Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PROF.UNIV.DR.IOAN CODOREAN
Dr. Dragos Cuzino
Elemente de anatomie
Metode de examinare
Modificari elementare functionale si morfologice
Anomalii congenitale
Litiaza urinara
Infectii
Boli vasculare
Tumorile renale
Bolile chistice
Patologie traumatica
Afectiunile vezicii urinare
Afectiunile prostatei
Elemente de anatomie
T12
T11
ortograd
tije caliceale minore i majore
bazinet triunghiular cu marginea inferioar
concav marg.sup.convexa
proiectat n patrulaterul Bazy-Moyrand
3,5
2
,2,5
5
3,5
vezica
Uretr
masc. posterioar (prostatic + membranoas)
anterioar (bulbar + penian)
16-23cm
fem scurt, 2-3 cm
T12
L3
Metode de explorare
Ecografie
Radiografie renovezical simpl (RRVS)
Urografie i.v. (UIV)
Tomografie computerizat
Imagistica prin rezonan magnetic (IRM)
Scintigrafie renal
Angiografie
Metode speciale
pielografie anterograd/retrograd
uretrografie anterograd/retrograd
Ecografia reno-urinar
Sonde 3,5 Mhz (aduli), 5Mhz (copii),7,5-10 Mhz
(endorectal, endouretral)
Rinichi parenchim omogen cu ecogenitate inferioar
parenchimului hepatic/splenic
sinus hiperecogen
Ecografie Doppler obiectivarea fluxurilor sanguine
Vezic urinar coninut transsonic (repleie)
sindr. obstructiv
sindr de mas tumoral renal/vezical
hipertrofia de prostat (endorectal)
stenoza a. renal (Doppler)
tromboza v. renal/VCI (Doppler)
ghidare manevre intervenionale
Limite
prezena de aer/os
manipulator dependent
- pozitie,
- dimensiuni
Splina - margini inferioare
Curativ
perfuzie i.v. ser fiziologic
UROGRAFIA INTRAVENOASA
Preluarea unuei serii de imagini pe film a aparatului urinar,
dupa injectarea intravenoasa a unei cantitati de substanta
de contrast triiodata
Permite aprecieri de ordin morfologic si functional al
aparatului reno-uretero-vezical
INDICATII:
UROGRAFIA INTRAVENOASA
UROGRAFIA INTRAVENOASA
Tehnic
a) Radiografie standard: abdomen + arie renal n
expir,pre-injectare;
b) se injecteaz substana de contrast si se executa
radiografii/fluorografii:
- la 1 minut - arie renal n expir - apare nefrograma
- la 3- 5 minute - arie renal n expir - apare pielograma
- compresiune ureterala la nivelul promontoriulul sacrat :
(excepii-sugar, postoperator, suspiciunea de obstrucie,
traumatism, ATS, etc),apoi radiografie
- la 10 minute - arie renal n expir
- la 15 minute - tot abdomenul fr compresiune
- la 30 minute tot abdomenul fr compresiune
- post miciune pentru a evalua drenajul tractului urinar
superior + vol.rezidual vezical .
