SCOALA SANITARA CAROL DAVILA BLAJ

SISTEME DE SANATATE

Profesor indrumator:
Rodica Jeican
Elev:
Bunea Ioana
Anul I AMG

Blaj 2015

Sisteme de sanatate

Sistemul Beveridge sau sitemul naional de sntate (SNS) a fost introdus pentru prima oar n
Marea Britanie de ctre economistul William Beveridge n anul 1948. Acest sistem mai este
ntlnit i n alte ri precum: Australia, Noua Zeeland, Canada, dar i pentru ri europene:
Spania, Irlanda, Grecia, Italia, Portualia, Suedia.
Caracteristici:

Fondurile necesare sectorului sanitar provin din impozite i taxe generale colectate prin
intermediul sistemului fiscal;
Bugetul pentru sntate este propus de ministerul sntii i aprobat de parlament;
bugetul se repartizeaz, dup anumite criterii, autoritilor sanitare regionale;
Autoritile sanitare regionale repartizeaz fondurile autoritilor sanitare districtuale, iar
de la nivelul fiecrui district fondurile se distribuie unitilor sanitare (spitale, medicin
de familie, medicin dentar, tehnic dentar, farmacii);
Accesul la serviciile de sntate este garantat pentru orice cetean (sau rezident);
Acoperirea populaiei este general;
Grupurile populaionale cu risc crescut de boal/deces (copii, gravide, persoane cu nevoi
speciale) beneficiaz de asisten medical preferenial i au prioritate pentru
programele de sntate;
Asistena medico-farmaceutic este acordat i gestionat de salariai ai statului;
Medicii din asistena secundar i teriar sunt salariai, cei din asistena primar sunt
pltii prin capitaie (metod de plat prin care se primete lunar o sum de bani pentru
fiecare pacient nscris pe list pentru a acoperi un nivel specificat al ngrijirilor de
sntate, la schimbarea medicului banii urmeaz pacientul);
Metoda de plat influeneaz comportamentul i performana profesional a furnizorului
(capitaia stimuleaz reducerea cheltuielilor);
Medicii salariai trateaz pacienii cu un consum mai mic de resurse.
Se practic, dar pe scar redus co-plata de ctre solicitant a unei pri din costul unor
prestaii;
Volumul asistenei acordate n sistem privat reprezint 5-7% din total;
Spitalele sunt finanate prin buget global calculat pe baza unui istoric al costurilor,
spitalele care economisesc resurse risc astfel de a obine un buget mai redus pentru anul
urmtor;
Pregtirea resurselor umane calificate necesare sistemului naional de sntate este
finanat de la bugetul de stat.

Avantaje:

larg acoperire a populaiei;

impact pozitiv asupra strii de sntate a populaiei;
un bun control al cheltuielilor totale;
echitatea n finanarea furnizorilor de servicii de sntate;
accesibilitate la serviciile medicale furnizate;
pacientul are libertatea de a-i alege medicul;
gratuitate n momentul utilizrii serviciilor de sntate.
Dezavantaje:

medicii sunt lipsii de stimulente;

exist lungi liste de ateptare pentru anumite acte medicale;
sistemul este excesiv de birocratic;
finanarea poate fi influenat de deciziile politice pe termen scurt;
exist riscul moral i selecia advers:
- riscul moral este un termen generic utilizat pentru a descrie creterea utilizrii
serviciilor de sntate datorit erodrii relaiei financiare ntre consumator i actul de
consum astfel;
- furnizorul nu este stimulat s scad solicitarea de servicii de sntate (cererea) pentru c
el este salarizat global pentru toat munca efectuat;
- selecia advers apare atunci cnd terul pltitor ncearc s limiteze costurile refuznd
s asigure acoperirea cu ngrijiri de sntate acelor persoane sau grupuri populaionale
care sunt cele mai bolnave i care necesit ngrijirile cele mai scumpe.
n sistemul naional de sntate medicii dentiti i tehnicienii dentari se bucur de un grad
mai mare de autonomie comparativ cu alte specializri medicale.
Sistemul Bismark este cel mai vechi sistem de snatate din Europa, fiind creat de
cancelarul Germaniei n anul 1883, preluat ulterior de Austria, Belgia, Frana i Olanda. Sistemul
este bazat pe principiul solidaritii, conform cruia serviciile medicale sunt pltite (prin
contribuie/ asigurare) de toi asiguraii indiferent dac sunt bolnavi sau sntoi.
Caracteristici:

