrul drept,
ambii umeri, epigastru
-

caracterul durerii: constrictiv (pieptul este strns ntr-o menghin), apsare,

presiune retrosternal; durerea are intensitate mare, este atroce.

-

durata este variabil, aproximativ 20 de minute sau mai mult, ore sau zile

condiiile de apariie: durerea apare brusc, n timpul unui efort fizic, expunere la

frig, postalimentar sau chiar spontan.

-

simptome asociate: anxietate, senzaia de moarte iminent, transpiraii, dispnee,

vrsturi, palpitaii.
-

dispariia durerii: spontan, dup ncetarea efortului fizic sau la 1-3 minute dup

administrarea de Nitroglicerin sublingual, dar de obicei, durerea din infarctul miocardic

cedeaz mai greu, necesitnd spitalizarea ntr-o secie de Terapie Intensiv coronarian.
Caracteristicile durerii din angina pectoral:
-

sediul durerii, iradierea, caracterul durerii sunt la fel, ns intensitatea nu este att

de mare.
-

durata este mai redus, de cteva minute; durerea nu e de obicei nsoit de

anxietate i transpiraii.
-

dispariia durerii: spontan, dup ncetarea efortului fizic sau dup administrarea de

Nitroglicerin sublingual.
Att angina pectoral, ct i infarctul miocardic acut sunt forme de manifestare a
cardiopatiei ischemice cronice, boal a arterelor coronare.
Interveniile nursei:
-

nursa trebuie s evalueze atent durerea precordial, pentru a diferenia cazurile n

funcie de severitate i pentru a stabili cauza cardiac sau extracardiac a durerii.

-

pacientului i se recomand repaus la pat, se administreaz oxigen 100%, cu debit

de 6-8 l/ min.
-

se monitorizeaz funciile vitale: puls, TA, respiraie; se efectuaz ECG pentru

decelarea

modificrilor

caracteristice

cardiopatiei

15

ischemice;

este

indicat

ca

NURSING
monitorizarea ECG s fie continu, pentru c aspectul electric al inimii se poate schimba
n dinamic.
-

se realizeaz acces intravenos, se recolteaz probele biologice, se administreaz

medicaia prescris de medic i se urmrete efectul acesteia; este combtut, de

asemenea, durerea i anxietatea.
-

dup remiterea simptomelor acute, se educ pacientul pentru renunarea la fumat,

exerciii fizice regulate i diet cu coninut redus de colesterol.

6. Observarea, msurarea i notarea diurezei
Diureza reprezint procesul de formare i eliminare a urinei din organism pe o
perioad de 24 de ore.
Urina este o soluie apoas prin care sunt eliminate substan ele rezultate din
metabolismul intermediar proteic, inutile i toxice organismului; ea este format i
excretat de aparatul renal.
Miciunea este actul fiziologic, contient, de eliminare a urinei.
Scopul evalurii diurezei este de a obine diferite informaii despre starea
morfofuncional a aparatului urinar i a ntregului organism; se poate urmri evoluia
bolilor aparatului reno-urinar, se poate stabili bilanul hidric (ingerare i eliminare).
Observarea diurezei: valori fiziologice:
-

ritmul normal al miciunilor este: 5-6/24 ore la brbai, 4-5/24 ore la femei, iar

noaptea mai puin sau deloc

-

cantitativ: - nou-nscut = 30 - 300 ml/24h

- copii = 500 - 1200 ml/24h
- adult = 1200 1400 - pn la 2000 ml/24h

pH-ul urinei este 4,5 - 7,5 = uor acid

densitatea urinei este de 1015 - 1025 la 15 grade, temperaturile mai mici sau mai

mari modificnd densitatea urinii.

Patologic:
A. Tulburri de miciune:
-

polakiuria = miciuni frecvente, n cantiti mici

ischiuria = imposibilitatea de a urina

16

NURSING
-

disuria = miciunea nsoit de durere

enurezis nocturn = pierderea involuntar de urin n timpul nopii (mai frecvent la

copii cu tulburri nevrotice dup vrsta de 3 ani)

nicturia = inversarea sau egalarea raportului dintre numrul miciunilor i

cantitatea de urin ziua fa de noapte (miciuni nocturne)

B. Tulburrile de volum:
-

poliuria = eliminarea unei cantiti de urin de peste 3 litri/ 24h

oliguria = eliminarea unei cantiti mai reduse de urin, de 500-700 ml/ 24h

anuria = absena total a urinii n vezica urinar.

