Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
LP 5
TUMORILE BENIGNE
Neoplazie (neoplasm): o noua crestere de tesut, fara a se preciza daca este B/M; termen generic pt toate tipurile de T.
Definitie (R. Willis): crestere autonoma a celulelor, care persista si dupa oprirea stimulului care a determinat-o, fara
raspuns la mecanismul de control normal care controleaza proliferarea si cresterea celulelor;
Tumor: umflare / tumefiere, atat pt. TB cat si pt. TM.
Morfologia TB
1. sunt in general bine delimitate, culoare uniforma, netede, incapsulate, se pot enuclea usor; pe sectiune: aspect
monoton, omogen (exceptie: fibromul, care are un aspect fasciculat);
-pot fi prezente zone de ulceratie, hemoragie si necroza (rata de crestere mai mare a T); (acestea apar in special in TM)
2. cresc lent, expansiv (cu formare de pseudocapsula ce comprima tesutul vecin), ramanand localizate in zona de aparitie;
(DD: TM au o crestere infiltrativa);
3. nu invadeaza tesuturile din jur, nu metastazeaza;
4. pot da complicatii locale, desi sunt bine delimitate.
-TB uter (fibrom): comprima circulatia din jur, cu aparitia de hemoragii.
-TB endocrine: hipersecretie hormonala (STH, tiroxina, calcitonina, ACTH).
5. nu mai recidiveaza, avand in general evolutie buna (exceptie: meningiomul care recidiveaza; are o localizare proasta,
intr-o zona fara elasticitate in cutia craniana; lasa sechele);
6. au prognostic bun;
7. nu dau tulburari functionale (sindroame paraneoplazice);
-adenoamele (polipul nazal: obstructii, polipul rectal: rectoragii) care pot mima un cancer dar nu dau tulburari
paraneoplazice;
Exceptii: TB endocrine (insulinomul: hipoglicemie, T hipofiza: acromegalie, gigantism);
8. microscopic:
-celulele tumorale sunt mature, foarte asemanatoare cu celulele tesutului de origine.
-raport N/C: subunitar ( T borderline: unitar; TM: supraunitar);
-exista mitoze, dar tipice;
-sunt bine diferentiate (G1);
9. Rg: sunt circumscrise.
10. primesc -sufixul OM (fibrom, papilom, lipom, leiomiom, osteom);
PAPILOMUL
Definitie: TB a epiteliilor scuamoase (keratinizate/nu), a epiteliilor
tranzitionale (uroteliu) si a epteliilor metaplaziate scuamos.
Papilom = mamelon (in latina);
Localizare:
1.epiteliu scuamos keratinizat: -tegument
-vulva
-anus (1/3 inferioara);
2.epiteliu scuamos nekeratinizat: -mucoasa bucala, esofag, laringe;
-vagin, exocol
-anus in 2/3 superioare;
3.epiteliu metaplaziat scuamos: endocol;
4. uroteliu: vezica urinara;
Macroscopic:
-T exofitica, papilara, reliefata, cu aspect de fire
de iarba / lobulat, suprafata rugoasa, mai rar
neteda, 1-2 cm (maxim 1,5 cm) in diametru.
- poate avea si crestere endofitica (crestere spre
interior), suprafata plana: papilom inversat;
-poate fi:
1.pediculata: baza de implantare este ingusta, cu
axul tumorii perpendicular pe axa unde s-a
format, avand un mic pedicul de care se ataseaza
la suprafata zonei pe care apare.
2.sesila: baza de implantare este larga, cu axul
tumorii paralel cu suprafata unde s-a format.
-poate fi unica / multipla (papilomatoasa);
Microscopic:
-proliferare mixta, epitelial-conjunctiva, cu predominanta
epiteliala, formata din: acantoza, hiperkeratoza si
papilomatoza.
1. Epiteliul: este ingrosat, prezentand numeroase creste si
ramificari proeminente, inegale, dispuse in evantai, fiecare din
ele continand un ax conjunctivo-vascular produs de reactia
stromala hiperplazica a dermului sau a corionului subiacent.
-ingrosarea epiteliului se produce in toate straturile, dar mai
afectat este stratul spinos (malpighian).
