Tulburri psihiatrice organice

Lobi, funcii, leziuni

Lob

Funcii

Simptome

Frontal

Funcii executive
Personalitate
Comportament social
Iniiativ/motivaie
Vorbire
Cortex motor
Inhibiia reflexelor primitive

Judecat/planificare slab
Impulsivitate
Comportament inadecvat
Apatie
Disfazie expresiv (Broca)
Hemiparez contra-lateral spastic
Reflexe primitive

Temporal

Percepie auditiv/
gustativ/olfactiv
nelegerea vorbirii
Memorie
Reglarea emoiilor

Agnozie auditiv
Halucinaii auditive/gustative/olfactive
Disfazie receptiv (Wernike)
Amnezie
Labilitate

Parietal

Percepie somato-senzitiv
Integrarea percepiilor senzoriale
Calcul

Apraxie/Agnozie
Tulburri de schem corporal
Discalculie

Occipital

Percepie vizual

Agnozie vizual
Cecitate cortical

Demene

Nu reprezint mbtrnirea normal

Memoria afectat
Contiin clar
Debutul este de obicei insidios, dar poate fi i brusc
Poate s apar agresivitate sau dezinhibiie sexual
Tabloul clinic influenat de personalitatea premorbid
Sunt afectate activitile cotidiene

Finane
Igien
mbrcat

Cumprturi
Gtit
Treburi casnice

Demene (DSM-IV)
Amnezie
Hipomnezie de fixare i de evocare a datelor recente

Afazie
Dificulti de exprimare, scriere sau nelegere

Agnozie
Pierderea capacitii de a recunoate obiecte, fee etc.

Apraxie
Pierderea abilitii de a face micri familiare, cu scop,
n absena parezei sau a deficitului motor/senzitiv

Disfuncie executiv
Dificulti de planificare, organizare, abstractizare

Tulburare neurocognitiv major

(DSM5)
Declin cognitiv semnificativ n unul sau mai multe
domenii:

Atenie complex
Funcii executive
nvare i memorare
Limbaj expresiv i receptiv
Abiliti senzomotorii (percepie vizual)
Cogniie social (recunoaterea emoiilor, teoria minii
etc)

Afecteaz independena persoanei n viaa

cotidian

Tulburare neurocognitiv minor

(DSM5)
Declin cognitiv modest n unul sau mai multe
domenii:

Atenie complex
Funcii executive
nvare i memorare
Limbaj expresiv i receptiv
Abiliti senzomotorii (percepie vizual)
Cogniie social (recunoaterea emoiilor, teoria minii
etc)

Nu afecteaz independena persoanei n viaa

cotidian

Tablou clinic
Memorie
Confabulaii

Atenie
Hipoprosexie spontan i concentrativ

Contiin
Dezorientare temporo-spaial
Ulterior dezorientare auto- i allopsihic
Critica bolii este absent

Tablou clinic
Gndire
Bradipsihie
Srcire
Dificulti de abstractizare
Flexibilitate sczut
Perseveraie
Idei delirante

Tablou clinic
Limbaj
Srcitincoerent
Greeli gramaticale i semantice

Vorbire
ncetinit

Percepie
Iluzii
Halucinaii

Tablou clinic
Afectivitate
Anxietate, iritabilitate, depresie
Aplatizare afectiv

Activitate

Bizarerii
Dezorganizat, lipsit de scop
Neglijare de sine
Dezinhibiie sexual
Retragere social
Vagabondaj
Disposofobie

Evaluare
Anamnez detaliat
Examen somatic
Examen psihologic
MiniMental State Examination (MMSE)
Clock Drawing Test (?)

