INSUFICIENA

MITRAL

Definiie
flux sistolic retrograd din VS n AS
ca urmare a incompetenei
valvulare mitrale

Clasificare
Cronic
Acut

Etiologie
RM cronic
1. RAA
2. PVM
3. Cardiopatia ischemic
4. Funcional - dilatarea VS
5. Calcificarea degenerativa a inelului mitral
6. EI
7. CMHO
8. Cardiopatiile congenitale
9. Colagenoze

Etiologie
RM acut
1. EI
2. IMA ruptur muchi papilar
3. Ischemie acut muchi papilar
4. Traumatism toracic
5. Patologia protezei valvulare mitrale

Fiziopatologie

Fiziopatologie

RM acut
AS mic + presiune

RM cronic
AS mare + presiune N

Tablou clinic
RM acut:

insuficien cardiac acut + EPA

RM cronic

simptomatologia bolii de baz

asimptomatici timp ndelungat
staz pulmonar: dispnee de efort, ortopnee,
dispnee paroxistic nocturn, rar edem pulmonar
acut
debit cardiac sczut: astenie marcat, fatigabilitate,
senzaie de epuizare fizic, scdere ponderal,
caexie.
palpitaii (fibrilaie atrial)

Examen obiectiv
RM acut:
insuficien cardiac acut + EPA
Aparat cardiovascular
Ascultaie:
S1 diminuat / absent
+ suflu sistolic

Examen obiectiv
RM cronic:
Aparat cardiovascular
Palpare:
oc apexian deplasat, hiperdinamic
freamt sistolic apical

Ascultaie:
S1 diminuat / absent + suflu sistolic +
S2 dedublat
galop ventricular

Examene paraclinice
1. ECG
2. Rx toracic
3. Ecocardiografie
4. Studii radioizotopice
5. Cateterism cardiac
6. Studii electrofiziologice

Examene paraclinice

1. ECG:
-

fore terminale p n V1
fibrilaie atrial
HVS
Hbiventricular

Examene paraclinice
2. Rx toracic:
RM acut: cord normal + EPA
RM cronic: dilatare important AS, VS
congestie venoas

Rx. toracic

A RM acut; EPA
B RM cronic; cardiomiopatie dilatativ secundar

Examene paraclinice
3. Ecocardiografie:
Diagnostic pozitiv, de severitate, etiologic,
funcional
disfuncia VS:
VTD > 200 ml/mp sau DTD > 70 mm;
VTS > 90 ml/mp sau DTS > 50 mm ;
FE < 50%.

Ecocardiografie

ETT parasternal ax lung

ETT apical 4C

Examene paraclinice
5. Cateterism cardiac

Diagnostic pozitiv
Examen obiectiv
+
Investigaii paraclinice

Diagnostic diferenial
S1

Stenoza aortic
Insuficiena
tricuspidian
Defectul
ventricular

septal

S2

Evoluie, complicaii, prognostic

Complicaiile RM :
HTP, insuficien cardiac dreapt
insuficien cardiac global
fibrilaie atrial
tromboza atrial stng
trombembolism sistemic
EI
recurena reumatismal

Tratament

A. Tratament medicamentos
B. Tratament chirurgical
C. Profilaxia EI

Tratament
A. Tratament medicamentos:
Pacieni asimptomatici : profilaxia EI +
dispensarizare
- vasodilatatoare arteriale (inhibitorii enzimei
de conversie, hidralazina sau alfa-1
blocantele adrenergice)
- tratamentul insuficienei cardiace
- tratamentul fibrilaiei atriale

Tratament

B. Tratament chirurgical
- Indicaii
- Moment operator optim
- Metode: valvuloplastia mitral
protezarea valvular mitral

PROLAPS DE
VALVA MITRALA

Definiie
systolic click-murmur syndrome,
Barlow syndrome, billowing mitral
cderea sistolic
n AS a uneia
sau
cusp syndrome,
myxomatous
ambelor cuspe valvulare mitrale, n
mitral valve, floppy valve syndrome
inciden ecocardiografic parasternal,
cu sau fr asocierea regurgitrii mitrale;

- cea mai frecvent cardiopatie valvular: 3-8% din populaia

general
- femei : brbai = 2 : 1

Clasificare
PVM primar (proliferare mixomatoas)
- Familial - Nonfamilial
- Asociat bolilor esutului conjunctiv
(connective tissue disorders, Marfan syndrome, osteogenesis imperfecta,
pseudoxanthoma elasticum, periarteritis nodosa, and others)

PVM secundar
- Cardiopatia ischemic
- Cardita reumatismal
- Cardiomiopatii
- Cardiopatii congenitale

Varianta normal (Cardiopatia ecocardiografic)

Fiziopatologie
- traciune pe muchii papilari

ischemie aritmii ventriculare

- elongare / rupere cordaje RM

- disfuncie sistem nervos vegetativ
- moartea subit

Tablou clinic

Palpitaii
Durere precordial
Dispnee
Fatigabilitate
Tulburri neuropsihice
Microembolii cerebrale

Examen obiectiv

a. General:

modificri scheletice asociate

Examen obiectiv

b. Aparat cardiovascular
Ascultaie:
clic mezosistolic
+/- RM: suflu sistolic

Examene paraclinice

1. ECG
2. Ecocardiografie
3. Cateterism cardiac
4. Studii electrofiziologice
5. Studii radioizotopice

Examene paraclinice

1. ECG - nespecific
Test de efort fals pozitiv
Monitorizare Holter ECG

Examene paraclinice
2. Ecocardiografie
Criterii de diagnostic :
1. 2D / modul M - deplasarea posterioar mezo-telesistolic
> 2 mm a uneia / ambelor cuspe valvulare (cuib de
rndunic), sau deplasarea posterioara holosistolic > 3
mm a ambelor cuspe mitrale ( "hamac);
2. modul 2D - cderea sistolic n AS a uneia / ambelor
cuspe mitrale;
3. RM - Doppler spectral i color
- redundana valvular mitral - grosimea cuspelor mitrale >
5 mm n diastol.

Ecocardiografie

Examene paraclinice

4. Cateterism cardiac

Examene paraclinice

5. Studii electrofiziologice

Evoluie, complicaii, prognostic

Complicaiile PVM :
- moarte subit cardiac
- insuficiena mitral progresiv
- ruptura cordajelor tendinoase
- evenimente embolice cerebrale
- endocardita infecioas

Tratament
pacieni asimptomatici
prezena RM
palpitaii, dureri precordiale blocante
evenimente embolice - antiagregare