Sunteți pe pagina 1din 66

MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE

COALA POSTLICEAL SANITAR


CAROL DAVILA, TRGOVITE

DOMENIUL: SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC


CALIFICAREA PROFESIONAL: ASISTENT MEDICAL
GENERALIST

PROIECT DE CERTIFICARE A
COMPETENELOR PROFESIONALE

COORDONATOR:

DIRECTOR:

Asistent: Matei Elena

PROF. STOICA ANA

ABSOLVENT:
Gruioiu Andreea Ctlina

- 2014

NGRIJIREA
PACIENTEI CU
AVORT

Motivaie
Medicina este considerat arta de a ngriji omul bolnav, dar i tiina de a
pstra i promova o bunstare fizic, psihic i moral a colectivitii.
Asistena medico-chirurgical cere mult druire, seriozitate,
contienciozitate i competen profesional care s-i ofere siguran pacientului,
a crui via n multe cazuri depinde de promptitudinea cadrelor medicale.
Viaa fiecrui om poate fi ameninat la un moment dat de o suferin
aprut brusc, cum ar fi AVORTUL SPONTAN ce impune fixarea unui
diagnostic corect i intervenia de urgen.
Slujitorii sntii depun eforturi deosebite pentru a nltura toate cauzele
ce pot curma viaa unui om.

,,Medicina este cea mai nobil i cea mai dificil dintre tiine
BACON

CUPRINS
Capitolul I Noiuni de anatomie i fiziologie a organelor genitale feminine
1.1 Noiuni de anatomie
1.1.1 Vascularizaia organelor genitale
1.1.2 Inervaia organelor genitale
1.2 Noiuni de fiziologie
Capitolul II Avortul
2.1 Definiie
2.2 Clasificare
2.3 Etiologie
2.3.1 Cauze ovulare
2.3.2 Cauze materne
2.3.3 Cauze externe
2.4 Etapele avortului spontan
2.4.1 Amenintarea de avort
2.4.2 Iminena de avort
2.4.3 Avortul n curs
2.4.4 Avortul incomplet
2.4.5 Avortul reinut
2.5 Complicaiile avortului
2.6 Tratament
2.7 Avortul terapeut
2.7.1 Evacuarea prin aspiraie
2.7.2 Inducerea medical a avortului
2.7.3 Mica cezarian
2.8 Avortul provocat
2.8.1 Definiie
2.8.2 Etiologie
2.8.3 Diagnostic
2.8.4 Complicaii
2.8.5 Atitudine
Capitolul III- Consecinele psihologice ale avortului
3.1 Stima de sine
3.2 Particularitile sindromului post-avort
3.3 Defense specifice avortului
Capitolul IV Prezentarea cazurilor
Caz 1
Caz 2
Caz 3
Capitolul V Prezentarea tehnicilor
5.1 Spltura vaginal
5.2 Ecografia abdominal
5.3 Pregtirea pacientului pentru Electrocardiogram
Bibliografie

Pag 5
Pag 5
Pag 11
Pag 12
Pag 12
Pag15
Pag 15
Pag 15
Pag 16
Pag 16
Pag 18
Pag 19
Pag 20
Pag 20
Pag 21
Pag 21
Pag 21
Pag 22
Pag 22
Pag 23
Pag 24
Pag 24
Pag 24
Pag 25
Pag 26
Pag 26
Pag 26
Pag 26
Pag 26
Pag 27
Pag 28
Pag 28
Pag 32
Pag 35
Pag 36
Pag 37
Pag 45
Pag 51
Pag 59
Pag 59
Pag 62
Pag 64
Pag 66

CAPITOLUL I
Noiuni de anatomie i fiziologie a organelor genitale feminine

1.1 Noiuni de anatomie


Organele genitale ale femeii ndeplinesc funcia de reproducere, i acestea
sunt:
- organe genitale externe
- organe genitale interne
Organele genitale externe sunt alctuite din:
Regiunea pelvian (muntele lui Venus) este un relief anatomic acoperit de
un tegument cu peri.
Labiile mari sunt dou cute tegumentare simetrice acoperite de pr pe fata
extern i cu foarte multe glande sebacee i sudoripare pe fata intern. Ele se
unesc formnd nainte comisura anterioar i apoi comisura posterioar. n
profunzimea lor se afla situate corpul vulvar format din esut erectil.
Labiile mici sau nimfele sunt nite cute n care tegumentul sufer o
tranziie ctre mucoase.
Glandele Bariholin sunt situate n 1/3 posterioara a labiilor mari interpuse
ntre bulbul vaginal i mucoasa vulvara. Orificiul canalului lor de excreie este
situate n unghiul dintre baza labiei mici i inelul himenal.
Clitorisul este organul erectile situate naintea i deasupra meatului urinar.
5

El este format din cei doi corpi cavemosi nirai pe ramurile


ischipoubiene. Clitorisul, numfele i meatul urinar (orificiul extern al uretei)
delimiteaz un spaiu triunghiular numit vestibule. n aceast regiune pe lng
uretra se deschid i canalele glandelor Skence. Bulbii vaginali sunt constitueni
ai aparatului erectile alturi de clitoris.
Himenul este o membrane muco-fibro-elastica reprezentnd granie dintre
organele genitale externe i cele interne. Membrana himenal prezint orificiul
care permite drenarea fluxului menstrual. Acest orificiu prezint configuraii
variate.
Organele genitale interne sunt constituite din: vagin, uter, trompe, ovare.

Vaginul este un organ cavitar, care se ntinde de la colul uterin la vulv.


Lungimea sa este variabil ntre 7 i 9 cm. Canalul vaginal este turtit
anteroposterior, nct I se poate distinge un perete posterior n raport cu vezica
urinar i cu uretra, i un perete posterior n raport cu rectul i fundul de sac
peritoneal Douglas; pereii laterali ai vaginului vin n contact cu muchiul
ridictor anal, diferite planuri ale perineului i bulbii vaginului. Limita
extremitii inferioare a vaginului este format din membrane himenala, care se
rupe la primul contact sexual.
Prin extremitatea superioar, vaginul se insereaz pe colul uterin,
nconjurnd poriunea vaginal a colului. Se realizeaz astfel un an circular
6

numit don sau fundul de sac vaginal. Vaginul este un canal musculomembranos
elastic care face legtura ntre organele genitale interne i externe.
Trompele. Trompa uterine tuba sau salpinga se prezint ca un conduct
neregulat, cilindric, care la un capt se deschide liber n cavitatea peritoneal, iar
la cellalt se continua cu cornul uterin. La nivelul tubelor se ntlnete ovulul cu
spermatozoidul i se produce fecundaia. Prin ele, oul ajunge n uter. Trompa are
o lungime de 10-12 cm i se mparte n patru poriuni:
portinuea interstiial (intramurala) se afla n grosimea musculaturii uterului;
poriunea istmic este poriunea de lng uter, strmbat avnd o lungine de 3-4
cm.;
poriunea ampulara este cea mai larg, flexoasa;
poriunea pavilionara cu care se termin; trompa are form de plnie ai crei
perei sunt crestai puternic i tranformati n franjuri fimbrii tubare. Pavilionul se
afla n imediata vecintate a ovarului. Trompa prezint un mic mezon
(mezosalpinx), care este format de peritoneu i prin care ea primete vasele i
nervii. Rolul trompei este de a capta ovulul i a-1 aduce dup fecundaie spre
uter. Timpul necesar ca s ajung n uter este de 7-8 zile.
Ovarele reprezint glandele sexuale feminine i sunt situate n pelvis, de o
parte i de alta a uterului, ntr-o foset pe peretele lateral al pelvisului numit
foseta ovarian, napoia ligamentului larg i a trompei. Sunt de mrimea unei
nuci uscate, au o culoare albicioas i prezint suprafaa neregulat cu
numeroase cicatrice i anuri. Este singurul organ din cavitatea abdominal
neacoperit de peritoneu, acesta oprindu-se la nivelul hilului ovarian (locul pe
unde intr i ies vasele i nervii). Ovarul este un organ relative mobil,
ligamentele sale fiind foarte laxe.
Trompele i ovarele alctuiesc anexele uterului. Ovarul este format din 2
straturi: unul periferic, numit cortical, i altul central numit medulara. Zona
cortical conine foliculii ovarieni n diferite stadii de dezvoltare, corpul galben
i esutul conjunctiv. Foliculii ovarieni conin celule de reproducere feminine
numit ovul. Cnd ovulul a fost fecundat i ncepe sarcina, corpul galben crete i
rmne funcional cteva luni de zile. n caz contrat, el evolueaz cam n dou
sptmni i este nlocuit de o cicatrice: corpul albicios, care persist mult
vreme n ovar. Zona medular a ovarului este foarte vascularizata, conine esut
conjunctiv, fibre elastice i numeroase fibre musculare netede. Ovarul are rolul
de a produce ovulul, care, dup fecundare, da nasetere ovulului ncepnd deci
sarcina, secret hormonii sexuali care pregtesc organele genitale n vederea

sarcinii, protejeaz sarcin n dezvoltarea sa i menine i dezvolta caracterele


feminine.
Uterul este un organ muscular, cavitar, n care se dezvolta oul; la sfritul
sarcinii el expulzeaz ftul i anexele lui. Este un organ median, fr pereche.
Uterul are forma unui trunchi de con, turtit n sens anteroposterior, avnd
baza orientate n sus i vrful trunchiului n jos.Aproximativ n partea sa mijlocie
uterul prezint o ngustare aproape circular numit istm, care l mparte n dou
poriuni diferite ca form i dimensiune: una superioar, mai voluminoas numit
corp, i alta inferioar numit col.
Colul uterin, de aspect conic, este separate pe linia inseriei vaginului ntro poriune intravaginala i una supravaginala. Poriunea intervaginala prezint n
centrul ei deschiderea canalului cervical prin orificiul extern. Canalul cervical se
continua n sus n poriunea supravaginala, deschizndu-se n cavitatea uterine
printr-un orificiu, numit orificiu intern.
Corpul uterului are un aspect conoid, turtit anteroposterior, cruia I se
descriu: dou fete (vezicala i intestinala); dou margini (dreapta i stnga);
fundul i dou unghiuri tubare. Corpul uterin este supus influientei hormonilor
ovarieni i pnesperadivitatii mai mult dect celelalte segmente ale aparatului
genital. Corpul este implantat oblic fa de vagin, axul uterului fcnd cu axul
vaginului un unghi deschis nainte, denumit unghiul de versiune. nclinaia
uterului pe vagin poate varia n mod fiziologic sau patologic. Axul colului uterin
face cu axul uterului un ungi deschis nainte numit ungi de flexiune.
n mod normal uterul este situate n planul sagital uor anteversat i
anteflectat. Uterul are o mare mobilitate i i menine poziia datorit
ligamentelor sale: largi, rotunde, uterosacrate. n afar de acestea, uterul mai este
meninut i de esutul conjunctiv pelvian, i de sistemul de susinere constituit
din planeul pelviperineal.
Mijloacele de fixare ale uterului sunt:
a) mijloacele de suspensie
b) mijloacele de susinere.
Mijloacele de suspensie
Ligamentele uterine sunt:
- ligamentele largi sau late iau natere printr-o dedublare a peritoneului
care nvelete uterul i trompele; ajunse la marginile uterului, foitele pritoneale
8

se alipesc i trec mai departe lateral spre peretele pelvian. Marginile superioare
ale ligamentului larg constituie mezosalpinsul, iar pe fata posterioara ntlnim
mezoovarium; lateral la peretele excavaiei ligamentului larg i continu cu
ligamentul infundibilapelvian (lomboovarian)
- ligamentele rotunde sunt cordoane fibromusculare, care se intend de la
coamele uterine pn la regiunea pubian, ridica un plin peritoneal pe fata
anterioar a ligamentului larg, parcurg canalele inghinale i se termin n
regiunea muntelui venerian i n labile mari sub form de "laba gtii". Rolul lor
este de orientare a uterului i mai puin de suspensie.
- ligamentele uterosacrate se nsera pe istmul uterin nconjura rectul i se
nsera pe sacrum. Conin pe lng esut conjunctiv i fibre musculare netede.
Aceste ligamente contribuie n mare msura la susinerea uterului n poziia sa
normal de anteversie - flexie.
Este singurul ligament adevrat.
esutul conjunctiv pelvian. Este situat sub peritoneu i este alctuit din
tracturi fibroase care se fixeaz de colul uterin, domul vaginal i pe pereii
escavatiei pelviene. Mijloace de susinere sunt reprezentate de aderentele la
organele nvecinate (aderente la vezic i rect), prin lamele sacro-rectoganitopelvine i conexiunile cu perineul.
Perineul constituie cel mai important sic el mai valoros mijloc de susinere
al uterului, transmiterea foitelor de presiune de la uter asupra perineului se face
prin intermediul vaginului.
Structura uterului
Peretele corpului uterin aceste alctuit dintr-un strat muscular dens
-miometrul- cptuit la interior de o mucoas - endometrul - i tapetat nspre
cavitatea peritoneal de peritoneu- perimetrium.
Tunica seroas sau perimetrul, este format din foia peritoneal care
mbrac uterul. nvelitoarea peritonala este dedublat pe faa ei profund de esut
conjunctiv - stratul subseros.
Tunica muscular sau miometrul, este stratul cel mai bine reprezentat
(grosimea medie de 15 mm). Este format din mnunchiuri de fibre musculare
netede separate, dar n acelai timp solidarizate ntre ele prin esut conjunctiv;
conine i numeroase vase sanguine. Fibrele musculare au un important rol n
nchiderea vaselor sanguine (hemostaza fiziologic).
Tunica mucoas sau endometrul adera strns la miometrul fr
interpunerea unei submucoase.. Mucoasa cavitii uterine este neted, are o
9

culoare roza-rosiatica; foarte aderena la miometru i friabil. Grosimea ei


variaz n funcie de etapele ciclului menstrual.
Mucoasa uterin este puternic hormonodependenta i prin aceasta supus
unor intense modificri cilice.
Mucoasa istmului are aceleai caractere histologice cu cea a corpului.
Mucoasa canalului cercival este ncreit, destul de groas i rezistena. Ea este
de tip glandular.
Glandele corpului secret un mucus gros, uor alcalin care protejeaz
cavitatea uterine mpotriva infeciilor ascendente din vagina i faciliteaz
ascensiunea spermatozoizilor spre aceast cavitate.
Mucoasa poriunii vaginale - a exocolului - este de tip pavimentos,
stratifica, necheratinizata. Celulele straturilor superficiale sunt bogate n
glycogen (absent n celulele cancerigene).
Mucoasa exocolului sufer, mpreun cu mucoasa vaginal, o descuamaie
permanent. La nivelul ostiumului uterin, mucoasa glandular cervicala este net
- brusc - separate de mucoasa pavimentoasa necheratinizata a exocolului. Zona
de demarcaie dintre cele dou se numete jonciunea cervico-vaginala. Ce apare
ca un lizereu rou deschis.
n decursul ciclurilor menstruale uterul se congestioneaz, volumul lui
crete puin, dar nu devine mai dur, ci dimpotriv consistenta lui scade. Cele mai
evidente fenomene se petrec la nivelul mucoase cavitii uterine.

