Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Indrumator
Candidat:
Motto:
"Sanatatea este o comoara pe care putini stiu sa o
pretuiasca, desi aproape toti se nasc cu ea."
Hippocrate
CUPRINS
Argument
I.Capitolul I
Notiuni de anatomie si fiziologie ale aparatului genital feminin.
II.Capitolul II
Notiunii despre boala inflamatorie pelvina.
Definitie
Etiologie
Anatomie patologica
Simptomatologie.
Diagnostic
Tratament
Evolutie si prognostic
Capitolul III
Rolului asistentului medical in examinarea clinica si paraclinica
Capitolul IV
Acordarea ingrijirilor specifice
Capitolul V
Elaborarea planurilor de ingrijire
Prezentarea cazului I
Prezentarea cazului II
Prezentarea cazului III
Capitolul VI
Educatia pentru sanatate
Bibliografie
ARGUMENT
Boala inflamatorie pelvin este considerat, n acest moment, una din bolile cele
mai frecvente, ntlnit n special la femeile tinere de vrst fertil. Prevenirea
acestei boli este de importan major, deoarece, nediagnosticat la timp sau
tratat incomplet poate duce la infertilitate, sau poate cauza complicaii grave.
Am ales aceast tem deoarece, o lunga perioada am facut voluntariat
intr-un cabinet de ginecologie. Am avut timp s observ numrul mare de femei
diagnosticate cu boal inflamatorie pelvin. Unele, diagnosticate la timp, sunt, n
prezent, mmici.
n acelai timp, mi-am dorit s aprofundez cunoaterea legat de factorii
etiologici precum i de metode i tehnici ct mai eficiente de ngrijire i, nu n
ultimul rnd, msuri profilactice.
Astfel, sper ca aceast lucrare sa mi fie de mare ajutor n viitoarea mea
meserie de asistent medical pentru a fi apt n orice situaie de a preveni o
recidiv a bolii i dac este posibil, chiar s i dezvolt capacitile fiziologice i
psihologice, pentru ca riscul de recidiv a bolii s fie ct mai sczut.
Prin studierea acestor cazuri, am ajuns la un anumit nivel de nelegere i
cunoatere a fiinei umane i al modului n care se pot iniia i ntreine relaii
interpersonale cooperante bazate pe respect ntre membrii echipei de ngrijire i
cel ngrijit.
CAPITOLUL I.
NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE ALE APARATULUI
GENITAL FEMININ
STRUCTURA PELVISULUI
Sacrul i coccisul sunt o prelungire a coloanei vertebrale rezultat din
fuziunea celor cinci vertebre sacrale i a celor patru vertebre coccigiene, legate
printr-o articulaie de tip simfiz (articulaia sacrococcigian) ce permite un
oarecare grad de mobilitate.
Oasele coxale. Perechea oaselor coxale prezint trei componente : ilionul,
ischionul i pubisul. Prin unirea acestor componente se formeaz acetabulul, o
cavitate n form de cup, n care ptrunde capul femural.
Capitolul II
NOTIUNI DESPRE BOALA INFLAMATORIE PELVINA
Definitie
Boala inflamatorie pelvin este o infecie polimicrobian dat de un
agent patogen transmis pe cale sexual i const n colonizarea ascendent cu
bacterii vaginale aerobe i anaerobe.
Numeroase femei cu boala inflamatorie pelvin nu prezint semne i
simptome, motiv pentru care nu urmeaz un tratament. Astfel, boala inflamatorie
pelvin este depistat trziu, cnd femeia are dificulti n a rmne nsrcinat,
sau cnd sufer de durere cronic pelvin.
Infeciile ulterioare cu alte bacterii sunt des ntlnite. Dup un prim episod de
boal inflamatorie pelvin, 20 % din femei prezint infecii ulterioare, n interval
de 2 ani.Se estimeaz c 1,7 % din femei sufer de boal inflamatorie pelvin.
Boala este cu siguran subdiagnosticat, deoarece majoritatea femeilor nu sunt
contiente de prezena bolii, fie datorit lipsei simptomelor, fie pentru c nu
cunosc cauza acestor simptome.
Boala inflamatorie pelvin netratat este o problem de sntate
serioas,care are efecte pe termen lung.
Boala inflamatorie pelvin este o condiie fr o definiie precis i poate
include inflamaia oricrei structuri anatomice : endometrul, oviductele, ovarele,
peretele uterin, seroasa uterin i ligamentele largi.
Salpingita este infecia i inflamaia unei trompe uterine sau a ambelor.
Anexitele sunt inflamaii ale trompelor i ovarelor.
Cand inflamaia cuprinde uterul, trompa i ovarele, se numete metroanexit.
Cervicita este inflamaia colului uterin.
Endocervicita i endometrita intereseaz cervixul i endometrul.
Etiologie
Anatomie patologica
Boala inflamatorie pelvin poate fi cauzat de mai multe tipuri de bacterii,
dar n majoritatea cazurilor este vorba despre bacteriile responsabile de dou
boli cu transmitere sexual frecvente : gonoreea i chlamidioza.
Bacteria care provoac chlamidioza (chlamydia trachomatis) este
responsabil pentru 50% din cazurile de boal inflamatorie pelvin. Bacteria
care cauzeaz gonoree (neisseria gonorrhoeae) este responsabil pentru circa
14% din cazuri. Aproximativ 8% din femeile cu boal inflamatorie pelvin sunt
infectate cu ambele tipuri de bacterii.
Unele metode de contracepie pot crete riscul de apariie a bolii
inflamatorii pelvine de exemplu montarea unui dispozitiv intrauterin sau
sterilet. n schimb, alte metode contraceptive precum prezervativul i diafragma
reduc acest risc. Folosirea doar a contraceptivelor orale nu ofer protecie
mpotriva bolilor cu transmitere sexual. Dar, acestea ofer o protecie indirect
impotriva apariiei bolii inflamatorii pelvine prin faptul c determin ingroarea
cervixului, astfel nct bacteriile nu pot ajunge cu uurin la tractul genital
superior.
Uneori, bacteriile care provoac boala inflamatorie pelvin ajung n
tractul genital n timpul naterii, n urma unei ntreruperi de sarcin, sau a unui
avort spontan, sau ca urmare a unei proceduri de prelevare a unei probe de la
nivelul uterului (biopsie endometrial). Rar, cauza infeciei care duce la boala
inflamatorie pelvin nu este identificat se crede c n aceste cazuri, bacteriile
inofensive, prezente n mod normal n vagin i colul uterin sunt responsabile
pentru aceast boal.
