Sunteți pe pagina 1din 74

TRANSPLANTUL DE

ORGANE
-noiuni introductiveAs. univ. Dr Mircea GHEORGHE
Clinica de Chirurgie General i Esofagian
Centrul de Excelen n Chirurgia Esofagului
UMF Carol Davila Bucureti

Tipuri de grefe
AUTOGREFA: organul care se transplanteaz
aceluiai individ dar n alt loc
IZOGREFA: organul care se transplanteaz ntre
indivizi din aceeai specie, cu configuraie
antigenic identic (gemeni monozigoi)
ALOGREFA: organul se transplanteaz
unui individ din aceeai specie, dar diferit
genetic cel mai frecvent
XENOGREFA: organul se transplanteaz unui
individ din alt specie

n funcie de topografie
TRANSPLANTUL ORTOTOPIC: grefa
este plasat n regiunea anatomic
obinuit (transplantul hepatic,
cardiac)
TRANSPLANTUL HETEROTOPIC: grefa
este plasat n alt regiune anatomic
(transplantul renal, pancreatic)

Condiiile necesare realizrii unui


transplant hepatic cu alogref
1. S existe o ct mai mare compatibilitate
genetic
2. Tehnica prelevrii s fie perfect iar
timpul de ischemie ct mai scurt
3. Tehnica transplantrii s fie perfect
4. Primitorul s fie atent urmrit
postoperator imediat i la distan
pentru a preveni complicaiile
chirurgicale i imunologice (rejetul),
precum i cele infecioase.

Noiuni de imunologie
Fenomenul de rejet = reacia de
respingere a organului
transplantat, de ctre primitor.

Noiuni de imunologie
Celulele sistemului imun
Limfocitele T:
- intervin n procesele de citotoxicitate, inflamaie, rejet LTH1
- stimularea LB sau inducerea toleranei imune -LTH2
Limfocitele B: productoare de anticorpi IgG, gA, IgM, IgD,
IgE
Limfocitele natural killer: distrugerea celuleror infectate sau
tumorale prin ADCC citotoxicitate celular dependent de
anticorpi
Fagocitele: fagocitoza i eliminarea agenilor patogeni,
nespecific
Celulele prezentatoare de antigen APC: preluarea,
prezentarea, antigenelor cu declanarea unui rspuns imun
primar intens

Noiuni de imunologie
Limfocitele T ale primitorului
- Rol central n procesul de iniiere a rejetului celular
- LT intra n contact cu endoteliul grefei (receptori LT cu MHC complexul major de histocompatibilitate - al endoteliului)
- Se sintetizeaz CITOKINE interleukinele IL1, IL2, ce stimuleaz
LT helper
- Proliferarea LT i sinteza de alte citokine
- LT CD8+ sunt citotoxice directe pentru gref
- Proces n cascad de adeziune endotelial, migrare
transendotelial i tisular

Noiuni de imunologie
Rejetul hiperacut: - rejet umoral, mediat de Ac citotoxici
preformai cu aciune rapid (minute - ore), mediat de
complement, cu apariia trombozei grefei i pierderea grefei.
Rejetul acut: - rejet de tip celular (LT) apare la 5-14 zile de
la transplant, i care se poate repeta. Rspunde bine la
tratament, repetarea duce la alterarea grefei cu pierderea
grefei.
Rejetul cronic: - mecanisme umorale, necunoscute,
alterarea progresiv i deteriorarea ireversibil a grefei
Rejetul acut accelerat: - raspuns umoral i/sau celular
apare la 1-3 zile posttransplantare, la primitori deja
sensibilizai

Noiuni de imunologie
Combaterea rejetului
A. Profilaxia rejetului
1. naintea efecturii transplantului
a. Evaluarea compatibilitii HLA (Human Leukocyte Antigen) sau
MHC (Major Histocompatibility Complex)
Antigenele HLA sunt importante pentru transplantul renal i nu au
importan pentru transplantul hepatic, pancreatic, cord
b. Evaluarea compatibilitii n sistemul ABO
c.
-.
-.
-.

