Sunteți pe pagina 1din 212

RADIOIMAGISTICA APARATULUI URINAR

PROF.UNIV.DR.IOAN CODOREAN
Dr. Dragos Cuzino

Disciplina de Radiologie,Imagistica Medicala si Medicina Nucleara


Spitalul Clinic de Urgenta Militar Central

RADIOIMAGISTICA APARATULUI URINAR

Elemente de anatomie
Metode de examinare
Modificari elementare functionale si morfologice
Anomalii congenitale
Litiaza urinara
Infectii
Boli vasculare
Tumorile renale
Bolile chistice
Patologie traumatica
Afectiunile vezicii urinare
Afectiunile prostatei

RADIOIMAGISTICA APARATULUI URINAR

Elemente de anatomie

Rinichiul-organ pereche situat


retroperitonial de o parte
Si alta a coloanei vertebrale in fosele
lombodiafragmatice.

RADIOIMAGISTICA APARATULUI URINAR

Elemente de anatomie - rinichi

RADIOIMAGISTICA APARATULUI URINAR


Elemente de anatomie - rinichi
Poziie T11-T12 L2-L3
mobil n inspir i ortostatism
Dimensiuni 8-12 cm longitudinal
(2-3 vertebre)
6-7 cm transversal
Contururi netede la adult
uor policiclice la copil < 5 ani
(lobulaia fetal)
Orientare ax longitudinal
convergent la T10
hiluri orientate medial

T12
T11

RADIOIMAGISTICA APARATULUI URINAR

Elemente de anatomie - rinichi ci excretorii


Sistem pielocaliceal, uretere, vezic urinar, uretr (contrast iodat)
Sistem pielocaliceal
cupe caliceale concave de profil /inelare

ortograd
tije caliceale minore i majore
bazinet triunghiular cu marginea inferioar
concav marg.sup.convexa
proiectat n patrulaterul Bazy-Moyrand

3,5
2
,2,5
5

Linia Hodson (interpapilar) unete toate cupele


caliceale situate n acelai plan
Indice parenchimatos distana dintre linia
interpapilar si conturul ext. (2,5-3,5cm)

3,5

Anatomie normal ci excretorii


Ureterul
Structura tubulara bazinet
urinara-25-30 cm

vezica

lombar paralel cu coloana vertebral


iliac proiectat peste osul iliac
pelvin traiect oblic spre vezica urinar
intramural proiectat n patrulaterul
Robert-Gayet
Stramtori anatomice:
- jonctiunea pieloureterala;
- intersectia vaselor iliace;
- intramural;

Anatomie normal ci excretorii


Vezica urinar

limita inf. proiectat suprapubian


forma variabil: nceputul umplerii, semirepleie, plin
volum max. 400-500 ml
rapoarte uter/prostat

Uretr
masc. posterioar (prostatic + membranoas)
anterioar (bulbar + penian)
16-23cm
fem scurt, 2-3 cm

T12

L3

Metode de explorare

Ecografie
Radiografie renovezical simpl (RRVS)
Urografie i.v. (UIV)
Tomografie computerizat
Imagistica prin rezonan magnetic (IRM)
Scintigrafie renal
Angiografie
Metode speciale
pielografie anterograd/retrograd
uretrografie anterograd/retrograd

Ecografia reno-urinar
Sonde 3,5 Mhz (aduli), 5Mhz (copii),7,5-10 Mhz
(endorectal, endouretral)
Rinichi parenchim omogen cu ecogenitate inferioar
parenchimului hepatic/splenic
sinus hiperecogen
Ecografie Doppler obiectivarea fluxurilor sanguine
Vezic urinar coninut transsonic (repleie)

perei sub 2 mm grosime


fereastr sonic pt.
uter i prostat
Endorectal examen prostat
Manevre intervenionale (drenaje, puncii) ghidaj n timp
real

Ecografia aparatului urinar


Indicaii

sindr. obstructiv
sindr de mas tumoral renal/vezical
hipertrofia de prostat (endorectal)
stenoza a. renal (Doppler)
tromboza v. renal/VCI (Doppler)
ghidare manevre intervenionale

Limite
prezena de aer/os
manipulator dependent

RADIOGRAFIE RENALA SIMPLA


tehnic - ultimele doua coaste ( sup.)
- simfiza pubiana (inf.)
calcificri - aparat urinar ( parenchim renal,
calculi, prostatice )
- extraurinare ( arteriale, vezica biliara,
pancreatice, ganglionare, fleboliti ..)
umbre renale - pozitie,dimensiuni,contururi,
intensitate
umbra m. psoas

RADIOGRAFIE RENALA SIMPLA


Pe o radiografie renala simpla,
trebuie analizate :
Schelet : - ultimele coaste,
- coloana vertebrala lombara
- bazinul osos;

Psoas: margini regulate, simetrice


Rinichi: - forma,
Ficat,

- pozitie,
- dimensiuni
Splina - margini inferioare

Gaz intestinal - distributie, daca


exista nivele hidro-aerice;
Opacitati calcare proiectate pe aria
reno-uretero-vezicala

RADIOGRAFIE RENALA SIMPLA

Substane de contrast iodate


Utilizare: UIV, tomografie computerizat, angiografie
Ionice (odiston, urografin...)
ncrctur ionic negativ
hiperosmolare
potenial alergic ridicat

Non-ionice (omnipaque, ultravist, iopamiro)


fr ncrctur ionic
normoosmolare
potenial alergic f. redus

Reacii adverse ale subs.de contrast


minore grea, vrsturi, prurit, urticarie moderat,
eritem,cefalee
5-15% din totalul injectrilor cu s. Hiperosmolare(ionice)
intermediare anterioarele cu intensitate mare +
bronhospasm, hipotensiune arteriala
1-2% din totalul injectrilor cu s. hiperosmolare
grave convulsii, pierderea cunotinei, edem laringian,
pulmonar, aritmii
cardiace, stop cardio-respirator
0,2-0,06% din totalul injectrilor cu s. Hiperosmolare
Toate reaciile au o frecven de aproximativ 10 ori mai mic n cazul folosirii s.
de contrast iodate cu osmolaritate joas(nonionice).