1.1.1 Vascularizaia organelor genitale


Vascularizaia organelor genirale este asigurat de artere, vene i vase
limfatice.

10

Sistemul arterial. Organele genitale externe sunt irigate de artera ruinoasa


intern, ramur a arterei hipogastrice i artera ruinoasa extern, care vine din
artera femural.
Organele genitale interne sunt irigate de artera uterine, artera ovarian,
artera ligamentului rotund, artera funicular i artera ligamentului sacrouterin.
Vaginul este irigat de artera vaginal i hemoroidala medie i artera
cervico-vaginala. Trompa este irigata de artera uterine i ovariana.
Ovarul este vascularizat de artera ovarian.
Sistemul nervos formeaz pluxuri bogate care explica posibilitatea
apariiilor hemoragiilor masive, a dificultilor hemostazei i a trombozelor.
Venele pleac din toate tunicile uterului formnd sinusurile uterine, apoi
plexurile venoase uterine. Din acestea sngele este conduc pe dou ai: n jos pre
venele uterine care se vars n iliaca intern, n sus spre venele tubei i ale
ovarului n vena ovarian. Din plexurile uterine pleac i venele ligamentului
rotund.
Limfaticile sunt importante pentru urmrirea metastazelor i a difuzrii
inflamaiilor.
Limfaticile provin din trei reele: mucoasa, muscular i seroasa i
formeaz reeaua subseroasa, care dei formeaz un plex continuu, drenajul
limfatic al uterului se descrie separate pentru corp i col din anumite
considerente practice, clinice.
Limfaticile corpului se adun aproape toate nspre unghiurile uterului.
Glandele corpului secret un mucus gros, uor alcalin care protejeaz
cavitatea uterine mpotriva infeciilor ascendente din vagina i faciliteaz
ascensiunea spermatozoizilor spre aceast cavitate.
Mucoasa protiunii vaginale a exocolului este de tip pavimentos,
stratifica, necheratinizata. Celulele straturilor superficiale sunt bogate n
glycogen (absent n celulele cancerigene).
Mucoasa exocolului sufer, mpreun cu mucoasa vaginal, o descuamaie
permanent. La nivelul ostiumului uterin, mucoasa glandular cervicala este net
- brusc - , separate de mucoasa pavimentoasa necheratinizata a exocolului. Zona
de demarcaie dintre cele dou se numete jonciunea cervico-vaginala. Ce apare
ca un lizereu rou deschis.
n decursul ciclurilor menstruale uterul se congestioneaz, volumul lu
crete puin, dar nu devine mai dur, ci dimpotriv consistenta lui scade. Cele mai
evidente fenomene se petrec la nivelul mucoase cavitii uterine.
Sistemul arterial. Organele genitale externe sunt irrigate de artera
ruinoasa intern, ramur a arterei hipogastrice i artera ruinoasa extern, care
vine din artera femural.
11

Organele genitale interne sunt irigate de artera uterine, artera ovarian,


artera ligamentului rotund, artera funicular i artera ligamentului sacrouterin.
Vaginul este irigat de artera vaginal i hemoroidala medie i artera
cervico-vaginala. Trompa este irigata de artera uterine i ovariana.
Ovarul este vascularizat de artera ovarian.
Sistemul nervos formeaz pluxuri bogate care explica posibilitatea
apariiilor hemoragiilor masive, a dificultilor hemostazei i a trombozelor.
Venele pleac din toate tunicile uterului formnd sinusurile uterine, apoi
plexurile venoase uterine. Din acestea sngele este conduc pe dou ai: n jos pre
venele uterine care se vars n iliaca intern, n sus spre venele tubei i ale
ovarului n vena ovarian. Din plexurile uterine pleac i venele ligamentului
rotund.
Limfaticile sunt importante pentru urmrirea metastazelor i a difuzrii
imflamatiilor. Limfaticile provin din trei reele: mucoasa, muscular i seroasa i
formeaz reeaua subseroasa, care dei formeaz un plex continuu, drenajul
limfatic al uterului se descrie separate pentru corp i col din anumite
considerente practice, clinice. Limfaticile corpului se adun aproape toate nspre
unghiurile uterului plexul hipogastric inferior.
1.1.2 Inervaia organelor genitale
Inervaia vaginului este dat de plexul pelvic i plexul sacral.
Organele genitale externe i treimea interioar a vaginului sunt inervate de
nervul rusionus intern care provine din plexul sacrat.
1.2 Noiuni de fiziologie
Menstruaia este prierderea de snge periodica i temporar prin organele
genitale, care se produc ciclic, ncepnd cu pubertatea i sfrind cu menopauza,
constituind expresia activitii feminine.
Caracterul de periodicitate a ciclului este o consecina a interrelaiilor
hipotalamo - hipofizare - ovariene n care fenomenele se condiioneaz reciproc
astfel: periodicitatea 27 +/- 4 zile, durata 3-5 zile (rar 5-6 zile), cantitatea variaz
ntre 50-200 gr.
Mucoasa uterine este alctuita din dou straturi:
a) stratul superficial su funcional, care se elimin cu menstruaia;
b) stratul bzi, din care se va reface mucoasa n cursul ciclului urmtor.
Mucoasa uterine nu rmne niciodat n repaus, cu tot timpul sufer schimbri n
structura sa.
12

Exist o strnsa corelaie ntre procesele ciclice, care se petrec n ovar i


modificrile concomitente ale mucoasei uterine. Imediat dup menstruaie,
mucoasa uterin este foarte subire, alctuita numai din stratul bzi.ncepnd
din acest moment, ea se ngroa treptat, glandele se alungesc, ajungnd n a 14a zi a ciclului menstrual la o grosime de 2-3 mm. Aceast faz de dezvoltare a
mucoasei se numete faza proliferativ, ea dureaz n medie 14 zile, calculnd
din prima zi a menstruaiei. n aceast perioad ovarul secret foliculina, din ce
n ce mai mult, influennd endometrul care va rspunde printr-o proliferare
intens. Predominnd hormonal follicular o von numi faza foliculinica.
De la a 15-a zi a ciclului menstrual, mucoasa uterine i continua
hipertrofia, iar glandele mucoase se dezvolta foarte mult i capt un aspect
secretos- Aceast faz este faza secretorie.
Foliculina crete progresiv i n aceast perioad, pn la cteva zile
nainte de menstruaie, ea este nsoit de al II-lea hormone secretat de ovarprogresteronul sau luterina.
Deoarece sunt prezeni cei doi hormone n organism - foliculina i
progesteronul denumim aceast faz foliculino -luteinica, n care mucoasa
uterine se pregtete pentru nidarea ovulului fecundat. Dac ovului eliminate de
orav prin trompa nu este fecundat dup a 28-a zi a ciclului menstrual ncepe a
IlI-a faza numit menstruala, care dureaz 3-5 zile. Dac ovulul a fost fecundat,
apare sarcina; mucoasa uterine se dezvolta cu scopul pregtirii unui cuib propice
ovulului n cretere.
Prima menstra (menarha) apare ntre 11-14 ani iar ultima menstruaie arata
instalarea menopauzei intre 48-55 ani i care este nsoit de ncetarea funciei
ovarieni.
Modificrile mucoasei uterine din timpul ciclului menstrual sunt date de
incitaiile hormonale din partea ovarelor, astfel c exist o corelaie strnsa ntre
procesele ciclice care se petrec n orav i modificrile concomitente ale
mucoasei uterine.
Mucoasa vaginal va reaciona i ea sub influena hormonilor genitali.
Epiteliul vaginal este format din 3 straturi de celule:
a) stratul bzi profund
b) startul intermediar
c) stratul superficial
Epiteliul vaginal are 2 funcii importante: de a acumula glicogen i de a
cornifica la suprafaa. Ambele funcii se exercita n timpul dezvoltrii foliculitor,
prin urmare n plin activitate policulinica. Foliculina determina proliferarea,
depunerile de glicogen i cornificarea celulelor mucoasei vaginale. Ciclul
ovarian.
13

nceputul activitii ovarelor se face n perioada pubertii, perioada de


matriate sexual i de apariie a primelor menstruaii.
Ovarele prin secreia lor au o funcie dubl:
-secreia extern, prin care se elimin ovulele cu rol n perpetuarea speciei.
-secreia intern hormonal, care produce o serie de transformri locale
ale organelor genitale, de asemenea creeaz condiiile necesare pentru fecundaie
i meninerea sarcinii.
Din punct de vedere hormonal, ovarul prezint un ciclu corespunztor
celor 2 faze de transformri folieulare.
n primele zile de ciclu menstrual, foliculina este secretata n cantite mic,
ca dup aceea s creasc progresiv, continua s creasc i n faza de luteinizare,
ca s scad brusc n cteva zile nainte de menstruaie.
Sub denumirea de foliculina sunt nglobai un complex de hormone numii
estrogeni. Ei produc estusrul sau rutul la femeie cu toate transformrile
corespunztoare din organismul acestora. Aceti hormone sunt: foliculina sau
hormonal feminitii i progesteronul sau luteina.
Secreia ovarului este stimulate i meninut de secreiile specifice ale
glandei hipofize: hormone gonadotropi. Secreiile hipofizei depind direct de
integritatea i conexiunile hipotalamusului.
Celulele organismului sunt sisteme programate, pentru c ele intercepteaz
un mesaj transmis de hormone ntr-un mod specific.
Orice abatere de la normal aduce la perturbri care se observa la ntregul
nivel al organismului.

CAPITOLUL 2
AVORTUL

14

2.1 Definiie
Avortul este ntreruperea sarcinii nainte de viabilitatea produsului de
concepie. n ara noastr avortul este considerat ntreruperea sarcinii nainte de
28 de sptmni sau expulsia unui produs de concepie cu o greutate mai mic de
1000 de grame. n SUA avortul este definit ca terminarea na terii nainte de 20
de sptmni de gestaie calculate dup prima zi a ultimei menstruaii.
Studiul avortului spontan s-a extins in ultimii ani de la fenomenele
gestaiei incipiente i de la studiul primelor faze de dezvoltare a oului la studiile
de genetic cromatinian, de morfobiologie a placentei, la studiile sistemului
vascular uterin, ale fenomenelor imunologice ale sarcinii i grefei de ou, pan la
factorii de peristaz. Cele mai multe statistici stabilesc o propor ie de 18 - 20 %
de avorturi spontane din totalul sarcinilor, dintre acestea majoritatea se produc in
primele 2 3 luni de sarcin.
Fazele avortului spontan n funcie de modul n care se desfoar
ntreruperea sarcinii sau cum se face evacuarea produsului de concepie, d..p.d.v.
anatomo-clinic, avortul poate fi: iminent, incipient, incomplet, complet.

2.2 Clasificare
Avortul spontan const n ntreruperea spontana, fr o intervenie voluntara.
Avortul provocat este produs n urma unor manevre voluntare de ntrerupere a
sarcinii.
Avortul terapeutic este avortul provocat n scopul prevenirii unor consecine
materne, eventual salvarea vieii, determinate de o boal care s-ar agrava sub
influena sarcinii.
Avortul precoce este avortul ce survine nainte de 12 sptmni de gestaie.
Avortul tardiv este avortul ce survine ntre 13 si 28 de sptmni de gestaie.

n funcie de elementele clinice i ecografice care se gsesc, avortul


spontan precoce poate fii mprit n doua categorii :
- oul clar - esutul fetal nu este prezent att la examenul ecografic, ct i la
examenul histologic ;
- moartea fetal precoce - esutul fetal este prezent att la examenul ecografic, ct
i la examenul histopatologic.

15

Diferenierea ntre aceste dou tipuri de avort precoce este fundamental,


pentru c n cazul absenei structurilor fetale cauza este mai mult ca sigur
genetic, n timp ce prezena esutului fetal implic o varietate de cauze posibile.
Trebuie subliniat faptul c riscul unui avort spontan la o femeie care nu
prezint antecedente este de 15%. Riscul unui avort spontan la o femeie care a
prezentat un avort spontan n antecedente este de 20%, iar dac a prezentat doua
avorturi consecutive, acest risc ajunge la 35%.
Frecven
Frecvena avortului spontan variaz n limite foarte largi. Mai muli autori
susin c o treime din sarcini sunt avortate. Cert este faptul c riscul unui avort
spontan la o femeie care nu prezint antecedente este de 15%. Incidena
avortului spontan crete odat cu repetarea acestuia, dar depinde i de ali factori.
Astfel, riscul unui avort spontan la o femeie care a prezentat un avort spontan n
antecedente este de 20%, daca a prezentat dou avorturi consecutive acest risc
ajunge la 35%, el fiind de 24% la primipare. Este ns greu de stabilit
corectitudinea acestor date, statisticile variind foarte mult.
2.3 Etiologie
Cauzele care duc la apariia avortului spontan pot fii mprite n :
1 cauze ovulare
2 cauze materne
3 cauze externe.
2.3.1 Cauze ovulare
Dintre cauzele ovulare cele mai importante sunt : anomaliile genetice,
anomaliile gameilor, tulburrile endocrine, anomaliile de placentaie.
Anomaliile genetice
Anomaliile genetice sunt cele mai frecvente cauze ale avortului spontan.
Zigotul anormal apare ca urmare a unei anomalii n procesul de meioz,
secundar superfecundatiei de ctre doi spermatozoizi, sau ca urmare a diviziunii
cromozomiale n absena diviziunii citoplasmaticii.
Anomaliile cromozomiale cele mai frecvent ntlnite sunt : trisomnia
autosomala, triploidia, monosomnia X, teraploidia, rearanjarea structural a
cromozomilor.
Anomaliile gameilor

16

Anomaliile morfofiziologice ale gameilor determinate de diver i


factori(fizici, chimici, infecioi, metabolici) determin apariia unui produs de
concepie neviabil care mai apoi este expulzat.
Tulburrile endocrine
O serie de interaciuni hormonale asigur suportul necesar dezvoltrii
sarcinii.
Tulburrile endocrine care pot fi acute responsabile de apariia avortului
sunt : deficiena progesteronic, deficiena tiroidian, diabetul zaharat,
hipersecreia androgenica.
Deficiena progesteronic reprezint un actor etiologic responsabil pentru
apariia avortului spontan precoce, cunoscut fiind rolul progesteronului n
meninerea deciduei, deci i in nutriia produsului de concepie.
Diagnosticul deficitului de corp galben n timpul sarcinii se poate face
numai n urma dozrii progesteronului seric (sau a 17-hidroxiprogesteronului,
substan produs n exclusivitate de corpul galben). Dac secreia de
progesteron a corpului galben este insuficient, endometrul este deficitar pregtit
pentru nidaie.
Dezvoltarea deficitar a trofoblastului produce o mica cantitate de HCG
care determina dezvoltarea insuficient a corpului galben, iar producia de
estrogeni i progesteron va fi insuficient n vederea meninerii unei decidue
normale.
Anomaliile de placentaie
n timpul formrii placentei normale arteriolele spiralate sufer modificri
adaptive caracterizate prin pierderea structurii musculoelastice normale a
peretelui arterial i nlocuirea cu un material fibrinoid ce conine celule
trofoblastice. Absena acestor modificri fiziologice sunt frecvent asociate cu
avortul spontan cu embrion cu cariotip normal sau anormal.