-ingrosarea stratului spinos: acantoza ( ~ cu frunzele de artar
acant in latina);
-papilele pot fi sectionate longitudinal (aspect de fire de
iarba) / transversal;
-membrana bazala a epidermului, desi ingrosat este intacta
(indemna);
-celulele nu au atipii celulare.
2.ingrosarea stratului cornos, cu exces de keratinizare si
exfolierea keratinei la periferie sub forma de lamele de keratina
produce hiperkeratoza.
3.Epiteliul produce prelungiri in derm, sub forma de papile:
papilomatoza;
D+: acantoza, hiperkeratoza si papilomatoza;
Papilom
DD:
1.Papilomul nud
-fara keratinizare; apare al nivelul regiunii
genitale.
2.Condilomul acuminat
-TB ce apare la nivel perineal si ano-genital,
produsa de infectia cu HPV, mai ales tipurile 6
si 11.
-termenul de condilom: sugereaza aspecte
turtite, rotunjite, ingramadite (acuminate).
M: T.exofitica, vegetanta, alba;
m: proliferare epiteliala papilara, cu acantoza si
hiperkeratoza, constituita dintr-o aglomerare
de axe fine conjunctivo-vasculare (aspect
papilifer, firele de iarba), cu un numar
crescut de capilare.
-infiltrat inflamator limfo-histiocitar.
Caracteristic: prezenta celulelor koilocitare.
-celule atipice mari, cu nucleu hipercrom,
pleomorf, inconjurat de un halou clar, dispuse in
stratul intermediar si superficial al epiteliului.
Condilom acuminat
POLIPUL
Definitie: TB a epiteliului cilindro-cubic, vizibila pe suprafata mucoaselor din organele cavitare,
protruziva in lumenul cavitatilor.
-pentru polipii maligni denumirea adecvata este de cancere polipoide.
-exceptie: lipomul colonic: are aspect de polip, frecvent pe colonul drept, mic, format din tesut adipos
in submucoasa, mucoasa fiind indemna.
Localizare:
-cavitate nazala.
-tract digestiv: din 1/3 inferioara esofag rect (frecvent recto- sigmoidian).
-canal endocervical, endometru.
-rar: vezica urinara.
Clasificare:
1.Polipi non-neoplazici:
-rezultati ca urmare a unei maturari anormale a mucoasei, inflamatiei sau a arhitecturii mucoasei.
2.Polipi neoplazici:
-toti se formeaza prin proliferarea epiteliului displazic.
-denumiti polipi adenomatosi (adenoame), cu diferite grade de displazie a epiteliului de suprafata si
glandular: displazie usoara, moderata si severa;
-risc crescut pentru cancerul colorectal (adenocarcinom).
Macroscopic:
-T localizata pe creasta pliurilor
mucoasei recto-sigmoidiene.
Polip pediculat
Polip sesil
Lipom colonic
Polipii non-neoplazici:
1.Polipii hiperplazici
2.Polipoza juvenila
3.Polipoza Pentz Jeghers: polipi hamartomatosi
4.Polipii inflamatori
5.Polipii limfoizi
POLIPUL HIPERPLASTIC
-apare la orice varsta, frecvent > 60 de ani, mai frecvent
la barbati.
Macroscopic:
-mic, (< 5mm), pediculat format prin protruzia
mucoasei, pe marginea pliurilor.
Microscopic: formatiune rotund-ovalara, tapetata pe
toata suprafata de un epiteliu de tip intestinal.
-aspect de hiperplazie glandulara: nr. crescut de glande
cu stroma putina intre ele.
1.glandele: bine dezvoltate, uniforme, mici/mari
dilatate chistic, cu cripte tapetate de epiteliu cilindric
normal, format din celule de absorbtie si celule
caliciforme.
-uneori, celulele epiteliale se pot dezvolta in gramezi
(aglomerate), avand aspect festonat / in dinti de
fierastrau (polip serrat);
3.Sindromul Tuscot
-varianta rara de FPC cu tumori de SNC (glioame);
FIBROADENOMUL MAMAR
Adenom: tumora benigna epiteliala ce formeaza modele glandulare / deriva din glande fara sa fie necesar sa
reproduca modelul glandular.
