Curs 1.

Ortopedie

14.10.2015

Curs 1:)

Traumatologia se ocupa de afectiunile aparatului locomotor prin traumatisme.

Ortopedia se ocupa de malformatii, boli cronice.
Traumatologia:
-tesut osos, tesunt conjunctiv dur
-tesut muscular format din grupe musculare
-articulatii: capsula, cartilaj, memebrana
-vase de sange, nervi
-tegument
Leziunile articulare.
Entora/luxatia ( pot fi sau nu asociate cu fracturi osoase) sunt leziuni care se produc
prin aceleasi mecanisme: impingerea unor structuri articulare care fie se afla limita
posibilitatilor articulatie fie depasesc aceasta limita. Limita poate fi data de un ligament
(intaritura a capsulei articulare) care are rolul de a limita o anumita miscare
Diferenta dintre entorsa si luxatie tine de finalizare, luxatia este o entorsa reusita :))
pt ca ambele incep.
In cazul luxatiei unul din capetele osului pleaca din articulatie si aunge pozitie
anormala, numita pozitie patologica.
Deci entorsa difera de luxatie prin faptul ca entorsa nu are o modificare de
congruenta articulara ( oasele intr-o articulatie se afla in contact-congruenta)
In entorsa, de cele mai multe ori cu localizare la glezna, prima masura ar fi infiltratia
cu xilina pt ca este o reactie care se autointretine si trebuie sa eviti inflamatia (asa spun
francezii).
In luxatie se deosebesc modificari ale unor elemente antomice
Entorsele si luxatiile au ata semne specifice (echimoza, tumefactie) dar si semne
nespecifice.
O fractura de paleta humerala ca aspect exterior poate sa imbrace aspectul de entorsa
sau luxatie, radiografia pune diagnosticul.
Intr-o entorsa de gradul 2-3 nu poti spune sigur daca nu exista si o fractura de
maleola.
Tratament entorsa:
-imobilizarea se face in cele mai multe din cazuri ( 70%), in urma careia se cicatrizeaza
structurile afectate; cicatrice care este tesut conjunctiv care nu are capacitati mecanice,
motiv pt care imobilizarea trebuie sa dureze aproximativ 2 luni, ca tesutul sa revina la
capacitatile anterioare, daca nu, articulatia nu mai este la fel de fixa si ramane un joc in
aarticulatie care in aproximativ 5 ani poate dezvolta artroza.
CRONOLOGIC:

-combaterea durerii
-imobilizarea se face cu o atela sau orteza
-masuri locale: gheata, comprese
In imobilizari apar tromboze datorita stazei capilare, motiv pentru care se impune
tratament antitrombotic.
Capsula si ligamentele trebuie antrenate prin miscari, care trebuie sa fie din ce in ce
mai ample, abia apoi se pot introduce si forta care si introducerea asta trebuie sa fie
treptata pentru a asigura aderenta fibrelor pe liniile de forta, altfel, leziunile pot recidiva
prin rupere datorita lipsei rezistentei mecanice.
Tratement luxatie:
Daca una din epifize nu mai este la locul ei atunci prima interventie trebuie sa fie
reducerea epifizei la locul ei
Dar unde pleaca epifiza?
Clasificare:
-regulate: pozitia epifizei este previzibila
-neregulate: imprevizibile
Epifiza pleaca in limita componentelor articulare care ii limiteaza posibilitatea de
deplasare.
Luxatia trebuie redusa imediat din cauza faptului ca aceasta doare mai tare decat o
fractura, daca bolnavul are si alta patologie asociata ca de ex angina instabila poate sa fie
naspa.
Compresiunea de vecinatate, daca apasa pe partile moi (vase, nervi, muschi) pot
conduce la paralizia plexurilor nervoase interesate.
Unele oase au gaura nutritiva in apropierea epifizei, care artera poate fi rupta in
luxatii si asa apare necroza vasculara epifizara.
In unele cazuri epifiza isi poate pierde dreptul la domiciliu daca pacientul se prezinta
dupa mai mult de 2 saptamani, cand se realizeaza capsula articulara iar repunerea epifizei
se poate face doar chirurgical, numita repunere sangeranda.
Luxatiile sunt de obicei urgente
Dupa reducere, cu sau fara anestezie, se imobilizeaza pacientul, imobilizare care
poate ajunge si la 3 saptamani. Cand se imobilizeaza, de ex umarul, bresa capsulara se
inchide si ofera o buna contentie a articulatie, cerem pacientului sa nu faca miscarea de
instabilitate (pt umar: abductie si rotatie externa) pt ca poate duce la reluxatie.
Dilatatia capsulara -complicatie care apare dupa 2-3 reluxatii, pentru care tratamentul
este chirurgical.
Fracturile
Def: discontinuitate in structura unui os provocata de un traumatism cu un anumit
nivel de energie.
Osteoporoza, osteomalacie, metastaze, chist hidatic osos, toate pot sa scada rezistenta
osului si atunci difera nivelul de energie necesar ruperii unui os. Fracturile care se
grefeaza pe astfel de oase se numesc fracturi patologice.
Fractura se manifesta prin dezvoltarea unei entitati patologice numit focar de

fractura, format din: os, periost, muschi, vase de sange, nervi si tegument.
Osul se comprta diferit in functie de mai multe variabile: patologie asociata, varsta
etc. Parteacentrala a osului este mai bogata la copil, pa cand la adult raman doar elemente
de intretinere. La copil osul este mai elastic, mai plastic, deci mai putin casant, fracturile
de obicei la copil sunt incomplete, numite si fracturi in lemn verde. Deci, in fracturile
astea nu apare deplasare, reparatia este mai buna si mai rapida, pe cand la adult situatia
este inversa.
Clasificare:
->1:-fracturi complete
-fracturi incomplete
->2, in fc (nu mai stiu ce e prescurtarea asta ca sa aiba sens) generala in raport cu osul:
-fracturi transversale, indica impactul direct
-fracturi oblice, tradeaza un mecanism principal de compresiune
-fracturi spiroide, tradeaza un mecanism principal de rotatie/compresiune
Mecanismele sunt importante pt faptul ca se pot lua in calcul si prezenta altor fracturi
nesesizate de pacient; se pot aprecia si tipurile de implant folosit in tratarea fracturilor
Fractura simpla; care imparte osul in 2 fragmente principale (astea 2 fragmente
principale se refera la fragmentele care au in componenta lor epifiza lor).
Fractura multifragmentara: trebuie sa aiba cel putin 4 fragmente. Fragmentele de
mici dimensiuni se mai numesc si schije.
Fractura cu al 3-lea fragment sau fractura in aripa de fluture in acest caz bucata 3
se leaga de bucata 1 sau 2 si asa devine fractura simpla.
Cum se imprastie bucatile de os? Bucatile in mod normal sunt lipite de periost si nu
se imprastie.
Datorita insertiei musculare pe o anumita bucata de os fracturata, contractia
muschilor poate deplasa bucata de os.
->n.am inteles ce am scris<- de deplasare:
-incrucisare
-angulare
-paralela
-rotatie
-diastotica (fractura de patele, fractura de olecran)
-combinate: fractura de antebrat