2.3.2 Cauze materne


O tulburare local sau general n organismul femeii poate determina
tulburri n nidaia oului sau n evoluia lui. Cauzele materne responsabile de
apariia avortului spontan pot fii mprite n cauze locale i cauze generale.
Cauze locale
17

Cauzele locale sunt reprezentate de afeciuni uterine i afeciuni anexiale.


Afeciunile uterine responsabile de apariia avortului spontan sunt:
anomaliile anatomice ale uterului, endometritele, incontinena cervicoistmic,
modificri anatomice ale miometrului.
Anomaliile uterine congenitale, cum ar fii uterul septat, uterul bicorn, sunt
asociate cu avorturile spontane precoce, datorita vascularizaiei deficitare ctre
produsul de concepie cnd nidaia se face la nivelul septului sau datorit
incontinenei cervicoistmice frecvent asociate cu aceste anomalii.
Anomaliile uterine dobndite, cum ar fi sinechia uterina, se caracterizeaz
prin obliterarea cavitii uterine secundare esutului de fibroz care se formeaz,
dezvoltarea embrionului fiind imposibil datorit endometrului atrofic care
nconjoar aceste aderene.
Endometritele mpiedica nidarea i dezvoltarea oului grefat.
Incontinena cervicoistmica congenitala sau secundara unor avorturi sau
nateri anterioare determin deschiderea cavitaii uterine, ruperea membranelor
i expulsia produsului de concepie.
Modificrile anatomice ale miometrului (fibromul, insuficienta dezvoltare
a miometrului) pot determina fie anomalii n dezvoltarea oului prin compresiune
i lips extensibilitii, fie o excitabilitate crescut prin distensie.
Afeciunile anexiale care pot determina apariia avortului sunt:
inflamaiile anexiale sau tumorile anexiale.
Cauze generale
Cauzele generale materne responsabile de apariia avortului sunt :
Bolile infecioase determin ntreruperea sarcinii prin : moartea produsului
de concepie, leziuni placentare sau ale mucoasei uterine, hipertermie.
Infeciile duc la apariia avortului, fie prin cale ascendenta(mycoplasma
hominis,ureoplasma urealyticum, streptococi grup B, escherichia coli)fie pe cale
hematogena(parvovirus, virusul varicelo-zosterian virusul rubeolei, toxoplasma
gondii, virusul herpetic, treponema palidum, listeria monocytogenes, chlamydia
trachomatis, mycoplasma hominis).
Bolile endocrine materne responsabile de apariia avortului sunt: disfuncii
tiroidiene, diabetul, hiperandrogenismul, disfuncii ale glandelor suprarenale.
Deficiena tiroidiana (hipotiroidia) sau excesul hormonilor tiroidieni
(hipertiroidia) pot fi responsabile n anumit cazuri de avorturile repetate.
n ceea ce privete diabetul exista nc controverse cu privire la rolul
diabetului insulino-dependent n apariia avortului spontan. Unele cercetri
evideniaz faptul c diabetul nu este cauz de avort spontan precoce. Al i autori
sunt de prere ca diabetul crete riscul de avort spontan.
18

Hiperandrogenismul matern este o cauz rar de avort. Hipersecreia


androgenic produce o disfuncie de corp galben.
Sindromul ovarelor polichistice caracterizat printr-o hipersecreie de LH
are un efect negativ asupra corpului galben, avorturile spontane aprnd mult
mai frecvent la pacientele cu aceast afeciune.
Factori imunologici. Posibilitatea unei respingeri imunologice a
produsului de concepie este o explicaie din ce in ce mai frecvent utilizat n
special n cazul avorturilor spontane recurente.
Sunt doua mecanisme care pot explica avortul imunologic:
Mecanismul autoimun este mecanismul prin care un rspuns celular sau
umoral este direcionat mpotriva unei inte de la nivelul gazdei. Anticorpii
antifosfolipidici (anticorpi lupici anticoagulani, anticorpi anticardiolipinici,
anticorpii ce determina rezulte fals pozitive la testele pentru sifilis) ac ioneaz
asupra trombocitelor i endoteliului vascular determinnd distrugere vasculara,
tromboza, distrucie placentar urmata de avort i moarte fetal.
Mecanismul alogenic consider c embrionul uman este un transplant
alogenic care este tolerat de mama datorita unor mecanisme care mpiedic
respingerea fetal. Aceste mecanisme sunt : factorii de histocompatibilitate,
factori blocani circulani, factori supresori locali, anticorpii antileucocitotoxici
materni sau anti paterni. n avortul spontan recurent este posibil ca aceste
mecanisme s fie dezorganizate astfel nct mecanismul de rejet de grefa s
rmn activ.
2.3.3 Cauze externe
Factorii de mediu extern pot determina o serie de modificri n organismul
gravidei, ce pot determina moartea fetal sau care pot declana contracii uterine.
Dintre aceti factori enumeram:
Carenele alimentare ;
Intoxicaiile exogene: saturnanismul, alcoolismul, tabagismul, consumul
de droguri;
Traumatismele.

Diagnosticul:
Diagnosticul de avort spontan este pus cu ajutorul urmtoarelor examene:
19

- examenul clinic al regiunii pelvine, prin care ginecologul pune n


evident dilataia colului uterin sau a unor sngerri la nivelul vaginului
- msurarea nivelului sanguin al HCG (gonadotropina corionica uman)
care pune diagnosticul de sarcin; nivelul HCG va fi msurat n decursul mai
multor zile pentru a se determina dac sarcin mai este n evoluie
- ecografia abdominal inferioar, poate da o imagine clar despre bunul
mers al sarcinii: daca sacul amniotic este intact, daca ftul prezint activitate
cardiaca (daca sunt detectate btile cardiace) sau se estimeaz vrsta fetal.
In cazul unor avorturi repetate (mai mult de 3) exista mai multe metode de
a depista cauzele i de pune n evident agentul patogen responsabil de
producerea avortului:
detectarea serologic a anticorpilor antifosfolipidici
efectuarea cariotipului pentru evidenierea anomaliilor cromozomiale ale
genitorilor
msurarea nivelelor de hormoni
histeroscopie sau ecografie vaginala prin care sunt depistate anomaliile
anatomice uterine.
2.4 Etapele avortului spontan
Etapele avortului spontan sunt : ameninarea de avort, iminena de avort,
avort n curs, avort incomplet, avort reinut.

2.4.1 Ameninarea de avort


Se caracterizeaz prin:
Pierderi mici de snge rou, care uneori pot persista zile sau sptmni.
Contracii uterine dureroase exprimate prin dureri colicative lombare,
asemntoare celor de la menstruaie sau dureri suprasimfizare.
Prima data apare sngerarea si apoi durerile abdominale.
Colul este lung, cu orificiul extern nchis, iar uterul are dimensiunile amenoreei.
Vizualizarea ecografica (transabdominal sau transvaginal) a sacului gestaional si
a ecoului embrionar.
Valori ale HCG-ului seric mai mari de 1000m U.I./ml si ale progesteronului seric
mai mare de 10 ng/ml demonstreaz o sarcin n evoluie.

20

2.4.2 Iminenta de avort


Se caracterizeaz prin :
- Sngerare abundenta cu snge rou, uneori cheaguri.
- Contracii uterine dureroase, frecvente si intense.
- Colul este lung, cu orificiul extern deschis, iar uterul are dimensiunile
amenoreei.

2.4.3 Avortul n curs


Se caracterizeaz prin :
Sngerare abundenta sau moderata.
Contracii uterine dureroase exprimate prin dureri colicative.
tergerea colului si dilatarea acestuia, uneori apariia n aria colului a unor pari
ovulare sau chiar expulsia produsului de concepie.
Ruptura membranelor.
Avortul n curs se poate desfura ntr-un timp (n primele doua luni,
eliminndu-se oul n ntregime) sau n doi timpi (n luna a treia sau a patra,
realizndu-se avortul incomplet).
2.4.4 Avortul incomplet
Consta doar n eliminarea embrionului, placenta si resturile placentare
rmnnd n uter. Se caracterizeaz prin :
Sngerare abundenta cu cheaguri.
Dureri colicative de intensitate redus
Colul cu orificiul extern deschis
Uterul cu dimensiuni mai mici dect pe durata amenoreei.
n general, ntotdeauna dup avort spontan sunt reinute n uter fragmente
placentare sau membranare.

21

2.4.5 Avortul reinut


Consta n retenia produsului de concepie mort n uter pentru o perioada
de cteva sptmni (4-8 sptmni sau mai mult). Se caracterizeaz prin :
Dispariia semnelor subiective caracteristice sarcinii normale.
Stoparea creterii n dimensiuni a uterului sau este mai mic dect vrsta
amenoreei
Sngerarea vaginala poate s fie prezenta sau nu.
Oul poate fi expulzat spontan sau poate fi reinut timp ndelungat cu maceraie
embriofetala sau calcifiere.
Avortul spontan recurent (habitual) consta n trei sau mai multe avorturi
spontane consecutive.

Diagnosticul diferenial
Diagnosticul diferenial se face cu :
Sarcin extrauterina
Fibrom uterin
Mola hidatiforma sau cariocarcinom
Distrofie chistica ovariana
Metroragii disfuncionale
Cancer de corp sau de col.

2.5 Complicaiile avortului


Hemoragia poate s fie severa ducnd la anemie i soc hemoragic. Dac
expulsia oului este incomplet pot s apare complicaii septice :
Endometrie
Endomiometrie
Troboflebita pelviana
Pelviperitonita
Soc septic.

Complicaiile tardive:
Inflamaiile cronice,
Sterilitatea,
Sinechia uterina.

22

2.6 Tratamentul
Profilaxia avortului const n :
Depistarea precoce a graviditii
Dispensarizarea corecta a gravidelor
Asanarea diverselor focare morbide (tuberculoza, inflamaii)
Tratarea deficientelor hormonale
Corectarea condiiilor de via i munc, de mediu extern
Activitate intens de educaie sanitar.
Msuri imediate n faza de ameninare de avort.
Tratamentul trebuie s se adreseze cauzei. Dificultatea const tocmai n
depistarea cauzei care sta la baza avortului. Tratamentul avortului spontan
depinde i de forma clinic.
La ameninarea de avort i iminenta de avort tratamentul este simptomatic,
urmrind s diminuam contraciile uterine, care pot duce la dezlipirea oului, i s
asiguram un suport trofic dezvoltrii i funciei trofoblastului. Pentru anularea
condiiilor uterine se recomanda repaos la pat pentru administrarea de tocolitice
(Papaverina, Scobutil, Lizadon, B-mimetice de tipul Duvalidan), iniial
administrate injectabil n amestec litic (trei fiole de Papaverina, trei fiole de
Scobutil i o fiola de Diazepam administrate cte 2 ml la 6 ore). Duvadilanul
este administrat injectabil n perfuzie endovenoas. Ulterior, administrarea
tocoliticelor se poate face oral. Tratamentul hormonal are la baza administrarea
de derivate progesteronice de sintez cum ar fi: caproat de 17 alfa
hidroxioprogesteron, acetat de 17 alfa hidroxioprogesteron,medroaxiprogesteron,
alilestrenol. Aceti derivai au rolul de a menine sarcin prin inhibarea activit ii
miometrului i simularea dezvoltrii placentare. Medroaxiprogesteronul se poate
administra 2-4 comprimate pe zi n 2-3 prize. Gravibinonul (derivat de
hidroxioprogesteron caproat) se administreaz fiole de 2 ml, de doua ori pe
sptmna, pn la oprirea sngerrii iar n continuare cte una pe sptmna. Se
mai pot administra gonadotrofine coriale care sunt eseniale n dezvoltarea si
funcia corpului galben scznd si tonusul uterin, administrndu-se 5000 U.I.
HCG la 4-5 zile din momentul n care s-a diagnosticat sarcin. Gonadotrofinele
se pot administra asociate cu progesteron.
Acest tratament se face dup stabilirea cu certitudine a unei sarcini
normale intrauterine. Ecografia transabdominal vizualizeaz sacul gestaional
intrauterin la 5,5 sptmni iar ecografia transvaginal la 4,5 sptmni. Nivelul
23

seric de B HCG sub 1000 m U.I./ml este caracteristic unei sarcini neviabile.
Totodat nivelul de progesteron seric sub 10 ng/ml este asociat unei sarcini
uterine neviabile, deci vizualizarea ecografica a unui sac gestaional intrauterin
dar cu B HCG mai mic de 1000m U.I. /ml si cu progesteronul seric mai mic de
10 ng/ml semnifica o sarcin neviabila. Daca nu sunt posibile dozrile
hormonale atunci ecografia se poate repeta peste 7-10 zile pentru a urmri
aspectul sacului gestaional si apariia oului embrionar.
n cazul avortului n curs si al avortului incomplet, terminarea avortului se
face foarte rar ntr-un timp. De cele mai multe ori, dup expulsia produsului de
concepie, rmn resturi ovulare sau de membrane placentare care vor necesita
golirea cavitaii uterine prin chiuretaj.
n cazul avortului reinut se impune golirea cavitii uterine prin chiuretaj,
n cazul sarcinilor mici (de prim trimestru), sau prin metode de inducie a
avortului.
n cazul avortului habitual trebuie adoptata o atitudine profilactica, nainte
de apariia simptomelor de ameninare de avort sau chiar n afar sarcinii. Se vor
corecta intoxicaiile voluntare sau profesionale, carentele alimentare, se vor trata
chirurgical malformaiile uterine sau alte elemente de patologie uterina, se vor
trata infeciile cronice (sifilis, texoplasmoza, listeroza, chlamidiaza). Se va
corecta insuficienta cervicoistmica prin efectuarea cerclajului, care restabile te
un echilibru anatomic si funcional. Cerclajul se face n trimestrul doi, iar uneori
se practica n momentul n care sunt depistate modificri cervicale (cerclaj la
cald).
2.7 Avortul terapeutic
Realizarea avortului se ace prin trei metode : evacuarea directa prin
aspiraie/chiuretaj, evacuarea prin expulsia produsului de concepie ca urmare a
contraciilor uterine declanate medical, mica cezarian. Alegerea metodei se
face n funcie de : vrsta sarcinii, de afeciunea care determina ntreruperea
sarcinii, de starea generala a femeii.
2.7.1 Evacuarea prin aspiraie/chiuretaj
- impune dilatarea canalului cervical i se practic nainte de 12
sptmni.
2.7.2 Inducerea medical a avortului
Are la baz administrarea de substane ocitocice sau antiprogesteronice.
Produsul de concepie urmeaz s se expulzeze pe cale natural. Se pot
folosi urmtoarele metode : administrarea de substane ocitocice de tipul
ocitocinei sau prostaglandinelor, crearea unui hidramnios artificial, stimularea
24

