Sunteți pe pagina 1din 3

Paralizia de nerv sciatic popliteu extern

Plexul sacrat se formeaza prin unirea radacinilor anterioare de la nivelul L 5-S1-S2-S3. Ramul terminal este
reprezentat de nervul sciatic. Ramuri colaterale:
nervul mic sciatic;
nervul hemoroidal;
nervul rusinos intern;
nervul obturator intern;
nervul fesier superior( ce inerveaza muschiul tensor al fasciei lata);
nervul micului si mijlociului fesier;
nervul ridicator anal.
Prin aceste ramuri colaterale plexul asigura: extensia coapsei pe bazin, abductia coapsei, rotatia interna
si externa acoapsei si ridicarea bazinului cu rol in mers. Contractia bilaterala a marelui fesier asigura
statiunea bipeda, iar tensorul fasciei lata are rolul de a mentine rectitudinea bazinului si a corpului.
Paralizia de nerv mic sciatic determina: dificultate in abductia si rotatia externa a coapsei, deficit de
extensie a coapsei ceea ce face dificil mersul si ortostatismul, bazinul e inclinat de partea bolnava iar
coloana de partea opusa, mersul este leganat. Cand leziunile sunt bilaterale bolnavul nu poate sta in
ortostatism.
Paralizia de nerv mare sciatic cu originea la nivelul L5-S1- S2 cu anastomoze din L4 si S3. Paraseste
bazinul prin marea scobitura ischitiatica si ajunge la nivelul fesei unde este situat in apropierea arterei
ischiatice a nervului si arterei rusinoase, ajunge in partea posterioara a coapsei iar la nivelul spatiului
popliteu se imparte in nervul sciatic popliteu intern si sciatic popliteu extern.

Nervul sciatic popliteu extern (SPE ) la nivelul regiunii poplitee, inconjoara capul peronierului si se imparte
in 2 ramuri terminale:
nervul musculo-cutanat pentru lungul si scurtul peronier care efectueaza flexia dorsala, abductia si
rotatia externa a piciorului. Senzitiv inerveaza fata dorsala a piciorului cu exceptia marginii externe si a
ultimei falange a degetelor.
nervul tibial anterior ce inerveaza muschiul gambier anterior, extensorul comun al degetelor, extensorul
halucelui si pediosul; care efectueaza flexia dorsala, adductia, rotatia interna a piciorului si extensia
degetelor. Ramurile colaterale ale SPE sunt: accesor safen extern si cutanat peronier care asigura
inervatia senzitiva in regiunea antero-externa a gambei.
In ansamblu, SPE asigura:
extensia piciorului cu pozitionarea pe calcai;
extensia primei falange a degetelor;
abductia plantei, rotatia externa a acesteia si asigura bolta plantara.
Aspectul clinic:
piciorul este cazut, balant, rotat intern, addus;
hipotonie in loja antero-externa a gambei;
in mers bolnavul stepeaza, adica flecteaza exagerat gamba si coapsa datorita imposibilitatii de flexie
dorsala a piciorului ;
bolnavul nu poate efectua flexia dorsala a piciorului ( nu sta pe calcai ), ridicarea marginii externe,
abductia piciorului;
nu poate bate tactul cu varful piciorului;
apar tulburari trofice pe fata antero-externa a gambei si fata dorsala a piciorului, cu exceptia marginii
externe a piciorului.
Nervul sciatic popliteu intern (SPI), merge pe fata posterioara a gambei si are un ram terminal- nervul
tibial posterior- si un ram colateral- nervul accesor safen intern. SPI inerveaza muschii: tricepsul sural
(flexor si adductor al piciorului, flexor accesor al gambei), gambierul posterior- flexor si rotator intern,
flexor comun al degetelor, flexor propriu al halucelui, muschiul plantar subtire, muschiul scurt abductor al
halucelui, scurt flexor al halucelui, scurt flexor comun al degetelor, muschii interososi. SPI asigura: flexia
plantei (ridicarea pe varfuri), flexia, abductia si adductia degetelor,adductia plantei.
Aspectul clinic:
- atitudine cu picior in valgus si degete in ciocan;
- deficitul motor intereseaza flexia plantara si adductia;
- nu poate sta pe varfuri, in mers se sprijina pe calcai si mijlocul plantei- mers talonat-;
- nu poate efectua abductia si adductia degetelor;
- reflexul Achilian este abolit;
- apare o durere cu caracter cauzalgic;
- tulburarile vasculo-trofice sunt importante, se intalneste atrofia lojei posterioare a gambei, piciorul este
scobit, edematiat, cianozat. Putem vorbi despre ulcer perforant plantar - datorita interesarii filetelor
vegetative.
Tulburarile de sensibilitate intereseaza fata posterioara a gambei, regiunea plantara si marginea externa
a fetei dorsale a piciorului.
Programul de recuperare va urmari ca obiective, urmatoarele:
1. Prevenirea deviatiilor piciorului, mai ales cea in equin prin retractura tendonului achilian in paralizia
SPE. Se va mentine pozitia de unghi drept al piciorului printr-o atela, mai ales noaptea, iar in cursul zilei
piciorul va fi incaltat cu o gheata cu caramb dur. In paralizia de SPI prabusirea boltii este regula, motiv
pentru care de la inceput trebuie pus un sustinator plantar.
2.Mentinerea mobilitatii articulare a gleznei si degetelor, mai ales in paralizia de SPE. Miscarile pasive in
toate articulatiile piciorului si de asemenea in articulatia genunchiului se vor repeta de cateva ori pe zi.

3. Educarea-reeducarea musculaturii paralizate, mentinerea tonusului si cresterea acestuia pe masura ce


se produce reinervarea prin:
- aplicarea intinderilor de scurta durata pentru declansarea contractiei musculare (4-5 intinderi;)
- folosirea tehnicilor de facilitare, IL, SI, CR la nivelul membrului interesat;
- exercitii imaginative pentru miscarile abolite
- se vor utiliza toate elementele facilitatorii (periajul, vibratia, atingerea cu calupul de gheata);
- exercitii contralaterale pentru promovarea inductiei pozitive in musculatura paralizata;
- exercitii de activare musculara in cadrul diagonalelor Kabat;
- exercitii analitice pentru fiecare miscare, incepand cu cele pasive si active asistate, apoi active si active
cu rezistenta progresiva, exercitii izometrice etc.
4. Recuperarea functionalitatii piciorului in cadrul kineticii de mers si stabilitatii ortostatice. In acest scop
se executa:
- exercitii in lant kinetic inchis si deschis ;
- ca si felurite exercitii de mers pe teren variat.
In ambele tipuri de paralizii se va acorda o atentie deosebita flexiei degetelor, functie de mare importanta
pentru ortostatism si mers.
5. Ortezarea invaliditatii in cazul unor paralizii definitive. Este vorba de paralizia de SPE, pentru care se
confectionaza orteze dinamice (ghete cu arc pentru ridicarea piciorului in mers).