Simptomatologie
durere n abdomenul inferior i pelvis
secreii vaginale abundente, cu miros neplcut
menstruaie neregulat
durere n timpul actului sexual
durere lombar
febr, oboseal, diaree sau vomitturi
miciune dureroas sau dificil
Boala inflamatorie pelvin poate cauza semne i simptome minore sau poate
fi asimptomatic. n acest ultim caz, boala se datoreaz n mod frecvent unei
infecii cu chlamydia.
Lipsa semnelor i simptomelor crete posibilitatea ca femeia s transmit
chlamydia mai departe. Totodat, n lipsa unui tratament adecvat, organele
genitale pot fi grav afectate.
Un mare numr de femei cu boal inflamatorie pelvin prezint simptome
discrete sau uoare ce nu pot fi uor recunoscute ca fiind tipice pentru boala
inflamatorie pelvin. n consecin, ntrzierea stabilirii diagnosticului i
instituirii tratamentului, contribuie probabil la instalarea sechelelor inflamatorii
la nivelul tractului genital superior.
Diagnostic pozitiv si diferential
Diagnostic pozitiv
a. Criterii clinice
Boala inflamatorie pelvin este adesea dificil de diagnosticat deoarece
simptomele bolii sunt variabile i pot fi greit considerate ca fiind datorate altor
condiii medicale. De asemenea, nu exist un test unic care s poat detecta
boala inflamatorie pelvin.
n mod tradiional, diagnosticul de boal inflamatorie pelvin s-a bazat
pe triada de semne i simptome alctuit din durere pelvian, sensibilitate
cervical i anexial i febr. Astzi, ns, se tie c exist o larg varietate de
semne i simptome ce apar la femeile cu boal inflamatorie pelvin, ceea ce
face ca boala inflamatorie pelvin s fie dificil de diagnosticat.
Pentru acurateea diagnosticului, trebuie stabilite criterii de diagnostic
suficient de sensibile pentru a depista cazurile uoare, dar i suficient de
specifice pentru a evita administrarea de antibiotice la femeile care nu sunt
infectate.
Exist cazuri n care femeia poate dezvolta boala inflamatorie pelvin fr
s prezinte nici un simptom.
La examenul pelvin, pacientele cu boal inflamatorie pelvin prezint
sensibilitate a organelor pelviene, fie sensibilitate uterin simpl, fie asociat cu
sensibilitate anexial. Sensibilitatea la mobilizarea cervixului sugereaz prezena
inflamaiei peritoneale, ce determin apariia durerii atunci cnd peritoneul este
ntins prin mobilizarea cervixului, anexa fiind tracionat odat cu peritoneul
pelvian. Uneori poate exista sensibilitate abdominal direct sau de rebound.
b. Criterii de laborator
Evaluarea secreiilor tractului genital inferior, att vaginale ct i
endocervicale, reprezint factorul cheie n evaluarea pacientei cu boal
inflamatorie pelvin (test pozitiv pentru gonoree sau chlamydia). Femeile cu
boal inflamatorie pelvin prezint un numr crescut de leucocite
polimorfonucleare la examinarea microscopic a preparatului proaspt din
secreiile vaginale sau n secreia mucopurulent.
Tratament
a.Tratamentul antibiotic principii generale
Regimurile terapeutice pentru boala inflamatorie pelvin trebuie s acopere
un spectru larg de ageni patogeni, inclusiv Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia
trachomatis, bacterii facultativ Gram-negative, anaerobi i streptococi.
Boala inflamatorie pelvin i bolile cu transmitere sexual necesit un
tratament medical prompt. Daca este prezent orice simptom pelvin neobinuit
sau durere, se recomand consultarea fr amnare a unui doctor, chiar dac
simptomele nu par a fi serioase.
Evolutie si prognostic
Vindecare in conditiile unui episode acut correct diagnosticat si tratat
Evolutia spre piosalpinx, abces, care poate devein o urgent chirurgicala prin
ruperea abcesului cu peritonita generalizata
Evolutia spre cronicizare- formarea aderentelor cu interesarea tuturor organelor
pelvine, determinand bazinul inghetat, cu aparitia urmatoarelor simptome:
Durerea pelvina cronica
Tulburari menstruale
Sterilitatea
Fenomene digestive
Recurentele sunt frecvente
Boala inflamatorie pelvin netrat poate produce cicatrici tisulare
(aderente) ce pot cauza durere pelvin cronic, sarcin ectopic i infertilitate.
Femeile cu risc de infecii pelvine care utilizeaz un dispozitiv intrauterin,
pot fi sftuite s opteze pentru o alt metod de contracepie pentru a reduce
riscul de boal inflamatorie pelvin. n cazul pacientelor nsrcinate, infectate cu
HIV, sau care nu rspund la tratamentul cu antibiotice orale, se recomand
spitalizarea. Tratamentul const n administrarea de antibiotice intravenos, apoi
pe cale oral.
Dac tratamentul antibiotic iniial a vindecat infecia cauzat de boala
inflamatorie pelvin, nu este necesar un tratament de ntreinere. Cu toate
acestea, este important s se tie cu siguran c infecia a fost vindecat i acest
lucru se poate afla printr-un control regulat efectuat de doctor.
1. Apendicita
2. Diverticulita
3. Boala Crohn
4. Colecistita
5. Abces perinefretic
CAPITOLUL III
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN PREGATIREA
PACIENTULUI PENTRU EXPLORARI CLINICE SI
PARACLINICE
CAPITOLUL IV
ACORDAREA INGRIJIRILOR SPECIFICE PRIVIND
INGRIJIREA PACIENTEI CU BOALA INFLAMATORIE
PELVINA
Tratamentul antibiotic dureaza 7-14 zile in cazul bolii inflamatorii
pelvine. Bolnava nu necesit spitalizare dect n cazurile n care femeia este
insarcinat, este foarte bolnav, prezint vrsturi, este necesar o intervenie
chirurgical pentru un abces tubo-ovarian sau o sarcin ectopic (care pot fi
rezultatul unei boli inflamatorii pelvine),sau dac persoana respectiv nu se
poate trata singur la domiciliu.
Dei bolnava poate ncepe s se simt mai bine mai devreme este necesar
administrarea tratamentului in toat aceast durat de maxim 2 sptmni. n caz
contrar, infecia poate s reapar.