zonei cervicoistmice prin inducerea de laminrii concomitent cu administrarea


de substane ocitocice, administrarea de substane antiprogesteronice.
Administrarea ocitocinei se face n perfuzie endovenoas sau oral. n perfuzie
endovenoas se realizeaz o soluie de 5UI n 500 ml glucoza 5% sau Ringer.
Preparatul oral se numete Sandopart i se administreaz 1 comprimat inut n
spaiul gingivolabil, repetndu-se dupa 30 de minute, doza maxima fiind de 10
comprimate.
Administrarea de prostaglandine de tipul PG E se poate face fie n perfuzie, fie
sub form de ovule vaginale, fie sub form de gel administrat printr-un cateter n
canalul cervical, fie injectat n cavitatea amniotic.
Realizarea unui hidramnios se poate face prin injectarea intrauterin de ser
hipertonic clorurat, glucozat sau uree, aceasta determinnd distensia uterului dar
i alterarea membranelor fetale, rezultnd eliberarea de fosfolipaze care
scindeaza acidul arahidonic din membrane producndu-se astfel prostaglandine.
Introducerea de laminrii sau sonde la nivelul zonei cervicoistmice determina
secreia de oxitocin.
Administrarea de substane antiprogesteronice acioneaz blocnd receptorii
progesteronici (Mifepristom sau RU 486) sau prin blocarea sintezei endogene de
progesteron (Epostan); se administreaz nainte de 6 sptmni (Mifepriston) sau
nainte de 4 sptmni de la ultima menstruaie(Epostan).

2.7.3 Mica cezarian


Este o metoda la care se recurge numai n anumite circumstane.
Pentru sarcin de vrst gestaional mic se prefer evacuarea direct
prin aspiraie/chiuretaj sau antiprogesteronice. Pentru vrsta gestaional
avansat se prefer celelalte metode.
Dup fiecare metod pot aprea complicaii. Evacuarea mecanic poate fi
urmat de : perforaii, hemoragii, infecii. Oxitocina poate determina intoxica ie
cu ap, ruptura uterina, decolare prematura de placent.
25

Prostaglandinele pot determina : vrsturi, diaree, bronhospasm, rupturi


uterine, hipotensiune. Injectarea intrauterin poate determina : hipernatremie,
intoxicaie cu ap, tulburri de coagulare, necroze ale peretelui uterin, infec ii,
embolia amniotic.
2.8 Avortul provocat
2.8.1 Definiie
Avortul provocat este avortul care s-a produs ca urmare a unor manopere
voluntare de ntrerupere a sarcinii, putnd fi legal sau ilegal.

2.8.2 Etiologie
Avortul provocat ilegal (delictual) determin moartea ftului n uter,
folosindu-se o serie de mijloace abortive. Procedeele abortive folosite sunt:
Manevre indirecte: bi calde, reci, traumatismele, masajele, eforturile.
Introducerea de substane n uter: alcool, ap cu spun, etc
Ingestia de substane cu efect ocitocic;
Manevre abortive directe prin introducerea de: sonde, croete,fusuri, etc.
2.8.3 Diagnostic
n urma acestor manevre se produce avortul septic. Acesta cuprinde trei

stadii:
- Stadiul 1, n care infecia este limitat la coninutul uterin i endometru. Din
punct de vedere clinic se caracterizeaz prin : stare febril, frisoane, sngerare cu
snge modificat fetid, uterul este dureros, mobil, consistena inegal anexele sunt
nepalpabile.
- Stadiul 2, n care infecia depete endometrul i se difuzeaz ctre anexe,
parametre, ligamente largi. Din punct de vedere clinic se caracterizeaz prin :
stare febril, frisoane, uterul este sensibil la palpare, zonele anexiale sunt
mpstate, sensibile.
- Stadiul 3, n care infecia s-a extins la mica excava ie pelvin, sau la ntreaga
cavitate peritoneal. n aceast faz se instaleaz socul septic.
2.8.4 Complicaiile
Avortul provocat poate determina apariia unor complicaii severe.
Acestea sunt : complicaii comune complicaii comune avorturilor i
complicaiilor secundare manevrelor abortive.
Complicaiile comune avorturilor provocate sunt : hemoragia, infecia
(salpingite, abcese pelvine, abcesul uterin, cangren uterin, flebite pelviene,
tromboflelebite ale membrelor inferioare sau superioare, pelviperitonite,
peritonite generalizate, septicemia, ocul endotoxic)
26

Complicaiile secundare manevrelor abortive sunt : moartea subit,


embolia gazoas i embolia amniotic, infarctul uterin, perforaia, intoxica iile
cu unele substane ca sublimatul sau chinina, leziuni vaginale.
Complicaiile acute nespecifice sunt : insuficiena renal acuta, coagularea
intravascular diseminat, insuficiena hepatic acut, insuficiena respiratorie
acut.
Complicaiile tardive secundare avortului provocat sunt : sterilitate,
tulburri menstruale, sarcin extrauterin, avorturi habituale, izoimunizare Rh,
etc.
2.8.5 Atitudine
Atitudinea terapeutic este n funcie de stadialitatea avortului septic.
Spitalizarea este obligatorie.
n stadiul 1 antibioterapia va fi n funcie de rezultatul culturilor i
antibiogramei, asociindu-se dou sau trei antibiotice. Dup tratamentul
antibiotic, n primele 12-24 de ore se poate efectua golirea cavit ii uterine cu
condiia ca bolnava s nu prezinte febr, frisoane, sngerare.
n stadiul 2 chiuretajul cavitii uterine se face la 48-72 de ore de la
introducerea antibioterapiei, bolnava fiind afebril.
n stadiul 3 alturi de intervenia chirurgical (histerectomia total) se
urmrete i tratamentul susinut al socului septic.

27

CAPITOLUL 3
CONSECINELE PSIHOLOGICE ALE AVORTULUI
3.1 Stima de sine
Definirea i caracteristicile stimei de sine
Stima de sine este definit ca fiind ,,distana imaginar existent ntre
imaginea de sine i idealul de sine, distan trit n plan afectiv i, mai ales, n
funcie de gradul de contientizare, la grade de intensitate i polaritate diferite
(Dicionar de psihologie, 2000).
Stima de sine este o component a schemei cognitive referitoare la sine, i
poate fi definit n mai multe moduri. Rosenberg definete stima de sine ca o
evaluare global a propriei persoane. Dup ali autori stima de sine este
determinat de combinaia dintre evaluarea propriei valori i abiliti de a atinge
scopurile dorite, cu sentimentele rezultate din procesele de evaluare. Stima de
sine poate fi definit ca fiind o structur ierarhic, aceast idee putnd explica
contradicia aprut uneori ntre un nivel crescut al stimei de sine n anumite
situaii i un nivel sczut al stimei de sine n alte situaii. Stima de sine este un
concept cheie n diverse discipline ale psihologiei: personalitii, clinic, social,
a dezvoltrii, a sntii.
Formarea, meninerea sau diminuarea stimei de sine este influenat de
prini, profesori i de reuitele fiecrui subiect uman. Se formeaz, menine i
opereaz la nivelul propriului Eu (Macsinga, 2000), printr-o serie de mecanisme
de evitare i Compensare, motivaii corespunztoare i rezistene (MacsingaVucea, Craovan 1999) fiind o dimensiune fundamental pentru echilibrul,
adaptarea i reuita subiectului uman, aflat ntr-o permanent lupt pentru
meninerea i consolidarea ei.
Aceast lupt continu, pentru stima de sine, reprezint o stare de
normalitate (Vocabular de psihanaliz, 1994), ce corespunde unei trebuine
primare a omului secolului XX : ,,sentimentul demnitii personale fiecare
subiect vrea s fie plcut, util i valorificat la cele mai nalte cote - Rogers,
1961(Craovan, Macsinga-Vucea,1999).
O alt caracteristic definitorie i necesar a stimei de sine este necesitatea
s fie relativ stabil i consistent de-a lungul timpului, deoarece reprezint o
apreciere global, general, pe care fiecare individ o are fa de sine.
La fel ca i personalitatea, stima de sine, fiind o dimensiune a
personalitii subiectului uman este dinamic ea putnd crete sau diminua prin
strile de confort sau de disconfort generate de situaiile existeniale.
Caracteristicile cogniiilor i sentimentele despre sine sunt un rezultat al
experienelor anterioare, n care succesul sau eecul mplinirii scopurilor i
28

sarcinilor propuse au un rol determinant. Cogniiile i sentimentele despre sine


stimuleaz persoana s se comporte n maniera care i permite s-i ntreasc
imaginea de sine.
Se disting dou componente ale stimei de sine :
1. stima de sine exterioar (evaluativ) reprezentat de sentimente
temporare rezultate ale ,,privirii sinelui (introspecia), care variaz n funcie de
situaii, roluri, feed-back-uri, evenimente i aprecieri fcute de ctre alii.
2. aprecierea general a meritelor sau lipsei acestora care apare relativ
devreme n cursul dezvoltrii, rmnnd constant n timp, i fiind rezistent la
schimbare.
Stima de sine este un concept global bazat pe judecata personal evolutiv
pe care fiecare dintre noi o face asupra propriei persoane, necesit o raportare la
anumite dimensiuni, gradul i nivelul de reflectare al conceptului depinznd de
aceste dimensiuni.
Dup unii autori, dimensiunile sau categoriile relaionate cu stima de sine
sunt : competena, meritul, puterea, acceptarea, instabilitatea, stabilitatea.
Cnd stima de sine este sczut, rezistena este mare deoarece schimbarea
presupune riscuri care nu pot fi asumate, restructurate abilitilor, reconsiderarea
atitudinilor. Este de dorit ca stima de sine s fie relativ stabil i consistent de-a
lungul timpului, pentru c ea reprezint aprecierea global, general, pe care
fiecare individ o are fa de sine.
Persoanele care au o atitudine pozitiv n raport cu sine, vor dezvolta
aceeai atitudine i n raport cu alii. Stima de sine crescut se asociaz cu
expectane pentru succes, optimism, privind urmtoarele performane, cu lupta
pentru atingerea scopului propus i persistena n depirea diverselor obstacole.
Persoanele care au o atitudine negativ n raport cu sine, au nevoie de reacii
afective pozitive, trind cu mai mult intensitate durerea provocat de feed-backurile negative, i cu mai mult plcere bucuria provocat de feed-back-urile
pozitive.
Maslow, considera c n fiecare persoan exist dou tipuri fundamentale
de fore care motiveaz persoana: un set de fore orientat spre meninerea
siguranei personale a individului i este activat de tendina de a evita eecul, n
timp ce cellalt set de fore, opus, mpinge individul s caute noi oportuniti de
cretere, pentru a-i folosi la maximum abilitile i disponibilitile personale.
n raport cu aceast situaie, persoanele cu o stim de sine sczut se tem, nainte
de toate de eec. De aceea ele se consacr mai mult protejrii stimei de sine
dect dezvoltrii, mai mult prevenirii eecurilor dect gestionrii riscului. Din
acest motiv regsim adesea la aceste persoane mecanisme de aprare, precum
evitarea i respingerea sau negarea (a nu-i recunoate frustrrile i evitrile).
29

Aceast team de eec se va manifesta n mod global la o anumit


persoan printr-o atitudine social prudent i rezervat, chiar precaut: a nu se
pune prea mult n eviden pentru a nu risca s fie criticat sau respins. Pentru a
obine un succes trebuie n general s intri n competiie cu alii, si prin urmare
s-i asumi riscul de a irita, de a suscita opoziii, de a pierde, ceea ce poate fi
prea dezechilibrant pentru un subiect cu stima de sine redus. Aceste persoane,
n general au nevoie de reuite, de gratificaii, pentru a-i menine stima de sine
la un nivel acceptabil.
n cazul persoanelor cu o nalt stim de sine, modul lor de aciune
permite o meninere sau o dezvoltare regulat a stimei de sine prin faptul ca
acestea urmresc dezvoltarea competenelor, asumarea riscurilor, depirea
limitelor. Spre deosebire de ele, persoanele cu o stim de sine constant redus,
acioneaz ct mai puin, rutinier, pentru a se confrunta pe ct posibil ct mai
puin cu eecul. Persoanele cu o stim de sine constant nalt, acioneaz, i prin
urmare au mai multe eecuri, dar i mai multe reuite.
Fr. Lelord i Ch.Andre (1999, apud Albu 2002)au ajuns la concluzia c
stima de sine se ntemeiaz pe trei componente: iubirea de sine, concepia despre
sine i ncrederea n sine:
Iubirea de sine e considerata ca fiind elementul cel mai important cel mai
profund. Iubirea de sine nu depinde de nici o condiie: individul se iubete n
ciuda defectelor, limitelor. Iubirea de sine nu depinde de performane, ci de
dragostea pe care familia noastr ne-a oferit-o de-a lungul copilriei. Carenele
stimei de sine de la acest nivel sunt greu de depit i pot duce la ,,tulburri de
personalitate.
Concepia despre sine, e a doua component a stimei de sine. Concepia
pe care o avem despre noi nine o datorm mediului nostru familial i
experienelor prin care trecem. Ea se refer la totalitatea percepiilor privind
abilitile, atitudinile i comportamentele personale. Este un fenomen n care
subiectivitatea joaca un rol esenial. Altfel spus concepia despre sine presupune
contientizarea a ,,cine sunt eu i a ,,ceea ce pot s fac eu. O persoan cu o
concepie despre sine negativ dovedete lips de curaj n alegerile existeniale i
dependen de prerea celorlali.
ncrederea n sine este a treia component a stimei de sine cu care aceasta
se confund. A fi ncreztor, nseamn a te considera capabil s acionezi adecvat
n situaiile importante. ncrederea n sine e foarte uor de identificat, e suficient
s observm cum se comport persoana respectiv n situaii noi.
ntre cele trei componente ale stimei de sine exist legturi de
interdependen:
iubirea de sine faciliteaz o concepie despre sine pozitiv, care la rndul
sau,influeneaz favorabil ncrederea n sine.
30

