Sunteți pe pagina 1din 29

INFECIILE NESPECIFICE ALE

APARATULUI
URO-GENITAL

Generaliti
-infecia urinar = tablou clinic+ germeni nespecifici n urin
-frecvena la toate vrstele , sexul feminin, perioada sarcinii , brbaii n vrst
-tendina de extindere i cronicizare.
Fiziologie
Factorii naturali ai organismului care menin urina steril sunt:
-presiunea pozitiv endouretral care mpiedic ascensiunea germenilor;
-proprietile inhibitorii ale epiteliului urinar intact;
-efectul mecanic de splare al jetului urinar descendent;
-efectul de diluie al urinii;
-funcionarea normal a mecanismului care asigur continena urinar i mecanismele
antireflux;
-hiperosmolaritatea urinar nu favorizeaz dezvoltarea germenilor.
-proprietile antibacteriene ale secreiilor prostatice

Etiopatogenia : staza urinar + Infecia+ litiaza


-staza urinar : litiaza urinar, hidronefroza, ptoza renal, tumori prostatice, stricturi
uretrale, tumori anexiale, infiltraiile neoplazice genito-urinare .
-la femei : uretra scurt, modificrile ciclice hormonale, actul sexual , naterea, uterul gravid.,
static genital dup nateri, infecii genitale.
Agenii patogeni : - germeni gram-negativi: E. coli , Klebsiella, Enterobacter, Proteus,
Pioceanic.
-germeni gram-pozitivi: Enterococ i mai rar Stafilococul aureu.
-asociaii de germeni patogeni.
Cile de ptrundere a germenilor:
-calea ascendent (urogen) factorii favorizani
-calea hematogen - imunitate redus i/sau cu leziuni organice ale aparatului urinar+
germeni foarte viruleni
-calea limfatic
-calea direct, iatrogen - n cazul sondajelor, explorrilor etc.
- stri patologice favorizante: colita, constipaia, afeciunile biliare, diabetul, bolile de sistem,
neoplaziile

Diagnostic:
Anamneza, examenul obiectiv, laboratorul, explorrile paraclinice
Obiective : Confirmarea infeciei: examenul complet al urinii + urocultur +
antibiograma
- urocultura cantitativ < 10.000 germeni/ml = negativ;
- urocultur de la 10.000 la 100.000 germeni/ml = infecia probabil;
- peste 100.000 germeni/ml = infecia este sigur.
Cunoaterea sursei de infecie
Depistarea cauzelor favorizante
-copii: - malformaii congenitale i refluxul vezico-ureteral;
-tineri: - litiaza, malformaii cu manifestri tardive, stricturi (traumatice)
-vrstnici: - HBP, ADK-P, TV;
-maladii extraurinare: diabet zaharat, colita, constipaia, afeciunile biliare, boli de sistem ,
neoplazii .
Repercursiunile infeciei asupra aparatului urinar - leziuni renale de diferite grade.
Tratament
-msuri complexe terapeutice: tratamentul antimicrobian, al cauzelor favorizante,
simptomatic, regim igieno-dietetic.
-infeciile fr elemente obstructive medicale- tratamentul antimicrobian
-infeciile urologice- nlturarea factorului obstructiv + tratamentul antimicrobian

Tratamentul antimicrobian : Scop- eradicarea infeciei acute, prevenirea recidivelor i a leziunilor renale,
AB funcie de creatinina seric
Condiiile unui tratament antimicrobian corect:
1.Sensibilitatea germenilor la antibioticul utilizat.
- tratamentul antimicrobian intit conform antibiogramei
-n infeciile acute - AB de urgen, fr antibiogram (AB cu spectru larg

+/-

asociaii AB)

2.Concentraie util n snge i cile urinare.