Trebuie efectuat o nou consultaie la 2-3 zile de la nceperea
tratamentului. Persoana respectiv ar trebui sa aib o durere sau o sensibilitate
diminuat in timpul examenului abdominal i pelvin. Monitorizarea ulterioar,
ce const ntr-o nou consultaie la 7-10 zile i o alta la 4-6 sptmni este de
obicei recomandat pentru sigurana c tratamentul a avut succes.
Se recomand internarea n spital, mai ales n cazurile cu diagnostic incert, cnd
se suspecteaz un abces pelvian, cnd semnele clinice sunt severe, sau cnd
pacienta prezint complian redus la tratamentul urmat ambulator.
Internarea pacientei n spital
Internarea bolnavei cu BIP se face n clinica de obstretica si ginecologie cnd
acesta ia primul contact cu spitalul. Acest prim contact constituie un eveniment
important n viata bolnavei deoarece ea se desparte de mediul sau obisnuit si
este nevoit sa recurga la ajutorul oamenilor straini
Internarea n spital a bolnavei se face pe baza buletinului de identitate, a
biletului de trimitere eliberat de: cabinet medical individual care recomanda
internarea sau de la medicul din ambulatoriul sau pe baza biletului de ransfer
eliberat de alt spita. La internarea unor persoane gasite pe strada identificarii lor,
asistenta de serviciu va anunta imediat organele de politie.
Cazurile grave vor fi primite fara bilet de transfer sau trimitere, bolnavii
internati fiind nscrisi n registrul de urgenta. Acolo se completeaza foaia de
observatie cu datele de identitate ale bolnavului si datele anamnestice culese de
la bolnav sau nsotitori
Dupa stabilirea diagnosticului nainte de a ajunge n sectia cu paturi,
bolnava trece prin serviciul de internare unde:
- va fi mbaiata si - daca e cazul deparazitata;
- hainele si obiectele persoanle vor fi nregistrate n vederea nmagazinarii pe
perioada internarii.
-bolnava va fi imbracata cu camasa de noapte sau pijamele ,capot, papuci;
intravenoas timp de cel puin 24 de ore, apoi sunt administrate pe cale oral,
tratament care poate fi continuat la domiciliu dup externarea din spital.
- pacient internat, tratament intravenos, regim A: Cefotetan se
administreaz intravenos la fiecare 12 ore sau Cefoxitin plus doxiciclin.
Cefoxitinul se administreaz intravenos la fiecare 6 ore. Doxiciclina se
administreaz intravenos sau sub form de tablete la fiecare 12 ore. Dupa cel
putin 24 ore de tratament antibiotic intravenos, se administreaz antibiotice orale
(doxiciclina sau clindamicina)
- pacient internat, tratament intravenos, regim B
-clindamicina
- gentamicina
Clindamicina se administreaz intravenos la fiecare 8 ore. Gentamicina se
administreaz intravenos la fiecare 8 ore sau o dat pe zi.
Dup cel puin 24 de ore de tratament antibiotic intravenos, se
administreaz antibiotice orale (doxiciclina sau clindamicina).
1. Endocervicita cu Neisseria gonorrhoeae
- Ceftriaxon 125 mg intramuscular ( doz unic ) sau
- Ofloxacin 400 mg oral (doz unic ) sau
- Cefixim 400 mg oral (doz unic ) sau
- Ciprofloxacin 500 mg oral (doz unic ).
2. Endocervicita cu Chlamydia trachomatis
- Doxiciclin 100 mg oral de 2 ori/zi timp de 7 zile sau
- Azitromicin 1 gr oral (doz unic ) sau
- Ofloxacin 300 mg oral de 2 ori/zi timp de 7 zile sau
- Eritromicin baz 500 mg oral de 4 ori / zi timp de 7 zile sau
Externarea pacientelor este considerat cnd acestea nu mai prezint
febr, cnd numrul de leucocite a revenit la normal, iar examinrile repetate
indic o ameliorare marcat a sensibilitii organelor pelvine.
Externarea bolnavei
Momentul plecarii bolnavei din spital este stabilit de medicul curant si
sef de sectie. Asistenta aduce toate documentele referitoare la bolnav pe care le
va pune la dispozitia medicului de salon.
Asistenta va fixa cu bolnavul ora plecarii, pentru a-i putea asigura
alimentatia pna n ultimul moment. Asistenta cu 2-3 zile naintea iesirii din
spital, va anunta familia bolnavului si va da explicatiile primite de la medic,
cuprinse n biletul de iesire. Va lamurii n special prescriptiile referitoare la
tratamentul medicamentos, daca bolnavul si-a nsusit n mod corespunzator
tehnicile necesare pentru tratamentul la domiciliu si va insista ca la data indicata
sa se prezinte la control. Asistenta va nsoti bolnava pna la magazia cu efecte,
unde o va ajuta sa primeasca hainele si va lua de la bolnava efectele spitalului.
nainte de externare asistenta medicala va verifica, daca bolnava are biletul de
iesire si retetele pentru tratamentul prescris.
Spltura vaginal
Tehnic:
Asistenta se spal pe mini cu ap i spun, apoi mbrac mnuile sterile. Se
adapteaz canula la tubul irigatorului. Verific temperatura soluiei, apoi scoate
aerul din irigator. Cu blndee, introduce canula n vagin i deschide robinetul
irigatorului. Scoate canula nainte ca irigatorul s se goleasc i penseaz tubul
irigatorului. Canula va fi pus n tvia renal.
Dup terminarea splrii, asistenta scoate bazinetul i examineaz lichidul de
spltur ; la indicaia medicului, acesta va fi trimis la laborator.
Dup scoaterea bazinetului, asistenta va usca regiunea genital i cea anal.
ngrijiri ulterioare :
Asistenta va ndeprta materialele folosite i va aranja patul, apoi va
ndeprta paravanul.
Pacienta va fi ajutat s se mbrace i va fi aezat ntr-o poziie comod.
Se va nota n foaia de observaie tehnica i aspectul lichidului de spltur.
MASURAREA TEMPERATURII
LOCUL DE MASURARE:
Axila, plica inghinala, cavitatea bucala, rect, vagin.
MATERIALE NECESARE:
Termometru maximal;
Csoleta cu tmpoane de vata si comprese sterile;
Recipient cu solutie dezinfectanta cloramina 1%;
Tava medicala;
Lubrafiant;
Alcool medicinal;
Ceas;
Pix albastru;
Foaie de temperatura.
INTERVENTIILE ASISTENTEI:;
Pregatirea materialelor langa pacient;
Stetoscop biauricular;
Tampon de vata;
Alcool;
Creion rosu sau pix cu mina rosie.