C. Tulburri legate de calitatea urinii:

-

albuminuria = prezena proteinelor n urin (albumina)

glicozuria = prezena glucozei n urin

hiperstenuria = urina concentrat

hipostenuria = urina diluat

piuria = prezena puroiului n urin

Materiale necesare pentru evaluarea diurezei:

vase cilindrice gradate, cu gtul larg sau borcane spalate, curate

foaia de temperatur

creion sau pix albastru

Se cura riguros vasele; ele vor fi etichetate cu nume, prenume, nr. salonului, nr.

patului.
Pregtirea bolnavului:
-

pacientul s urineze numai n urinar sau n vasele dinainte pregtite

Tehnica:

splarea pe mini

colectarea ncepe la 7-8 dimineaa; recoltarea se face pn a doua zi la 7-8

dimineaa (24 de ore)

-

prima urin se arunc, ultima se adaug la cantitatea de urin emis; se totalizeaz

cantitatea pe 24 de ore, se msoar, se determin densitatea cu urodensimetrul;

-

se face buletinul de analiz cu numele, prenumele, cantitatea de urin i se va

trimite la laborator

17

NURSING
-

splarea pe mini
Notarea diurezei:

se noteaz cifric n carnetul asistentei

din punct de vedere grafic, pentru fiecare linie orizontal a foii de temperatur se

socotesc 100 ml de urin; se noteaz n grafic cu creion (pix) albastru, sub forma unei
coloane haurate, care s corespund n partea superioar cu cantitatea de urin a zilei
respective
Interpretarea rezultatelor:
-

din punct de vedere fiziologic:

- la femei = 1000 - 1400 ml/24h

- la barbai = 1200 - 1800 ml/24h

frecvena miciunilor:

- copii = 4 - 5/zi
- aduli = 5-6/zi
- vrstnici = 6 - 8/zi

- ritmul: de 3 ori mai mult ziua dect noaptea

- modificri n funcie de alimente:
- cu ct urina este mai diluat, ea este mai deschis la culoare i invers
- n regimul bogat n carne culoarea este nchis
- n regimul vegetal culoarea este deschis
- modificri n funcie de medicamente:
- tratamentul cu Aspirin, Chinin modific culoarea n cafeniu, rou, brun
- tratamentul cu Piramidon modific culoarea n roz, crmiziu
- aspectul urinii: - este clar, limpede la nceput, apoi devine uor tulbure datorit
coagulrii mucinei, prezenei celulelor epiteliale n cile urinare i mucusului din
organele genitale
- densitatea urinii: - se determin imediat dup emisie (pentru c prin rcire se
modific densitatea); se face cu urodensimetrul.
Interveniile nursei:
-

va fi realizat zilnic bilanul hidric (raportul ingesta/excreta; cntrirea pacientului;

hidratarea corespunztoare a organismului).

18

NURSING
-

se msoar sau se recolteaz urina pe 24 de ore pentru monitorizarea volumului i

pentru probe biologice.

-

se asigur igiena tegumentelor i mucoaselor dup miciune.

se administreaz tratamentul specific, local sau general.

n caz de glob vezical: se aplic cldur local, se stimuleaz miciunea cu

ajutorul jetului de ap; dac manevrele eueaz, se execut sondajul vezical.

-

n caz de incontinen urinar: se recomand dispozitive absorbante, igien

riguroas a regiunii perineale, aplicarea local de creme i uleiuri; pentru reeducarea

controlului sfincterian, pacientul este nvat s efectueze exerciii de ntrire a
musculaturii perineale i abdominale.
7. Observarea i notarea expectoraiei
Expectoraia reprezint eliminarea prin tuse, prin cavitatea bucal, a produselor
formate (provenite) din cile respiratorii. Produsul eliminat se numete sput.
Scopul evalurii expectoraiei este de a obine informaii despre afeciunile cilor
respiratorii superioare, inferioare i bolile pulmonare.
Materiale necesare:
- scuiptoare, tampon pe port tampon, vase gradate, tvia renal
- foaia de temperatur
- creion rou
Observarea calitilor sputei:
- culoarea:
- roie, sanguinolent, aerat, spumoas = hemoptizia, apare n tuberculoza i
cancerul bronho-pulmonar
- ruginie (culoarea sucului de prune) apare la debutul pneumoniilor
- alb, alb - cenuie apare n bronite, astm bronic
- roz apare n edemul pulmonar acut
- neagr apare n infarctul pulmonar
- mirosul:
- fetid apare n dilataii bronice (broniectazii), caverna tuberculoas