Tratamentul reaciilor imediate


Profilaxie
evitarea folosirii s. hiperosmolare mai ales pentru injectri cu debit
mare i la pacieni cu antecedente alergice
corticoizi (prednison 30 mg cu 12h i 2h naintea injectrii)
antihistaminice (difenhidramina 50mg cu 1h anterior injectrii)

Curativ
perfuzie i.v. ser fiziologic

produi cu calciu i.v. (s.contrast iodate sunt chelatoare de calciu)


100 - 500 mg. HHC i.v. (timp mediu de apariie a efectului: 6h!)
hipotensiune - ridicarea membrelor inferioare
adrenalina i.v.(0,5-1 ml concentraie 1/10.000) sau i.m. (0,5 ml
concentraie 1/1.000) cu controlul pulsului/ECG
resucitare cardio-respiratorie

UROGRAFIA INTRAVENOASA
Preluarea unuei serii de imagini pe film a aparatului urinar,
dupa injectarea intravenoasa a unei cantitati de substanta
de contrast triiodata
Permite aprecieri de ordin morfologic si functional al
aparatului reno-uretero-vezical
INDICATII:

practic toate nefropatiile cu exceptia contraindicatiilor


CONTRAINDICATII:

insuficiente viscerale severe -in special insuficienta


renala
intoleranta la substantele iodate

UROGRAFIA INTRAVENOASA

Pregtirea bolnavului -functie renala- (uree, creatinina), antecedente


alergice
-repaus alimentar(6 ore preexaminare);
-evacuare colon.
Substane de contrast - non-ionice (ionice?)
Doz

30-40grame I (1 ml/kg corp

UROGRAFIA INTRAVENOASA
Tehnic
a) Radiografie standard: abdomen + arie renal n
expir,pre-injectare;
b) se injecteaz substana de contrast si se executa
radiografii/fluorografii:
- la 1 minut - arie renal n expir - apare nefrograma
- la 3- 5 minute - arie renal n expir - apare pielograma
- compresiune ureterala la nivelul promontoriulul sacrat :
(excepii-sugar, postoperator, suspiciunea de obstrucie,
traumatism, ATS, etc),apoi radiografie
- la 10 minute - arie renal n expir
- la 15 minute - tot abdomenul fr compresiune
- la 30 minute tot abdomenul fr compresiune
- post miciune pentru a evalua drenajul tractului urinar
superior + vol.rezidual vezical .

UROGRAFIA INTRAVENOASA

Suspiciunea de obstrucie a jonciunii pieloureterale:


- dup radiografia la 15 min.n UIV standard se injecteaza
20mg furosemid; apoi radiografie la 15 min.post furosemid.
- pacient normal - se elimin tot contrastul;
- distensia sistemului pielo-calicial - indic obstrucie.

.Nefrotomografie: vizualizare mai bun a conturului


renal, util n traumatismele renale i cnd concentraia
contrastului este mic.

Insuficien renal - UIV = contraindicata

UROGRAFIA INTRAVENOASA
Indicaii
sindrom obstructiv
sindr. de mas tumoral renal/urotelial
traumatisme aparat urinar

Limite

insuficiena renal( uree>0,80mg/%0)


colica renal
tumori de dimensiuni mici
pneumatizare intestinal

RRVS

Nefrograma normal

UROGRAFIE I.V. NORMALA

compresiune

UIV, 5 min,
vizualizarea sistemului pielo-caliceal

UIV, 10 min, compresiune

Tomografia computerizat (TC)


Seciuni axiale+ reconstrucii
Densiti specifice (fluid, grsime, aer, calciu)
Vizualizarea structurilor vasculare postcontrast
i.v. (achiziie spiral, multislice) - angioscan
Util n insuficiena renal
Indicaii
sindr. de mas tumoral renal
sindr. obstructiv
absena de vizualizare a rinichilor pe UIV

Chiste renale

Spiral(helical) CT

MPR plan coronal

CT

CT ANGIOGRAPHY

Imagistica prin rezonan


magnetic (IRM)
Seciuni n orice plan
Difereniere cortico-medular fr contrast i.v.
Explorare vascular fr substan de
contrast
Randament i indicaii similare cu TC
Costuri mai mari

T1SE+CONTRAST(GD.DTPA)

T1 fl 2D FS coronal i axial

T1 fl 2D FS sagital

MRA

INDICAIILE IRM N AFECIUNILE RENALE


Determinarea stenozei vasculare renale(MRA)
Evaluarea (semicantitativ) a funciilor renale folosind studiile de contrast
dinamic
Urmrirea obstruciei tractului urinar, identificnd dilataia precum i nivelul
obstruciei
Detectarea structurilor intralumenale ureterale sau pielice
Uro-RM mbuntete vizualizarea morfologiei sistemului excretor
Evidenierea ureterocelului prin imagini 3D
Permite recunoaterea anomaliilor renale congenitale/dobndite asociate
cu/fr dilatarea sistemului urinar
Valoare particular n precizarea duplicaiei renale
MRA excelent metod pentru evaluarea infiltraiei vasculare a tumorilor renale
Evaluarea i caracterizarea maselor renale
Foarte sensibil n evaluarea prezenei acumulrilor de lichide renal i perirenal
(urinom/abces)
Alternativ la CT pentru pacienii alergici la iod sau cu studiu CT neconcludent

MRI
used in:- pregnancy
-Iodium contrast intolerance
-renal failure
Limits: -motion artifacts
Contraindications: pacemakers, surgical clips,
cochlear implants, artificial heart valves,
claustrophobia

Scintigrafie renal
Radiotrasor techneiu 99m (Tc 99m)
Suport
acid dimercapto-succinic (DMSA) - captat de celulele
tubulare
acid dietilen-triamino-pentaacetic (DTPA) agent de
vizualizare a filtratiei glomerulare (nu este captat de
celulele tubulare)

Indicaii
DMSA: examen de parenchim renal
DTPA: filtrare glomerular

SCINTIGRAFIE RENALA DINAMICA


Radiotrasor glomerulotrop

SCINTIGRAFIE RENALA STATICA

Radiotrasor tubulotrop

SCINTIGRAFIE RENALA STATICA

Angiografie
Arteriografie aortografie
renal selectiv
Timp de opacifiere

vascular
parenchimatos
Indicaii ischemie renal
sindromul tumoral renal
explorarea pedicolului renal
(transplant)

Cavografie

a.renala
hipoplazica

AORTOGRAFIE
ABDOMINALA

Hipoplazie renala dreapta,


Hiperplazie compensatorie
controlaterala

Pielografia percutan (anterograd)


Reperaj (eco,CT) i puncie
SPC dilatat
Opacifiere tract urinar
superior (control fluoroscopic)
Manevre terapeutice

sond ureteral
extragere/dizolvare calcului
stent ureteral
nefrostom

Indicaii sindr. obstructiv


superior

Ureteropielografia retrograd

Cateterizare endoscopic a ureterului


Sond obstructiv Chevassu/sond ureteral
Opacifierea tractului urinar sup. (control fluoroscopic)
Manevre terapeutice
sond/stent ureteral
extragere/dizolvare calculi

Indicaii similare manevrei anterograde, cu risc de


infecie superior

CISTOGRAFIA
CISTOGRAFIA
Post-urografica: ultim timp al UIV
Retrograd
- umplerea vezicii cu contrast printr-un cateter;
- detalii de anatomie;
- evidentiaza un reflux vezico-ureteral pasiv
- extravazarea urinii post-traumatic sau
postoperator
Micional: evidentiaza un reflux vezico-ureteral
activ, reziduu vezical, vizualizarea colului
vezical

CISTOGRAFIA
CISTOGRAFIA

Cistografie retrograda - radiografie de fata - aspect


normal

Uretrografie retrograd
Injectare retrograd a substanei de contrast, pe
sond uretral control fluoroscopic
Indicaii
sindromul obstructiv inferior
uretrografia bipolar

URETROGRAFIA
URETROGRAFIA
vezica

Pars
prostatica

Uretrografie mictionala la barbat, aspect normal

Uretrografie

UROGRAFIA INTRAVENOASA

- modificri elementare funcionale


Secreie (perfuzie) nefrogram ntrziat, asimetric
nefrogram persistent
Excreie urogram
ntrziat contrast absent n cile excretorii la 5 min.
asimetric opacifiere mai redus a unui SPC (excreie tardiv)
rinichi mut urografic contrast absent n cile excretorii a unui
SPC dup eliminarea substanei de contrast prin rinichiul normal
(30min.)