METODA DE DETERMINARE:
Palpatorie;
Auscultatorie.
INTERVENTIILE ASISTENTEI:
Pentru metoda auscultatorie:
Pregatirea psihica a pacientului;
Asigurarea repausului fizic si psihic timp de 15 minute;
Spalarea pe maini;
Se aplica manseta pneumatica pe bratul pacientului, spijinit si in extensie;
Se fixeaza membrana stetoscopului pe artera humerala, sub marginea
inferioara a mansetei;
Se introduc olivele stetoscopului in urechi si se pompeaza aer in maseta
pneumatica, cu ajutorul parei de cauciuc pana la disparitia zgomotelor pulsatile;
Se decomprima progresiv aerul din maseta prin deschiderea supapei, pana
se percepe primul zgomot arterial (care reprezinta valoarea tensiunii arteriale
maxime);
Se retine valoarea indicata de coloana de mercur sau acul manometrului,
pentru a fi consemnata;
Se continua decomprimarea, zgomotele arteriale devin tot mai puternice;
Se retine valoarea indicata de coloane de mercur sau acul manometrului,
in momentul in care zgomotele dispar, aceasta reprezentand tensiunea arteriala
minima;
Se noteaza pe foaia de temperatura vlorile obtinute cu o linie orizontala de
culoare rosie, scotandu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloana de mercur;
Se unesc liniile orizontale cu liniile verticale si se hasureaza asptiul
rezultat;
In alte documente medicale se inregistreaza cifre: exp.: TA max=150
mmHg/TA minim=75mm Hg
Se deinfecteaza olivele stetoscopului si membrana cu alcool.
RECOLTAREA SANGELUI
HEMATOLOGICE
VENOS
PENTRU
EXAMENELE
Executie :
-asistenta se spala pe maini cu apa si sapun,
-imbraca manusi de cauciuc sterile
-aspira in seringa 0,4ml citrat de Na 3,8%
-punctioneaza vena fara garou si aspira sange pana la 2ml (1,6ml)
-retrage acul si aplica tampon cu alcool
-scurge amestecul sange-citrat in eprubeta si omogenizeaza lent
-aseaza eprubeta in stativ
-se asigura o pozitie comoda in pat
-se supravegheaza pacientul
Pregatirea produsului pentru laborator:
-se completeaza buletinul
-se eticheteaza produsul
-se aspira cu pipeta Westergreen pana la gradatia 200 si se aseaza in stativ pe dopul
de cauciuc, in pozitie strict verticala (cand examenul se face la patul bolnavului).
Supuratie aseptica: se permite prin folosirea unor ace suficient de lungi pentru a
patrunde in masa musculara;
Embolie, prin injectarea accidentala intr-un vas a solutiilor uleioase: se previne prin
verificarea pozitiei acului.
Definitie
Crearea unei cai de acces intr-o vena prin intermediul unui ac de punctie.
Scop : terapeutic-administrarea unor medicamente sub forma injectiei si
perfuziei intravenoase
Locul punctiei :
-venele de la plica cotului (bazilica si cefalica ) unde se formeaza un ,,M,, venos
-venele antebratului
-venele de pe fata dorsala a mainii
-venele subclaviculare
-venele femurale
-venele maleolare interne
-venele jugulare si epicraniene (mai ales la copil mic )
Pregatirea punctiei
Materiale
1. perna elastica pentru sprijinirea bratului, musama, aleza
2.
3.
4.
5.
6.
7.
tampon cu dezinfectant
seringa cu ac steril
manusi
garou
solutii medicamentoase
tavita renala
Pacientul
- pregatire psihica
-se informeaza asupra scopului punctiei
-pregatire fizica
-pentru punctia la venele bratului, antebratului
-se aseaza intr-o pozitie confortabila atat pentru pacient, cat si pentru persoana
-care executa punctia (decubit dorsal)
-se aseaza bratul pe pernita si musama in abductie si extensie maxima
-se dezinfecteaza tegumentele
-se aplica garoul la o distanta de 7-8 cm deasupra locului punctiei, strangandu-l
-astfel incat sa opreasca circulatia venoasa fara a comprima artera.
-Se recomanda pacientului sa stranga pumnul
Executarea punctiei
-asistenta isi spala mainile si imbraca manusile sterile si se aseaza vizavi de
bolnav
-se fixeaza vena cu policele mainii stangi, la 4-5 cm sub locul punctiei
exercitand o usoara compresiune si tractiune in jos asupra tesuturilor vecine
-se fixeaza seringa, gradatiile fiind in sus, acul atasat cu bizoul in sus, in mana
dreapta,intre police si restul degetelor
-se patrunde cu acul traversand in ordine, tegumentul in directie oblica, apoi
peretele venos invingandu-se o rezistenta elastica, pana cand acul inainteaza in
gol
-se schimba directia acului 1-2 cm in lumenul venei
-se controleaza patrunderea acului in vena prin aspiratie cu seringa
-se continua tehnica si anume injectarea medicamentelor,recoltarea sangelui,
perfuzie
-se indeparteaza staza venoasa dupa executarea tehnicii prin desfacerea
garoului si a pumnului
-se retrage brusc
-se aplica tamponul imbibat in solutie dezinfectanta
-se comprima locul punctiei 1-3 min bratul fiind in pozitie verticala
Reorganizarea locului de munca
Accidente
-hematom prin infiltrarea sangelui in tesutulperivenos
-strapungerea venei
-ameteli, paloare, lipotimie
Diagnostic diferential
CAPITOLUL V
PLANURILE DE INGRIJIRE
PREZENTARE CAZ I
Nume : G.
Prenume : A.
Vrsta : 21 ani
Domiciliu : Buzau
Religie : ortodox
Ocupaie : student la stomatologie
Data internrii : 27. 05. 2014 ora 18.50
Diagnostic internare : Anexit acut bilateral
Motivele internrii : durere accentuat n etajul abdominal inferior,
greuri, vrsturi, subfebril.
Antecedente heredo-colaterale : fr importan patologic
APF : menarha la 14 ani, cicluri regulate, durata 4 zile.
Nateri 0 ; Avorturi : 0
APP : bolile infecto-contagioase ale copilriei, masa ginecopatei fr
antecedente i alte boli cronice
Istoricul bolii :
Bolnava afirm c n seara zilei de 26.05.2014 are greuri, vars n cursul
nopii i dimineaa are febr 37,4 C ; acuz stare general rea, cu durere
puternic n toat zona inferioar a abdomenului ; se prezint la un consult
medical i rmne internat pentru investigaii i tratament.
