Neuropatiile

Aspectul clinic al tuturor neuropatiilor simplex

Ramurile plexului brahial :
Nervul suprascapular !
Este format din fibre cu origine in C5 si C6 , este afectat de leziuni traumatice .. una din
cele mai frecvente cause o constituie fracturile colului scapulei , nervul suprascapular
fiind in raport direct cu acest reper .. in acest caz , apare clinic o pareza tardiva .. o alta
cauza este sindromul dureros umar-mana Steibrocker .. este vorba de o reflexa , a
pumnului si mainii , combinata cu o periartrita scapulohumerala , de aceeasi parte .. de
obicei , acest sindrom este secundar unui traumatism , de obicei de tip fractura , exemplu
fractura de epifiza distala radius si este o hipersimpaticopatie .. o alta cauza este
neuropatia de incarcerare , asa numitul entrapment neuropathy .. ele reprezinta suferinte
pe care un traiect nervos le sufera la trecerea printr`un traiect ingust , delimitat de pereti
putin extensibili .. in cazul nostrum e vorba de cazul in care nervul trece la nivelul
incizurii scapulei .. incizura este acoperita de un ligament in asa fel incat spatiul este
delimitat de niste pereti rigizi .. in aceste conditii , persoanele care prin natura activitatii
lor fac abductii si adductii ale bratului repetate , ample , produc o elongatie a nervului .. ,
mai mult decat atat , miscarile repetate produc micro-traumatisme prin frecarea de
incizura scapulei , mincro-traumatismele care se insumeaza , lezand nervul
De asemeni sunt vizati suviectii care prin natura fac gesture lezionare sau daca sunt
practicanti de sporturi care indica aceste miscari ample , bruste , cu incarcare de cele mai
multe ori (aruncatorii de sulita sau greutate)
O alta conditie patologica care afecteaza nervul suprascapular , o constituie capsulitele
retractile ale articulatiei glenohumerale .. prezenta lor , solicita in exces articulatia
scapulotoracica , ceea ce determina in timp tensionarea nervului .. dupa unii autori ,
nervul suprascapular este destul de vulnerabil la efecte toxice produse cu sulfamide sau
dupa hepatita virala .. din punct de vedere clinic , suferinta nervului se exprima prin
dureri lateroposterioare ale umarului , cu iradiere larga la nivelul umarului , in teritoriile
C5 C6 .. din nefericire , aceste dureri sunt exacerbate noaptea si mai ales in decubit
lateral care tensioneaza nervul .. ca semne clinice , se remarca in primul rand durerea la
manevrele de adductie maxima care tensioneaza nervul si de asemenea la presiunea in
incizura coracoida , la marginea superioara a scapulei .. domeniul motor al nervului este
evident muschiul supraspinos si infraspinos .. suferinta clinita este greutatea la abductia
membrului superior , in principal in primele 15 grade ale miscarii .. in al2lea rand , tot din
punct de vedere motor , se vede scaderea rotatiei externe a umarului , datorita afectarii
muschiului supraspinos ..
NEUROPATIA DE CIRCUMFLEX SAU AXILAR

Isi are originea in radacinile spinale C5 C6 .. din punct de vedere anatomofunctional ,

