SPECIAL ARTICLES

ATAAMENTUL I TEORIA MINII N

PSIHOTERAPIA I PSIHOPATOLOGIA
SCHIZOFRENIEI
Mircea Lzrescu 1
Abstract:
The text establishes the manner in which the knowledge
portrayed by the Theory of Attachment (TA) and by the
Theory of Mind (Tom) is conjugated in the understanding
of normal and pathological psychological phenomena, as
well as of those that are of interest to practical psychiatry.
After a brief review of TA and ToM, we analyze the
conjunction between these two phenomena inside the
psychic process, which is commented on as
mentalization and which plays an important role in
psychotherapy and pedagogy. We have also noted the
studies that offer importance in conjunction with the
mentalization of intersubjectivity, thus reactivating the
neo-phenomenological preoccupations. Following, there
is a comment on first-rank symptoms of Schizophrenia, in
the description of Schneider (Sfrs). As well as on
semiological aspects, there is also a comment on the
correlation between this symptomatology and the
disturbance of the nuclear situational Self. This level of
the Self, which is distinct from the corporeal and the metarepresentational proto-self, represents a synthetic nucleus
of the individual psychism. Following, there is an analysis
of the manner in which Sfrs can become comprehensible
when articulated with surveillance and influence
phenomena. Phenomenology indicates normal and useful
aspects of knowing the intimate reciprocal intimacy and
inter-influence, at the opposite pole from knowledge and
social influences. Thus, we are underlining the
comprehensible aspects that are pointed out by current
psychopathology, therefore opening the way towards
resuming the study of endogenous psychoses.
Key words: Attachment Theory, Theory of Mind,
mentalization, Schneider's first-rank symptoms, nuclear
Self, living-body in psychopathology.

Rezumat:
In text se urmrete felul n care se conjug cunotinele
relevate de teoria ataamentului (TA) i cele de Teoria
Minii (ToM) n nelegerea unor fenomene psihice
normale, patologice i care intereseaz psihiatria
practic. Dup ce se face un scurt rezumat al TA i ToM
este analizat conjuncia dintre aceste dou fenomene n
procesul psihic ce e comentat ca mentalizare i care
joac un rol important n psihoterapie i pedagogie. Sunt
relevate de asemenea studiile care acord importan n
conjuncie cu mentalizarea intersubiectivitii,
reactivnd astfel preocuprile de neofenomenologie. In
continuare e comentat simptomatologia de prim rang
pentru schizofrenie n descripia lui Schneider (sprS). Pe
lng aspectele semiologice e comentat corelaia
acestei simptomatologii cu perturbarea sinelui nuclear
situaional. Acest nivel al sinelui, distinct de protosinele
corporeal i de cel metareprezentaional, reprezint un
nucleu sintetic al psihismului individual. Se analizeaz n
continuare felul n care sprS pot deveni comprehensibile
dac se articuleaz cu fenomenele de supraveghere i cu
cele de influenare. Fenomenologia ne indic aspectele
normale i utile ale cunoaterii intimitii i
interinfluenrii reciproce intime, la un pol opus fa de
cunoaterea i influenele sociale. Se subliniaz pe
aceast cale aspectele comprehensibile pe care le relev
psihopatologia actual, deschiznd drumul spre reluarea
studiului psihozelor endogene.
Cuvinte cheie: teoria ataamentului, teoria minii,
mentalizare, simptome de prim rang Schneider, sine
nuclear, corp-trit n psihopatologie.

Psihiatria, psihopatologia clinic i terapia

psihologic au progresat mult n urma dezvoltrii recente a
psihopatologiei developmentale (1), mai ales n marginea
teoriei ataamentului (TA) i Teoriei Minii (ToM).
Acestea s-au dezvoltat relativ independent n ultimii 30
ani, dar recent se conecteaz tot mai mult.
In continuare se va face o prezentare scurt i
sintetic a teoriei ataamentului (TA) i a teoriei minii
(ToM) iar apoi vor fi trecute n revist legtura dintre
aceste dou aspecte structurale ale psihismului aa cum e
abordat ea n prezent n perspectiv psihopatologic de
ctre doctrina mentalizrii, cu orientare spre
psihoterapie. Precum i aa cum poate fi invocat ea n
studierea simptomelor de prim rang Schneider din

schizofrenie.
Teoria ataamentului, sintetizat n lucrarea de
referina a lui Bowlby din 1980 (2) i bazndu-se pe
cercetrile experimentale ale lui Ainsworth (3), a fost
expresia direct a rsunetului n psihologia
developmental a etologiei i orientrii evoluioniste.
Ataamentul puiului fa de mam e prezent la toate
mamiferele i dezvoltat n mod special la om, la care nou
nscutul e prematur iar copilul din primii ani de via dac
nu ar fi protejat de mam ar muri (4). Puternica
encefalizare a omului, excepionala importan la el a
relaionrilor interpersonale i mprejurarea c, creierul
se maturizeaz postnatal nsusindu-i treptat limbajul
articulat n prezena vorbirii prinilor, dau ataamentului

Senior psychiatrist , MD, PhD, University Professor, Department of Psychiatry, Victor Babes University of Medicine and Pharmacy , 21 I. Vacarescu,
Timisoara 300128 Romania. Correspondence: e - mail: mlazarescu39@yahoo.com.
Received May 20, 2011, Revised August 11, 2011, Accepted September 30, 2011.

157

Mircea Lzrescu: Ataamentul i teoria minii n psihoterapia i psihopatologia schizofreniei

uman o serie de particulariti. Oricum, fenomenul
rmne n esen biologic i e bazat pe mecanisme
cognitive nnscute organizate de creierul social (5). Aa
sunt: capacitatea de recunoatere a feei umane i a
expresivitii sale comunicante, mai ales prin intermediul
privirii i zmbetului; - nvarea modular treptat a
limbajului articulat n paralel cu integrarea schemei
corporale; - i, dezvoltarea ulterioar a capacitii
reprezentaionale i de operare cu simboluri.
In esen ataamentul se dezvolt i se exprim
prin urmtoarele secvene: Dup manifestarea i
consolidarea privirii aintite i a privirii mprtite cu cea
a mamei, n apropierea ncheierii primului an de via
copilul percepe realitatea mamei ca un ntreg semnificant
i specific, reacionnd cu neplcere i chemare la
plecarea acesteia; neplcerea se manifest mai intens dac
apare o persoan strin; Rentoarcerea mamei l
linitete. Ataamentul se dezvolt ntre 1-3 ani, un
moment important fiind cel de la 18 luni cnd copilul se
poate recunoate n oglind i poate imita persoane
absente (6). In aceast perioad se structureaz i se
dezvolt o instan intrapsihic reprezentaional special
pe care Bowlby a numit-o internal working model (deci:
modelul intern de lucru m.i.l.). In aceast instan
intrapsihic imagoul matern e reprezentat constant,
inclusiv n perioada n care mama e absent. In cazul unui
ataament sigur, mama prezent fizic sau reprezentat
asigur un sentiment de protecie, de securitate, faciliteaz
investigarea, jocul, relaionarea, obinerea de competene
sociale. Progresiv m.i.l. se lrgete, se amplific i se
difereniaz, prin asimilarea reprezentativ de fapt ntr-o
instan metareprezentaional - a altor persoane cu care
copilul are o relaie constant i semnificativ.
Studiile experimentale ale lui Ainsworth cu
modelul experimental denumit strange situation situaia strin au difereniat trei tipuri de ataament: ataamentul sigur, deja menionat; - ataamentul evitant,
n care copilul e relativ detaat n prezena mamei; copiii
i continu n acelai stil preocuprile i la plecarea i la
ntoarcerea ei; - ataamentul ambivalent n care copilul
nu suport deloc desprirea de mam i se comport ca i
cum ar vrea s fie tot timpul aproape de ea, uneori parc
pedepsind-o dac nu l protejeaz suficient. Ulterior
Maine (7) a descris i o modalitate dezorganizat de
ataament ce se manifest prin faptul c, copilul cnd
rentlnete mama se comport ciudat, ca i cum i-ar fi
fric de ea. Toate aceste constatri, bazate pe situaia
experimental menionat, au plecat de la premiza c stilul
ataamentului depinde exclusiv de comportamentul
mamei.
O a doua etap n dezvoltarea TA a constituit-o
descrierea de ctre Maine a ataamentului adultului (8).
Acesta poate fi evaluat pe baza unui chestionar, pe baza
relatrilor, fa de cum i amintete c s-au purtat cu el n
copilrie mama i tata. Chestionarul se aplic ditrect, cu
analiza i interpretarea modalitilor de rspuns. S-a
constatat o corelaie strns ntre ataamentul observat n
mica copilrie i cel ce se manifest ulterior, de la 6 ani n
sus cnd copilul ctig capacitatea narativ. In plus, s-a
stabilit transmiterea transgeneraional a ataamentului
(9). Printele e modelat de tipul de comportament
educativ al prinilor si, model ce se pstreaz n m.i.l. i
care se manifest cnd el nsui ajunge printe. Aceast
structur intrapsihic organizeaz felul su de a se
158

