Sunteți pe pagina 1din 33

EXPLORAREA RADIORADIOIMAGISTICA IN PATOLOGIA

HEPATO--BILIARA SI
HEPATO
PANCREATICA
CATEDRA DE RADIOLOGIE SI IMAGISTICA MEDICALA
SUUB

In functie de indicatii accesibilitate


Metode principale:
- Ecografia
- Radografia
g
abdominala simpla
p
- Scintigrafia
- CT
- Colangio-colecistografia
Metode complementare:
Metode
etode cu scop
terapeutic
- IRM
- angiografie
Drenaj percutan
- Duodenografie hipotona
Drenaj biliar extern
- Colangiografia directa
- ERCP
- Percutana transhepatic

Proceduri
P
d i
interventionale

Algoritm de diagnostic radioimagistic in


patologia
p
g hepatica
p
Radiografia simpla
Deplasarea diafragmului
- Globala in hepatomegalie
- Focala in leziuni nodulare pe fata diafragmatica
Calcificari - pe aria hepatica
Prezenta de aer
- Intraparenchimatos
- Biliar
- Portal
Ultrasonografia uzuala, rapida, accesibila, informativa
Ultrasonografia- Ideala pentru leziuni focale cu continut fluid
- Tumorile solide mai greu de diferentiat
Scintigrafia
- Da
D rezultate
l
bbune in
i identificarea
id ifi
leziunilor
l i il focale
f l
- Are valoare in aprecierea volumului si configuratiei hepatice
- Slaba specificitate

Computer Tomografia
Tehnica

sectiuni contigui de 8-10 mm


- 5 mm pentru hil si cai biliare
- Nativ + contrast: cu rol in
diferentierea leziunilor de
parenchimul normal
Leziuni focale
- Sunt de regula spontan hipodense
- Incarcare mai mica decat a
parenchimului hepatic

Exemple:
Tumori hepatice primitive/
secundare
Chiste
Abcese
Hematoame
Steatoza

Rezonanta Magnetica

Folosita complementar,
complementar de regula la
pacientii care nu pot sa faca examen
CT cu substant ade contrast

S
Secventele
l sunt alese
l
in
i functie
f
i de
d
patologie, mai uzitate fiind secventele
pentru punerea in evidenta a cailor
biliare (colangio
(colangio-- IRM)

Lobulatia hepatica 2 lobi:


stang: 3 segmente - 3, 2, 4
drept: 5, 6, 7, 8, 1 caudat

Ciroz alcoolic
port-tromboz parietal de portCT cu substan de contrast ii.v.:
v:
-ficat atrofic, cu contur neregulat; lam
lichidian perihepatic i perivezicular
(
(ascit)
)
-la nivelul v. porte se vizualizeaz o imagine
hipodens, endoluminal = tromboz portal
-splin mrit de volum, omogen; la nivelul
hilului se evideniaz multiple imagini
rotunde ce se ncarc cu substan de
contrast, ce corespund unor varice
perisplenice
i l i (derivaii
(d i ii porto-cave))
-exist deci o hipertensiune portal cu
tromboz parietal a trunchiului v. porte n
cadrul unei ciroze alcoolice

Ciroz postpost-hepatitic
hepato-carcinomatoas
carcinomatoas--degenerescen hepato-

CT cu substan de contrast i.v.


- tumor
t
voluminoas
l i
la
l nivelul
i l l
segmentului IV, care se ncarc
neomogen i precoce dup
injectarea de substan de contrast
n timpul arterial, cu contur slab
delimitat i centru aparent hipodens
(necroz)

Chiste hepatice

Abces hepatic
p

Adenom hepatic

Tumora benigna rara


Are potential de transformare maligna
Caracteristici generale
generale:
- leziune unica bine circumscrisa
- numeroase vase arteriale subcapsulare (explica hiper
- uneori poate sangera

Hemangiom hepatic

o Este cea mai comuna tumora benigna hepatica


o Este de obicei asimptomatic, fiind detectat accidental
o Caracteristici generale:
- mase de diverse marimi ce contin ramuri fine vasculare
- sunt bine circumscrise
- In hemangioamele mari:
o arii fine de fibroza
fibroza,
o hemoragii
o tromboze

Carcinom hepatocelular
apare la pacientii cu ciroza hepatica, post hepatita B sau C

<< T1 prepre- si postcontrast

T2 postcontrast
t t t

Metastaze hepatice

CT cu substan de contrast i.v. i oral


multiple leziuni focale intrahepatice, de
p i izodense,, cele
densitate variabil,, hipovolminoase prezentnd un centru net
hipodens, necrotic = diseminri hepatice
ntr-un adenocarcinom

ECHO imagine focalizata,


intraparenchimatoasa hepatica, n cuib sau n
cocard, cu centru hipoecogen i inel
periferic hiperecogen, foarte evocatoare
pentru leziuni secundare intrahepatice,
deoarece acestea sunt multiple.

Explorarea radioimagistica
a cailor biliare

Anatomie:
Caile biliare se impart in cai biliare intrahepatice si
cai biliare extrahepatice.
Canalele biliare intrahepatice sunt colectate in doua
canale biliare intrahepatice.
Cele doua canale biliare intrahepatice se unesc (in
hil) si formeaza canalul hepatic comun.
Dupa deschiderea canalului cistic in el poarta numele
de canal coledoc.

Radiografia
abdominala simpla

Calculi radioopaci

Vezicula de
portelan

calcificari biliare (~30%)


vezicula
i l de
d portelan
t l
calcificari pancreatice
aerobilia = prezenta de
d aer
in caile biliare.
Cauze: anastomoze
C
t
biliobili
digestive, colecistita
emfizematoasa.