Examene paraclinice :
Hemoleucograma : Ht : 35 % ; Hb : 11,6 % ; Hematii 4 190 000 ;
Leucocite 8 600 ; Trombocite 285 000.VSH: 8
Examen urin : culoare galben, albumin absent.
Examen obstetrical : col de nulipar, fr leziuni
TV : col nchis, uter n anteflexie de mrime i consisten normal,
sensibil la mobilizare, anexa dreapt 4/4 mm, elastic, dureroas, mobilitate
redus ; anexa stng palpabil, dureroas ; Douglas suplu.
Echo : vezic urinar n semirepleie, uter 71/30/50 mm; anexa dreapt
hipoechogen 30/20 mm; anexa stng 20/19 mm. Nu sunt colecii n Douglas.
nlime 155 cm; Greutate : 42 kg
T.A. 110/60 mm/Hg
Puls 80b/minut
Temperatur 37,6 C.
A bea si a manca
Greata, varsaturi
A elimina
Greata, varsaturi
A se misca si a
avea o buna postura
A dormi si a se
odihni
A se imbraca si a se
dezbraca
A fi curat, ingrijit si
asi pastra tegumentele curate
6
7
9
10
11
A se realiza
12
13
A se recrea
A invata
14
Boal
infecioas
acut
Pacienta nu manifest dependen Pacienta
nu
n satisfacerea acestei nevoi
manifest
dependen
n
satisfacerea acestei
nevoi
Somn insuficient calitativ i
Durere,
greuri,
cantitativ
vrsturi
Pacienta nu manifest dependenn satisfacerea acestei nevoi
Pacienta i menine igiena intim i general n limite satisfctoare
; are deprinderi igienice bine
conturate (baie, du zilnic).
Subfebrilitate Boal
infecioas
acut
Semne inflamatorii
Pacienta comunic uor, folosete
un limbaj adecvat, dar
respectuos ; i exprim dorinele,
emoiile
Incapacitatea de a face ceea ce-i
place
Diminuarea ariei de interes
Pacienta dorete s cunoasc ct
mai multe (educaie sanitar),
pentru a evita o nou spitalizare
-
Probleme :
-
Iritaie peritoneal
Durere
-
Spitalizare, durere
Anxietate
-
OBIECTIVE
Stare
generala
alterata
-Somn alterat
-Dureri
hipogastrice
-Leucoree
-Tulburari
urinare
-Jena
- Combaterea
durerii
i
asigurarea unui
somn suficient
-Mentinerea
unei
bune
igiene locale
la indicatia medicului
- administrm antalgice,
antispastice antiinflamatoare
(Algocalmin,
Scobutil,
Piafen, Movalis supozitoare)
- administrm Diazepam 1 tb
seara
-stare
generala
relativ stabila
durerea
se
amelioreaz
uor
dup administrarea
medicaiei,
dar
reapare dup trei
ore, ns mai slab
n intensitate
- pacienta reuete
s doarm 6 ore pe
timpul nopii
Risc complicaii
Prevenirea
complicaiilor
la indicatia medicului am
administrat:
- i.v. Ampicilin 1 gr/ 6ore
i Gentamicin 1 fiol / 8 ore
- recoltm frotiu vaginal
(pacienta va fi anunat s nui fac toaleta intim n seara
precedent)
- dimineaa pacienta e
- TD : 36,8C
- TS : 37,4C
- nu prezint frison
- stare general mult
ameliorat
nu prezint semne
de
deshidratare
- Ht 35% ; Hb
INTERVENTII
AUTONOME
EVALUARE
DELEGATE
11,6%
Hematii 4 190 000
Leucocite 8 600
VSH 8
Ex. urin : nimic
pathologic
pacienta
i
nsuete informaia
pacienta
nu
prezint senzaie de
grea sau vrsturi
- ingera cu placere
fructe si mancare
pregtit de acas
- respect indicaiile
i mnnc puin i
des
nu
prezint
simptome
de
intoleran
-pacientul sa fie -am notat zilnic cantitatea de de am administrat la indicatia -pacienta
este
echilibrat hidro- lichide ingerate si eliminate
medicului
echilibrata
hidroelectrolitic
-am
mentinut
integritatea -antiemetice: Metoclopramid electrolitic
1 f/zi i.m.
TA=110/60mmHg
-Glucoza 5% 250m
P=70bat/min
-un complex de vitamine R=18R/min
Milgama 1f/zi
t0=36,40C
Epicriza:
Pacienta in varsta de 20 ani, fara antecedente patologice personale, se prezinta in
clinica ginecologica, internandu-se de urgenta. La examenul clinic se constata
durere hipogastrica, greturi si o stare generala rea.
Examenele clinice si paraclinice sustin diagnosticul de boala inflamatorie pelvina.
In urma tratamentului administrat evolutie este favorabila.
Se externeaza cu recomandarile:
continuarea ambulator a tratamentului antispastic i antibiotic oral
evitatrea ortostatismului prelungit, expunerea la frig si umezeala
acordarea unei atentii deosebite in igiena locala intima
evitarea folosirii tampoanelor intravaginale
evitarea relatiilor sexuale timp de o saptamana
regim alimentar care sa previna constipatia
sa revin la control peste 7 zile sau n caz de reaparitie a durerii
PREZENTARE CAZ II
Nume : C.
Prenume : C.L
Vrsta : 25 ani
Domiciliu : Buzau
Religie : baptista
Ocupaie : casnic
Data internrii : 12. 03. 2014 ora 8.10
Diagnostic internare : Metroanexit dreapta cu reacie pelviperitoneal.
Infecie urinar. Pielonefrit acut?
Motivele internrii : durere acut n fosa iliac dreapt, metroragie moderat,
febr, dureri lombare cu miciuni dese, dureroase
Antecedente heredo-colaterale : mama litiaz biliar, tata decedat
APF : menarha la 12 ani, cicluri regulate, durata 4-5 zile.
Nateri 3 ; Avorturi : 0
APP : rujeol n copilrie, hepatita viral A, apendictomie
nlime 160 cm; Greutate : 70 kg
T.A. 150/65 mmHg
Puls 92b/minut
Temperatur 38,4 C
U. M. 28. 02. 2010
Istoricul bolii :
Pacienta afirm c n urm cu dou zile ncep dureri lombare, miciuni dese
cu durere ; face febr i frison. n cursul nopii apare durere accentuat n fosa
iliac dreapt i uoar sngerare, motiv pentru care se prezint la un consult
medical i rmne internat pentru investigaii i tratament. Ne atrage atenia c a
nscut n urm cu trei luni, dar nu mai alpteaz (i-a reluat viaa sexual).
