Sunteți pe pagina 1din 40

Desi ne gasim pe taramul bolilor profesionale, clinica din imagine nu este una de

profil.
Dar aici ajung multi pacienti, direct de la locul lor de munca, accidentati in timpul
activitatii profesionale.
Cauzele cele mai frecvent intalnite sunt indisciplina, nerespectarea normelor de
protectia muncii, consumul de alcool.
Despre alcoolism, munca si accidente ne vom ocupa n continuare...

Casa Austria - Clinica de Politraumatologie, Clinica de Arsi, Chirurgie Plastica si Reparatorie

Aceeasi cladire, alt unghi

Continutul in alcool al principalelor tipuri de bauturi alcoolice

Alcoolismul este definit ca orice problema fizica, mentala sau sociala cauzata
de alcool . Alcoolismul se caracterizeaza prin consum constant sau periodic de
alcool, cu consecinte fizice si sociale pentru individ.
Forme:
Alcoolism acut - intoxicatie acuta cu alcool
Alcoolism cronic - oricare din situatiile urmatoare:
a) consum excesiv, prelungit, regulat: nu exista manifestari de dependenta, risc inalt
de complicatii fizice, metabolice, sociale
b) probleme legate de consumul de alcool: nu exista manifestari de dependenta, fond
de afectiuni ce contraindica consumul de alcool

c) alcoolism cronic clasic - sindrom de dependenta alcoolica: exista caractere de


dependenta, consum zilnic crescut de alcool, serie larga de leziuni organice
Question
Alcoolismul cronic clasic
Multiple Choice Answer:

se caracterizeaza prin (alegeti raspunsurile corecte)

Expert answer is displayed in green color.


A
B
C

nu exista manifestari de dependenta


consum zilnic crescut de alcool
afectare larga organica

Protest

2 of 2 multiple choice items were answered correctly


Comment:

Raspunsurile B si C sunt corecte, alcoolismul cronic apare ca urmare a consumului


zilnic de alcool in cantitati mai mari de ml/zi si determina afectari organice multiple.
Atentie, in alcoolismul cronic clasic dependenta este sindromul principal, prin urmare
raspunsul A nu este corect.
Atentie, prin alcool intelegem bauturile alcoolice pe baza de alcool etilic.
Stiati ca...
- cercetatorii estimeaza ca exista in lume aproximativ 62 milioane de persoane
afectate de alcool
- riscul de producere a alcoolismului la persoane care au rude de sange cu aceasta
problema este de 6 ori mai mare decat la alti indivizi
- factorii de mediu sunt foarte importanti pentru ca ei influenteaza atitudinea fata de
alcool si dezvoltarea comportamentului
- la un alcoolic cronic, durata de viata se scurteaza cu 15 ani fata de cea a
consumatorilor moderati de alcool, iar sfarsitul lor survine in ordine descrescatoare
prin afectiuni cardiace, prin cancer, prin accidente diverse sau prin sinucidere.

Absorbtia alcoolului incepe din cavitatea bucala, are loc partial la nivel gastric si la
nivelul duodenului iar la nivelul jejunului are loc cea mai mare absorbtie. Pana la
nivel hepatic este condus prin vena porta. Eliminarea alcoolului prin urina,
transpiratie, aerul alveolar reprezinta un procent mic. 90-95% din alcoolul ingerat
este metabolizat in ficat.
Prin metabolizare hepatica alcoolul se transforma n acetaldehida prin interventia a
trei sisteme enzimatice: alcooldehidrogenaza, sistem microzomial de oxidare
(citocrom P450) si catalaza (alaturat, schema metabolizarii). Ficatul nu poate
metaboliza tot acetatul rezultat din acetaldehida. Aproximativ 3/4 din cantitatea de
acetat este eliminata prin venele suprahepatice si apoi degradata in organism.
Metabolizarea hepatica este de 0,10 - 0,40 mg/1000 ml /ora.
Cantitatea de alimente prezenta in stomac poate influenta alcoolemia. Astfel la
persoanele cu stomacul gol se atinge alcoolemia maxim la 20-30 minute de la
ingesie, pe cand la individul cu stomacul plin alcoolemia maxima se poate inregistra
la 1-2 ore de la ingestie.
Factori care influenteaza rata de absorbtie sunt: cantitatea de alcool ingerata,
concentratia alcoolului, starea de plenitudine a stomacului in momentul ingestiei, tipul
alimentelor.
Question
Marcati raspunsurile
Multiple Choice Answer:

corecte:

Expert answer is displayed in green color.


A
B

alcoolul se absoarbe in cea mai mare parte la nivel gastric


alcoolul se elimina intr-un procent crescut prin aerul alveolar

C
D

prin metabolizare, alcoolul se transforma in acetaldehida


prin metabolizare, la final rezulta apa si dioxid de carbon

Protest

2 of 2 multiple choice items were answered correctly


Comment:

Raspunsul A nu este corect intrucat alcoolul ingerat se absoarbe in cea mai mare
parte la nivelul jejunului, o cantitate mai mica fiind absorbita la nivel gastric.
Raspunsul B nu este corect pentru ca majoritatea alcoolului absorbit sufera procese
de oxidare la nivel hepatic si numai 2-10% este eliminat prin urina si aerul expirat.
Raspunsurile C si D sunt corecte intrucat la nivelul hepatocitului sub actiunea celor
trei sisteme enzimatice: alcooldehidrogenaza situata in citosol, sistemul microsomal
de oxidare din reticulul endoplasmic si catalasa din peroxizomi, alcoolul este
metabolizat in acetaldehida. In continuare acetaldehida este oxidata sub actiunea
acetaldehidrogenazei in acetat, care este rapid metabolizat in apa si dioxid de
carbon.