Larg acoperire a populaiei;

Sistemul este finanat din contribuia obligatorie a salariailor i patronilor pltit la
casele de asigurri (numite i fonduri). Casele de asigurri sunt conduse n Germania de
profesioniti, iar n Frana de sindicate. Patronii i asigur angajaii fcnd contract cu o
anumit cas de asigurri;
Cetenii fr venituri (omerii) au asigurat un pachet minim de servicii pltit de guvern;
Prima de asigurare se stabilete n funcie de venitul angajatului;
Sunt respectate drepturile pacienilor la toate nivelurile sistemului;

Casele de asigurri (fondurile) contracteaz cu spitalele i medicii de familie sau dentitii,

tehnicienii dentari pachetul de servicii de sntate care urmeaz a fi oferit asigurailor;
restul serviciilor sunt pltite de solicitant;
Coexistena practicii publice cu cea privat: casele de asigurri pot ncheia contracte cu
furnizori independeni, cu furnizori publici sau pot deine spitale, policlinici, cabinete
medicale proprii i angaja resurse umane;
Contractele ncheiate de casele de sigurri sociale de sntate cu practicienii au la baz
taxa pe serviciu/prestaie (metod de plat care d suma preurilor pentru fiecare ngrijire
i/sau serviciu medical consumat pe durata tratamentului sau spitalizrii; metoda
determin suprautilizarea serviciilor medicale creterea consumului medical indus, a
tehnologiei medicale de vrf i lrgirea gamei de servicii oferite pacienilor);
Spitalele sunt finanate prin buget global calculat pe baza unui istoric al costurilor
serviciilor medicale furnizate populaiei n anul anterior la care se adaug rata inflaiei i
cheltuielile prevzute pentru investiii n echipamente medicale i resurse umane.

Avantaje:

Practica public coexist cu cea privat, independent;

Asistena de urgen este obligatorie i gratuit;
Cetenii fr venituri au asigurat un pachet minim de ngrijiri de sntate finaat de
guvern;
Casele de asigurri fac politica sanitar a guvernului, dar au un grad crescut de autonomie
i independen financiar fa de factorii politici.

Dezavantaje:

Contribuia (taxa) este n funcie de venit, populaia achit taxe proporionale cu

veniturile, dar are acces la serviciile de sntate dup nevoi;
Banii adunai nu pot fi eficient gestionai i bine controlai;
Plata/serviciu poate determina o cretere semnificativ a costurilor totale;
Salariul personalului poate fi diferit de la un an la altul ca urmare a diminurii numrului
de asigurai ca urmare a creterii ratei omajului;
Bugetul acumulat este deseori insuficient pentru acoperirea cheltuielilor;
Finanarea este direct dependent de rata omajului (este influenat de creterea ponderii
populaiei inactive n totalul populaiei);
Susinerea aparatului administrativ propriu al caselor de asigurri sociale de sntate
mrete costurile administrrii sistemului (cu peste 15% din total) i determin creterea
semnificativ a cheltuielilor totale pentru sntate;
Asigurarea este obligatorie pentru persoanele cu contract de munc.

Sistemul Semako sau sitemul centralizat de stat este caracteristic fostelor ri comuniste
ca: Moldova, Bulgaria.

