Sunteți pe pagina 1din 8

PROTETIC DENTAR

CONSIDERAII STATISTICE PRIVIND


COMPORTAMENTUL COROANELOR
I AL PUNILOR DENTARE DE TREI
ELEMENTE DIN CERAMIC ZIRCONIC
Statistical considerations on the behavior of all-zirconia
ceramic crowns and three elements dental bridges
Asist. Univ. Dr. Andrei Mcri1, Asist. Univ. Dr. Cristina Teodora Preoteasa2,
ef Lucr. Dr. Andrei Alexandru Iliescu3, Dr. Irina Luca4
1
Disciplina de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie, Facultatea de Medicin Dentar,
Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila, Bucureti
2
Disciplina de Diagnostic oro-dentar, Ergonomie, Metodologia cercetrii tiinifice,
Facultatea de Medicin Dentar, Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila, Bucureti
3
Disciplina de Reabilitare Oral Complex, Facultatea de Medicin Dentar, Universitatea de Medicin i
Farmacie Craiova
4
Medic dentist, Bucureti
REZUMAT
Scop. Realizarea unui studiu de tip systematic-review n vederea aprecierii gradului de rezisten al
lucrrilor proteice fixe de unul i trei elemente din ceramic zirconic.
Material i metod. Studiul a fost realizat prin interogarea bazelor de date indexate intenaional, studiul
limitndu-se la analiza sistemului propriu-zis de ceramic zirconic. S-au identificat un numr de 21 de
articole, s-au aplicat criterii de includere, n final selectndu-se 4 articole. Studiile selectate includ puni
dentare de trei elemente din oxid de zirconiu i coroane din dioxid de zirconiu. S-au analizat un numr de 65
de restaurri, din care 25 de restaurri realizate in vitro, respectiv 40 de restaurri realizate in vivo. Condiiile
identificate n cele patru studii au fost similare. Miezul de zirconiu a fost realizat utiliznd tehnologia CAD/
CAM. Capa ceramic a fost realizat din blocuri de dioxid de zirconiu stabilizat cu oxid de yttriu (Y-TZP).
Sistemul integral ceramic folosit a fost cel bazat pe ceramic zirconic Lava System 3M ESPE. Restaurrile
au fost cimentate cu ciment pe baz de rin (Rely X Unicem 3M ESPE). S-a urmrit gradul de fractur
de la nivelul ceramicii i de la nivelul miezului de zirconiu i al ceramicii.
Rezultate i concluzii. La nivelul ceramicii pentru sistemul CAD/CAM Y-TZP se constat c, la nivelul
molarilor, aproape toate elementele au prezentat fractur, n timp ce la nivelul premolarilor, doar jumtate din
elemente s-au fracturat. Pentru sistemul Lava 3M ESPE se constat o variaie mai mic a gradului de fractur
la nivelul ceramicii, pentru piesele protetice de trei elemente, n timp ce pentru analiza miezului de zirconiu
i a ceramicii nu exist nici un element protetic afectat.
Cuvinte cheie: oxid de zirconiu, ceramic zirconic,
fractura miezului de zirconiu, fractura ceramicii

ABSTRACT
Purpose. A study of systematic-review to assess the degree of resistance of fixed prosthetic denture by one and
three elements of ceramic zirconia.
Material and method. This study was conducted by querying international indexed databases and the study was
limited to zirconia ceramic system analysis. There were identified a total of 21 articles and were applied inclusion
criteria in selecting the final 4 items. Selected studies include bridges of three elements of zirconia and zirconia
crowns. We analyzed a number of 65 restorations, in vitro testing 25 restorations and in vivo testing 40 restorations. Identified conditions were similar in all four studies. Zirconia core was made using CAD / CAM technology.
Ceramic coping has been made of stabilized with yttrium oxide zirconia blocks (Y-TZP). All-ceramic system used
was one based on zirconia ceramics 3M ESPE Lava System. The restorations were cemented with resin based
cement (Rely X Unicem 3M ESPE). The final purpose was to determine the degree of fracture of the ceramic
material and the ceramic core zirconium.