Evaluarea anticorpilor preformai (cross-match test):


pune n contact serul primitorului cu limfocitele donatorului
obligatoriu n cazul transplantului renal
transplantul hepatic poate fi efectuat i n cazul unui test pozitiv

Noiuni de imunologie
Combaterea rejetului
A. Profilaxia rejetului
2. Dup efectuarea transplantului
a. Imunosupresia:
CICLOSPORINA
-. Inhibarea sintezei de IL-2
TACROLIMUS sau PROGRAF
- Inhibarea sintezei de IL-2 prin
legarea de un receptor intracelular
specific

Noiuni de imunologie
Combaterea rejetului
B. Tratamentul rejetului
1. Tratamentul rejetului hiperacut plasmafereza,
ciclofosfamida, prostaglandina E, nu i-au dovedit
eficiena
retransplantare
2. Tratamentul rejetului acut cortizonul cel mai eficient;
anticorpi monoclonali - OKT3 sau cu ser antilimfocitar;
rare cazurile ce necesit retransplantare; repetarea
duce la pierderea organului
3. Tratamentul rejetului cronic extrem de dificil de
tratat; cel mai frecvent se soldeaz cu pierderea
organului

Noiuni de imunologie
Tolerana imun
Fenomenul de toleran natural
Dup transplantare, de la nivelul grefei
(hepatice) se pun n circulaie celule
prezentatoare de antigen - celule
dendritice care populeaz diferite locuri
ale organismului, determinnd fenomenul
de himerizare, prin care grefa este
recunoscut ca self de ctre primitor.
Himerismul st la baza fenomenului de
toleran natural.

Noiuni de imunologie
Tolerana imun
Fenomenul de toleran dobndit
Iradierea primitorului ce determin
aplazie medular i apoi transplantarea
de mduv de la donator, naintea
transplantrii de organ solid.
Metoda nu a intrat n uzul curent

Donatorul
Donatorul n via
Donatorul decedat:
a. Cu activitate cardiac
b. Fr activitate cardiac (non-heart
beating)

Donatorul
Donatorul n via:
- Cel mai adesea donatorii de rinichi,
dar pot fi i de ficat, pancreas,
intestin
- Rude living-related, cel mai
frecvent
- Indivizi nenrudii living-unrelated

Donatorul
Donatorul decedat:
- Cei mai numeroi
- Pentru cord este singurul tip care poate fi
folosit
a. Cu activitate cardiac:
-. Pacienii sunt n moarte cerebral, cu leziuni
pn la nivelul bulbului rahidian (TCC, AVC,
etc)
-. Criteriile de moarte cerebral: recunoscute de
neurolog, medic ATI

Donatorul decedat cu activitate cardiac


Criteriile de moarte cerebral:

1. Examen clinic:
a. Starea de com profund, flasc, areactiv
b. Absena reflexelor din trunchiul cerebral (fotomotor, corneean)
2. Absena ventilaiei spontane testul de apnee la PaCO2=60mmHg
3. EEG (electroencefalograma) 2 trasee la 6 ore care s ateste lipsa
activitii corticale

Moartea cerebral este echivalent morii definitive fiind ireversibil.


Este necesar acordul familiei donatorului pentru recoltarea de
organe.
Legea consimmntului prezumat al donatorului dac nu se opune
explicit de la donarea de organe, dup moarte se poate recolta fr
acordul familiei a crescut mult rata de donare.

Donatorul decedat
cu activitate cardiac
Donatorul se afl n secie de ATI
Echilibru hemodinamic i respirator
Combaterea tulburrilor
hidroelectrolitice i acido-bazice
Profilaxie infecioas
Testare pentru HIV, VHB, CMV
Testarea clinco-paraclinic: cord,
pulmon, ficat, rinichi

Donatorul
Donatorul decedat:
b. Fr activitate cardiac
- mai rar folosit
- Pentru rinichi se folosete i recoltarea la
cei cu oprire cardiaca n primele 30 de
minute
- Pentru ficat n curs de evaluare

Donatorul n moarte
cerebral

De regul se pot obine toate organele cu


funcie pstrat i care ar putea fi utilizate
pentru transplant prelevare multiorgan
Se recolteaz iniial cordul, plamnul,
ficatul, rinichii i pancreasul.
Echipe diferite
Dup clamparea aortei se folosete
refrigeraie local cu ghea steril
ncepnd perioada de ischemie rece care
se monitorizeaz.

