CAPITOLUL I

INTRODUCERE
Pubertatea este perioada de dezvoltare a organismului care face trecerea ntre
copilrie i vrsta adult. Puberul nu mai este copil, dar nu este nc nici adult. Trecerea
de la copilrie la adolescen este un process complex, care se produce treptat, existnd
un paralelism ntre creterea i maturarea diferitelor aparate i sisteme ale organismului,
care, n final, duc la o dezvoltare armonioas, la apariia trsturilor adultului, specifice
fiecrui sex. n perioada pubertar se produc modificri profunde ale ntregului organism
privind dezvoltarea somatic, maturizarea sexual i dezvoltarea neuropsihic.
Viaa debutului pubertii prezint mari variaii individuale, familiale, rasiale i
este influenat de climat, luminozitate i de factori sociali-economici. Climatul rece
ntrzie apariia pubertii cu 2-3 ani, iar climatul cald n condiii normale de alimentaie
o precipit: astfel, n India, fata este considerat puber la vrsta de 8-9 ani. n mediul
urban, pubertatea apare la ambele sexe, mai devreme dect n mediul rural. n ara
noastr, pubertatea la fete se situeaz ntre vrsta de 11-14 ani, iar la biei ntre 12 i 15
ani.
Aceste cifre nu au un caracter absolut, deoarece n studiile statistice efectuate pe
serii de biei nu s-a putut stabili direct debutul pubertii prin apariia primelor poluii, ci
pe baza unor semne indirecte.
Din prezentarea sumar a acestor date statistice se degaj importana complexului
de factori definii sub termenul de urbanizare (tipul de alimentaie, igiena, solicitrile
nervoase), care influeneaz maturizarea sexual att la fete, cit i la biei.
Evoluia perioadei pubertare se ntinde pe o perioad de timp, care dureaz 4-5
ani. Aceast perioad cuprinde 3 etape:
I.

Etapa prepubertar ncepe la vrsta de 10 ani la fat i de 12 ani la biat,

fiind dominate de secreia de hormon somatotrop, care stimuleaz creterea general a

organismului i determin saltul prepubertar. De asemenea, n aceast etap ncepe
secreia de hormoni ovarieni i testiculari.
I.

Etapa pubertar sau pubertatea propriu-zis, apare la vrste citate mai sus,

fiind dominate de procesele de maturare sexual, ca urmare a creterii secreiei de

1

hormoni gonadotropi i sexuali. Se produce o dezvoltare morfologic i funcional a

organelor genitale, astfel c, dup perioada de acumulri cantitative, are loc saltul
calitativ, adic apariia primului ciclu menstrual la fete i a primului ejaculat, sub form
de poluii, la biei.
III.

Etapa postpubertar sau adolescena dureaz de la apariia pubertii pn

la nchiderea cartilajelor de cretere, ceea ce coincide i cu ivirea molarului al 3 lea. n

aceast perioad se desvrete maturarea sexual i ndeosebi se produce dezvoltarea
neuropsihic. Etapa postpubertar este dominat hormonal de secreia hormonilor
tiroidieni, care intervin n procesele de cretere i difereniere tisular a organismului. n
cursul pubertii, exist o intricare a 4 fenomene deosebite, care au o intensitate inegal n
aceste 3 etape, i anume:
1.Creterea organismului, mai intens n timpul prepubertii i modelarea
proporiilor corporale prezena ndeosebi n etapele pubertar i postpubertar;
2.Maturarea organelor genitale, mai evident n timpul prepubertii. Se dezvolt
intens la pubertate, procesul desvrindu-se n timpul adolescenei;
3. Corelaia dinre cretere i maturizare sexual;
4.Maturarea neuropsihic
ntre aceste procese majore, de cretere, sexualizare i nceputul maturrii
neuropsihice, exist o legtur reciproc.