UROGRAFIA INTRAVENOASA
UROGRAFIA INTRAVENOASA
Indicaii
sindrom obstructiv
sindr. de mas tumoral renal/urotelial
traumatisme aparat urinar
Limite
RRVS
Nefrograma normal
compresiune
UIV, 5 min,
vizualizarea sistemului pielo-caliceal
Chiste renale
Spiral(helical) CT
CT
CT ANGIOGRAPHY
T1SE+CONTRAST(GD.DTPA)
T1 fl 2D FS coronal i axial
T1 fl 2D FS sagital
MRA
MRI
used in:- pregnancy
-Iodium contrast intolerance
-renal failure
Limits: -motion artifacts
Contraindications: pacemakers, surgical clips,
cochlear implants, artificial heart valves,
claustrophobia
Scintigrafie renal
Radiotrasor techneiu 99m (Tc 99m)
Suport
acid dimercapto-succinic (DMSA) - captat de celulele
tubulare
acid dietilen-triamino-pentaacetic (DTPA) agent de
vizualizare a filtratiei glomerulare (nu este captat de
celulele tubulare)
Indicaii
DMSA: examen de parenchim renal
DTPA: filtrare glomerular
Radiotrasor tubulotrop
Angiografie
Arteriografie aortografie
renal selectiv
Timp de opacifiere
vascular
parenchimatos
Indicaii ischemie renal
sindromul tumoral renal
explorarea pedicolului renal
(transplant)
Cavografie
a.renala
hipoplazica
AORTOGRAFIE
ABDOMINALA
sond ureteral
extragere/dizolvare calcului
stent ureteral
nefrostom
Ureteropielografia retrograd
CISTOGRAFIA
CISTOGRAFIA
Post-urografica: ultim timp al UIV
Retrograd
- umplerea vezicii cu contrast printr-un cateter;
- detalii de anatomie;
- evidentiaza un reflux vezico-ureteral pasiv
- extravazarea urinii post-traumatic sau
postoperator
Micional: evidentiaza un reflux vezico-ureteral
activ, reziduu vezical, vizualizarea colului
vezical
CISTOGRAFIA
CISTOGRAFIA
Uretrografie retrograd
Injectare retrograd a substanei de contrast, pe
sond uretral control fluoroscopic
Indicaii
sindromul obstructiv inferior
uretrografia bipolar
URETROGRAFIA
URETROGRAFIA
vezica
Pars
prostatica
Uretrografie
UROGRAFIA INTRAVENOASA
Cauze
prerenale: ischemie funcional/organic
renale: inflamaii acute/cronice
postrenale: sindrom obstructiv
UROGRAFIA INTRAVENOASA
-modificri elementare morfologice
Rinichi- modificari de pozitie
Cauze
congenitale ectopii
fuzionri
distopii(rotaie anterioar/posterioar)
ptoza uni/bilateral
deplasri prin hipertrofia organelor vecine
zon limitat
compensator
sindr. obstructiv
inflamaie acut
ischemie acut
infiltraie renal
obstructie bilateral
sindr.nefrotic
inflamatie acut
amiloidoza renal
limfoame
localizare:
tije caliceale,
uretere - uretr
Cauze
inflamaii
compresie extrinsec
traumatisme
Cauze
litiaza radiotransparent
tumori uroteliale maligne/benigne
cheaguri sanguine
ANOMALII
ANOMALII CONGENITALE
CONGENITALE
DE NUMR
1. Agenezia renal - poate fi:
- bilateral - incompatibil cu viaa.
- unilateral - rinichiul controlateral este hipertrofic, eventual
malrotat sau chiar ectopic .
Dg.pozitiv: echo CT+ angiografie.
2. Rinichiul supranumerar :
- exista un al treilea rinichi (sau chiar al patrulea in caz de
bilateralitate), mic, rudimentar, situat in loja renala sau ectopic.
- rinichiul are parenchim si capsula proprie, sistem excretor si
vascularizatie separata.
Malformaiile renoureterale
Malformaii renale
sag
TOMO-UIV
CT: Rinichi supranumerar drept
cor
MPR
oblic
ANOMALII
ANOMALII CONGENITALE
CONGENITALE
DE MRIME
1.Rinichiul hiperplazic rinichi marit de volum, la care se exclude
orice cauza dobandita de hipertrofie
talia renala si cavitatilor excretorii sunt marite, cu forma, topografie
si functie normala
- de cauza
Malformaii renale
.
CT,- RS hipoplazic, RD marit compensator( moderat). Ateromatoza.
HIPOPLAZIE RENALA
STANGA
UIV, 5 min.
RS rinichi mic, cu secretie si excretie normala
RD hipertrofie compensatorie
Malformaie/dobndit?