comporta fa de propriul copil. Aceste constatri au

subliniat importan instanei metareprezentaionale n
care se plaseaz m.i.l. S-a analizat i faptul c, ntr-un sens
mai general, comportamentul subiectului n raport cu alte
persoane, e filtrat de stilul de raportare pe care el l-a
experimentat fa de persoanele semnificative din
biografia sa, care e nscris n m.i.l.
TA s-a dezvoltat pornind de la etologie i
concepia adaptativ a psihologiei evoluioniste. Ea ns sa corelat i cu psihanaliza (10) epocii respective ce
ajunsese n acea perioad la o variant ce se centra pe eu
i pe relaiile obiectuale (11). Ulterior, ea s-a articulat
fructuos cu psihologia cogniiei sociale, mai ales cu ToM,
n cadrul doctrinei mentalizrii. Iar mai recent cu
neofenomenologia.
Psihanaliza din jurul anilor 70 ai secolului trecut
i-a mutat interesul de la analiza discursului persoanei
adulte analizate n cursul curei analitice, spre observarea
direct a dezvoltrii copilului. Mai ales coala englez,
prin savani ca Winnicotte (12) a acordat atenie
maternajului i observrii amnunite a fazelor
developmentale. Doctrinar, s-a realizat de asemenea o
mutaie dinspre interpretarea obiectivului motivaional ca
centrat pe satisfacerea libidinal spre satisfacia ce o ofer
securitatea. In sfrit, tot n cadrul psihanalizei s-a
dezvoltat, ncepnd cu Sandler, ideea reprezentrii mamei
i imagourilor parentale n structura psihismului infantil,
anticipndu-se astfel instana m.i.l.
Cognitivismul s-a articulat i el cu TA. In cadrul studierii
cogniiei sociale au fost urmrite ndeaproape fazele
recunoaterii feei umane, att n general ct i n
expresivitatea sa afectiv comunicant i n trsturile ce
individualizeaz mama, prinii i alte persoane.
Cognitivismul a introdus conceptul modular al
funcionrii psihismului, foarte util n primul rnd n
nelegerea nsuirii limbajului articulat (13). Studierea
etapelor prin care trece privirea sugarului i conjugarea
acesteia cu privirea mamei, formarea progresiv a
capacitii de recunoatere de sine i apoi de reprezentare
a altora i a reprezentrii de sine, sunt contribuii
importante ale psihologiei cognitiviste care s-au corelat cu
T.A. Si, care, au condus, mai ales n cadrul studierii
autismului, la circumscrierea capacitii ToM.
Manifestarea psihic denumit Theory of
Mind (Teoria Minii ToM) (14) const n capacitate ce
se instituie ntr-o perioad de timp relativ scurt; n jur de 3
ani, prin care copilul intuiete, ghicete, inteniile altei
persoane n cadrul unei situaii date, scanndu-i faa (15).
Aceast cunoatere intuitiv, neverbal, se realizeaz nu
doar n ceea ce privete starea emotiv i orientarea
interesului privirii, ci i n ceea ce privete dorinele,
inteniile de aciune i mai ales opinile, evaluarea situaiei
date. Prin ToM copilul i d seama dac cellalt se neal
n ceea ce privete starea de lucruri, creznd ceva pe care
el, copilul, tie din surse prealabile c este altfel. Aceast
detectare a falsei credine este considerat nucleul
capacitii de inferena asupra strii mentale a altuia, pe
care o reprezint capacitatea ToM (16). Copiii cu autism
nu dezvolt, n mod specific aceast capacitate, dei alte
funcii cognitive sunt pstrate sau chiar funcioneaz
exagerat (de exemplu memorarea mecanic). Se consider
c ToM este un ctig evolutiv al psihismului uman,
intuirea instantanee a inteniilor i evalurilor celuilalt n
situaie fiind esenial pentru evaluarea eventualelor

Romanian Journal of Psychiatry, vol. XIII, No.4, 2011

colaborri (17). Dac subiectul i d seama c poate
colabora, negociaz i ncepe o aciune, comunicnd
operaional cu un altul. Apoi, el trebuie n permanen s
citeasc mintea celuilalt, pentru a-i coordona aciunea cu
a acestuia n cursul diverselor faze ale colaborrii. Aceast
citire intuitiv a gndurilor celuilalt e esenial pentru a
purta un dialog i pentru a negocia colaborarea. Si la fel,
pentru a detecta eventualele reticene sau atitudini ostile,
care mpiedec colaborarea. Capacitatea ToM, n fazele
sale mai evoluate, este esenial i pentru a induce n
eroare pe alii sau pentru a detecta felul n care alii
ncearc s nele subiectul. Capacitatea de a-i nela pe
alii care depinde de ToM, este considerat i ea un ctig
filogenetic, util i funcional adaptativ n multe
mprejurri (4).
Capacitatea ToM aa cum apare la 3 ani n prima
sa variant, poate fi considerat un punct de pornire: ToM
standard. Ea presupune o capacitate reprezentaional
i operarea cu eventualiti pe modele ale realitii. M.i.l.
pe care l invoc TA stabilete nu doar reprezentarea
mental a persoanei cheie care asigur protecie, care d
siguran copilului; ci i instana generic a reprezentrii
altora, a unor realiti sau entiti dotate cu minte care
efectueaz operaii mentale similare cu cele pe care le
efectueaz nsi subiectul. Desigur, intervine i
autoreprezentarea, a crui contur ferm se stabilete la 18
luni (18). Precum i reprezentarea simbolic, de exemplu
prin obiecte tranzacionale n sensul lui Winnicotte (12).
Si la fel funciile semiotice, precum i limbajul. De fapt,
cnd a introdus conceptual de m.i.l. Bowlby s-a inspirit de
la specialistul n inteligen artificial Craik de la care a
preluat i termenul. Acesta invoca utilitatea n
funcionarea unui sistem inteligent a unor modele a
realitii cu ajutorul crora s se poat opera cu situaii
posibile. Iar n contextul unor astfel de modele
reprezentaionale, autoreprezentarea i reprezentarea de
sine poate fi corelat cu reprezentarea altora. Iar propriile
proiecte psihice intenionale pot fi echivalate cu proiecte
eventuale, inferate ca fiind prezente sau posibile la
persoane percepute. In ntreg acest proces
metareprezentaional un important rol explicativ s-a
acordat neuronilor oglind (5). Prin intermediul m.i.l.,
TA se poate corela cu ToM. Fapt ce a i fost fcut.
Studiile ulterioare au urmrit felul n care
capacitatea ToM se dezvolt n periodele ulterioare ale
ontogenezei, pn se ajunge la capacitatea subiectului de a
nelege metafora, ironia i paii greii faux pas. Deci,
situaii ct mai complexe ale strii mentale a altora. Dar
toate studiile efectuate au n vedere situaia ToM standard,
bazat n primul rnd pe reprezentarea unor scene
situaionale ce sunt prezentate subiectului testat n desene
i benzi desenate, n care apar oameni n anumite situaii,
cuprini ntr-un context exprimat lingvistic. Studierea
ToM a fost deci fcut n raport cu situaii fictive (cu
excepia unor cercetri mai recente care implic dialogul)
(19). In plus, ele s-au fcut n raport cu persoane generice,
care nu au nici un raport de legtur afectiv, securizant,
sau de alt poziionare atitudinal semnificativ fa de
subiect.
Poate de aceea, dei n schizofrenie s-au
identificat importante deficiene n cogniia social, mai
ales n ceea ce privete recunoaterea feelor, deficitul
ToM, dei prezent nainte, n timpul i ca urmare a
episoadelor schizofrene, nu a fost gsit important dect n

forma dezorganizant a schizofreniei (20) (21).

In conformitate cu cele prezentate TA i ToM,
dei scot n eviden aspecte eseniale n dezvoltarea
psihismului individual, au fost identificate, circumscrise
i studiate iniial distinct, ntre ele existnd diferene
semnificative. Astfel : (22)
TA are n vedere o legtur apropiat i puternic
cu o persoan determinat, care se manifest n intimitatea
subiectului garantndu-i sigurana, ncrederea n sine.
Ataamentul difereniaz persoanele cu care subiectul
intr n contact dup criterii afective: apropierea
securizant de subiect sau apropierea de el a unui strin
periculos. La periferie se plaseaz persoane cu
semnificaie afectiv secundar, din aceast perspectiv a
securitii. Persoana de ataament are o reprezentare n
psihismul propriu marcat de atitudini relaionale care
privesc direct subiectul; i care constituie matricea pentru
relaionarea sa cu alii.
ToM standard, are n vedere un proces
cognitiv circumstanial, de raportare la persoane anonime,
privite din perspectiva obiectivant a persoanei a treia,
care ntmpltor se afl n situaia de evaluat. Esenial
pentru subiect e s neleag situaia circumstanial, s o
plaseze n orizontul su de cunoatere i s detecteze felul
n care cellalt se raporteaz cognitiv intenional la
aceasta. Nu se are n vedere, pentru nceput, o legtur
psihic cu aceasta. Dar funcia ToM poate fi ulterior
utilizat n cadrul unor eventuale negocieri de colaborare,
a dialogului, a progresiei n direcia unui parteneriat
pragmatic. Precum i pe parcursul executrii sarcinii
commune stabilite de comun acord.
Ultimul deceniu a marcat o direcie de studiu i nelegere
a psihismului uman care apropie i articuleaz TA din
ToM din diverse perspective. Vom urmri dou din
acestea. Una realizat prin doctrina mentalizrii care se
dorete cu aplicaii n psihoterapie; alta care poate fi
fecund n nelegerea unor aspecte psihopatologice a
psihozelor, corelate simptomatologiei de prim rang
Schneider din schizofrenie.
A fost deja amintit fundalul psihanalitic n raport
cu care s-a afirmat. TA (10) ca expresie a unei orientri
etologic evoluioniste a psihologiei. De fapt Bowlby a
activat i a confereniat n cadrul instituiei Freud
Memorial. E vorba acum de o psihanaliz care acord
importan observrii directe a comportamentului
sugarului i copilului mic n relaia sa cu mama, o
psihanaliz care accept faptul c eul e o instan
independent a psihismului i nu un simplu derivat al
sinelui; o instan, cu o baz neurologic proprie. O
psihanaliz care va acorda o tot mai mare importan
studierii funcionrii cerebrale i a modificrii acesteia
prin cure terapeutice. Una dintre caracteristicile doctrinei
psihopatologice psihanalitice care i-a favorizat apropierea
de TA i ToM, a fost c nu s-a preocupat direct de
perspectiva categorial a patologiei psihice, de abordarea
acesteia din perspectiva unor entiti nosologice definite,
conform DSM-III-IV, prin cumulul cantitativ de itemi
semiologici izolai. Psihanaliza a pstrat tot timpul din
acest punct de vedere o atitudine holist.
TA n varianta sa lrgit, cea care are n vedere
problematica ataamentului adultului, bazat pe m.i.l., ce
se transmite transgeneraional i influeneaz raportarea la
proprii copii i relaiile cu alte persoane semnificative,
depete cadrul psihologiei developmentale n sens
159

