Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
macrofag
colagen
fibr
nemielinizat
fibr
mielinizat
elastin
substan de
baz
limfocit
mastocit
fibroblast
capilar
neutrofil
Definiie
Etiologie
Etiologie
Polineuropatii ereditare
Polineuropatii dobndite
Ereditare
Pure neuropatie ereditar senzitivo-motorie, neuropatie
ereditar senzitiv i autonom, neuropatie ereditar
sensibil la presiune
Cu semne neurologice suplimentare: ataxie Friedreich,
ataxia telangiectazic (sd. Louis-Bar); porfiria acut
intermitent; amiloidoz; boala Krabbe; leucodistrofie
metacromatic; boala Fabry
Etiologie
Dobndite
Metabolice: diabet, hipoglicemie, uremie, gut, hepatopatii,
hipotiroidie, acromegalie, hiperlipidemie
Paraneoplazii
Paraproteinemii
Colagenoze: LES, sclerodermie, artrit reumatoid, b. Sjogren
Vasculite: granulomatoza Wegener, PAN, crioglobulinemie, b.
Churg-Strauss
Malnutriie; carene vitaminice
Inflamator/infecios: borelia, botulism, CMV, HIV, lepr,
leptospiroz, dizenterie, mononucleoz, tifos
Toxice: alcool, metale grele, solveni organici, monoxid de carbon,
organofosforate, aurolac
Altele: sarcoidoz, policitemia vera
Clasificare clinic
Tablou clinic
Hiperestezie, disestezii
Tablou clinic
Tulburri motorii
Deficit motor distal,
amiotrofii, hiporeflexie
Tulburri trofice
piele, unghii, tulburri de
secreie a transpiraiei,
tulburri de
vasomotricitate
Polineuropatia senzitivomotorie
axonal carcinomatoas
Boli infecioase
SIDA
Boala Lyme
Sarcoidoz
Polineuropatii toxice
Acrilamid
Carbon disulfide
Dichlorophenoxyacetic acid
Etilene oxide
Hexacarboni
Monoxid de carbon
Organofosforate
aurolac
Polineuropatii datorate metalelor
grele
Arsenic
Mercur
Aur
Taliu
Medicamente
Medicamente
Polineuropatia carcinomatoas
senzitiv
Sd Sjogren
Paraproteinemii
Polineuropatia senzitiv
idiopatic
Polineuropatia periferic indus
de stiren
Ciroza biliar primitiv
Boala Crohn
Enteropatia glutenic
Deficit de vitemina E
Polineuropatiile senzitive
ereditare tip I i IV
Ataxia Freidreich
Sindrom Guillain-Barr
Boala serului
Arsenic
Difterie, botulism
Medicamente (sruri de aur, disulfiram, nitrofurantoin)
Porfirie
Paraneoplazic
Diabet
Uremie
Poliarterit nodoas
Artrit reumatoid
Polineuropatii cu implicarea
nervilor cranieni
Evoluie cu durere
Diabet
Alcool
Carena de B1 i acid pantotenic
Paraneoplazic
Vasculite
Sindrom Guillain-Barr
Hipotireoz
Uremie
infecie cu CMV
medicamente (sruri de aur,
sulfonamide, antiretrovirale)
HIV
Diabet
Sindrom Guillain-Barr
HIV/SIDA
Boala Lyme
Sarcoidoz
Difterie
Invazie neoplazic a bazei
craniului i meningelor
Polineuropatii cu afectare
predominant a membrelor
superioare
Sindromul Guillain-Barr
Diabet zaharat
Porfirie
Neuropatia senzitivomotorie
ereditar
Deficitul de vitamin B12
Neuropatie amiloid ereditar tip II
Intoxicaia cu plumb
Diabet
Amiloidoz
Paraneoplazic
uneori n sindromul Guillain-Barre
SIDA
Porfirie
polineuropatii ereditare senzitive i
autonome
Taliu, arsenic, mercur
Vincristina
mai rar alcool
Polineuropatie demielinizant
Metode de examinare
Diapazon calibrat
Monofilamente
Testare senzitiv cantitativ (pragul
sensibilitii vibratorii, prag termal,