ANOMALII
ANOMALII CONGENITALE
CONGENITALE
DE POZIIE
1.Ectopia renala
- ectopia caudala (lombara,iliaca,sacrata), cea mai frecventa. Artera renal
emergenta din art. iliace, ureterul este scurt.
Dg.diferential: ptoza renal,in care ureterul are lungime normala .
- rinichiul intratoracic mai frecvent pe stnga i trebuie difereniat de o
eventual poziie anormal cauzat de o hernie diafragmatic.
- ectopia ncruciat - unul din rinichi migreaz n partea controlateral i
de obicei se unete cu polul inferior al celuilalt rinichi;ureterul se vars
normal n vezica urinar.
2. Malrotatia
- relaia anatomic bazinet - parenchim renal este anormal: bazinetul este
rotat anterior,sau lateral.
Dg. dif. cu formatiuni expansive ce produc deplasarea si rotatia rinichiului.
Malformaii renale
dreapta
Ureter scurt
Ectopie renala
stanga incrucisata:
rinichi sigmoid
Malformaii renale
Rinichi ectopic
Ren stg
Ren dr.
ureter dr
ureter stg
UIV:ECTOPIE
UIV:ECTOPIE
INCRUCISATA
INCRUCISATACU
CU
FUZIUNE
FUZIUNEPOLARA
POLARA
MALROTATIE RENALA
ANOMALII
ANOMALII CONGENITALE
CONGENITALE
ANOMALII DE FUZIUNE
Rinichiul in potcoava:
- rinichii sunt unii la polul inferior prin istm parenchimatos
sau fibros.
- UIV - rinichii au poziie vertical cu axul divergent,
- bazinetul este rotat anterior ( hidronefroz moderat)
- caliciile sunt orientate postero-intern
- ureterele au emergenta atipica
- CT - apreciaz istmul: fibroz sau parenchim (capteaza contrast iodat
daca este functional;
- evidentiaza complicatiile - litiaza, infectii, tumori
Vascularizatia provine din ramuri arteriale multiple; istmul este supleat
de ramuri din a. iliaca comuna;harta vasculara preoperatorie este
obligatorie-prin Angio-IRM,angio-CT sau aortografie prin
cateterismSeldinger
RINICHI IN POTCOAVA
CT cu contrast:
RINICHI IN POTCOAVA
Istm functional,
situat anterior de aorta, cava
VCI
Ao
Malformaii renale
Rinichi n potcoav
ANOMALII
ANOMALII CONGENITALE
CONGENITALE
RINICHIUL POLICHISTIC
TIP INFANTIL boala autosomal
ANOMALII
ANOMALII CONGENITALE
CONGENITALE
RINICHIUL POLICHISTIC
TIP ADULT :boala
radiotransparente
la
RINICHI POLICHISTIC
UIV,
UIV 10 min.
Rinichi mariti de volum, cu
suprafata boselata, amprente
arciforme asupra caliciilor si
bazinetului, dilatatii caliceale.
Chiste renale
Polichistoz hepato-renal
RINICHI POLICHISTIC
Chiste renale
Polichistoz hepato-renal
ANOMALII
ANOMALII CONGENITALE
CONGENITALE
MALFORMAII ALE CAILOR URINARE
Duplicitatea pielo-caliceala:cea mai frecventa malformatie a
aparatului urinar.
- UIV: vizualizarea a dou bazinete i dou grupuri caliciale
n cadrul aceleiai mase parenchimatoase. ;ureterele se
pot uni nainte de a ajunge la vezic ( ureter bifid ) sau pot
avea orificii separate
- duplicitate completa -ureterul care dreneaz partea
superioar a rinichiului se va insera distal i medial la nivelul
abusarii vezicale de cel ce dreneaz partea
inferioara;pielonul superior este de regula
hipoplazic,malformat.
