Sunteți pe pagina 1din 42

Noiuni de chirurgie

minim invaziv

As. univ. Dr Mircea GHEORGHE


Clinica de Chirurgie General i Esofagian
Centrul de Excelen n Chirurgia Esofagului
UMF Carol Davila Bucureti

Modalitatea de a realiza interveniile


chirurgicale clasice printr-o metod
nou, bazat pe tehnologii moderne,
mai puin agresiv pentru pacient, mai
uor de suportat, cu recuperare i
integrare social rapid a pacientului.

1983 - Chirurgie minim invaziv- concept introdus


de urologul britanic John Wickham

Chirurgia minim invaziv


Chirugia
videoasista
t

Toracoscopia
minim invazivaChirugia
Chirugia robotic
en Chir
do ur
sc gia
op
ic

Laparoscopia

Istoric
Cnd au nceput oamenii s
priveasc n interiorul corpului?
Hippocrate n Grecia 460-375 i.e.n.
Pompei speculum 79 e.n

Istoric

1585 Aranzi primul care a utilizat o


surs de lumin pentru o procedur
endoscopic examinare nazal

1805 - Philip Bozzini Lichtleiter dispozitiv


pt examinarea tractului genito-urinar

1853 Antoine Jean Desormeaux


printele endoscopiei - primul dispozitiv
endoscopic

1868 - Kussmaul prima esofagogastroscopie la un nghiitor de sbii


Mikulicz i Schindler - progrese n
gastroscopie

1869 - Pantaleoni - cistoscop modificat pentru a


cauteriza o tumor uterin hemoragic prima
histeroscopie diagnostic i terapeutic

1901 Kelling prima laparoscopie experimental utiliznd


un cistoscop modificat tehnic tamponada hemoragiei
intraperitoneale prin insuflare de aer

1901 - Dimitri Ott, ginecolog rus


prima utilizare a unui laparoscop
ventroscop

1910 - H.C. Jacobaeus public discuii despre explorarea


videoscopic a cavitilor peritoneale, pleurale i
pericardice introducnd termenul de toraco-laparoscopie

1911 - Bertram M. Bernheim, Johns Hopkins Hospital


introduce prima abordare chirurgical laparoscopic n SUA
- organoscopia.

1920 - Zollikofer din Elveia descoper ca CO2 este


un gaz mult mai bun dect aerul atmosferic i azotul
pentru insuflarea cavitii peritoneale
1929 - Kalk, gastroenterolog german, introduce
primul endoscop cu sistem de lentile ce permite
vizualizarea unui camp de 1350.
1929 - Goetze dezvolta primul ac special pentru
insuflarea cavitii peritoneale
1934 -John C. Ruddock, chirurg american descrie
laparoscopia ca metod de diagnostic superioar
laparotomiei

1938 - Janos Veress din Ungaria realizeaz un ac


special pentru realizarea pneumotoraxului folosit i
astzi pentru realizarea pneumoperitoneului

1953 - Hopkins inventeaz sistemul


revoluionar de lentile cilindrice cu
mbuntirea calitii imaginii,
deschiznd calea spre chirugia

1960-1966 - Kurt Semm, ginecolog german inventatorul


insufltorului automat, confirm utilitatea i sigurana
acestui dispozitiv.

1960 Hasson inventeaz trocarul metalic instrument


indispensabil pentru introducerea instrumentelor i
insuflarea cavitii peritoneale

1977 - Dekok efectueaz prima


apendicectomie asistat laparoscopic.
Apendicele a fost exteriorizat i ligaturat
1983 - Semm, este cel care realizeaz prima
apendicectomie integral laparoscopic
1985, - Erich Mhe n Germania efectueaz
prima colecistectomie laparoscopic
1987 - Philipe Mouret n Frana este totui
creditat cu prima colecistectomie laparoscopic
1988 - E. Reddick, W. Saye, D. Olson i B.
McKernan aplic metoda i n SUA
1989 - Cuschieri, n Scoia
n 1990, metoda reuete prin avantajele sale s
se impun peste tot n lume ntr-un timp record