CAPITOLUL II
CRESTEREA SI MODELAREA ORGANISMULUI
n perioada prepubertar, adic n jurul vrstei de 10 ani la fete i 12 ani la biei,
se produce o accelerare rapid a creterii staturale. La fete, ntre 10 i 13 ani, ritmul
creterii este accelerat, cu vrful vitezei n medie de 8,4 cm/an, aceasta fiind perioada de
cretere maxim. Ulterior, ritmul creterii devine mai mic, pentru ca apoi, dup 14-15 ani,
creterea s fie i mai diminuat, ajungndu-se la atingerea staturii definitive n jurul
vrstei de 16-17 ani. La biei, creterea maxim se situeaz ntre 12-15 ani, vrful vitezei
n medie fiind de 9,4 cm/an. Dup 15 ani, ritmul creterii scade, ntre 16-17 ani
diminueaz i mai mult, apoi creterea se ncetinete pn la 19-20 de ani, vrst la care
se formeaz statura prin nchiderea complet a cartilajelor de cretere.
Pn la vrsta de 13-14 ani, fetele sunt mai nalte i au greutate mai mare fa de
bieii de aceeai vrst. ntre 14 i 15 ani, diferenele se reduc, iar de la 16 ani bieii
depesc fetele de aceeai vrst att n nlime ct i n greutate.
Odat cu creterea staturo-ponderal, se produce i o modelare a proporiilor
corporale, ajungnd treptat la configuraia adultului. La nceputul pubertii se produce o
alungire a membrelor inferioare, care predomin n raportul dintre lungimea trunchiului si
cea a membrelor. De la vrsta de 12 ani la fete i 14 la biei, creterea n lungime a
membrelor inferioare ncepe s diminueze, iar creterea trunchiului continu. Din aceeai
perioad ncepe s predomine creterea lateral fa de cea liniar.
Apar unele diferene ntre sexe, astfel: scheletul este mai viguros la biat, cu
proeminenele osoase mai evidente, distana dintre umeri este mai mare, pe cnd la fete
predomin diametrul bitrohanterian, adic distana dintre olduri. Din cauza lrgirii
bazinului la fete, genunchii sunt apropiai i coapsele fr spaiu ntre ele, pe cnd la
biei, genunchii sunt uor deprtai, existnd un spaiu ntre coapse. Dezvoltarea
musculaturii este mai accelerat la biat, iar depunerea de grsime este mai accentuat la
fete, avnd totodat i o topografie caracteristic: piept, abdomen, olduri, coapse.
Depunerile adipoase la nivelul coapselor contribuie la crearea aspectului caracteristic al
membrelor inferioare la fete. Curbura coloanei lombare ncepe s fie evident la fete.
3

n ceea ce privete dezvoltarea unor aparate i sisteme, dezvoltarea inimii nu

corespunde, la pubertate, cu dezvoltarea corporal. n timp ce voumul musculaturii
generale crete de dou ori, masa inimii crete numai o dat i jumtate, iar creterea
diametrelor arterelor rmne n urm fa de dezvoltarea inimii. Acest lumen vascular
micorat poate duce la creterea presiunii sanguine i la diminuarea irigaiei sanguine
cerebrale, ceea ce are ca efect oboseala rapid i capacitatea slab de munc a puberilor.
Aparatul respirator nu se dezvolt n acelai ritm cu corpul, dei capacitatea vital
a plmnilor crete. Frecvena respiraiilor este de 18-22/min., iar ventilaia pulmonar, n
caz de eforturi crete prin mrirea frecvenei respiratorii, ca la adult. Tipul de respiraie se
schimb la pubertate, respiraia devenind de tip costal. Respiraia copilului fiind de tip
abdominal.
Se dezvolt i se perfecioneaz sistemul nervos, n special activitatea nervoas.
Greutatea i volumul creierului difer puin fa de cele nregistrate la creierul de adult,
dar sub influena condiiilor de via i a lrgirii preocuprilor, se produc la aceast vrst
modificri calitative, funcionale. Se stabilesc noi legturi ntre diferii centrii ai
sistemului nervos central i crete considerabil numrul fibrelor asociative, care fac
legtur ntre diferite zone ale creierului. Tot n aceast perioad, scoara cerebral
continu s-i desvreasc structura i controlul ei asupra instinctelor i emoiilor.