DUPLICITATE PIELO-URETERALA
Duplicitate pielo-ureterala
incompleta bilaterala
UIV : Ureterele se unesc in dreptul
articulatiilor sacro-iliace
Duplicitate pielo-ureterala
incompleta dreapta
UIV : Ureterele se unesc in
dreptul apofizei transverse L4
ANOMALII
ANOMALII CONGENITALE
CONGENITALE
MALFORMAII ALE CAILOR URINARE
UIV :
hidronefroza dreapta:dilatarea
caliciilor si bazinetului; ureterul
drept cudat la nivelul jonctiunii
pielo-ureterale.
ANOMALII
ANOMALII CONGENITALE
CONGENITALE
MALFORMAII URETERALE
1.Ureterul dublu
2.Ureterul bifid
3.Ureterocelul : prolaps al ureterului distal dilatat n lumenul
vezicii urinare la locul obinuit de inserie a ureterului n
trigon
UIV - defect de umplere bine delimitat cu aspect de cap de
arpe i halou radioopac n jur.
4.Ureterul retrocav : ureterul drept trece posterior de VCI n
dreptul vertebrelor L3-L4.
5.Megaureter congenital : segment fr peristaltic a
ureterului distal cu apariia obstruciei funcionale i dilataie
a ureterului proximal.
URETER ORB
SUPLIMENTAR
URETEROCEL
Drept
Stang
UIV:
UIV
leziunea este circumscrisa de un perete
radiotransparent, vizibil in contrast cu
ureterul distal dilatat si vezica urinara pline
cu contrast.
UIV :
dilatare enorma a bazinetului si
ureterului drept, cudura ureterala in
dreptul articulatiei sacro-iliace drepte
LITIAZA
LITIAZA URINAR
URINAR
Primara
Secundara
Cauze favorizante: genetice,metabolice,factori de mediu;
compoziia calculilor determin radiodensitatea
Calculi radioopaci:
- 70%- oxalat i fosfat de calciu - densitate mare,contururi
precise,mrime i forme diferite;
- 20% - fosfat amoniaco-magnezian - totdeauna asociai cu
infecii,sunt neomogeni i mai puin opaci;
- 1% - cistin
Calculi radiotranspareni:
- calculi de acid uric - pacieni cu hiperuricemie primar/sec.;
- calculi de xantin - insuficienta oxidare a purinelor.
6cm
L-1
4cm
L-2
LITIAZA
LITIAZA URINAR
URINAR
Radiografia simpl pentru decelarea calculilor radioopaci
UIV : confirm poziia calculilor i existenta obstruciei,tradusa
prin nefrogram dens, pielogram tardiv, dilataia
sistemului pielo-calicial;
US:imagini hiperechogene cu con de umbr posterior;
CT spirala : ideal pentru localizarea calculilor in orice sediu
CALCULI RADIO-OPACI
Calcul colecistic
Calcul
in
pielon
Caliciali
secundari
Diagn.diferential:calcul
in colecist/calc.renali
CALCULI RADIO-TRANSPARENTI
Duplicitate pielo-caliceala
si calcul radiotransparent
in pielonul inferior
UIV:
imagini lacunare rotunde, bine
delimitate situate la nivelul
pielonului rinichiului drept
CALCULI URETERALI
US
Calculi radiotransparenti
Hidronefroza si
calcul -ureter superior
LITIAZA URETERALA
STANGA: IMPIETRUIRE
INFECII
INFECII
PIELONEFRITA ACUTA
- Factori predispozani : reflux vezico-ureteral, obstrucii
- Cauze :bacteriemie de la infecii ale tract. digestiv / genital
UIV - rinichi mrii de volum,
- nefrogram dens i striat,
- calicii slab vizibile
Echo - scderea generalizat a echogenitii
CT- tergerea jonciunii cortico-medulare,
- distorsiuni caliceale,
- multiple zone hipodense care i cresc puin i tardiv
densitatea
PIELONEFRITA ACUTA
UIV :
rinichi stang marit, nefrograma
intarziata, calicii ingustate
CT:
rinichi bilateral mariti, nefrograma
striata, multiple zone hipodense
triunghiulare corticale
INFECII
INFECII
PIELONEFRITA CRONICA (nefrit interstiial nesupurativ)
UIV : rinichi mici, corticala subiat; calicii distorsionate;
ntreruperea liniei interpapilare i reducerea distanei dintre
calicele superior i corpul vertebral adiacent; multiple
cicatrici pe contur.