Adres de coresponden:
Dr. Andrei Mcri, Str. tirbei Vod nr. 168, bl. 20B, sc. A, ap. 8, Sector 1, Bucureti
E-mail: andrei.macris@gmail.com

238

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LX, NR. 4, AN 2014

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LX, NR. 4, AN 2014

239

Results and conclusions. In the CAD/CAM Y-TZP ceramic system was found that on the molars almost all elements have fractures, while at the level of the premolars, only half of the elements were fractured. For 3M ESPE
Lava system there was a smaller variation of the degree of fracture in ceramic for prosthetic pieces of three elements, while the analysis of zirconium and ceramic core revealed that there was no prosthetic element affected.
Keywords: zirconia, zirconia ceramic, zirconia core fracture,
ceramic fracture

INTRODUCERE
n contextul actual sistemele integral ceramice
au tendina de a deveni o alternativ a celor mixte,
metalo-ceramice. Ceramica pe baz de oxid de zirconiu (dioxid de zirconiu) este considerat, ca sistem, ca fcnd parte dintre noile sisteme introduse
n practic, avnd o mare rezisten att la flexiune,
ct i la fractur.
Indicaiile pentru confecionarea coroanelor i a
punilor (de mic ntindere) n zona anterioar, precum i a coroanelor n zona posterioar, a fost demonstrat n numeroase studii clinice. Din punctul
de vedere al longevitii folosirii materialului n
practic, aceasta nu poate fi comparat cu perioada
n care a fost folosit ceramica pe suport metalic,
ns calitile acestui material i determin pe
medici s l foloseasc i s l indice n variate situaii clinice.

STADIUL CUNOTINELOR ACTUALE


Oxidul de zirconiu (ZrO2) denumit i dioxid de
zirconiu este o (oxi)ceramic policristalin biocompatibil i bio-inert n care predomin faza cristalin n detrimentul fazei sticloase. Aceasta reprezint
o definire pe scurt a acestui material, fiind cunoscute
astzi, att din punct de vedere chimic, ct i din punct
de vedere fizic, multe dintre proprietile acestui
material printre acestea numrndu-se i rezistena crescut. Este un material folosit de muli ani n
chirurgia articulaiei coxo-femurale, avnd o stabilitate deosebit, dar prezentnd, de asemenea, i o
foarte bun biocompatibilitate. (1)
Dioxidul de zirconiu stabilizat cu trioxid de
Yttriu (Yt2O3) a nceput s fie folosit ca biomaterial
dup ce studiile histologice i ultrastructurale au
dovedit c acesta este capabil s se osteointegreze,
conform Albrektsson i colab. 1985 (2), Akagawa
i colab. n 1993 i n 1998 (3,4), i mai recent
Scarano i colab. 2003 (5) i Sennerby i colab.
2005 (6). Trebuie menionat c exist multe studii
realizate n aceast direcie, gradul de bio-compatibilitate tisular fiind important n decizia de extindere a indicaiilor folosirii materialului.

ntr-un studiu in vitro s-a evaluat gradul de oboseal al coroanelor integral ceramice printr-o metod de testare ce ar putea reproduce modurile de eec
clinic. Astfel, fost generat un model 3D al primului
molar mandibular, corect conceput din punct de vedere anatomic, utiliznd tehnica digital CAD. Componentele solide ale sistemului coroanei constau
dintr-un strat de porelan, o cap de zirconiu de
grosime uniform (0,5 milimetri) i un strat de ciment cu o grosime de 100 de microni. aptesprezece
coroane, corecte anatomic, au fost fabricate conform proiectului utilizat n analiza cu elemente finite menionate. Fiierele CAD ale dinilor pregtii
au fost convertite n fiiere IGS, apoi importate
ntr-o main de frezat pentru generarea modelelor
de plastic. Acestea au fost plasate ntr-un articulator
dentar mpreun cu dintele de pe arcada antagonist.
Coroanele au fost cimentate sub o sarcin de 10
newtoni pe dinte. Nivelul cel mai ridicat tensiunilor
s-a concentrat la nivelul regiunii dintre capa de zirconiu i stratul de ciment. Niveluri crescute de concentrare a tensiunilor au fost observate, de asemenea, n zonele regiunilor marginale ale miezului de
zirconiu, inclusiv n regiunile proximale. Dup o
sptmn de la cimentare, 3 coroane au prezentat
o fractur la nivelul stratului de ceramic. Celelalte
14 coroane au fost montate ntr-o main de testare
universal. Toate cele 14 coroane au prezentat fracturi la nivelul porelanului, iar una din cele 14 coroane a prezentat o fractur ce se extindea, cuprinznd stratul de ceramic, dar i miezul de zirconiu.
(7)
Un alt studiu se refer la eficacitatea clinic a
punilor de trei elemente, la nivelul dinilor posteriori, realizate din ceramic zirconic. Douzeci de
puni a cte trei elemente au fost cimentate unui numr de 16 participani, crora le lipsea premolarul 2
sau primul molar. Miezul de zirconiu a fost realizat
utiliznd tehnologia CAD/CAM avnd o grosime
de 0,6 mm. Restaurrile au fost cimentate cu ciment
glass-ionomer modificat cu rin. Participanii au
fost chemai pentru control la 2 sptmni, 6 luni,
12 luni i apoi anual, dup aizeci de sptmni. 18
puni au fost evaluate clinic dup 5 ani i una la 48
de sptmni. 15 puni au primit calificativul A,