nervul se formeaza din trunchiul secundar posterior al plexului brahial .. in traiectul sau ,
nervul se gaseste in raport strans cu colul chirurgical al humerusului .. domeniul senzitiv
axilar , este reprezentat de zona umarului si fata externa a bratului .. din punct de vedere
motor , sunt 2 muschi si anume rotundul mic si deltoid .. in consecinta , miscarile afectate
prin neuropatia nervului respectiv , sunt 3 :
- abductia orizontala a bratului
- antepulsia retropulsia
- rotatia externa a umarului , dar nu in totalitate
Cauze :
- luxatia capului humeral sau chiar manevrele de reducere a acestei luxatii
- sindromul algoneurodistrofic umar mana
- intoxicatiile cu metale grele , de exemplu cobalt sau plum , tratamentul cu
sulfamide , uneori afectarea nervului circumflex poate sa apara in urma unor boli
infectioase (malaria , difteria , dizenteria)
Din punct de vedere clinic , se constata hipo-estezia tegumentelor umarului si fata externa
a bratului si afectarea motorize , deficitul mare de abductia a bratului la orizontala ..
NERVUL MUSCULOCUTANAT din plexul brahial
Are origine din fibrele radacinilor spinale C5 C6 C7 .. din punct de vedere anatomic ,
nervul musculocutanat isi are originea in trunchiul secundar anteroextern al plexului
brahial .. ca traiect , muschiul trece inapoia muschiului pectoral , incruciseaza tendonul
muschiului subscapular , perforeaza muschiul coracobrahial , coboara intre bicepsul
brahial pe de`o parte si tricepsul brahial pe de alta parte si ajunge in pozitie subcutanata la
nivelul cotului .. la acest nivel , el va da cele 2 ramuri terminale , o ramura anterioara si
una posterioara , ramuri care deservesc teritoriul senzitiv ..
Domeniul senzitiv este reprezentat de regiunea anteroexterna si externa a bratului ..
Teritoriul .. este reprezentat de 3 muschi .. biceps , coracobrahial si brahial anterior ..
Afectarea bicepsului
- intereseaza supinatia mai ales in miscarea de flexie a cotului
- intereseaza flexia antebratului pe brat
- este muschi adductor prin tendonul scurt si abductor prin tendonul lung ..
Muschiul coracobrahial , este muschi adductor si proiector anterior al bratului
Muschiul brahial anterior este cel mai puternic flexor al antebratului pe brat .. cauzele
care determina afectarea nervului , sunt in general legate de afectarea plexului .. paralizia
de plex brahial implica si nervul musculocutanat ..
Cazuri de paralizie a nervului criptogenice :

Din punct de vedere clinic , afectarea nervului musculocutanat se exprima printr`o

scadere marcata a flexiei antebratului pe brat
Se constata o scadere moderata a adductiei si proiectiei anterioare a bratului , datorate
afectarii muschiului coracobrahial ..
NERVUL RADIAL !!!
Originea in radacinile C5 C8 + T1 .. trece prin fanta humero tricipitala , ajunge in santul
de torsiune al humerusului , fiind in raport direct cu osul si va fi in orice traumatism care
intereseaza diafiza humerala , trece prin santul bicipital extern , iar la nivelul cotului , da
cele 2 ramuri .. anterioara care e cutanata si posterioara .. la randul lui ramura posterioara
perforeaza muschiul supinator scurt si da ramuri .. ramurile musculare ale nervului
radial , pot fi organizate pe 3 nivele :
1. ramurile din trunchiul nervului radial la nivelul bratului (3 ramuri , toate pentru
triceps)
2. regiunea externa , treimea inferioara a antebratului (pornesc 4 ramuri , fiecare
pentru cate un muschi , muschiul supinator , radialul 1 si 2 si scurtul supinator)
3. regiunea posterioara a antebratului (la acest nivel , descriem 2 straturi .. unul
superficial care cuprinde 4 ramuri pentru muschii anconeu , extensor comun al
degetelor , extensor propriu al degetului mic si cubitalul posterior .. stratul
profund , tot cu 4 ramuri , lungul abductor al policelui , scurtul extensor al
policelui , lungul extensor al policelui si pentru extensorul propriu al indexului)
Ramurile sensitive :
1. ramurile colaterale care pleaca din trunchi .. sunt in numar de 2 .. exista un ram
cutanat intern care asigura inervatia senzitiva a regiunii posterioare a bratului ..
exista si un ram cutanat extern , care asigura inervatia senzitiva a treimii mijlocii a
fetei posterioare a antebratului
2. ramul terminal anterior cutanat care este senzitiv .. din acest ram , pornesc mai
multe fire nervoase , care asigura inervatia senzitiva dorsala a manii si dorsala a
policelui
Cauzele care determina afectarea nervului radial , se regasesc fie la nivelul axilei , de
exemplu compresie prin carja , sau fractura daifizala de humerus , care trebuie
stabilizata .. uneori , nervul sufera fie la nivel de trunchi , fie la nivel motor , la nivelul
antebratului
O alta suferinta o constituie paraliziile dissociate ale nervului radial , produse in cazul
unor injectii prost administrate ..
O alta zona de afectare este zona de trecere a muschiului scurt supinator , zona cotului ..
orice tip de fractura , de tumora , de inflamatie sau bursita , poate sa interfereze nervul
radial .. exista uneori si variante anatomice care fac ca nervul sa treaca printre grupe
musculare intens utilizate si datorita utilizarii nervul sa fie inflamat sau intoxicatiile
cornice cu plumb .. radialul este foarte vulnerabil la metalele grele .. este mai ales afectat
nervul radial drept ..

