Sunteți pe pagina 1din 31

IMUNIZRI ACTIVE I PASIVE

TEHNIC

Vaccinarea este una dintre interveniile cele mai de succes


la nivel mondial n domeniul sntii publice. De la
nfiinarea Programului Extins de Imunizare, n 1974,
milioane de decese i dizabiliti produse de: difterie,
rujeol, tuse convulsiv, poliomielit, tetanos i
tuberculoz, au fost prevenite. n prezent exist peste 27
de boli care pot fi prevenite prin vaccinare, boli care apar
la sugari, copii, adolosceni sau aduli.
n Romnia au fost dezvoltate recomandri pentru
adminstrarea vaccinurilor pentru majoritatea bolilor
transmisibile, specifice sugarului i copilului mic, cu multe
decenii n urm i actualizate permanent, pornind de la
recomadrile OMS i de la experiena trilor din Uniunea
European n domeniul imunizrii.
De imunizare beneficiaz ntreaga populaie, nu doar
pentru mbuntirea sntii i a duratei de via, dar i
prin impactul su social i economic la nivel global,
naional i comunitar. n anul 2010 a fost vaccinat 90%
din populaia int la nivel naional.

Protecia specific postvaccinare se bazeaz pe imunitatea


umoral (formare de anticorpi) i pe imunitatea celular (limfocite
specifice sensibilizate) declanat n mod activ, n urma
administrrii de antigene vaccinale.
Modul de apariie a reaciei difer n cazul primului contact sau
al contactului secundar al organismului cu antigenul.
n urma contactului primar, dup o perioad de laten
variabil, se observ o cretere lent a titrului de anticorpi, pn
la dispariia complet a acestora.
n cazul contactului secundar, chiar dac titrul anticorpilor
scade la un nivel decelabil, mecanismele imunitare rspund rapid
la un nou contact cu antigenul.
Intensitatea rspunsului este mai mare i persistena
anticorpilor relativ mai ndelungat, n raport cu rspunsul de tip
primar, natura rspunsului n anticorpi fiind dependent de
structura pe care au avut-o anticorpii elaborai n cadrul
rspunsului primar. Rspunsul optim este cel care determin
apariia imunoglobulinei G. Aceste elemente au implicaii
importante n stabilirea schemelor de vaccinare i aprecierea
eficienei vaccinrii.

Organismul uman este capabil de rspunsuri imunitare


polivalente, putndu-se obine concomitent anticorpi fa de mai
muli antigeni, cu care intr n contact ntr-o anumit perioad de
timp, ceea ce are implicaii n folosirea vaccinurilor mixte,
polivaccinului sau vaccinarea combinat.
Pentru obinerea rspunsului imunitar optim, n practica
vaccinrii copilului trebuie s se in cont de o serie de factori:

Imaturitatea unor mecanisme imunitare n primele 2 3 luni


de viata;

Prezena anticorpilor materni n primele 2 3 luni de via


(scade eficiena imunologic a unor vaccinuri vii);

Hipo- sau anergia din perioada de convalescen a unor


infecii acute poate influena negativ calitatea rspunsului
imun.

Vaccinul antihepatit viral B


Hepatita viral B este o boal specific uman, foarte
contagioas, cu afectare principal a ficatului n contextul unei
mbolnviri a ntregului organism. Infeciile cronice pot evolua
spre ciroz hepatic sau spre carcinom hepato-celular.
Infecia cu virus hepatitic B (VHB) poate fi prevenit prin
vaccinare.
Agentul etiologic: virusul hepatitic B.
Virusul se transmite prin fluide i produse de snge sau prin
obiecte contaminate. Transmiterea vertical ct i cea perinatal
de la mama AgHBs i AtgHBe pozitiv la ft se realizeaz la 70
90% dintre copii, n lipsa profilaxiei postexpunere.

Strategia eficient de vaccinare a fost recomandat n 1991


i include testarea prenatal a femeilor gravide pentru
AgHBs pentru a identifica nou-nscuii cu risc i care
potenial au nevoie de profilaxie post-expunere.
Testarea poate fi costisitoare ins vaccinarea tuturor nounscuilor cu vaccin antihepatit B n Romnia a dus la
sderea incidenei bolii.
Vaccinul antihepatit viral B este dezvoltat pe baza AgHBs
purificat produs prin inginerie genetic, acesta nu poate
determina boala, deoarece conine ADN viral cu potenial
infecios. Dup vaccinare memoria imun rmne intact
pentru mai mult de 20 de ani att la adult ct i la copil,
chiar dac nivelurile de anticorpi sunt n scdere, protejnd
persoanele mpotriva infeciei cu VHB.
Vaccinarea este recomandat tuturor nou-nscuilor din
maternitate.