19

NURSING
- mirosul pamntului sau al paiului umed o fetiditate penetrant apare n
supuraiile pulmonare (abcese)
- consistena: sputa poate fi spumoas, aerat, gelatinoas, vscoas, lichid.
- forma:
- perlat apare n astmul bronic
- mumular, dnd aspectul unor mulaje bronice apare n caverna pulmonar
- compoziie:
- mucoas apare n astmul bronic
- purulent apare n supuraiile pulmonare
- seroas
- pseudomembranoas apare n diferite laringite i difterie
- sanguinolent
-

cantitatea: - 50 - 100 ml/24 h apare n bronite catarale, faza incipient a

pneumoniilor

cantitatea de sput crete mult n broniectazii, abcese pulmonare, caverne

tuberculoase.

hemoptizia reprezint sngerarea la nivelul cilor respiratorii i eliminarea prin

expectoraie; sngele este rou, aerat i foarte puin coagulabil; cantitatea de snge
poate varia, fiind uneori abundent. Cauzele posibile: tuberculuza pulmonar,
cancerul (neoplasmul) bronhopulmonar, abcesul pulmonar, traumatismele
toracice.
Curirea se face cu port tamponul, iar apoi tampoanele se arunc n tvia renal.
Notarea grafic se face ca i la diurez, dar cu creion (pix) rosu.
Interveniile nursei:

educ pacientul despre modul n care trebuie s tueasc: cu gura n batist, nu

nspre interlocutor, datorit riscului mare de contaminare.

-

nva pacientul modalitatea de colectare a sputei; scuiptoarele trebuie splate i

dezinfectate dup fiecare utilizare cu soluie fenol 3%.

-

ajut bolnavul s adopte diferite poziii n pat, pentru evitarea stazei bronice;

aplic tehnica tapotajului cnd este nevoie: tapotamentul const n lovirea peretelui
toracic, cu mna, ritmic, pe toat suprafaa, timp de 1-2 minute, pacientul respirnd lent i

20

NURSING
adnc.
-

pentru mobilizarea secreiilor din arborele bronic: se asigur hidratarea adecvat

a bolnavului (administrarea de 1500-2000 ml/ zi); umidificarea aerului cu pulverizatoare

sau recipiente cu ap aezate pe o surs de cldur; drenajul postural const n
schimbarea poziiei pacientului la fiecare 20-30 de minute, la sfritul fiecrei poziii
pacientul fiind rugat s respire profund.
-

hemoptizia reprezint o urgen; nursa trebuie s anune imediat medicul. ntre

timp, pacientul este aezat n repaus absolut; nursa realizeaz un acces intravenos ct mai
rapid, recolteaz probe de snge pentru determinarea grupei de snge i a Rh-ului,
administreaz, la indicaia medicului, medicamente hemostatice, soluii perfuzabile,
transfuzii de snge, etc.
8. Observarea i notarea vrsturilor
Voma este actul reflex prin care se elimina brusc, la exterior, prin gur, coninutul
gastric sau intestinal. Este precedat n mod normal de senzaia neplcut de grea.
Scopul evalurii este obinerea de informaii despre coninutul gastrointestinal i
despre anumite afeciuni ale stomacului, colecistului, pancreasului, intestinului subire
sau gros. De asemenea, vrsturile apar n condiii fiziologice (sarcin) sau alte afeciuni
ale organismului, n afara tractului digestiv (diabet zaharat dezechilibrat, insuficien
renal sever, tumori cerebrale cu hipertensiune intracranian, etc).
Materiale necesare evalurii: - tvia renal, pahar cu ap
- creion sau pix albastru
- foaia de temperatur
Observarea vrsturilor:
-

din punct de vedere al frecvenei, exist:

