Leziune cauzata de compresia partilor moi intre 2 planuri dure-planul osos
respectiv planul patului-pe fondul imunodepresiei,al modificarilor neurovasculare si al deficitului de nursing.
Apar frecvent la -paraplegici
-hemiplegici -pacienti comatosi
Epidemiologie
Frecvente in tari cu standard medical scazut,la care ingrijirea pacientilor cu
nevoi speciale,imobilizati la pat pe o perioada indelungata se face defectuos.
Stadiile evolutive ale escarelor
A.Stadiul de eritem
-inrosirea si edematierea zonelor de decubit-trohanter,sacru,calcaneu,etc.care persista mai mult de 15 minute
-leziunea intereseaza epidermul si dermul -se trateaza ca o arsura de gradul 1 -corect tratata,se vindeca in 8-10 zile B.Stadiul de flictena -apar flictene cu continut sero-sangvinolent -uneori flictena poate fi inlocuita cu o dezepidermizare franca -leziunea seamana si se trateaza ca o arsura grad II -tratata corect se vindeca mai greu ca arsura gr.II,in 6-8 saptamini
C. Stadiul de crusta
-produsa prin necroza ischemica de
epiderm,derm,hipoderm,muschi,structure subiacente;seamana cu arsura grad III -frecvent,formarea escarei este precedata cu 48 de ore de aparitia unui halou ischemic perilezional
un strat granular -se recomande ca detersia escarei sa se faca controlat,agresiv si cit mai rapid -dupa eliminarea escarei,in urmatoarele 3-4 sapt se produce contractia marginilor plagii precum si epitelizarea acesteia dinspre periferie spre centru
ESCARA SACRATA
Expune deseori osul sacru
Cind este redusa ca suprafata,se poate vindeca spontan cu o cicatrice
hipercroma
Dupa excizie zona se inchide prin sutura directa,lambouri de rotatie(de
vecinatate),lambou fasciocutan lombar,lambou miocutan de mare fesier,lambou de avansare V-Y
ESCARA TROHANTERIANA
Laterala:se complica rar cu artrita septica.Daca nu se vindeca spontan are
indicatie chirurgicala.
Posterioara: se complica femurala,septicemie.
Dupa excizie,se acpera cu lambouri locale de rotatie,lambou de tensor fascia
lata,lambou de drept femural
ESCARA ISCHIATICA
Frecventa la paraplegici
Expune ischionul
Prezinta numeroase funduri de sac largi,mai ales spre polul superior
Se vindeca spontan rareori
Dupa excizie,se acopera cu lambou de mare fesier,crural sau lambou
combinat de biceps femural si semitendinos
frecvent
cu
artrita
septica,luxatie
coxo-
ESCARA PERINEALA
Se poate exciza si acoperi cu lambouri locale sau un lambou scrotal la
barbati-ori labou muscular(miocutan) de gracilis
ESCARE CALCANEENE
Au prognostic defavorabil fiind localizate pe zona de sprijin
Contraindicata categoric excizia leziunii in faza acuta,deoarece pe o leziune
incomplet delimitata excizia e incompleta iar sub ea poate continua eventuala evolutie a osteitei de calcaneu
Escarele mici se acopera cu lambouri musculare,cele medii cu lambou plantar
medial iar cele mari,cu lambou fasciocutan regional
Cind evolueaza spre gangrenaextensiva,singura interventie recomandata e
amputatia de necesitate
Escara maleolara externa
Se excizeaza si se acopera cu lambou fasciocutan gambier posterior sau
lateral pe pedicul distal
ESCARA MALEOLARA INTERNA
Se excizeaza si se acopera cu lambou fasciocutan gambier post pe pedicul
distal sau lambou de abductor haluce.
ESCARE OCCIPITALE SAU FRONTALE
Apar rar
Raspund la tratament conservator si cicatrizare dirijata,lasind sechele
cicatriceale/alopecie
Uneori necesita excizie si acoperirea cu lambouri de rotatie
ESCARELE LOCALIZATE PE COLOANA VERTEBRALA
Se excizeaza si se acopera cu lambou de trapez sau de latissimus dorsi
ESCARELE DE GENUNCHI
Apar rar si de regula se vindeca spontan
Cind nu se vindeca se excizeaza si se acopera cu lambouri locale sau locoregionale
TRATAMENTUL MEDICAL SI PREVENIREA RECIDIVEI ESCARELOR
Suport nutritiv adecvat
Mobilizari intermitente asistate ale pacientului (la cite 3 ore)
Detersia controlata a escasrelor astfel ca in 3-4 sapt sa obtinem un pat
granular de buna calitate
Tratamentul chirurgical al escarelor
Scopul exciziei este curata,chirurgicala.
Acoperirea tesutului restant intr-un singur timp operator (varianta ideala) sau in doi timpi (pentru escarele cu supuratii trenante,profunde,cu infectii severe care nu raspund la antibioterapia sistemica) se face cu tesuturi trofice:
transformarea
plagii
infectate
-suficient de groase -de buna calitate -cu vascularizatie corespunzatoare -care sa previna eventualele recidive
Alte masuri de management al escarelor
Igiena locala corespunzatoare
Tratamentul incontinentei de urina/materii fecale
Sonda urinara,Pampers adecvat
Uneori se impune efectuarea unui anus iliac
Prelevari bacteriologice din plaga pentru antibioterapie tintita