Schema de vaccinare pentru sugari i copii sub 15 ani:


3doze de vaccin pediatric (10 mcg) la vrsta de 0, 2 i 6 luni.
- Sugarii nscui din mame AgHBs pozitive vor primi o schem
accelerat: 0, 1, 2 luni cu rapel la 6 12 luni.
Este foarte important ca vaccinul antihepatitic B s se efectueze
n prima zi de via i de asemenea copilul s primeasc
imunoglobulin specific anti B in primele 12 ore de via, apoi la
1 lun.
Vaccinurile combinate determin rspuns imun similar cu
administrarea separat a componentelor. Vaccinul combinat se
gsete sub forma: DtaP-VHB-VPI/Hib, combinaie hexavalent,
aprobat pentru imunizare pn la 36 de luni.
Contraindicaii: reacii alergice la componentele vaccinale sau la
doze anterioare.
Reacii adverse: durere la locul administrrii, iritabilitate, febr,
cefalee.

Vaccinarea BCG
Calea de transmitere a agentului etiologic M. tuberculosis este
aerogen, prin inhalarea particulelor infectante, provenite de la indivizii
bolnavi de tuberculoz pulmonar.
Vaccinul BCG are un efect protector documentat fa de meningita
tuberculoas i boala diseminat la nou-nscui i copiii mici.
Vaccinarea BCG confer o protecie relativ, care nu mpiedic
infectarea cu M. tuberculosis i nici nu ntrerupe lanul epidemiologic
al bolii. Prin urmare nu previne infecia primar a bolii sau reactivarea
infeciei tuberculoase latente.
Vaccinul BCG a fost produs la Institutul Pasteur dintro tulpin de
M. bovis izolat de ctre Albert Calmette i Camille Guerin. Din anul
1921 se practic vaccinarea BCG la om. n Romnia vaccinarea BCG a
fost introdus n anul 1925 de ctre Dr I. Cantacuzino utiliznd tulpina
original de BCG. Este un vaccin viu atenuat, liofilizat, are aspectul
unei pulberi albe, condiionat n fiole de 2 mg de mas bacterian.

Tehnica de administrare: injectare strict intradermic a 0,1


ml suspensie vaccinal n 1/3 superioar a braului,
regiunea deltoidian, n condiii de asepsie, dar fr s se
utilizeze alcool pentru decontaminarea tegumentului la
locul de administrare. La locul injectrii apare o papul cu
diametrul de 5 6 mm, cu aspect de coaj de portocal.
Corectitudinea vaccinrii const n apariia unor reacii
locale minore n urmtoarele 1 3 sptmni de la
injectare (eritem, mic nodul rou violaceu, uoar
ulceraie). n intervalul de 2 3 luni apare o cicatrice
permanent cu diametrul de 3 6 mm.
Vaccinul poate fi administrat simultan cu alte vaccinuri
incluse n schemele de vaccinare.
Vaccinul previne primoinfecia, dar nu previne reactivarea
infeciei latente i nici nu are un impact asupra reducerii
riscului de tuberculoz la adult.

Strategia de vaccinare difer foarte mult de la o ar la alta, fiind


influenat n special de situaia epidemiologic a tuberculozei.
n Romnia vaccinarea se practic la toi nou nscuii, la vrsta
de 2 7 zile (n lipsa contraindicaiilor), fr testare tuberculinic
prealabil. n cazul n care vaccinarea nu a putut fi efectuat n
maternitate, se admite recuperarea pn la vrsta de 3 6 luni, n
lipsa testrii tuberculinice. Revaccinrile nu se justfic.
Contraindicaii pentru vaccinare BCG: situaii care impun
temporizarea: stare febril, leziuni tegumentare eruptive,
imunodeficiene congenitale sau dobndite, infecie HIV
simptomatic.
Contraindicaii absolute: reacie pozitiv la tuberculin.
Reaciile adverse sunt rare, pot aprea abcese la locul injectrii,
limfadenit.