Examene paraclinice :
Hemoleucograma : Ht : 34 % ; Hb : 11,6 % ; Leucocite 10 000
VSH: 12
Urocultur : Eschericchia coli prezent
Test de sarcin : negativ
Examen sumar urin : culoare galben, albumin absent. Frecvente hematii i
leucocite.
Examen obstetrical : abdomen suplu, elastic, dureros la palpare n hipogastru
i fosa iliac dreapt
TV : uter n anteflexie de mrime i consisten normal, sensibil la palpare;
anexa stng nepalpabil ; zona anexial dreapt sensibil la palpare ; Douglas
liber.
Ex. valve : col ntredeschis, pierde snge n cantitate redus pe cale vaginal;
leucoree moderat
Echografie : vezic urinar n semirepleie
uter 72/42/37 mm;
anexa dreapt 33/26 mm; chist ovarian
anexa stng 29/20 mm.
Fin lam transonic retrouterin.
Rinichi fr ectazii, nisip renal prezent.
NEVOILE FUNDAMENTALE
VIRGINEI HENDERSON
NR.
NEVOIA
CR
T.
1
3
4
SURSE DE
DEPENDENTA
DIFICULTATE
MANIFESTARI DE
circulatie
A bea si a manca
A elimina
A se misca si a
avea
stare febril.
inapeten,
anxietate
senzaiei de sete
metroragie redus
Process
durere lombar
pelvin
proces inflamator i
buna
infecie urinar
postura
A dormi si a se
odihni
A se imbraca si a Pacienta
se dezbraca
inflamator
nu
acord
asi
tegumen8
tele curate
prin du zilnic.
A
si
pastra febril 38,4C
proces inflamator i
temperatura
infecie urinar
in
9
10
limite nor-male
A evita pericolele Semne inflamatorii
A comunica
complex de inferioritate
11
A se realiza
Durere, febra
-deficit de cunostiinte
12
A se recrea
(acestea
sunt
realizrile ei)
Pacienta i ocup timpul
liber cu copiii, gospodria
pentru ea a crete copii i a
Probleme :
-
OBIECTIVE
INTERVENTII
AUTONOME
Comfort
fizic Asigurarea unui - efectum toaleta vulvoalterat
confort
fizic vaginal,
cuaplicarea
unui
- durere n fosa adecvat
tampon
iliac i zona
- asigurm repaus fizic, poziie
lombar
antalgic i cldur n zona
- miciuni dese
lombar
- somn alterat
- pacienta va fi condus n sala
(oboseal)
de tratamente pentru efectuarea
tueului vaginal i a unui examen
clinic general, cu palpare
abdominal
- pacienta i va administra ovule
vaginale
(Cervugid)
dup
efectuarea toaletei intime cu ap
cldu i bicarbonat de sodiu
conform rezultatului FCV
- recomandmaplicarea unui
tampon zilnic, pentru a nu
murdri lenjeria
- se recolteaz probe biologice
pentru examen sumar de urin
- tot din prima urin se face test
EVALUARE
DELEGATE
la indicatia medicului
- combaterea durerii administrm
antalgice
(Algocalmin),
antispastice
(Piafen),
antiinflamatoare
(Movalis sup.)
- administrm Diazepam 1 tb
seara
- se administreaz Cefuroxim
1gr/12 ore i.v.
- durerea este de
aceeai intensitate,
att n fosa iliac,
ct i la miciune pierde snge pe cale
vaginal n cantitate
foarte
mic
-TV
:
col
ntredeschis, snge
n cantitate foarte
redus,leucoree
moderat- pacienta
doarme doar trei ore
n cursul nopii
test
de
sarcin
negative - examen
urin
:
culoare
galben
albumin
absent, leucocite i
hematii prezente n
sediment, frecvente
depozite de oxalai
de sarcin
- nsoim pacienta la serviciul
radiologie pentru efectuarea
examenului ecografic
Eliminri
Eliminri
n - monitorizm funciile vitale
menstruale
i limite normale dimineaa
urinare alterate
seara i meninem temperatura
corpului n limite normale
- urmrim cantitatea i aspectul
scurgerii pe cale vaginal
Potenial deficit
volum lichidian
i
alimentaie
necorespunztoa
re
Hidratare
corespunztoare
Alimentaie
corespunztoare
la indicatia medicului
- se recolteaz urocultur
(dup ce instruim pacienta si efectueze toaleta local). i
explicm modulde recoltare a
urinii din mijlocul jetuluinu
se recolteaz prin sondaj,
deoarece pacienta acuz jen
n timpul miciunii)
- etcihetm eprubeta i o
ducem la laborator
de calciu
Ecografie : AD :
33/26 mm chist
ovarian
AS :
29/20 mm
endometru 7 mm,
fin lam transonic
retrouterin
Rinichi fr ectazii.