prag electric)
Testarea electrofiziologic
Alte investigaii
Alte investigaii
Cercetarea genetic
Biopsia nervoas/muscular
Mai ales cnd se bnuiete un proces inflamator/vasculitic,
neuropatie ereditar, lepr, sarcoidoz
n general nervul sciatic popliteu extern
AD sau AR
Hipo- de- i remielinizare; aspect de coji de ceap
Debut la 1-10 ani
ntrziere de dezvoltare; deficit motor distal, cu picior scobit
i mn simian; afectare senzitiv precoce (parestezii);
ngroarea nervilor periferici; eventual cifoscolioz, pupile
areactive i nistagmus, oligofrenie
Evoluie rapid
Hiperglicemia
Glicozilarea neenzimatic a proteinelor
Hiperactivarea cii poliol
Tulburri ale factorilor neurotrofici
Anticorpi
Stressul oxidativ
Lezarea endoteliului
Neuropatia diabetic
Neuropatia difuz
Neuropatia autonom
Neuropatia focal
Mononeuropatii
Mononeuropatia multiplex
Plexopatie
Radiculopatie
Neuropatia cranian
Polineuropatia alcoolic
Polineuropatii
medicamentoase
Polineuropatie distal simetric,
predominant senzitiv
Antiretrovirale poate fi foarte
dureroas
Demielinizante
Amiodaron (Cordarone)
Chloroquin
Suramin (Fourneau 309, Bayer
205, Germanin)
Aur
Neuronopatii
Thalidomid (Synovir)
Cisplatin (Platinol)
Piridoxin
Axonale
Tratamentul polineuropatiilor
Trofice nervoase
Poliradiculonevrite
Poliradiculonevrite
Sindromul Guillain-Barr
Episod febril cu 2-3 sptmni anterior, nsoit de semne
respiratorii sau digestive (Campzlobacter, diaree), infecie cu
CMV, operaii, traumatisme, sarcin
Clinic:
Iniial: parestezii i/sau dureri cu debut la mb inferioare
Deficit motor: paralizii flasce, de cele mai multe ori cu
caracter ascendent pe parcursul mai multor zile sau ore;
tulburri respiratorii.
Pareze de nervi cranieni (50% parez facial, adesea
bilateral)
Tulburri senzitive discrete
Tulburri vegetative tahi/bradiaritmie, variaii extreme ale
tensiunii arteriale, anomalii ale secreiei de ADH
Abolirea ROT
Sindromul Guillain-Barr
Laborator
LCR creterea albuminei (pn la 10g/l), celularitate normal
(sau sub 50/l) DISOCIERE ALBUMINO CITOLOGIC
Neurografie creterea latenei undei F, scderea VCM,blocuri
de conducere
EMG activitate spontan patologic la 2-3 sptmni de la
debutul bolii
ECG, studiu neuro-vegetativ, serologie
Diagnostic diferenial
Mielite, procese expansive medulare, botulism, miopatii acute,
miastenia gravis, tulburri electrolitice
Alte cauze de neuropatie/radiculopatie predominant motorie:
mononucleoza, HIV, CMV, herpes, hepatita B, difterie, poliolielit,
porfirie, intoxicaii, vaccinri, seroterapie, colagenoz, vasculite)
Sindromul Guillain-Barr
Tratament
Imunoglobuline i.v. tablou clinic grav, progresiv
Efectul poate fi mai bun dect al plasmaferezei
Contraindicaii: deficien de IgA (reacii anafilactice)
Plasmafereza
Tratament simptomatic
Profilaxia trombozelor
Respiraie asistat
Menagementul simptomelor vegetative/cardiace
Antalgice, antiinflamatorii, carbamazepin
Mononeuropatii multiple
(mononevrita multiplex)
Mononeuropatii multiple
Neuropatie
periferic
senzitiv i motorie
asimetric i
asincron,
frecvent dureroas, care
afecteaz cel puin 2 arii nervoase separate.