1988 Francois Dubois adapteaz laparoscopul


la o camer video ce permite afiarea imaginii
pe un ecran - prima camer utilizat pentru
video-laparoscopie
i
titularizeaz
colecistectomia laproscopic

100 de
ani!!!
1882 Carl Langenbuch la Berlin
realizeaz prima colecistectomie
clasic

1994 - Un bra robotic a fost folosit pentru a susine


telescopul, mbuntind sigurana i reducnd
necesitatea unui cameraman sistemul AESOP
1996 Robotic Telesurgery prima interventie
laparoscopic realizat la distan
1997 prima colecistectomie asistat robotic

Charles
Lindbergh

Jaques
Marescaux

2001 Operaia Lindbergh prima operaie robotic


realizat integral la distan cu robotul ZEUS.
colecistectomie
chirurg operator - Prof Jaques Marescaux la New York
pacient la Strasbourg
transmisie prin fibr optic pe sub oceanul Atlantic

Da Vinci I robotic
system

Da Vinci II robotic
system

Chirurgia minim invaziv


Chirugia
videoasista
t

Toracoscopia
minim invazivaChirugia
Chirugia robotic
en Chir
do ur
sc gia
op
ic

Laparoscopia

Chirurgia laparoscopic
Principiul este de a efectua actul chirurgical
ntr-un spaiu laparosocpic
Procesul este mediat imagistic de sistemul
optic telescop - camer video ecran.
Principiile chirurgiei clasice
Realizarea spaiului laparoscopic insuflarea
de CO2
Se folosesc instrumente specifice introduse
prin porturi / trocare la nivelul unor
miniincizii ale peretelui abdominal.

Principii ergonomice i
optice
Chirurgul trebuie s lucreze n poziie ergonomica,
cu braele relaxate orice semn de oboseal
muscular semnific poziie vicioas i trebuie
corectat
Chirurgul operator va lucra cu ambele maini
coordonndu-i astfel traciunea i contra-traciunea
Toata echipa privete monitorul, chirurgul nu-i
privete mainile
Amplasarea sistemului se face respectnd axa
laparoscop-instrument-monitor.

Instrumentarul laproscopic
Sistemul optic:
1. laparoscopul (telescopul) lungimi i
diametre variabile
2. camera video
3. procesorul de imagine
4. monitorul TV
5. sursa de lumin
6. cablul de lumin fibra optic
(lichtleiter!!!)

Instrumentarul laproscopic
Sistemul de insuflare:
1. Insuflatorul de CO2
2. acul Veress

Instrumentarul laproscopic
Instrumentarul propriu-zis:
1. Trocare /porturi: de 12, 10, 5 mm
2. Pense de prehensiune
3. Foarfeci
4. Portace
5. Disectoare electrice hook
6. Canul de aspirator

Instrumentarul laproscopic
Accesorii:
1. Circuit de electrocoagulare monopolar,
bipolar
2. Dispozitivul cu ultrasunete
3. Dispozitiv LASER, LASER-Argon
4. Dispozitiv de ECO-laparoscopie
5. Sistemul de lavaj-aspiraie

Indicaiile chirugiei
laparoscopice
Clasa A de indicaii (avantaje
dovedite ale laparoscopiei):
1. Cura herniei hiatale
2. Operaii bariatrice
3. Colecistectomia
4. Suprarenalectomia

Indicaiile chirugiei
laparoscopice
Clasa B de indicaii (laparoscopia ca alternativ
la operaiile clasice):
1. Esocardiomiotomia Heller
2. Splenectomia
3. Abordul litiazei CBP
4. Cura alloplastic a herniei inghinale: TAPP sau
TEP
5. Cura alloplastic a eventraiilor
6. Colectomia segmentar (boala diverticular)
7. Rectopexiile