Helmreich (1974, apud.Macsinga, 2003) i Rosenberg (1976, apud Macsinga,


2003) fac diferene ntre:
persoane cu nivel crescut al stimei de sine, care sunt caracterizate prin:
ncrederea n sine, responsabilitatea, echilibru emoional.
persoane cu un nivel sczut al stimei de sine, caracterizate prin: tendina de a
evita situaiile dificile, neasumarea riscurilor, rezisten la schimbare.
Alte studii observ c o persoana cu un nivel ridicat al stimei de sine este
mereu deschis la nou, accept surpriza i incertitudinea, caut mereu provocri
i stimulente, pe cnd o persoan cu un nivel sczut al stimei de sine caut
dimpotriv sigurana a ceea ce este cunoscut, a ceea ce este obinuit i comod.
Studiile au relevat c stima de sine, scade odat cu vrsta, astfel c pe
msur naintrii n vrst se constat o fragilitate a ei.
Oamenii cu o stim de sine fragil, vd evenimentele i experienele ca
fiind relevante pentru self (Greenier, 1999). Greenier a observat c cei cu stima
de sine instabil, dup o zi de evenimente negative se evalueaz mai drastic
dect cei cu o stim de sine stabil.
Cercetri empirice referitoare la relaia dintre stima de sine i depresie au
fost efectuate pe studeni. Butler (1994) a ajuns la concluzia c un nivel ridicat
de depresie este asociat cu o stim sczut. Roberts & Rassel (1997) au ajuns la
aceleai concluzii.
Cunoaterea pe care o au oamenii despre ei nsi este complex i
extensiv, Eul fiind un participant activ n organizarea experienei personale i a
relaionrii individului cu lumea s. O problem principal pentru fiecare
persoan este aceea a identificrii de sine sau a dezvoltrii contiinei de sine.
Identificarea fiecruia se construiete n jurul a ceea ce numim Eul fiecruia, (eu
sunt, eu am...), concept i dimensiune integratoare prin care se exprim calitile
i defectele fiecruia, i sinele esenial i continuu al unei persoane, dimensiune
intern subiectiv a acestuia.
Sinele este considerat ca principiul ce exprim unitatea persoanei, acea
calitate de a fi ea nsi de-a lungul istoriei vieii sale.
Dup chiopu i Verza, 1997, sinele cuprinde trei feluri de
elemente :sinele corporal, material ; sinele social care const din reputaia i
recunoaterea unei identiti comune, consideraia pe care o obine o persoan n
mediul sau ; sinele spiritual se exprim prin constana propriei activiti a
tendinelor i atitudinilor psihice.
Damon i Hart (1986), (apud. Bogathy, Petroman, 1999), au elaborat un
model ce ncearc s explice coninuturile Eului. Se consider astfel, c o
diagnoz a Eului trebuie s cuprind, s ia n considerare urmtoarele aspecte :

31

Eul ca obiect sau Eul cunoatere, cuprinznd Eul fizic, Eul activ, Eul social i
Eul psihologic ;
Eul ca subiect, referindu-se la trei aspecte principale: continuitate, unicitate i
controlul Eului. Acesta ca subiect sau Eul cunosctor se dezvolt pe baza Eului
ca obiect sau Eul cunoaterii. Toate aceste aspecte ale Eului pot fi sintetizate la
rndul lor n trei principale dimensiuni i anume: cognitiv, afectiv i
comportamental. Unii autori mai distingeau :
- Eul real (imaginea de sine), fiind expresia individului contient de
caracteristicile sale fizice i mentale ;
- Eul ideal (idealul de sine), care reprezint tot ceea ce individul ar dori s fie sau
s aib, exprimnd un standard comportamental ideal la care se raporteaz
rezultatele personale.
Lupta pentru a reduce distana dintre Eul real i Eul ideal, reprezint o
stare de normalitate, dar ngrijorarea, ncordarea permanent pentru reducerea ei,
poate avea efecte negative revrste asupra persoanei. Imaginea de sine si Stima
de sine sunt procese complexe i implic mai multe dimensiuni. Eul real, este
rezultatul experienelor noastre, cadrului social i cultural n care trim,
cuprinde:
Eul fizic care structureaz dezvoltarea, ncorporarea i acceptarea propriei
personaliti.
Eul cognitiv se refer la modul n care sinele recepteaz i structureaz
informaiile despre sine i lume, aici este inclus i memoria autobiografic.
Eul emoional (Eul intim) sintetizeaz totalitatea sentimentelor i emoiilor.
Eul social (Eul interpersonal) este acea dimensiune a personalitii ce rezult din
interaciunile subiectului cu ceilali n cadrul diferitelor sisteme sociale.
Eul spiritual reflect valorile i jaloanele existeniale ale unei persoane.
Eul viitor (Eul posibil) vizeaz modul n care persoana i percepe potenialul de
dezvoltare personal i se proiecteaz n viitor.
Eul ideal este cea ce ne-am dori s fim, dar n acelai timp suntem contieni ca
nu avem resurse reale s ajungem. El poate fi atins, pentru aceasta ne mobilizm
i luptm.
3.2 Particularitile sindromul post-avort
Sindromul post-avort este determinat de incapacitatea femeii de a-i
exprima propriile sentimente fa de sarcin respectiv i avort. De asemenea,
femeia nu este capabil s se mpace cu pierderea suferit i s ajung la o stare
de linite interioar. Sindromul post-avort (Post Abortion Syndrome) reprezint
un ansamblu de reacii comportamentale i emoionale care apar la unele femei
32

a)
b)
c)
d)
e)

dup ce acestea au avut experiena unui avort. Respectivele reacii pot s apar
fie imediat dup intervenie, fie dup civa ani. Incapacitatea victimelor
sindromului post-avort de a-i clarifica gndurile este susinut de mai muli
factori:
criza declanat de sarcin respectiv
urgena cu care a trebuit s ia o decizie
absena unui sistem viabil pe care s se bazeze
secretele pe care le-a pstrat
absena recunoaterii i rezolvrii pierderii suferite.
Simptome specifice sindromului post-avort
Vinovia pentru femeia care a ajuns s cread, dup avort, c a
consimit la uciderea copilului ei nenscut. Povara vinoviei este foarte mare.
Multe femei consider c toate evenimentele nefericite pe care le-au trit dup
avort au fost inevitabile pentru c "le meritau".

Nelinitea femeile care au suferit un avort pot avea urmtoarele reacii:


ncordare (incapacitatea de a se relaxa, irascibilitate etc.), dezechilibre fizice
(ameeli, palpitaii, dureri de cap, tulburri stomacale, etc.), ngrijorare cu
privire la viitor, dificulti de concentrare i somn agitat. Aceast nelinite este
generat, n mare parte, de conflictul dintre standardele morale ale femeii i
decizia ei de a avorta.
Aplatizare afectiv datorit tendinei de a evita situaiile n care pot fi
vulnerabile, n mod incontient, vor depune eforturi pentru meninerea emoiilor
la acelai nivel (fr suiuri i fr coboruri). Acest fapt ajunge s le afecteze
percepia de sine i comportamentul n raport cu ceilali.
33

Depresia i gndurile de sinucidere depresia se manifest prin


sentimente de tristee, vinovie i prin lips speranei. O depresie mai grav i
mai ndelungat se caracterizeaz printr-un sentiment de inutilitate i
incapacitatea de a te bucura de ceva. Aceasta poate duce la gnduri de
sinucidere, dar puine femei care au trecut printr-un avort ajung la stadiul de
depresie clinic.
Sindromul aniversrii simptomele sindromului post-avort se nmulesc
n preajma "aniversrii" datei avortului i/sau a datei n care ar fi trebuit s se
nasc copilul avortat.
Retrirea avortului rememorarea unor secvene dureroase ale
experienei avortului, fapt ce se produce n situaii care seamn, ntr-un fel sau
altul, cu avortul (ex: examenul ginecologic de rutin, zgomotul produs de un
aspirator, etc.).
Preocuparea pentru a rmne din nou nsrcinat ncercarea de a
nlocui copilul avortat.
Anxietate n privina fecunditii i procreaiei temerea de a nu mai
putea avea ali copii.
Comportament de evitare apare, n special, n situaiile ce implic
prezena unor femei nsrcinate, a nou-nscuilor.
Incapacitatea de relaionare adecvat cu proprii copii fie o diminuare a
ataamentului fa de copii, fie o tendin de exagerare a implicrii personale n
viaa copiilor.
Vinovia supravieuirii "Ori eu, ori bebeluul, i m aleg pe mine."
Tulburri psihosexuale actul sexual este resimit ca fiind dureros i/sau
este evitat.
Tulburri de alimentaie ngrarea sau scderea n greutate este o
modalitate de auto-protejare mpotriva unei eventuale sarcini.

34

Crize brute, incontrolabile de plns.


Comportamente autodegradante provocarea n mod deliberat a
suferinei fizice sau emoionale, neglijarea propriei persoane din punct de vedere
medical.
3.3 Defense specifice avortului
Pentru a putea depi traum emoionala inerenta avortului, femeia va
dezvolta o serie de mecanisme de aprare pentru a-i justifica decizia, de genul:
Compensare apare atunci cnd o femeie rmne nsrcinat imediat
dup un avort, ncercnd astfel s compenseze pierderea primului copil.
Reacia invers reprimarea sentimentelor neplcute legate de un avort
din trecut prin adoptarea unui comportament corespunztor opusului acelor
sentimente (ex: militarea pentru dreptul femeii la avort "libera alegere").
Negarea respingerea mai mult sau mai puin contient a sentimentelor
de vin i suferin, precum i a responsabilitii fa de avort. Cu ct este mai
puternic aceast negare, cu att reaciile ei vor fi mai intense. Fundamentul
negrii este faptul ca avortul a luat viaa copilului ei i c ea a ngduit s se
ntmple acest lucru.
Raionalizarea se refera la motivele pe care le invoc o femeie pentru a
face un avort, motive care justific acest act, vzut ca fiind bun, necesar.
Refularea apare cnd o femeie i terge din minte orice sentimente
negative privind avortul. Uneori, mai pot aprea astfel de sentimente, dar sunt
repede anihilate n contiin. Pentru a evita astfel de gnduri nedorite, femeia nu
i va ls timp de reflecie asupra gndurilor care apar.
Reprimare femeia nu este contient de nici un sentiment negativ pe
care l-ar putea avea despre problema avortului. Uneori, o femeie poate s-i
reprime nu numai sentimentele dureroase, dar i detaliile efective ale acelei
experiene.

35

CAPITOLUL 4
PREZENTAREA CAZURILOR

36

SPITALUL: JUDEEAN DE URGEN TRGOVITE


SECIA: GINECOLOGIE
DOSAR DE NGRIJIRE 1
DATE DE IDENTIFICARE
NUMELE: G
PRENUME: A
VRST: 23 ani
SEX: F
DOMICILIU: Trgovite
LOCALITATEA: Trgovite
STRADA: Radu Popescu, nr 20
JUDEUL: Dmbovia
DATE DESPRE SPITALIZARE
1.DATA INTERNRII: ANUL:2013 LUNA:10
ZIUA:01
ORA:07:33
2.DATA IEIRII:
ANUL:2013 LUNA:10
ZIUA:03
ORA:16:32
3.MOTIVELE INTERNRII: sngerare abundent cu snge rou i cheaguri,
dureri pelvi-abdominale, ameeli, lipotimie, febr (T=38,70C); cefalee
4.DIAGNOSTIC LA INTERNARE: Avort luna a II-a incomplet, septic, infectat;
metroragie abundent.
SITUAIA MATERIAL LA INTERNARE
SITUAIA FAMILIAL:Cstorit
NR. COPII: 0
SITUAIA SOCIAL:Bun
PROFESIA: Casnic
CONDIII DE LOCUIT: locuiete cu familia ntr-o cas cu 4 camere salubre, bine
nclzite
NUME: G.F
NUME:M.A

PERSOANE CU CARE SE IA LEGTURA


ADRESA: Trgovite
TELEFON:
ADRESA: Trgovite
TELEFON:

ANTECEDENTE
HEREDO COLATERALE:- fr importan
PERSONALE:- FIZIOLOGICE
-PATOLOGICE: - apendicectomie la 14 ani
- menarha: la 13 ani
- ciclul menstrual la interval regulat de 28 de
zile, flux sanguin normal, durata 4-5 zile,
FACTORI DE RISC LEGAI DE MODUL DE VIA: Condiii bune de via
37

EXTRAS DIN EXAMENUL MEDICAL LA INTERNARE


Pacienta n vrsta de 23 ani, fr antecedente patologice prezint la internare sngerare abundent cu snge rou i cheaguri, dureri pelvi-abdominale, ameeli,
lipotimie, febra(T=38,70C), Cefalee;
Antibiograma din secreia vaginala: s-a dezvoltat streptococ. Sensibil la:
Tetraciclina, Cloramfenicol, Ampicilina, Eritromicina.
TEGUMENTE I MUCOASE- Palide
ESUT CELULAR SUBCUTANAT- Slab reprezentat
SISTEM LIMFOGANGLIONAR- Nepalpabil
SISTEMUL OSTEO-ARTICULAR- Integru, articulaii mobile
SISTEMUL MUSCULAR- Bine reprezentat
APARATUL RESPIRATOR- : Torace normal conformat, mobil cu respiraia.
murmur vezicular, prezent, bilateral, respiraii:21 resp/min
APARATUL CARDIO-VASCULAR- Matitate cardiac n limitele normale;
zgomote cardiace ritmice; T.A-90/50mmHg;AV-100 pulsaii/min, artere perifericepulsatile; reea venoas periferic normal.
APARATUL DIGESTIV- Dentiie normal, corespunztoare vrstei, gingii
aderente la dini; tranzit intestinal normal; ficat i splina n limite fiziologice
APARATUL UROGENITAL- Loje renale, libere, nedureroase; urini normocrome;
organele genitale externe normal conformate, sngerare abundent cu snge rou i
cheaguri.
S.N.C. i organe de sim- Limite normale
PRESCRIPII MEDICALE

TRATAMENT:
ser fiziologic 500ml
Glucoz 5% 1000 ml
Vit. C 5 ml f I
Vit. B1 f I
Vit. B12 f I
Acid folic dg. 31/zi 6-14-22
Penicilina 21.000.000
Ergomet fiole 21 6-18
Paracetamol tablete 31 6-14-22
Snge izogrup izoRh 500 ml
38

EXAMINRI (examene de laborator)


