Tipos de Prensin mano

Daniel Jimnez Bentez

Kapandji

Las presas propiamente dichas

(pinzas).
Las presas con la gravedad.
Las presas con accin.

Las presas propiamente dichas (pinzas).

Presas digitales.
Presas palmares.
Presas centradas.
*No necesitan la participacin de la
gravedad.

Las presas o pinzas

digitales
A. Las presas bidigitales: clsica pinza
pulgodigital, generalmente pulgar-indice.
1. La presa por oposicin terminal o
terminopulpejo (Figs. 246 y 247).
Msculo flexor profundo de los dedos del
dedo ndice, que estabiliza la pequea
falange en flexin.
Msculo flexor largo del pulgar, por la misma
razn, del lado del pulgar.

2. La prensin por oposicin subterminal o del

pulpejo (Fig. 248)
Signo de Froment: valora la potencia del
msculo aductor corto del pulgar as como
la integridad del nervio cubital que lo
inerva.
Msculo flexor superficial de los dedos del
dedo ndice para la estabilizacin en flexin
de la segunda falange;
Msculos tenares flexores de la primera
falange del pulgar: msculo flexor corto del
pulgar, primer msculo interseo palmar,
msculo abductor corto del pulgar y sobre
todo el msculo aductor del pulgar.

3. La presa por oposicin subterminolateral o

pulpolateral (Fig. 249).
prensin puede suplir la oposicin terminal o
la subterminal cuando se han amputado las
dos ltimas falanges del dedo ndice.
Cara palmar del pulpejo del pulgar contacta
con la cara externa de la primera falange del
dedo ndice.
Primer msculo interseo dorsal del dedo ndice
para estabilizar el dedo ndice lateralmente,
apuntalado adems por los otros dedos;
Msculo flexor corto del pulgar, el primer
msculo inlerseo palmar y sobre todo el
msculo aduclor del pulgar: cuya actividad ha
sido confirmada mediante electromiografia.

4. Prensin interdigital latero-lateral (Fig.

250).
Prensin accesoria: por ejemplo sujetar
un cigarro o cualquier otro objeto de
dimetro pequeo. Generalmente, se
efecta entre el dedo ndice y el dedo
corazn.
Presa dbil y sin precisin, aunque los
individuos que sufren amputacin del
pulgar la desarrollan de manera
sorprendente.
Msculos interseos (segundos msculos
interseos palmar y dorsal).

B. Las presas pluridigitales: interviene el

pulgar y los 4 dedos. Prensin ms firme
que la bicipital. Presa de precisin.
1. Las presas tridigitales: pulgar, ndice,
corazn. +++ frecuencia (Fig. 251).
El pulgar opone su pulpejo al del dedo
ndice y al del dedo corazn en relacin al
objeto. Por ejemplo, escribir con un lpiz
(Fig. 252), necesita una presa tridigital.
Msculo flexor largo del pulgar y msculo
flexor superficial del dedo ndice para el
vaivn del lpiz y de los msculos
sesamoideos externos y del segundo
msculo interseo dorsal para sujetarlo.

Desenroscar el tapn de un frasco (fig.253)

es una presa tridigital, lateral para el pulgar y
la segunda falange del dedo corazn que se
oponen directamente y del pulpejo para el
dedo indice que bloquea el objeto sobre el
tercer lado. El dedo corazn sirve de tope,
encajado entre el dedo anular y el dedo
meique. El pulgar ejerce con fuerza el tapn
contra el dedo corazn gracias a la
contraccin de todos los msculos tenares.
Bloqueo se inicia merced al msculo flexor
largo del pulgar y termina con el dedo ndice
bajo la accin de su msculo flexor
superficial de los dedos.

2. Las presas tetradigitales: se utilizan

cuando se trata de un objeto muy grueso
que debe cogerse con mayor firmeza.
Tetradigital del pulpejo (Fig. 254): agarra
objeto esfrico (pelota ping-pong). Pulpejo
del pulgar, ndice y corazn, mientras la 3
falange es lateral, cuya funcin es evitar
objeto escape hacia dentro.
Tetradigital pulpejo-lateral (Fig. 255):
desenrosca una tapa. El contacto el pulgar
es amplio, abarcando pulpejo y cara palmar
de 1 falange, en indice y corazn es lateral
y del pulpejo en la 2 falange del anular
que bloquea el objeto por dentro.

Tetradigital del pulpejo pulgotridigital

(Fig.256): sostn de un lpiz de carbn,
pincel. Pulpejo del pulgar dirige y
mantiene objeto con fuerza contra
pulpejo del ndice, corazn y anular
casi en su mxima extensin. Forma de
tomar violn o violonchelo.