CAPITOLUL III
MATURIZAREA SEXUALA
Pubertatea apare mai devreme cu cca 2 ani la fete, comparativ cu bieii.
La fete, primele semne prepubertare, care apar ntre 9 i 10 ani, sunt creterea i
rotunjirea bazinului i nceperea dezvoltrii glandelor mamare. ntre 10 i 12 ani procesul
de dezvoltare al glandelor mamare continu, snii capt form conic i ncepe
dezvoltarea organelor genitale interne i externe. Labiile mari se dezvolt i devin
apropiate, labiile mici de asemenea, i se pigmenteaz, clitorisul devine erectil, glandele
Bartholin devin secretante, iar vaginul ncepe s se dezvolte. Pilozitatea vulvar i
pubian apare la 11-12 ani. Uterul crete intens la 12 ani i continu s creasc pn la 18
ani. Ovarele, care au nceput s se dezvolte de la 8 ani, cresc intens ntre 11 i 12 ani, dar
creterea maxim are loc ntre 13 i 15 ani, i se continu pn la 19 ani. ntre 12 i 14 ani
apar pilozitatea axilar i prima menstr, care marcheaz debutul pubertii. Menstrele
sunt neregulate, la nceput, iar ciclurile sunt anovulatorii timp de 6 luni pn la un an,
dup care devin spontan regulate i ovulatorii, adic la fiecare ciclul se elimin o celul
germinal, denumit ovul. ncepnd de la 15-16 ani, uneori chiar mai devreme, se
produce modificarea vocii.
Stadiile de dezvoltare sexual pubertar la fete propuse de Tanner (1962)
I.

Prepubertatea : organele genitale externe i interne au aproape aceeai

mrime i form ca n copilrie.

II.

nceputul dezvoltrii mamare, ndeosebi a mameloanelor : apare

pilozitatea pubian i axilar, labiile mici i mari se dezvolt.

III.

Dezvoltarea glandelor mamare continu, areolele se lrgesc i apar

tuberculii lui Montgomery ; continu dezvoltarea labiilor.

IV.

Glandele mamare i organele genitale externe au atins o dezvoltare

normal.

V.

Apare ciclul menstrual.

La biei, primele semne prepubertare apar ntre 11 i 12 ani, cnd organele

genitale ncep s se dezvolte. Penisul ncepe s creasc evident de la 11 ani, mai intens la
14 ani, i atinge maximul la 18-19 ani. Testiculele se dezvolt ncepnd de la 11-12 ani,
mai intens la 14 ani i ating maximul la 17-18 ani. Secreia de hormoni androgeni
5

testiculari debuteaz la 10-11 ani. ntre 12 i 13 ani apare prul pubian, iar ntre 14 i 15
ani, prul axilar, puful pe buza superioar i se schimb vocea. Glandele anexe genitale
cresc i devin funcionale n jur de 15-16 ani cnd apare prima emisiune seminal, primul
ejaculat n mod spontan, sub form de poluie, care conine spermatozoizi. Acest fenomen
marcheaz debutul pubertii propriu-zise. ntre 17 i 18 ani continu apariia pilozitii
pe fa i torace.
Datorit hormonilor sexuali, apar i alte modificri cum ar fi: nchiderea culorii
prului, ngroarea tegumentelor, mai accentuate la biei, dezvoltarea glandelor sebacee
i sudoripare n regiunile genital i axilar, dezvoltarea mai accentuat a musculaturii la
biat, dezvoltarea laringelui la biat, cu proeminena cartilajului tiroidian cunoscut sub
denumirea de mrul lui Adam.
Stadiile de dezvoltare pubertar la biei, propuse de Tanner (1962)
I.