- AB cu eliminare prin rinichi sub form activ
- concentraii mari urinare
3.Activitatea n funcie de pH-ul urinar.
-acidifierea urinii - regim alimentar , Diurocard 6-8 g/zi, acid fosforic 1% 3x40 picturi/zi, Metionin sau
Vitamina C;
-alcalinizarea - bicarbonat de Na 4-8 g/zi, regim lacto-fructo-vegetarian, citrice, ape minerale alcaline
-active la pH foarte acid (5-6): Negram, Nitrofurantoin, Penicilin G .
-active la pH acid (6-7): Ampicilin, Carbenicilin, Colistin, Biseptol.
-active la pH neutru: Cefalosporine, Rifampicin, Neoxazol, Cloramfenicol, sulfamide retard.
-active la pH alcalin (aprox.8): Tetraciclina, Eritromicina, Streptomicina, Kanamicina, Gentamicina.
4. Nefrotoxicitate i toxicitate general ct mai redus.
5. Asocierea de antibiotice - n cazurile grave

OBSERVAII
-AB curativ (empiric, tintit), profilactic
-calea de administrare i.v., i.m., per os
-doze precise
-intervalul de timp 4h, 6h, 8h, 12h
-durata tratamentului
-reacii alergice locale sau generale
-efecte perturbante asupra florei digestive - greuri, vrsturi,
diaree
-candidoza bucal, digestiv, genital, ameeli, cefalee.
-asocieri de AB- incompatibiliti medicamentoase ex.
Nitrofurantoinul nu se asociaz cu Negramul
-AB la gravide - efecte nocive asupra sarcinii malformaii:
Tetraciclina, Biseptolul,
-AB la copii
-nefrotoxicitatea - AB la uremici

INFECIILE NESPECIFICE ALE APARATULUI URINAR


SUPERIOR

1. Pielonefrita acut
2. Pielonefrita cronic
3. Pionefritele
4. Pionefroza
5. Flegmonul perinefretic

1. Pielonefrita acut
-vrst, sexul, sarcina
-stare patologic a cilor excretorii +/obstacol
+/- leziune renal
Anatomie patologic :
Macroscopic rinichiul este mrit, capsula
edemaiat,
suprafaa neted sau cu mici abcese.
-corticala ngroat , zone glbui de
supuraie
-medular cu striuri glbui
-mucoasa bazinetal este hiperemic,
edemaiat.
Microscopic - arii normale alternnd cu
zone
lezate.
- zone cu infiltraie
leucocitar
difuz, edem
- zone hemoragice
Tablou clinic : - debutul brutal
-frison , febr, dureri lombare uni- sau
bilaterale,
-piurie, hematurie terminal ,
-polakiurie, dureri la miciune, oligurie,
-starea general este alterat, cefalee,
astenie, greuri , vrsturi.

Diagnostic: 1 . Anamneza
2. Examenul clinic
3. Examinri de laborator
examenul de urin = piurie, bacteriurie,
hematurie,
urocultura pozitiv
- examenul hematologic : hiperleucocitoz ,
VSH crescut.
Examenul radiologic i ecografic.
RRVS umbra renal mare +/- imagini
radioopace.
UIV
- funcia renal deficitar, sistemul
pielo-caliceal gracil, hipotonie
pieloureteral.
ECO
rinichiul mare, parenchimul
hipodens,
micizone transonice.
-obstrucie staza = dilataii
pilocaliciale i ureterale
-calculul = imagine hiperecogen
cu con
de umbr posterior
Scintigrafia - zone unice sau multiple de
retenie deficitar a izotopului
- nefrograma izotopic - vrful
curbei
prelungit i eliminarea trasorului
ntrziat.

Diagnostic diferenial:
- pneumonia bazal;
- apendicita acut, colecistita acut, pancreatita
acut.
Evoluie:
1. Forma acut benign
2. Forma acut grav
Complicaii:
- flegmonul perinefritic;
- pionefroza acut;
- necroza papilar;
- septicemia i insuficiena renal acut
Tratament:
Regim igieno-dietetic
Antibioterapia energic - ! insuficien renal
antibioticul intit - dozele (creatininei serice ) ; durata
Tratamentul stazei - nefrostomia ndeprtatea
obstacolului
Prognostic

- favorabil = ndeprtatea obstacolului +


eradicarea
infeciei vindecare
-rezervat = recidive cronicizare

2. Pielonefrita cronic
= nefrita interstiial microbian cronic
evoluie lent insuficien renal cronic.
acutizari repetate
Anatomie patologic
Macroscopic rinichiul mai mic,
suprafaa neregulat, cicatrici
Microscopic - infiltraie purulent
cu limfocite i plasmocite
glomerulii fibrozai sau hialinizai, tubii cu
grade de distrucie.
Pielonefrita xantogranulomatoas = form
particular a pielonefritei cronice
- rinichiul mrit, boselat, aspect
pseudotumoral , microabcese
- infiltraia parenchimului cu
lipide, histiocite, plasmocite i
limfocite.
Tablou clinic
- dureri lombare cu caracter de
nefralgie, exacerbate de eforturi;
- urini tulburi, polakiurie;
- subfebriliti; oboseal, astenie;
HTA.
Diagnostic
Examenul urinei - hipo- sau izostenuric ,
leucociturie, cilindrii leucocitari,celule
Sternheimer-Malbin .