Indicaiile chirugiei
laparoscopice
Clasa C de indicaii (mai puin
indicate sau doar n centre
sepcializate cu mare experien):
1. Cura herniei paraesofagiene
2. Tumorile benigne esofagiene
3. Rezeciile pancreatice
4. Colectomiile subtotale

Contraindicaiile chirurgiei laparoscopice


1. Instabilitatea hemodinamic
2. ocul
3. Sepsisul sever
4. Procese expansive intracraniene
5. Peritonita cu evoluie de peste 24 de ore
6. Tarele majore cardio-pulmonare decompensate
7. Tulburrile de coagulare
8. Periviscerit strns
9. Distensia abdominal important
10.Experiena limitat a echipei operatorii
11.Dotarea
tehnic
necorespunzatoare
(inclusiv
imposibilitatea de monitorizare peri i postoperatorie
a pacientului)

Chirurgia laparoscopic
avantaje
i
dezavantaje
1. Dureri postop reduse ca intensitate
i durat
2. Reluarea rapid a alimentaiei orale
3. Mobilizarea activ rapid postop
4. Reducerea stress-ului operator
5. Aspect estetic mbuntit fa de
chirurgia clasic
6. Reducerea perioadei de spitalizare
7. Recuperare cu reintegrare rapid n
munc
8. Reducerea costurilor medicale
9. Reducerea incidenei complicaiilor
infecioase i mecanice parietale
10. Scderea incidenei sindromului
aderenial postoperator

1.
2.

3.
4.

5.
6.
7.

Necesitatea AG/IOT
Necesitatea unei dotri
tehnice i echipe
antrenate
Apariia complicaiilor
specifice laparoscopiei
Costul ridicat al
procedurii i aparaturii
laparoscopice
Limitarea indicaiilor
datorit tarelor asociate
Lipsa palprii directe a
viscerului abordat
Vederea bidimensional
n cmpul op

Complicaiile chirurgiei laparoscopice


Factori predispozani:
-Aderenele intraperitoneale
-Obezitatea
-Inflamaiile acute tisulare
-Comorbiditile asociate

a. La momentul realizrii

pneumoperitoneului:
- Leziuni vicerale cu
peritonit sau hemoragie
- Mult reduse prin tehnica
open sau Hasson de
introducere a trocarului
optic

b. Datorate
pneumoperitoneu
lui:
- Emfizem
subcutanat
- Pneumotorax
- Pneumomediastin
- Embolie gazoas
- fatal (> 250 ml
de gaz
intravascular)

Complicaiile chirurgiei
laparoscopice
c. Leziuni termice
datorate
electrocauterului:
- Arsuri cutanate la
contactul cu placa de
nchidere a circuitului
- Leziuni viscerale
- Escare tardive viscerale
peritonit, sau
vasculare - hemoragia

d. Manevrarea defectuas
a instrumentarului:
- Traumatizarea esuturilor
sau perforaii viscerale
- Manevre realizate n
afara cmpului optic
- Conflicte ntre
instrumentele de lucru
cu antrenarea viscerelor

Avantajele sistemului
robotic chirurgical
1. Desfurarea actului chirugical
n condiii dificile
2. mbuntirea dexteritii
chirugicale n spaii nguste, 7
grade de libertate.
3. Control complet al zonei de
lucru
4. Rezoluia crescut a imaginii 3D
5. Filtrarea tremorului minilor
chirurgului operator
6. Poziia ergonomic a chirurgului
la consola de lucru

Bibliografie
1). CHIRURGIA LAPAROSCOPIC Sergiu Duca - editura Paralela
45, 2001
2). Curs de chirurgie pentru studeni anii IV si V vol. II Coord
Prof Dr Mircea Beuran - Departamentul 10 Chirurgie, UMF
Carol Davila, Bucureti, Editura ILEX Buccuresti, 2013.
3). Site : www. websurg.com