Clasificarea internationala a maladiilor date de consumul de alcool

Manifestari ale consumului cronic de alcool:


Sistem nervos central: scadere acuta a latentei la somn (se adoarme cu dificultate,
somn neodihnitor), neuropatie periferica (prin deficienta de tiamina), Sindromul
Wernicke - Korsakoff, degenerare cerebeloasa, tulburari cognitive, dementa, tulburari
psihice: tristete, anxietate severa, halucinatii auditive si sau idei delirante, paranoide
(tulburare psihotica indusa de alcool).
Tub digestiv: esofagita, gastrita, varice esofagiene, sindrom diareic, pancreatita,
hepatita, ciroza hepatica
Tendinta la carcinoame
Sistemul hematopoietic: leucopenie, granulocitoza toxica, hipersplenism
Sistem cardiovascular: hipertensiune arteriala, cardiomiopatie, insuficienta
cardiaca, tulburari de ritm
Organe sexuale: atrofie testiculara, amenoree, infertilitate, sindrom alcoolic fetal
Miopatie alcoolica acuta
Sistemul scheletic: risc crescut de fracturi, osteonecroza a capului femural,
afectarea metabolismului calcic
Modificari hormonale
Suferintele date de consumul de alcool se regasesc in clasificarea
internationala a maladiilor. Priviti tabelele alaturate!
Question

Consumul de alcool poate cauza (marcati raspunsul / raspunsurile corecte):


Multiple Choice Answer:

Expert answer is displayed in green color.


A
B
C
D

ciroza hepatica
degenerare cerebeloasa
esofagita
tendinta la carcinoame

hipertensiune arteriala

Protest

5 of 5 multiple choice items were answered correctly


Comment:
Precum ai

banuit toate cele cinci raspunsuri sunt corecte! Sa vedem de ce!


Ciroza hepatica apare la ~20-30% din consumatorii cronici de alcool. Majoritatea
dezvolta steatoza hepatica, ca urmare a excesului de ioni de hidrogen generati din
oxidarea hepatica a alcoolului, leziune reversibila in absenta consumului de alcool.
Unii dezvolta hepatita cronica, iar dintre acestia unii ajung la ciroza hepatica,
evidentiata prin insuficienta hepatocelulara si semne de hipertensiune portala (icter,
hepatomegalie sau reducerea dimensiunilor fiactului, ascita, tulburari de coagulare,
hemoragii prin varice esofagiene).
Degenerarea cerebeloasa poate fi rezultatul fie al actiunii directe a alcoolului sau
indirecte prin deficitul de tiamina.
Esofagita apare ca urmare a actiunii alcoolului de reducere a presiunii sfincteriene si
a tulburarilor de peristaltica de la acest nivel.
Tendinta la carcinoame - s-a observat o asociere semnificativa intre consumul de
alcool si aparitia cancerului cavitatii bucale, faringe, laringe, esofag si in mod special
la marii fumatori. De asemenea indivizii cu ciroza hepatica au risc crescut pentru
dezvoltarea hepatocarcinomului. Consumul de alcool per se nu este considerat factor
de risc pentru hepatocarcinom. Consumul periodic de alcool, chiar in cantitati
moderate s-a constatat ca poate duce la cancer de san.
Hipertensiunea arteriala sistolica si diastolica sunt asociate cu consumul de alcool.
Datorita absorbtiei rapide alcoolul patrunde in sange si de aici in cateva minute la
creier. Avand un efect sedativ si depresiv el incetineste activitatea creierului,
impiedicand obtinerea de informatii si stocarea lor in memorie. Cantitati crescute de
alcool ajunse la nivelul creierului produc halucinatii pana la coma.
Toti muschii sunt sub controlul creierului. Acest control este tulburat inclusiv de
ingestia de cantitati mici de alcool. Consumul excesiv sau frecvent de alcool duce la
pierderea coordonarii musculare si a capacitatii de reactie.
Spre deosebire de alimente, alcoolul nu este digerat si metabolizat in stomac. O
parte se resoarbe prin mucoasa gastrica si trece in sange, restul trece in intestinul
subtire si prin resorbtie la nivel intestinal trece in sange. La nivelul stomacului
alcoolul creste secretia de sucuri gastrice care determina senzatia de foame. Iritarea
continua a peretelui gastric determina gastrita.
Alcoolul este metabolizat la nivelul celulelor hepatice in CO2 si apa inainte de a fi
eliminat din organism. Ficatul nu poate metaboliza decat cantitati mici de alcool,
restul trece in sange si este transportat catre alte organe importante (creier, sistem
muscular). Suprasolicitarea cronica a celulelor hepatice prin consum exagerat de
alcool duce la ciroza hepatica.

Redeschide

tabelul alaturat si vei gasi raspunsul corect!