Cauze
prerenale: ischemie funcional/organic
renale: inflamaii acute/cronice
postrenale: sindrom obstructiv

UROGRAFIA INTRAVENOASA
-modificri elementare morfologice
Rinichi- modificari de pozitie

Cauze
congenitale ectopii
fuzionri
distopii(rotaie anterioar/posterioar)
ptoza uni/bilateral
deplasri prin hipertrofia organelor vecine

Modificri elementare morfologice


Rinichi- modificari de contur

ancoa: depresiune ascuit, (incizur)


Cauze lobulaia fetal
cicatriceale inflamaii cronice
post infarct renal
atrofia: depresiune larg
Cauze cicatriceale
boselura depirea conturului rinichiului pe o

zon limitat

Cauze sindromul mas tumoral renal

Modificri elementare morfologice


Rinichi- modificari dimensionale
Crescute unilateral global (fr modificri de
contur) - cauze

compensator
sindr. obstructiv
inflamaie acut
ischemie acut
infiltraie renal

Crescute unilateral focal (asociaz boselura)


cauze
sindromul de mas tumoral renal

Crescute unilateral global

Hipertrofie compensatorie RSTG.

Crescute unilateral focal -boselura

Modificri elementare morfologice


Rinichi- modificari dimensionale
Crescute bilateral, fr modificri de contur - cauze

obstructie bilateral
sindr.nefrotic
inflamatie acut
amiloidoza renal
limfoame

Crescute bilateral focal (asociaz boseluri) cauze


boala polichistic a adultului
tumori renale bilaterale

Modificri elementare morfologice


Rinichi- modificari dimensionale
Reduse unilateral (< 8 cm) cauze
congenitale hipoplazie
agenezie
dobndite ischemie cronic
inflamaie cronic (tuberculoza renourinar)

Reduse bilateral cauze


rinichi senil (fiziologic)
ischemie cronic
inflamaie cronic

Modificri elementare morfologice


Ci excretorii modificari dimensionale
Stenoza reducerea calibrului, inextensibil la
compresie
asociaz dilataie supraiacent

localizare:
tije caliceale,
uretere - uretr
Cauze
inflamaii
compresie extrinsec
traumatisme

Modificri elementare morfologice


Ci excretorii modificari dimensionale
Dilataia cretere de diametru/volum
SPC dilataie global = hidronefroz
calice: contur extern drept/convex
tije caliceale: diametru crescut
bazinet: contur inferior convex

Ureter asociaz dilataiei SPC = ureterohidronefoz


Vezic urinar apreciat prin rezidiul postmicional
obstrucie acut contururi neregulate (vezica de lupt)
obstrucie cronic volum > 500 ml

Cauze sindromul obstructiv

Modificri elementare morfologice


Ci excretorii modificari de contur
imagini aditionale: caviti comunicante cu cile excretorii,
opacifiate cu s.de contrast (plusuri de umplere )
1. parenchimatoase = in afara liniei Hodson
- congenitale - diverticul caliceal
- ectazia tubulara precaliceala (b. Cacci-Ricci)
- dobndite - necroza papilara
- caverna (tuberculoz)
- chiste fistulizate
2. vezica urinara - diverticuli
- fistule
3. varia - extravazri posttraumatice sau iatrogene

cavitati comunicante cu cile excretorii

Modificri elementare morfologice ci excretorii


Lacuna transparen n interiorul cii excretorii
opacifiate
contur regulat, net ~ benign
- neregulat- ters ~ malign

Cauze
litiaza radiotransparent
tumori uroteliale maligne/benigne
cheaguri sanguine

Modificri elementare morfologice


ci excretorii
Dezorganizarea modificarea configuraiei
normale a SPC
Cauze tumori benigne (boala polichistic
renal, chiste parapielice)
tumori maligne

Amputaia absena opacifierii unui segment


periferic al SPC
Cauze tumori maligne renale
tuberculoza

ANOMALII
ANOMALII CONGENITALE
CONGENITALE
DE NUMR
1. Agenezia renal - poate fi:
- bilateral - incompatibil cu viaa.
- unilateral - rinichiul controlateral este hipertrofic, eventual
malrotat sau chiar ectopic .
Dg.pozitiv: echo CT+ angiografie.
2. Rinichiul supranumerar :
- exista un al treilea rinichi (sau chiar al patrulea in caz de
bilateralitate), mic, rudimentar, situat in loja renala sau ectopic.
- rinichiul are parenchim si capsula proprie, sistem excretor si
vascularizatie separata.

Malformaiile renoureterale

Agenezia renal stng unilateral

Rinichi supranumerar stng

Malformaii renale

Rinichi dr.supranumerar hipoplazic

sag

TOMO-UIV
CT: Rinichi supranumerar drept

cor

MPR

oblic

ANOMALII
ANOMALII CONGENITALE
CONGENITALE
DE MRIME
1.Rinichiul hiperplazic rinichi marit de volum, la care se exclude
orice cauza dobandita de hipertrofie
talia renala si cavitatilor excretorii sunt marite, cu forma, topografie
si functie normala

hiperplazia congenitala trebuie diferentiata de hiperplazia


compensatorie ce insoteste agenezia sau hipoplazia renala.
2.Rinichiul hipoplazic:
- scdere a masei parenchimatoase dar cu arbore pielo-calicial si
functie renala normale

artera renal este mic,

ureterul este normal.


Diagnostic diferential:- rinichiul atrofic secundar
vasculara sau inflamatorie (post-nefritic).

- de cauza

Malformaii renale

Rinichi stg. hipoplazic

.
CT,- RS hipoplazic, RD marit compensator( moderat). Ateromatoza.

HIPOPLAZIE RENALA
STANGA

UIV, 5 min.
RS rinichi mic, cu secretie si excretie normala
RD hipertrofie compensatorie

Malformaie/dobndit?

Rinichi stg. hipoplazic

CT: RS hipoplazic nefroangiosleroz ?

ANOMALII
ANOMALII CONGENITALE
CONGENITALE
DE POZIIE
1.Ectopia renala
- ectopia caudala (lombara,iliaca,sacrata), cea mai frecventa. Artera renal
emergenta din art. iliace, ureterul este scurt.
Dg.diferential: ptoza renal,in care ureterul are lungime normala .
- rinichiul intratoracic mai frecvent pe stnga i trebuie difereniat de o
eventual poziie anormal cauzat de o hernie diafragmatic.
- ectopia ncruciat - unul din rinichi migreaz n partea controlateral i
de obicei se unete cu polul inferior al celuilalt rinichi;ureterul se vars
normal n vezica urinar.
2. Malrotatia
- relaia anatomic bazinet - parenchim renal este anormal: bazinetul este
rotat anterior,sau lateral.
Dg. dif. cu formatiuni expansive ce produc deplasarea si rotatia rinichiului.