Probele funcionale renale


-alterarea funciei renale
Urografia - diminuarea volumului renal,
deformarea conturului renal, index
parenchimatos redus i calice aplatizate,
bule caliceale (calice n farfurie, calice n
mciuc sau n ciuperc).
Ecografic - conturul renal este neregulat,
reducerea indicelui parenchimatos,
parenchimul hiperdens +/- zone transonice.
Renoscintigrafia - reducerea
parenchimului renal, eliminare ntrziat
Evoluie - lent , de durat, HTA, pusee
repetate de pielonefrit acut
Tratament
Profilactic - tratamentul corect al
pielonefritei acute, al afeciunilor urinare
obstructive.
Curativ - dup antibiogram, intit, de
durat, sub controlul uroculturilor.
Tratament nespecific - regim igieno-dietetic,
cur de diurez, modificarea pH-ului urinar .

3. Pielonefrita gravidic colibacilar


n primele sptmni forma mai grav i pericliteaz sarcina
n a doua parte a sarcinii - nu are evoluie grav
Cauzele favorizante :
-hipotonia sistemului excretor;
- congestia hormonal a uroteliului;
- compresiunea mecanic a uterului asupra ureterelor.
Tablou clinic
dureri lombare, febr, frisoane, urina tulbure, polakiurie, usturimi la
miciune, greuri i vrsturi, alterarea strii generale.
lojile renale sensibile, rinichii mrii, Giordano prezent .
Diagnostic
- anamneza + examenul clinic
- laborator - piuria + bacteriuria +/-hematurie
- retenie azotat.
-ecografia
;
! Nu examen radiologic
Tratament
-Tratamentul profilactic - controale periodice - piuria, bacteriuria, proteinuria
-Tratamentul curativ particularitati : conform antibiogramei se pot administra
Ampicilina i Penicilina
au efect teratogen : Tetraciclin, Negram, Biseptol, Nitrofurantoin, Cloramfenicol
-litiaza + infecie grava -- nefrostomia percutanat +/- ntreruperea
sarcinii
-rezolvarea calculului - post-partum .

4.Pionefritele = supuratia parenchimului renal(Abcesul Renal)


Forme: 1.pionefrita complicaie a unei infecii urinare ascendente
2.pionefrita metastaz a unei infecii stafilococice.
1.Pionefrita complicaie a unei infecii urinare
-obstruciei cilor urinare (adenom, stricturi, malformaii cu reflux) infectie cu E.Coli,
b.Proteus, Enterobacter, Klebsiella.pielonefrita acut
reflux pielo-canalicular, pielointerstiial, pielo-venos , pielo-limfatic => pionefrita
Anatomie patologic
- n zona medular - focare supurative - abcese diseminate.
Tablou clinic
antecedente urinare
dureri lombare, frison, febr persistent n platou sau ondulant, stare general alterat,
greuri, vrsturi, oligurie, urin tulbure, loja renal este sensibil, Giordano prezent, rinichi
mare.
-forme septicemice .
Diagnostic
Investigaii de laborator:
- examenul de urin : piurie i bacteriurie;
- urocultura i hemocultura : pozitive;
-hematologic : hiperleucocitoz, VSH crescut, trombocitopenia
Explorri paraclinice:
- RRVS + UIV - rinichi mare;
- staz sau rinichi mut urografic;
- ecografia : abcesul , calculi, staza.
Diagnosticul diferenial:
-infecii urinare grave; pionefrita metastaz stafilococic
-pionefroza;
-apendicita acut, colecistita acut.
Tratament
Tratamentul se adreseaz infeciei, stazei, simptomelor i complicaiilor.