Efectele consumului de alcool in functie de alcoolemie

La o alcoolemie mai mare de 0,5 g la mie, alcoolul determina :


- alterarea functiei cognitive, de coordonare, de cunoatere
- prelungirea timpului de reactie
In tabelul alaturat sunt prezentate efectele consumului de alcool in functie de
valoarea alcoolemiei.
Question
Efectele

consumului de alcool, in functie de alcoolemie sunt (marcati raspunsurile


corecte):
Multiple Choice Answer:

Expert answer is displayed in green color.


A
B
C

Protest

1/1

1,5 - 2 g la mie: instabilitate emotionala


2 - 3 g la mie: apatie, indiferenta, voma
3 - 4,5 g la mie: paralizia musculaturii respiratorii

Comment:

Raspunsul corect este B, conform datelor din tabelul prezentat, la valori ale
alcoolemiei de 2-3g la mie, starea este de stupoare, caracterizata prin apatie,
indiferenta, voma, incontinenta.
Raspunsul A este incorect. La alcoolemie de 1,5-2 g la mie, apare starea de betie,
caracterizata prin dezorientare, ameteli, scaderea senzatiei dureroase.
Raspunsul C nu este corect, la alcoolemie de 3-4,5g la mie se instaleaza coma cu
abolirea reflexelor.

Steluta vasculara (apare de obicei in teritoriul venei cave superioare)

Eritem palmar

Hipertrofie parotidiana (si submandibulara)

Ginecomastie

In aceasta faza, alcoolismul poate fi recunoscut dupa semnele exterioare de


impregnatie alcoolica. Aspect caracteristic al faciesului, care este fie congestionat, fie
de aspect teros, cu telangiectazii la nivelul pometilor, urechilor si a nasului;
conjunctive injectate sau, eventual, subicterice, ochi globulosi, stralucitori; limba
saburala, parotide hipertrofice.
Pot fi prezente tremuraturi ale buzelor, limbii si extremitatilor. Pacientii pot acuza
crampe musculare, de obicei la nivelul gambelor, anorexie, iritabilitate, insomnii.
Caracteristici clinice: nevoia sau dorina compulsiva de a bea, alterarea capacitatii de
control a consumului de alcool, consumarea alcoolului pentru a suprima simptomele
de sevraj, toleranta sau necesitatea de a creste cantitatea de alcool pentru a obtine
efectele produse la inceput de cantitati mici, continuarea consumului in ciuda
consecintelor nocive, frecventa simptomelor de intoxicatie sau sevraj.
Question

Examenul obiectiv poate evidentia, la un alcoolic cronic:


Multiple Choice Answer:

Expert answer is displayed in green color.


A
B

wheezing
stelute vasculare

C
D
E
F

teleangectazii
ginecomastie
exoftalmie
eritem facial "in fluture"

Protest

3 of 3 multiple choice items were answered correctly


Comment:

Raspuns corect, B,C,D.


Daca ai raspuns bine, felicitari. Daca nu sa vedem explicatiile!
Wheezingul este caracteristic astmului bronsic. In alcoolismului cronic nu este
afectata reactivitatea bronsica.
Stelutele vasculare apar in alcoolismul cronic, dar sunt prezente in ciroza hepatica de
diverse etiologii, inclusiv cea etanolica.
Exoftalmia este caracteristica bolii Basedow-Graves, unor suferinte oculare, tumori,
nu alcoolismului cronic.
Eritemul facial in "fluture" apare in lupusul eritematos diseminat, fiind unul dintre
criteriile de diagnostic.
Dependenta psihica de alcool apare la un consum mai mare de 50 g alcool pe zi; in
lipsa acestei aproximative cantitati de alcool, cel obisnuit sa consume se simte
inconfortabil psihologic. El, de regula, nu accepta ca la baza problemelor lui
psiholiogice sta consumul exagerat de alcool; incearca intotdeuna sa gaseasca alte
explicatii sau justificari.
Dependenta fizica apare la un consum foarte mare, de peste 80 g alcool/zi, si este
insotita de modificari structurale si biochimice la nivelul celulelor si al tesuturilor.
Dependenta de alcool poate incepe la orice varsta, dar de regula intre 30-40 de ani;
recentele statistici indica insa o severa coborare a varstei de debut chiar sub 20 de
ani.
Date din literatura arata ca alcoolismul este de cinci ori mai frecvent la barbati decat
la femei.
Obtinerea dependentei fizice are loc dupa un consum de alcool pe o durata de mai
multi ani. Prin efectele farmacologice consumul de alcool duce la aparitia, intr-o
prima etapa, a dependentei psihologice. Aceasta consta in nevoia de a retrai
starea de bine" indusa de alcool. Starea de bine - de eutimie - in care dispare
anxietatea, depresia, problemele, il face pe individ sa doreasca repetarea acestei
trairi, mai ales ca efortul este minim.
Progresiv, la aceleasi cantitati de alcool efectul devine tot mai slab astfel incat,
pentru obtinerea efectului initial individul necesita cresterea cantitatii de alcool. Astfel
apare fenomenul de toleranta (nevoia de a creste cantitatea de alcool in vederea
obtinerii aceluiasi efect) si fenomenul de dependenta fizica, responsabil de aparitia
sindromului de sevraj la intreruperea aportului de alcool.
Individul pierde progresiv controlul asupra consumului alcoolului si in decursul a mai

multor ani ajunge dependent fizic de alcool. Aceasta faza, in care se instaleaza
sindromul de dependenta, constituie asa numitul alcoolism maladiv sau maladie
alcoolica, cu toate consecintele sale somatice, psihice si sociale.
Question

Sindromul de dependenta alcoolica se manifesta prin (marcati raspunsurile corecte):


Multiple Choice Answer:

Expert answer is displayed in green color.