Rinichi stng ectopic pelvin

Fractur cu deplasare ischion drept.

Malformaii renale

ECTOPIE RENALA CAUDALA


stanga

dreapta

Ureter scurt

Ectopie renala
stanga incrucisata:
rinichi sigmoid

UIV: Ectopie renala pelvina

Malformaii renale

Rinichi ectopic

O. M, sex M, 1958 (47 ani)


Dg trimitere Colic renal, hematurie
CT: Rinichi dr. etopic

Ren stg

Ren dr.

ureter dr

ureter stg

UIV:ECTOPIE
UIV:ECTOPIE
INCRUCISATA
INCRUCISATACU
CU
FUZIUNE
FUZIUNEPOLARA
POLARA

MALROTATIE RENALA

UIV rinichi stang malrotat,


orientare anterioara a bazinetului

ANOMALII
ANOMALII CONGENITALE
CONGENITALE
ANOMALII DE FUZIUNE
Rinichiul in potcoava:
- rinichii sunt unii la polul inferior prin istm parenchimatos
sau fibros.
- UIV - rinichii au poziie vertical cu axul divergent,
- bazinetul este rotat anterior ( hidronefroz moderat)
- caliciile sunt orientate postero-intern
- ureterele au emergenta atipica
- CT - apreciaz istmul: fibroz sau parenchim (capteaza contrast iodat
daca este functional;
- evidentiaza complicatiile - litiaza, infectii, tumori
Vascularizatia provine din ramuri arteriale multiple; istmul este supleat
de ramuri din a. iliaca comuna;harta vasculara preoperatorie este
obligatorie-prin Angio-IRM,angio-CT sau aortografie prin
cateterismSeldinger

RINICHI IN POTCOAVA

Istm fibros nefunctional


Istm functional

Dilatatie pielo-caliceala bilaterala

UIV, axele renale converg caudal,


bazinetele sunt orientate anterior
caliciile sunt orientale posterior

CT cu contrast:
RINICHI IN POTCOAVA
Istm functional,
situat anterior de aorta, cava

VCI

Ao

Tumora pe rinichi in potcoava

Malformaii renale

Rinichi n potcoav

C C, sex M, 52 ani. Calcul coraliform renal drept, Rinichi n potcoav

ANOMALII
ANOMALII CONGENITALE
CONGENITALE
RINICHIUL POLICHISTIC
TIP INFANTIL boala autosomal

recesiva ce determina dilatatii

chistice ale tubilor colectori;


afecteaza si ficatul fibroza periportala si dilatatii ale cailor
biliare intrahepatice;boala este agresiva, se manifesta de la
nastere si determina o supravietuire de doar 4-8 ani fara
dializa/transplant renal.
- UIV - rinichi mrii de volum cu nefrogram intarziata,
dens, cu aspect striat i vizualizare slab a arborelui pielocalicial; uretere cu aspect normal.
- US - rinichi mrii de volum, simetric, bilateral, forma
nemodificat, echogenitatea crescut. Vizualizarea afectarii
hepatice.

ANOMALII
ANOMALII CONGENITALE
CONGENITALE
RINICHIUL POLICHISTIC
TIP ADULT :boala

autosomal dominanta; clinic apare la 30-50 ani prin


HTA, hematurie, durere nefromegalie;
1/3 cazuri prezinta chisturi hepatice, rar pancreatice, splenice, pulmonare. 10%
pacienti au si anevrisme cerebrale.

- UIV - rinichi mrii de volum, contururi boselate, calicii dilatate, alungite i


curbate dup dimensiunile chisturilor. Imagini
nefrotomografie - chisturile nu comunic cu caliciile.

radiotransparente

la

-US - imagini transsonice cu perei subiri i ntrire de ecou posterioar.


- CT - multiple formaiuni cu densitate apropiat de cea a apei care nu i
cresc densitatea post-contrast;depisteaza complicatiile :litiaza, suprainfectii,
hemoragii intrachistice i degenerare malign
- IRM:diagnostic de maxima fidelitate,fara contrast;meetoda se aplica si
cazurilor cu uremie secundara,fara riscuri

RINICHI POLICHISTIC

UIV,
UIV 10 min.
Rinichi mariti de volum, cu
suprafata boselata, amprente
arciforme asupra caliciilor si
bazinetului, dilatatii caliceale.

Chiste renale

Polichistoz hepato-renal

L. A, 1973 Dg trimitere Boal polichistic renal. Rinichi stg. tumoral.


CT: Polichistoz hepato-renal.

RINICHI POLICHISTIC

US: multiple imagini


transsonice la nivelul rinichiului drept

CT cu contrast: multiple imagini


hipodense, chistice, ce nu-si
cresc densitatea postcontrast

Chiste renale

Polichistoz hepato-renal

J R, sex F, CT-: Polichistoz hepato-renal.

ANOMALII
ANOMALII CONGENITALE
CONGENITALE
MALFORMAII ALE CAILOR URINARE
Duplicitatea pielo-caliceala:cea mai frecventa malformatie a
aparatului urinar.
- UIV: vizualizarea a dou bazinete i dou grupuri caliciale
n cadrul aceleiai mase parenchimatoase. ;ureterele se
pot uni nainte de a ajunge la vezic ( ureter bifid ) sau pot
avea orificii separate
- duplicitate completa -ureterul care dreneaz partea
superioar a rinichiului se va insera distal i medial la nivelul
abusarii vezicale de cel ce dreneaz partea
inferioara;pielonul superior este de regula
hipoplazic,malformat.

DUPLICITATE PIELO-URETERALA

Duplicitate pielo-ureterala
incompleta bilaterala
UIV : Ureterele se unesc in dreptul
articulatiilor sacro-iliace

Duplicitate pielo-ureterala
incompleta dreapta
UIV : Ureterele se unesc in
dreptul apofizei transverse L4

ANOMALII
ANOMALII CONGENITALE
CONGENITALE
MALFORMAII ALE CAILOR URINARE

Viciu de jonctiune pielo-ureterala - cauze:


- funcionale (50%) - diferen de calibru ntre
bazinet i ureter fr obstacol vizibil.
- organice (50%) - stenoz fibroas, inserie nalt
a ureterului, plicatur, polip fibros
Diagnostic US (si la fat,in utero) si UIV
US antenatal evideniaz dilataia pielo-calicial.
UIV - aspect variabil n funcie de gradul obstruciei excreie tardiv, calicii dilatate i chiar absena
excreiei n obstruciile severe;
dimensiunile rinichiului sunt dependente de gradul
obstruciei.

VICIU DE JONCTIUNE PIELO-URETERALA

UIV :
hidronefroza dreapta:dilatarea
caliciilor si bazinetului; ureterul
drept cudat la nivelul jonctiunii
pielo-ureterale.