240

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LX, NR. 4, AN 2014

2 puni au primit calificativul B (fractur minor


a ceramicii, dar care nu necesit nlocuirea restaurrii). 2 puni au primit calificativul C (fractur
major a ceramicii care necesit nlocuirea restaurrii). 18 puni au primit calificativul A pentru
integritate marginal iar o punte a primit B. Toate
restaurrile au primit calificativul A pentru decolorare marginal. Un subiect a prezentat fractura
rdcinii dup 60 de luni, n timp ce un altul a fost
tratat chirurgical pentru o leziune periapical (8).
De asemenea, exist studii in vivo care i propun s evalueze comportamentul clinic al punilor
fixe de 3 elemente realizate din ceramic zirconic,
la nivelul dinilor posteriori. Astfel, 20 de puni a
cte trei elemente au fost cimentate unui numr de
17 subieci, crora le lipsea premolarul doi sau primul molar. Opt puni au fost plasate la maxilar i
nou puni la mandibul. Miezul de zirconiu a fost
realizat utiliznd tehnologia CAD/CAM. Restaurrile au fost cimentate cu ciment pe baz de rin. Toate lucrrile au fost evaluate satisfctor
dup 3 ani i nici o fractur a capei nu a fost observat n timpul perioadei de observare. O punte a
fost pierdut datorit complicaiilor biologice la trei
ani de la examinare, iar la 2 subieci s-a observat un
grad redus de ciobire a ceramicii (9).
Evaluarea prin intermediul studiilor in vitro a
apariiei fracturilor la nivelul coroanelor realizate
pe implanturi, coroanele fiind fabricate din ceramic
zirconic i cimentate cu diferite tipuri de cimenturi,
devine important prin perspectiva creterii numrului de implanturi inserate n ntreaga lume. 24 de
bonturi protetice au fost conectate la analogii implanturilor. Capa ceramic a fost realizat din blocuri de dioxid de zirconiu stabilizat cu oxid de
yttriu (Y-TZP). Fiecare cap are o grosime de 0,3
milimetri, iar stratul de ciment este de 0,03 milimetri. Cele 24 de coroane mpreun cu complexul
analog bont protetic au fost divizate n 3 grupuri
(n = 8). Aceste 3 grupuri au fost cimentate cu urmtoarele cimenturi: ciment pe baz de oxid de zinceugenol, ciment acrylic-urethane, ciment pe baz
de rin compozit. Toate coroanele mpreun cu
bonturile protetice aferente au fost supuse la
100.000 de cicluri masticatorii ntr-un simulator de
masticaie. Tipul de eec a fost clasificat ca fiind
fractur mixt (fractur att a capei de zirconiu, ct
i a ceramicii) sau ca fiind fractur doar la nivelul
ceramicii (fractur la nivelul zonei dintre ceramic
i cap, fr interesarea capei). Toate coroanele cimentate cu ciment pe baz de oxid de zinc-eugenol
au prezentat fracturi mixte. Astfel, s-a constatat c

modulul de elasticitate al cimentului poate afecta


rezistena la fractur (1).