Examinri de laborator
Hematologice
Funcie tiroidian
Vitamina B12, acid folic

Examinri imagistice
CT, RMN

Evaluare

Mini Mental State Examination

Orientarea n timp: 5 ntrebri 5 pct

Orientarea n loc: 5 ntrebri -5pct
Memorarea: 3 cuvinte -3 pct
Atenie: Serii din 7 n 7 5 pct
Evocare: 3 cuvinte -3 pct
Numire: 2 obiecte -2 pct
Limbaj expresiv: Fr dac i sau dar 1 pct
Citire i nelegere: nchide ochii -1 pct
Scriere propoziie -1 pct
Copiere pentagoane 1 pct
Comand n 3 pai: Ia hrtia cu mna stng,
mptur-o i pune-o pe podea 3 pct
21-25 uor; 10-20 moderat; <10 sever

Clock Drawing Test

Epidemiologie
Vrsta

Prevalen %

40-60

0,01

60-65

0,5

65-70

1,0

70-75

2,0

75-80

4,0

80-85

10,0

>85

40,0

Epidemiologie
Afectare egal pe sexe
Risc:
2-5% >65 ani
25% >75 ani
60% >85 ani

>50%: Alzheimer
Alte tipuri frecvente:
Vascular 10-15%
Cu corpi Lewy 15%

Demene diagnostic diferenial

Delirium
Demene

Tulburare amnestic
mbtrnire normal

Demen

Depresie (pseudodemen)

Debut insidios (luni)

Variaii ale dispoziiei

Debut rapid (zilesptmni)

Dispoziie destul de constant

Neag (sau ascunde) problemele

memoriei
Dezorientare
Istoric de depresie in
antecedente rareori
Nu rspunde la antidepresive

Recunoate probleme de
memorie
Orientare normal
Istoric de depresie in
antecedente adeseori
Rspunde la antidepresive

Demene - tratament
Suport social
ngrijire la domiciliu/centre de zi/azil

Suport pentru aparintori

Educaie
Consiliere psihologic

Farmacoterapie
Inhibitori de acetilcolinesteraz (Donepezil, rivastigmin,
galantamin)
Antagoniti N-metil-D-Aspartat (NMDA) (memantin)

Demene - tipuri

Corticale (ex: Alzheimer, Creutzfeld-Jakob)

Afecteaz funciile corticale (memorie, limbaj,
etc.)

Subcorticale (ex: Huntington, Parkinson, AIDS)

Afecteaz structuri subcorticale (talamus,
ganglioni bazali)
Bradifrenie, bradikinezie, depresie, tulburri de
micare, disfuncie executiv

Senil (>65 ani)

Presenil (<65 ani)

Demene - tipuri
reversibile
Afeciuni neurologice
Hidrocefalie cu presiune normal
Hematom subdural
Tumori cerebrale
Afeciuni endocrine: hipotiroidism, boal Cushing
Deficit de vitamin B12, acid folic, tiamin (B1),
niacin (B3,PP)

Demene - tipuri
ireversibile
Degenerative:
Alzheimer, cu corpi Lewy, frontotemporal
(Pick), Huntington, Parkinson, Wilson, scleroz
multipl
Traumatice: pugilistic
Infecioase: HIV, encefalit, Creutzfeldt-Jakob
Vasculare: demen multiinfarct
Toxice: alcoolic
Metabolice: encefalopatie hepatic, diabet zaharat

Demene trsturi
Factori
de risc

Alzheimer

Vascular

Corpi Lewy

Vrst >75 ani

Sex feminin
Gena presenilinei 1, gena
presenilinei 2
Gena proteinei precursoare a
beta-amiloidului (cromozom 21)
Alela E4 a apolipoproteinei
Vasculari (hipertensiune arterial)
IQ sczut sau educaie modest
Traumatism cranian n
antecedente
Istoric familial (debut
precocerisc )
Sindrom Down (trisomia 21)

Vrst >65 ani

Sex masculin
Fumat
Hipertensiune
arterial
Diabet zaharat
Hipercolesterole
mie
Fibrilaie atrial

Vrst
naintat
?