2.Pionefrita metastaz stafilococic


-focar cutanat (furuncul, abces, panariiu); osteomielita - stafilococul aureu - pe cale hematogen
rinichi => pionefrita
Anatomie patologic - abcese mici i diseminate;
- abcese mari;
- carbunculul renal .
Tablou clinic
- antecedentele bolnavului ; - focarul septic cutanat
-durere lombar, febr ascendent, intermitent, neregulat, stare general alterat,
-rinichi mare, Giordano prezent
-urina limpede .
Diagnostic
Laboratorul - examenul urinii - absena piuriei, urocultura negativa ; rar pozitiva.
- hiperleucocitoz.
RRVS + UIV - umbra renal mare, modificri de contur, umbra psoasului greu vizibil.
- calice amputate, deformate, deviate, alungite.
Ecografia - imagini transonice
Diagnostic diferenial : - pielonefrita acut ; tumori renale febrile, colecistita acut.
Tratament
-formele cu microabcese - antibiotice cu spectru larg sau asocieri
-puncia percutanat ecoghidat cu administrare local de antibiotice.
-carbuncul renal - chirurgical: incizie + drenaj abcese ; nefrectomia .

5.Pionefroza = supuraia cavitilor pielocaliceale i a parenchimului renal, cu


distrugerea acestuia.

Etiologie - germenii gram-negativi


Anatomie patologic
-rinichiul este mrit, suprafaa neregulat, sistemul cavitar dilatat i deformat,
parenchimul renal distrus cu coninut purulent.
Tablou clinic - febr constant, piurie masiv;
- rinichiul mare, dureros i fixat;
- stare general alterat.
Diagnostic
Urocultura este pozitiv n pionefroza deschis.
RRVS+ UIV - rinichi mare, mut urografic, calculi renali sau ureterali.
Ecografic - parenchimul nlocuit cu caviti lichidiene transonice.
Cistoscopic - eliminare de puroi prin orificiul ureteral de partea bolnav.
Ureteropielografia retrograd (UPR) evideniaz obstacolul.
Diagnostic diferenial : - hidronefroza;
- pionefroza bacilar;
- tumori renale

Tratament
Tratamentul este exclusiv chirurgical - nefrectomie.
Tratamentul medical starea toxico-septicza : antibiotice, reechilibrare
hidroelectrolitic, tonice generale.

6.Flegmonul perinefretic
extinderea perirenal a unei supuraii renale.
forme: - secundar unei pionefroze
- secundar unei pionefrite metastaz stafilococic.
Anatomie patologic
Forma - stadiul de infiltraie i edem al grsimii perirenale
- stadiul de supuraie colectat
Formele cronice - flegmonul lemnos.
supuraia posterioar fosa lombar
caudal perirenale de-a lungul muchiului psoas
cranial diafragm
anterior peritoneu
Tablou clinic
Semne generale: febr de tip septic, stare general alterat, frison, adinamie, somnolen,
obnubilare .
Semnele locale .
Localizarea retrorenal - durere lombar cu loja renal mpstat, contractur muscular,
tegumente n tensiune, congestionate, edemaiate.
Localizarea superioar semne pleurale, durere, submatitate, hemidiafragm ridicat, hipo- sau
imobil.
Localizarea polar inferioar - mpstarea flancului i atitudinea vicioas a coapsei (psoit).
Localizarea prerenal -semne peritoneale.

4.Flegmonul perinefretic
Diagnostic
Examenul de urin i urocultura :
- n pionefroz pot fi pozitive, n pionefrite sunt negative.
Radiografia pulmonar - revrsat pleural i/sau ridicarea hemidiafragmului.
RRVS - umbra renal mare, cu limite imprecise, tergerea marginii externe
a psoasului , uneori scolioz lombar cu concavitatea orientat spre partea
afectat.
Urografia - semnele caracteristice.
Ecografia
Puncia lombar -puroi (excepie localizarea anterioar).
Diagnostic diferenial
n perioada de debut, n lipsa semnelor locale, diagnosticul este cel al unui
sindrom febril prelungit.
n prezena semnelor locale, se face diagnostic diferenial cu:
- afeciuni urinare: hidronefroza suprainfectat, pielonefrita;
- afeciuni extraurinare: pleurezie, abces retrocecal de origine
apendicular, abces psoic, subfrenic sau un piocolecist.
Evoluie i complicaii
-generale - oc toxico-septic;
-locale - extindere spre teritoriile sau organele nvecinate.
- bloc fibro-lemnos care nglobeaz rinichiul.
Tratament Tratamentul chirurgical -nefrostomie
-lombotomie de drenaj
-nefrectomia
Antibioterapia + tratament simptomatic.