Vaccinare antidifteric
Difteria este o boal acut potenial fatal, cauzat de toxina
produs de Corynebacterium diphtheriae.
Sursa principal de agent patogen este reprezentat de
purttorii asimptomatici.
Transmiterea este respiratorie, rar cutanat sau prin alte
secreii, cu ponderea cea mai crescut iarna i primvara.
Vaccinul antidifteric conine toxoid difteric.
Este disponibil sub urmtoarele forme: forma pediatric DT
sau DTaP (diftero-tetano-pertusis acelular), sau combinaii: DtaPVPI-VPI-Hib, DtaP-VHB-VPI/Hib; formularea pediatric conine de
3 4 ori mai multa anatoxin difteric.
Vaccinul poate fi administrat de la vrsta de 6 sptmni i
pn la 6 ani.

Programul de vaccinare const dintro serie de 3 doze la 2,4,6


luni, urmate de o a 4 a doz la cel puin 6 luni, interval 12 18
luni.
Contraindicaii i precauii pentru vaccinare: istoric de reacii
alergice severe la una dintre componentele vaccinului sau la o
adminstrare anterioar de toxoid difteric; boal acut, moderat
sau sever. Imunosupresia i sarcina nu prezint contraindicaii.
Reacii adverse: n general pot aprea reacii locale precum
eritem i induraie, de obicei autolimitate, reaciile generale
precum febra, reaciile sstemice severe sunt rare.
Vaccinul se adminstreaz numai intramuscular.

Vaccinare antitetanic
Tetenosul este o boal infecioas acut, de cele mai multe ori
fatal, cauzat de o exotoxin produs de Clostridium tetani.
Sporii se gsesc n sol.
Produce tetanospasmin, cea mai letal toxin, cu tropism
neuronal. Toxina blocheay impulsurile inhibitorii, determinnd
contracii musculare necontrolate i spasme musculare.
Transmiterea se realizeaz prin contaminare cu sol sau particule
din sol a leziunilor majore sau minore, plgi chirurgicale, arsuri,
puncie, strivire, infecii ale urechii medii, infecii dentare,
mucturi de animale, avort, n timpul naterii.
Este singura boal infecioas, necontagoas, preventibil prin
vaccinare; nu se transmite direct de la o persoan la alta.

Exist dou tipuri de toxoid tetanic, lichid i adsorbit pe sare de


aluminiu, formulare care este preferat deoarece rspunsul imun
este mai bun i mai de durat. Este disponibil sub diferite
preparate, DT n combinaie cu toxin difteric sau DTaP, att cu
toxin difteric ct i cu vaccin pertussis acelular, sau combinaii
multvalente de DtaP-VPI/Hib i DtaP-VHB-VPI/Hib.
Schemele de vaccinare sunt n funcie de vrst. Progamul
const n administrarea la 2, 4, 6, 12 luni, apoi la 4 sau 6 ani i la 14
ani.
Contraindicaii i precauii pentru vaccinare: istoric de reacii
alergice severe, suspiciune de alergie la anatoxina tetanic, boal
acut, moderat sau sever. Dac exist contrandicaie pentru
utilizarea vaccnurilor cu anatoxin tetanic, se va lua n
considerare imunizarea pasiv cu imunoglobulin tetanic n cazul
altor leziuni, altele dect cele minore.
Reacii adverse posibile: pot aprea reacii locale (eritem,
induraie, durere la locul administrrii), sunt autolimitate, nodul,
abces; reaciile generale, reacii locale intense, reacii sstemice
severe, neuropatie periferic au fost raportate, dar nu sunt
frecvente.
Vaccinul se administreaz intramuscular profund, de preferat n

Tusea convulsiv
Tusea convulsiv sau tusea mgreasc este o boal infecioas
acut cauzat de Bordetella pertussis. Infecia poate determina
complicaii severe la sugarii sub vrsta de 6 luni. Are contagiozitate
crescut. Imunitatea prin boal nu este permanent. Este o maladie
specific uman.
Transmiterea este respiratorie, prin secreii i mai puin prin obiecte
recent contaminate. Infecia nu are sezonalitate, dar poate fi mai
frecvent vara i toamna.
Vaccinurile pertusis acelular (aP) conin componente purificate ale
B. Pertusis n diferite cantiti. Sunt disponibile numai n combinaii cu
anatoxin tetenic i difteric. Formularea pediatric DtaP se poate
administra copiilor ntre 6 sptmni i 6 ani.
Schema de vaccinare: 2,4,6,12 luni, 4 sau 6 ani. DtaP este
recomandat a fi administrat concomitent cu celelalte vaccinuri
specifice vrstei.