MATERIAL I METOD
innd cont de studiile efectuate pn n prezent,
s-a considerat c realizarea unei analize statistice
ntr-un format de tip systematic review, n direcia aprecierii rezistenei lucrrilor fixe de unul i
trei elemente realizate din ceramic zirconic, ar
reprezenta nc un punct de vedere cu aplicabilitate
clinic direct. Analiza este relevant i prin prisma
comparaiei intrinseci, n interiorul sistemului de
ceramic zirconic.
Astfel, prin interogarea bazelor de date indexate
internaional au fost luate n considerare un numr
de 21 de studii, dintre acestea selectndu-se n ultim instan doar 4. Cuvntul cheie folosit la cutare
a fost oxidul de zirconiu i astfel au putut fi identificate urmtoarele studii: dou studii despre reconstituiri din oxid de zirconiu, trei studii despre
bonturile protetice pentru implanturi din dioxid de
zirconiu, dou studii despre efectul tratamentului
de suprafa al infrastructurii de oxid de zirconiu,
un studiu despre probabilitatea de fracturare a sistemelor integral ceramice i trei studii despre adaptarea marginal a coroanelor din dioxid de zirconiu.
Cutarea a mai relevat ase studii despre: reabilitarea
oral cu ajutorul sistemelor integral ceramice, rezistena la fractur a coroanelor din dioxid de zirconiu cu design diferit (studiu in vitro), despre
comportamentul mecanic al coroanelor din dioxid
de zirconiu (la nivelul incisivului central superior),
comportamentul clinic al punilor integral ceramice
cu extensie, ceramica nefaetat din oxid de zirconiu
i despre stabilitatea la fractur a coroanelor din
dioxid de zirconiu n zona anterioar. Criteriile de
includere a studiilor au fost urmtoarele: oxidul de
zirconiu (cu meniunea c tipul de ceramic zirconic trebuia s coincid n toate cazurile), prezena
testrilor in vivo i in vitro, elemente protetice fixe
unidentare, elemente protetice fixe de trei elemente,
tipul de fractur de la nivelul lucrrilor protetice.
Cele patru studii selectate includ puni dentare de
trei elemente din oxid de zirconiu n zona posterioar
(dou articole) i prin coroane din dioxid de zirconiu (dou articole) i corespund criteriilor de includere menionate.
Au fost analizate un numr total de 65 de restaurri, din care un numr de 25 de restaurri realizate in vitro, respectiv 40 de restaurri realizate
in vivo (Tabelul 1). Condiiile identificate n cele
patru studii sunt similare.

241

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LX, NR. 4, AN 2014


TABELUL 1. Sintetizarea informaiilor cuprinse n cele
patru studii
REZULTATE
Fractur
la nivelul
Numr
Fractur miezului
Tipul
de
Fr
de
Complicaii
studiului restaurri la nivelul
fractur
ceramicii zirconiu
i al
ceramicii
VITRO
25
7
18
0
0
VIVO
40
6
0
32
2

Au fost centralizate elementele comune din cele


4 studii folosindu-se urmtoarele criterii: sistemul
utilizat, materialul de cimentare folosit, tipul de restaurare (coroan, respectiv punte din trei elemente).
Miezul de zirconiu a fost realizat utiliznd tehnologia CAD/CAM. Capa ceramic a fost realizat
din blocuri de dioxid de zirconiu stabilizat cu oxid
de yttriu (Y-TZP). Sistemul integral ceramic folosit
a fost cel bazat pe ceramic zirconic Lava
System 3M ESPE. Restaurrile au fost cimentate
cu ciment pe baz de rin (Rely X Unicem 3M
ESPE). Acestea au fost analizate din punctul de
vedere al prezenei sau nu a fracturilor de la nivelul
infrastructurii, sau la nivelul porelanului, pentru
un numr de 25 de coroane (17 restaurri nlocuind
molarul unu mandibular i 8 restaurri nlocuind
premolarul unu mandibular), i pentru un numr de
40 de puni de trei elemente avnd ca dinte lips
fie premolarul doi, fie molarul unu, la maxilar sau
la mandibul (Tabelul 2).
TABELUL 2. Centralizarea informaiilor dup criteriile de
analiz
RESTAURRI
Sistemul
Coroan
Punte de 3 elemente
utilizat
Dinte
Numr Dinte absent Numr
CAD/CAM
Molar 1
17
/
/
Y-TZP
mandibular
CAD/CAM Premolar 1
8
/
/
Y-TZP
mandibular
Lava system
Premolar 2
/
/
20
3M ESPE
sau Molar 1
Lava system
Premolar 2
/
/
20
3M ESPE
sau Molar 2

Au fost realizate comparaii att din punct de


vedere al tipului de studiu in vivo sau in vitro, ct
i la nivelul sistemelor integral ceramice luate n
considerare. Dup culegerea datelor, acestea au
fost prelucrate din punct de vedere statistic, att pe
orizontal inndu-se cont de posibilitatea realizrii unor comparaii relevante ct i pe vertical,
n urma crora s poat fi obinute concluzii obiective.