ANOMALII
ANOMALII CONGENITALE
CONGENITALE
MALFORMAII URETERALE
1.Ureterul dublu
2.Ureterul bifid
3.Ureterocelul : prolaps al ureterului distal dilatat n lumenul
vezicii urinare la locul obinuit de inserie a ureterului n
trigon
UIV - defect de umplere bine delimitat cu aspect de cap de
arpe i halou radioopac n jur.
4.Ureterul retrocav : ureterul drept trece posterior de VCI n
dreptul vertebrelor L3-L4.
5.Megaureter congenital : segment fr peristaltic a
ureterului distal cu apariia obstruciei funcionale i dilataie
a ureterului proximal.

URETER ORB
SUPLIMENTAR

URETEROCEL

Drept
Stang

UIV:
UIV
leziunea este circumscrisa de un perete
radiotransparent, vizibil in contrast cu
ureterul distal dilatat si vezica urinara pline
cu contrast.

MEGABASINET & MEGAURETER

UIV :
dilatare enorma a bazinetului si
ureterului drept, cudura ureterala in
dreptul articulatiei sacro-iliace drepte

LITIAZA
LITIAZA URINAR
URINAR
Primara
Secundara
Cauze favorizante: genetice,metabolice,factori de mediu;
compoziia calculilor determin radiodensitatea
Calculi radioopaci:
- 70%- oxalat i fosfat de calciu - densitate mare,contururi
precise,mrime i forme diferite;
- 20% - fosfat amoniaco-magnezian - totdeauna asociai cu
infecii,sunt neomogeni i mai puin opaci;
- 1% - cistin
Calculi radiotranspareni:
- calculi de acid uric - pacieni cu hiperuricemie primar/sec.;
- calculi de xantin - insuficienta oxidare a purinelor.

6cm
L-1
4cm
L-2

PATRULATER BAZY-MOIRAND: localizarea calculilor


bazinetali in cazul rinichiului aflat in pozitie normala

RADIOGRAFIA RENALA STANDARD .

LITIAZA
LITIAZA URINAR
URINAR
Radiografia simpl pentru decelarea calculilor radioopaci
UIV : confirm poziia calculilor i existenta obstruciei,tradusa
prin nefrogram dens, pielogram tardiv, dilataia
sistemului pielo-calicial;
US:imagini hiperechogene cu con de umbr posterior;
CT spirala : ideal pentru localizarea calculilor in orice sediu

CALCULI RADIO-OPACI

Calcul colecistic

Calcul
in
pielon
Caliciali
secundari

Diagn.diferential:calcul
in colecist/calc.renali

Litiaza coraliforma bilaterala


Radiografie renala standard:
Litiaza pielo-caliceala

CALCULI RADIO-TRANSPARENTI

Duplicitate pielo-caliceala
si calcul radiotransparent
in pielonul inferior

UIV:
imagini lacunare rotunde, bine
delimitate situate la nivelul
pielonului rinichiului drept

CALCULI URETERALI
US

Calculi radiotransparenti

Radiografie renala standard:


opacitate de intensitate calcara
situata in micul bazin in aria de
proiectie ureterala

Hidronefroza si
calcul -ureter superior

Calcul ureteral inferior

LITIAZA URETERALA
STANGA: IMPIETRUIRE

INFECII
INFECII
PIELONEFRITA ACUTA
- Factori predispozani : reflux vezico-ureteral, obstrucii
- Cauze :bacteriemie de la infecii ale tract. digestiv / genital
UIV - rinichi mrii de volum,
- nefrogram dens i striat,
- calicii slab vizibile
Echo - scderea generalizat a echogenitii
CT- tergerea jonciunii cortico-medulare,
- distorsiuni caliceale,
- multiple zone hipodense care i cresc puin i tardiv
densitatea

PIELONEFRITA ACUTA

UIV :
rinichi stang marit, nefrograma
intarziata, calicii ingustate

CT:
rinichi bilateral mariti, nefrograma
striata, multiple zone hipodense
triunghiulare corticale

INFECII
INFECII
PIELONEFRITA CRONICA (nefrit interstiial nesupurativ)
UIV : rinichi mici, corticala subiat; calicii distorsionate;
ntreruperea liniei interpapilare i reducerea distanei dintre
calicele superior i corpul vertebral adiacent; multiple
cicatrici pe contur.
Diagnostic diferential: cicatrici + calicii normale = etiologie
vascular.
US: atrofie parenchimatoas localizat, zone de fibroz;
CT: neregulariti pe contur i zone triunghiulare hipodense
cu localizare cortical

PIELONEFRITA CRONICA

UIV:
rinichi cu contur neregulat, corticala subtiata la polul
superior, distorsionarea caliciilor

Pielonefrit cronic

Patologie inflamatorie

CT: Modificrile renale sugereaz aspect de pielonefrit cronic.Calcului renali mici


bilateral.Chist esenial polar inferior renal stng.

Pielonefrit cronic

Patologie inflamatorie

CT: Modificri renale care sugereaz aspect de pielonefrit cronic. bilaterala.Chist


esenial polar inferior renal stng.

INFECII
INFECII
ABCESUL RENAL
Cai de diseminare - infecie pe cale ascendent,
pielonefrit incorect tratat, diseminare hematogen
UIV: mas focal ce modific conturul renal i amprenteaz
sistemul pielo-calicial, tergerea umbrei psoasului
US: mas hipoechogen cu perete neregulat, posibil nivel
fluid-fluid, ntrire de ecou posterioar
CT: mas hipodens, cu densitate de fluid, cu perete ce i
crete densitatea postcontrast, esut perinefretic ngroat

ABCES RENAL
Nivel fluid/fluid (puroi/serozitate)

US

SFACELURI

CT

CT

CT: imagine hipodensa, cu perete gros;


enhancement periferic postcontrast

INFECII
INFECII
PIELONEFRITA XANTOGRANULOMATOASA
- este rezultatul infeciei renale cronice, parenchimul renal
fiind parial sau total nlocuit de histiocite cu coninut lipidic
UIV:calcul coraliform bazinetal: nefrogram sczut sau
absent:pielogram absent, sczut sau ntrziat;
US: nefrolitiaz, scderea echogenitii parenchimului,
multiple mase hipo sau anecogene;
CT: rinichi mrit de volum cu calcul bazinetal, grsimea
sinusului renal nlocuit de fibroz, parenchimul nlocuit de
multiple mase hipodense reprezentnd xantoame, caviti i
calicii dilatate.

Ex. nativ
calcul

calcificari

PIELONEFRITA
XANTOGRANULOMATOASA

Ex. cu contrast

granuloame

TUBERCULOZA
TUBERCULOZA
Este secundar unui focar pulmonar sau osos; diseminare
hematogena post-primara in corticala sub capsular.
Clinic :antecedente tbc, piurie, hematurie, disurie
Debut in corticala ,extenzie posibila in ureter, vezic, vezicule
seminale, epididim,testicul.
Evolueaza in urmatoarele stadii:
Stadiul I - noduli miliari, nu se vizualizeaz imagistic
Stadiul II - noduli productivi situai n zona papilelor caliciale;
CT - mici zone hipodense in medulara la jonctiune cu
corticala;
Angiografie : distorsiunea arterelor arcuate
In aceste stadii boala nu se deceleaza deoarece este
pauci/asimptomatica .