Mircea Lzrescu: Ataamentul i teoria minii n psihoterapia i psihopatologia schizofreniei

restrns, inserndu-se n orizontul larg al psihologiei
persoanei (23). Deoarece aceast concepie asupra
persoanei poart cu ea problematica reprezentaional a
m.i.l., a fost inevitabil ntlnirea i corelarea cu alte
doctrine ale psihologiei persoanei, centrate pe relaiile
interpersonale. Una dintre acestea a fost cea a lui Sullivan,
(24) autor care la un moment dat a ncercat s teoretizeze
ideea unui cmp a relaiilor interpersonale (25). Ea a
inspirit ideea circumplexului interpersonal, la care au
lucrat timp de cteva decenii psihologi grupai n jurul
unor personaliti ca Leary, Kisker, Wiggins. Aceast
orientare avea n vedere multitudinea constatabil a
situaiilor de relaionare interpersonal ale adultului, pe
care a ncercat s o ordoneze n conformitate cu
circumplexul sugerat de Bakan, fecund n multiple tiine
bio-socio-umane. Aceasta se organizeaz dup axele
perpendiculare exprimate prin dominaie/sumisiune i
afiliaie/dezafiliaie (ostilitate, rceal). Ideea
reprezentaional pe care o invoc m.i.l. a putut fi aplicat
n aceast direcie, de exemplu prin modelul imaginat de
Benjamin.(26) Model care st n spatele unui amplu
program psihoterapeutic mai ales n direcia tulburrilor
de personalitate (27). El se refer la relaia interpersonal
bazndu-se pe atitudinile sinelui n raport cu alii
reprezentai n sine; dar concomitent cu alii aa cum sunt
prezeni n situaie; precum i cu sine. Se ine deci cont de
faptul c instana celuilalt are o dubl prezen; pe de o
parte n relaiile efective, nemijlocite, pe de alt parte n
reprezentarea intrapsihic, n instana m.i.l. Inelegerea
adecvat a personalitii, a existenei sociale, a
tulburrilor de personalitate i a psihopatologiei n general
e corelat cu aceast ntelegere a prezenei altora n
structura propriului psihism i a relaionrilor
interpersonale i sociale ce se petrec intrapsihic (28).
Teoria ataamentului (TA) articuleaz psihismul
specific omului de psihismul biologic, mai prcis de cel al
mamiferelor. In acest sens TA a fost benefic pentru
psihanaliz, care i-a nceput cariera prin Freud avnd n
vedere un om povestit i dedus din interpretarea
discursului analitic. Chiar n varianta sa structura iniial
de Hartman i n psihologia eului sau cea centrat pe
relaiile objectuale, psihanaliza acord o importan mai
mare interpretrii discursului pacientului prin referina
acestuia la un model theoretic, dect observaiilor directe.
Fundamentarea modelului nu are n vedere n cadrul
psihanalizei observaii directe i cercetri experimentale
din perspectiva persoanei a treia, aa cum s-au practicat
n studierea TA.
Fonagy, care a dezvoltat conceptul de
mentalizare s-a nscris oficial n paradigma
psihanalitic, dar cu trimitere direct la TA i ToM (10). El
s-a inspirit din elaborrile lui Mary Main care a dezvoltat
tema ataamentului adultului, dar a adugat un accent
cognitiv reflexiv pe care ToM l sugera. In acelai timp
ToM a ajuns astfel s nu fie aplicat doar situaiilor
circumstaniale i referitor la orice subiect ocazional
perceput ci i raportrii fa de persoane cu care se
stabilesc legturi de durat, trimiterea de referin fiind
persoanele implicate n ataament (29). In consecin
mentalizarea se refer la faptul de a gndi explicit
despre strile mentale proprii i strile mentale ale
persoanelor de relaionare constant. Si aceasta, cu
contiina faptului c i acestea au o referin constant la
ele nsele, c se pot gndi la ele reflexiv; dar, i la subiectul
ce se gndete la ele; deci, mentaliznd(30). Momentul
160

ontogenetic al apariiei ToM e considerat ca

instalarea n subiect a unei capacitti implicite de a resimi
c are o minte distinct de a altor persoane perceptibile; i
c n ambele subiecte-persoane se petrec stri mentale ce
pot fi cunoscute reciproc, intuitiv i prin informaii
expresive, preverbale. Dar, n concepia lui Fonagy
mentalizarea e un proces mai larg dect aceast capacitate
intuitiv bazal. Ea const n atenia acordat cunoaterii
minii proprii i a altuia, n abilitatea de a avea mai multe
perspective asupra minii altora (31). E vorba deci de un
proces ce se dezvolt n timp, uneori cu efort i exerciiu.
Procesul dezvoltrii ontogenetice i cel educaional e
interpretat ca avnd n centrul su creterea capacitii de
mentalizare, prin intermediul relaiilor cu mama, figurile
parentale i educative. Este astfel reluat i amplificat
ideea lui Winnicotte c dezvoltarea psihic a copilului se
realizeaz prin oglinda mamei (32). Fonagy formuleaz
i el : sinele psihologic se dezvolt prin percepia
subiectului n mintea altei persoane, n gndirea i
simirea acesteia. Sau : mintea subiectului se dezvolt n
mare msur din afar, copilul gsete mintea sa n mintea
celui ce-l ngrijete; faptul de a mentaliza depinde de
faptul de a fi mentalizat. Acest fapt, de a fi n mintea
altuia e corelat faptului c i alii se afl n mintea
subiectului, ceea ce deriv tocmai din acceptarea
instanei m.i.l., pe care a introdus-o Bowlby i a lrgit-o
Maine. Se accept astfel c n ontogenez i la adult, n
aceast instan m.i.l. se plaseaz toate persoanele cu care
subiectul are o legtur mai constant, afectiv de tipul
ataamentului. Astfel, dac n primii ani structura de baz
a psihismului individual se co-formeaz mpreun cu
reprezentarea n m.i.l. a celuilalt reprezentat prin
persoana de ataament, ca girant intrapsihic al
relaionrii cu altul, ulterior ceilali capt o poziie
difereniat n interioritatea psihismului individual.
Mentalizarea nu se refer, ca n cazul ToM standard la
situaii circumstaniale i la oricine. Ea se refer la
anumite persoane determinate, ce sunt receptate n plan
metareprezentaional, sunt cuprinse n naraiuni, fac
obiectul unei metacogniii evaluative, care le plaseaz mai
aproape sau mai departe fa de intimitatea subiectului. Iar
n raport cu aceti ceilali prezeni n propriul psihism au
loc interrelaionri i interaciuni care fac ca att cellalt
ct i subiectul s se diferenieze i s se mbogeasc
psihic prin acest comer. In joc nu e doar un proces
cognitiv ci i unul empatic, afectiv. Mentalizarea se
realizeaz n instana metareprezentaional a psihismului
i face mai comprehensibil o stare psihopatologic cum e
cea a delirului.
Astfel conceput mentalizarea, e plasat i n
centrul proceselor pedagogice. Dar Fonagy considera c
mentalizarea este i numitorul comun al oricrui proces
psihoterapeutic autentic. E nevoie ns ca psihoterapeutul
s cunoasc propriul su profil i propriile sale capaciti
de mentalizare. Si apoi s evalueze capacitatea de
mentalizare a pacientului. Iar n cursul terapiei s susin
dezvoltarea acesteia. In plus, efortul de a dezvolta
capacitatea altora de mentalizare ar fi benefic i n diverse
alte arii ale vieii sociale, dincolo de pedagogie i
psihoterapie n sens restrns (33) unde ar juca un rol
major n tratarea personalitilor borderline ; de
exemplu, n prevenia violenei n coli.
Mentalizarea aa cum o concepe Fonagy pleac
de la psihanaliz i integreaz TA i ToM ntr-o ampl
sintez. In perspectiv psihoterapeutic autorul invoc o