Pot fi afectai mai muli nervi din diferite pri ale corpului, n
ordine aleatorie.
Sindroamele de tip mononeuropatie multiplex pot fi distribuite
bilateral, distal sau proximal.
Mononeuropatii multiple
Mononeuropatii multiple
Tratament:
Tratamentul bolii de baz
Imunosupresoare:
Prednison
Imunoglobuline i.v.
Antalgice:
Anticonvulsivante Neurontin
Antidepresive triciclice
Neuropatia diabetic
Definiie
Patogenez
Controlul glicemic
Hiperglicemia este considerat inductorul primar al modificrilor
neuropate.
Chiar i n cazurile avansate exist un potenial de reversibilitate.
macrofag
colagen
fibr
nemielinizat
fibr
mielinizat
elastin
limfocit
mastocit
fibroblast
capilar
neutrofil
substan
de baz
Microanatomia
nervului periferic
Generaliti
Polineuropatia simetric distal
Neuropatii focale
Diagnostic i tratament
Neuropatia autonom
Neuropatia digestiv
Neuropatia uro-genital
Alte afectri autonome
Neuropatia cardiovascular
Piciorul diabetic
Piciorul cu boal vascular periferic
Piciorul diabetic infectat
Polineuropatia fibrelor
subiri
Polineuropatia fibrelor
groase
Generaliti
Clasificare
Polineuropatia simetric distal
Neuropatii focale
Diagnostic i tratament
Neuropatia autonom
Neuropatia digestiv
Neuropatia uro-genital
Alte afectri autonome
Neuropatia cardiovascular
Piciorul diabetic
Piciorul cu boal vascular periferic
Piciorul diabetic infectat
Neuropatii focale
Neuropatia facial
Poate fi recurent sau bilateral.
Se remite spontan n 3-6 luni.
Mononeuropatii somatice
Poliradiculopatia diabetic
Poliradiculopatia diabetic
Electrofiziologie
Tratament
Tratament patogenic
Terapia durerii
Anticonvulsivante
Gabapentin
Carbamezepina
Fenitoin
Lamotrigina
Topiramat posibil
util n terapia durerii
neuropatice; are ca
efect secundar
scderea n greutate.
Analgetice
AINS pot fi eficiente la
pacieni cu acuze
dureroase moderate
Capsaicin (Dolorac,
Capsin, Zostrix)
creme care se aplic
local i scad
sensibilitatea la durere
prin depleia i
prevenirea reacumulrii
locale de substan P.
Lidocaina
Opioide - morfina
30mg/75kg
Terapia durerii
Antidepresive triciclice
Pn recent medicaia de prim linie pentru tratamentul
disesteziei i durerii;
Au efecte anticolinergice centrale i periferice, efecte
sedative; efecte antidepresive;
Amitriptilina (Elavil), Nortriptilina (Pamelor, Aventyl HCI); 25150 mg/zi, de obicei seara.
Generaliti
Clasificare
Polineuropatia simetric distal
Neuropatii focale
Diagnostic i tratament
Neuropatia autonom
Neuropatia digestiv
Neuropatia uro-genital
Alte afectri autonome
Neuropatia cardiovascular
Piciorul diabetic
Piciorul cu boal vascular periferic
Piciorul diabetic infectat
Cardiovasculare
Tahicardie, intoleran
pentru efort
Denervare cardiac
Hipotensiune ortostatic
Gastrointestinale
Disfuncie esofagian
Gastroparez diabetic
Diaree
Constipaie
Incontinen fecal
Urogenitale
Disfuncie erectil
Ejaculare retrograd
Cistopatie
Vezic neurologic
Neurovasculare
Metabolice i hipotalamice
Nesesizarea hipoglicemiei
Absena rspunsului umoral
la hipoglicemie
Disfuncie autonom
asociat cu hipoglicemia
Pupilare
Scderea diametrului pupilei
adaptate la ntuneric
Pupil de tip ArgyllRobertson
Piciorul diabetic
Piciorul diabetic