Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
APARATULUI
URO-GENITAL
Generaliti
-infecia urinar = tablou clinic+ germeni nespecifici n urin
-frecvena la toate vrstele , sexul feminin, perioada sarcinii , brbaii n vrst
-tendina de extindere i cronicizare.
Fiziologie
Factorii naturali ai organismului care menin urina steril sunt:
-presiunea pozitiv endouretral care mpiedic ascensiunea germenilor;
-proprietile inhibitorii ale epiteliului urinar intact;
-efectul mecanic de splare al jetului urinar descendent;
-efectul de diluie al urinii;
-funcionarea normal a mecanismului care asigur continena urinar i mecanismele
antireflux;
-hiperosmolaritatea urinar nu favorizeaz dezvoltarea germenilor.
-proprietile antibacteriene ale secreiilor prostatice
Diagnostic:
Anamneza, examenul obiectiv, laboratorul, explorrile paraclinice
Obiective : Confirmarea infeciei: examenul complet al urinii + urocultur +
antibiograma
- urocultura cantitativ < 10.000 germeni/ml = negativ;
- urocultur de la 10.000 la 100.000 germeni/ml = infecia probabil;
- peste 100.000 germeni/ml = infecia este sigur.
Cunoaterea sursei de infecie
Depistarea cauzelor favorizante
-copii: - malformaii congenitale i refluxul vezico-ureteral;
-tineri: - litiaza, malformaii cu manifestri tardive, stricturi (traumatice)
-vrstnici: - HBP, ADK-P, TV;
-maladii extraurinare: diabet zaharat, colita, constipaia, afeciunile biliare, boli de sistem ,
neoplazii .
Repercursiunile infeciei asupra aparatului urinar - leziuni renale de diferite grade.
Tratament
-msuri complexe terapeutice: tratamentul antimicrobian, al cauzelor favorizante,
simptomatic, regim igieno-dietetic.
-infeciile fr elemente obstructive medicale- tratamentul antimicrobian
-infeciile urologice- nlturarea factorului obstructiv + tratamentul antimicrobian
Tratamentul antimicrobian : Scop- eradicarea infeciei acute, prevenirea recidivelor i a leziunilor renale,
AB funcie de creatinina seric
Condiiile unui tratament antimicrobian corect:
1.Sensibilitatea germenilor la antibioticul utilizat.
- tratamentul antimicrobian intit conform antibiogramei
-n infeciile acute - AB de urgen, fr antibiogram (AB cu spectru larg
+/-
asociaii AB)
OBSERVAII
-AB curativ (empiric, tintit), profilactic
-calea de administrare i.v., i.m., per os
-doze precise
-intervalul de timp 4h, 6h, 8h, 12h
-durata tratamentului
-reacii alergice locale sau generale
-efecte perturbante asupra florei digestive - greuri, vrsturi,
diaree
-candidoza bucal, digestiv, genital, ameeli, cefalee.
-asocieri de AB- incompatibiliti medicamentoase ex.
Nitrofurantoinul nu se asociaz cu Negramul
-AB la gravide - efecte nocive asupra sarcinii malformaii:
Tetraciclina, Biseptolul,
-AB la copii
-nefrotoxicitatea - AB la uremici
1. Pielonefrita acut
2. Pielonefrita cronic
3. Pionefritele
4. Pionefroza
5. Flegmonul perinefretic
1. Pielonefrita acut
-vrst, sexul, sarcina
-stare patologic a cilor excretorii +/obstacol
+/- leziune renal
Anatomie patologic :
Macroscopic rinichiul este mrit, capsula
edemaiat,
suprafaa neted sau cu mici abcese.
-corticala ngroat , zone glbui de
supuraie
-medular cu striuri glbui
-mucoasa bazinetal este hiperemic,
edemaiat.
Microscopic - arii normale alternnd cu
zone
lezate.
- zone cu infiltraie
leucocitar
difuz, edem
- zone hemoragice
Tablou clinic : - debutul brutal
-frison , febr, dureri lombare uni- sau
bilaterale,
-piurie, hematurie terminal ,
-polakiurie, dureri la miciune, oligurie,
-starea general este alterat, cefalee,
astenie, greuri , vrsturi.