Caracateristici:

Sistemul atribuie sntii o valoare social sczut;

Este finanat de la bugetul de stat, dar se folosete un mic procent din PIB pentru sectorul
sanitar;
Este controlat de stat prin planificare sanitar centralizat; n general acesta se traduce
prin control, norme impuse i o gestiune excesiv centralizat la nivelul ministerului
sntii;
Statul are monopolul serviciilor de sntate, care sunt proprietatea sa;
Personalul sanitar este n ntregime salariat al statului;
Accesul la servicii este general (teoretic);
Nu exist sector privat;
Prioritate social sczut a sistemului de sntate.

Dezavantaje:

Este lipsit de competiie i iniiativ;

Funcionarizeaz activitatea medical;
Este subfinanat, neperformant i ineficient;
Impact redus asupra strii de sntate a populaiei.

Sistemul asigurrilor private, voluntare, de sntate este supranumit modelul

suveranitii consumatorului.
n SUA se cheltuie pentru sntate 11-12% din produsul naional brut, constituind cea
mai scump asisten medical, datorit utilizrii tehnologiei de vrf din domeniu (2660
$/capita). ncepnd cu 1996 SUA a nceput reformarea sistemului de sntate pentru a asigura o
mai mare acoperire a populaiei i o mai bun accesibilitate financiar la ngrijirile de sntate,
astfel fondurile colectate de la asigurai sunt utilizate preponderent pentru plata serviciilor
medicale i nu pentru susinerea financiar a administraiei sistemului.

Fig 1.1 Finanarea sistemului de sntate n SUA

Caracteristici:

Programele federale (MEDICAID i MEDICARE, Veteran Health Administration,

Departament of Defense Military Health Benefits, Indian Health Service) finaneaz 28%
din total i acoper 19% din populaie;
Sistemul HMOs (Health Maintenance Organizations) i companiile de asigurri private
de sntate finaneaz 33% din cheltuielile de sntate i acoper 59% din populaie;
Plata direct pe serviciu, n momentul utilizrii serviciilor din afara pachetului negociat
(ex: chirurgie estetic);
Co-plata, reprezentnd 20% din valoarea serviciilor utilizate (ex: 10$/consultaie); nu se
aplic grupurilor defavorizate i programelor federale;
Asigurrile private individuale (pentru pacienii cu venituri peste medie) acoper 9% din
populaie i finaneaz 5% din costuri;

Fig. 1.2 Acoperirea cu servicii n SUA

Organizaiile neguvernamentale non-profit (ex.: Blue Cross i Blue Shield Insurance

Organizations) acoper peste 71 milioane de persoane din populaia SUA;
Formarea profesional continu a resurselor umane specializate este finanat public;
Asistena stomatologic este acordat majoritar n sistem privat de dentiti i tehnicieni
dentari independeni sau colaboratori ai HMOs;
Prin programe federale specializate este finanat asistena stomatologic a persoanelor
defavorizate, a celor cu nevoi speciale, i a celor cu risc mare de mbolnvire.

Avantaje:

Creaz posibiliti de opiune mai mari pentru pacieni ntrind astfel poziia
consumatorilor de servicii de sntate;
Ofer persoanelor sentimentul c au dreptul s beneficieze de serviciile de sntate pe
care le-au pltit;
Mecanismele de pia funcioneaz;
Nu exist pli clandestine.

Dezavantaje:

Dificultatea de a controla cheltuielile totale;

15-17% din populaia sub 65 de ani nu este asigurat;
Asigurarea privat nu este obligatorie;
A sczut sperana de via la natere pe seama populaiei neasigurate;
S-a deteriorat starea general de sntate a populaiei;
Plata pe serviciu/prestaie genereaz o cretere semnificativ a costurilor finale a
serviciilor de sntate oro-dentar;
Deoarece costul tratamentelor stomatologice este mare, a crescut semnificativ cererea
pentru serviciile preventive i pentru programele comunitare de prevenire a afeciunilor
oro-dentare.