Diagnostic diferential: cicatrici + calicii normale = etiologie
vascular.
US: atrofie parenchimatoas localizat, zone de fibroz;
CT: neregulariti pe contur i zone triunghiulare hipodense
cu localizare cortical
PIELONEFRITA CRONICA
UIV:
rinichi cu contur neregulat, corticala subtiata la polul
superior, distorsionarea caliciilor
Pielonefrit cronic
Patologie inflamatorie
Pielonefrit cronic
Patologie inflamatorie
INFECII
INFECII
ABCESUL RENAL
Cai de diseminare - infecie pe cale ascendent,
pielonefrit incorect tratat, diseminare hematogen
UIV: mas focal ce modific conturul renal i amprenteaz
sistemul pielo-calicial, tergerea umbrei psoasului
US: mas hipoechogen cu perete neregulat, posibil nivel
fluid-fluid, ntrire de ecou posterioar
CT: mas hipodens, cu densitate de fluid, cu perete ce i
crete densitatea postcontrast, esut perinefretic ngroat
ABCES RENAL
Nivel fluid/fluid (puroi/serozitate)
US
SFACELURI
CT
CT
INFECII
INFECII
PIELONEFRITA XANTOGRANULOMATOASA
- este rezultatul infeciei renale cronice, parenchimul renal
fiind parial sau total nlocuit de histiocite cu coninut lipidic
UIV:calcul coraliform bazinetal: nefrogram sczut sau
absent:pielogram absent, sczut sau ntrziat;
US: nefrolitiaz, scderea echogenitii parenchimului,
multiple mase hipo sau anecogene;
CT: rinichi mrit de volum cu calcul bazinetal, grsimea
sinusului renal nlocuit de fibroz, parenchimul nlocuit de
multiple mase hipodense reprezentnd xantoame, caviti i
calicii dilatate.
Ex. nativ
calcul
calcificari
PIELONEFRITA
XANTOGRANULOMATOASA
Ex. cu contrast
granuloame
TUBERCULOZA
TUBERCULOZA
Este secundar unui focar pulmonar sau osos; diseminare
hematogena post-primara in corticala sub capsular.
Clinic :antecedente tbc, piurie, hematurie, disurie
Debut in corticala ,extenzie posibila in ureter, vezic, vezicule
seminale, epididim,testicul.
Evolueaza in urmatoarele stadii:
Stadiul I - noduli miliari, nu se vizualizeaz imagistic
Stadiul II - noduli productivi situai n zona papilelor caliciale;
CT - mici zone hipodense in medulara la jonctiune cu
corticala;
Angiografie : distorsiunea arterelor arcuate
In aceste stadii boala nu se deceleaza deoarece este
pauci/asimptomatica .
TUBERCULOZA
TUBERCULOZA
Stadiul III : prima leziune vizibil UIV - eroziunea (ulceratia) papilei.
- Bacilul Koch urmeaz drumul urinii :- apar calicii neregulate, ectazii
caliciale, amputaii caliciale, dilataia i apoi stenoza bazinetului,
ureter n urubelni;
n parenchim: nodulii care nu comunic cu arborele pielo-calicial caverne confluate,pe topografie caliceala.
Stadiul IV: UIV - rinichi mut =autonefrectomie : rinichi mare cu cazeum
blocat in caverne;cazumul se calcifica treptat ( rinichi mastic =CHIT in
lb.Franceza).