Donatorul n moarte
cerebral
Organele sunt perfuzate cu soluii de
prezervare: soluia Collins, Euro-Collins, soluia
UW, soluii HTK (Custodiol, Celsior)
Astfel timpul de prezervare este: rinichi-60 de
ore, ficat-24 de ore, pancreas-12 ore, cord-6
ore, plamn-4 ore.
Riscul de non-funcie primar a grefei crete
odat cu creterea timpilor amintii care
convenional , n practic sunt redui la
jumtate pentru asigurarea unui rezultat
favorabil

Procesul de alocare al
organelor
Ctre diferite centre de transplant
n funcie de:
a. Pentru rinichi compatibilitate ABO i
HLA i ordinea pe lista de ateptare
b. Pentru ficat compatibilitatea ABO,
gradul de urgent, ordinea pe lista de
ateptare

Pregtirea grefei pentru transplant


Back-table preparation
Pediculii vasculari sunt preparai ct mai
bine pentru ca anastomozele la primitor
s se efectueze ct mai repede.
Grefa este meninuta n soluia de
prezervare i la ghea
Timpul necesar preparrii este inclus n
timpul de ischemie rece

Perioada de ischemie cald


Grefa este plasat pe masa de
operaie i apoi n corpul primitorului
Pn la restabilirea anastomozelor
vasculare i revascularizarea grefei
perioada de ischemie cald care
trebuie s fie ct mai scurt pentru a
asigura succesul transplantului.

Transplantul renal
Primul transplant renal efectuat cu succes
Joseph Murray 23 dec. 1954, Boston
premiul Nobel pentru medicin n 1990
n Romnia - feb 1980 - Prof Dr Eugen Proca
Bucureti
Centre de transplant renal acreditate n
Romania: Bucureti, Cluj-Napoca, Braov, Iai

Transplantul renal
Indicaii:
- IR n faza terminal: glomerulonefrite,
pielonefrite, maladii ereditare (rinichi
polichistic, sindrom Alport), afeciuni
metabolice, nefropatii obstructive,
nefropatii toxice, boli sistemice, boli
congenitale
- Tumori renale tumora Wilms,
carcinomul renal, mielomul.
Dializa permite prelungirea timpului de

Transplantul renal
Donatorul

De la donator viu
De la donator decedat
Recoltarea poate fi efectuat de la
vrsta de 3 ani pn la 70 de ani

Transplantul renal
Tehnica chirurgical
Rinichiul de la donator se implanteaz n
fosa iliac a primitorului
A. renal se anastomozeaz cu a iliac
extern sau mai rar cu a iliac intern a
primitorului
Vena renal se anastomozeaz laterolateral cu vena iliac extern a
primitorului
Ureterul va fi implantat n VU prin tunel

Transplantul renal evoluie


Reluare imediat a funciei - mai ales dac
donatorul a fost viu
Diurez osmotic n primele 24 de ore 6-28 de litri
de urin
Complicaii: necroz tubular, tromboz a. sau v.
renale, rejetul hiperacut, obstrucia ureteral,
fistul urinar

Rejetul poate fi:


hiperacut, rar, datorit incompatibilitii ABO
acut accelerat, datorit Ac preformai
acut, forma cea mai comun, poate fi tratat
cronic, duce la pierderea organului

Transplantul hepatic
Primul transplant hepatic reuit (supravieuire de
1 an) - 1967 Thomas Starzl Denver Colorado
Introducerea Ciclosporinei - 1983 Sir Roy Yorke
Calne
Cca 65000 de transplanturi hepatice pe an
Primul transplant hepatic din Romania 15 apr.
2000 Prof Irinel Popescu Bucureti
Peste 700 de intervenii n 15 ani, cu peste 100
de cazuri pe an.
Dou centre de transplant hepatic Bucureti toate tipurile de transplant hepatic

Transplantul hepatic indicaii


1. Insuficien hepatic acut: hepatite virale, intoxicaii, afeciuni metabolice
(boala Wilson)
2. Boli terminale hepatice (end-stage liver disease):
a. ciroza:
-. toxic-nutritional indicaia dupa evaluare complex i abstinena de cel
putin 6 luni
-. viral (VHB, C, D), n cazul VHB se evit faza de replicare activ
-. biliar primitiv
b. colangita sclerogen primitiv potenial de malignizare
c. hepatita/ciroza autoimun
d. afeciuni metabolice congenitale glicogenozele, deficitul de 1antitripsin
e. cancerul hepatic:
- CHC (carcinomul hepatocelular): cancerul grefat pe ciroz conform criteriilor
de la Milano tumora unic, diam<5 cm sau 2,3 tumori cu diam <3 cm,
lipsa invaziei vasculare, ganglionare sau metastazelor.
-. Metastazele hepatice: singura indicaie n tumorile neuroendocrine cu
evoluie lent carcinoidul
3. La copii: glicogenozele, atrezia biliar