REZULTATE
Gradul de fractur al ceramicii n cadrul sistemului CAD/CAM Y-TZP este analizat prin prisma
comparaiei dintre dinii pe care au fost realizate
coroanele, observndu-se diferene semnificative
ntre molari i premolari (Diag. 1). Acestea vor fi
coroborate cu valorile totale constatate i vor fi ncadrate din punct de vedere al relevanei. Din aceast perspectiv, la nivelul Tabelului 1 se poate constata un aspect important, dar deopotriv i interesant, i anume faptul c, dei numrul elementelor
protetice studiate in vitro depete cu doar puin
jumtate pe cel in vivo, numrul de eecuri la
nivelul miezului ceramic este sensibil egal (7 elemente, respectiv 6 elemente). De asemenea, la nivelul miezului de zirconiu i al ceramicii (concomitent) se observ c la studiile realizate in vivo
nu au existat fracturi.
Expunerea informaiilor n aceast manier a
permis observarea cu o mai mare uurin a diferenelor dintre analizele pe orizontal, dar i diferenele
dintre rezultatele obinute comparaiile putnd fi
realizate pe vertical. O alt observaie este aceea
c exist o inversare a valorii procentelor de fractur
ntre fractura ceramicii i fractura miezului de
zirconiu i al ceramicii valabil pentru sistemul
CAD/CAM Y-TZP (Diag. 2). n cadrul sistemului
Lava 3M ESPE au fost analizate puni de 3 elemente, fa de cellalt sistem coroane individuale.
Este interesant de remarcat o uniformitate mai bun
a rezultatelor gsite pentru sistemul Lava i, totodat, diferene mai mici n cadrul analizei datelor
n acest sistem fa de cel anterior (Diag. 3).
n privina gradului de fractur la nivelul ceramicii pentru sistemul CAD/CAM Y-TZP, raportat
la numrul total de elemente studiate, comparativ
ntre primii molari mandibulari i primii premolari
mandibulari, putem constata c la nivelul molarilor,
aproape toate elementele au prezentat fractur, n
timp ce la nivelul premolarilor, doar jumtate din
elemente s-au fracturat. Acest lucru se gsete n
concordan cu forele mai mari care apar la nivelul
molarilor fa de premolari.
n schimb, la analiza comportamentului miezului
de zirconiu i al ceramicii, n cadrul aceluiai sistem,
pe acelai tip de elemente protetice, constatm c la
nivelul premolarilor valoarea se pstreaz, n timp
ce pentru molari valoarea eecurilor se reduce drastic, doar un element suferind fractur.
Pentru sistemul Lava 3M ESPE constatm o
variaie mai mic a gradului de fractur la nivelul
ceramicii, pentru piesele protetice de trei elemente,
n timp ce pentru analiza miezului de zirconiu i a

242

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LX, NR. 4, AN 2014

DIAGRAMA 1. Gradul de fractur al ceramicii


n cadrul sistemului CAD/CAM Y-TZP

DIAGRAMA 2. Gradul de fractur al miezului


de zirconiu i al ceramicii n cadrul sistemului
CAD/CAM Y-TZP

DIAGRAMA 3. Gradul de fractur al ceramicii


n cadrul sistemului Lava 3M ESPE

DIAGRAMA 4. Gradul de fractur al miezului


de zirconiu i al ceramicii n cadrul sistemului
Lava 3M ESPE

ceramicii nu exist nici un element protetic afectat


(Diag. 4).