A
B
C

intr-o prima etapa apare dependenta fizica


prin cronicizarea consumului de alcool se ajunge la sevraj
alterarea capacitatii de control a consumului de alcool

Protest

1/1
Comment:

In alcoolismul cronic intr-o prima etapa apare dependenta psihica si ulterior cea
fizica.
Consumul cronic de alcool duce la fenomenul de toleranta.
Sevrajul apare ca urmare a intreruperii bruste a consumului de alcool.

Tolerana la alcool este definit prin unul din criteriile urmtoare:


-nevoie de a crete semnificativ cantitile de alcool pentru obinerea unui efect dorit
-efect semnificativ diminuat in timp ce alcoolul este consumat continuu
Sevrajul se manifest prin unul din criteriile de mai jos: existena unui sindrom de
sevraj caracteristic, alcoolul este consumat pentru a atenua sau evita simptomele de
sevraj, dorinta persistenta de a consuma alcool sau existenta mai multor eforturi
infructuoase de a reduce sau controla consumul, importante activitati sociale,
ocupationale sau recreationale sunt abandonate sau reduse pentru a consuma
alcool, consumul de alcool este continuat in ciuda cunoasterii problemelor somatice
sau psihologice, continue sau recurente, provocate sau agravate de alcool.
Dependenta fizica implica aparitia sindromului de sevraj in momentul intreruperii
consumului de alcool. Simptomele apar n urmatoarele 12 ore de la intreruperea
consumului si ajung intensitatea maxima a doua zi, diminua semnificativ n a patra-a
cincea zi.
Delirium tremens sau psihoza alcoolic apare cu ocazia unui sevraj brutal
involuntar (ex.spitalizare) sau dorit (individul i reduce consumul de alcool). Uneori
poate fi provocat de o boal somatic (insuficien hepatic, pneumonie, hemoragie
digestiv, hipoglicemie, stress postoperator, dezechilibru hidroelectrolitic).

Etiologia multifactoriala a alcoolismului. Atentie la profesiune / locul de munca!


Politica

firmei privind consumul de alcool la locul de munca implica colaborare in


echipa multidisciplinara.
Sunt implicati: managerul, serviciul resurse umane, muncitorii prin reprezentantii lor,
sindicatele, conducatorii procesului de productie, comitetul de sanatate si securitate
in munca, serviciul medical (medicul de intreprindere, asistentul de medicina muncii,
medicul de medicina muncii), colegii de munca.
La ora actuala in Romania nu exista programe sistematice in intreprinderi referitoare
la consumul de alcool.
Conform legislatiei in vigoare este interzis consumul de alcool la locul de munca si
prezentarea la servici sub influenta alcoolului.
Cauze ale consumului de alcool la locul de munca sunt: stres fizic si neuropsihic,
slaba supraveghere la locul de munca, loc de munca izolat, mentalitatea si obiceiurile
anturajului, organizarea inadecvata a muncii, munca in schimburi alternante (tura de
noapte), absenta unui program coerent de combatere a alcoolismului la locul de
munca.
Consumul de alcool la locul de munca este responsabil de: distrugeri la locul de
munc, afectarea relatiilor de munca, stres pentru colegi, absenteism, intarzieri,
management defectuos al timpului, pierderea timpului", accidente, greseli, rebuturi,
calitate scazuta a muncii, scaderea productivitatii, risc crescut de violenta si
agresiune la munca.
Ocupatii predispozante pentru consumul problematic de alcool sunt: bucatari,
ospatari, barmani, lucratori in industria alcoolului, actori, marinari, ziaristi, tipografi,
prestatori de servicii (ndeosebi cei cu solicitri la domiciliu). Medicii reprezinta de

asemenea o categorie cu risc crescut. In societatea romaneasca se mai inscriu


muncitorii din industria grea si extractiva cu risc crescut de consum de alcool.
Date despre consumul de alcool si locul de munca puteti gasi pe site-ul ILO (OMS;
Organizatia Mondiala a Sanatatii).
Question
Cauze ale

consumului de alcool la locul de munca sunt (marcati raspunsurile

corecte):
Multiple Choice Answer:

Expert answer is displayed in green color.


A
B
C
D

lipsa unui program antialcool al firmei


stricta supraveghere la locul de munca
stres-ul fizic si neuropsihic
loc de munca izolat

Protest

3 of 3 multiple choice items were answered correctly


Comment:

Raspunsul corect este A, C si D.


Stricta supraveghere la locul de munca nu permite consumul de alcool la locul de
munca.
http://www.ilo.org/global/publications/lang--en/

Asa cum va spuneam, unul dintre cele mai frecvente efecte ale consumului de alcool
la locul de munca sunt accidentele.
Iata "povestea" unui accident de munca.
Sa lasam victima sa se prezinte, descriind intamplarea si consecintele ei.
Veti vedea locul accidentului, derularea faptelor si apoi cateva aspecte medicale.
Din fericire, pacientul a fost salvat, iar munca de recuperare de luni de zile a permis
reinsertia profesionala a acestuia.