Diagnostic: 1 . Anamneza
2. Examenul clinic
3. Examinri de laborator
examenul de urin = piurie, bacteriurie,
hematurie,
urocultura pozitiv
- examenul hematologic : hiperleucocitoz ,
VSH crescut.
Examenul radiologic i ecografic.
RRVS umbra renal mare +/- imagini
radioopace.
UIV
- funcia renal deficitar, sistemul
pielo-caliceal gracil, hipotonie
pieloureteral.
ECO
rinichiul mare, parenchimul
hipodens,
micizone transonice.
-obstrucie staza = dilataii
pilocaliciale i ureterale
-calculul = imagine hiperecogen
cu con
de umbr posterior
Scintigrafia - zone unice sau multiple de
retenie deficitar a izotopului
- nefrograma izotopic - vrful
curbei
prelungit i eliminarea trasorului
ntrziat.
Diagnostic diferenial:
- pneumonia bazal;
- apendicita acut, colecistita acut, pancreatita
acut.
Evoluie:
1. Forma acut benign
2. Forma acut grav
Complicaii:
- flegmonul perinefritic;
- pionefroza acut;
- necroza papilar;
- septicemia i insuficiena renal acut
Tratament:
Regim igieno-dietetic
Antibioterapia energic - ! insuficien renal
antibioticul intit - dozele (creatininei serice ) ; durata
Tratamentul stazei - nefrostomia ndeprtatea
obstacolului
Prognostic
2. Pielonefrita cronic
= nefrita interstiial microbian cronic
evoluie lent insuficien renal cronic.
acutizari repetate
Anatomie patologic
Macroscopic rinichiul mai mic,
suprafaa neregulat, cicatrici
Microscopic - infiltraie purulent
cu limfocite i plasmocite
glomerulii fibrozai sau hialinizai, tubii cu
grade de distrucie.
Pielonefrita xantogranulomatoas = form
particular a pielonefritei cronice
- rinichiul mrit, boselat, aspect
pseudotumoral , microabcese
- infiltraia parenchimului cu
lipide, histiocite, plasmocite i
limfocite.
Tablou clinic
- dureri lombare cu caracter de
nefralgie, exacerbate de eforturi;
- urini tulburi, polakiurie;
- subfebriliti; oboseal, astenie;
HTA.
Diagnostic
Examenul urinei - hipo- sau izostenuric ,
leucociturie, cilindrii leucocitari,celule
Sternheimer-Malbin .
Tratament
Tratamentul este exclusiv chirurgical - nefrectomie.
Tratamentul medical starea toxico-septicza : antibiotice, reechilibrare
hidroelectrolitic, tonice generale.
6.Flegmonul perinefretic
extinderea perirenal a unei supuraii renale.
forme: - secundar unei pionefroze
- secundar unei pionefrite metastaz stafilococic.
Anatomie patologic
Forma - stadiul de infiltraie i edem al grsimii perirenale
- stadiul de supuraie colectat
Formele cronice - flegmonul lemnos.
supuraia posterioar fosa lombar
caudal perirenale de-a lungul muchiului psoas
cranial diafragm
anterior peritoneu
Tablou clinic
Semne generale: febr de tip septic, stare general alterat, frison, adinamie, somnolen,
obnubilare .
Semnele locale .
Localizarea retrorenal - durere lombar cu loja renal mpstat, contractur muscular,
tegumente n tensiune, congestionate, edemaiate.
Localizarea superioar semne pleurale, durere, submatitate, hemidiafragm ridicat, hipo- sau
imobil.
Localizarea polar inferioar - mpstarea flancului i atitudinea vicioas a coapsei (psoit).
Localizarea prerenal -semne peritoneale.
4.Flegmonul perinefretic
Diagnostic
Examenul de urin i urocultura :
- n pionefroz pot fi pozitive, n pionefrite sunt negative.
Radiografia pulmonar - revrsat pleural i/sau ridicarea hemidiafragmului.
RRVS - umbra renal mare, cu limite imprecise, tergerea marginii externe
a psoasului , uneori scolioz lombar cu concavitatea orientat spre partea
afectat.
Urografia - semnele caracteristice.
Ecografia
Puncia lombar -puroi (excepie localizarea anterioar).