DISCUII
n contextul actual, sistemele integral ceramice
au tendina de a deveni o alternativ a celor mixte,
metalo-ceramice. Dezvoltarea tehnologic a ulti-

milor 20-25 de ani a permis att modificri semnificative ale sistemelor de amprentare clasice prin
materialele de calitate superioar care au putut fi
sintetizate, ct i a sistemelor de amprentare digital, care, n ultim instan, se gsesc la baza lanului tehnologic de obinere a sistemelor integral ceramice. Totodat, sistemele de scanare a amprentelor
clasice, sistemele de imprimare 3D a machetelor i

243

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LX, NR. 4, AN 2014

sistemele de frezare CAM s-au dezvoltat n paralel,


oferind astzi multiple posibiliti de finalizare a
acestor tipuri de lucrri.
Pe msur ce problemele tehnologice sunt depite, costurile generale de producere a materialelor
i cele ale obinerii pieselor protetice vor scdea,
astfel nct numrul lor va crete. Tehnologia, comparativ cu sistemele mixte metalo-ceramice, este
mult mai nou aprut, iar perfecionarea las loc de
mbuntire a rezultatelor clinice.
Influena asupra calitii pieselor protetice aflate
n faza final de cimentare, se traduce att prin calitatea maselor ceramice produse, ct i prin acurateea produsului finit rezultat din laborator, presupunnd, evident, c etapele clinice parcurse de medic au fost respectate cu exactitate.
Printre problemele care pot fi enumerate se numr: fracturile i fisurile materialului n sine, unele
dintre ele decelabile vizual, altele aflate la nivel
microscopic (aadar imposibil de depistat de ctre
pacient sau de ctre medic), uzura (sau abraziunea)
dinilor antagoniti celor pe care se gsesc realizate
aceste lucrri (cauza fiind duritatea crescut a lor),
fractura datorat fenomenelor de bruxism existente
i netratate anterior cimentrii pieselor protetice pe
cmp i descimentarea sau dislocarea pieselor datorit infiltraiei marginale.
Fracturile i fisurile materialului au diferite cauze, dintre care enumerm: preparaia insuficient
(sub diferitele forme care pot fi dezbtute pe larg i
care constituie un alt subiect de discuie), amprenta
defectuoas, piesele protetice imprecis realizate (n
laborator), deficien de tehnic ale laboratorului,
cimenturile cu calitate sczut, cimenturile incorect
preparate, etapa de cimentare incorect realizat,
echilibrarea ocluzal deficitar, indicaia de tratament aleas n mod greit i, n cele din urm, limitrile fizice propriu-zise ale materialelor.
Din acest punct de vedere, se poate afirma c se
contureaz o prim concluzie reprezentat de ideea
c fracturile apar ntr-un numr mai mare la nivelul
ceramicii (singulare) i n numr mai mic la nivelul
miezului de zirconiu i al ceramicii (concomitent),
att pentru piesele protetice singulare, ct i pentru
cele alctuite din trei elemente. n plus, acest fenomen poate fi observat ca fiind prezent la dou sisteme diferite integral ceramice i poate fi, de asemenea, relaionat i cu mediul de studiu in vivo
sau in vitro.
La acest nivel se impune, totui, s se menioneze
singura diferen a rezultatelor obinute pentru ana-

liza n cadrul sistemului CAD/CAM Y-TZP pentru


lucrrile protetice de un element, realizate pe primul molar, care prezint o inversare a valorilor
pentru fracturile aprute la nivelul miezului de zirconiu i ceramic (concomitent) fa de valorile
fracturilor aprute la nivelul ceramicii, cele din
urm fiind n numr mai mare. Analiza comparativ
a situaiilor fr fractur fa de cele cu complicaii
ne indic o valoare sczut a complicaiilor aprute,
analiz realizat doar pentru situaiile clinice, ceea
ce indic faptul c efectele clinice, n cazul apariiei
fracturilor, nu sunt zgomotoase i nu conduc la
destabilizri grave medicale.