Iata-ma cu 10 zile inainte de accident

Accidentul de munca - vatamarea violenta a organismului, precum si intoxicatia acuta profesionala,


care au loc in timpul procesului de munca sau in indeplinirea indatoririlor de serviciu si care provoaca
incapacitate temporara de munca de cel putin 3 zile calendaristice, invaliditate ori deces (definitie in
LEGEA Nr. 319 din 14 iulie 2006, Legea securitatii si sanatatii in munca, Romania)

Sunt Pop Carol si vin pentru a 4-a oara la medicul de medicina muncii, de la
accident.
Am avut un accident de munca in 15 decembrie 2003.
... Si de atunci ma tot lupt sa redevin om. Am renuntat definitiv la alcool. Si vreau sa
imi reiau munca. La atelier toti ma apreciaza, fiindca sunt cel mai bun in meserie.
Acum am 56 de ani, sunt mecanic auto de o viata. Am schimbat doar doua locuri de
munca.
Aici lucrez de 23 de ani. Colegii au fost alaturi de mine si la bine si la rau.
Nu s-ar fi intamplat nimic daca nu as fi baut.
Daca vreti sa ma vedeti, dati clic pe lupa de sub figura.
Daca vreti sa cunoasteti situatia accidentelor de munca in Romania in 2004 accesati
tabel.
Question

Care sunt riscurile profesionale ale unui mecanic auto?


Multiple Choice Answer:

Expert answer is displayed in green color.


A
B
C
D

Efort fizic mare, sustinut


Uleiuri minerale
Zgomot peste valoarea limita de 87 dBA
Risc de accidente

Dioxid de siliciu liber cristalin

Protest

3 of 3 multiple choice items were answered correctly


Comment:

Obinuit n atelierul auto efortul fizic este mic - mediu, cu perioade scurte de efort
susinut, la ridicarea - purtarea de greuti, fr ajutor.
Uleiurile minerale determin apariia de dermatoze profesionale i chiar cancer, dac
nu se utilizeaz echipamentul individual de protecie.
Zgomotul poate depi valoarea limit admisibil prin funcionarea de compresoare
i a motoarelor pe bancul de prob.
Riscul de accidente deriv din nerespectarea regulilor de securitate a muncii i n
cazuri rare prin defectarea unor utilaje / maini.
n atelierul auto nu exist de regul praf silicogen.
Daca va amintiti in alcoolismul cronic simptomatologia este complexa si implica
afectari multiple, cum sunt:
- psihica, modificri de comportament, toleranta, dependenta
- neurologica, alterarea probelor de echilibru, a reflexelor, testelor de coordonare,
senzoriala etc.
- hepatica, risc de aparitie, in timp, a cirozei hepatice etanolice cu toate consecintele
ei
- digestiva, sub forma gastroduodenitei etanolice data pe de o parte de consumul de
alcool, pe de alta parte de alimentatia defectuasa si insuficienta
- cardiovasculara, cu risc de aparitie a cardiomiopatiei etanolice
Am fost alcoolic peste 25 de ani. Ma suparam cand sotia si prietenii imi spuneau ca
sunt alcoolic. Nu am baut la servici, dar acasa am baut mult. 200-300 ml de tarie,
zilnic.
Din cauza alcoolului am avut cateva accidente:
- entorsa tibio-tarsiana n 1982
- traumatism facial cu fractura de piramida nazala in 1990
- contuzie severa a membrelor inferioare si entorsa a piciorului stang in 2001
Toata viata am avut infectii respiratorii si cativa ani am suferit de gastroduodenita.
Alte boli nu am avut.
Dupa accident m-am tot gandit, stand pe patul de spital. De ce m-am apucat de
alcool ? De ce am baut in ziua accidentului ?
Am ascultat medicii, am citit si am aflat multe despre alcoolism.
Dar mai bine sa va povestesc cum s-a intamplat...
Question

Care din problemele de mai jos nu apar din cauza consumului de alcool ?
Multiple Choice Answer:

Expert answer is displayed in green color.


A
B

afectare hepatica
methemoglobinemia

C
D
E
F
G
H
I

tulburari neurologice
dependenta
tendinta la violenta
risc de accidente
scaderea performantei
scaderea atentiei
cresterea carboxihemoglobinei

Protest

2 of 2 multiple choice items were answered correctly


Comment:

Expunerea la alcool nu conduce la cresterea carboxihemoglobinei si nici a


methemoglobinei.
Cauze profesionale posibile pentru aceste modificari sunt expunerea la oxid de
carbon, respectiv la nitro- si amino- derivati.

Lucram la masina albastra. Cea rosie, parcata alaturi

Iata unde eram la momentul accidentului

Locul faptei

Pe jos, pete de sange, dupa accident. Sangele meu...

Mai aveam o ora de munca. Nu era frig si nici zapada.