Romanian Journal of Psychiatry, vol. XIII, No.4, 2011

plasare a ei ntre psihanaliz i terapia cognitiv. Dar, n
plus, n ntregul demers al acestei micri, se face n
constant apel la intersubiectivitate. Ceea ce o apropie i
de neofenomenologie.
Studierea dezvoltrii psihice a sugarului n
primul an de via a condus la observaii i rezultate care,
dei pot fi comentate etologic- cognitiv, ridic problema
ecloziunii subiectivitii. In aceast direcie sunt
importante cercetrile lui Mundy (34), Tomasello (35) i
alii. Din primele luni de via postuterine interaciunea
mamei cu copilul se face prin intermediul zmbetului i
privirii. S-au nregistrat urmtoarele etape succesive n
dezvoltarea ateniei sugarului i copilului mic, exprimate
prin privire : - privire aintit; - atenia mprtit cu a
mamei, ca rspuns la iniiativa acesteia (RJA); - iniierea
ateniei mprtite (IJA) interpretat ca atitudine
protoimperativ. Aceast comunicare nonlingvistic e
interpretat ca o expresie a naterii unei contiine a
situaiei pe care sugarul o mprtete cu contiina
mamei,ce ajunge s vizeze acelai aspect al realitii,
jucnd astfel un rol important n formarea contiinei de
sine (36). Msurtorile au artat o corelaie strns ntre
dezvoltarea ateniei conjugate i ulterior dezvoltarea
competenelor sociale. In autismul Kanner nedezvoltarea
ateniei mprtite e primul semn, care precede cu mult
nerecunoaterea n oglind, ce se petrece la 18 luni.
Corelat i cu fenomenul ateniei mprtite Trevasthen i
Hubley nc sin 1974 au propus un sistem motivaional al
omului bazat pe intersubiectivitate pentru care stabilesc
urmtoarele secvene (37). Intersubiectivitatea primar
ntre 0-6 luni care reflect sistemul motivaional al
copilului i folosete contactul vizual, expresia facial a
afectului, comportamentul vocal i postura corporal n
interaciunile cu mama. Intersubiectivitatea secundar
ntre 6-18 luni, cnd se dezvolt abiliti care angajeaz
copilul n comunicarea social intenional cu altul.
Acest sistem motivaional precede dezvoltarea
limbajului, recunoaterea de sine n oglind (18 luni) i
capacitatea ToM (3 ani). Intersubiectivitatea primar, ce
se instaleaz de la natere, a fost susinut i de Meltzoft,
(37) (38) autor ce a dat o interpretare special pentru ToM
prin Theory Theory. Noii nscui i partenerii lor aduli
sunt ntr-un contact simpatetic imediat, semnalele venite
de la mam fiind primele semnale la care sugarul
reacioneaz i temelia pe care se structureaz toate
informaiile ulterioare ce vin din lume. In primul an se
instaleaz de fapt o protoconversaie neverbal ntre
mam i copil, fapt susinut de ceea ce Stern (39) a numit-o
acordare afectiv. De la nceput sunt n contact dou
mini, dintre care cea a copilului e de la nceput potenial.
Iar n acest spaiu intersubiectiv se structureaz treptat
mintea copilului. Fonagy accept perspectiva
intersubiectivitii primare. El scrie : Exist
intersubiectivitate primar. Ne natem creznd c mintea
noastr exist n ali oameni. Ne ntoarcem ctre ali
oameni pentru a vedea ce este n mintea noastr i pentru a
vedea ce nseamn acele lucruri. Stern crede c
ataamentul i intersubiectivitatea sunt sisteme
motivaionale separate i complementare. Ataamentul
echilibreaz nevoile noastre de siguran. Sistemul
intersubiectiv e orientat spre a cunoate i a fi cunoscut de
alii. El vede mentalizarea ca o manifestare a
intersubiectivitii; iar aceast relaionare are de a face cu
rezonana, alinierea i mprtierea mesajelor noastre

mentale. Stern a i iniiat din 1981 un grup de

studii a procesului de schimbare (GSPS) care promoveaz
o psihoterapie de orientare psihanalitic bazat pe
intersubiectivitate. Pentru Fonagy, psihoterapia bazat pe
mentalizare, trebuie s fie una intersubiectiv, n care
pacientul ajunge s se cunoasc, pe parcursul procesului
de a fi cunoscut de ctre cellalt.
Proiectul psihoterapeutic a lui Fogany
Interpersonal Interpretativ Mecanism se bazeaz pe
funcia adaptativ a ataamentului. Dar el vizeaz n
esen cunoaterea i transformarea contiinei de sine, pe
baza intersubiectivitii. In raport cu cognitivismul rece al
ToM, el introduce cldura pe care o poart cu sine TA. Dar
i viziunea intersubiectiv, inclusiv n varianta
intersubiectivitii primare. Intersubiectivitatea este n
prezent inclus ca o axiom n relaionarea
psihoterapeutic, ca bazndu-se pe i integrand
ataametul conjugat cu fenomenul ToM, n cadrul unei
relaii duale n care intervine cunoaterea de sine i
sprijnul therapeutic al dezvoltrii i metamorfozelor de
sine, inclusiv prin meditaie, aa cum susine Wallin (41).
persoana
sociocultural

sine
metareprezentaional
autonoetic

sine
nuclear
situaional

protosine
biocorporal

identitate socio-juridic, comportament

reglat de norme, contiin moral,
creativitate, spiritualitate
dimensionare temporal prin biografie
i proiecte
dimensionare spaial interpersonal
ntre polul intim i cel public
prezena reprezentat a altora n propriul
psihism, cu ealonarea ntre persoane de
ataament intim i persoane cunoscute
prezena unei relaionri atitudinale
intrapsihice ntre sine i persoanele
reprezentate
imagine de sine, stim de sine
procese metacognitive de raionare i
evaluare
trire i rezolvare a unor situaii
problematice scurte ce delimiteaz
prezentul trit
sentimentul ageniei, a apartenenei la
sine a tririlor (ownership, ipseity)
sentimentul unei mini proprii distincte
de mintea altora
subiectul are controlul ultim asupra
intimitii sale, triri i experiene
nemijlocite
motenirea psihismului biologic
identitate bio-psihic
delimitare psihic bazal cu difereniere
psihismul interior subiectiv i lumea
exterioar prin schema corporal
orientare n situaie i aderen de
situaie
baz pentru aciune i comunicare

Schema I. Structura ierarhic a sinelui i persoanei

Ansamblul menionat al direciilor actuale de cercetare
atrag atenia asupra comunicrii interpersonal-corporeale
, a valorii expresiv-comunicante intersubiectiv a privirii i
a raportrii subiectului la cellalt, prin implicarea
propriului corp. Aceste funcii comunicante rmn
161

Mircea Lzrescu: Ataamentul i teoria minii n psihoterapia i psihopatologia schizofreniei

importante toat viaa, att n planul relaiilor intime ct i
n plan social, unde raportarea atitudinal ntre oameni se
exprim tot predominent nonverbal. Aceasta pune
accentul pe tririle subiective nrdcinate n
corporalitatea trit. Relaiile interpersonale au la baza lor
o intersubiectivitate intercorporeal, bazat pe rezonana
sinelui corporal, a minii incarnate, cum formula Lakoff
(42). Importana corpului trit i a sinelui corporal s-a
evideniat tot mai mult n ultimul deceniu, pentru
psihopatologie, beneficiind mult de cercetrile
neurofiziologice. (43)
Impreun cu perturbarea
raportului ntre sinele nuclear i sinele
metareprezentaional, dereglarea articulrii cu nivelul
bazal al protosinelui, a corpului subiect poate explica o
serie de manifestri din schizofrenie (44, 45, 46).
In continuare ne vom concentra asupra
simptomelor de prin rang din schizofrenie ale lui Kurt
Schneider.
Simptomele de prim rang pentru diagnosticul
schizofreniei ale lui Kurt Schneider (sprS) au ocazionat n
ultimii ani o ampl dezbatere n psihopatologie (47). Ele
au fost propuse de Schneider (48) cu un obiectiv strict
pragmatic privind diagnosticul. Acest set de 9 simptome
centrate pe triri subiective se refer ns la un concept al
schizofreniei care ignor dimensiunea temporar a
episodului i perspectiva evoluiei longitudinale.
Semnificaia lor diagnostic pentru aceast nelegere a
schizofreniei ar fi, dup autor, important. Dar Schneider
accept ca din simptomatologia acestei boli fac parte i
alte triri halucinator delirante precum i simptome
dezorganizante, catatone, deficitare etc., care sunt
considerate ns ca avnd valene diagnostice de rangul II
i III.
Schneider enumer 9 simptome subiective :
halucinaii auditive comentative n dou variante, (a
comentrii comportamentului i a persoanei), sonorizarea
gndirii, triri corporale de influen, inseria gndirii,
retragerea gndirii, difuzarea gndirii, influenarea
gndirii i percepia delirant. Aceste simptome sunt pur i
simplu nirate, fr o conceptualizare sau trimitere la o
instan psihic determinat a crei perturbare s o
exprime. Huber, care a fost un urma direct a lui Schneider
i i-a reeditat Psihopatologia, subliniaz n ediia recent a
acestei cri (48) plasarea sprS ntre tulburrile
halucinator delirante i tulburrile schizofrene ale eului
din depersonalizare. Scharfetter, (49) care a dezvoltat
recent viziunea lui Jaspers asupra tulburrilor contiinei
eului (Ichbewustsein) le plaseaz n aceast categorie la
capitolul tulburri ale eului (Ichbewustseinstrung).
Domeniul de psihopatologie n care se plaseaz
lista celor 9 simptome ale lui Schneider a sugerat tulburri
n mai multe zone semiologice, tradiionale ale
psihismului cum ar fi: tulburarea perceptiv a
halucinaiilor, cursul gndirii, trecerea la act, trirea
corporalitii i afectivitii. Simptomatologia s.p.r.S. a
fost indicat i prin expresii unificatoare ca de exemplu:
sindrom de transparen/influen, de aciune xenopatic,
de pasivitate, de automatism mental. Circumscrierea
instanei psihologice perturbate a fost i rmne
insuficient clarificat. Totui, ea poate fi n prezent mai
bine neleas dac se ine seama de aportul TA i ToM.
Una din dificultti este c lista lui Schneider e restrictiv,
fcut prin enumerare i fr o sugestie unificatoare, iar
unele din simptome pot fi abordate din mai multe
perspective. In plus, ea nu evideniaz i comenteaz
162