Transplantul hepatic
Alocarea grefei
Conform scorului MELD (model for endstage liver disease)
MELD =3.8[Ln Bt (mg/dL)] + 11.2[Ln INR] + 9.6[Ln Crea
(mg/dL)] + 6.4

Ln algoritm natural
Situaiile de urgent au prioritate fa de
scorul MELD

Donatorul

Decedat n moarte cerebral


Vrsta de la copil pn la 70 de ani
Funcia hepatic bun, vrsta >70 de
ani

Transplantul hepatic
tehnica operatorie
Dou etape:
1. explantarea sau hepatectomia total
ndeprtarea n ntregime a ficatului
primitorului, cu/fara VCI retrohepatic

2. transplantarea propriu-zis: anastomoze


vasculare (cavo-cav, porto-portal,
arterial), anastomoze biliare (coledococoledeoco anastomoz T-T) sau
bilodigestive (hepatico-jejunoanastomoz)

Transplantul hepatic
variante tehnice
1. De la donator viu (living donor):
- La copii cu atrezie biliar, se utilizeaz segm 2,3
sau hemificatul stg al adultului (mama, tata)
2. Cu ficat redus (reduced size), pentru transplantul
pediatric, se reduce ficatul donatorului decedat prin
rezecia segmentelor 2,3 sau hemificat
3. Cu ficat mprit (split liver) segmentele rezecate
pentru reducerea ficatului sunt transplantate la al
doilea pacient (copil) sau dac se utilizeaz
hemificat cei doi pacieni sunt aduli

Transplantul hepatic
variante tehnice
4. domino: utilizarea unui ficat cu deficit enzimatic
care dup explantare este folosit pentru un primitor
marginal sau cu probabilitate scazut de a primi
grefa.exemplu: polineuropatia amiloidozic familial
defect enzimatic hepatic cu afectare cardiac,
gastro-intestinal si nervoas.
5. auxiliar: permite pstrarea total a ficatului ( i
efectuarea unui transplant heterotopic variant
abandonat) sau partial (ortotopic) n cazul insuf.
hepatice fulminante (paracetamol, hepatite VHB, A)
sau defectelor metabolice. Dup ameliorarea
deficitului ficatul transplantat se atrofiaz sau va fi
excizat chirurgical.

Transplantul hepatic
complicaii
Imediate:
1. Non-funcia primar 5-7% din cazuri
(afeciuni necunoscute, defect de recoltare,
timpi de ischemie rece i cald prea lungi)
2. Vasculare: tromboza a. hepatice, v. porte,
necesit retransplantare
3. Biliare: stenoze, fistule reintervenii
corectoare
4. Rejetul de tip acut: la 7-10 zile po, raspunde
la corticoterapie, Ac OKT sau ser antilimfocitar

Transplantul hepatic
complicaii
La distan;
1. Rejetul cronic: fenomen incomplet
cunoscut, greu de tratat i care
adesea necesit retransplantarea
2. Recidiva bolii: n cazul cirozelor
virale, hepatocarcinomului; probleme
serioase, prognostic rezervat
(tratamentul antiviral cu rezultate
modeste)

Transplantul hepatic
- rezultate Supravieuire global: 88% la un an,
75.5% la 5 ani
Supravieuirea grefei: 83% la un an,
67,6% la 5 ani
Calitatea vieii bun, reluarea
activitii anterioare

Transplantul cardiac
Primul transplant cardiac 3 dec. 1967
Christian Barnard Cape Town South Africa
Tehnicile chirurgicale adaptate i
imunosupresia au ameliorat net rezultatele
Cca 3500 transplanturi cardiace/ an
n Romnia primul transplant cardiac 1999
Prof Dr Radu Deac i Dr erban
Brditeanu Bucureti

Transplantul cardiac
- indicaii Insuficiena cardiac congestiv
stadiul terminal (end-stage heart
failure, clasa III sau IV NYHA, fracie
de ejectie<25%):
cardiomiopatii idiopatice,
cardiopatie ischemic,
bolile congenitale,
miocarditele

Transplantul cardiac
- contraindicaii

Vrsta >65 de ani


Hipertensiunea pulmonar
Sepsis
Neoplazie activ
Instabilitate emoional
Noncompliana

Donatorul

Vrsta maxim acceptat: 40 de ani


pentru brbai, 45 de ani pentru
femei

Transplantul cardiac
- tehnica operatorie Dispozitiv de circulaie extracorporeal
Cordul primitorului este excizat cu pstrarea unei
poriuni a atriilor cu implantarea venelor
pulmonare i a venelor cave.
Ao i a. pulmonar se excizeza
Anastomozele ntre cordul donatorului i cel al
primitorului: atriul stg al donatorului cu atriul stg
al primitorului; atriul dr al donatorului cu atriul dr
al primitorului; aorta donatorului cu aorta
primitorului i artera pulmonar a donatorului cu
cea a primitorului.