Seful era la o sedinta la sediu, urma sa plecam acasa, in curand. Reparam


sistemul de prindere al unui camion. Eram doar doi, eu si colegul meu. Fara sa stie
nimeni, am baut amandoi niste tuica. Doar era ziua lui. Nici o clipa nu ne-am gandit
la consecinte. Ne-am intors in curte sa terminam ceea ce aveam de facut.
El era n cabina si a pornit motorul fara sa ma anunte. Am cazut imediat, sub rotile in
miscare. Am reusit sa ma rostogolesc, dar nu suficient de repede. Din pacate n
urmatoarele secunde ma lovise. Roata a trecut peste mana mea stanga.
Tot eu am strigat primul dup ajutor. Dupa o mare durere parca nu mai simteam
nimic. Sangele siroia din mana si din cap.
Question

Ce date furnizate de pacient sunt pentru voi edificatoare ca este un fost alcoolic?
Ce conditii de la locul de munca au favorizat accidentul?
Non-evaluated freetext:

Expert answer is displayed in green color.


Pacientul recunoaste ca a fost alcoolic timp de 25 de ani , cat si faptul ca a consumat, impreuna cu colegul sau,
bautura alcoolica la locul de munca. Conditiile de la locul de munca favorabile producerii accidentului sunt :
colaborarea ineficienta intre colegii de munca , absenta unei supravegheri stricte a activitatii muncitorilor si a starii
in care se afla acestia.

Protest

This question is for self-assessment only and will not be evaluated by the system.
Comment:

Pop Carol are in antecedente si alte accidente dar si episoade de gastroduodenita;


recunoaste consumul de alcool.
Actualul accident a fost cauzat de indisciplina, uz de alcool, insuficienta
supraveghere a celor doi muncitori.

Suspiciune fractura arc posterior C4 cu pensare C3-C4. Aliniere posterioara C1-C5. Imobilizare.

Primul ajutor in caz de accident constituie primele masuri care trebuie luate imediat
dupa accident, in vederea salvarii vietii si limitarea efectelor accidentului, de catre cei
aflati acolo, pana la venirea echipei medicale.

Cuprinde anumiti pasi, specifici fiecarui tip de accident.


Necesita materiale (targa, paturi etc.) si truse de prim ajutor (cu dotare minimala).
Este necesara pregatirea prealabila a celor care acorda primul ajutor. Ei trebuie sa
stie ce sa faca si ce anume nu trebuie sa faca in anumite situatii.
In absenta celor pregatiti special pentru interventie oricine se afla la fata locului
trebuie sa acorde primele masuri de ajutor, pentru ca secundele pot costa viata !
Se anunta cat mai repede ambulanta / serviciul medical cel mai apropiat !
Politraumatizat - definitii
-orice ranit cu cel putin doua leziuni traumatice grave ce atrag o perturbare
majora a functiei respiratorii si sau circulatorii (Trillat si Patel)
-ranit purtator de multipe leziuni, dintre care cel putin una determina
prognosticul vital
Elemente de gravitate intr-un politraumatism sunt:
Varsta, terenul, tare asociate
Timpul scurs de la accident pana la acordarea ingrijirilor medicale
Insuficienta respiratorie acuta
Tulburari ale constientei, obnubilare sau coma
Colapsul
Conduita de urmat in faza prespital cu interventie medicala calificata:
Pana la proba contrarie orice traumatism cranian trebuie suspectat ca si o leziune a
rahisului cervical. Se impune instalarea unui guler cervical, cu respectarea axului
cap-gat-trunchi.
Monitorizarea tensiunii arteriale, frecventei cardiace si respiratorii
Tratamentul durerii, sedare
Repunerea membrului cu prudenta in ax, in cazul deplasarilor importante, exercitand
o tractiune pe extremitatea distala in timp ce se blocheaza articulatia subiacenta.
Toaleta plagilor
Mi s-a dat primul ajutor de catre colegi, a fost chemata ambulanta si am fost dus de
urgena la spital.
Cei de la "SALVARE" m-au etichetat initial ca politraumatism.
Personalul medical mi-a acordat primul ajutor calificat
Am ajuns cu ambulanta la spital, purtand un corset in jurul gatului, bandajat si cu
atela gipsata.

Question

Ce masuri de prim ajutor trebuie luate imediat, la locul accidentului in absenta


personalului medical calificat?
Multiple Choice Answer:

Expert answer is displayed in green color.


A
B
C

Verificarea libertatii si eliberarea cailor respiratorii, daca este nevoie


Transportarea departe de locul accidentului, cu orice mijloace, cat mai rapid
Oprirea hemoragiei

D
E
F

Administrarea de antialgice
Repunerea segmentului fracturat n axa
Daca este inconstient si a consumat alcool, spalatura gastrica

Protest

2 of 2 multiple choice items were answered correctly


Comment:

La locul accidentului sunt important de parcurs cativa pasi care sa asigure salvarea
vietii victimei, nicidecum agravarea starii lui.
Functiile vitale trebuie mentinute: respiratia si eliberarea cailor respiratorii, functia
cardiaca; se opreste hemoragia cu ajutorul garoului precizandu-se ora.
Se administreaza antialgice numai de catre personal calificat.
Nu se mobilizeaza decat in conditii de siguranta (riscam agravarea fracturilor, atentie
la coloana vertebrala), nu se actioneaza pe segmentele fracturate decat pentru a le
imobiliza, asa cum sunt (ortopedul traumatolog rezolva cazul !) si nu se face
spalatura gastrica la un inconstient, de catre oricine la locul accidentului!