suficient dou aspecte ale psihopatologiei schizofreniei de

respectivele simptome sunt strns corelate: cea a
sentimentului de supraveghere i cea a tririlor de
referin. In sfrit, trimiterea doar la percepia delirant e
restrictiv pentru problematica delirului primar.
Considerm util prezentarea ctorva abordri
clinice recente a sprS. In Oxford Handbook of Psychiatry,
Liddle (50) le rezum astfel :
- voci care
comenteaz
- voci care
discut sau
argumenteaz
- sonorizarea
gndirii
- inseria
gndirii
- retragerea
gndirii
- nregistrarea
gndirii
- controlul
voinei
- controlul
aciunii
- pasivitate
somatica
- percepia
delirant

O voce halucinatorie comentnd

propriile aciuni la persoana a treia
Dou sau mai multe voci halucinatorii
care discut sau argumenteaz aspecte
ale sinelui intim (owner)
A auzi propriile gnduri ca sonore
Inseria de ctre o surs exterioar a
a unor gnduri ce nu mai sunt
resimite ca proprii
Retragerea gndurilor din minte de
ctre o for strin
Experiena c propriile gnduri sunt
nregistrate astfel nct sunt accesibile
altora
Experiena c propria voin e
controlat de fore exterioare
Experiena c actele executate de
propriul corp sunt aciuni ale unei
agenii exterioare i nu ale propriului
sine
Funciile corporale sunt controlate de
ctre influene strine
Atribuirea unei semnificaii total
neadecvate unei percepii normale

Simptomatologia din seria sprS e vizat i prezentat puin

diferit n SCAN, Scalele Andreasen i ICD-10.
In SCAN-OMS (51) sunt nominalizate i definite
ca simptome care tradiional sunt reunite ca sprS, ntr-un
sub capitol special, urmtoarele: - citirea gndurilor: ecoul gndirii; - blocarea gndirii; - alte tulburri ale
gndirii (de exemplu mutarea gndurilor din dreapta n
stnga, sentimentul c gndurile au ieit din cap); nlocuirea voinei proprii prin fore externe e detaliat: n
general, privitor la controlul vocii, a micrii minii etc.; dispoziia delirant e prezentat distinct de delirul primar
i de percepia delirant; - exist un grupaj semiologic
special pentru delirurile de referin i interpretare a
identitii altora; - e prezentat separat interpretarea
delirant a tririlor de influen transparen prin: explicaii psihologice paranormale: - explicaii fizice.
In Scala de simptome pozitive a schizofreniei a
lui Andreasen (51) se menioneaz separat de diverse
forme tematice de delir (inclusiv deliruri bizare) : - inseria
gndirii; -retragerea gndirii; - difuzarea gndirii (inclusiv
prin ecou); - citirea gndirii (inclusiv prin rspndirea sa).
In ICD-10, (52) la criteriile pentru diagnosticul
de schizofrenie, din 9 grupaje simptomatice primele 3 se
refer n principiu la sprS reunite astfel : a) ecoul, inseria,
furtul i rspndirea gndirii; b) idei delirante de control,
influen, pasivitate, privitoare a micrile corpului
(membrelor) gnduri, sentimente; percepia delirant; c)
halucinaii auditive ce comenteaza comportamentul
pacientului, discut ntre ele despre pacient sau vin dintr-o
anumit parte a corpului.

Romanian Journal of Psychiatry, vol. XIII, No.4, 2011

Dup cum deja s-a menionat, dificultatea plasrii sprS

printre alte sindroame psihotice i n special n cadrul
simptomatologiei schizofreniei paranoide se datorete i
nearticulrii explicite de ctre Schneider a acestui grupaj
semiologic cu sindromul de supraveghere i cu cel de
referin. Dei, ntr-un fel, el le exprim pe amndou ntro modalitate extrem i special.
Simptomatologia de supraveghere i are
nceputul n sentimentul senzitiv nedelirant c alte
persoane acord atenie deosebit subiectului, mai ales
prin privire (53). Intr-o form mai accentuat, cea a
delirului senzitiv de relaie Kretschmer, se adaug
convingerea c alii comenteaz ntre ei nefavorabil
persoana. In varianta nedelirant fenomenul e resimit de
exemplu dismorfofobie dar i n fobia social. Oscilnd
ntre ideaia supraevaluat i cea delirant, aceast trire
psihopatologic se ntlnete uneori i n anorexia mental
i sindromul Adonis. In varianta delirant, supravegherea
se poate articula cu paranoidia n variate modalitti, dintre
care principalele sunt : - sentimentul/convingerea de a fi
urmrit; - sentimentul/convingerea de a fi supravegheat i
nregistrat n intimitate prin aparate (de filmat, camere
video, telescoape, televizor, internet, nregistrarea
convorbirilor telefonice, microfoane etc.);- sentimentul/
convingerea unui permanent control al intimitii prin
inspectarea camerei, dulapurilor, sertarelor,
corespondenei; dar i prin substituiri de persoane, fapt ce
face ca dumanii s fie mereu n apropiere,
supraveghind i spionnd constant subiectul. Acest ultim
sindrom Capgras, Fregoli, Sosia e comentat i din
perspectiva tririlor de referin.
Simptomatologia de referin e i ea specific
schizofreniei. Ea se articuleaz cu dispoziia delirant ce
st la baza delirului primar instalat prin percepia
delirant. Dar deoarece aceasta reprezint doar unul din
cele 9 simptome ale sprS, el nu este comentat la acest
nivel.
Privind din perspectiva sindromului de
supraveghere a intimitii, care n mare parte poate fi

referin

considerat un aspect semiologic delirant, grupajul sprS

poate fi interpretat ca o continuare a acestuia pn la un
nivel maxim. Mai precis, dac prin fenomenele de
supraveghere instana persoanelor strine, - alien,
xenox au ptruns i s-au instalat n cea mai adnc
intimitate i nconjoar pacientul, odat cu sprS aceast
instan xenopatic a persoanelor strine sau ostile,
penetreaz n intimitatea i interioritatea psihologic a
sinelui nuclear, alternd sentimentul apartenenei la sine a
secretului i a ageniei psihice. Sinele nuclear exprim n
nelegerea i formularea psihologiei cognitive
fenomenologice actuale, (54) instana prin care subiectul
resimte emergena din sine, din propria intenionalitate
interioar, a tuturor actelor sale intentionale: gnduri ce se
refer la opinii, intenii, proiecte, decizii, aciuni, triri
afective, senzaii corporale. Si, n plus, aceste acte
intenionale sunt resimite ca aparinnd propriei mini
(ownership) care e difereniat n raport cu mintea altora;
chiar i de a celor apropiai sufletete de subiect. Deci,
sinele nuclear s-ar caracteriza cognitiv fenomenologic
prin agenie i prin apartenena la sine (ownership).
SprS exprim tocmai alterarea acestei limite a sinelui care
asigur controlul asupra intimitii ultime, libertatea
normal a subiectului de a decide el nsui ce s spun
altora i ce s rmn secret personal, ce s decid i fac i
ce s nu fac, care este propria sa opinie i care e opinia
altora.
Dintre sprS, unele exprim clar cunoaterea
intimitii ultime a subiectului de ctre alii. Aceasta se
realizeaz prin : difuzarea gndirii, sonorizarea gndirii,
supravegherea gndirii i vocile comentative asupra
aciunii. Chiar vocile comentative evaluative denot
faptul c alii cunosc subiectul n intimitate. Pe de alta sprS
exprim clar imixtiunea altora a unor persoane strine i
ndeprtate, n funcionarea sa psihic. Aceasta se exprim
prin faptul c alii i pot impune i retrage gndurile
subiectului; i pot s se subtituie propriei voine,
acionnd din exterior prin intermediul propriului corp
(Schema II).

senzitivitate paranoidie
transparena intimitii
(cunoaterea intimitii Psihice)

supraveghere

sine nuclear

centralitate
dispoziie delirant

citirea gandurilor
supravegherea gndurilor
ecoul gndirii
percepia delirant
comentarea persoanei comentarii halucinatorii
a persoanelor
a actelor
Influen
(influenarea spontaneitii intenionale)
Schema II. Plasarea s.p.r.S. n relaie cu fenomenele de supraveghere i referin
163