Examen ecografic: uter mrit n volum metritic n totalitate, cu dilatri vasculare
importante n perimetru. Coninut uterin bogat, neomogen. Ambele anexe
ngroate, ecoreflectogene. Mica lama lichidiana n Douglas (exudat inflamator).
Recoltarea probelor de laborator: - Uree - 40 mg/100 ml; Amilazemie-150U/l;
TGO-38U/L; TGP-30U/L; Na - 285 mg/100 ml; K- 2,5 mEq/l., Hemoglobin=
10,25 mg/l, Hematocrit= 34,5% , Grupa sanguin= 0I ,Leucocite= 9500/mm3
REGIM
OBSERVARE INIIAL
SITUAIA LA INTERNARE: NLIME: 1.65 m
GREUTATE: 70 kg
T.A.: 100/50 mm/Hg
PULS: 100 puls/min
TEMPERATUR: 38.7C
RESPIRAIE: 21 resp/min
VZ: Bun
AUZ: Bun
NEVOI FUNDAMENTALE
1.A RESPIRA: Dependent: Circulaie inadecvat din cauza bolii
2.A MNCA: Independent
3.A ELIMINA: Dependent: Eliminarea vaginal inadecvat din cauza bolii i a
procesului inflamator manifestat prin metroragie abundent
4.A SE MICA: Dependent: Dificultate de a se mica din cauza asteniei sau
poteniale complicaii - tromboembolii, atrofii.
5.A DORMI, A SE ODIHNI: Dependent: Insomnie din cauza sentimentului de
culpabilitate manifestat prin oboseal diurn.
6.A SE MBRCA, A SE DEZBRCA: Independent
7.A-I MENINE TEMPERATURA N LIMITE NORMALE: Dependent:
Hipertermie din cauza procesului inflamator
8.A FI CURAT, A-I PROTEJA TEGUMENTELE: Independent
9.A EVITA PERICOLELE: Durere acut din cauza procesului inflamator
manifestat prin exacerbarea verbal a durerii.
10.A COMUNICA: Independent
11.A-I PRACTICA RELIGIA: Dependent: Sentiment de culpabilitate din cauza
bolii , autoacuzare, exprimare a remucrilor i a regretelor.
39

12.A SE RECREEA: Independent


13.A FI UTIL: Independent
14.A NVA S-I MENIN SNTATEA: Dependent: Lips cunotinelor
referitoare la boala sa din cauza neaccesibilitii la informaie manifestat prin
ntrebri multiple
ALERGIC LA:
ASPECTE PSIHOLOGICE
1.STAREA DE CONTIEN: Normal
2.COMPORTAMENT: Normal
3.MOD DE INTERNARE:SINGUR:X
FAMILIA:
ALII:
4.PARTICULARITI: Pacient fumtoare
ASPECTE SOCIOLOGICE
MOD DE VIA:SINGUR:
DE FAMILIE: X
MEDIUL (HABITAT):RURAL:
URBAN: X
OCUPAII, LOISIRURI: Casnic
PARTICULARITI: Pacient fumtoare
PROBLEME SOCIALE: Nu are

ALTUL:

INTERPRETAREA DATELOR
NEVOI NESATISFCUTE: De a mnca, de a elimina, de a dormi, de a se mica,
de a-i menine temperatura corpului n condiii normale, de a-i practica religia, de
a nva cum s-i pstreze sntatea
POSIBILITI DE NGRIJIRE
1.VINDECARE: X
2.STABILIZARE, AMELIORARE:
3.AGRAVARE:
4.DECES:

OBIECTIVE DE NGRIJIRE
OBIECTIVE GLOBALE: Pacientei s-i fie satisfcute cele 14 nevoi fundamentale
OBIECTIVE SPECIFICE:
s prezinte o circulaie adecvat n decurs de 2 zile
s-i diminueze sngerarea n decurs de o or
pacienta s-i exprime diminuarea durerii n decurs de 2 ore
s-i exprime diminuarea fricii n decurs de o zi.
40

s nu se accidenteze pe perioada internrii.


s fie afebrila n termen de 2 zile.
pacienta s i exprime dizolvarea sentimentului de culpabilitate n 2 zile.
s posede cunotine legate de boala s ntr-o zi.
s doarm noaptea fr ntreruperi n decurs de 2 zile.
s se mobilizeze conform strii de sntate.
COMPORTAMENT ATEPTAT, N CE INTERVAL
Pacienta a prezentat un comportament normal pe toat perioada spitalizrii
MOMENTE IMPORTANTE ALE SPITALIZRII
Nu au existat momente dificile
EPICRIZ, RECOMANDRI EXTERNARE
Pacienta n vrsta de 23 ani, fr antecedente patologice prezint la internare sngerare abundent cu snge rou i cheaguri, dureri pelvi-abdominale,
ameeli, lipotimie, febra(T=38,70C), Cefalee;
Antibiograma din secreia vaginala: s-a dezvoltat streptococ. Sensibil la:
Tetraciclina, Cloramfenicol, Ampicilina, Eritromicina.
La indicaia medicului am recoltat urmtoarele probe de laborator: Uree - 40
mg/100 ml; Amilazemie-150U/l; TGO-38U/L; TGP-30U/L; Na - 285 mg/100
ml; K- 2,5 mEq/l., Hemoglobin= 10,25 mg/l, Hematocrit= 34,5% , Grupa
sanguin= 0I ,Leucocite= 9500/mm3
Examen ecografic: uter mrit n volum metritic n totalitate, cu dilatri vasculare
importante n perimetru. Coninut uterin bogat, neomogen. Ambele anexe
ngroate, ecoreflectogene. Mica lama lichidiana n Douglas (exudat inflamator).

MOD DE EXTERNARE
MOD DE EXTERNARE: SINGUR:
CU FAMILIA: X
ALTUL:
MIJLOC DE TRANSPORT:Propriu
SALVARE
Data
Problema
Obiective
Intervenii autonome Intervenii delegate
1.10.2013 Circulaie inadecvat
Pacienta s
Poziionez pacienta n La indicaia mediculu
din cauza bolii
prezinte o
poziie Trendelemburg recoltez analizele de
manifestat prin:
circulaie adecvat Monitorizez i notez
urgen (Gr sg+Rh, H
P= 100/min. si TA=
n decurs de 2 zile n foaia de observaie leucocite, uree,
90/50 mm Hg
de 31/zi. Tensiunea
glicemie).
41

arterial, temperatura,
pulsul i respiraia

Durere acut din cauza


procesului inflamator
manifestat prin
exacerbarea verbal a
durerii.

Pacienta s-i
exprime
diminuarea durerii
n decurs de 2 ore

Lips cunotinelor
referitoare la boala sa
din cauza
neaccesibilitii la
informaie manifestat
prin ntrebri multiple

Pacienta s posede
cunotine legate
de boala s ntr-o
zi.

2.10.2013 Eliminarea vaginal


inadecvat din cauza
bolii i a procesului
inflamator manifestat
prin metroragie
abundent cu snge
rou i cheaguri.

Pacienta s-i
diminueze
sngerarea n
decurs de o or.

Explic pacientei
cauzele durerii
Asigur un climat de
nelegere empatic,
linite, cldur,
umiditate
Explic pacientei
cauzele bolii sale,
tratamentul care i se
aplic, regimul
alimentar, voi prezenta
echipa sanitar de
ngrijire, orarul seciei,
regulamentul de
ordine interioar

Efectuez toaleta local


cu ap i spun.
Poziionez pacienta pe
mas ginecologic
Pregtesc trus pentru
chiuretaj
Explic pacientei pe
scurt tehnica i
necesitatea efecturii
chiuretajului pentru
redobndirea sntii
sale
Urmresc i notez
42

La indicaia mediculu
montez perfuzie cu
snge izogrup izoRh
perfuzie cu Glucoz 5
flacoane II
Administrez medicaia
indicat de medic:
Penicilina 21.000.00
la ora 6-18

Testez pacienta daca n


este alergica la Xilina
1% (anestezicul local
utilizat)
Administrez tratamen
prescris de medic:
ser fiziologic 500ml
Glucoz 5% 1000 ml
Vit. C 5 ml f I
Vit. B1 f I
Vit. B12 f I
Acid folic Penicilina
21.000.000

Hipertermie din cauza


procesului inflamator
manifestat prin
transpiraii, frisoane i
T=38,70C

3.10.2013 Sentiment de
culpabilitate din cauza
bolii , autoacuzare,
exprimare a
remucrilor i a
regretelor

Insomnie din cauza


sentimentului de
culpabilitate
manifestat prin
oboseal diurn
Dificultate de a se
mica din cauza
asteniei

diureza pacientei:
cantitatea urinei=
1500 ml;
aspect= tulbure;
miros= specific.
Umidific aerul din
salon prin punerea
unui vas cu ap pe
calorifer
n timpul frisoanelor
nclzesc pacienta prin
frecii, masaje,
nvelire cu ptura
suplimentar

Paracetamol tablete
Snge izogrup izoRh 5
ml

Identific cu pacienta
factorii precipitani ai
sentimentului de
culpabilitate
Explic pacientei c
starea s poate duce la
disperare, tristee,
dezapreciere personal
Pacienta s doarm Situez discuiile cu
noaptea fr
pacienta ntr-un climat
ntreruperi n
care s sugereze
decurs de 2 zile
ajutorul, pentru a-i
ctiga ncrederea
Pacienta s se
Efectuez masajul
mobilizeze
membrelor inferioare
conform strii de
n sensul circulaiei
sntate
venoase pentru a
preveni
tromboflebitele i
edemele

Administrez la indica
medicului, tratamentu
medicamentos
antipiretic,
antiinflamator

Pacienta s fie
afebrila n termen
de 2 zile.

Pacienta s i
exprime dizolvarea
sentimentului de
culpabilitate n 2
zile.

43

Administrez medi-ca
indicat de medic:
Penicilina 21.000.00
UI

Administrez medicaia
indicat de medic:
Penicilina 21.000.00
la ora 6-18

44

SPITALUL: JUDEEAN DE URGEN TRGOVITE


SECIA: Ginecologie
DOSAR DE NGRIJIRE 2
DATE DE IDENTIFICARE
NUMELE: C
PRENUME: R
VRST: 26 ani
SEX: F
DOMICILIU:Trgovite
LOCALITATEA: Trgovite
STRADA: Tudor Vladimirescu, nr 65
JUDEUL: Dmbovia
DATE DESPRE SPITALIZARE
1.DATA INTERNRII: ANUL:2013 LUNA:10
ZIUA: 4
ORA:10:35
2.DATA IEIRII:
ANUL:2013 LUNA: 10 ZIUA: 6
ORA:15:32
3.MOTIVELE INTERNRII: sngerare abundent cu snge rou i cheaguri
dureri pelvi-abdominale; ameeli, uoar lipotimie,cefalee
4.DIAGNOSTIC LA INTERNARE: Avort luna a III-a incomplet efectuat
SITUAIA MATERIAL LA INTERNARE
SITUAIA FAMILIAL: Cstorit
NR. COPII: 1
SITUAIA SOCIAL: Bun
PROFESIA: Profesoar
CONDIII DE LOCUIT: Bune
NUME: C.M.
NUME: S.M.

PERSOANE CU CARE SE IA LEGTURA


ADRESA: Trgovite
TELEFON:
ADRESA: Trgovite
TELEFON:

ANTECEDENTE
HEREDO COLATERALE:- Fr importan
PERSONALE:- FIZIOLOGICE:
-PATOLOGICE : apendicectomie la 15 ani
- menarha: la 13 ani
- nateri:1
- ciclul menstrual la interval regulat de 28 de
zile, flux sanguin normal, durata 4 zile, fr
dureri.
FACTORI DE RISC LEGAI DE MODUL DE VIA: Condiii bune de via
45

EXTRAS DIN EXAMENUL MEDICAL LA INTERNARE


Pacienta n vrsta de 26 ani, fr antecedente patologice prezint la internare sngerare abundent cu snge rou i cheaguri, dureri pelvi-abdominale, ameeli,
lipotimie, Cefalee;
TEGUMENTE I MUCOASE- Tegumente reci si umede
ESUT CELULAR SUBCUTANAT- Slab reprezentat
SISTEM LIMFOGANGLIONAR- Nepalpabil
SISTEMUL OSTEO-ARTICULAR- Integru, articulaii mobile
SISTEMUL MUSCULAR- Bine reprezentat
APARATUL RESPIRATOR- Torace normal conformat, mobil cu respiraia.,
Murmur vezicular, prezent, bilateral, Respiraii:18 resp/min
APARATUL CARDIO-VASCULAR- Matitate cardiac n limitele normale,
zgomote cardiace ritmice; T.A-100/600mmHg;AV-80 pulsaii/min. artere
periferice-pulsatile; reea venoas periferic normal.
APARATUL DIGESTIV- Dentiie normal, corespunztoare vrstei, gingii
aderente la dini; tranzit intestinal normal; ficat i splina n limite fiziologice.
APARATUL UROGENITAL- Loje renale, libere, nedureroase; urini normocrome;
organele genitale externe normal conformate, sngerare abundent cu snge rou i
cheaguri
S.N.C. i organe de sim- n limite normale

PRESCRIPII MEDICALE
TRATAMENT: ser fiziologic 500ml, Glucoza 5% 1000 ml, Vit. C 5 ml f I,
Vit. B1 f I, Vit. B12 f I, Acid folic dg. 31/zi 6-14-22, Penicilina 21.000.000,
Ergomet fiole 21 6-18,Paracetamol tablete 31 6-14-22, Snge izogrup izoRh
500 ml
EXAMINRI (examene de laborator) Ex. hematologice:
n urma examenului clinic s-au obinut VSH
1 h =16 mm
urmtoarele rezultate:
2 h=22 mm
Ex. biochimice:
Grupa sanguin=AB IV, Rh (-)
Hemoglobin=9,75 mmol/l
Uree - 40 mg/100 ml;
Hematocrit=33%
Amilazemie-160U/l;
Leucocite=8300/mm3
TGO-37U/L;
TGP-25U/L;
Examen sumar de urin + sediment
Na - 275 mg/100 ml;
albumin negativ
46

K- 2,65 mEq/L.