INFECIILE NESPECIFICE ALE APARATULUI URINAR


INFERIOR

1. Cistita acut
2. Prostatita acuta
3. Uretrita acuta
4. Epididimita acuta
5. Orhiepididimita acuta
6. Balanita
7. Cavernita
8. Gangrena Fournier

INFECIILE NESPECIFICEALE APARATULUI


URINAR INFERIOR
1.Cistitele nespecifice
- localizarea infeciei urinare la nivelul vezicii urinare.
Etiopatogenia
- cistite determinate de germeni gram negativi i pozitivi:
- cistite de origine parazitar (trichomoniazice);
- cistite virotice (herpes zoster, adenovirusuri);
- cistite chimice: sublimai, alcool metilic, KCl, formaldehid (n doz mare),
citostatice etc.
- cistita radic: rntgenterapia, cobaltoterapia.
La femei - cale ascendent , uretra scurt, infeciile genital, frigul, actul
sexual.
La brbat - vrstnici prin obstrucie subvezical,
la - infecii uretro-prostatice
copii - staz subvezical , reflux vezico-ureteral.
Anatomie patologic
- acut - edemul i hiperemia mucoasei, ulceraii acoperite cu fibrin sau false
membrane purulente.
- cronic - peretele ngroat, cu mucoasa hipertrofiat, erodat sau polipoid ,
vezic mic scleroas.

1. Cistita acut

Clinic: piurie, polakiurie, durere + hematurie, usturimi mictionale, tenesme vezicale.


- regiunea hipogastric sensibil
Examenul urinii - leucociturie, bacteriurie, urocultura - germenul i sensibilitatea la antibiotic.
RRVS+ UIV - cauze locale
Explorarea endoscopic este contraindicat .
Tratament - chimioterapice - Negram, Nitrofurantoin sau Biseptol, sulfamide + antialgice, antispa
- repaus, evitarea frigului i a umezelii, ingestia de lichide calde, fr condimente sau alcool.

2. Cistita cronic
- tratamentul ineficient, incorect al cistitei acute;
- afeciuni ale aparatului urinar care ntrein infecia.
- infecii genitale nedepistate sau incorect tratate.
Simptomatologia - mai puin exprimat .
Investigaiile paraclinice - precizeaz diagnosticul i cauzele.
Tratamentul : asanarea infeciei i a cauzelor.

3. Sindromul cistitic - femei

-durere hipogastric sau retropubian, arsuri i usturimi post-micionale, urocultura este negativ.
-cauzele : modificri hormonale premenstruale, la menopauza, traumatismele uretrale cu ocazia ac
sexuale.
-tratamentul acestor tulburri + antibiotice .

INFECIILE NESPECIFICE APARAT GENITAL MASCULIN


Prostatitele nespecifice
- prostatitele infecioase, acute i cronice;
- afeciunile inflamatorii nebacteriene (prostatoze);
- algiile prostatei (prostatodinia).
Proba urinilor fracionate :

10 ml

MASAJ
PROSTATIC

200 ml
FU1

FU2

Prostatita = puroi + ; bacterii +


Prostatoza = puroi + ; bacterii Prostatodinia = puroi - ; bacterii

MICTIUNE
COMPLETA

LPE

LPE , FU3

Diagnostic diferential : Uretrita = FU1+ ; FU2 - ; LPE - ; FU3


Cistit = FU1+ ; FU2 + ; LPE + ; FU3 +

FU3.

1. Prostatita bacterian acut


Etiopatogenie - gram-negativii
calea:ascendent;- descendent (urinar), - hematogen; -limfatic

Anatomie patologic
n prostatita uretrogen - microabcese
-abcese limitate la un lob ; ntreaga gland.
n prostatita hematogen infecie de la un focar interstiiu i ulterior n esutul
glandular => abcesul prostatic.