Tuberculoza renal
Tuberculoza renal
Schema leziunilor tuberculoase tipice
urografice :
1 eroziuni discrete ale fornixului,
2 ulceraii incipiente ale papilei,
3 deformare n mciuc a fornixului,
4 cocard papilar,
5 aspect de pensul
6 , caverne parenchimatoase
7 caverna deschisa
8 aspect de margaret,
9,10 caverne drenate
TUBERCULOZA RENALA
UIV:TUBERCULOZA
RENALA
UIV
TUBERCULOZA URINARA
Detaliu
UIV:
amputarea grupului caliceal superior
si stenoza basinetala
CT cu contrast:
Sistem de caverne
Detaliu
CAZEUM CALCIFICAT
TUBERCULOZA: URETERITA
TUBERCULOZA URINARA
Stricturi ureterale
STENOZA DISPLAZICA
STENOZA ATEROMATOASA
Anevrism
Anevrism post-stenotic
AORTOGRAFIE
ARTERIOGRAFIE SELECTIVA
BOLI
BOLI VASCULARE
VASCULARE RENALE
RENALE
Tromboza arterei renale:
- durere lombar acut + hematurie
- UIV + scinti - ntrzierea sau absena funciei renale
- US - poate evidenia trombul + flux absent
- CT - semnul nefrogramei periferice datorit vaselor colat.
Anevrismul arterei renale:
- UIV - poate amprenta bazinetul
- echo Doppler color, CT, angio - confirm diagnosticul
Fistula AV - congenital sau ctigat:
- UIV + US - nu sunt diagnostice
- CT + scinti + Doppler - pot fi diagnostice
- Diagnostic de certitudine - arteriografie renal selectiv
Anevrism
MALFORMATIE
ARTERIO-VENOASA:
A) ARTERIOGRAFIE
B) PIESA OPERATORIE
faza arteriografica
f.nefrografica
BOLI
BOLI VASCULARE
VASCULARE RENALE
RENALE
Tromboza venei renale
- durere lombar, febr, hematurie, proteinurie
- cauze: sdr.nefrotic, boli congenitale cardiace cianogene,
extensie tumoral, compresiune extrinsec
- UIV - nefrogram slab sau absent, calicii comprimate
datorit edemului parenchimatos, ureter zimat prin colat.
- US - rinichiul este hipoechogen n faza acut i devine
echogen dup 10 zile, JCM nu este bine vizibil, mas
hiperreflectogen intraluminal
- CT - VR lrgit + defect de umplere
- flebografie - util dar agresiv
- angio-RM metoda fiabila cu mare sensibilitate de
detectie
Tumorile renale
Maligne
Benigne
Dupa origine:
Ale parenchimului renal
Ale cailor de excretie(uroteliale)
Clinic simptomatologie saraca ,nespecifIca
in fazele avansate
hematurie,
durere lombara
subfebrilitate
scadere ponderala
Explorarile imagistice rol esential in detectia ,caracteizarea
morfologica si extensia in structurile adiacente
Tehnicile imagistice
Obiective:
Aprecierea extensiei
Tehnicile imagistice
Studiul parenchimului
Ecografia si CT
IRM de a doua intentie (hemoragie
intrachistica)
Studiul cailor excretorii
Urografia I.V.
Ureteropielografia retrograda
IRM
ANGIOMIOLIPOM
Examen CT nativ
ANGIOMIOLIPOM
Pacient Prlea Ion, M, 49 ani, Dg. trimitere: tumor pol superior rinichi stng
CT:Angiomiolipom renal dr.
Tumori benigne
ANGIOMIOLIPOM
Tumori benigne
Raconstrucie MPR
Pacient P.I., M, 49 ani, Dg. trimitere: tumor pol superior rinichi stng CT:Angiomiolipom renal dr.