-cand epiteliul tumoral produce macroscopic si / sau microscopic aspecte digitiforme: denumirea este de aspect
papilomatos.
-unele tumori au model papilar intr-un spatiu chistic (acumulare de lichid seros, mucos): denumirea este de
chistadenom papilar.
Fibroadenomul: tumora benigna a glandei mamare, mixta, formata atat dintr-o proliferare epiteliala glandulara, cat
si dintr-o proliferare stromala de tesut fibros.
-denumirea tumorii incepe cu aceea parte a tumorii aflata in cantitate mai mare:
= fibroadenom (predomina componenta stromala);
= adenofibrom (predomina componenta epiteliala glandulara);
-sufixul -om: defineste o tumora benigna.
-FA se dezvolta din unitatea duct terminal-acini, (foarte rar se dezvolta in regiune subareolara, in interiorul ductelor
galactofore) sub influenta hiper-estrogenismului ( tumora hormono-dependenta) ce determina dezvoltarea de
lobuli mamari.
-apare la orice varsta, in perioada fertila a femeii, frecvent la femei tinere (20-24 de ani) si adolescente , tumora
stagnand in dimensiuni.
-T poate creste usor premenstrual;
-sarcina poate stimula cresterea;
-in postmenopauza apare regresia si chiar calcificarea T.
-poate apare si la barbati (sub influenta hiper-estrogenismului, ce determina dezvoltarea de lobuli mamari);
Macroscopic:
-T este unica, rotund-nodulara,
nedureroasa, dispusa in cadranul
supero-extern, bine circumscrisa,
ferma, neaderenta la planurile supra
/ subiacente, alb-cenusie, 2-4 cm in
diametru (mai rar, poate depasi 10
cm - la tinerele afro-americane);
-pe sectiune: T bine delimitata, albcenusie / rosie, aspect lobulat,
uneori, cu mici cavitati chistice si
aspect fasciculat (in vartejuri) al
tesutului, consistenta ferma;
FA intracanalicualr si pericanalicular
FA intracanalicular
Adenom tubular
DD:
1.Adenomul tubular: TB
-proliferare de glande mici uniforme
(acini) delimitate de 2 straturi de celule
(cubice si mioepiteliale), cu stroma
redusa intre ele;
-apare frecvent in faza de activitate
secretorie a epiteliului adenom de
lactatie.
2.Mastoza fibro-chistica: leziune
benigna.
-leziuni nodulare bilaterale, dimensiuni
variabile.
m: glande dilatate chistic, inconjurate de
o stroma fibroasa.
3.Hamartom
-leziune pseudotumorala, constituita din
toate componentele unui tesut mamar
normal, dar dispuse anormal si in
Mastoza fibro-chistica
Hamartom
Tumora Phyllodes
Evolutie FA:
-risc redus de dezvoltare a unui cancer (1-2%)
aspect de carcinom lobular in situ si infiltrativ ;
(rar carcinom ductal , scuamos, mucinos);
-risc redus de dezvoltare a unui sarcom.
-FA nu produce recurente dupa excizia
chirurgicala.
HEMANGIOMUL CUTANAT
Hemangiomul: tumora vasculara benigna, caracterizata printr-o proliferare de vase de
sange nou formate (capilare);
-denumirea provine de la: haima = sange, angios = vas, -om = sufixul pt. TB;
-este un hamartom (T caracterizata printr-o crestere in exces si dezordonata,
circumscrisa sau difuza, a unor tesuturi mature, proprii organului sau regiunii in
care se dezvolta);
-apare mai frecvent la sugari, nou-nascuti pe suprafata pielii.
Tipuri: -capilar
-cavernos
Localizare: -piele
-tesut subcutanat
-mucoase
-buze si cavitate orala
-viscere (ficat, splina, rinichi): cele mai grave.
-orbita: slab delimitat.
Hemangiom cutanat
Macroscopic: hemangiomul
cutanat
-papula unica / multipla, ~ mm 34 cm, culoare rosie-violacee,
luminoasa, usor reliefata, cu
margine ondulata (dantelata),
acoperita de epiteliu intact.
-rar: papula pedunculata cu periferia
maciucata.
Hemangiom al tesuturilor moi.
