Sunteți pe pagina 1din 1

Universitatea Alexandru Ioan Cuza din Iasi

Facultatea de Filosofie si tiine Social-Politice


Departamentul de Sociologie si Asisten Social
Prof.dr. Daniela oitu
FORMULAR DE CONSIMMNT INFORMAT
Pentru persoane vrstnice
Suntei rugat s citii acest formular cu mult atenie i s punei orice ntrebare referitoare la
participarea dvs. la acest studiu, nainte de a accepta i de a v da acordul final n scris.
Suntei invitat s participai la o cercetare care are scopul de a surprinde o serie de aspecte legate de
percepii asupra aspetelor referitoare la sanatate, imbatranire si gen in randul persoanele vrstnice din
Romnia.
Participarea la acest studiu presupune rspunsul la o serie de ntrebri dintr-un interviu individual, la
care putei rspunde n condiiile anonimatului. ntrebrile vizeaz o serie de opinii privind propria imbatranire si
stare de sanatate, experienele din viaa personal, modurile n care ati fcut fa evenimentelor din propria
via, ceea ce se poate nva din experiene / lectii de via. Timpul necesar pentru rspunsul la ntrebri este
de aproximativ 60-90 de minute.
Dac vei fi de acord, aceste rspunsuri vor fi nregistrate cu un reportofon, telefon i /sau cu camera
video. Dac nu dorii nregistrarea, putem consemna rspunsurile dvs. n scris.
Aceast cercetare este efectuat n perioada octombrie 2015 iulie 2016.
Suntei liber s nu rspundei la o anumit ntrebare dac nu dorii, indiferent de motiv. Exist o foarte
mic posibilitate ca, n timp ce rspundei la ntrebri, s v simii neconfortabil sau s apar stri de oboseal,
caz n care v rugm s ne comunicai acest lucru.
Informaiile furnizate de dumneavoastr ne vor permite clarificri cu privire la nelegerea strii de
sanatate, la preocuparea pentru starea de sanatate, personal i a celorlati din jur. Un rezultat al acestui studiu
ar putea fi mbuntirea condiiilor de via, printr-o mai bun informare a tuturor categoriilor de vrst cu
privire la strategiile referitoare la starea de sanatate personal i n familie.
Participarea la acest studiu este voluntar, nu este nsoit de o recompens financiar i nu va implica
costuri din partea dvs. Toate datele personale vor fi pstrate confidenial, fr a include numele dvs. i nici o
dat personal care s v identifice n mod indirect. nregistrarea rspunsurilor va fi pstrat n siguran.
Informaiile rezultate din participarea dvs. pot fi publicate n scop tiinific, dar fr precizarea numelui dvs.
Suntei liber s decidei dac vei dori sau nu s participai n acest studiu. Putei s v retragei din
studiu n orice moment. n cazul n care dorii informaii suplimentare, urmtoarea persoan de contact va fi
disponibil s v rspund: prof.dr. Daniela oitu, telefon: 0722 837241; e-mail: danielag@uaic.ro.
Menionez c am pus ntrebri cu privire la orice problem legat de studiu, am primit lmuriri i sunt
de acord ca de bun voie s particip la acest studiu. Primesc o copie a acestui formular.
Nume i prenume n clar,
_________________________

Nume si semnatura student


_______________________

__________________ (semntura)

__________________(semntura)

(Data, Loc)_________________

(Data, Loc) __________________

Telefon:

Telefon: _____________________

___________________