Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
virale
Etiologie
Virusul hepatitic A VHA
Virusul hepatitic B VHB
Virusul hepatitic C VHC
Virusul hepatitic D VHD
Virusul hepatitic E VHE
VHA
Virusul hepatitic A este un virus foarte rspndit n
natur, nalt transmisibil, mai ales n rile cu standard
de via sczut. In aceste zone, contaminarea se produce
cel mai adesea n copilrie spre deosebire de rile
dezvoltate n care doar 10% din persoanele cu vrsta mai
mic de 20 ani au anticorpi anti VHA. n absena
vaccinrii, persoanele adulte se pot mbolnvi, boala
evolund deseori sever.
Epidemiologie
- sursa de infectie omul bolnav;
cale de transmitere calea fecalorala
( boala mainilor murdare);
Se discuta rolul tranmiterii prin transfuzie de
sange de la donatori in faza acuta.
S-au descris 2 cazuri de transmitere verticala.
VHB
EXISTA 8 GENOTIPURI
POPULATIA LUMII
6 miliarde
40% (75-160
milioane mor fie
de ciroza fie de
cancer hepatic
350-400 milioane cu
hepatita cronica B
~ 2 miliarde
Infectati cronic
Decese
Pozitionarea cauzei
decesului
locul 10 in lume
mare
medie
mica
Distributia geografica a
genotipurilor HBV (2)
contactul cu persoanele
infectate cronic din cadrul
familiei
copiii nascuti din mame
infectate
personalul sanitar
pacienti hemodializati
contact sexual cu persoane
infectate
Prevalenta hepatitei B
mare
medie
mica
personal medical
consumatori de droguri IV
tatuaj/piercing
portaj familial de Ag HBS
populaii imigrante din zone nalt endemice
insuficiena renal cronic
hemodializa
bolnavii transfuzai cronic
personalul din instituiile n care sunt ngrijite
persoane cu dizabiliti psihice
heterosexuali sau homosexuali cu parteneri multipli
i/sau boli sexual transmisibile recente
cltorii n zone nalt endemice
deinui
candidai la transplant
Hepatita cronica
Ciroza hepatica
Hepatocarcinom
VHB - structura
Structura HBV
ADN polimeraza
Proteine interne
core (HBcAg)
HBV DNA
Lipide ale anvelopei care
contin antigen de
suprafata (HBsAg)
HBsAg
HBeAg
cccDNA
Polimeraza
ADN dependenta
Polimeraza
ARN dependenta
HBV mRNA
Nucleu
Reproduced from Antiviral Research, Vol 64, Zoulim, pp1-15, Copyright 2004, with permission from Elsevier
Genotipurile HBV
Genotype
Aria de raspandire
Africa de Est
Franta, USA
Kao et al. J Gastroent Hepatol 2002
Spectrul bolii
Infectia acuta cu HVB
90% neonat
~2%
2530% copii
<10% adulti
Infectia cronica
1540%
Hepatita
fulminanta
Hepatita cronica
progresiva
Stadiul de
purtator inactiv
Ciroza
Ciroza
decompensata
Deces
HCC
VHC
1980
(non A non B)
TRANSMITERE
Activitate sexuala
Transmitere perinatala
Transmiterea prin
hemodializ
Transmiterea prin
manevre stomatologice
Ci de transmitere n cretere...
VHD
1977- Rizzetto descrie virusul la bolnavi ag HBS poz.
( Italia)
VHE
Virusul hepatitic E (VHE) este un virus cu
transmitere predominant fecal- oral n special prin
ingestie de ap sau alimente contaminate, sau prin
contact direct persoan-persoan. Se poate transmite
i materno-fetal dac gravida a contractat infecia n
ultimul trimestru de sarcin.
Perioada de incubaie: 2 10 sptmni
ALTE VIRUSURI
HEPATOTROPE
Se manifest cel mai frecvent cu febr i
adenopatii. n tabloul clinic, atingerea
hepatic ocup un loc secundar.
Ageni etiologici ntlnii frecvent:
citomegalovirusul, virusul Epstein-Barr;
mai rar: paramixovirusuri, echovirusuri,
adenovirusuri.
Epidemiologie
VHA sursa de infecie o reprezint omul bolnav (form clinic sau
infraclinic de boal). Contagiozitatea ncepe cu 7 10 zile nainte de
debutul bolii i dureaz 2 sptmni dup apariia icterului, cnd
dispare excreia prin materii fecale. Transmiterea este fecal-oral cu
receptivitate general.
VHB sursa de infecie o reprezint purttorul asimptomatic de Ag HBs,
omul bolnav cu forma acut clinic, infraclinic, bolnavul cronic:
hepatit, ciroz, carcinom hepatocelular
Parenteral
Sexual
Materno-fetal
Virus
Fecal-oral
Transfuzii
Droguri IV
+++
++
+++
+++
++
+++
+++
+++
Patogenie
Ptrundere n organism unde virusurile a u o prim staie de
multiplicare extrahepatic
Forme clinice
Icterice/anicterice
Intensitatea icterului - bilirubinemie
Durata icterului:
Diagnosticul de laborator
Teste de citoliz: TGP crete de 10 20
de ori
Teste de colestaz: crete bilirubina
total, predominant Br-D
Sindrom hepatopriv:
hipoalbuminemie, scderea indicelui
de protrombin
Sindrom de inflamaie mezenchimal:
Hipergamaglobulinemie
Ce urmaresc in dinamica ?
Ac HBs
Ac Hbe
Ac HBc Ig G
Icteric/anicteric
Colestatic
Recidivant
Fulminant (rar)
Tablou clinic
Incubaie 4 sptmni
Faza preicteric (debut) : 2 - 7 zile
Diagnostic
Tratament
Antiviral nu se impune
Patogenic i/sau simptomatic
Profilaxie
Incubaie
Stadiul preicteric (prodromal): febr moderat, oboseal,
stare de ru, inapeten, grea, vrsturi
Stadiul icteric: icter, urini hipercrome, scaune decolorate,
astenie, inapeten
Convalescen
Diagnosticul hepatitei B
serologic
Tratament
Profilaxie
IMUNIZARE
pasiva HBIG - asigura protectie
imediata pe termen scurt; se
foloseste in profilaxia transmiterii
verticale
activa - vaccinuri prin recombinare
genetica (Engerix GSK;
Recombivax -MSD)
Anti HBc
Anti HBs
Semnificaie
Absena VHB
Contact anterior
cu VHB,
vindecare
Infecie antrioar
VHB cu
pierderea Ac
anti HBs
Portaj VHB
asimptomatic
hepatita acuta
evolutie benigna,
anicteriana (80%),
asimptomatica
! Tratament
Diagnostic
Tratament
Profilaxie
Diagnosticul serologic
Tratament
Profilaxie
Diagnostic serologic
Ac VHE-IgM
Tratament
Profilaxie
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Hepatita medicamentoas