T : 38,4C
TA : 150/65 mmHg
P : 92/ min
- pacienta prezint
leucoree moderat
cu striuri sanguine
( nu sngereaz
abundent)
pacienta
i
nsuete
cele
indicate i recolteaz
urina
pentru
examenul cerut
- pacienta inger
ceai cldu
nu
prezint
intoleran
digestiv la lichide
sau alimente
- prezint miciuni
carne, supe
- se face raport ingesta-excreta
se
urmrete
aspectul
tegumentelor,
faciesul, gradul de transpiraie
dese, cu jen n
timpul lor
- tegumentele sunt
normal
colorate,
elastice ; transpiraie
uor abundent n
urma administrii de
algocalmin
pacienta
este
linitit cnd i
vede familia, i
nelege, attea, cat
si sotul importanta
spitalizrii, pentru
urmrirea evoluiei
bolii n condiii de
spital
i
nu
ambulator
conduita terapeutic
Risc
de Prevenirea
- se monteaz acteter venos
complicaii complicaiilor
- se monitorizeaz funciile
combaterea vitale, n special temperatura i
procesului
tensiunea arterial
inflamator
- se face bilan ingesta-excreta
combaterea
hipertermiei
combaterea
infeciei urinare
Alimentaie
i Alimentaie i
hidratare
hidratare
necorespunztoa corespunztoare
re
Disconfort
- pacienta nu acuz
disconfort n timpul
administrrii lente a
antibioticului
VSH
:
12
Hemoleucogram :
Ht : 34% ; Hb :
11,6 ; Leucocite : 10
000
T : 38,4
C, scade dup 2 ore
la 37,8C
pacienta
nu
prezint frison sau
stare de deshidratare
tegumente
i
mucoase
normal
colorate, elastic fr
semne
de
deshidratare
- pacienta prezint
apetit normal cu
preferin
pentru
fructe
(i
plac
bananele)
- se linitete n
Disconfort
psihic, dat
anxietate
psihic mai
mult
cu
pacienta
- i aducem la cunotin c dac
evoluia e favorabil, va fi
externat peste dou zile
- solicitm ajutorul familiei i
asigurm vizita copiilor i a
sugarului , pentru care e foarte
ngrijorat
Combaterea
- asigurm pacienta c evoluia
de anxietii
sa e favorabil i c n ziua
urmtoare va fi externata
- i explicm c trebuie s aib
rbdare avnd n antecedente 3
nateri, organismul fiind obosit
momentul
cnd
familia e reintegrat
pentru scurt timp
- faptul c sugarul e
linitit i pune n
greutate i arat c e
bine supravegheat i
ngrijit
- pacienta ne solicit
ajutorul i ne roag
ca la externare s
stm de vorb cu
soul, pentru c ei i
este ruine s-i
susin punctul de
vedere
Epicriza : Pacienta in varsta de 25 ani , se prezinta la sectia de ginecologie , internandu-se de urgent.Aceasta acuza
durere acut n fosa iliac dreapt, metroragie moderat, febr, dureri lombare cu miciuni dese, dureroase, iar pe baza
investigatiilor se confirma diagnosticul de Boala Inflamatorie Pelvina si Infectie Urinara cu E-Coli. In urma
tratamentului administrat , evolutia este favorabila si se externeaza cu urmatoarele recomandari:
-evitarea frigului, a umezelii, a efortului fizic prelungit i a ortostatismului prelungit,
NEVOILE FUNDAMENTALE
VIRGINEI HENDERSON
NR. NEVOIA
CRT.
1
A respira si a avea o
buna circulatie
MANIFESTARI DE
DEPENDENTA
dispnee ;
tahicardie moderat 90b/min
SURSE DE
DIFICULTATE
anxietate
A bea si a manca
iritaie peritoneal
A elimina
A se misca si a
avea o buna postura
A dormi si a se
somn insuficient calitativ i
odihni
cantitativ
A se imbraca si a se Pacienta pune mare accent pe
dezbraca
felul cum arat i cum se mbrac,
hainele reprezentnd pentru ea un
atu n societate
A fi curat, ingrijit si Pacienta i menine cu greu
asi pastra tegumen- igiena intim datorit caracterului
tele curate
i cantitii leucoreei ; se schimb
foarte des i se spal de cel puin
6 ori pe zi.
Asi pastra tempera- subfebrilitate 37,6C
tura in limite normale
A evita pericolele
Semne inflamatorii
10
A comunica
retragere, izolare
11
A se realiza
12
A se recrea
Durere, anxietate
proces inflamator
13
A invata
14
Probleme :
- alterarea confortului fizic : durere, secreii vaginale
- alterarea confortului psihic : deficit de cunotine, comunicare ineficient,
anxietate
- eliminri intestinale i menstruale alterate
- potenial deficit de volum lichidian i alimentaie
- risc de complicaii
PROBLEME
DE
DEPEDENTA
OBIECTIVE
Disconfort fizic
- durere
-secreii
vaginale
- oboseala
Combaterea
durerii
i
asigurarea unui
confort
fizic
adecvat
Prevenirea
complicatiilor
INTERVENTII
AUTONOME
- asigurm repaus la pat n
poziie comod care s mai
atenueze din disconfort
- conducem pacienta n sala de
tratamente i o urcm pe masa
ginecologic pentru examenul
ginecologic
- efectum toaleta vulvovaginal cu soluie de Clorom
1%
- servim medicului cu mnui
sterile, valve pentru efectuarea
tueului vaginal
- servim medicul cu pens porttampon i lam pentru recoltare
FCV
- ajutm medicul n efectuarea
toaletei vulvo-vaginale interne,
apoi conducem pacienta la pat i
o aezm n poziie comod
- nsoim pacienta la grupul
sanitar pentru a-i efectua toaleta
intim cnd e nevoie
- schimbm lenjeria de pat de
EVALUARE
DELEGATE
la indicatia medicului
administrm
antalgice
(Algocalmin) i antispastice
( Scobutil) i.m.
- seara administrm 1 tablet
Diazepam deoarece a acuzat
stare de oboseal
- administrm Ampicilin 1
gr/ 6 ore i Gentamicin 1 f/
8 ore, i.v.
- hidratm pacienta parenteral
- 1500 ml
- recoltm de urgen probe
biologice
pentru
grupa
sanguin i Rh, VSH i
hemoleucograma
- durere n fosa
iliac stng- la
examenul cu valve
se constat un col cu
leziuni, friabil, cu
aspect
spongios
leucoree rozat cu
aspect de spltur
de carne
- TV : anexa stng
mrit n volum,
dureroas
i
sensibil la palpare
i mobilizare ; anexa
dreapt dureroas
Abdomen
suplu,
elastic
- dup administrarea
Diazepamului,
pacienta
doarme
doar
trei
ore
noaptea, din cauza
durerii
- T 37,6C, scade la
Potenial deficit
volum lichidian
i
alimentaie
necorespunztoa
re
Hidratare
corespunztoare
Alimentaie
corespunztoare
37,1C
- pacienta nu inger
nimic pe cale orala
- pacienta este n
continuare
nelinitit
n
legtur cu starea sa
de sntate
- tie c ceva nu este
bine i c a greit n
faptul c nu i-a
tratat displazia de
col uterin
pacienta
nu
prezint semne de
deshidratare
- nu mai prezint
grea sau vrsturi
- diurez : urin
tegumentelor,
de transpiraie
Eliminri
intestinale
menstruale
inadecvate
Risc
complicaii
faciesul, gradul
Eliminri
n - hidratare corespunztoare
i limite normale parenteral
- se pregtete o clism
evacuatoare ; conducem pacienta
la baie, o punem n decubit
lateral dreapta (avem pregtite
canule sterile, mnui, irigator,
alez), lubrifiem canula i, cu
blndee, o introducem n rect.