Diagnostic
-semne generale - febr, frison, stare general alterat, mialgii, artralgii
-semne locale : durere n perineu i pelvis, polakiurie, imperiozitate micional, disurie, urin
tulbure (n prostatita uretrogen ), retenia de urin.
-tueul rectal- prostata mare, sensibil, sub tensiune, fluctuena .
-examenul urinii - piuria, urocultura - germenii i sensibilitatea
-leucocitoza .
-ecografic prostata mrit, ecogenitate diminuat, zone transonice => abces .
-se contraindic examenul instrumental n faza acut.

Diagnostic diferenial - prostatita granulomatoas


- abcesul glandelor Cowper
Evoluia este favorabil sub tratament corect.
Complicaii: -abcesul prostatic, epididimita acut, bacteriemia
Tratament
- antibioterapie intens, precoce ( Ampicilin 4 g/zi, Gentamicin 3x80 mg/zi sau
Cefalosporine)+antialgice, antiinflamatorii.
-retenia cistostomie a minima. Nu sondaj!
-abces prostatic puncia i evacuarea

2. Prostatita bacterian cronic - infecia cronic a prostatei cu germeni gramnegativi.


Anatomie patologic
-scleroz, reacie inflamatorie hipertrofic, necroz aseptic
=> prostatita cronic hipertrofic
=>prostatita cronic nodular + calculi.

Diagnostic
- semne urinare: polakiurie, disurie sau imperiozitate micional.
- durerea e localizat n perineu, cu iradiere, scurgeri uretrale purulente .
- tulburri psiho-somatice: neurastenie, insomnie, tulburri sexuale (erecii i ejaculri
dureroase cu hemospermie, astenie sexual);
- la tueul rectal - glanda de mrime variabil, consisten crescut uniform sau
nodular;
- LPE i proba culturilor urinare fracionate
- uretrocistografia micional i retrograd - uretra, geode prostatice comunicante cu
uretra.
- explorarea endoscopic - leziuni de uretrit posterioar cronic, o veziculit,
eliminarea de secreie purulent prin orificiile canalelor prostatice sau ale canalelor ejaculatorii.

Evoluia - scleroz de col vezical, veziculit.


Tratament - dificil, de durata
-Fluorochinolone,Cefalosporine Vibramicina, Eritromicina i Biseptol + antiinflamatorii
-regim alimentar fr condimente i alcool, evitarea frigului

3. Prostatita nebacterian (Prostatoza)


- absena germenilor patogeni obinuii, LPE puroi+.
Etiopatogenie. - saprofiii uretrei (Stafilococus epidermidis, S. saprophiticus i mirococi); Chlamydiile;
Mycoplasmele; Candida albicans;T richomonas vaginalis; virusuri.
Diagnostic - simptomatologia - necaracteristic
- tueul rectal.
- LPE , FU3 puroi, fr germeni.
Tratament - tratament etiologic

4. Prostatodinia = prostat dureroas


durere n zona perineal.
tulburri micionale: arsuri la miciune, polakiurie;
tulburri ale libidoului i ale potenei;
prostatoree, spermatoree legate de defecaie
tulburri psihomotorii: fatigabilitate, neurastenie, irascibilitate, insomnie, anxietate, ipohondrie.
-Tueul rectal prostata normal sau uor mrit, gland sensibil n totalitate , masajul prostatei
exprimat seros
-LPE i FU3 : culturile negative, leucocitele lipsesc.

Diagnostic diferenial
- prostatita cronic bacterian;
- prostatita nebacterian;
- sindromul ano-rectal: hemoroizi, fisur i fistul anal, proctit.
Tratament - antibioterapia nu este necesara
-msuri generale:evitarea frigului i umezelii, fra condimente i alcool.
-antiflogistice, sedative, preparate de polen sau diverse extracte prostatice

Infeciile nespecifice ale epididimului


1. Epididimita acut
Etiopatogenie - gram-negativi (E.Coli) , pozitivi .
- calea deferenial ascendent - punct de plecare prostatic, uretra posterioar ,
infecie urinar
- calea limfatic,
- calea hematogen (de ex. stafilococii)
Cauze predispozante:
- uretro-prostatita preexistent;
- adenomectomia deschis sau rezecia transuretral (TUR-P).
Anatomie patologic -.
Epididimul -congestionat, de consisten crescut , microabcese.
-coada epididimului
-hidrocel reactiv
Tablou clinic - durere i semnele locale i generale de infecie
Diagnostic
- hemoleucograma - leucocitoz ;
- secreia uretral examen pe lama, culturi;
- examenul urinei i urocultura +/- infecia urinar.
- ecografic- epididimul este mrit, mici zone transonice dispersate (microabcese) ,
zon transonic mare (abces), hidrocelul reactiv.
Diagnostic diferenial :
- epididimita tuberculoas
antecedentele);
- tumorile testiculare;
- torsiunea cordonului
- orhita acut.