Hemangiomul nou-nascutului
(hemangiom juvenil) de la nivelul
pielii are aspect de fraga care:
-creste rapid in ~ luni
-regreseaza la 1-3 ani
-dispare la 5 ani, in 80% din cazuri.
DD:
1.Hemangiomul cavernos
Localizare:
-mai frecvent: ficat, limba;
-tegument: in dermul profund, cu
extindere in tesutul adipos.
m: spatii vasculare mari, de tip
capilar, inegale, lacunare, de aspect
cavernos (~ cu vasele erectile din
corpii cavernosi), separate intre ele
prin tesut conjunctiv si tapetate de
endoteliu unistratificat atrofiat , cu
sange in lumen;
Pot fi prezente:
- tromboze
-rupturi vasculare
-dilatatii (datorita peretelui subtire)
= hemangiom chistic.
3.Limfangiomul
-tumora limfatica benigna, intotdeauna congenitala
(considerat mai mult o malformatie decat o tumora),
produsa prin insuficienta de comunicare a sistemului
limfatic cu sistemul venos.
-apare frecvent la copii
Localizare:
-predilectie pentru limba si buze (macroglosie si
macrocheilie)
-perineu
-fata anterioara si antero-laterala a gatului, posterior
de muschiul SCM.
-torace
M: masa crescuta de tesut, prost delimitata.
m:
1.spatii vasculare neregulate, tapetate de endoteliu
aplatizat:
-L. simple (capilare)
-L.cavernoase
-L. chistice
2.absenta hematiilor in lumen.; este prezenta limfa.
3.stroma din jur contine noduli limfoizi si limfocite.
Macroscopic:
-formatiune tumorala nodulara unica
( rar multipla uni- / bilaterala),
circumscrisa, bine delimitata de o
capsula comjunctiva, ferma / elastica.
-tumora creste lent, fara durere, cu
dimensiuni variabile, ~cm-6 cm in
diametru, fara invazia pielii si a
nervului facial.
-pe sectiune: alba / gri-alba (de aspect
hialin / mixomatos) uneori, cu zone
mai ferme, albastre-translucid (de
aspect condroid);
-in jurul tumorii, tesutul parotidian
este atrofiat prin compresiune.
Microscopic:
-proliferare tumorala epiteliala,
inconjurata la periferie de o capsula
fibroasa.
-celulele tumorale: formeaza ducte, acini
neregulati / insule, plaje celulare.
-ductele si acinii tumorali: tapetati de:
1.celule cubice / cilindrice cu secretie
(PAS pozitiva) dispuse pe o membrana
bazala;
2.celule mioepiteliale: mici, intunecate,
fusiforme ce marginesc celulele cubice /
cilindrice.
-celulele mioepiteliale pot forma insule /
plaje celulare dispuse in stroma,
inconjurate de tesut conjunctiv lax /
tesut mixoid.
Stroma: mixoida cu insule condroide /
osoase.
DD:
1.Tumora maligna mixta de parotida
-rara (2-6%), 3x mai frecvent la femei.
-aspect de adenocarcinom / carcinom
scuamos;
-metastaze pulmonare.
2.Cilindromul (carcinom adenoid
chistic)
-tumora cu malignitate scazuta, nu da
metastaze sau acestea apar tardiv, dar cu
recidive frecvente;
-este infiltrativa, neincapsulata cu tendinta
de invadare perineurala;
-afecteaza glandele salivare mici (frecvent
sublinguala)
m: proliferare de ducte tumorale, unele
dilatate chistic cu secretie mucinoasa in
lumen;
Tumora Warthin
Tumora Warthin
TERATOMUL OVARIAN
(CHISTUL DERMOID)
TERATOMUL (teratos = monstru): tumora benigna, disembrioplazica, constituita din
2 sau mai multe tesuturi derivate din 2 sau 3 foite embrionare (ectoderm,
mezoderm, endoderm), avand originea in celulele germinale multipotente restante in
gonade sau migrate extragonadal in timpul dezvoltarii intrauterine, cu sechestrare in
diferite teritorii;
Teratoame: -chistice (95%)
-solide
-mixte
Histologic: 1.teratoame cu tesuturi mature cu acelasi grad de maturitate cu al
tesutului unde au aparut: piele, muschi, tesut adipos, glande intestinale, dinti.