3. Las presas pentadigitales: empleo de

todos los dedos, pulgar opone de forma
variada a los dems. Utilizado para
objetos grandes.
Objetos pequeos, prensa pentadigital
de pulpejo (Fig.257), 5 dedo hace
contacto lateral.
Objetos grandes, como pelota de tenis,
prensa se convierte en pentadigital
pulpejo-lateral (Fig. 258), 4 primeros
dedos contacto palmar, pulgar opone a
los 3 y el 5 evita con cara externa
algn desplazamiento.

Presa pentadigital comisural (Fig. 259):

agarre de objetos hemisfricos, ejemplo de
un cuenco, envolvindolo con la primera
comisura: pulgar e ndice y separados
contactan con cara palmar, precisando gran
flexin y normalidad en separacin de la
primera comisura.
En el caso de Fx 1 MTC o heridas 1
espacio que acarrean retraccin de la
primera comisura.
Cuenco lo sujetan el corazn, anular,
meique, que hacen contacto con las 2
ultimas falanges. Siendo prensa digital y no
palmar (Fig. 260).

Presa pentadigital "panormica" (Fig. 261):

Permite coger grandes objetos planos,
como bandeja por ejemplo. Es necesario
tener una gran separacin de dedos,
pulgar estara en retroposicin y en
mxima extensin, de modo que estar
en mxima contraposicin.
Pulgar se opone al anular, tensando un
arco de 180 sobre enganchan indice y
corazn, meique muerde el otro
semicrculo de tal manera que arco
establecido entre l y el pulgar es de
215

Las presas palmares

A. La prensin digitopalmar (Fig. 262):
opone la palma de la mano a los 4
ltimos dedos. Dedos flexionados y la
palma de la mano, pulgar no participa,
no es firme, porque no est bloqueada.
Tambin puede tomar objetos ms
grandes, como un vaso (Fig.263),
cuanto ms importante el dimetro del
objeto, menos firmeza posee la presa.

B. La prensin palmar con la totalidad de la mano o la

totalidad de la palma (Figs. 264 y 265): prensin de
fuerza para objetos pesados y relativamente
voluminosos. El puo, es idneo para denominar
este tipo de presa. La mano enrolla el objeto
cilndrico (Fig.264).
El volumen del objeto, condiciona la fuerza de
prensin, siendo optima cuando pulgar contacta el
dedo ndice.
Msculos flexores superficiales y profundos de los
dedos y sobre todo los msculo interseos para la
flexin potente de la primera falange de los dedos.
Msculos de la eminencia tenar, sobre todo el
msculo aductor corto del pulgar y el msculo
flexor largo del pulgar para bloquear la presa
gracias a la flexin de la segunda falange.

**Presa palmar cilndrica para objetos de dimetro

importante (Figs. 266 y 267):
Es menos firme cuanto mayor sea el dimetro.
Dependiendo de la accin del pulgar, recorriendo la
directriz del cilindro
**Presas palmares esfricas: pueden implicar a tres,
cuatro o cinco dedos. Cuando intervienen tres (Fig.
268) o cuatro dedos (Fig. 269) el ltimo dedo implicado
por dentro, bien sea el corazn en la presa esfrica tridigital, o el anular en la presa esfrica tetra digital,
contactan por la cara lateral externa con el objeto,
constituyendo as un tope interno, reforzado por los
dedos restantes, a saber el dedo meique en solitario o
asociado con el anular. Este tope se opone a la presin
del pulgar de modo que el objeto queda bloqueado
distalmente por el o los "ganchos" de los dedos que
establecen un contacto palmar con el objeto.

** Presa palmar esfrica pentadigital (Fig.

270): todos los dedos contactan con el
objeto por su cara palmar. El pulgar se
opone al dedo anular; en conjunto
ocupan el mayor dimetro y el bloqueo
de la presa est garantizado distal mente
por el dedo ndice y el corazn y
proximalmente por la eminencia tenar y
el meique.
Msculos flexores superficiales y profundos
de los dedos, contacta con toda la palma
de la mano. Esta presa es mucho ms
simtrica que las dos anteriores

Las presas centradas

Simetra en torno al eje longitudinal que, en general, se
confunde con el eje del antebrazo. En caso de batuta
del director de orquesta (Fig. 271). Haciendo prolongar
la mano y que represente una extrapolacin del dedo
ndice en cuanto a su funcin sealadora.
Presa del destornillador (Fig.272)
Presa de un tenedor (Fig. 273)
Presas centradas o direccionales son muy tiles;
requieren la integridad de la flexin de los tres ltimos
dedos, la extensin completa del ndice cuyos
msculos flexores deben ser eficaces, y un mnimo de
oposicin del pulgar para el que la flexin de la
articulacin interfalangica no es indispensable.