(prezena

piuriei

sterile,

baciloscopia

Tratamentul antibioterapie, antiinflamatorii, antialgice.


Tratamentul chirurgical - abces constituit , fistulizat orhiectomia

pozitiv

2. Epididimita cronic - complicaia unei epididimite acute


-durerea , zone de induraie ,testicolul mai mic sau normal
Ecografic mrit, imprecis delimitat i hiperecogen
Diagnostic diferenial - epididimita tuberculoas
- tumorile testiculare
Tratament
- medicamentos ineficient ; chirurgical - epididimectomie.
Infeciile nespecifice ale testicolului: orhita acuta(orhiepididimita), cronic, abces testicular

Infeciile nespecifice ale ureterei masculine


1. Uretrita acut
- infecii ascendente;
- infecii descendente cu punct de plecare prostatic;
- infecii banale i iatrogene (endoscopice).
Agenii patogeni :
- germeni gram-negativi i pozitivi; Chlamidii i Mycoplasme
- paraziti, ciuperci, virusuri.
Diagnostic
Clinic - secreia uretral , pruritul , arsura uretral, meatul uretral congestionat , edemaiat
Laborator - frotiul nativ - trichomonasul,
- coloraia Gram i cu albastru de metilen - gonococul, germenii banali Candida albicans.
-culturile - germenii i sensibilitatea
-culturi negative => chlamidia, mycoplasma , virusuri..
Complicaii - prostatita, epididimita, cistita , abcesul periuretral
Tratament - chimioterapie i antibioterapie intit
-gonococic- fluorochinolone, Cefalosporine
- micotic - antifungice (Stamicin, Nistatin),
- trichomoniazic - Metronidazol sau Fasygin.

2. Uretrita cronic - uretrite acute tratat deficitar


Clinic -secreia uretral, usturime uretral, jen, prurit.
Examinrile de laborator - aceleai ca n uretrita acut.

Complicaii
Stricturile uretrale inflamatorii - sindrom obstructiv subvezical
- tratamentul - uretrotomia intern.
3. Periuretritele = inflamaii acute sau cronice ale esutului periuretral
- favorizate de stricturi, sondaje uretrale, calculi uretrali
Forma circumscris
Clinic - tumefacie perineal dureroas, cu febr i miciuni dificile, retenia de urin, fistule
perineul n stropitoare.
Tratamentul - drenajul periuretritei + cistostomie.
- antibiotice.

3,Flegmonul difuz periuretral (Gangrena Fournier) - forma agresiv de periuretrit


- conditii anatomice i patologice preexistente
- germenilor aerobi + anaerobi
- rezistena sczuta a organismului (diabet, IRC).
Endarterita obliteranta microtromboze
Gangrena acuta a pielii scrotului cu tendinta la extindere
- sindromul Fournier : infecia se propag spre scrot, penis, pube, crepitaii, flictene + semne generale de
infecie: febr, frisoane, alterarea strii generale.
Tratamentul de urgen - cistostomie + deschiderea larg a flegmonului (incizii multiple), drenaj,
pansamente cu ap oxigenat,
-antibiotice cu spectru larg + anaerobi (Metronidazol)
-plastiile tegumentare

Infeciile nespecifice ale penisului


Balanopostita
- infecia glandului i a prepuului + fimoza.
- stafilococ, streptococ, E.coli, fusospirili i fungi.
- prurit, usturimi edem, dureri, secreie purulent .
Tratamentul - splturi i aplicaii locale de antiseptice
+/- antibiotice
-fimoza -incizia dorsal sau circumcizia.

Cavernita acut = inflamaia acut nespecific a corpilor cavernoi


- secundar traumatismelor, inflamaiilor penisului i uretritelor
- tumefaciea penisului cu semnele locale i generale de infecie.
- tratamentul - antibiotice, incizia i drenajul cavitilor purulente .
- sechele cicatriciale

S-ar putea să vă placă și