- inlocuita de ecografie
g
Aerobilie

Colecistita
emfizematoasa

Vizualizarea cailor biliare se poate face si spontan, prin reflux al

t
tranzit
it baritat
b it t
gastro--duodenal
gastro

substantei de contrast in cadrul unui

Colecistografia orala

Consta in administrarea orala a


unei substante de contrast cu
absorbtie prin mucoasa
intestinala si excretie biliara.

In general concentratia de iod


ddin bbila es
estee mica,
c , la limita
vizibilitatii radiologice.

Examenul trebuie sa cuprinda


minimum doua incidente si
administrarea unui pranz
p
colecistochinetic pentru
aprecierea contractiei peretiilor

Este susceptibila
p
de a fi negativa
g
dintr-o serie de cauze extrinseci
cailor biliare.

Colangiografia
percutana
transhepatica

Colangiografia
i
intravenoasa

concentrare mai buna a


contrastului in bila.
contraindicatie formala in
icter.
reactii adverse frecvente.
frecvente

metoda invaziva punctie


percutana a unui ram biliar
i t h ti sii injectarea
intrahepatic
i j t
uneii
substante de contrast
se obtine o opacifiere omogena a
intregului arbore biliar.

Colangiografia
C
l
i
fi transhepatica
h
i
preoperatorie
Prin punctie hepatica directa in timpul laparotomiei

Coledocopancreatografia
endoscopica retrograda (ERCP)

Presupune reperarea sii


P
cateterizarea endoscopica
a papilei Vater si
injectarea directa a
substantei de contrast
Permite opacifierea atat a
cailor biliare cat si a
celor pancreatice
Permite inspectia
endoscopica
p a stomacului
si duodenului, recoltarea
de biopsii de la nivelul
papilei.

Calcul radiootransparent (de colesterina) prezent la nivelul


coledocului

In cadrul sindromului
postcolecistectomie, dilatatia
cailor
il biliare
bili
este maii
accentuata > 1,5cm
Dilatatia poate fi cauzata de calculii
biliari restanti sau de hipertrofia
sfincterului lui Oddi (la 1
1--2 ani
postoperator)
t
t )

Opacifierea atat a cailor biliare cat si a celor pancreatice

Colangiografia postoperatorie pe tub Kehr


(tub in T instalat in calea biliara principala)

de electie pentru
cautarea litiazelor
restante sau a
obstructiilor biliare
acute postoperatorii.

tub Kehr

litiaza restanta
(imagine lacunara)

Ecografia

Metoda de electie ppentru studiul


neinvaziv al cailor biliare.
Randamentul metodei este mare.
Precizeaza sediul si cauza obstructiei
(in cazul icterului obstructiv) in peste
90% din cazuri.
Vezicula biliara este un organ
cavitar, ovalar, cu diametrul
longitudinal maxim de 8-9 mm,
Prezinta un perete ecogen de maxim
3 mm grosime. Continutul veziculei
este transonic,
transonic omogen.
omogen
Canalul cistic se poate evidentia
uneori ca un canal transonic fin.
Calea biliara principala are un
diametru de maxim 6 mm.
Permite diagnosticul:
diagnosticul malformatii,
litiaza, colecistita, tumori veziculare,
patologia
t l i biliara
bili cu dilatatii
dil t tii de
d caii
biliare indica nivelul obstructiei si
tipul de leziune.

Coledocolitiaza

Colecistolitiaza

Tomografia computerizata
Superpozabila ca randament
ecografiei
O mai buna vizualizare a
portiunii intrapancreatice a
caii biliare
O mai buna vizualizare a caii
biliare la pacientii obezi sau
cu aerocolie marcata.
Randament mai scazut decat
ecografia in cazul litiazei
biliare
Metoda cu destinatie tintita,
utilizata numai consecutiv
ecografiei
g

Complicaia litiazei biliare


-colecistita acut-

litiaz
liti vezicular
i l n
partea
t decliv
d li a
veziculei, asociat cu distensie vezicular
moderat, dar i cu un epanament al
peretelui acesteia care se ncarc cu
substan de contrast (ceea ce sugereaz o
inflamaie a peretelui vezicular).

Rezonanta magnetica

colangioRM

Reconstructie
R
i 3D d
dupa colangioRM
l
i RM
(colangiocarcinom)

Metode radioizotopice

Cu Tc99
Permit o vizualizare convenabila atat a parenchimului
hepatic cat si a eliminarii biliare

Angiografia

Consta in explorarea
p
circulatiei arteriale si venoase locale
Indicatii: hemobilia, traumatismele, preoperator in
chirurgia tumorala, diagnosticul extinderii vasculare sau
bili a tumorilor
biliare
t
il hepatice.
h ti

Arteriografia:
Consta in injectarea substantei de contrast selectiv in
trunchiul celiac si supraselectiv in artera hepatica, artera
splenica si in artera mezenterica superioara.
Abord femural retrograd.

Colangiocarcinom

Colecistita acuta

Litiaza biliara

Colecistolitiaza

Ecografie
Rezonanta magnetica

Patologie pancreatica
Vizualizarea canalului Wirsung si a canalelor secundare, pana la
coada pancreasului

Wirsungografie

Pancreatite acute

Ecografie

CT
Chiste pancreatice
p

Pancreatite cronice

Calcificari pancreatice

Dilatatie de canale
pancreatice