TUBERCULOZA
TUBERCULOZA
Stadiul III : prima leziune vizibil UIV - eroziunea (ulceratia) papilei.
- Bacilul Koch urmeaz drumul urinii :- apar calicii neregulate, ectazii
caliciale, amputaii caliciale, dilataia i apoi stenoza bazinetului,
ureter n urubelni;
n parenchim: nodulii care nu comunic cu arborele pielo-calicial caverne confluate,pe topografie caliceala.
Stadiul IV: UIV - rinichi mut =autonefrectomie : rinichi mare cu cazeum
blocat in caverne;cazumul se calcifica treptat ( rinichi mastic =CHIT in
lb.Franceza).

Tuberculoza renal

Schi prezentnd apariia i dezvoltarea leziunilor tuberculoase renale.

Tuberculoza renal
Schema leziunilor tuberculoase tipice
urografice :
1 eroziuni discrete ale fornixului,
2 ulceraii incipiente ale papilei,
3 deformare n mciuc a fornixului,
4 cocard papilar,
5 aspect de pensul
6 , caverne parenchimatoase
7 caverna deschisa
8 aspect de margaret,
9,10 caverne drenate

TUBERCULOZA RENALA

UIV: ulceratii papilare

UIV:TUBERCULOZA
RENALA
UIV

Stenoza de tija caliceala

Caverna caliceala exclusa sub tratament

TUBERCULOZA URINARA

Detaliu
UIV:
amputarea grupului caliceal superior
si stenoza basinetala

CT: TUBERCULOZA RENALA CAVITARA

CT cu contrast:
Sistem de caverne

TUBERCULOZA CAZEOASA: RIN. MASTIC

Detaliu

CAZEUM CALCIFICAT

TUBERCULOZA: URETERITA

UIV: Ureter in tirbuson

UIV: Intregul ureter este


dilatat si rigid (fibroza)

TUBERCULOZA URINARA

UIV:vezica urinara micsorata,

Uretrografie -:uretrita TBC

pereti neregulati, staza ureterala

Stricturi ureterale

BOLI VASCULARE RENALE


HIPERTENSIUNEA RENOVASCULAR
Cauze : stenoza a. renale (aterom sau hiperplazie
fibro-muscular), tromboza sau embolia a.renale,
anevrism sau fistul AV, compresiunea a. renale,
arterit (b.Takayashu, sifilis, trombangeit bliterant),
neurofibromatoz.
UIV : semne de ischemie renal:rinichi mic pielogram
tardiv i foarte dens; ureter cu aspect zimat
(amprente dela vase hipertrofice-circulatie colaterala)
Arteriografie:stenoza aterosclerotica:ngustare
excentric la ostium,1/3 proximala;
-stenoza fibro-displazica:aspect moniliform n 2/3
distale ,eventual i n vasele intrarenale

STENOZA DISPLAZICA

STENOZA ATEROMATOASA

Debit scazut periferic

Anevrism

Anevrism post-stenotic
AORTOGRAFIE

ARTERIOGRAFIE SELECTIVA

STENOZE DE ARTERA RENALA IN HTA RENO-VASCULARA


Subtractie fotografica

BOLI
BOLI VASCULARE
VASCULARE RENALE
RENALE
Tromboza arterei renale:
- durere lombar acut + hematurie
- UIV + scinti - ntrzierea sau absena funciei renale
- US - poate evidenia trombul + flux absent
- CT - semnul nefrogramei periferice datorit vaselor colat.
Anevrismul arterei renale:
- UIV - poate amprenta bazinetul
- echo Doppler color, CT, angio - confirm diagnosticul
Fistula AV - congenital sau ctigat:
- UIV + US - nu sunt diagnostice
- CT + scinti + Doppler - pot fi diagnostice
- Diagnostic de certitudine - arteriografie renal selectiv

Anevrism

CT si AORTOGRAFIE Rx : ANEVRISME ARTERA RENALA

MALFORMATIE
ARTERIO-VENOASA:
A) ARTERIOGRAFIE
B) PIESA OPERATORIE
faza arteriografica

f.nefrografica

AORTOGRAFIE: TROMBOZA ARTEREI RENALE STANGI - ATS

BOLI
BOLI VASCULARE
VASCULARE RENALE
RENALE
Tromboza venei renale
- durere lombar, febr, hematurie, proteinurie
- cauze: sdr.nefrotic, boli congenitale cardiace cianogene,
extensie tumoral, compresiune extrinsec
- UIV - nefrogram slab sau absent, calicii comprimate
datorit edemului parenchimatos, ureter zimat prin colat.
- US - rinichiul este hipoechogen n faza acut i devine
echogen dup 10 zile, JCM nu este bine vizibil, mas
hiperreflectogen intraluminal
- CT - VR lrgit + defect de umplere
- flebografie - util dar agresiv
- angio-RM metoda fiabila cu mare sensibilitate de
detectie

Tumorile renale

Maligne
Benigne

Dupa origine:
Ale parenchimului renal
Ale cailor de excretie(uroteliale)
Clinic simptomatologie saraca ,nespecifIca
in fazele avansate
hematurie,
durere lombara
subfebrilitate
scadere ponderala
Explorarile imagistice rol esential in detectia ,caracteizarea
morfologica si extensia in structurile adiacente

Tehnicile imagistice
Obiective:

Renala sau extrarenala


Parenchim sau cale excretorie,
Chistica sau solida
Caracterizare tisulara
Componenta grasoasa,tisulara
Calcificari
Vascularizatie

Aprecierea extensiei

Tehnicile imagistice
Studiul parenchimului
Ecografia si CT
IRM de a doua intentie (hemoragie
intrachistica)
Studiul cailor excretorii
Urografia I.V.
Ureteropielografia retrograda
IRM

Tumorile parenchimului renal


Tumorile benigne
rare,
descoperire necroptic
angiomiolipom
adenomul
Oncocitomul
reninomul
Tumorile maligne
adenocarcinom la aduli - tumor Grawitz, la copil tumora Wilms.
topografie:

periferic (cnd modific conturul renal)


central (modificri ale arborelui pielo-caliceal).

Not: diferenierea dintre tumorile benigne i maligne renale nu se poate face


radiologic deoarece cel puin la nceput se manifest asemntor .

TUMORI BENIGNE RENALE


- 3 componente: esut adipos matur, fibre
musculare lizate, vase de tip arterial fr fibre elastice

ANGIOMIOLIPOM

UIV - sindrom tumoral cu deformarea contururilor i


compresiunea arborelui pielo-caliceal.
US - formaiune hiperechogen cu contur net i regulat,
omogen; DOPPLER COLOR=vase flux mic;
CT - metoda de elecie componenta grsoasa - -20120UH fr modificarea densitii postcontrast;
componenta vasculara - densitate spontan 30-50UH cu
creterea semnificativ a densitii post contrast;
componenta musculara - densitate solid precontrast,
enhancement moderat post contrast.
Angio - neovascularizaie cu dilataii pseudoanevrismale

Examen CT nativ

ANGIOMIOLIPOM

Examen CT postcontrast precoce

Examen CT postcontrast tardiv

Pacient Prlea Ion, M, 49 ani, Dg. trimitere: tumor pol superior rinichi stng
CT:Angiomiolipom renal dr.