puroi negativ

REGIM
OBSERVARE INIIAL
SITUAIA LA INTERNARE: NLIME: 1.60m
GREUTATE: 60 kg
T.A.: 100/60 mm/Hg
PULS: 80 p/min
TEMPERATUR: 36.7C
RESPIRAIE: 18 resp
VZ: Bun
AUZ: Bun
NEVOI FUNDAMENTALE
1.A RESPIRA: Dependent: Circulaie inadecvat din cauza bolii manifestat prin
puls= 80/min., TA= 100/60 mm Hg.
2.A MNCA: Dependent: Diagnostic potenial: greuri, vrsturi din cauza
anesteziei i a manevrei terapeutice.
3.A ELIMINA: : Dependent: Eliminare vaginal inadecvat din cauza resturilor
ovulare manifestat prin metroragie cu snge rou i cheaguri
4.A SE MICA: Refuz de a face activiti fizice din cauza durerii.
5.A DORMI, A SE ODIHNI: Independent
6.A SE MBRCA, A SE DEZBRCA: Independent
7.A-I MENINE TEMPERATURA N LIMITE NORMALE: Independent
8.A FI CURAT, A-I PROTEJA TEGUMENTELE: Independent
9.A EVITA PERICOLELE: Dependent: Durere acut din cauza contraciilor
uterine manifestat prin exprimarea verbal a durerii.
10.A COMUNICA: Dependent: Comunicare ineficace la nivel afectiv
11.A-I PRACTICA RELIGIA: Independent
12.A SE RECREEA: Independent
13.A FI UTIL: Independent
14.A NVA S-I MENIN SNTATEA: Dependent: Cunotine
insuficiente din cauza neaccesibilitii la informaie manifestat prin ntrebri
multiple despre boala sa.
ALERGIC LA:
ASPECTE PSIHOLOGICE
47

1.STAREA DE CONTIEN: Normal


2.COMPORTAMENT: Normal
3.MOD DE INTERNARE:SINGUR: X
FAMILIA:
ALII:
4.PARTICULARITI: pacienta prefer carnea de porc, cartofii prjii, sosurile,
buturile acidulate, bea 2-3 cafele pe zi
ASPECTE SOCIOLOGICE
MOD DE VIA:SINGUR:
DE FAMILIE: X
ALTUL:
MEDIUL (HABITAT):RURAL:
URBAN: X
OCUPAII, LOISIRURI: Profesoar
PARTICULARITI: pacienta prefer carnea de porc, cartofii prjii, sosurile,
buturile acidulate, bea 2-3 cafele pe zi
PROBLEME SOCIALE: Nu are
INTERPRETAREA DATELOR
NEVOI NESATISFCUTE: De a respira, de a mnca, de a elimina, de a se mica,
de a evita pericolele, de a comunica, de a nva cum s-i pstreze sntatea.
POSIBILITI DE NGRIJIRE
1.VINDECARE: X
2.STABILIZARE, AMELIORARE:
3.AGRAVARE:
4.DECES:
OBIECTIVE DE NGRIJIRE
OBIECTIVE GLOBALE: Pacientei s-i fie satisfcute cele 14 nevoi fundamentale
OBIECTIVE SPECIFICE:
s nu mai sngereze n decurs de o or.
s i diminueze durerea n decurs de o or.
s prezinte o circulaie adecvat n decurs de o zi.
s i diminueze polipneea n decurs de o or.
s-i exprime diminuarea greurilor n decurs de 30 minute.
s se ridice singur din pat n decurs de o or.
s-i exprime diminuarea anxietii n decurs de o or.
COMPORTAMENT ATEPTAT, N CE INTERVAL
Pacienta a prezentat un comportament normal pe toat perioada spitalizrii
48

MOMENTE IMPORTANTE ALE SPITALIZRII


Nu au existat momente dificile

EPICRIZ, RECOMANDRI EXTERNARE


Pacienta n vrsta de 26 ani, fr antecedente patologice prezint la internare sngerare abundent cu snge rou i cheaguri, dureri pelvi-abdominale,
ameeli, lipotimie, Cefalee;
La indcaia medicului am efectuat urmtorul tratament: ser fiziologic 500ml,
Glucoza 5% 1000 ml, Vit. C 5 ml f I,Vit. B1 f I, Vit. B12 f I, Acid folic dg.
31/zi 6-14-22, Penicilina 21.000.000, Ergomet fiole 21 6-18,Paracetamol
tablete 31 6-14-22, Snge izogrup izoRh 500 ml
Am recoltat urmtoarele analize :
Ex. biochimice:
Uree - 40 mg/100 ml;
Amilazemie-160U/l;
TGO-37U/L;
TGP-25U/L;
Na - 275 mg/100 ml;
K- 2,65 mEq/L

MOD DE EXTERNARE
MOD DE EXTERNARE: SINGUR:
CU FAMILIA: X
ALTUL:
MIJLOC DE TRANSPORT: Propriu
SALVARE
Data
Problema
Obiective
Intervenii autonome
Intervenii delega
4.10.2013 Circulaie inadecvat Pacienta s
Asigur un microclimat
Recoltez problele
din cauza bolii
prezinte o
favorabil: umiditate, cldur,
biologice
manifestat prin puls= circulaie
luminozitate, camer aerisit
Msor i notez n
80/min.,
adecvat n
nv pacienta s practice o
funciile vitale
TA= 100/60 mm Hg
decurs de o zi.
tehnic de relaxare (respiraie
abdominal 5-10 min./zi)
Alterarea respiraiei
Pacienta s i
nv pacienta s-i controleze Administrez la ind
din cauza durerii
diminueze
respiraia, s practice exerciii medicului Glucoz
manifestat prin
polipneea n
respiratorii timp de2 minute,
1000 ml, Vit. C 5
polipnee.
decurs de o or. la interval de10 minute
I,Vit. B1 f I, Vit. B
49

Durere acut din


cauza contraciilor
uterine manifestat
prin exprimarea
verbal a durerii.

5.10.2013 Eliminare vaginal


inadecvat din cauza
resturilor ovulare
manifestat prin
metroragie cu snge
rou i cheaguri.

Greuri, vrsturi din


cauza anesteziei i a
manevrei terapeutice.

Refuz de a face
activiti fizice din
cauza durerii.
6.10.2013 Comunicare ineficace
la nivel afectiv din
cauza anxietii

Pacienta s i
diminueze
durerea n decurs
de o or.

Furnizez informaii pacientei


succint i n termeni simpli,
informnd-o asupra evoluiei
durerii

Supraveghez func
vitale
TA 120/70
P 81 puls/min
T 37.4C
R 18 resp/min
La indicaia medic
administra antialg
Pacienta s nu
Pregtesc fizic pacienta n
Urmresc i notez
mai sngereze n vederea chiuretajului:
de observaie scur
decurs de o or. - Poziionare pe mas
vaginale: cantitate
ginecologic
miros.
- toaleta local cu ap i spun Administrz medic
- testare la Xilina 1%
indicaia mediculu

Pacienta s-i
exprime
diminuarea
greurilor n
decurs de 30
minute.
Pacienta s se
ridice singur
din pat n decurs
de o or.
Pacienta s-i
exprime
diminuarea
anxietii n
decurs de o or.

Linitesc pacienta din punct


de vedere psihic i nu o
prsesc n timpul vrsturilor
La nevoie dau pacientei
lichide negazoase i buci de
ghea.
Permit pacientei s-i exprime
senzaiile dureroase.
Evaluez caracterele durerii
post intervenie
Ajut pacienta s utilizeze
mijloace de diminuare a
anxietii: tehnici de relaxare.
Favorizez adaptarea pacientei
la mediu necunoscut.

50

Administrez la ind
medicului Glucoz
1000 ml, Vit. C 5
I,Vit. B1 f I, Vit. B
Penicilina 21.000
Ergomet fiole 21
Monitorizez func
vitale

Administrez la ind
medicului Glucoz
1000 ml, Vit. C 5
I,Vit. B1 f I, Vit. B

51

SPITALUL: JUDEEAN DE URGEN TRGOVITE


SECIA: CHIRURGIE
DOSAR DE NGRIJIRE 3
DATE DE IDENTIFICARE
NUMELE: L
PRENUME: A
VRST: 18 ani
SEX: F
DOMICILIU: Trgovite
LOCALITATEA: Trgovite
STRADA: Briei , nr 3
JUDEUL: Dmbovia
DATE DESPRE SPITALIZARE
1.DATA INTERNRII: ANUL:2013 LUNA:10
ZIUA:11
ORA:10:32
2.DATA IEIRII:
ANUL:2013 LUNA:10
ZIUA:12
ORA:12:56
3.MOTIVELE INTERNRII: Efectuarea ntreruperii sarcinii la cerere
4.DIAGNOSTIC LA INTERNARE: Efectuarea ntreruperii sarcinii la cerere
SITUAIA MATERIAL LA INTERNARE
SITUAIA FAMILIAL:Necstorit
NR. COPII: 0
SITUAIA SOCIAL: Bun
PROFESIA: Elev
CONDIII DE LOCUIT: Bune
NUME:L.C.
NUME:L.D.

PERSOANE CU CARE SE IA LEGTURA


ADRESA: Trgovite
TELEFON:
ADRESA: Trgovite
TELEFON:

ANTECEDENTE
HEREDO COLATERALE:- fr importan
PERSONALE:- FIZIOLOGICE:
-PATOLOGICE: apendicectomie la 13 ani
- menarha: la 12 ani
- nateri:0
- ciclul menstrual la interval regulat de 28 de
zile, flux sanguin normal, durata 3-5 zile, fr
dureri.
FACTORI DE RISC LEGAI DE MODUL DE VIA:Condiii bune de via

52

EXTRAS DIN EXAMENUL MEDICAL LA INTERNARE


Pacienta n vrst de 18 ani se prezint la secia de specialitate pentru ntreruperea
sarcinii
TEGUMENTE I MUCOASE- Reci i umede
ESUT CELULAR SUBCUTANAT- Slab reprezentat
SISTEM LIMFOGANGLIONAR- Ganglioni nepalpabili
SISTEMUL OSTEO-ARTICULAR- Integru, articulaii mobile
SISTEMUL MUSCULAR- Bine reprezentat
APARATUL RESPIRATOR- Torace normal conformat, mobil cu respiraia,
murmur vezicular, prezent, bilateral, respiraii:21 resp/min
APARATUL CARDIO-VASCULAR- Matitate cardiac n limitele normale;
zgomote cardiace ritmice; T.A-110/70mmHg; P-85 pulsaii/min., artere periferice pulsatile; reea venoas periferic normal
APARATUL DIGESTIV- Dentiie normal, corespunztoare vrstei, gingii
aderente la dini; tranzit intestinal normal; ficat i splina n limite fiziologice
APARATUL UROGENITAL- Loje renale, libere, nedureroase; urini normocrome;
organele genitale externe normal conformate
S.N.C. i organe de sim- n limite normale
PRESCRIPII MEDICALE

TRATAMENT:
Glucoz 5% 1000 ml
ser fiziologic 500ml
Vit. B1 f I
Vit. B12 f I
Algocalmin
Metoclopramid
EXAMINRI (examene de laborator)
Uree - 40 mg/100 ml;
Amilazemie-155U/l;
TGO-25U/L;
TGP-25U/L;
Na - 335 mg/100 ml;
K- 4 mEq/L.
REGIM

53

OBSERVARE INIIAL
SITUAIA LA INTERNARE: NLIME: 1.65m
GREUTATE: 65 kg
T.A.: 110/70 mm/Hg
PULS: 85 p/min
TEMPERATUR: 36.5C
RESPIRAIE: 21 r/min
VZ: Bun
AUZ: Bun
NEVOI FUNDAMENTALE
1.A RESPIRA: Independent
2.A MNCA: Dependent: Greuri, vrsturi din cauza anesteziei manifestate prin
vrsturi alimentare.
3.A ELIMINA:Dependent: Eliminare vaginal inadecvat din cauza chiuretajului
uterin manifestat prin metroragii cu snge rou n cantitate redus.
4.A SE MICA: Independent
5.A DORMI, A SE ODIHNI: Dependent: Insomnii din cauza anxietii manifestat
prin somn agitat, ntrerupt.
6.A SE MBRCA, A SE DEZBRCA: Independent
7.A-I MENINE TEMPERATURA N LIMITE NORMALE: Independent
8.A FI CURAT, A-I PROTEJA TEGUMENTELE: Independent
9.A EVITA PERICOLELE: Dependent: Fric din cauza manevrei chirurgicale
programate manifestat prin frica de chiuretaj i de reacia mamei.
10.A COMUNICA: Independent
11.A-I PRACTICA RELIGIA: Independent
12.A SE RECREEA: Independent
13.A FI UTIL: Independent
14.A NVA S-I MENIN SNTATEA:Dependent: Lips de cunotine
din cauza inaccesibilitii la informaie manifestat prin cunotine insuficiente
asupra bolii, a masurilor de prevenire
ALERGIC LA:
ASPECTE PSIHOLOGICE
1.STAREA DE CONTIEN: Pstrat
54

2.COMPORTAMENT: Normal
3.MOD DE INTERNARE:SINGUR:X
4.PARTICULARITI: Elev

FAMILIA:

ASPECTE SOCIOLOGICE
MOD DE VIA:SINGUR:
DE FAMILIE: X
MEDIUL (HABITAT):RURAL:
URBAN: X
OCUPAII, LOISIRURI:Elev
PARTICULARITI:Elev
PROBLEME SOCIALE: Nu are

ALII:

ALTUL:

INTERPRETAREA DATELOR
NEVOI NESATISFCUTE: De a mnca, de a elimina, de a dormi, de a evita
pericolele, de a nva cum s-i pstreze sntatea
POSIBILITI DE NGRIJIRE
1.VINDECARE:X
2.STABILIZARE, AMELIORARE:
3.AGRAVARE:
4.DECES:

OBIECTIVE DE NGRIJIRE
OBIECTIVE GLOBALE: Pacientei s-i fie satisfcute cele 14 nevoi fundamentale
OBIECTIVE SPECIFICE:
s accepte fr fric manevra chirurgical n decurs de 2 ore.
s-i exprime diminuarea durerii n decurs de o or.
s nu mai sngereze n decurs de o zi.
s-i reduc senzaia de grea i vrsturi n decurs de 30 minute.
s-i exprime acceptul de a bea si mnca n decurs de o zi.
s adoarm fr treziri n decurs de o zi.
s posede cunotine legate de boala s ntr-o zi
COMPORTAMENT ATEPTAT, N CE INTERVAL
Pacienta a prezentat un comportament normal pe toat perioada spitalizrii
MOMENTE IMPORTANTE ALE SPITALIZRII
Nu au existat momente dificile
55

EPICRIZ, RECOMANDRI EXTERNARE


Pacienta n vrst de 18 ani se prezint la secia de specialitate pentru
ntreruperea sarcinii

La indicaia medicului am recoltat urmtoarele analize:


Uree - 40 mg/100 ml;
Amilazemie-155U/l;
TGO-25U/L;
TGP-25U/L;
Na - 335 mg/100 ml;
K- 4 mEq/L
La indicaia medicului am administrat urmtorul tratament:
Glucoz 5% 1000 ml
ser fiziologic 500ml
Vit. B1 f I
Vit. B12 f I
Algocalmin
Metoclopramid

MOD DE EXTERNARE
MOD DE EXTERNARE: SINGUR: X
CU FAMILIA:
ALTUL:
MIJLOC DE TRANSPORT: Propriu
SALVARE
Data
Problema
Obiective
Intervenii autonome Intervenii delega
11.10.2013 Eliminare vaginal
Pacienta s nu mai
Asigur linitea i
Msor i supraveg
inadecvat din cauza
sngereze n decurs repausul pacientei.
funciile vitale 2
chiuretajului uterin
de o zi.
Protejez patul cu
Administrez
manifestat prin
muama i alez.
medicamentele
metroragii cu snge rou
Aplic pansament
recomandate de m
n cantitate redus.
absorbant i l schimb
sedative Extrave
la nevoie.
calmante Algoca
Observ pierderile de
tranchilizante
snge: cantitate, aspect, Diazepam.
56

Greuri, vrsturi din


cauza anesteziei
manifestate prin
vrsturi alimentare.
Fric din cauza
manevrei chirurgicale
programate manifestat
prin frica de chiuretaj i
de reacia mamei

12.10.201
3

eventuale resturi
ovulare
Pacienta s-i
Linitesc pacienta din
reduc senzaia de
punct de vedere psihic
grea i vrsturi n i nu o prsesc n
decurs de 30
timpul vrsturilor
minute.
Pacienta s accepte Identific mpreun cu
fr fric manevra
pacienta natura,
chirurgical n
intensitatea i cauzele
decurs de 2 ore.
fricii: manevra
chirurgical, reacia
mamei.
Situez intervenia ntrun climat de nelegere
empatic.