Stare prepubertar : testiculii, scrotul i penisul snt cam de aceeai

mrime i form ca n copilrie.

II.

Stare pubertar : o cretere uoar de volum a scrotului i a testiculelor i

o mrire a penisului.

III.

Creterea net de volum a testiculelor i n lungime a penisului ;

creterea pilozitii pubiene i debutul apariiei pilozitii axilare i
faciale.

IV.

Penisul crete n lungime i grosime in continuare. Testiculii i scrotul

continu s creasc, se dezvolt pilozitatea pubian, facial i axilar.

V.

Organele genitale au atins maturaia sexual masculin adult, privind

forma i mrimea lor.

Deci secreia de hormoni sexuali, care la pubertate inund organismul, determin

dezvoltarea caracterelor sexuale primare, secundare i teriare.

CAPITOLUL IV
CORELAIA DINTRE CRETERE I HORMONI
Creterea i dezvoltarea organismului reprezint un proces biologic complex i
este determinat i influenat de multiplii factori ai mediului intern i extern.
Hormonii fetali au un efect minor, neglijabil privind reglarea creterii fetale.
Rspunztori de creterea fetal snt ns hormonii materni i cei placentari.
O dat cu descoperirea hormonului somatotrop corionic secretat de placent (HPL) care
are i proprietatea de prolactin, i creterea progresiv a acestuia n cursul sarcinii, se
sper la o elucidare a mecanismului creterii fetale. Dar STH corionic nu a putut fi
evideniat dect n sngele matern i nu s-a gsit n sngele nou-nscutului. Se pare c
acest hormon c i STH hipofizar matern nu poate traversa barier placentar. Este
interesant totui de semnalat c administrarea de STH corionic n doz de 1 g/sptmn
timp de 6 luni la doi copii cu hipopituitarism, a adus o accelerare a ritmului creterii.
La vrst prepubertii i intrapubertare survine o accelerare a ritmului creterii la ambele
sexe, mai devreme cu 2 ani la fete dect la biei, n raport cu instalarea prepubertii.
Astfel, accelerarea ritmului creterii la fete ncepe la 10 ani i jumtate i dureaz pn la
13 ani, cu vrful vitezei de cretere n medie de 8,4 cm/an, iar la biei ncepe de la 12 ani
si jumtate si dureaz pn la 15 ani, cu vrful vitezei de cretere in medie de 9,4 cm/an.
Acest ritm al creterii la biat, n aceast perioad, corespunde n general, cu
ritmul creterii de la vrsta de 2 ani. Dup instalarea pubertii, ritmul creterii staturale
diminu mult n timpul adolescenei i se termin odat cu nchiderea cartilajelor de
cretere. Vrst la care survine oprirea din cretere, difer la cele 2 sexe. Diferena de sex
n sincronizarea exploziei de cretere a puberilor i n instalarea pubertii, se menine i
cu privire la vrsta opririi creterii. Dup Clements, vrsta sistrii creterii este apreciat
ca fiind de 17 ani la biei i 16 ani la fete, cu o deviaie standard de 10, respectiv 13 luni.
Creterea nceteaz odat cu fuziunea epifizelor cu metafizele.
Exist o succesiune definit privind ordinea n care survine fuziunea n oasele
lungi, ncepnd cu epifizele distale ale humerusului i sfrind cu epifizele distale ale
ulnei i radiusului. Fuziunea complet survine la unii brbai la 18 ani cel mai devreme i
la alii la 23 de ani cel mai trziu. O mic cretere se pare c survine i dup fuziunea n
7