2.teratoame cu tesuturi imature.
CHISTUL DERMOID: teratom matur chistic in care diferentierea se face in principal
pe linia ectodermica, tumora fiind tapetata de tesut epidermic si continand sebum,
fire de par, dinti.
-apare la femei, in perioada de reproducere.
-este descoperit incidental;
-bilateral in 10-15%.
-prognostic: excelent;
Macroscopic:
Ovarul este transformat tumoral chistic.
Tumora este frecvent unilaterala, de
dimensiuni variabile, cu suprafata externa
neteda, albicioasa-cenusie, uneori cu desen
vascular vizibil.
-pe sectiune: cavitate chistica uniloculara,
plina de un material gras, branzos, galbui
(sebum), bine incapsulat, ghem de fire de
par;
-uneori: dinti, tesut osos, cartilaj, structuri
fetale;
-perete subtire, acoperit de un aparent
epiderm ridat, opac, gri-albicios, din care
frecvent ies fire de par , zone dure,
calcificate, zone aspre cu aspect
saillant - polipul chistului, sau zone
osoase ce proemina in cavitate, de aspect
mamelonat numite protuberante Rokitansky.
Microscopic:
-elemente mature derivate din cele 3 foite germinative:
ectodermica, mezodermica si endodermica, cu
preponderenta celei ectodermice.
Linia ectodermica: epiteliu scuamos, fire de par, glande
sebacee;
Linia endodermica: epiteliu cubic bronsic si gastrointestinal;
Linia mezodermica: tesutul conjunctiv (stroma), tesutul
cartilaginos, tesut adipos;
Peretele chistic: este tapetat de epiteliu scuamos
keratinizat;
-subiacent: sunt prezente glande sebacee, fire de par
(glandele anexe ale pielii);
-uneori: tesut conjunctiv, insule de cartilaj, glande
intestinale;
-resturi tiroidiene (cand tesutul tiroidian este prezent
mai mult de 80%, tumora se numeste STRUMA
OVARII.
D+: prezenta de structuri mature derivate din foitele
embrionare, care nu se gasesc in ovarul normal:
teratom ovarian matur.
http://l.yimg.com/g
/images/spaceout.g
ifhttp://l.yimg.com/
g/images/spaceout
.gif
Chist dermoid
DD:
1.Chist dermoid transformat malign
-1% din cazuri.
-oricare din componente se poate maligniza;
-cel mai frecvent: -carcinomul scuamos
-carcinomul tiroidian
-melanomul
Teratom imatur
4. Struma ovarii
-teratorm monodermic (specializat) ce a suferit o
diferentiere unica, constituit doar din tesut
tiroidian matur.
M: pe sectiunea ovarului se identifica numeroase
chisturi mari cu continut brun si lucios (coloid).
-uneori poate produce hipertiroidism prin
hiperfunctie tiroidana.
m: foliculi tiroidieni cu coloid in lumen, > 80 %
din suprafata peretelui chistic.
5.Carcinoidul ovarian
-teratom monodermic (specializat) malignizat, ce
apare probabil din epiteliul intestinal.
-foarte rar.
-produce 5-hidroxi-triptamina si sindrom
carcinoid.
M: tumora mare, > 7 cm, intotdeauna unilaterala.
(DD: cu o metastaza de carcioid intestinal in ovar,
care este intotdeauna bilaterala);
m: prezenta de celule tumorale de tip carcinoid.
-uneori: combinatie de stroma ovarii si carcinoid.
Struma ovarii
Carcinoid ovarian
LEIOMIOMUL UTERIN
Definitie: cea mai frecventa tumora benigna stromala a miometrului, constituita dintr-o proliferare tumorala de fibre
musculare netede dispuse printre fibrele conjunctive.
-denumirea este data in functie de preponderenta uneia dintre ele:
=daca predomina tesutul conjunctiv: fibroleiomiom.
=daca predomina tesutul muscular neted: leiomiom / leiomiofibrom.
-denumirea clinica: fibrom / miom uterin
-se dezvolta datorita tulburarilor hormonale, in conditii de hiperstrogenism.
