Sunteți pe pagina 1din 2

Buna ziua! Sunt Heinrich Dupuis.

Lucrez la Institutul de Medicina Muncii,


Medicina Sociala si a Mediului la Universitatea Johannes-Gutenberg din Mainz.
Sunt coeditor al crii de Medicina Muncii The Handbook for Occupational
Medicine (Dupuis&Konietzko). Sunt bucuros s v ajut cu unele sugestii n
munca la acest caz. Va doresc succes!
Dragi studenti, urmrind acest caz vei intra pe trmul vieii de la sat! V vei
simi n locul colegilor care lucreaz acolo. Vei descoperi modul in care
cunotiinele de medicina muncii v pot ajuta n viaa de zi cu zi. Mult noroc!
Realizarea acestui caz a fost posibil cu sprijinul Fundatiei Klaus-Tchira, din
Heidelberg.
http://www.villa-bosch.de
Domnul Jack Lumber, n vrsta de 59 ani vi se adreseaz pentru consultaie. El
spune ca a venit la cabinetul medical ascultnd de sfatul colegilor. De ce? De
obicei la temperaturi scazute, degetele lui se albesc. De asemenea, amortesc i
i este imposibil s mai lucreze cnd i se ntmpl asta. Are aceasta problema de
cinci ani , dar nu s-a adresat nici unui medic deoarece nu era convins c poate fi
ajutatat. Voi hotarati sa ii faceti anamneza i examenul fizic.
Pacienii cu astfel de simptome adesea ateapt civa ani nainte de a se
adresa medicului. Adesea n acest stadiu tulburrile sunt ireversibile. Acest fapt
este n special intalnit la muncitorii mai n vrst care adesea au asociate i alte
afectiuni vasculare.
Il intrebati pe dl Lumber cnd i de ce degetele sale devin albe i ce face cnd se
ntmpl acest lucru. D-nul Lumber pare s fie bucuros s vorbeasc despre
problema sa. El raspunde c indexul i uneori inelarul de la mna dreapt
devin albe n special n lunile de iarn cnd este foarte frig. Aproape ntotdeauna
poart mnui pentru a-i proteja degetele sa nu amorteasca. Odat ce degetele
au devenit albe nu le mai poate simi un timp i i este foarte greu s le mite.
Fapt care il obliga sa isi inceteze munca.
Se pare c d-nul Lumber sufer de fenomenul Raynaud. Expunerea la frig (sau
rareori la stres neuropsihic) cauzeaz vasospasmul. Forma primar a acestei
stri patologice este numit boal Raynaud i forma secundar, fenomen
Raynaud.
Forma primar - nu sunt prezente modificri la nivelul vaselor sanguine, probabil
se produce o disfuncie local a reglrii tonusului vascular
Mecanism patologic: de obicei afectarea simetric a ntregului deget se produce
n atacuri, cu fenomenul de tricolor (paloarea (alb), urmat de cianoz (albastru)
i hiperemie (rou)).Acest fapt apare de obicei ca o idiosincrazie a vaselor
sanguine la efecte constrictive cum ar fi catecolaminele sau se datoreaz
dezechilibrului dintre substanele vasodilatatoare i vasoconstrictoare.

Forma secundar - prezint de obicei modificri structurale la nivelul arterelor i


arteriolelor specifice bolii.
Question

Pentru a-i renclzi minile, folosete ap rece i apoi ap cldu. Dac nu


are ap la ndemn, ncearc s le renclzeasc, masndu-le. A observat c
adesea trece foarte mult vreme pn degetele se renclzesc i c uneori
acestea devin albastre. El susine c momentan nu are aceast problem, dar
este obligat s poarte mnui cnd vremea se rcete. La examenul
obiectiv minile au aspect normal. Ce alte ntrebri ai dori s-i adresai d-lui
Lumber?
prima dat ap rece i apoi ap cldu: folosirea prima dat a apei calde ar
putea produce rni