Fractura spiroida 1/3 medie diafiza dreapta cu telescopare in focar

Radiografie torace de calitate slaba, efectuata in urgenta. Fara leziuni osoase, de cord, pulmon, mediastin

Disjunctie acromio-claviculara umar stang

Fractura cominutiva metacarp 3, 4, 5. Fractura metafalangiana proximala degetele 4, 5.

In prezent, se recolteaza alcoolemia numai celor implicati in accidente de circulatie.


Diagnosticul pus n urgenta, dupa primul consult clinic:
Traumatism craniocerebral deschis. Plaga escoriata fronto-temporala stanga
20/20 cm cu defect de substanta latero-orbital stang.
Fractura cervicala.
Plaga complexa prin strivire mana stanga.
Fractura humerus drept. Pareza de nerv radial drept.
Disjunctie acromio-claviculara stanga.
Mi s-au luat analize de laborator (hemograma, glicemie, uree, creatinina, examen de
urina).
Nu s-a dozat alcoolemia.
Apoi am fost dus la radiologie. Mi s-au efectuat cateva filme, apoi am fost dus la
computer-tomograf.
Question

Ce credeti ca s-a efectuat in urgenta, pentru evaluarea pacientului ?


Multiple Choice Answer:

Expert answer is displayed in green color.


A
B
C
D
E
F

masurarea tensiunii arteriale


teste alergologice cutanate
ECG
radiografii
abord venos
punctie biopsie hepatica

Protest

4 of 4 multiple choice items were answered correctly


Comment:

Testele alergologice si punctia-biopsie hepatica sunt raspunsurile incorecte. Nu se


practica in urgenta!

CT: Fara leziuni traumatice microcerebrale. Hematom epicranian stang, fara linii de fractura. Modificare in
dimensiuni a canalului medular la nivel C3-C4 cu deplasare posterioara a arcului posterior C3 (posibil luxatie C3C4)

n consumul cronic de alcool este caracteristica afectarea urmatorilor parametrii


biologici, care cresc: Gama-GT, ASAT, MCV.
Specificitate mai mica are cresterea trigliceridelor.
In afectarea grava hepatica secundara alcoolismului, creste bilirubinemia, timpul de
protrombina si scade albuminemia.
Din cate am inteles mai tarziu, analizele de laborator luate in urgenta au fost bune.
Dar a doua zi am fost gasit cu Gama-GT si trigliceride crescute. Mi s-a spus ca din
cauza alcoolului.
Diagnosticul pus in sectia de ortopedie-traumatologie:
Politraumatism prin accident de munca.
Traumatism craniocerebral deschis mediu.
Fractura humerus drept. Pareza de nerv radial drept.
Disjunctie acromio-claviculara stanga.

Plaga complexa prin strivire mana stanga.


Etilism cronic
Question

Ce parametrii biologici sunt modificati in etilismul cronic?


Multiple Choice Answer:

Expert answer is displayed in green color.


A
B
C

MCV crescut
Gama-GT
ASAT

Protest

3 of 3 multiple choice items were answered correctly


Comment:

Raspunsurile corecte sunt A, B, C.


Nu te-ai intrebat pana acum ce parametrii biologici sunt alterati in cazul alcoolicilor?
Daca nu ai citit nimic, te sfatuiesc sa consulti expertul...

Salonul meu

Pareza de nerv radial are urmatoarele consecinte practice:


- pierderea funciilor de extensie in articulatia radio-carpiana (ARC), in tendoanele
extensoare ale degetelor, extensia, retropulsia si abducia policelui, diminuarea
supinaiei si pronaiei.
- produce pe lng afectarea directa a musculaturii extensoare si instalarea unui
dezechilibru intre musculatura agonist-antagonist, genernd disfuncionaliti ale
flexiei degetelor. Micarea normofuncional in ARC este extensia pumnului urmata
de flexia degetelor. Cum extensia pumnului este inexistenta, flexia degetelor este
diminuata si in amplitudine, dar mai ales in fora.
Am fost spitalizat doua luni. Cele trei interventii chirurgicale suferite:

05.12.2003: Amputatie de necesitate a razelor digitale 4 si 5 cu pastrarea lamboului


cutaneo-grasos corespunzator pentru acoperirea partiala a defectului de parti moi de
pe fata dorsala a mainii
07.12.2003: Toaleta mecanica si chimica a leziunilor. Excizia tesuturilor devitalizate.
Pansament si imobilizare pe atela
08.12.2003: Reducerea sangeranda si osteosinteza cu placa cu suruburi a focarului
de fractura
Am ramas cu pareza de nerv radial la mana dreapta si cu trei degete la mana
stanga. Imposibil sa reiau munca in aceasta stare!
Question

Care sunt semnele clinice ale parezei de nerv radial? Marcati raspunsul corect:
Multiple Choice Answer:

Expert answer is displayed in green color.


A
B
C

pierderea functiilor de extensie in articulatia radio-carpiana


pierderea functiei de flexie
amplificarea miscarilor de supinatie

Protest

1/1
Comment:

Raspuns corect, A

Mana mea dreapta la prima externare (1)

Lasasem alcoolul din clipa accidentului.