Demene trsturi
Alzheimer

Vascular

Corpi Lewy

Histopatologie

Atrofie cortical prin

Infarcte corticale
depopulare neuronal (mai ales multiple
neuroni colinergici)
Arterioscleroz
Plci cu beta-amilioid i
filamente neurofibrilare cu
protein tau

Corpi Lewy

Debut

Insidios

Brusc

Variabil

Evoluie

Declin gradual

Declin pas cu pas

Declin gradual

Tratament Inhibitori de acetilcolinesteraz

medicame i N-metil-D-aspartat
ntos

Reducerea
factorilor de risc

Inhibitori de
acetilcolineste
raz

Pronostic

5 ani

8 ani

8 ani

Alzheimer vs. vascular

Demene trsturi
Alzheimer

Vascular

Corpi Lewy

Trsturi
definitorii

Amnezie
Afazie
Agnozie
Apraxie

Deficite cognitive
variabile

Cogniie fluctuant
Halucinaii vizuale
Simptome
parkinsoniene

Afectivitate

Depresie
Anxietate
Aplatizare afectiv
(tardiv)

Depresie
Labilitate

Depresie

Personalitate Erodat
Retragere social

Relativ pstrat

Apatic

Alte trsturi Lipsesc semne

neurologice (pot s
apar reflexe
primitive)

Semne
neurologice de
focar (hemiparez,
afazie)

Cderi repetate
Sincope
Sensibilitate
neuroleptice

Alte demene
Frontotemporal (Pick)
5% dintre demene
Debut la 45-60 ani
Atrofia lobilor frontali i temporali
Neuroni balonizai i corpusculi Pick
Clinic:

Debut insidios, evoluie progresiv

Tulburri de comportament i alimentaie
Modificri ale personalitii
Bradilalie, halucinaii,

Delirium
Stare confuzional acut cu tulburarea
contiinei (dezorientare)
Factori de risc:
Vrst naintat
Afeciuni cerebrale (demen)
Malnutriie
Afeciuni sistemice concomitente

Delirium
Majoritatea cazurilor nu sunt diagnosticate
Urgen medical
5% din cei cu sevraj la alcool (delirium
tremens)
20% dintre cei spitalizai
50% post-operator
50% dintre cei cu demen
70% btrnii din secii de terapie intensive

Delirium tablou clinic

Perturbare a ateniei i a contiinei (confuzie) cu
debut brusc (orezile) i evoluie fluctuant
Asociat:

Dezorientare (temporal, spaial, autopsihic)

Hipomnezie de fixare i de evocare recent
Halucinaii vizuale i iluzii
Idei delirante paranoid
Hiper/hipo-activitate
Hipertimie negativ/pozitiv
Tulburri de limbaj

Demen vs delirium
Trstur

Delirium

Demen

Debut

Brusc (zile-sptmni)

Gradual* (sptmniluni)

Evoluie

Fluctuant

Lent progresiv*

Durat

Scurt (zile-sptmni)

Restul vieii

Contiin

ntunecat

Clar

Dezorientare

Marcat

Tardiv

Ritm nictemeral

Inversat

Fragmentat

Halucinaii

Obinuite

Uneori

Prognostic

Reversibil

Ireversibil

*cu excepia demenei vasculare care poate

apare brusc i evolua pas cu pas

Delirium tratament
Tratarea cauzei i a factorilor agravani (de ex.
deshidratare, constipaie, retenie urinar)
Intervenii comportamentale
Reorientare frecvent (ceas, calendar, verbal)
Lumin adecvat
Corectarea deficitelor de auz/vz
Evitare supra/sub-stimulare
Evitarea schimbrilor dese (personal, salon, etc)
ndeprtarea obiectelor potenial vtmtoare

Delirium tratament
Farmacologic
Evitare polipragmazie
Corectarea ritmului circadian
Benzodiazepine sau agoniti GABA
Agitaie
Antipsihotice
benzodiazepine

Delirium pronostic

Refacere complet n zilesptmni

Unii i revin parial
Mortalitate crescut
Crete durata internrii
Crete riscul de reinternare

Sindromul amnestic
Pierderea memoriei anterograde (fixarea unui
nou material)
Poate fi afectat i memoria retrograd (de
evocare)
Sindromul Korsakof
Prin deficit de tiamin (vitamina B1)
Amnezie anterograd cu memorie de scurt
durat i procedural intact
Confabulaii