Las presas con la gravedad

Si la gravedad es nula, los msculos se
atrofian, si es muy grande, como en el
caso del planeta Jpiter, los msculos
deben reforzarse.
Presas que la gravedad ayuda, la mano sirve de soporte, como cuando
se sujeta una bandeja (Fig. 274), lo que supone que puede aplanarse,
con la palma de la mano horizontal, mirando hacia arriba y por lo
tanto, en mxima supinacin y sin los dedos en forma de gancho
Gracias a la gravedad, mano puede comportarse como cuchara que
contiene granos (Fig.275), harina o lquidos. El hueco de la palma de la
mano se prolonga por el de los dedos aducidos al mximo por la
accin de los msculos interseos palmares para evitar las posibles
fugas. Pulgar es importante, cierra la corredera palmar por fuera: en
semiflexin. La aproximacin de las dos manos huecas (Fig.276) en
forma de dos semicuernos unidos por su borde cubital. (gesto de
ofrenda)

Estos tipos de prensin a modo de sostn

necesitan la supinacin integra: pudiendo
hacer la pared cncava, sin poder mirar
hacia arriba o compensara con hombro.
Presa de una taza con tres dedos
(Fig.277): presa necesita una gran
estabilidad del pulgar y del corazn, as
como la integridad del msculo flexor
profundo de los dedos del ndice cuya
tercera falange sostiene el reborde de la
taza. El msculo aductor corto del pulgar
tambin es imprescindible.

Las presas con accin (PCA)

Lanzar una peonza (Fig. 278), mediante una

presa pulgar-ndice tangencial.
Lanzar una canica (Fig. 279), mediante impulso
brusco de la 2 falange del pulgar por accin
del extensor largo del pulgar, canica sujeta en
la concavidad del dedo ndice totalmente
flexionado por el flexor profundo de los dedos.
Encender un mechero (Fig. 280), parecido a la
canica, con ayuda del flexor largo del pulgar, en
modo de gancho por parte del pulgar.

Apretar el resorte de un frasco de aerosol (Fig.

281): el objeto sujeto por presa palmar y la
flexin del ndice en forma de gancho es la que
acta sobre el tapn por el flexor profundo de
los dedos.
Cortar con tijeras (Fig. 282): pulgar y corazn.
La accin del pulgar es motora para cerrar,
gracias a los msculos tenares, como para
abrirlas por el extensor largo del pulgar.
Comer con palillos chinos (Fig. 283): uno de los
palillos permanece fijo, bloqueado por el anular
en la comisura del pulgar, y el otro palillo mvil
mediante una presa tridigital pulgar-ndicecorazn, conforma una pinza con el primero.

Hacer nudos con una sola mano (Fig. 284):

Accin independiente y coordinada de dos
pinzas bidigitales, una ndice-corazn, que
acta de presa latero-lateral, y la otra
pulgar-anular, que acta de presa
pulgodigital aunque muy poco utilizada. Los
cirujanos emplean un mtodo muy parecido
para hacer los nudos con una sola mano.
Mano izquierda de un violinista (Fig. 285) la
del guitarrista: presa-accin mvil: el pulgar
sujeta el "mango" del violn y, an
desplazndose, sirve de contra-apoyo a la
accin de los otros cuatro dedos que, al
tocar las cuerdas.

Tres pruebas motoras de

la mano
1) El signo de Wartenberg (Fig. 314) se
advierte en las parlisis cubitales
globales, pero, sobre todo, es
interesante para reconocer las
parlisis distales del nervio, por
ejemplo en el conducto de Guyon.
Puede llamar la atencin la
separacin permanente del dedo
meique en relacin al dedo anular
(flecha negra). La aproximacin
activa, voluntaria, del dedo meique
hacia el dedo vecino (en segundo
plano) es imposible.

2) El signo de Froment (Fig. 315) se observa cuando se le

pide al sujeto que sujete una hoja de papel entre el
pulgar y el dedo indice: el dedo indice y el pulgar
adoptan normalmente la forma de anillo (en segundo
plano). En caso de alteracin del nervio cubital, la
pinza pierde firmeza por parlisis del msculo aductor
corto del pulgar, inervado por la rama palmar profunda
del nervio cubital; la primera falange se extiende y si
se tira del papel, la presa no es capaz de sujetarlo, lo
que no es posible si el nervio est normal.

3) El signo del gancho cubital

fallido (descrito
recientemente por el autor).
Normalmente, cuando se
flexionan con fuerza los dos
ltimos dedos en la palma,
el evaluador no puede
"desenganchar" el dedo
meique, es decir conseguir
la extensin pasiva de la
ltima falange del dedo
meique del sujeto.(Fig.316)
Nervio cubital.

2rama del NM, inerva al

ndice y corazn.
1rama del NC, inerva al
meique y anular
Esto explica la parlisis selectiva de la flexin
del dedo anular y del dedo meique en caso
de parlisis del nervio cubital, pero, aspecto
interesante, es que esta prueba sea positiva
depende del nivel de interrupcin del nervio:
Si la citada interrupcin se localiza en la
zona proximal, por encima del punto 3, la
prueba es positiva;
S la interrupcin se localiza en la zona
distal, en el punto b, por debajo, en el
conducto de Guyon, la prueba es negativa,
mientras que el signo de Froment es positivo