Vrsta de administrare a dozei de rapel difer de la ar la ar;


n Romnia rapelul se administreaz la 4 6 ani. Rapelul are rolul
de a crete nivelul de anticorpi, i prin aceasta de a reduce riscul
transmiterii agentului patogen ctre persoanele din colectivitate
sau familie neimunizate sau incomplet vaccinate.
Contraindicaii: hipersensibilitate la substanele active, la oricare
dintre excipieni sau la o administrare precedent de vaccinuri
difteric, tetanic, pertussis.
Este contraindicat la sugarii cu antecedente de encefalopatie de
etiologie necunoscut, aprut n primele 7 zile de la
administrarea unui vaccin care conine componenta pertussis.
Vaccinarea trebuie amnat la persoanele cu boli acute febrile
severe.
Reacii adverse:
-locale: ca toate vaccinurile injectabile;
-generale:
somnolen, iritabilitate, febr uoar sunt autolimitate.

Poliomielita
Poliomielita sau paralizia infantil este o boal specific
uman, foarte contagioas.
Agentul etiologic: poliovirusul face parte din familia
Picornaviridae.
Calea de transmitere este predominant enteral, rar respiratorie.
Vaccinul poliomielitic inactivat (VPI) conine toate cele 3
serotipuri de virus polio. Are o eficien crescut n asigurarea
administrrii specifice i a proteciei mpotriva poliomielitei
paralitice. Cel puin 99% dintre persoanele vaccinate sunt imune
dup 3 doze.
VPI se utilizeaz in majoritatea rilor industrializate, iar VPO
(vaccin polio viu atenuat cu administrare oral) n majoritatea
rilor n curs de dezvoltare, inclusiv n cele cu endemicitate
crescut.

Prima doz este recomandat de obicei la 2 luni, apoi la 4, 6,


12 luni, la 6 si 8 ani, concomitent cu vaccinurile corespunztore
vrstei .
Contraindicaii: reacie alergic sever la o component din
vaccin sau la o administrare anterioar;
VPI conine urme de strepromicin, neomicin i polimixin B,
deci exist posibilitatea reaciilor alergice la persoanele sensibile
la aceste antibiotice; boal acut mderat sau sever.
Reacii adverse: VPI este unul dintre cele mai sigure vaccinuri
utilizate.
Se administreaz intramuscular sau subcutanat.

Haemophilus influenzae
Boala determinat de H. influenzae este rspndit la nivel
mondial.
Agentul etiologic este un cocobacil gram-negativ ce colonizeaz n
mod obinuit tractul respirator la om i poate cauza infecii severe
n special n rndul sugarilor. Frecvent determin boal invaziv:
meningit, septicemie, dar poate avea i alte localizri: pneumonie,
epiglotit, otit medie, artrit, celult. Bolnavii i purttorii
simptomatici sunt surse de agent patogen.
Transmiterea este respiratorie, prin picturi Flugge.
Vaccinul este constituit din polizaharidul de suprafa al
serotipului b (poliribozil ribitol-fosfat) conjugat cu o protein
transportoare, toxoidul teteanic, care l face mult mai eficient n
declanarea unui rspuns imun limfocitar T dependent, mult mai
competent.

Schema de vaccinare: 2,4,6,12 luni.


Vaccinul se prezint i sub form de combinaii: DtaP-VPI/Hub
sau DtaP-VHB-VPI/Hib.
Contraindicaii: reacie alergic sever la o component din
vaccin sau la o administrare anterioar. Vaccinarea trebuie
amnat n caz de boal acut moderat sau sever.
Reacii alergice: cele locale de tipul roea, durere, edem, eritem,
sunt tranzitorii. Se pot ntlni reacii sistemice cum ar fi febra,
iritabilitate, pierderea apetitului i agitaie.
Vaccinul se administreaz intramuscular profund sau
subcutanat la subiecii cu trombocitopenie.