- vrsturi ocazionale, ce apar n intoxicaii alimentare sau boli infecioase
acute
- vrsturi frecvente n stenoza piloric, cnd vrsturile sunt dup mese, la
cteva ore sau chiar a 2-a zi
- vrsturi incoercibile (continue, ce par a nu putea fi oprite) n graviditate,
unele afeciuni psihice

21

NURSING
-

din punct de vedere al orarului, exist:

- vrsturi matinale dimineaa pe stomacul gol la gravide, alcoolici
- vrsturi postprandiale dup mncare sau chiar n timpul alimentaiei
la neuropai
- tardive la 24 de ore dup alimentaie n ulcer sau cancer gastric

din punct de vedere al cantitii: - se face bilanul pe 24 de ore

din punct de vedere al coninutului, exist:

- vrsturi alimentare
- mucoase apoase apar la etilici, gravide
- fecaloide apar n ocluziile intestinale, mai ales localizate pe
intestinul gros
- biliare n colecistopatii
- purulente n gastritele flegmonoase
- sanguinolente sau cu snge pur

din punct de vedere al culorii, exist vrsturi:

- vrstura cu snge rou, proaspt sau parial digerat, in za de cafea =
hematemeza = hemoragie digestiv superioar, apare n ulcerul gastric
/cancerul gastric, gastrite, ulcer duodenal
- galben- verzui = vrsturi biliare
- glbui murdar apar n ocluziile intestinale
- incolore cu suc gastric apar n gastrite, ulcere

din punct de vedere al mirosului, avem vrsturi:

- cu miros fad, acru n hiperclorhidii
- cu miros de unt rnced n procesele de fermentaie gastric
- cu miros de materii fecale - fecaloid n ocluziile intestinale

fora de proiecie a vrsturilor: - exist vrsturi care se elimin brusc, n jet, fr

s fie n legatur cu alimentaia, fr grea caracteristic vrsturilor acestea sunt

vrsturile de tip central, fiind semn de hipertensiune intracranian (HIC); apar n
meningite, tumori cerebrale
-

simptome care nsoesc vrsturile:

- grea, hipersalivaie, cefalee, tahicardie

22

NURSING
- dureri abdominale
- semne de deshidratare i dezechilibrare hidroelectrolitic i
acidobazic, prin pierderea din organism a ionilor de Na, K, Cl.
Notarea vrsturilor se face cu un cercule nsoit de data i ora cnd s-a
produs, n rubrica special:

- cerc albastru - semnific vrstur alimentar

- cerc verde semnifica vrstur bilioas
- cerc rou semnific vrstur sanguinolent

Captarea vrsturilor - se capteaz i se pstreaz ntr-un recipient pna la venirea

medicului; la indicaia acestuia se trimite la laborator, nsoit de biletul de trimitere.
Regurgitaia reprezint refluarea (ntoarcerea) coninutului alimentar din stomac
n esofag, pn n cavitatea bucal, dar fr grea i fr eliminarea n exterior; acest
coninut este nghiit, ajungnd din nou n stomac.
Eructaia reprezinta eliminarea aerului din stomac prin cavitatea bucal.
Interveniile nursei:
-

aeaz pacientul ntr-o poziie comod, cu capul situat lateral, pentru a preveni

aspirarea vrsturilor n arborele bronic.

-

asigur toaleta cavitii bucale, a tegumentelor; susine pacientul n momentul

vrsturii, cu tvia renal (sau gleata) lng el.

-

iniial se suprim ingestia de alimente i lichide; se administreaz, la indicaia

medicului, antivomitive, medicamente care combat cauza vrsturilor (etiologice),

precum i perfuzii intravenoase cu ser fiziologic, glucoz 10%, vitamine, minerale pentru
refacerea echilibrului hidroelectrolitic.
-

rehidratarea oral se face treptat, cu lichide la temperatura camerei, iar alimentaia

se va relua n funcie de tolerana digestiv.

9. Observarea i notarea scaunului
Scaunul reprezint resturile alimentare supuse procesului de digestie, eliminate
din organism prin actul defecaiei. El este alctuit din: reziduurile rmase n urma
digestiei alimentelor, produsele de excreie ale tubului digestiv i glandelor anexe,
precum i un numr mare de microbi. Defecaia este actul fiziologic de eliminare a
materiilor fecale prin anus.