Transplantul cardiac
- evoluie postoperatorie Complicaiile
Rejetul acut monitorizare prin
biopsie miocardic
Infeciile
Rezultate:
Rata de supravieuire la 1 an >97% la
tineri i de 88,1% pentru toi
pacienii
Rata de supravieuire la 5 ani 73,5%

Transplantul pulmonar
Primul transplant pulmonar 11 iun. 1963- JD
Hardy SUA
1983: primul transplant unipulmonar reuit
Joel D. Cooper (Toronto)
1986: primul transplant pulmonar total reuit
Joel D. Cooper (Toronto)
1988: primul transplant pulmonar total pentru
fibroz chistic Joel D. Cooper (Toronto).
Peste 25000 de transplanturi pulmonare la
nivel mondial

Transplantul pulmonar
- indicaii Insuficien pulmonar secundar:
BPOC,
deficit de 1-antitripsin,
mucoviscidoz,
fibroz pulmonar idiopatic,
hipertensiune pulmonar

Transplantul pulmonar
- contraindicaii

Neoplazie activ
Infecii active (HIV)
Fumatul
Abuzul de droguri
Non-compliana

Donatorul

Vrsta <65 ani


Fr semne de traum
Infecie toracic absent
Secreii pulmonare minime
PaO2>300 mmHg sub FiO2 100%
Rx pulmonar normal

Transplantul pulmonar
- tehnica operatorie -

Se poate realiza cu un plmn sau cu


ambii
Prima anstomoz este cea bronhial
urmat de cele vasculare.

Transplantul pulmonar
- complicaii

Ischemia de reperfuzie
Edem pulmonar non cardiogenic
Rejetul acut
Infecia
Dehiscena/strictura anastomozelor
bronice
Stenoz de anastomoze vasculare

Transplantul pulmonar
- rezultate -

Supravieuirea la un an este de 7883%, iar la 5 ani 48-51%

Transplantul combinat cord-pulmon


n vederea combaterii hipertensiunii
pulmonare la pacienii cu transplant
cardiac
Indicaii:
- Afeciuni terminale cardio-pulmonare
(HTP primitiv, complexul Eisenmenger,
mucoviscidoza)
Complexul Eisenmenger = defect congenital de
sept cardiac cu inversare de flux stg-dr i
hipertensiune pulmonar.

Donatorul

Vrsta ntre 2 i 35 de ani, cu


prelevarea n bloc a organelor

Transplantul cord-pulmon
- operaia Sub circulaie extracorporeal
ndeprtarea inimii i plamnilor afectai,
cu protejarea nervilor frenici, vagi i
recureni
Anastomozele: traheea primitorului cu
traheea donatorului, atriul drept al
donatorului cu atriul dr al primitorului,
aorta donatorului cu aorta primitorului

Transplantul combinat cord-pulmon


complicaii/ rezultate
Complicaii
Rejet
Infecii
Neoplazii

Supravieuirea la 1 an este de cca


65-94%, iar la 5 ani 40-42%

Transplatul de intestin
subire
Primul tranplant de intestin subire
reuit 1967 Lilihei SUA sau dup
alte publicaii 1988 Deltz Germania
Utilizarea tacrolimusului a dus la
rezultate mai bune.

Transplantul de intestin
subire
Indicaii:
- sindromul de intestin scurt
(congenital sau dobndit rezecii pt
boala Crohn, volvulus, enterit
necrozant, afeciuni intestinale
vasculare, enterit radic)

Transplantul de intestin subire


- tehnic De la donator decedat
n timpul prelevrii se practic decontaminarea
selectiv a intestinului cu antibiotice i antimicotice
A. mezenteric superioar a donatorului se
implanteaz de obicei n aort sau artera iliac
comun a primitorului, vena port sau mezenteric
superioar a donatorului se anastomozeaz cu vena
port a primitorului
Captul intestinal proximal se anastomozez cu
duodenul n timp ce captul distal se exteriorizeaz
n ileostom.
Dup 2-4 luni se poate tenta repunerea n tranzit.