Am fost consiliat sa ma adresez "Alcoolicilor Anonimi" sau "Organizatiei de
Consultanta pentru Alcoolici si Antidrog".
M-am prezentat la cateva sedinte si evolutia mea a fost foarte buna, cu suportul
familiei, prietenilor si colegilor de munca.
Alcoolul nu mai este pentru mine o tentatie. Nu voi mai bea niciodata.
Dupa prima internare, voiam sa reincep munca, cat mai repede. Dar starea mea
(pareza de nerv radial si celelalte urmari ale accidentului) a impus un program
complex de recuperare.
Va voi prezenta pasii spre ceea ce sunt astazi!
Tratamentul de recuperare a constat din tehnici de: posturare, controlul edemului,
ortezare, tehnici de mobilizare, electrostimulare, ergoterapie.
Orteza Radial Bis (conceputa de ctre Dominique Thomas) pe care am utilizat-o eu
"poate reda o funcionalitate sporita si independenta pacientului".
Principiile ortezrii paraliziilor de nerv radial sunt:
-stabilizare a ARC si
-meninerea degetelor suspendate in uoar extensie, si
-mobilitatea in extensia MCF si in ARC.
Stabilizarea ARC in atela statica asigura avantajul mecanic de a creea un pseudo
antagonism, flexori-extensori.

Stabilizarea ARC este o condiie necesara unei prize in fora, si este un element
prioritar in ortezarea paraliziei de nerv radial. Aceasta se poate realiza posturnd i
respectnd urmatoarele gradaii: ARC n uoara extensie de 30 si in nclinare
cubitala de 10.
Este o orteza care folosete un sistem Low Profile, si care ndeplinete cele mai
multe condiii pentru o ortezarea eficienta a paraliziei de nerv radial.
Este formata dintr-un cadru metalic fixat pe antebra, cu degetele , policele si ARC
suspendate prin elastice, hamuri de piele si fir de nylon. Degetele si pumnul revin cu
uurin in extensie.
Astfel Radial Bis prezint urmatoarele avantaje: independenta degetelor, prin
sistemul elastic aplicat in palma , elasticitatea micrii de extensie a pumnului este
bine definita, nu exista nici un obstacol intre degete si obiect in momentul prizei,
posibilitatea in bune condiii a efecturii prizelor att fine cat si grosiere, stabilizarea
buna in ARC, independenta degetelor, implicarea in ortezare a policelui, hamurile de
piele digitale si palmare nu reduc sensibilitatea cutanata.
Inconveniente: dificultatea fabricrii acesteia, durata fabricrii acesteia este mai
ridicata dect la alte modele de orteze in leziunile de nerv radial, necesitatea
schimbri elasticelor

Orteza Radial Bis

Orteza Radial Bis

Cu orteza Radial Bis, la munca!

Cu orteza Radial Bis, la munca!

Cu orteza Radial Bis, la munca

Reeducarea cu granule. Produce o desensibilzare locala a zonelor. Ergoterapie.

In cele 4 figuri alaturate ma vedeti asa cum sunt astazi, dupa recuperare.

Problema umarului stang nu a fost rezolvata inca. Probabil, peste alte 6 luni...

In curand scap de placa cu suruburi. Sunt planificat peste o luna.

Mana dreapta este aproape perfecta, acum

Mana stanga, desi fara doua degete ma serveste foarte bine, acum
Performantele

mele, acum: ma imbrac singur si pot sa fac aproape tot ce doresc,


apuc bine cu mana dreapta, insurubez, ridic orice obiect; si mana stanga a castigat in
siguranta si indemanare. Pot relua munca.
Dupa 10 luni de la accident m-am prezentat la medicul de medicina muncii.

Iata, ma imbrac singur

Si o fac cu deosebita usurinta.

Pot prinde

Greu, dar scriu


Mi-am

pus intrebarea cat a costat accidentul meu si care au fost implicatiile lui.

Pe langa trauma psihica si durere, am pierdut multi bani. Pe toata durata inaptitudinii
in munca am fost platit cu 85% din salar. De asemeni sunt unul dintre cei sanctionati
financiar de catre cei care au investigat accidentul.
Intreprinderea a trebuit sa califice un alt muncitor, pentru a face fata cerintelor
postului meu. O vreme a platit noul salariat si indemnizatia mea de boala.
Spitalizarea si recuperarea mea, intr-o unitate medicala de exceptie au costat
substantial Casa de Asigurari de Sanatate. Nici nu vreau sa imi imaginez cat.
Cea mai mare perioada de timp indemnizatia de boala a fost suportata din fondul
asigurarilor de stat.
Familia mea a trebuit sa faca fata fara mine grijilor cotidiene, iar in plus au avut de
muncit, ingijindu-ma. Cu mai putini bani.
Dar exista si un motiv de bucurie: AM RENUNTAT LA ALCOOL!
Cand am intrat in cabinet, medicul de medicina muncii m-a felicitat pentru revenirea
mea spectaculoasa: fara alcool si aproape intreg!
Mi-a permis reluarea activitatii profesionale, in loc de munca protejat, dupa o
perioada de adaptare. Stie ca locul de munca si colectivul imi sunt favorabile.
Am emotii pentru aceasta "NOUA PRIMA ZI de munca".
Si am planuri de viitor...
In vara urmatoare voi merge la munte, in Carpati si pe litoral.
Am uitat sa va spun ca am si calitati: iubesc muntii si pe sotia mea, care nu m-a
parasit nici o clipa.

Sfinxul din Bucegi

Marea Neagra...

Babele din Bucegi

Cheile Corcoaiei, Cerna

Romania

Romania

undeva in Romania