23

NURSING
Observarea scaunului: elemente fiziologice:
-

frecvena:

- normal, la adult 1-2 scaune pe zi, sau unul la 2 zile

- 1-2 scaune pe zi la nou-nscut

orarul: ritmic, la aceeai or a zilei, dimineaa dup trezire

cantitatea: zilnic 150-200 grame de materii fecale

consistena: pstoas, omogen

forma: cilindric, cu diametrul de 3-5 cm, lungime variabil

culoarea: - brun, la adult, dat de stercobilin

- la nou-nscut: - verde brun n primele zile dup natere (meconiu)
- sugarul alimentat la sn: galben-auriu, devine verzui sau verde
- sugarul alimentat artificial: galben-deschis
DIAREEA
Accelerarea tranzitului intestinal, cu emisia unui numr mare de scaune n 24 de

ore, poarta numele de diaree. Cnd numrul scaunelor este prea mare, au loc pierderi
importante de ap i electrolii, producnd deshidratare, hipopotasemie, etc.
Elemente de observare:
-

frecvena:

- 3-6 scaune pe zi n enterocolite

- 20-30 scaune pe zi n dizenterie
- 80-100 scaune pe zi n holer

consistena: - sczut, scaunele pot fi moi, pstoase, semilichide, apoase

cantitatea:

- crescut n diareea ce apare n boli ale stomacului

- sczut n dizenterie

- culoarea: - galben-aurie, verde

- albicioas, gri- murdar n ictere mecanice, pancreatite cronice
- negru lucios, ca pcura = melen n hemoragii digestive superioare
- scaun amestecat cu snge proaspt hemoragii n poriunea inferioar
a tubului digestiv
- mirosul:

- acid semnific fermentaie exagerat

- putred putrefacie exagerat

- prezena de elemente patologice:

24

NURSING
- mucus, puroi, snge apare n boli inflamatorii intestinale, cancer
colorectal, dizenterie, diverticuli, polipi
- esut muscular nedigerat = creatoree, apare n pancreatita cronic
- scaune cu parazii intestinali sau ou de parazii (ascarizi, oxiuri, chiste
de Giardia Lamblia)
- simptome nsoitoare: - colici abdominale, febr, greuri, vrsturi
- semne de deshidratare: tegumente i mucoase uscate,
oboseal, slbiciune muscular.
Interveniile nursei:
-

notarea n foaia de temperatur: - se noteaz cu pixul albastru, fiecare scaun este

notat cu o liniu vertical, numrul total de scaune pe 24 h fiind trecut ntr-o csu de la
baza foii de temperatur.
-

nursa msoar greutatea pacientului, apreciaz cantitatea de materii fecale

eliminate, realizeaz bilanul hidric (raportul dintre lichidele ingerate i cele eliminate).
-

pacientului i se recomand repaus la pat; se vor recolta probele biologice: VSH,

hemoleucograma, examen coproparazitologic, coprocultura, proba de digestie n scaun,

alte probe la indicaia medicului.
-

nursa supravegheaz alimentaia bolnavului, aceasta fiind la nceput hidric, iar

apoi cu orez, morcovi, banane, carne slab, cu evitarea alimentelor grase i

condimentelor, dulciurilor
-

administreaz, la indicaia medicului, perfuziile de reechilibrare hidroelectrolitic

i medicaia etiologic i patogenetic.

CONSTIPAIA
Constipaia se caracterizeaz prin ncetinirea tranzitului intestinal, eliminrile de
materii fecale fiind o dat la 2-4 zile, sau mai rar, uneori la intervale neregulate.
Constipaia poate avea cauze functionale (accidentale sau habituale), mecanice (stenoz
intestinal,

cancer

neoplasm

de

colon)

sau

alte

afeciuni

endocrinologice).
Factori favorizani:

- sedentarismul, hidratarea insuficient

- alimentaia srac n fibre alimentare
- emoii, stres, medicamente, etc.