Mircea Lzrescu: Ataamentul i teoria minii n psihoterapia i psihopatologia schizofreniei

n concluzie, aspectul esenial n grupajul semiologic al
sprS se refer la perturbarea structurii arhitectonice care
permite subiectului, centrat de sinele su nuclear bine
delimitat, s controleze organizat relaionarea sa la
ceilali, dup diagrama intim/public. Acesta se desfaoar
implicnd planul metareprezentaional al sinelui i
instana persoanei socio valorice. Dar prin fenomenele de
referin/centralitate aceast patologie vizeaz i
instana mai bazal a protosinelui, a psihismului corporal,
a corpului subiect.
Trimiterea la perturbarea structurii de relaionare
pe diagrama intim public n cazul sprS este intuitiv. Dar
procesul rmne complex, de analizat i de studiat
metodic. In cazul unei tentative de interpretare a acestui
proces complex e util s se detalieze i s se analizeze
fenomenologic relaionarea intersubiectiv-intim a
subiectului. Adic procesele normale i fireti de
cunoatere i influenare a intimitii subiectului de ctre
alii. O astfel de analiz ar reduce din ciudenia sau
incomprehensabilitatea cu care au fost etichetate aceste
fenomene de la nceput, deschiznd ci spre o mai larg
comprehensibilitate interuman. Vom tenta n continuare
o astfel de analiz.
Cunoaterea intimitii i influenarea deciziilor
subiectului de unele persoane apropiate apare ca fireasc
dac urmrim procesul de ontogenez psihic.
Ataamentul primar i ncepe dezvoltarea n primul an de
via n care sugarul i mama se afl ntr-o continu
relaionare corporal intersubiectiv, care pregtete
apariia primului nucleu al sinelui. Acesta capt o relativ
coeren la 18 luni, cnd copilul se recunoate corporal n
oglind, detandu-se din comuniunea psihologic dual
cu mama. La vrsta de 3 ani cnd apare ToM, copilul
nelege c el are o minte proprie distinct de a altora, c
aciunile i gndurile sale sunt originate n sine i i aparin
(ownership), astfel c le difereniaz de gndurile altora,
pe care le ghicete ca stand n spatele aciunii lor. La 6 ani
se contureaz memoria episodic autobiografic, astfel
nct sinele nuclear corporal-situaional (protosinele
corporal i sinele nuclear situaional) ncep s se
dimensioneze i prin instana transsituaional a sinelui
biografic.(55) Aceasta dezvoltndu-se progresiv,
asimileaz noi imagouri relaionale de referina i
identificare n instanta m.i.l., ce s-a instituit n psihismul
subiectului odat cu relaia de ataament bazal. Astfel
crete progresiv numrul persoanelor de ataament
interiorizate. Iar acestea, la fel ca i persoanele din
ambiana de zi cu zi, se distribuie pe diagrama intim
public. Persoanele de care subiectul ajunge s fie ataat
intim ocup o poziie reprezentaional particular,
special, n psihismul su, ele avnd un statut special de
relaionare n ceea ce privete cunoaterea de sine i
emergena propriilor intenionaliti.
Pentru un adult, persoanele cu care el se afl ntro situaie intim iubita, prietenul apropiat, persoana de
ncredere sunt persoane cu care el deseori convieuiete
i fizic, fapt care nu e ns obligatoriu. Relaia se
caracterizeaz prin interptrundere i rezonare afectiv,
ntelegere mutual, empatie, ataament reciproc,
mprtirea secretelor, intereselor, preocuprilor,
planurilor, aciunilor, deciziilor, co-implicarea
responsabil n aciuni, intuirea dorinelor, sprijin reciproc
etc. Ghicirea gndurilor i influenarea ideilor sau
deciziilor proprii de ctre aceste persoane reprezint un
fapt natural care se petrece efectiv n viaa de zi cu zi. E
164

vorba de o coexistena dual care, n limbaj cognitivist s-ar

plasa n perspectiva persoanei a doua. Si care e distinct
de perspectiva persoanei nti ce se refer strict la
tririle subiectiv reflexive resimite n solitudine; i de
perspectiva persoanei a treia, care este o abordare
obiectivant, din exterior, a celuilalt. Desigur i n cadrul
unei astfel de relaii poate exista o dinamic; sau pot
interveni atitudini ambivalente.
In raport cu persoanele ce se plaseaz pe o poziie
mai ndeprtat sufletete de subiect, n zona oficial,
instituional sau abstract, cea a lui alii, raportarea lor
fa de intimitatea subiectului, faa de secretele i deciziile
lui intime, e diferit. Iar accesul spre aceast zon se
realizeaz, n viaa curent, pe diverse ci.
In ceea ce privete secretul personal, acesta poate
fi mrturisit unui strin, n diverse mprejurri i cu varii
motivaii. El poate fi spovedit la preot, ca reprezentant al
transcendenei divine. De asemenea, poate face obiectul
unei anchete judiciare. Sau, o mrturisire poate fi smuls
prin ameninare, tortur, antaj. Pentru a cunoate
secretele cuiva, el poate fi pus sub urmrire, supraveghere,
monitorizare. Toate aceste aspecte se pot ntmpla
conjunctural n derularea vieii sociale. Unele din ele, ca
supravegherea, monitorizarea, chiar ameninarea, se pot
regsi n procesul educativ, chiar n perioada formrii
ataamentului primar. Cu toate acestea, n mod normal
subiectul pstreaz sentimentul c i poate atribui sie-i
originea inteniilor, gndurilor i actelor sale. Si c poate
avea un control ultim asupra divulgrii secretelor
personale.
Privitor la evaluarea subiectului de ctre alii,
acesta e un proces natural i continuu al vieii. Mai
particular e procesul de apartenen la sine a gndurilor i
aciunilor. Gndurile ce intr in joc n acest comentariu se
refer la intenii, proiecte, opinii, evaluri etc. Acestea
apar spontan, implicit n mintea subiectului, uneori ca
ideaie intruziv. In privina deciziei de aciune ns, de-a
lungul dezvoltrii ontogenetice, a educrii i a vieii
curente, aceasta se afl n permanena sub presiunea
influenei altora. Sau, a nsi solicitrii subiectului de a
primi un sfat. De-a lungul ntregii copilrii, subiectul
acioneaz n mare msur dup ndemnul i prin jaloanele
transmise de prini. Desigur, el are mereu iniiative,
pretenii etc. Dar acestea sunt n permanena dublate de
influentele celorlali prin diverse moduri ale actelor de
limbaj. Acestea pot lua forma deontic a imperativelor
e obligator, e interzis!; sau, forme variate n cadrul
persuasiunii : sugestie, sfat, recomandare, ndemn,
preocupare, sugestie, rugminte, chemare. Ordinul i
sugestia sunt aspectele cele mai tranante ale influenrii.
Sugestia poate fi fcut nuanat, dar persuasiv. Ea are o
valoare cu att mai mare cu ct vine de la persoane
autoritare, respectate, idealizate. In plus, sugestia
acioneaz i de la nivel social, prin reclame sau
propagand. In deliberrile sale, nainte de a lua o decizie,
subiectul solicit deseori opinia altora. In ansamblu,
decizia subiectului, orict de liber ar fi n principiu e
supus continuu unei presiuni i unei influenri
interpersonal sociale. Aceast influen e i impersonal,
rezultnd din cutume, din modul natural i constant al
comportamentelor i opiniilor mprtite de toi oamenii
ntr-un mediu socio-cultural determinat. Conformarea
fa de aceste modaliti este tocmai marca normalitii
subiectului, care i permite integrarea i participarea la o
comunitate. La acest nivel e vorba i de mprtirea

Romanian Journal of Psychiatry, vol. XIII, No.4, 2011

credinelor comune, uneori chiar a superstiiilor. Credina
n magie face ca unii oameni s ajung s fie convini, cu
diverse grade de intensitate, c au fost influenai prin
vrji, c li s-a fcut vrji, trire care poate fi ataat
fenomenelor de influen pe care le comenteaz sprS. Cu
toate acestea, n normalitate subiectul are n permanen
sentimentul c el este n cele din urm sediul i autorul
gndurilor i aciunilor sale. Aceast atribuire
fundamental, spontan, este o caracteristic a sinelui
nuclear, ca indice a delimitrii i autonomiei sale n cadrul
tuturor relaionrilor cu alii apropiai sau ndeprtai
sufletete, realizate pe diverse ci. Chiar a celor marcate
de un puternic ataament.
Se cere amintit c oamenii atribuie i forelor
supranaturale un acces nemijlocit la intimitate.
Fenomenul e dezvoltat major i explicit n cretinism unde
se afirm c Dumnezeu este a toate puternic, a toate
vztor i cunosctor. Astfel, n principiu, cretinii se afl
sub un permanent control potenial al intimitii.
Un aspect special al grupului sprS care necesit
un comentariu separate l reprezint includerea n acest
grupaj a delirului primar, bazat pe percepia delirant.
Problematica sprS se coreleaz cu cea a delirului
paranoid prin intermediul sentimentului anormal de
supraveghere, care poate apare ca delir de urmrire. Cel
puin fenomenele de transparen apar plasate n
continuitatea acestei triri. Dar n lista sprS apare i
delirul primar, care nu se coreleaz cu supravegherea.
Dar poate fi articulat cu fenomenele de referin,
neprezente explicit n cele 9 simptome ale lui Schneider.
Trirea psihopatologiei de referin const n sentimentul
c o serie din datele perceptive nu sunt ntmpltoare, c
au o semnificaie misterioas care privete subiectul.
Poate fi vorba de culori, cifre, fenomene atmosferice,
perceperea unor animale sau situaii determinate. Dar i de
prezena i mai ales afirmaiile unor oameni, detectate
conjunctural sau la radio, TV, etc. Subiectul are
sentimentul c i se transmite un mesaj dublu, unul
decodabil de toi i altul criptic, cu referina personal.
Apare sentimentul de centralitate, impresia subiectului
c e n centrul unui interes special, a unor evenimente
deosebite, care l privesc. Aceast trire a centralitii
intereseaz n prezent mult pe psihopatologi i clinicieni,
mai ales c se dovedete a fi prezent n fazele iniiale ale
schizofreniei (55). Intr-o modalitate mai puin accentuat,
centralitatea se manifest n tririle senzitiv relaionale
nedelirante i e menionat printre simptomele bazale
descrise de coala din Bonn, (56) care n prezent sunt
investigate i detectate cu scale specifice la persoanele
vulnerabile din spectrul schizofren. In cealalt direcie,
ntr-o modalitate accentuat i grav, tririle de referin
se ntlnesc n dispoziia delirant n care subiectul,
bulversat de semnificaiile nenelese, ateapt ca dintr-un
moment ntr-altul s se ntmple ceva grav. Aceast trire
invocat ca anastrofa de Conrad (57) e cea pe
fundalul creia, o percepie obinuit se reliefeaz ca
percepie delirant, instituind delirul primar
incomprehensibil. Mecanismul de instalare a delirului
primar a fost sesizat i descris din sec.XIX i bine
sintetizat de Jaspers (58). Schneider l-a considerat i el
semnificativ pentru schizofrenie. Dar n selectarea sprS la reinut doar prin secvena final, a instituirii sale
incomprehensibile prin percepia delirant. (Asupra
motivelor acestei opiuni exist mai multe comentarii n