Tumori benigne
Tumori benigne
grasime
CT cu contrast:
formatiune tumorala neomogena cu
componenta grasoasa, fibre
musculare si neovascularizatie
Oncocitomul
-form foarte rar de adenom renal, compus din celule
eozinofile, granulare
- localizat n cortical, bine circumscris i prezint frecvent o
stelat
cicatrice
Oncocitomul
T2FS
TISE
Contrast precoce
CLINIC: fr acuze
EXAMEN DE LABORATOR: n
limite normale
EXAMEN US: Suspiciune de
tumor renal dreapt
EXAMEN CT: Tumor renal
dreapt, aspect sugestiv
pentru oncocitom
Contrast tardiv
TUMORI
TUMORI BENIGNE
BENIGNE RENALE
RENALE
RENINOMUL - Pacieni tineri, HTA extrem
US : hiperecogen,
CT : localizare cortical hipodens,
Angio : hipo sau avascular
NEFROMUL CHISTIC MULTILOCULAR
UIV - semn evocator:bombarea intrasinusal a tumorii
US - multiple formaiuni chistice separate prin septuri groase
CT - chisturi, septuri, calcificri
LIPOMUL - CT - diagnostic - densiti de grsime
HEMANGIOMUL - Angio - ghem vascular neregulat cu
posibil fistul arterio-venoas i retur venos precoce.
LIMFANGIOMUL CHISTIC - mas voluminoas cu
caracteristici similare nefromului chistic.
TUMORI
TUMORI MALIGNE
MALIGNE RENALE
RENALE
CANCER RENAL PARENCHIMATOS
Angio - mas hipervascularizat cu vase tortuoase, calibru
neregulat,dilataii pseudoanevrismale, unturi AV, timp
venos precoce
BILANUL EXTENSIEI TUMORALE
UIV:
mase renale ce determina marirea de
volum a rinichiului cu distorsionarea,
compresiunea caliciilor si bazinetului
Tumor renal
CT nativ:
T. Grawitz - calcificari tumorale
CT cu contrast:
carcinom renal de mici dimensiuni
Tumor Grawitz
Tumor Grawitz
Tumor Grawitz
Tumor urotelial
.
M V, Dg probabil t. Ureter distal dr
Tumor urotelial
Tumor urotelial
Examen nativ
Examen cu contrast
tardiv
M V, 1928 Dg probabil T. Ureter distal dr.
Ficat
MTS
TROMB
Tromb
VCI
CT:
tumora RD, MTS hepatice, Tromb VCI
BOLI
BOLI CHISTICE
CHISTICE RENALE
RENALE
Chisturi corticale: simple + complicate
Boala chistic a medularei
Rinichiul polichistic: tip adult + tip infantil
Rinichiul displastic multichistic
Nefromul chistic multilocular
Chisturi n boli sistemice: scleroza tuberoas
+ von Hippel Lindau
Diverse: chist hidatic, chisturi uremice, chisturi
parapelvice
Examen CT cu contrast
voluminos chist esential RD
US:
Imagini transonice polul
superior renal drept
CT cu contrast:
voluminos chist hidatic, cu membrane
plicaturate
BOLI
BOLI CHISTICE
CHISTICE RENALE
RENALE
Boala chistic a medularei - rinichi mici, multipli chiti mai
mici de 2 cm n medular, fr calcificri, fr chisturi
corticale, echogenitatea medularei crescut.
Chist parapelvic - chist parenchimatos cu extensie n sinusul
renal; poate determina compresiune asupra sistemului pielocalicial
Chist peripelvic - ia natere din structurile sinusului, cel mai
frecvent de origine limfatic,
UIV face diferena cu hidronefroza
Boala chistic a dializailor - apare n 50% din cazuri dup 35 ani de dializ i n mai mult de 90% dup 5-10 ani.
CT foarte util pentru diagnosticul pozitiv i al complicaiilor.
Chiste renale
U. C,
CT:Chiste renale bilateral
Chiste renale
U. C,
CT:Chiste renale bilateral
Chiste renale
U C.
CT:Chiste renale bilateral
Chiste renale
Polichistoz hepato-renal
LA
CT: Polichistoz hepato-renal.
Chiste renale
Polichistoz hepato-renal
J R : Polichistoz hepato-renal.
Chiste renale
Chiste parapielice
C. ACT:
Chiste parapielice renale bialetral.