25

(ginecologice,

NURSING
Absena complet a tranzitului pentru gaze i materii fecale se numete ocluzie
intestinal sau ileus.
Exist 2 tipuri de ileus:
- ileus dinamic apare n afeciuni care produc paralizia pereilor intestinali, de
ex. pancreatita acut
- ileus mecanic apare n afeciuni care produc obstrucie mecanic a intestinelor:
tumori
Elemente de observare legate de constipaie:
-

frecvena: - scaun la 2-4 zile din cauza tranzitului ncetinit

- absena complet a eliminrii de gaze i materii fecale = ileus

- cantitatea: - redus, n constipaie

- mare, n anomalii ale colonului (megadolicocolon = intestin lung i
larg)
- forma i consistena: - bile uscate, de consisten crescut (schibale, coprolii)
- mas fecaloid abundent, n constipaia aton
- culoarea: nchis
- simptome de nsoire:
- crampe abdominale, tenesme (senzaia dureroas de defecare, fr eliminarea de
materii fecale)
- meteorism (acumulare de gaze n intestin, balonare), flatulen (eliminare
frecvent a gazelor din intestin)
- anorexie, cefalee, iritabilitate
- fecalom = acumularea unei cantiti mari de fecale n rect, indurat, dificil de
eliminat.
Interveniile nursei:
-

urmrete i noteaz n foaia de temperatur consistena i frecvena scaunelor

- administreaz laxative - la indicaia medicului sau transmite mai departe, la

infirmier, indicaia medicului de efectuare a clismei evacuatorii.

-

recomand i urmrete hidratarea pacientului, alimentaia bogat n fibre

celulozice, efectuarea de exerciii fizice regulate

26

NURSING
-

asigur igiena local i general.

10. Observarea tegumentelor i mucoaselor bolnavului
Scopul acestei observri este recunoaterea i descoperirea unor manifestri

patologice la nivelul tegumentelor/mucoaselor, care aduse la cunotinta medicului permit

stabilirea diagnosticului i prevenirea unor complicaii.
Elemente de observare:
-

A. Transpiraia = un proces fiziologic prin care organismul pierde caldur n

cantitate excesiv; are semnificaie patologic i poate conduce la deshidratare; ea poate

fi:
- localizat de exemplu transpiraia palmelor
- generalizat
- continu
- periodic n cazul febrei intermitente sau la sfritul unei febre continue, n
criza pneumonic
- B. Culoarea tegumentelor:
- paloarea permanent apare n anemie
- paloare instalat brusc apare n hemoragii, colaps, soc
- cianoza sau coloraia albstruie a tegumentelor i mucoaselor apare n
afeciuni ale aparatului respirator, circulator, boli cardiace congenitale
- coloraia galben a tegumentelor se numeste icter apare predominant n
boli hepatice, dar poate fi datorat i unor medicamente (acidul picric);
culoarea galben ca paiul apare n cancere sau anemii pernicioase
- culoarea bronzat apare n boala Addison
- culoarea brun apare n ciroza hepatic
- culoarea cenuiu - murdar apare n supuraii bronhopulmonare
- C. Edemul = reprezint acumularea de lichid seros n esutul celular subcutanat;
semnele clinice sunt: creterea n volum, piele palid, lucioas, tergerea pliurilor
cutanate naturale, pierderea elasticitii esuturilor. La nivelul membrelor inferioare, (care
sunt localizarea cea mai frecvent a edemelor), prin comprimarea esutului edematiat pe
creasta anterioar a tibiei, rmne urma degetului n tegumente (semnului godeului).

27

NURSING
Asistenta medical monitorizeaz, legat de edeme: diureza / 24h, cantitatea de
lichide ingerate (bilanul hidric), greutatea bolnavului i evoluia acesteia sub tratament,
TA, regimul igieno-dietetic (de obicei trebuie s fie hiposodat sau desodat).
Exist mai multe tipuri de edeme:
- edeme generalizate acumularea de lichid la nivelul membrelor inferioare i n
cavitile seroase ale organismului (peritoneu, pleur, pericard) se numete anasarc
- edeme localizate de exemplu la gambe, la pleoape, la nivelul organelor
genitale, la membrele superioare (mai rar)
- edemul cardiac- pulmonar este un edem de culoare albastru violaceu, apare
n afeciuni cardiace, pulmonare, fiind de obicei localizat la membrele inferioare
- edemul caectic apare datorit scderii albuminei din snge i creterii
permeabilitii pereilor vasculari apare la bolnavi subnutrii (cu hipoproteinemie),
cu tuberculoz sau cancere n faz avansat, cu caexie
- edemul angioneurotic de cauz alergic
- D. Descuamrile = reprezint desprinderea celulelor superficiale din epiderm - ele
pot fi furfuracee, sau de tip pitiriazic, lamelar sau sub forma de lambouri
- E. Erupiile cutanate pot fi determinate de boli infecioase (scarlatina, rujeola) sau
pot reprezenta semne de alergie (urticarie).
Ele pot fi:

- maculoase
- papuloase
- veziculoase
- pustuloase

- F. Hemoragiile cutanate pot fi cauzate de tulburri de coagulare, de fragilitatea

vaselor; ele sunt de mai multe tipuri:
- peteiile sunt hemoragii punctiforme, ovalare, rotunde
- echimozele sunt pete hemoragice extinse, pot fi nsoite i de hemoragii ale
mucoaselor
- epistaxisul - reprezint sngerarea din cavitatea nazal
- gingivoragia reprezint sngerarea de la nivelul gingiilor
- hematemeza reprezint vrsatura cu snge rosu sau n za de cafea

28

NURSING
- rectoragia reprezinta eliminarea prin anus a sngelui rou, singur sau
amestecat cu materiile fecale.
Interveniile nursei:
-

bolnavul nu trebuie s devin o surs de infecie pentru cei din jur; astfel,

leziunile cutanate sunt dezinfectate corespunztor i pansate steril; zonele indemne vor fi
igienizate.
-

bolnavul va fi echilibrat nutriional (alimentaie bogat n proteine, fructe)

produsele pentru laborator trebuie corect recoltate i prelucrate (crustele, puroiul,

firele de pr).
-

fiecare pacient trebuie s beneficieze de articolele i asistena necesar ngrijirii

prului, unghiilor, gurii, dinilor; dac pacientul este imobilizat la pat, toaleta sa este
efectuat pe regiuni, la pat, de ctre nursa.
-

administreaz, la indicaia medicului, medicamentele, unguentele, soluiile,

pudrele i monitorizeaz rspunsul la tratament.

11.Eliminarea menstrual i vaginal neadecvat
Menstruaia reprezint activitatea fiziologic, lunar, de eliminare a sngelui de
provenien genital, la femeile aflate n perioada fertil (de la pubertate la menopauz).
Manifestri fiziologice:
-

prima menstruaie = menarha, apare la 11-12 ani

ciclurile menstruale sunt regulate, apar n medie la 28 de zile interval, dureaz n

medie 3-4 zile, sunt moderat dureroase, sngele este rou-nchis, cu miros fad.
Manifestri patologice:

amenoreea = lipsa menstruaiei, din cauze fiziologice (sarcina) sau patologice

(tumori)

dismenoreea se refer la durerile intense asociate menstruaiei

menoragiile = menstruaiile prelungite

metroragiile = hemoragiile exteriorizate vaginal, ntre menstruaii (fibroame

uterine)

polimenoree = menstruaii care survin la intervale mai mici de 28 de zile

oligomenoree = menstruaii care survin la intervale mai mari de 28 de zile

29

NURSING
Secreiile vaginale sunt produse de ctre glandele situate la nivelul colului uterin,
cu rol n lubrefiere, umectare, transport (al spermatozoizilor).
-

de la pubertate, secreia este prezent permanent, fiind mai abundent la ovulaie

aspectul normal este de albu de ou, transparent sau alb-lptoas (leucoree

fiziologic)
Manifestri patologice:

hidroree = secreie vaginal abundent, 200-400 ml/ 24h

candidoza vaginal = secreie vaginal alb-glbuie, brnzoas, pruriginoas

trichomoniaza vaginal = secreie alb glbuie-spumoas, aerat, pruriginoas

neoplasmul (cancerul) genital = secreie cafenie

Interveniile nursei:

observ i noteaz tipul de hemoragie sau alte eliminri vaginale

aeaz pacienta n decubit dorsal, contraindic deplasarea n caz de hemoragie

asigur condiii de igien personal toalet local, pansament absorbant

recolteaz secreiile vaginale sau efectueaz splturile vaginale, la solicitarea

medicului

administreaz tratamentul hemostatic sau antibiotic indicat de medic.

30