literatura de specialitate). Faptul c nu a inclus explicit n

grupajul sindromatic ce l-a descris fenomenele de
referin i ne-a rmas sub forma sprS flancate de
centralitate, e un aspect pe care psihopatologia clinic
actual trebuie s-l corecteze. Deoarece de fapt acestea
sunt cele care se regsesc n semiologia clinic propriu
zis din zilele noastre, instalarea prin percepia delirant a
delirului primar fiind rar ntlnit n prezent.
Simptomatologia reunit n jurul tririlor de
referin nu mai vizeaz doar relaia cu ali subieci, aa
cum se petrec lucrurile n zona fenomenelor de
transparen influen; sau n comentarea halucinatorie
audio-verbal. La prima vedere este n joc o
psihopatologie care vizeaz perceperea ambianei n sens
global, atmosferic, (59) la fel ca n derealizare. Nu e
vorba de tulburri formale de percepie de tipul iluziilor
sau halucinaiilor. Realitatea e perceput formal corect.
Dar semnificaia percepiilor capt un relief particular,
scap din structura ordonat a organizrii perceptive a
unei situaii actuale, centrat de subiectul nrdcinat
spaial n propriul su corp, delimitat psihosubiectiv prin
schema corporal. O astfel de percepie detaat pe
fundal se constituie ca percepie delirant (60). Se
alunec cu aceast cale n direcia unui fenomen psihic
bazal. Si anume, cel al jonciunii, aderenei i
orientrii intenional structurante a subiectului psihic
(contient) n raport cu o situaie dat. Orientarea care
pleac de la sinele nrdcinat n propriul corp (43).
Abordarea problematicii psihologice i
neuropsihopatologice a sinelui ncorporat a corpului
subiect preocup n ultimii ani n mod deosebit
comunitatea tiinific. Pornind de la proiectul lui Varela
i a studiilor lui Damasio, Edelman, Panksepp s-a realizat
n ultimul timp n aceast direcie o interferen ntre
neurotiine, cognitivism i neofenomenologie.
Psihologia i neuropsihopatologia actual are n
vedere o instan a sinelui multinivelat care s-a dezvoltat
evolutiv i e comentabil n prezent ca dimensionndu-se
ntre inseria sa corporal n corpul trit i manifestarea
sa social valoric, ca persoan (22). In spatele acesteia,
sinele biografic metareprezentaional i cel nuclear, al
actualitii aciunii situaionale i a relaionrilor cu altii,
se nrdcineaz n corporalitate, prin funciile pulsional
intenionale. Dar i prin cele de delimitare i identitate cu
sine a subiectului-corp i a sinelui biografic al persoanei.
Iar ntreg acest edificiu e structurat dup regulile unei
coerene centrale.
Psihismul individului uman i ncepe dezvoltarea odat
cu relaia intercorporal intersubiectiv dintre mam i
sugar. Copilul mic are n el un potenial uria de receptare
i autoformare, n conformitate cu imagourile umane ce
sunt pe cale de a-i fi oferite. Iar mama se raporteaz la
sugar reactivnd relaia sa de ataament cu proprii ei
prini. Intreg psihismul persoanei ce se dezvolt
ontogenetic ca subiectivitate si intersubiectivitate
contient, se nrdcineaz n aceast dimensiune a
corpului subiect, care e prima instan pe care copilul
o posed i o ofer n interrelaionarea sa social
umanizant. Aceast instan e ulterior prezent bazal i n
mod tacit n toate evenimentele pe care le triete n viaa
de zi cu zi ca adult, orict de elaborate i abstracte ar fi
vizrile sale mature. Corpul subiect e fundamentul
care permite ca prezena subiectului n ambian s fie
orientat spre percepere ca spre un cmp al posibilelor
165

Mircea Lzrescu: Ataamentul i teoria minii n psihoterapia i psihopatologia schizofreniei

angajri n aciune prin folosirea a tot ceea ce este la
ndemn. Corpul subiect (46) constituie piatra de
temelie a certitudinilor simului comun ca o relaionare
prereflexiv ce acordeaz subiectul cu lumea i alii.
Pentru psihopatologie are importan ceea ce
fenomenologia scoate n eviden privitor la tririle
subiectului la acest nivel. Triri care pleac de la
nrdcinarea psihismului contient n propria sa
corporalitate. E vorba de triri ca : sentimentul
existenial al ambianei, sentimentul familial de a fi
acas, de a aparine i a fi ataat fa de lume, de a avea
o distan fa de lume, lucruri i alii (43). Astfel de
sentimente fundamentale se perturb n sindromul
derealizrii i n centralitatea dispoziiei delirante, cnd
lucrurile i semnificaiile care graviteaz n jurul
subiectului nu mai pot fi cuprinse ntr-un ansamblu
structurat, care s le plaseze la locul lor. Este astfel
perturbat experiena perceptiv n structura sa bazal i
de ansamblu, pornind de la nrdcinarea n toposul
mundan al sinelui corp.
Fundamentele psihismului individului uman,
bazate pe propriul corp sine ce se refer la ambiana
perceptiv, se organizeaz de la nceput, aa cum s-a
precizat, ca intersubiectivitatea intercorporeal. Relaia
mamei cu sugarul este una psiho-corporal i
intersubiectiv, de la nceput i n permanen.
Fenomenele menionate mai sus de aderen la ambient i
la lume, familiaritate i apartenen la
situaie/ambiana/lume, se petrec pentru om, n
perspectiva ontogenetic, n cmpul intersuiectivitii. La
acest nivel are loc de la nceput, o aderen, un ataament
i o rezonana afectiv cu cellalt o integrare
intersubiectiv bazal. Acest eveniment psihogenetic
bazal pe care Stangellini l exprim prin englezul
attunnement (44), (45) e o precondiie a dezvoltrii
intersubiective a psihismului, necesar pentru a asigura o
bun nrdcinare n sinele corporal a eului individual. Si
o articulare a dimensiunilor spirituale ale persoanei, cu un
psihism ce are o identitate bine structurat, echilibrat i
nrdcinat n al su protosine corporal. Psihopatologia
schizofreniei semnaleaza deficiene la acest nivel al
psihismului, care merit s fac obiectul unor studii
viitoare.
Psihopatologia actual, bazndu-se pe
convergena datelor observaionale, experimentale i de
interpretare pe care le selecteaz i le integreaz variate
doctrine antropologice, ofer posibilitti de reinterpretare
ale semiologiei psihopatologice clasice i de reorientare a
atitudinilor psihoterapeutice. O serie de doctrine care au
avut baze diferite i au evoluat mult timp independent
cum e psihanaliza, cognitivismul, fenomenologia se
articuleaz i se poteneaz pozitiv n prezent, sub arcul
unor viziuni sintetizatoare, cum este cea a psihologiei i
psihopatologiei developmentae i evoluioniste. Clinica
psihiatric nu are dect de profitat n urma articulrii
dintre teoria ataamentului i teoria minii. Faptul se
dovedete fructuos att pentru practica psihoterapeutic i
psihoeducativ, care recupereaz dimensiunea
intersubiectivitii ct i pentru clinica psihiatric care
descoper noi direcii psihopatologice de nelegere a unor
fenomene ce preau la un moment dat incomprehensibile,
aa cum sunt simptomele de prin rang Schneider din
schizofrenie.