Tumori benigne

ANGIOMIOLIPOM

Tumori benigne

Raconstrucie MPR
Pacient P.I., M, 49 ani, Dg. trimitere: tumor pol superior rinichi stng CT:Angiomiolipom renal dr.

Tumori benigne

Angiomiolipom difuz renal bilateral

Pacient V.A., F, 42 ani, Dg trimitere:


Examen CT postcontrast precoce

Tumori benigne

Angiomiolipom difuz renal bilateral

Pacient V.A., F, 42 ani, Dg trimitere:


Examen CT postcontrast tardiv

TUMORA BENIGNA RENALA: ANGIOMIOLIPOM

grasime

US DOPPLER-ANGIO POWER : flux


scazut la nivelul componentei
vasculare

CT cu contrast:
formatiune tumorala neomogena cu
componenta grasoasa, fibre
musculare si neovascularizatie

Oncocitomul
-form foarte rar de adenom renal, compus din celule
eozinofile, granulare
- localizat n cortical, bine circumscris i prezint frecvent o
stelat

cicatrice

- compus din esut fibros


- este hipervascularizat
aspect CT:
-patern tipic al prizei de contrast n spie de roat cu cicatrice hipodens
-leziunile mai mari de 5cm pot s nu prezinte cicatrice central
-greu de difereniat de carcinomul renal care prezint cicatrice central
aspect RM:
nativ
aceeai intensitate a semnalului cu parenchimul nconjurtor,
vizibil
doar prin efectul de mas

Oncocitomul

T2FS

TISE

Contrast precoce

CLINIC: fr acuze
EXAMEN DE LABORATOR: n
limite normale
EXAMEN US: Suspiciune de
tumor renal dreapt
EXAMEN CT: Tumor renal
dreapt, aspect sugestiv
pentru oncocitom

Contrast tardiv

TUMORI
TUMORI BENIGNE
BENIGNE RENALE
RENALE
RENINOMUL - Pacieni tineri, HTA extrem
US : hiperecogen,
CT : localizare cortical hipodens,
Angio : hipo sau avascular
NEFROMUL CHISTIC MULTILOCULAR
UIV - semn evocator:bombarea intrasinusal a tumorii
US - multiple formaiuni chistice separate prin septuri groase
CT - chisturi, septuri, calcificri
LIPOMUL - CT - diagnostic - densiti de grsime
HEMANGIOMUL - Angio - ghem vascular neregulat cu
posibil fistul arterio-venoas i retur venos precoce.
LIMFANGIOMUL CHISTIC - mas voluminoas cu
caracteristici similare nefromului chistic.

TUMORI MALIGNE RENALE


CANCERUL RENAL PARENCHIMATOS (tumora Grawitz)
Este cea mai frecventa tumora a parenchimului renal
UIV - sdr. tumoral: n timpul vascular - deformarea conturului
renal, n timpul tubular - lacun nefrografic; modificri pielocaliciale - compresiune, alungire, amputaie; calcificri - centrale
i polimorfe
US - mas solid, hiperechogen, omogen sau heterogen;
Doppler - neovascularizaie intratumoral, semnale arteriale cu
modulaie sistolo-diastolic, semnale de tip venos, unt.
CT - mas solid, izo sau hipodens cu cretere precoce a
densitii apoi ncrcare difuz mai mic dect a parenchimului,
limita de separaie cu parenchimul adiacent - imprecis.

TUMORI
TUMORI MALIGNE
MALIGNE RENALE
RENALE
CANCER RENAL PARENCHIMATOS
Angio - mas hipervascularizat cu vase tortuoase, calibru
neregulat,dilataii pseudoanevrismale, unturi AV, timp
venos precoce
BILANUL EXTENSIEI TUMORALE

- extensie local - prezenta sau absena distruciei


capsulei
- extensie regional - prezena sau absena invaziei
viscerelor vecine
- extensie venoas - invazia VR i VCI
- extensie ganglionar - pedicul renal i lombo-aortic
- extensie la distan - existena sau nu a metastazelor

UIV: CANCER RENAL

UIV:
mase renale ce determina marirea de
volum a rinichiului cu distorsionarea,
compresiunea caliciilor si bazinetului

Tumori renale maligne

Tumor renal

Pacient: I. E., 1924, Dg. Trimitere: tumor renal stng.


CT: Vlomunioas mas tumoral heterogen cu punct de plecare valva renal
anterioar a rinichiului stng.Trombus / fenomen de flux spllat ? Bil calcic,
litiaz biliar.

CT: CANCER RENAL


PARENCHIMATOS (tumora
Grawitz)

CT nativ:
T. Grawitz - calcificari tumorale

CT cu contrast:
carcinom renal de mici dimensiuni

Tumor Grawitz

Pacient: C B, 1961. Dg trimitere Tumor renal stg.


CT:Tumor Grawitz

Tumori renale maligne

Tumor Grawitz

Pacient: C B, 1961. Dg trimitere Tumor renal stg.


CT:Tumor Grawitz

Tumori renale maligne

Tumor Grawitz

Tumori renale maligne

Pacient: I E, 1924, Dg. Trimitere: tumor renal stng.


CT: Vlomunioas mas tumoral heterogen cu punct de plecare valva renal anterioar a
rinichiului stng.Trombus / fenomen de flux spllat ? Bil calcic, litiaz biliar.

Tumorile cailor de excretie(uroteliale)

Carcinomul urotelial- cea mai frecventa tumora a cailor


de excretie. locul doi ntre tumorile renale primare
Dintre aceste 85-95% sunt carcinoame cu celule
tranzitionale); circa 10% sunt carcinoame scoamoase si
mai puin de 1% sunt adenocarcinoame.
Hematuria micro- sau macroscopic este cel mai comun
semn, alturi de durere n flancuri si scdere n greutate.
. Pentru evaluarea initial a unei suspiciuni de tumor
urotelial de tract urinar superior se utilizeaz cel mai
adesea urografia, ecografia si pielografia retrograda

Tumor urotelial

.
M V, Dg probabil t. Ureter distal dr

Tumor urotelial

Marin Victor, 1928 Dg probabil t. Ureter distal dr.

Tumor urotelial

Examen nativ

Examen cu contrast

tardiv
M V, 1928 Dg probabil T. Ureter distal dr.