Semiologia generala a nervului radial

1. Atitudinile anormale
2. deficitele motorii
3. Testele de obiectivare
Atitudinile anormale
- antebratul se gaseste in usoara flexie pe brat , mana se gaseste in pronatie ,
pacientul nu poate face extensie .. policele este addus si usor flectat , ultimele 4
degete sunt usor flectate
Deficitele motorii
- sunt afectate sau compromise urmatoarele miscari : extensia antebratului pe brat ,
extensia mainii pe brat datorita afectarii radialilor 1 si 2 , extensia falangei 1 pe
degete datorita afectarii extensorilor comuni si proprii , abductia mainii datorita
afectarii radialilor 1 si 2 , supinatia mainii datorita afectarii scurtului supinator si a
lungului supinator ca muschi accesor
- sunt scazute adductia mainii datorita afectarii cubitalului posterior , flexia
antebratului pe brat datorita afectarii brahioradialului , abductia policelui datorita
afectarii abductorului lung al policelui , scade flexia degetelor datorita viciului de
pozitie .. este vorba de faptul ca miscarea este antagonista extesorului lung al
degetelor , care nu este functional si nu exista pozitie
Testele de obiectivare a deficitului motor :
- testul lungului supinator .. nu apare coarda muschiului
- testul reliefarii tendoanelor muschilor degetelor
- testul salutului militar
- testul juramantului .. nu poate face extensie
- testul pronatiei in resort .. pronatorii sunt activi , supinatorii sunt paralizati
- testul pumnului .. nu poate mentine pumnul
- testul de incetinire a pretensiunii la obiectele mici .. nu poate prinde obiectele
mici
La aceste teste de obiectivare , se adauga tulburarile cronice .. se constata o scadere a
reliefului musculaturii regiunii posterioare a bratului si antebratului , datorita hipotrofiei ..
de asemenea pot aparea tulburari circulatorii zonale de declivitate ale mainii .. pot sa
apara si tulburari de reflexe osteotendinoase in conditiile suferintelor prelungite , de
xemplu este afectat reflexul tricipital sau reflexul stiloradial .. tulburari de sensibilitate ,
care pot fi subiective .. pacientul simte parestezii pe intreg teritoriul cutanat , deservit pe
intreg teritorul cutanat .. tulburari de sensibilitate obiectivale (anestezia fetei dorsale a
degetului , fetei dorsale a mainii , zona de electie fiind reprezentata de primul spatiu
interosos)

Afectarea in axila a nervului , e cea mai frecvent totala .. apare o neuropatie completa ..
leziunea la nivelul santului de torsiune a humerusului , scapa ramurile care au apucat sa
se desprinda pentru muschiul triceps si in principal pentru portiunea lunga si pentru
vastul extern , parti din triceps .. cu toate acestea , reflexul tricipital este conservat ..
Al3lea nivel la care se poate afecta nervul , este consituit de treimea inferioara a
bratului .. in acest caz scapa tricepsul , anconeul si lungul supinator .. restul muschilor
sunt compromisi ..
O alta zona este nivelul capului radial (la nivelul cotului) .. din punct de vedere senzitiv ,
scapa ramul senzitiv pentru mana ..
NERVUL MEDIAN !!!