oasele lungi, de circa 0,5 cm ntre 20 i 29 de ani i s-ar datora creterii n lungime a
coloanei vertebrale. Deci nlimea, statura final a individului depinde de vrsta la care
epifizele se nchid i aceasta la rndul ei depinde de vrsta la care s-a instalat pubertatea.
Aprecierea caracterului armonios al creterii i dezvoltrii const din evaluarea
urmtorilor parametri : talia (ritmul creterii), greutatea, maturaia osoas, maturaia
dentar, maturaia sexual i dezvoltarea psihomotorie. Ceea ce definete caracterul
patologic al creterii este disarmonia dintre aceti parametri. Un copil poate s apar la un
moment dat hipertrofic statural i totui s fie ameninat s sfreasc creterea rmnnd
un nanic sau subnanic, ca n cazul pubertilor precoce. Invers, un copil poate fi
hipotrofic statural i totui s dobndeasc la vrsta adult o talie peste media normalului,
ca n cazul pubertii tardive. Deci, dac vrem s prevedem statura definitiv a
individului, talia trebuie raportat nu la vrsta cronologic ci la starea de maturaie
fiziologic.
Talia unui individ este proprie fiecrei specii, rase sau familii i reprezint un caracter
cantitativ n care ereditatea are un rol major. Pentru acest rol important al ereditii n
cretere, pledeaz urmtoarele fapte :
- se cunosc familii de nanici sau de gigani;
- s-a izolat la om, nanismul hipofizar familial genetic prin deficit izolat de STH. n aceste
cazuri, nanismul este determinat de mutaii genetice, care blocheaz sinteza de STH sau
antreneaz biosinteza unui STH anormal, biologic inactiv. Acest tip de nanism rspunde
bine la administrarea de STH uman ;
- nanismul din sindromul Turner (agenezie ovarian) este o ilustraie tipic a unui deficit
enzimatic genetic care explic lipsa de receptivitate tisular a cartilajelor de cretere la
aciunea STH. n aceste cazuri, dozarea de STH de baz i n cursul hipoglicemiei
insulinice arat valori normale.
Secreia normal de hormoni tiroidieni este necesar procesului de cretere. Ca
dovad, animalul tiroidectomizat rmne nanic sau foarte mic de statur. La om, la
copilul cu mixedem congenital, ritmul creterii este ntotdeauna ncetinit. Dei n primele
luni de via talia sa este normal, ulterior ritmul creterii diminu pn la civa mm/an,
iar nlimea sa este cu 20-30% mai redus fa de normal ajungnd la un deficit de 1 m
la vrsta de 20 de ani, realizndu-se nanismul tiroidian disarmonic.
8

Hormonii tiroidieni sunt necesari pentru maturaia celulelor cartilajelor de cretere.

Subiecii cu mixedem congenital, cretini, au i celule musculare mai mici iar
administrarea de tiroxin face s creasc celulele Privind creterea liniar, n afara
aciunii lor directe stimulatoare la nivelul cartilajului de cretere, sinergic cu STH,
hormonii tiroidieni asigur printr-o aciune permisiv i o secreie normal de STH
hipofizar.
Hormonii tiroidieni au i un rol major specific asupra maturizrii scheletului ; ca
dovad, la nanicul prin deficit tiroidian, este de regul, ntrzierea maturizrii scheletului
evaluat prin ntrzierea marcat a vrstei osoase. Terapia de substituie tiroidian n
nanismul tiroidian, determina o accelerare a creterii liniare de dou ori mai mult i o
maturare scheletic de trei ori mai mult fa de media vrstei respective.
Putem spune c hormonii exercit un control endocrin asupra creterii i
dezvoltrii. Tonusul sistemului endocrin poate influena n plus sau n minus talia
individului care este determinat de predispoziia sa constituional genetic.