CANCER RENAL : TROMBOZA VCI


Ecografie mod B

Ficat
MTS

TROMB

Tromb

VCI

CT:
tumora RD, MTS hepatice, Tromb VCI

BOLI
BOLI CHISTICE
CHISTICE RENALE
RENALE
Chisturi corticale: simple + complicate
Boala chistic a medularei
Rinichiul polichistic: tip adult + tip infantil
Rinichiul displastic multichistic
Nefromul chistic multilocular
Chisturi n boli sistemice: scleroza tuberoas
+ von Hippel Lindau
Diverse: chist hidatic, chisturi uremice, chisturi
parapelvice

CHISTUL RENAL CORTICAL SIMPLU


UIV - radiotransparen bine delimitat pe
nefrograma, amprent arciforma pe arborele pielocalicial;
US - imagine transsonic, bine delimitat,
- perete foarte subire,
- ntrire de ecou posterioar;
CT - formaiune cu densitate apropiat de cea a apei
fr a se modifica dup administrarea contrastului,
limit net de separaie cu parenchimul adiacent,
fr perete vizibil

CHISTUL RENAL CORTICAL SIMPLU

Examen CT cu contrast
voluminos chist esential RD

US: imagini transonice fara


perete propriu

CHIST HIDATIC RENAL

US:
Imagini transonice polul
superior renal drept

CT cu contrast:
voluminos chist hidatic, cu membrane
plicaturate

BOLI
BOLI CHISTICE
CHISTICE RENALE
RENALE
Boala chistic a medularei - rinichi mici, multipli chiti mai
mici de 2 cm n medular, fr calcificri, fr chisturi
corticale, echogenitatea medularei crescut.
Chist parapelvic - chist parenchimatos cu extensie n sinusul
renal; poate determina compresiune asupra sistemului pielocalicial
Chist peripelvic - ia natere din structurile sinusului, cel mai
frecvent de origine limfatic,
UIV face diferena cu hidronefroza
Boala chistic a dializailor - apare n 50% din cazuri dup 35 ani de dializ i n mai mult de 90% dup 5-10 ani.
CT foarte util pentru diagnosticul pozitiv i al complicaiilor.

Chiste renale

Chiste renale drepte

Chist renal drept.

U. C,
CT:Chiste renale bilateral

Chiste renale

Chiste renale bilaterale

U. C,
CT:Chiste renale bilateral

Chiste renale

Chiste renale bilaterale

U C.
CT:Chiste renale bilateral

Chiste renale

Polichistoz hepato-renal

LA
CT: Polichistoz hepato-renal.

Chiste renale

Polichistoz hepato-renal

J R : Polichistoz hepato-renal.

Chiste renale

Chiste parapielice

C. ACT:
Chiste parapielice renale bialetral.

Patologie traumatic

Hematom renal

M.D, 1930, Hematom perirenal stg. dup litotripie


CT Hematom perirenal stg. posterior

Hematom renal

M. D Hematom perirenal stg. dup litotriie


CT Hematom perirenal stg. posterior

Hematom renal

M.D Hematom perirenal stg. dup litotriie


CT Hematom perirenal stg. posterior

Hematom renal

Ruptura vezicala

Transplant renal

Transplant renal

B.G. (46 ani) Transplant renal dup 3 ani de dializ

UIV:
TUMORA VEZICALA
(CARCINOM)

Imagine lacunara imprecis delimitata,


neregulata, cu semiton malign tumora vegetanta

Vezic urinar

P Al, 1919 (86 ani) Dg trimitere Tumri vezical infiltrativ


CT Tumor vezical. Diverticul vezidal sesil, adiacent peretelu drept.

CT cu contrast:
TUMORI VEZICALE

Tumori vegetante

Tumora infiltrativa,
dezvoltata pe diverticul vezical

TU vezicala

DIVERTICULI
DIVERTICULI VEZICALI
VEZICALI
Definitie: hernieri ale mucoasei printre fibrele musculare
Localizare: frecvent - postero-lateral;
Diagnostic: cistografie,US: imagine de aditie, contur net
Complicatii: litiaza, tumori

Cistografie urografica:
urografica
imagine de aditie, contur net

Vezic urinar

Gi G, 1944 (59 ani). Diverticuli gigani vezicali.

LITIAZA
LITIAZA VEZICALA
VEZICALA
Diagnostic:
Radiografia simpla: opacitate de intensitate calcara proiectata
pe aria vezicala;
UIV: lacuna cu contur regulat; este utila pentru aprecierea stazei
vezicale si a gradului de afectare a aparatului urinar superior.
Ultrasonografia: imagine reflectogena cu con de umbra
posterior, mobila la schimbarea pozitiei pacientului;
Computer-tomografia: hiperdensitate intraluminala,
decliva
Diagnostic diferential:- tumori, calcificari parietale (tumorale,
infectioase, parazitare), corpi straini, calcificari pelvine extravezicale (vasculare, genitale, intestinale).

CALCUL VEZICAL RADIO-OPAC

PROSTATA
PROSTATA
METODE DE EXPLORARE:
- US - suprapubiana si endocavitara (intrarectala)
este metoda de prima intentie in explorarea
prostatei; favorizeaza punctia-biopsie ghidata
transperi-neala sau trans-rectala;
- Tomografia Computerizat - utila in
stadializarea cancerului de prostata
- Rezonanta Magnetica - utila in diagnosticul si
stadializarea cancerului de prostata;evidentiaza
tumora si extenzia loco-regionala-adenopatiile
regionale.

ADENOM
ADENOM DE
DE PROSTATA
PROSTATA
Sinonim : hiperplazia benigna a prostatei.
- UIV:-amprenta asupra planseului vezical, cu contur neted;
- uretere in carlig de undita datorita ascensionarii
trigonului;
- hipertrofia peretelui vezical si eventuali diverticuli;
- prezenta reziduului vezical pe cistografia post
mictionala ;
- aprecierea rasunetului asupra aparatului urinar
superior privind excretia (tardiva) si urererohidronefroza
(bilaterala si simetrica)
- US :- Metoda de electie : nodul hipoechogen sau cu
structura mixta, bine delimitat, poate masura reziduul
vezical si volumul glandei.
- CT: - nu este utila in diagnosticul HBP.
- IRM: - utila cand datele ecografice sunt echivoce

Adenom de prostata

CANCERUL
CANCERUL DE
DE PROSTATA
PROSTATA
Diagnostic radio-imagistic:
- UIV - amprenta vezicala cu contur neregulat, uretero
hidronefroza asimetrica
- US - nodul hipoecogen, imprecis delimitat,
hipervascularizat (semnal Doppler)
- CT - utila in diagnosticul nodulilor de mari dimensiuni si
in decelarea extensiei in organele adiacente si pentru
evidentierea metastazelor
- IRM - nodul hipointens in T2; metoda este utila in
aprecierea extensiei periprostatice

MTS os
CT :
Cancer prostatic cu MTS
ganglionare si osoase

AMPRENTE
AMPRENTEVEZICALE
VEZICALEEXTRINSECI
EXTRINSECI

Benigna=amprenta regulata,
arciforma
Adenom de prostata

Maligna=semitonde culoare a
contrastului=invazie
Carcinom de prostata

Strictura
ureterala

cateter pigtail

Pielografia anterograd,urmata de NEFROSTOMIE


PERCUTANA: cateter pig-tail in pielon

CT

Transplant renal

Pielografie anterograda retrograda

Imagine lacunara

Imagini de aditie

a.renala
hipoplazica

AORTOGRAFIE
ABDOMINALA

Hipoplazie renala dreapta,


Hiperplazie compensatorie
controlaterala

AORTOGRAFIE :injectare
repetata-dupa faza urografica
post-angiografica.
Megabazinet
Vas polar

VAS ABERANT POLAR


INFERIOR.
MEGABASINET SECUNDAR
CONGENITAL

PUNCTIE PERCUTANA BIOPTICA,GHIDATA CT


Ac punctie

Tumora renala T-4


aspect macroscopic