Vaccinare antipneumococic
Pneumococul (Streptococcus pneumoniae) este un germene
comun al cilor respiratorii. Poate determina boli invazive:
meningit, pneumonie cu bacteriemie, septicemie i nonivazve:
otit medie, sinuzit, pneumonie, bronit.
Boala penumococic este rspndit n ntreaga lume.
S. pneumoniae este un agent patogen specific uman; sursa este
reprezentat de omul care prezint colonizare la
microorganismului la nivelul nazofaringelui.
Transmiterea apare ca rezultat al contactului direct, prin
intermediul picturilor Flugge i prin autoinoculare la persoanele
la care bacteriile sunt prezente n tractul respirator superior.
Infeciile sunt mai frecvente n timpul iernii i primavar
timpurie, cnd bolile respiratorii sunt mai rspndite.

Vaccinurile pneumococice sunt compuse din polizaharide capsulare


purficate, conjugate sau nu cu proteine transportoare. Vaccinul
neconjugat cu 23 de valene acoper 88-90% dintre serotipurile
cauzatoare ale bolii penumococice. Acest vaccin este indicat dup
vrsta de 2 ani. Vaccinurile pneumococice conjugate sunt indicate
pentru imunizarea copiilor cu vrste ntre 2 i 59 luni.
Schema de vaccinare: 2, 4 , 6 luni, rapel la 12-15 luni.
Nounscuii prematuri sunt considerai grup de risc i este
indicat vaccinarea lor la vrsta cronologic corespunztoare.
Contraindicaii: reacii alergice severe la o component vaccinal sau
la o vaccinare prealabil (rar). Boal acut moderat sau sever.
Reaciile adverse cel mai frecvent raportate sunt reacii la locul de
injectare (durere, roea, edem), febr, iritabilitate, scderea apetitului
alimentar, somnolen. Rar: hipotonie, apnee, oc, edem angioneurotic,
eritem multiform, dermstit, limfadenopatie localizat.
Vaccinurile pneumococice conjugate se administreaz intramuscular.

Vaccinul antirujeolic
Rujeola este o infecie sistemic foarte contagioas determinat de
virusul rujeolic, manifestat prin erupie caracteristic generalizat i
alte simptome nespecifice.
Agentul etiologic este un virus ARN din familia Paramyxoviridae.
Rujeola este una dintre cauzele majore de deces la copii la nivel
mondial. Omul este singura gazd a virusului.
Infecia se transmite prin picturi Flugge. n spaiile nchise se poate
transmite i la dou ore dup ce o persoan cu rujeol a prsit
ncperea. Persoana este contagioas timp de patru zile nainte i dup
debutul erupiei.
Vaccinul este disponibil sub forma preparatului combinat ROR
(rujeol-oreion-rubeol) sau RORV (rujeol-oreion-rubeol-varicel).
Doza este de 0,5 ml i se administreaz intramuscular sau subcutanat.
Vaccinul confer protecie de lung durat, chiar dac titrul anticorpilor
postvaccinali scade n timp.

Schema de vaccinare: 12 luni, 7 ani.


n focarele de rujeol, vaccinul se poate administra la contaci
ncepnd cu vrsta de apte luni.
Profilaxia postexpunere: imunoglobulinele (IG) pot preveni sau
modifica boala, asigur protecie temporar dac sunt administrate
n primele ase zile de la expunere. IG este indicat pentru femei
nsrcinate receptive, persoane cu contraindicaii la vaccin, contaci
imunodeprimai.
Contraindicaii: reacii alergice severe la o component vaccinal
sau n urma unei doze prealabile; boal acut moderat sau sever;
atenie la persoanele alergice la ou, convulsii n antecedente; se
evit sarcina trei luni dup administrare.
Reacii adverse: eritem moderat la locul injectrii, erupie limitat (la
15-20 zile de la administrare), febr.
Vaccinul se administreaz subcutanat sau intramuscular.

Vaccinul urlian
Oreionul sau parotidita epidemic este o boal viral acut.
Afecteaz glandele salivare, uneori pancreasul, testiculul sau
ovarul. Este o cauz frecvent a meningitei aseptice i a surditii
neurosenzoriale la copil. Contagiozitatea este similar cu cea a
gripei i rubeolei.
Agentul etiologic: virusul urlian (familia Paramyxoviridae).
Incubaie 14-18 zile.
Virusul se transmite aerogen, prin picturi Flugge.
n prezent, este disponibil un vaccin combinat ROR (conine o
tulpin derivat din cea iniial-tulpina Jeryl Lynn de virus viu
atenuat) sau RORV.
Durata imunitii induse de vaccin > 25 ani sau toat viaa.

Schema de vaccinare: 12 luni, 7 ani.