Diagnostic diferenial
n perioada de debut, n lipsa semnelor locale, diagnosticul este cel al unui
sindrom febril prelungit.
n prezena semnelor locale, se face diagnostic diferenial cu:
- afeciuni urinare: hidronefroza suprainfectat, pielonefrita;
- afeciuni extraurinare: pleurezie, abces retrocecal de origine
apendicular, abces psoic, subfrenic sau un piocolecist.
Evoluie i complicaii
-generale - oc toxico-septic;
-locale - extindere spre teritoriile sau organele nvecinate.
- bloc fibro-lemnos care nglobeaz rinichiul.
Tratament Tratamentul chirurgical -nefrostomie
-lombotomie de drenaj
-nefrectomia
Antibioterapia + tratament simptomatic.
1. Cistita acut
2. Prostatita acuta
3. Uretrita acuta
4. Epididimita acuta
5. Orhiepididimita acuta
6. Balanita
7. Cavernita
8. Gangrena Fournier
1. Cistita acut
2. Cistita cronic
- tratamentul ineficient, incorect al cistitei acute;
- afeciuni ale aparatului urinar care ntrein infecia.
- infecii genitale nedepistate sau incorect tratate.
Simptomatologia - mai puin exprimat .
Investigaiile paraclinice - precizeaz diagnosticul i cauzele.
Tratamentul : asanarea infeciei i a cauzelor.
-durere hipogastric sau retropubian, arsuri i usturimi post-micionale, urocultura este negativ.
-cauzele : modificri hormonale premenstruale, la menopauza, traumatismele uretrale cu ocazia ac
sexuale.
-tratamentul acestor tulburri + antibiotice .
10 ml
MASAJ
PROSTATIC
200 ml
FU1
FU2
MICTIUNE
COMPLETA
LPE
LPE , FU3
FU3.
Anatomie patologic
n prostatita uretrogen - microabcese
-abcese limitate la un lob ; ntreaga gland.
n prostatita hematogen infecie de la un focar interstiiu i ulterior n esutul
glandular => abcesul prostatic.
Diagnostic
-semne generale - febr, frison, stare general alterat, mialgii, artralgii
-semne locale : durere n perineu i pelvis, polakiurie, imperiozitate micional, disurie, urin
tulbure (n prostatita uretrogen ), retenia de urin.
-tueul rectal- prostata mare, sensibil, sub tensiune, fluctuena .
-examenul urinii - piuria, urocultura - germenii i sensibilitatea
-leucocitoza .
-ecografic prostata mrit, ecogenitate diminuat, zone transonice => abces .
-se contraindic examenul instrumental n faza acut.
Diagnostic
- semne urinare: polakiurie, disurie sau imperiozitate micional.
- durerea e localizat n perineu, cu iradiere, scurgeri uretrale purulente .
- tulburri psiho-somatice: neurastenie, insomnie, tulburri sexuale (erecii i ejaculri
dureroase cu hemospermie, astenie sexual);
- la tueul rectal - glanda de mrime variabil, consisten crescut uniform sau
nodular;
- LPE i proba culturilor urinare fracionate
- uretrocistografia micional i retrograd - uretra, geode prostatice comunicante cu
uretra.
- explorarea endoscopic - leziuni de uretrit posterioar cronic, o veziculit,
eliminarea de secreie purulent prin orificiile canalelor prostatice sau ale canalelor ejaculatorii.
Diagnostic diferenial
- prostatita cronic bacterian;
- prostatita nebacterian;
- sindromul ano-rectal: hemoroizi, fisur i fistul anal, proctit.
Tratament - antibioterapia nu este necesara
-msuri generale:evitarea frigului i umezelii, fra condimente i alcool.
-antiflogistice, sedative, preparate de polen sau diverse extracte prostatice
(prezena
piuriei
sterile,
baciloscopia
pozitiv
Complicaii
Stricturile uretrale inflamatorii - sindrom obstructiv subvezical
- tratamentul - uretrotomia intern.
3. Periuretritele = inflamaii acute sau cronice ale esutului periuretral
- favorizate de stricturi, sondaje uretrale, calculi uretrali
Forma circumscris
Clinic - tumefacie perineal dureroas, cu febr i miciuni dificile, retenia de urin, fistule
perineul n stropitoare.
Tratamentul - drenajul periuretritei + cistostomie.
- antibiotice.