-apare frecvent in perioada reproductiva, fiind rara < varsta de 30 de ani si in postmenopauza.
Clinic: -poate fi asimptomatica
-poate produce:- menometroragii
-dureri prin compresia vezicii urinare
-se asociaza frecvent cu modificari endometriale:
1.hiperplazie endometriala (57%);
2.atrofie endometriala (27%).
Coloratia Van Gieson (coloratie tricroma): foarte utila; diferentiaza fibrele conjunctive de cele musculare netede;
-fibrele conjunctive: rosu.
-fibrele musculare si citoplasma celulelor: galben.
-conturul nucleilor: in brun.
-hematiile: galben.
Macroscopic:
-Tumora unica / frecvent multipla rotunda,
nodulara, cu dimensiuni varibile 0,5cm 15 cm
diametru.
-pe sectiune: tumora incapsulata, bine delimitata
de tesutul din jur, consistenta ferma, aspect
fasciculat in vartejuri (datorita benzilor
musculare netede), culoare albicioasa;
-tumorile mari pot dezvolta arii galben- brune
spre rosu, de consistenta elastica , datorita
degenerarii chistice, cu continut gelatinos
galbui.
Localizare:
1. in miometru, frecvent in zona fundica: nodul
intramural.
2.in apropierea endometrului: nodul submucos.
-poate fi: pediculat / sesil
-poate sa comprime endometrul supraiacent si
sa ocupe cavitatea uterina;
-daca este pediculat prolabeaza prin canalul
cervical.
3.In apropierea seroasei: nodul subseros.
Poate fi sesil: deformeaza corpul uterin
Pediculat: infarctizare prin comprimarea
pediculului; daca pediculul este lung, nodulul se
poate atasa de alte structuri pelvine, devenind
leiomiom parazit.
Microscopic:
Miometru:
-zona tumorala: aspect nodular, incapsulata, bine delimiata la perifeie
de tesutul din jur, formata dintr-o proliferare tumorala de fibre
musculare netede dispuse printre fibre conjunctive.
1.fibrele conjunctive: dispuse fasciculat avand celule (fibroblasti,
fibrocite) cu nuclei fusiformi;
2.fibrele musculare netede tumorale: mai mici decat cele normale,
uniforme, fuziforme, dispuse in fascicule, orientate diferit, care se
intretaie in spatiu, avand aspect in vartejuri (orientate longitudinal /
transversal);( ele se diferentiaza de miometrul normal prin dispozitia
in vartejuri si dezorientarea fibrelor);
-celulele tumorale musculare: fuziforme (alungite), cu limite celulare
indistincte, citoplasma abundenta, eozinofila de aspect fibrilar, nuclei
alungiti, cu margini rotunjite, aspect in baton / trabuc, mult mai
mari decat celulele miometriale normale, nucleoli mici, foarte putine
mitoze.
-daca tumora este mai mare: poate sa inglobeze insule de adenomioza
(adenomioza: glande endometriale prezente in miometru);
-modificarigenerative: -ulceratii
-hialinizare
-fibroza
-calcificare
Endometrul: hiperplazie de endometru;
-ingrosat, cu o proliferare de glande dilatate chistic, inegale, avand
aspect de schweitzer si stroma bogat celulara.
Leiomiom
DD:
1.Leiomiosarcomul: TM
M: consistenta scazuta, imprecis delimitata,
infiltrativa.
m: celulele tumorale musculare au nuclei
fusiformi, pleomorfi, cu mitoze frecvente;
-formarea de fibre este redusa.
Leiomiosarcoma
2.Sarcom: TM
m: proliferare abundenta de fibre conjunctive
tumorale, cu multe mitoze.
3.Polip endometrial: TB
M: pediculat / sesil, unic / multiplu, frecvent in
premenopauza.
m: proliferare de glande endometriale;
-polip al endometrului functional (se dezvolta in
perioada fertila, inconjurat de endometru
nonpolipoid)
-polip endometrial hiperplazic: frecvent chistic,
aparut in cadrul hiperplaziei endometriale
generalizate, ca urmare a hiperestrogenismului.
-tapetat de epiteliu cubic, pe toata suprafata sa;
-vase cu pereti ingrosati;