Administrm lichidul cldu lent
i cerem pacientei s-l rein ct
mai mult timp. Strngem
materialul folosit i conducem
pacienta la toalet
- asigurm
condiii optime de meninere a
igienei intime
- servim pacienta cu tampoane
vaginale
- urmrim aspectul i cantitatea
scurgerilor vaginale
de Prevenirea
-monitorizm funciile vitale
complicatiilor
,dimineaa i seara
- ncercm s pregtim pacienta
n vederea aducerii la cunotin
a rezultatului nefavorabil al FCV
- anunm vestea neplcut,
clar
miciuni
spontane, 1300 ml /
24 ore
-la
indicatia
medicului - n urma clismei,
administrare intrarectal a pacienta
elimin
unui supozitor cu glicerin
fecale de consisten
efectuam o clism pietrificat
evacuatoare ;
- igiena e meninut
n limite acceptabile
- administrm
oxigen
pacientei, pentru a favoriza
respiraia i o tablet de
Xanax
se
administreaz
n
continuare
tratament
TD : 36,4C
TS : 36,8C
P : 78b/min
TA : 110/70mmHg
- pacienta nu poate
accepta c are acest
mpreun
cu
medicul parenteral, cu antibiotic i.v.
- -medicul i explic c este un
cancer de col n faz incipient,
depistat din timp
urmrim
cu
atenie
comportamentul, faciesul i
funciile vitale ale pacientei
diagnostic, devine
dispneic,
puls
100b/min, stare de
oc psihic
- dup 5 minute de
la
administrarea
oxigenului i revine
i
ncearc
sa
asimileze ceea ce i
se spune
- nu prezint semne
de deshidratare
- sprijinul familiei o
ajut foarte mult
- familia, soul,
accept cu greu
realitatea
vor
hotr
mpreun ce e de
fcut
- pacienta i familia
sunt mulumii de
atitudinea
si
sprijinul
personalului medical
consider
c
rezolvarea ct mai
rapid i va prelungi
viaa
Epicriza:
Pacienta , in varsta de 36 ani, se prezinta la sectia de ginecologie cu durere accentuat n etajul abdominal inferior,
vrsturi si constipaie, fiind internata pentru investigatii complete care confirma diagnosticul de displazie de col.
Pacienta este orientate spre clinica de oncologie cu urmatoareele recomandari:
- administrarea n continuare de Ampicilin 500 mg/6 ore, oral i Movalis supozitoare, i.r.
-- se recomand control de specialitate cu repetarea FCD-ului
Capitolul VI
Educatia pentru sanatate in afectiunile aparatului genital feminin
Educatia pentru sanatate reprezinta sub aspectul educationall, procesul de
informare, formare si dezvoltare a omului tanar si adult in domeniul sanatatii,
procesul inzestrairii idividului, cunostinte, atitudini si obosnuinte privind sanatatea.
Sanatatea este o stare de bine complet, fizic, mental si social si nu consta doar i n
a b s e n t a b o l i i s a u a i n f i r mi t a t i i . S a n a t a t e a e s t e u n p r o c e s d i n a mi c
a f l a t i nt r- o continua remaniere(OMS).Sanatatea este o stare in care nevoile
umane sunt indeplinite in mod autonom sinu se limiteaza doar la absenta bolii sau a
infirmitatii (V. Henderson).Sanatatea este o stare de echilibru bio-psiho-social,
cultural si spiritual, stare deautonomie si independenta, fara a fi egala cu
absenta bolii sau a infirmitatii. Este ostare dinamica ce da posibilitatea
unui organism de a ramane in echilibru cu mediul intern si extern.
Educatia pentru sanatate in afectiunile aparatului genital feminin se refera la
masurile de profilaxie: primara, secundara si tertiara.
Masuri de profilaxie primara : vizeaza reducerea numarului de cazuri noi
de imbolnaviri. Ele constau in :
- dispensarizarea persoanelor cu risc crescut de imbolnavire (descendentii
din familii pe linie materna care au murit de cancere ale aparatului genital).
- dispensarizarea persoanelor cu simptome nespecifice de boala
- educarea populatiei in ceea ce priveste igiena genitala
- alimentatie echilibrata calitativ si cantitativ
educarea populatiei in folosirea prezervativului reduce riscul de infectie cu o
boala cu transmitere sexuala
evitarea stresurilor de orice fel si promovarea tehnicilor de autosanogeneza
mentinerea in conditii bune a mediului ambiental : fizic, biologic, psihic si
social
organizarea ergonomica a muncii in asa fel incat sa se evite oboseala excesiva,
bolile profesionale
Masuri de profilaxie secundara:
Urmaresc ca in evolutia bolilor deja existente sa nu apara complicatii grave.
Ele se realizeaza prin dispensarizarea bolnavilor cu afectiuni inflamatorii pelvine .
Educatia pacientilor sa respecte normele igieno-dietetice si tratamentul
prescris de medic.
Masuri de profilaxie tertiara : cuprind totalitatea actiunilor destinate
diminuarii incapacitatilor cronice de reeducare a invaliditatilor functionale ale
bolnavilor (histerectomie totala, subtotala, etc.) si reintegrarea socio-profesionala.
BIBLIOGRAFIE
Albu Roxana Maria, Anatomia i fiziologia omului, Editura Corint, 1996
Adomnicai Gh., Anatomia Trunchiului, Litografia I.M.F., Iasi, 1980
Balt Georgeta, Tehnici generale de ngrijire a bolnavului, Editura Didactic i
Pedagogic, 1988
Beuran M., Ghid de manevre medicale i colaborare medic-asistent, Editura
Scripta, Bucureti, 1999
Berceanu Sabina, Rebedea Traian, Braila Georgescu Mihai, Ginecologia, Editura
AIUS, Craiova, 1999
Mihailescu A., Negura A., Badarau Ligia, Ginecologie functionala,Editura
academiei, 1985
Mozes Carol, Tehnica ngrijirii bolnavului, Bucureti, 1999
Papilian Victor, Anatomia omului, Bucuresti, 1979
Radulescu Constantin, Ginecologie, Editura Medicala, Bucuresti , 1988
Rebedea Traian, Genitologia patologica, Bucuresti, 1981
Titiric Lucreia, Ghid de nursing, Editura Viaa Medical Romaneasc, Bucureti,
1999
Titiric Lucreia, Tehnici de evaluare i ngrijire acordate de asistenii medicali,
Ed. Viata Medical Romneasc, Ed. a V - a, Bucureti, 2000