166

BIBLIOGRAFIE
1. Cichetti D, Cohen DJ. Developmental psychopathology. New York:
John Wiley and Sons, 2006.
2. Bowlby J. Attachment and loss. Loss sadness and depression. Vol.3.
New York: Basic Books, 1988.
3. Ainsworth MDS, Blehor MC, Waters E. Patterns of attachment: A
psychological study of the Strange Situation. New York: Hillsdale,
Erlbaum, 1978.
4. Brne M. Textbook of Evolutionary Psychiatry. The origins of
Psychopathology. New York: Oxford University Press, 2008.
5. Secar Otilia. Creierul social. Timioara: Ed.Artpress, 2007.
6. Harris PL, Leevers HJ. Pretending, imagery and self-awereness in
autism. In: Baron-Cohen S, Tager-Flusberg H, Cohen DS (eds).
Understanding other minds. Perspective from Developmental Cognitive
Neuroscience. Oxford University Press, 2005, 182-202.
7. Main M. The organized categories of infant, child and adult
attachment: Flexible vs.inflexible attention under attachment related
stress. Journal of the American Psychoanalytic Association 2000: 48
(4):1055-1096.
8. Main M. Attachment: Overview, with implication for clinical work. In:
Goldberg S, Muir R, Kerr J (eds). Attachment theory: Social,
developmental and clinical perspectives. New York: Hillsdale, Analytic
Press, 1995, 407-474.
9. Stan Violeta. Ataamentul. De la teorie la practic. Timioara:
Ed.Salvai copiii UNICEF, 1999.
10. Fonagy P. Attachment theory and psychoanalysis. New York: Other
Press, 2000.
11. Fonagy P. Gergeley, G, Jurist E.J. Target M. In Affect regulation,
mentalization and the development of the self. In: Cichetti D, Cohen DJ.
Developmental psychopathology. New York: John Wiley and Sons,
2006.
12. Winnicote DW. Procesele de maturizare n Opere, Bucureti:
Ed.Trei, vol.4, 2004.
13. Fodor J. The modularity of mind. Cambridge MA: NIT Press
Bradford Books, 1983.
14. Lzrescu M. Teoria minii i psihopatologia. Revista Romn de
Psihiatrie 2011 ;13(1):1-6.
15. Baron-Cohen S. Theory of Mind and Face-Processing : How Do
They. Interact in Development and Psychopathology. In: Cicchetti D,
Cohen DJ (eds). Developmental psychopathology. New York: John
Wiley and Sons 1995, 343-357.
16. Baron-Cohen S, Tager-Flusberg H, Cohen DJ et al. Understanding
Other Minds: Perspectives from developmental Cognitive Neuroscience,
2nd Edition. New York: Oxford University Press, 2000.
17. Baron-Cohen S, Mindblindness. An Essay on Autism and Theory of
Mind. Cambridge: MA, MIT Press, 1995.
18. Gallup GG, Andreasen JR, Platek SM. Self-awareness, social
intelligence and schizophrenia. In: Kircher T, David S (eds). The Self.
Cambridge, UK: Cambridge University Press 2003, 147-165.
19. Corcaran R. Theory of Mind in other clinical conditions : is a
selective theory of mind deficit exclusive in autism? In: Baron-Cohen
S, Tager-Flusberg H, Cohen D (eds). Understanding other mind.
Cambridge, UK: Cambridge University Press 2005, 391-421.
20. Brne M. Theory of Mind in Schizophrenia: A review of the
Literature. Schizophr Bull 2005; 31 (1):21-42.
21. Bora E, Yucel M, Pantelis C. Theory of mind impairment in
schizophrenia: metaanalysis. Schizoph Res 2009; 109:1-9.
22. Lzrescu M. Bazele Psihopatologiei Clinice. Bucureti: Editura
Academiei Romne, 2010.
23. Fraley RC, Shaver PhR. Attachment Theory and its place in
Contemporary Personality. Theory and Research. In: John OP, Robins
RW, Perwin LA. Handbook of Personality. New York, London : The
Guilford Press 2008, 518-541.
24. Sullivan HS. The interpersonal theory of psychiatry. New York:
Norton, 1953.
25. Wiggins JS, Trobst KK. The Field of interpersonal behaviour. In:
Perwin LA, John OP (eds). The Guilford Press, 1999, 653-670.
26. Benjamin LS.Structural analysis of social behavior. Psychological
Review 1974; 81: 392-425.
27. Benjamin LS, Pugh Ch. Using Interpersonal Theory to select
Effective Treatment Intervention. In: Livesley WJ (ed). Personality
Disorder. A Practical Approach. New York : Guilford Press 2003, 416434.
28. Lzrescu M. Tulburrile de personalitate n perspectiva
continuumului i a modelului circumplex. In: Niretean A (ed).
Tulburrile de personalitate. Trgu Mures : Ed.University Press 2006,
27-64.
29. Fonagy P, Gergeley G, Jurist EJ, Target M. Affect regulation,
mentalization and the development of the self. New York: Other Press,
2002.
30. Fonagy P, Target M, Steele H, Steele M. Reflexive-functioning

Romanian Journal of Psychiatry, vol. XIII, No.4, 2011

manual, version 5.0. for application to adult attachment interviews.
London: University College London, 1998.
31. Allen J.G. Fonagy P. Bateman A.W. Mentalizing in Clinical Practice.
Washington DC, London, Engans: American Psychiatry Publishing,
2008.
32. Winnicote DW. Procesele de maturizare n Opere. Bucureti:
Ed.Trei, 2004.
33. Allen JG, Fonagy P et al. Handbook of Mentalization Based
Treatment. Chichester UK: Wiely, 2006.
34. Mundy P. Sigman M. Joint attention social competence, and
Developmental Psychopathology. In: Cichetti D, Cohen DJ.
Developmental psychopathology. New York: John Wiley and Sons,
2006.
35. Tomasello M. Joint attention as social cognition. In: Moore C,
Dunham P (Eds). Joint attention : Its origins and role in development.
New York: Hillsdale, Erlbaum 1995, 103-130.
36. Lyons-Ruth K. The two person conscious, intersubjective dialogue,
enactive relational representation, and the emergence of new forms of
relational organization. Psychoanalitic Inquiry 1999; 19:576-617.
37. Trevarthen C, Aitkne K. Infant intersubjectivity: Research, theory
and clinical applications. Journal of Child Psychology and Psychiatry
2001; 42:3-48.
37. Meltzoff A, Moore M. Infant intersubiectivity: Broadering the
dialogue to include imitation, identity and intention. In: S.Braten (Ed.)
Intersubiective communication and emotion in early ontogeny.
Cambridge, UK: Cambridge University Press 1998, 47-88.
38. Meltzoff A. The roots of social cognitive development: Models of
man's original nature. In: Field T, N Fox (Eds). Social perception in
infants Norwood. New York: Ablex. 1985, 1-30.
39. Stern DN. The interpersonal world of the infant: A view from
psychanalysis and developmental psychology. New York: Basic Books,
1985.
40. Stern DN. The present moment in psychotherapy and everyday life.
New York: Norton, 2004.
41. Wallin DJ. Ataamentul n psihoterapie. Bucureti: Ed.Trei, 2010.
42. Lakoff G. Johnson M. Philosophy in the flesh : The embodied mind
and its challenge to western thought. New York: Hapers Collins, 1999.
43. Fuchs Th, Schlimme J. Embodiment and psychopathology : a
phenomenological perspective. Current Opinion in Psychiat 2009; 22:
570-575.

44. Stanghellini G. Embodiment and schizophrenia. World Psychiatry

2009; 8(1): 56-60.
45. Stanghellini G. Disembodied spirits and deanimated bodies.
Oxford University Press, 2004.
46. Matthews E. Body-subjects and disordered Mind. Oxford
University Press, 2007.
47. Nordgaard J, Arnfeld SM, Handest P, Parnas J. The Diagnostic
Status of First Rank Symptoms. Schizophr Bull 2008; 34,1:137-141
48. Schneider K. Klinische Psychopathologie, 15 Aufl. Stuttgart
New York: Georg Thieme, 2007.
49. Scharfetter Ch. General Psychopathology. Cambridge, UK:
Cambridge University Press, 1980.
50. Liddle PF. Descriptive clinical feature of schizophrenia. In: Gelder
MG, Andreasen NC, Lopez Ibor Jr JJ, Geddes JR (Eds). Textbook of
Psychiatry. New York: Oxford University Press 2009, 571-584.
51. SCAN. Schedules for Clinical Assesment in
Neuropsychiatry.WHO Geneva, 1992.
52. ICD-10. Clasificarea tulburrilor mentale i de comportament.
Bucureti : Ed.All, 1998.
53. Lzrescu M. Psihopatologia delirului n perspectiva structurii
ierarhice a sinelui. Revista Romn de Psihiatrie 2011; 2:103-112.
54. Zahavi D. Phenomenologie of self. In: Kircher T, David A. The
Self. Cambridge, UK: Cambridge, 2003, 56-75.
55. Raballo A, Lundgren E, Leuci E, Fonto St.Maggini C. Selfcentrality, psychosis and schizotaxia: a conceptual review. Acta
Biomed 2006; 77: 33-39.
56. Huber G, Gross G. The concept of basic symptoms in
schizophrenia and schizoaffective psychoses. Recenti PragMed 1989;
80: 646-652.
57. Conrad K. Die beginende Schizophrenia. Versuch einer
Gestaltanalise der Wahns. Stuttgart: Thieme, Verlag, 1998.
58. Jaspers K. General psychopathology. Baltimore, London : The
John Hopkins University Press, 1977.
59. Berner P. Delusional atmosphere. British Journal of Psychiatry
1991; 159, (suppl.11): 104-7.
60. Mellor CS. Delusional perception. British J Of Pychiatry 1991;
159 (Suppl.11) :104-7.

167