Patologie traumatic
Hematom renal
Hematom renal
Hematom renal
Hematom renal
Ruptura vezicala
Transplant renal
Transplant renal
UIV:
TUMORA VEZICALA
(CARCINOM)
Vezic urinar
CT cu contrast:
TUMORI VEZICALE
Tumori vegetante
Tumora infiltrativa,
dezvoltata pe diverticul vezical
TU vezicala
DIVERTICULI
DIVERTICULI VEZICALI
VEZICALI
Definitie: hernieri ale mucoasei printre fibrele musculare
Localizare: frecvent - postero-lateral;
Diagnostic: cistografie,US: imagine de aditie, contur net
Complicatii: litiaza, tumori
Cistografie urografica:
urografica
imagine de aditie, contur net
Vezic urinar
LITIAZA
LITIAZA VEZICALA
VEZICALA
Diagnostic:
Radiografia simpla: opacitate de intensitate calcara proiectata
pe aria vezicala;
UIV: lacuna cu contur regulat; este utila pentru aprecierea stazei
vezicale si a gradului de afectare a aparatului urinar superior.
Ultrasonografia: imagine reflectogena cu con de umbra
posterior, mobila la schimbarea pozitiei pacientului;
Computer-tomografia: hiperdensitate intraluminala,
decliva
Diagnostic diferential:- tumori, calcificari parietale (tumorale,
infectioase, parazitare), corpi straini, calcificari pelvine extravezicale (vasculare, genitale, intestinale).
PROSTATA
PROSTATA
METODE DE EXPLORARE:
- US - suprapubiana si endocavitara (intrarectala)
este metoda de prima intentie in explorarea
prostatei; favorizeaza punctia-biopsie ghidata
transperi-neala sau trans-rectala;
- Tomografia Computerizat - utila in
stadializarea cancerului de prostata
- Rezonanta Magnetica - utila in diagnosticul si
stadializarea cancerului de prostata;evidentiaza
tumora si extenzia loco-regionala-adenopatiile
regionale.
ADENOM
ADENOM DE
DE PROSTATA
PROSTATA
Sinonim : hiperplazia benigna a prostatei.
- UIV:-amprenta asupra planseului vezical, cu contur neted;
- uretere in carlig de undita datorita ascensionarii
trigonului;
- hipertrofia peretelui vezical si eventuali diverticuli;
- prezenta reziduului vezical pe cistografia post
mictionala ;
- aprecierea rasunetului asupra aparatului urinar
superior privind excretia (tardiva) si urererohidronefroza
(bilaterala si simetrica)
- US :- Metoda de electie : nodul hipoechogen sau cu
structura mixta, bine delimitat, poate masura reziduul
vezical si volumul glandei.
- CT: - nu este utila in diagnosticul HBP.
- IRM: - utila cand datele ecografice sunt echivoce
Adenom de prostata
CANCERUL
CANCERUL DE
DE PROSTATA
PROSTATA
Diagnostic radio-imagistic:
- UIV - amprenta vezicala cu contur neregulat, uretero
hidronefroza asimetrica
- US - nodul hipoecogen, imprecis delimitat,
hipervascularizat (semnal Doppler)
- CT - utila in diagnosticul nodulilor de mari dimensiuni si
in decelarea extensiei in organele adiacente si pentru
evidentierea metastazelor
- IRM - nodul hipointens in T2; metoda este utila in
aprecierea extensiei periprostatice
MTS os
CT :
Cancer prostatic cu MTS
ganglionare si osoase
AMPRENTE
AMPRENTEVEZICALE
VEZICALEEXTRINSECI
EXTRINSECI
Benigna=amprenta regulata,
arciforma
Adenom de prostata
Maligna=semitonde culoare a
contrastului=invazie
Carcinom de prostata
Strictura
ureterala
cateter pigtail
CT
Transplant renal
Imagine lacunara
Imagini de aditie
a.renala
hipoplazica
AORTOGRAFIE
ABDOMINALA
AORTOGRAFIE :injectare
repetata-dupa faza urografica
post-angiografica.
Megabazinet
Vas polar