Insomnii din cauza


anxietii manifestat
prin somn agitat,
ntrerupt.

Pacienta s adoarm nv pacienta s


fr treziri n decurs practice tehnici de
de o zi.
relaxare, exerciii
respiratorii 10 minute
nainte de culcare.
Ofer lui pacientei o
can de lapte cald
nainte de culcare, o
baie cald
Lips de cunotine din Pacienta s posede
Prezint pacientei
cauza inaccesibilitii la cunotine legate de posibilitile de
informaie manifestat
boala s ntr-o zi.
contracepie utilizate la
prin cunotine
noi n tara (sterilet,
insuficiente asupra bolii,
pilula, prezervativ,
a masurilor de prevenire.
abstinent, metoda
calendarului, metode
chirurgicale).
57

Administrez
metoclopramid
Recoltez analizele
indicaia mediculu

Monitorizez func
vitale i administr
medicaia prescris
medic

T.A.= 120/70 mm
P= 85 puls/min
R= 15 resp/min
T=36C

58

CAPITOLUL 5
PREZENTAREA TEHNICILOR
5.1 SPLTURA VAGINAL (IRIGAIA VAGINAL)

Obiectivele procedurii
Curirea regiunii de secreii
ndeprtarea mirosului
Prevenirea iritaiei i escoriaiei
Prevenirea infeciei
Promovarea confortului

Pregtirea materialelor
canula vaginal cu duza perforat (pentru reducerea presiunii lichidului)
Soluie la temperatura corpului (cantitatea i tipul recomandate de medici)
Irigator curat
Pens
Gel pentru lubrifiere
Tub de cauciuc cu pens sau tub din material plastic cu clem
Tampoane de vat
Stativ pentru suspendarea irigatorului
Aleza, muama
Pled
Mnui sterile

Pregtirea pacientului
Psihic:
- Instruii pacienta i explicai procedura i motivele pentru care s-a
recomandat
- Instruii pacienta s stea linitit i relaxat pentru a evita eventualele senzaii
neplcute
- Obinei consimmntul pacientului
59

Fizic:
Asigurai intimitatea
Instruii pacienta s-i goleasc vezica
Asigurai poziia corect (ginecologic)

Efectuarea procedurii
Asamblai echipamentul i verificai temperatura lichidului
Verificai recomandarea medical
Explicai desfurarea procedurii
Verificai dac pacienta i-a golit vezica
Aezai pacienta pe mas (de preferat ginecologic)
nvelii pacient cu un pled i aezai muamaua i aleza sub pacient
Splai minile
Clampai tubul i punei n irigator soluia la temperatura corpului
Declampai tubul, evacuai aerul i reclampati
mbrcai mnui sterile
Splai perineul cu tampoane de vat umezite cu ap cald
ncepei curirea dinspre partea anterioar spre spate, folosind tamponul o
singur dat
Lubrifiai canula cu gel sau vaselin
Agai punga/irigatorul n stativ la o nlime de 50-70 cm de la simfiza
pubian
ndeprtai cu o mn labiile iar cu cealalt introducei canula n vagin,
nclinnd-o spre fata apoi spre spatele pacientei; introducei aproximativ 8-10
cm (la 10-11 cm se atinge fundul de sac vaginal)
ndeprtai pens i permitei soluiei s curg sub fora gravitaiei; rotii cu
blndee canula n timpul irigaiei;
Clampai tubul nainte de terminarea lichidului i ndeprtai canula cu
blndee
Permitei pacientei s stea pe mas cteva minute pentru a elimina lichidul n
totalitate
Splai regiunea vulvara cu ap i spun i uscai bine cu un prosop
Examinai aria perineal
Examinai aspectul lichidului; dac lichidul conine mucus, puroi su snge
prezentai medicului
ndeprtai mnuile

ngrijirea pacientei
Conducei pacient la pat i asezzati-o ntr-o poziie confortabil
Verificai dac pacienta are dureri
Instruii pacienta cum s-i fac singura spltura dac este nevoie
Reorganizarea locului de munc

60

- Dezasamblai materialele
- Splai materialele folosite i aezai-le n dulap
- Splai minile

Notarea procedurii
Notai:
Dat, or, soluia folosit, numele persoanei care a efectuat irigaia
Orice observaie legat de starea pacientei sau aspectul local: durere, iritaie,
scurgeri
- Dac pacienta a neles informaiile

Evaluarea eficacitii procedurii


Rezultate ateptate/ dorite:
Spltura s-a desfurat fr incidente, pacienta se simte bine
Pacienta este cooperant i demonstreaz nelegerea informaiilor primite
Pacienta este capabil s-i efectueze spltura

Rezultatele nedorite/ ce facei:


Pacienta acuza senzaii neplcute, durere
Verificai temperatura soluiei, presiunea i viteza de scurgere
Verificai dac pacienta i-a golit vezica
Scdei presiunea prin coborrea irigatorului sub 50 cm

5.2 ECOGRAFIA ABDOMINAL


61

Ecografia este o investigaie imagistic non-invaziva, care utilizeaz


ultrasunetele reflectate de organismul uman. Este o analiz operatordependenta: e nevoie att de un aparat performant, ct i de un ecografist cu
experien.
Este uor de tolerat i de acceptat de ctre pacient i, din acest motiv,
reproductibila ori de cte ori este necesar pentru diagnostic sau pentru
monitorizarea evoluiei unei afeciuni. Pn n prezent, studiile nu au
demonstrat efecte nocive asupra esuturilor, cu unele meniuni speciale pentru
gravide.
Astfel, un studiu suedez recent a demonstrat faptul c nou-nscuii
gravidelor care au efectuat multiple ecografii n timpul sarcinii au o
probabilitate mai mare de a fi stngaci dect copiii mamelor care nu i-au
monitorizat ecografic sarcina (date semnificative statistic). Pe baza acestor
informaii se poate presupune un efect potenial nociv al ultrasunetelor asupra
sistemului nervos al ftului; n plus, supraadugarea explorrii Doppler poate
provoca o supranclzire a esuturilor, cu efecte negative asupra ftului.
Avantaje
- neinvazivitatea metodei i accesibilitatea s extins;
- este o tehnic de prima alegere n evaluarea iniial a unei game largi de
afeciuni, dar i n urmrirea ulterioar a acestora i, n cazuri selecionate,
chiar i n tratament;
- este extrem de util i de nenlocuit n multe situaii clinice.
Dezavantaje
- printre limitele ecografiei se numra un aparat mai puin sensibil sau un
ecografist neexperimentat;
- mai pot modifica rezultatele: prezenta de gaze n intestine (mpiedica
vizualizarea organelor situate profund n cavitatea abdominal, de exemplu,
pancreasul);
- esutul adipos n exces;
- lipsa de cooperare a pacientului.
Ce se afla prin ecografie?

62

Prin explorarea ficatului se pot decela afeciuni hepatice localizate


(tumori benigne sau maligne) sau difuze (steatoza, ciroza).
Vizualizarea colecistului permite identificarea litiazei biliare i a
complicaiilor acesteia: litiaza de coledoc, colecistita acut sau neoplasmul de
vezica biliar. Ultrasonografia descrie diverse aspecte patologice pancreatice:
pancreatita acut sau cronic, pseudochiste sau tumori, dar adesea este
necesar tomografia computerizat, obligatoriu cu substana de contrast.
Prezena adenopatiilor sau leziunile splenice se pot aprecia prin
ecografie, metoda fiind complementara pentru diagnosticul bolilor
hematologice, dar i pentru metastaze hepatice sau ganglionare.
n sarcina, ecografia are un rol major n aprecierea vrstei sarcinii,
urmrirea evoluiei i identificarea malformaiilor congenitale. Mrimea
splinei corelat cu diametrele vaselor din sistemul port sunt deosebit de utile
pentru definirea sindromului de hipertensiune portala, care apare cel mai
frecvent n cadrul cirozei hepatice.
Ecografia pelvina cu vezica urinar plin permite vizualizarea
ecostructurii i a dimensiunilor uterului (pentru tumori fibrom uterin,
sarcina sau alte aspecte patologice sau fiziologice), dar i aprecierea ovarelor
(pentru tumori benigne chisturi, sau maligne chistadenocarcinom).
Ecografia de tub digestiv evideniaz leziunile de perete, astfel nct se
poate susine diagnosticul de apendicit acut, se pot aprecia leziunile din
bolile inflamatorii intestinale sau se remarca ulcere i stenoze.
Explorarea ecografic a rinichilor permite evidenierea litiazei renale, a
malformaiilor sau a tumorilor benigne sau maligne renale.
O procedur comod
Pentru iniierea terapiei hepatitelor cronice virale cu interferon este
necesar gradarea scorului necroinflamator (activitatea bolii) pe fragmentul
de biopsie hepatic. Tumorile hepatice la pacieni cu risc operator crescut pot
fi tratate prin metode care includ ecografia, i anume alcoolizarea (injectare
de alcool absolut n tumora sub control eco), crioterapie, crioablatie i altele.
Drenajul diverselor colecii pancreatice (pseudochisturi) sau septice
(abcese), cel mai frecvent urmat de intervenie chirurgical, poate fi efectuat
sub control ultrasonografic.
Recent, s-au introdus substane de contrast specifice ecografiei, care
asigur o caracterizare mai bun a tumorilor i a altor leziuni.

5.3 PREGTIREA BOLNAVULUI


63

PENTRU ELECTROCARDIOGRAMA

v
v
v
v

Electrocardiograma reprezint nregistrarea grafic a rezultantei


fenomenelor bioelectrice din cursul unui ciclu cardiac. Ea reprezint o metod
de investigaie extrem de preioas n diagnosticul unei cardiopatii, n general,
n suferinele miocardului i este o metod care recunoate o boal de inim
cu evoluie lent atunci cnd EKG se efectueaz la efort. nregistrarea
electrocardiogramei se face cu ajutorul unor aparate speciale numite
electrocardiograme de tipuri diferite. Bolnavul este racordat la aparat printrun cablu cablu bolnav; la extremitatea distala a cablului sunt ataate nite
plcute metalice numite electrozi n numr de 10, necesare pentru a nregistra
4 derivaii standard i unipolare i 6 derivaii precordiale notate cu V1-V6.
Etapele de execuie:
Pregtirea bolnavului
asistenta pregtete bolnavul din punct de vedere psihic pentru a
nltura factorii emoionali;
se transporta bolnavul n sala de nregistrare, de obicei cu cruciorul,
cu 10-15 minute nainte de a nregistrare;
bolnavul va fi dezbrcat n partea superioar a corpului i la nivelul
membrelor inferioare;
va fi culcat pe canapea i rugat s-i relaxeze musculatura.
Montarea electrozilor
Plcile electrozilor se monteaz pe prile moi, sub plac de metal a
electrozilor se aeaz o pnz nmuiat ntr-o soluie de electrolit( o lingur
sare la un pahar de ap) , iar la aparatele noi se folosete o past special. Cei
10 electrozi( 4- pentru membre i 6- pectorali) se fixeaz pe bolnav n felul
urmtor:

64

Montarea electrozilor pe membre:

rosu-mana stnga

galben-mana dreapta

verde-picior stng

negru-picior drept
v
La nivel precordial derivaiile precordiale se noteaz cu V1-V2;V3V4;V5-V6.
V1- n spaiul 4 intercostal pe marginea dreapt a sternului (rou);
V2- spaiul 4 intercostal pe marginea stng a sternului(galben);
V3- intreV2-V4(verde);
V4- spaiul 5 intercostal stng pe linia medioclaviculara(maro);
V5- intersecia de la orizontal dus din V4 i linia anterioar axilara
stnga(negru);
V6- intersecia dintre orizontal dus din V4 i linia axilara mijlocie
stnga(verde).
O electrocardiogram normal cuprinde undele numite convenional
P,Q,R,S,T,U; segmentele - distana dintre dou unde(PQ i ST), iar intervalele
sunt poriuni de traseu care cuprind unde i segmente P-Q i Q-T. n practic,
electrocardiograma este foarte util pentru diagnosticul tulburrilor de ritm,
tulburrilor de conducere, cardiopatiilor ischemice coronariene, intoxicaii cu
unele droguri ( Chinidina, Digital).
v

65

BIBLIOGRAFIE

1.

Aucr Virgiliu , Ionescu Crngu Ginecologie , Editura Naional

2.

Crian N.; Nanu D. Ginecologie, Editura tiin i tehnic, 1997, Bucureti

3.

Mincu Mioara, Bistriceanu Valeriu Anatomia i fiziologia omului, Editura Universl,


2001, Bucureti

4.

Niulescu Vasile Obstetric Ginecologie n practica medicului de faminie, Editura


Didactic i pedagogic, 2002, Bucureti

5.

Pricor Mihai Curs de obstetric i ginecologie, Editura European 2001, Iai

6.

Titirc Lucreia Ghid de nursing cu tehnici, Editura Viaa medical Romneasc, 2008,
Bucureti

7.

Titirc Lucreia- Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali, Editura


Viaa medical romanesc, 2008, Bucureti

8.

Vertej Petrache Ginecologie , Editura All, Bucureti

66