Transplantul de intestin
subire
Complicaii:
- Rejetul favorizat de alterarea barierei
enterale
Rezultate: supravieuirea la 5 ani
53,5% pentru pacieni i 47,5%
pentru grefe.

Transplantul combinat de intestin i


ficat
Indicaie: la copiii cu atrezie biliar la
care una dintre complicaiile nutriiei
parenterale este necroza hepatic
Rezultate n curs de evaluare.

Transplantul pancreatic
Primul transplant pancreatic integral
reuit 1966 SUA Minessota
Peste 23000 de transplanturi de pancreas
la nivel mondial
Se poate realiza n combinaie cu rinichiul
n Romania primul transplant de rinichi i
pancreas - 2004 Prof Dr Mihai Lucan
Cluj Napoca

Transplantul pancreatic
Scopul: inlocuirea celulelor
pancreatice ce secret insulina
Cu pancreas ntreg, sau partial sau
cu celule pancreatice.

Transplantul pancreatic
Indicaii:
- Diabetul zaharat de tip I (insulinodependent)
- Candidaii cei mai potrivii sunt cei
care dezvolt i nefropatie diabetic
sever beneficiind de transplant
simultan sau seriat (rinichi i apoi
pancreas)

Transplantul pancreatic
Donatorul
Decedai
Recoltarea n bloc spleno-duodenopancreatic
Prelevarea cozii pancreasului e la donatori vii
Vrsta 10-45 de ani
Greutate<80 kg
BMI<25 Kg/m2
Spitalizare n ATI<=3 zile
Absena hipotensiunii severe

Transplantul pancreatic
Donatorul

Contraindicaiile donrii:
Infecia HIV
Boala Creutzfeldt Jacob
Neoplazia
Sepsisul
DZ
Afeciuni ale pancreasului

Transplantul pancreatic
- tehnica operatorie n cazul transplantrii simultane:
- a. splenic i mezenteric superioar ale
donatorului se anastomozeaz ntre ele sau
prin grefon vascular iliac n Y pe back-table, iar
captul comun se anstomozeaz cu a. iliac a
primitorului T-L.
- V. port a donatorului se anastomozeaz cu
VIC (drenaj sistemic) sau v mezenteric sup
(drenaj portal) a primitorului, T-L
- Duodenul donatorului se poate anastomoza cu
intestinul subire al primitorului (L-L) sau VU

Transplantul pancreatic

Complicaii:
Rejetul acut
Infeciile (CMV)
Trombozele vasculare
Hemoragiile
Pancreatita acut

Transplantul pancreatic
Rezultate:
- Satisfctoare n funcie de tipul de
transplant:
- Pentru cei cu transplant dublu - 95 % la un
an, 56% dintre supravieuitori nemaifiind
dependeni de insulin
- Pentru transplantul cu celule pancreatice
infuzate n vena port a primitorului,
independena de insulin fiind de 80% la
un an, 50% la 2-3 ani, 10% la 5 ani.

Transplantul de esut neural


Indicaie:
- Boala Parkinson
- Prima operaie n 1985 implantarea
stereotaxic de esut neuronal n
nucleul caudat
- Ulterior n Mexic se folosete esut
medulosuprarenalian secretor de
dopamin
- Rezultatele sunt modeste

Strategii alternative adoptate datorit scderii nr


donatorilor:

- Transplantul de la donator viu


- Folosirea de organe de la donatori
marginali (vrstnici, diabetici, infecie
VHB, VHC, grefe steatozice)
- De la donatori ABO incompatibili
- Donatori decedai (non-heart beating)
- Transplantul de hepatocite mature
- Transplantul de celule stem sau organe
xenogenice

XENOGREFA
grefa de la animal la om
Lipsa donatorilor cauze diverse
Principalul obstacol este cel imunologic
imunitate umoral mediat de
anticorpi, puternic, cu rejet hiperacut
Rejetul de tip celular este mai modest
i poate fi combtut prin tratament
Ingineria genetic poate oferi animale
modifcate genetic astfel ncat rejetul
hiperacut s fie anulat.

Transplantul cu celule stem


Celulele stem sunt reintroduse n
fluxul portal, sub control radiologic
sau chirurgical i se vor fixa n ficatul
afectat, transformndu-se n
hepatocite mature.
Rezultate n curs de evaluare.

V mulumesc pentru atenie!