Vaccinarea dup expunere nu prezint risc i poate evita boala.
Contraindicaii: reacie alergic sever la o component vaccinal
sau la o doz prealabil de vaccin urlian, femei gravide (sarcina
trebuie
evitat
trei
luni
dup
vaccinare),
persoane
imunodeprimate, cu tratamente imunosupresoare, boli acute,
moderate sau severe.
Reacii adverse: febr, erupii cutanate, orhit, prurit, purpur.
Vaccinul se administreaz subcutanat sau intramuscular.

Vaccinul rubeolic
Rubeola este o boal infecioas, n general uoar, ce se
manifest prin erupie fugace i adenopatii. Infecia n primul
trimestru de sarcin este teratogen (sindromul rubeolei
congenitale, sindrom plurimalformativ, avort spontan).
Agent etiologic: virusul rubeolic este un Togavirus, genul
Rubivirus.
Rubeola se transmite pe cale aerogen, prin picturi Flugge.
Poate fi transmis de persoane cu forme subclinice sau cazuri
asimptomatice.
Contagiozitate crescut la debutul erupiei, virusul poate fi
diseminat 7 zile nainte i dup apariia erupiei.
Sugarii cu sindromul rubeolei congenitale sunt contagioi pn la
un an.

Vaccinul rubeolic este disponibil sub form combinat ROR


sau RORV. Tulpina vaccinal RA 27/3 de virus rubeolic coninut
n vaccin este sigur i imunogen. Vaccinul confer protecie pe
termen lung. Nici vaccinul rubeolic, nici imunoglobulina nu sunt
eficace pentru profilaxia postexpunere la rubeol. Vaccinarea
dup expunere nu este duntoare i poate evita boala.
Reacii adverse: febr, limfadenopatie i altralgie.
Vaccinul se administreaz subcutanat sau intramuscular.

Vaccinul varicelic
Varicela este o boal infecioas acut, extrem de contagioas,
determinat de infecia primar cu virusul herpes-zoster (VHZ-virus
ADN, membru al grupului herpesvirus).
Incubaie: 14-16 zile
Virusul are capacitatea de a persista n organism sub form latent, la
nivelul ganglionilor senzoriali, dup primoinfecie.
Transmiterea este aerogen, prin picturi Flugge, prin secreiile de la
nivel conjunctival sau prin inhalarea lichidului vezicular.
Contagiozitate: 1-2 zile, nainte de debutul erupiei cutanate, 4-5 zile
dup sau pn la apariia crustei.
Recuperarea dup infecia primar cu VHZ determin de obicei
imunitate pe via.
Herpes zoster apare atunci cnd VHZ latent se reactiveaz i
cauzeaz boala recurent (factor de risc, mbtrnirea, imunosupresia).

Visusul vaccinal a fost izolat de Takahashi (1970) din lichid


vezicular; pe baza acestei tulpini Oka a fost dezvoltat vaccinul varicelic
viu atenuat.
Vaccinul poate fi gsit sub form monovalent sau n combinaii
RORV.
Schema de vaccinare: ntre 9 luni i 12 ani se recomand
administrarea a dou doze de vaccin. La vrsta > 13 ani i aduli se
recomand administrarea a dou doze de vaccin la un interval de
minim 6 sptmni.
Vaccinarea poate reduce complicatiile bolii si este recomandat tuturor
subiecilor sntoi, contaci, pacieni imunodeprimai.
Profilaxie postexpunere:

administrarea vaccinului n 72 ore de la expunere pentru a evita boala


sau a dezvolta o form uoar;

se poate utiliza imunoglobulina pentru rupele de risc, gravide sau


cnd vaccinul este contraindicat (maxim 96 ore de la expunere).

CALENDARUL VACCINARILOR IN ROMANIA


Varsta recomandata

Tipul de vaccinare

Comentarii

Primele 24 ore
2-7 zile

Hepatita B
BCG

In maternitate

2 luni

Vaccin hexavalent DTPaVPI-Hib-Hep B


Pneumo conjugat

Medic de familie

4 luni

Vaccin hexavalent DTPa-VPI- Medic de familie


Hib-Hep B
Pneumo conjugat

11 luni

Vaccin hexavalent DTPa-VPI- Medic de familie


Hib-Hep B
Pneumo conjugat

12 luni

ROR

Medic de familie

5 ani

ROR

Medic de familie

6 ani

Vaccin tetravalent DTPa-VPI

Medic de familie

14 ani

DT/DTPa

Medic de familie