CONCLUZII
Corobornd rezultatele studiului expus cu concluziile de ordin practic ale altor autori i cu documentarea i sintetizarea informaiilor care argumenteaz prezentul studiu, pot fi conturate concluziile expuse n cele ce urmeaz. Dei acestea nu
vor putea cuprinde informaii despre un numr
extins de sisteme integral ceramice sau de ceramic
zirconic, sau nu vor putea prezenta o idee final a
fidelitii rezultatelor obinute printr-o anumit modalitate de testare a acestor lucrri protetice (in vivo
sau in vitro), apreciem c vor contribui la orientarea
unor viitoare cercetri n direciile prezentate i vor
conduce la mbuntirea rezultatelor clinice obinute cu sistemele testate:
Exist un numr mare de studii publicate n literatur, care trateaz n diferite modaliti subiectul abordat.
Nu s-a putut identifica o metod standardizat
de cercetare pentru un anumit sistem de ceramic
zirconic, n direcia fracturilor sau a fisurilor
aprute la nivelul pieselor protetice realizate.
Exist diferene semnificative ntre valorile fracturilor gsite la lucrrile protetice singulare realizate n zona lateral, ntre cele de la nivelul
molarilor i cele de la nivelul premolarilor.
S-au observat rezultate mai bune obinute de
lucrrile protetice realizate din trei elemente fa
de coroanele individuale, ceea ce ne determin
s apreciem c acest subiect trebuie cercetat pe
viitor n mod special, ca subiect separat.
Au fost observate valori mai mari ale fracturii
ceramicii fa de valorile fracturii miezului de
zirconiu i al ceramicii.
Numrul complicaiilor aprute a fost redus,
ceea ce mbuntete ncrederea medicilor i a
pacienilor n lucrrile realizate din aceste tipuri
de materiale, n zona lateral.

244

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LX, NR. 4, AN 2014

Exist, deocamdat, un numr mare de variabile care apar pe parcursul procesului de lucru
(clinic sau laborator) care pot s conduc la eecuri fracturi sau fisuri i care vor putea fi

corectate att prin simplificarea modalitii de


lucru, ct i prin mbuntirea calitii materialelor.

BIBLIOGRAFIE
1. Rosentritt M., Behr M., Rinke S., Ries S., Handel G. Ceramica de
dioxid de zirconiu n realizarea coroanelor i a punilor dentare,
QI Romnia 2, 5, 454 (2006)
2. Albrektsson T., Hansson H. A., Ivarsson B. Interface analysis of
titanium and zirconium bone implants, Biomaterials 1985 Mar,
6(2):97-101
3. Akagawa Y., Ichikawa Y. Nikai H., Tsuru H. Interface histology of
unloaded and early loaded partially stabilized zirconia endosseous
implant in initial bone healing, The Journal Of Prosthetic Dentistry
1993 Jun; 69(6):599-604
4. Akagawa Y., Hosokawa R., Sato Y., Kamayama K. Comparison
between freestanding and tooth-connected partially stabilized zirconia
implants after two years function in monkeys: a clinical and histologic
study, The Journal Of Prosthetic Dentistry 1998 Nov; 80(5):551-8
5. Scarano A., Di Carlo F., Quaranta M., Piattelli A. Bone response
to zirconia ceramic implants: an experimental study in rabbits, The
Journal Of Oral Implantology 2003; 29(1):8-12

6. Sennerby L., Dasmah A., Larsson B., Iverhed M. Bone tissue


responses to surface-modified zirconia implants: A histomorphometric
and removal torque study in the rabbit, Clinical Implant Dentistry And
Related Research 2005; 7(S1):S13-20
7. Coelho P.G., Bonfante E.A., Silva N.R.F., Rekow E.D.,
Thompson V.P. Laboratory Simulation of Y-TZP All-ceramic Crown
Clinical Failures, J Dent Res 2009; 88(4):382-386
8. Raigrodski A.J., Yu A., Chiche G.J., Hochstedler J.L., Mancl L.A.,
Mohamed S.E. Clinical efficacy of veneered zirconium dioxidebased posterior partial fixed dental prostheses: five-year results,
J Prosthet Dent. 2012; 108:214- 222
9. Pelez J., Cogolludo P.G., Serrano B., Lozano J.F., Surez M.J.
A prospective evaluation of zirconia posterior fixed dental prostheses:
three-year clinical results. J Prosthet Dent. 2012; 107:373-379
10. Hyun Pil Lim, Jeong Min Yoo, Sang Won Park, Hong So Yang
Fracture load of implant supported zirconia all-ceramic crowns luted
with various cements, Quintesence publishing co, 2010, vol. 23, 4

Copyright of Romanian Journal of Stomatology is the property of Amaltea Medical


Publishing House and its content may not be copied or emailed to multiple sites or posted to a
listserv without the copyright holder's express written permission. However, users may print,
download, or email articles for individual use.