CAPITOLUL V
MATURAREA NEUROPSIHICA
n epoca pubertii i a adolescenei se dezvolt i se perfecioneaz sistemul
nervos central i ndeosebi activitatea nervoas superioar. Sub influena condiiilor de
via i a lrgirii preocuprilor se produc la aceast vrst modificri calitative
funcionale ale sistemului nervos central, se stabilesc noi legturi temporare ntre diferii
centri cerebrali. Datorit mediului extern i influena educaiei i a instruciei, crete rolul
cuvntului, al celui de al doilea sistem de semnalizare. Aceasta are o mare importan
privind mbogirea fondului de cunotine, n procesul gndirii i al deprinderilor
adolescentului.
Particularitile psihice de vrst se caracterizeaz printr-o foarte larg
variabilitate, n funcie de condiiile concrete de via i de creativitate ale colarului, ca
i de educaia i instrucia lui. Deoarece activitatea psihic are un caracter reflex,
fenomenele psihice reprezint reflectarea realitii obiective, care acioneaz asupra
scoarei cerebrale. Ca urmare, fenomenele psihice apar i exist numai n procesul
interaciunii permanente a individului cu lumea nconjurtoare.
Maturarea sexual, ca i toate celelalte aspecte ale dezvoltrii fizice nu exercit o
influen determinant asupra dezvoltrii psihice a preadolescentului, dei constituie un
factor care nu trebuie s fie. Deci, maturarea sexual reprezint numai o condiie intern
nou prin care snt reflectate influenele determinante ale mediului social.
n ceea ce privete raportul dintre intensitatea influenelor familiale, sociale i
impulsurile interne, sexuale, n timp ce unii autori susin c numai hormonii sexuali ar fi
hotrtori pentru dezvoltarea psihosexual, ali autori neag rolul acestora, explicnd
desfurarea procesului de maturare i orientare psihosexual exclusiv prin influena
mediului social.
La vrsta pubertii i adolescenei, memoria devine ager, cunotinele se ctig
mai repede, iar amintirile din aceast perioad sunt plcute i de neuitat. Adolescentul are
dorina de a cunoate tot ce este nou. Este vrsta plin de curioziti i frmntri, care i
trdeaz prezena n orice ocazie - pe strad, n tramvai sau la coal ; adolescentul este
zglobiu, glgios, curios i cu mintea ptrunztoare. Imaginaia sa se mbogete, se

10

dezvolt spiritul critic, se formeaz contiina de sine, personalitatea. n locul gandirii

puerile apar raionamentul, puterea de abstractizare.
Tnrul prezint o sensibilitate i emotivitate crescute. Maturarea sexual se
caracterizeaz printr-o excitabilitate crescut a sistemului nervos central, cu
predominana excitaiei asupra inhibiiei. Aceasta influeneaz procesele afective, i
anume nclinaia adolescentului spre triri psihice intense. O alt caracteristic a vieii
afective n aceast perioad este marea labilitate psihic i vegetativ, i anume
adolescenii trec repede de la o stare afectiv la alta, de la bucurie la suprare sau de la
ngmfare la timiditate. n privina comportamentului general, bieii sunt mai dinamici,
mai combativi, prefer anumite sporturi, specifice sexului masculin. Fetele sunt mai
delicate, mai linitite, sunt mai ordonate i dotate cu simul amnuntului i al ndemnrii.
n adolescen se trezesc dragostea pentru natur i simul artistic. Tot n aceast perioad
apare i erotismul juvenil. Datorit instinctului sexual, se trezesc un interes deosebit i o
atracie puternic fa de sexul opus. Adolescentul simte nevoia unei anumite prietenii i
astfel apare prima dragoste. La discordana care exist ntre maturizarea sexual i cea
psihologic se adaug i lipsa unei maturizri sociale, aceea a imposibilitii de a avea o
rspundere social, a efectelor relaiilor sexuale ; aceasta creeaz mari dificulti
adolescentului.
S-a insistat mult de ctre diveri autori, asupra crizei pubertare. n realitate, aa
cum remarc E. Kestinberg, criza de adolescen este o criz de identitate. Adolescentul
adopt o atitudine de afirmare a noii sale personaliti, dar n acelai timp este dominat de
dubii i timiditate, avand o atitudine oscilant ntre dorin i necesitate i teama de a
avea acces la viaa adult.
Ideologia dominant a societii respective, a unei clase sociale, joac un rol
determinant privind forma pe care o ia criza de adolescen. Aa cum scria Ajuriaguerra :
Societatea are tipul de adolescent pe care-l merit".

11